Hoofd- / Testen

Hoeveel suiker vermindert 1 eenheid insuline

Een hoge glucoseconcentratie in het bloed heeft een negatief effect op alle lichaamssystemen. Het is eigen aan diabetes mellitus type 1-2. Suiker stijgt als gevolg van onvoldoende productie van het hormoon door de pancreas of de slechte absorptie ervan. Als u diabetes niet compenseert, krijgt de persoon ernstige gevolgen (hyperglykemisch coma, overlijden). De basis van therapie is de introductie van kunstmatige insuline korte en lange termijn blootstelling. Injecties zijn vooral nodig voor mensen met type 1-ziekte (insuline-afhankelijk) en een ernstig verloop van het tweede type (insuline-afhankelijk). Vertel hoe de insulinedosis moet worden berekend, mocht de behandelend arts de resultaten van de enquête hebben ontvangen.

Kenmerken van de juiste berekening

Zonder het bestuderen van speciale algoritmen voor het berekenen van de hoeveelheid insuline die geïnjecteerd moet worden, is levensbedreigend, omdat een persoon een letale dosis kan verwachten. Een onjuist berekende dosering van het hormoon zal de bloedsuikerspiegel zo veel verminderen dat de patiënt mogelijk het bewustzijn verliest en in een hypoglycemisch coma terechtkomt. Om de gevolgen voor de patiënt te voorkomen, wordt aanbevolen om een ​​bloedglucosemeter aan te schaffen om de suikerniveaus continu te controleren.

Bereken de juiste hoeveelheid hormoon aan de hand van de volgende tips:

  • Koop speciale schalen voor het meten van porties. Ze moeten de massa opvangen tot een fractie van een gram.
  • Registreer de hoeveelheid geconsumeerde eiwitten, vetten, koolhydraten en probeer elke dag om ze in hetzelfde volume te nemen.
  • Voer een wekelijkse reeks tests uit met behulp van een glucometer. In totaal moet u 10-15 metingen per dag voor en na de maaltijd uitvoeren. Met de verkregen resultaten kunt u de dosering nauwkeuriger berekenen en de juistheid van het gekozen schema van injecties garanderen.

De hoeveelheid insuline bij diabetes wordt gekozen afhankelijk van de koolhydraatratio. Het is een combinatie van twee belangrijke nuances:

  • Tot 1 U (eenheid) insuline is koolhydraten verbruikt;
  • Wat is de mate van afname van suiker na injectie van 1 IU insuline.

Het wordt geaccepteerd om de klankcriteria experimenteel te berekenen. Dit komt door de individuele kenmerken van het organisme. Het experiment wordt in fasen uitgevoerd:

  • neem insuline bij voorkeur een half uur vóór de maaltijd;
  • meet de glucoseconcentratie vóór het eten;
  • na de injectie en het einde van de maaltijd om elk uur metingen uit te voeren;
  • focus op de verkregen resultaten, toevoegen of verminderen van de dosis met 1-2 eenheden voor volledige compensatie;
  • een juiste berekening van de insulinedosis stabiliseert het suikerniveau. Het is wenselijk om de geselecteerde dosering op te nemen en deze te gebruiken in het verdere verloop van insulinetherapie.

Hoge doseringen van insuline worden gebruikt voor diabetes mellitus type 1, evenals na het lijden aan stress of trauma. Mensen met het tweede type insuline-therapie worden niet altijd voorgeschreven en wanneer compensatie wordt bereikt, wordt het geannuleerd en wordt de behandeling alleen met behulp van tabletten voortgezet.

De dosering wordt berekend, ongeacht het type diabetes, op basis van dergelijke factoren:

  • De duur van de ziekte. Als een patiënt al vele jaren aan diabetes lijdt, verlaagt alleen een grote dosering suiker.
  • Ontwikkeling van nier- of leverfalen. De aanwezigheid van problemen met inwendige organen vereist een neerwaartse aanpassing van de insulinedosis.
  • Overgewicht. De berekening begint met de vermenigvuldiging van het aantal eenheden van het geneesmiddel met het lichaamsgewicht, dus patiënten die lijden aan obesitas hebben meer medicijnen nodig dan dunne mensen.
  • Het gebruik van geneesmiddelen van derden of antipyretica. Geneesmiddelen kunnen de insulineabsorptie verhogen of vertragen, daarom moet een combinatie van medicamenteuze behandeling en insulinetherapie worden geraadpleegd door een endocrinoloog.

Het is beter om formules en dosering te kiezen voor een specialist. Hij zal de koolhydraatratio van de patiënt beoordelen en, afhankelijk van zijn leeftijd, gewicht en de aanwezigheid van andere ziekten en medicatie, zal hij een behandelingsregime voorbereiden.

Doseringsberekening

Insuline dosering is in elk geval anders. Het wordt overdag beïnvloed door verschillende factoren, dus de bloedglucosemeter moet altijd bij de hand zijn om de suikerniveaus te meten en een injectie te geven. Om de benodigde hoeveelheid hormoon te berekenen, is het niet nodig om de molecuulmassa van insuline-eiwit te kennen, maar deze te vermenigvuldigen met het gewicht van de patiënt (AU * kg).

Volgens statistieken is 1 eenheid de maximale limiet voor 1 kg lichaamsgewicht. Het overschrijden van de toegestane drempelwaarde verbetert de compensatie niet, maar verhoogt alleen de kans op het ontwikkelen van complicaties die gepaard gaan met de ontwikkeling van hypoglycemie (afname van suiker). Om te begrijpen hoe u een dosis insuline kunt oppikken, kunt u de geschatte indicatoren bekijken:

  • na detectie van diabetes is de basistoediening niet groter dan 0,5 U;
  • na een jaar van succesvolle behandeling blijft de dosis op 0,6 E;
  • als het verloop van diabetes ernstig is, stijgt de hoeveelheid insuline tot 0,7 U;
  • bij afwezigheid van compensatie wordt een dosis van 0,8 U ingesteld;
  • na het identificeren van complicaties verhoogt de arts de dosering tot 0,9 E;
  • als een zwanger meisje lijdt aan type 1 diabetes, wordt de dosering verhoogd tot 1 U (meestal na 6 maanden zwangerschap).

Indicatoren kunnen variëren afhankelijk van het verloop van de ziekte en secundaire factoren die van invloed zijn op de patiënt. Het volgende algoritme zal u vertellen hoe u de insulinedosis correct kunt berekenen, door zelf het aantal eenheden uit de bovenstaande lijst te kiezen:

  • Voor 1 keer toegestaan ​​om niet meer dan 40 U te gebruiken, en de dagelijkse limiet varieert van 70 tot 80 U.
  • Hoeveel het geselecteerde aantal eenheden moet worden vermenigvuldigd, is afhankelijk van het gewicht van de patiënt. Bijvoorbeeld, een persoon met een lichaamsgewicht van 85 kg en al een jaar succesvol compenseren voor diabetes (0,6 U) mag niet meer dan 51 U per dag prikken (85 * 0,6 = 51).
  • Insuline langdurige blootstelling (lange termijn) wordt 2 keer per dag toegediend, dus het eindresultaat wordt gedeeld door 2 (51/2 = 25,5). 'S Morgens moet de injectie 2 keer meer eenheden bevatten (34) dan' s avonds (17).
  • Voor de maaltijd moet een korte insuline worden ingenomen. Het is goed voor de helft van de maximaal toegestane dosering (25,5). Het wordt driemaal verdeeld (40% ontbijt, 30% lunch en 30% diner).

Als de glucose al is verhoogd vóór de introductie van het kortwerkende hormoon, verandert de berekening enigszins:

De hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten wordt weergegeven in broodeenheden (25 g brood of 12 g suiker per 1 ST). Afhankelijk van de broodindex wordt de hoeveelheid kortwerkende insuline geselecteerd. De berekening is als volgt:

  • 's morgens bedekt 1 XE 2 U van een hormoon;
  • tijdens de lunch 1 XE heeft betrekking op 1,5 U van het hormoon;
  • 's Avonds is de verhouding van insuline- en broodeenheden gelijk.

Berekening en techniek van insulinetoediening

De dosering en toediening van insuline is belangrijke kennis voor elke diabeet. Afhankelijk van het soort ziekte, zijn kleine veranderingen in de berekeningen mogelijk:

  • Bij type 1-diabetes stopt de alvleesklier met het volledig produceren van insuline. De patiënt moet een injectie van een hormoon met een korte en langdurige werking prikken. Neem hiervoor het totale aantal toegestane eenheden insuline per dag en wordt gedeeld door 2. Het verlengde type hormoon wordt 2 keer per dag geprikt en een korte keer minstens 3 keer vóór de maaltijd.
  • Bij type 2 diabetes mellitus is insulinetherapie vereist in het geval van ernstige ziekte of als medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert. Voor de behandeling wordt langwerkende insuline 2 keer per dag gebruikt. Dosering voor diabetes type 2 bedraagt ​​meestal niet meer dan 12 eenheden tegelijk. Het kortwerkende hormoon wordt gebruikt als de alvleesklier volledig leeg is.

Na het voltooien van alle berekeningen, is het noodzakelijk om uit te zoeken wat de insuline-injectietechniek is:

  • was je handen grondig;
  • desinfecteer de fles met medicijnfles;
  • om lucht in de spuit te trekken is gelijk aan de hoeveelheid insuline die wordt geïnjecteerd;
  • plaats de fles op een vlak oppervlak en steek een naald door de kurk;
  • laat de lucht uit de spuit, draai de fles ondersteboven en neem het medicijn;
  • in de spuit moet 2-3 eenheden meer zijn dan de vereiste hoeveelheid insuline;
  • steek de spuit uit en pers de resterende lucht eruit, terwijl u tegelijkertijd de dosering aanpast;
  • ontsmet de injectieplaats;
  • Injecteer het geneesmiddel subcutaan. Als de dosering groot is, dan intramusculair.
  • desinfecteer de spuit en de injectieplaats opnieuw.

Alcohol wordt gebruikt als antisepticum. Alle afgeveegd met een stuk katoen of wattenstaafje. Voor een betere resorptie is het wenselijk om een ​​injectie in de maag te geven. Periodiek kan de injectieplaats op de schouder en de dij worden veranderd.

Hoeveel suiker vermindert 1 eenheid insuline

Gemiddeld verlaagt 1 eenheid insuline de glucoseconcentratie met 2 mmol / L. De waarde wordt experimenteel gecontroleerd. Bij sommige patiënten daalt de suiker met 1 eenheid 1 keer en vervolgens met 3-4, daarom wordt aanbevolen om het niveau van glycemie constant te controleren en alle veranderingen aan uw arts te melden.

Hoe te nemen

Het gebruik van langwerkende insuline zorgt voor de verschijning van de alvleesklier. De introductie vindt plaats een half uur voor de eerste en laatste maaltijd. Hormoon van korte en ultrakorte werking wordt vóór de maaltijd toegepast. Het aantal eenheden varieert van 14 tot 28. Verschillende factoren beïnvloeden de dosering (leeftijd, andere ziekten en medicijnen, gewicht, suikerniveau).

Dia rekenen. Berekening van de dosis voor de correctie van bloedsuiker. Koolhydraatverhoudingen en insulinegevoeligheidsfactor.

Veel ADULT diabetici met ervaring weten hoeveel eenheden insuline moeten worden ingevoerd om de bloedsuikerspiegel te verlagen, maar een dosisfout leidt vaak tot hypoglycemie of verlaagt de suiker onvoldoende.

Enige tijd geleden, in diabetesscholen, werd het aanbevolen om een ​​gemeenschappelijk schema te gebruiken voor de correctie van hoge suiker, maar geloof mijn ervaring, deze regeling werkte niet altijd en niet voor iedereen. Bovendien verandert in de loop van diabetes de insulinegevoeligheid van elke persoon. Tijdens de laatste seminars van de diabetesschool http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs, leerde ik over moderne methoden voor het corrigeren van glycemie, die wordt gebruikt bij insulinepomptherapie, maar kan ook worden gebruikt om insulinedoseringen te berekenen op een spuitpen. Deze methode heeft geen officiële naam, dus ik besloot het dia-rekenen te noemen en wil echt informatie met anderen delen. ONMIDDELLIJK WILT HERVATTEN: DE BEREKENING VAN INSULIN DOSES BIJ KINDEREN MOET WORDEN OVEREENGEKOMEN MET DE BEHANDELARTS. Bij kinderen tot 6 jaar oud, worden andere formules gebruikt. Wees attent!

Elke diabeticus van type 1 moet in staat zijn om hun eigen, individuele dosis insuline te berekenen die nodig is om een ​​hoge bloedsuikerspiegel te verlagen. Correctie van bloedsuikerspiegel gebeurt meestal vóór de volgende maaltijd. Insuline, die we maken voor voedsel, wordt prandialny of bolus genoemd.

VOOR DE CORRECTE BEREKENING HEEFT DE VOLGENDE PARAMETERS NODIG:

1. CURRENT GLYCEMIA (AG) - bloedsuikerspiegel op dit moment.


2. DOELGLYCEMIE (TG) - bloedsuikerspiegel waarbij elke patiënt moet streven. Het CH moet worden aanbevolen door een arts, rekening houdend met de ervaring met diabetes, leeftijd, comorbiditeit, enz. Kinderen en diabetici met een korte ziekteperiode zouden bijvoorbeeld TG 6-7 moeten aanbevelen vanwege hun neiging tot hypoglykemie, die gevaarlijker is dan hoge suiker.


3. ISOLIN GEVOELIGHEID FACTOR (ICP) - laat zien hoeveel mmol / l-bloedsuikerspiegel vermindert tot 1 eenheid korte of ultrakorte insuline.

Formules voor het berekenen van de FChI:

100 en 83 zijn constanten afkomstig van insulinefabrikanten op basis van jarenlang onderzoek.
SDI is de totale dagelijkse inname van alle insuline - zowel bolus (per maaltijd) als basaal. Vanzelfsprekend blijven LED's bij flexibele insulinetherapie zelden constant. Neem daarom voor berekeningen de rekenkundige gemiddelde SDI voor een paar, 3-7 dagen. Een persoon maakt bijvoorbeeld 10 + 8 + 6 eenheden per dag. korte insuline en 30 eenheden. verlengd. Dus zijn dagelijkse insulinedosis (SDI) is 24 + 30 = 54 eenheden. Maar verschillende keren waren de doses van de kortsluiting hoger of lager en kwamen uit op 48-56 eenheden. per dag. Daarom is het logisch om de rekenkundige gemiddelde LED 3-7 dagen te berekenen.

4. KOOLVOELINGSCOËFFICIËNT (CC) - laat zien hoeveel eenheden prandiale insuline nodig zijn voor de absorptie van 12 g koolhydraten (1 XE). Laat me je eraan herinneren dat het prandiale we korte of ultrakorte insulines noemen. In verschillende landen werd 1 XE genomen waar 12,5 g koolhydraten, waar 15 g, waar 10 g. Ik word geleid door de waarden die worden aanbevolen in mijn school van diabetes - 1 XE = 12 g koolhydraten.

IK BETAAL UW AANDACHT, we beginnen de selectie van koolhydraatcoëfficiënten, op voorwaarde dat de basale insulinedosissen correct zijn en de basale insuline niet leidt tot scherpe fluctuaties in glucose BUITEN het voedsel.

DE DOSIS VAN DE BASALE INSULINE IS GESELECTEERD OP BASIS VAN DE BASALE TESTS Lees meer in de artikelen.

voor patiënten op spuitpennen

en voor pomponosev http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe


HOE BEREKEND U UW KOOLHYDRATECOEFFICIENT?

12: (500: SDI) = UW INDICATIEVE CC.

Uitleggen hoe het komt

1. Fabrikanten van insuline hebben de "500-regel" afgeleid, volgens welke we, als we het getal 500 in SDI verdelen, de dagelijkse dosis insuline (basaal + prandiaal per dag), het AANTAL KARBOHYDRATEN krijgen dat 1 eenheid prandiale insuline kan absorberen.

Het is BELANGRIJK om te begrijpen dat we in de "500-regel" alle dagelijkse insuline beschouwen, maar als gevolg hiervan krijgen we de behoefte aan 1 XE prandiale insuline. "500" is een constante die is afgeleid van jarenlang onderzoek.

(500: SDI) = aantal gram koolhydraten, waarvoor 1 eenheid nodig is. insuline.

2. Vervolgens kunt u berekenen hoeveel eenheden. insuline is verplicht voor ons op 1 XE. Voor 1 XE nemen jij en ik respectievelijk 12 gram koolhydraten, als we 12 delen door het 500-getal dat we uit de regel halen, berekenen we ons strafwetboek. ie U kunt onmiddellijk de volgende formule gebruiken:

12: (500: SDI) = uw geschatte CC.

VOORBEELD: per dag maakt een persoon 30 eenheden korte insuline en 20 basale middelen
SDI = 50, bereken de MC = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 eenheden per 1 XE

VC = 12: (500: 25) = 0,6 eenheden per 1 XE

BELANGRIJK! Als de dagelijkse dosis insuline niet constant is, veranderingen als gevolg van bolusinsuline, is het nodig om de rekenkundige gemiddelde SDI een paar dagen te nemen om de CM te berekenen.

BELANGRIJK! Om het Wetboek van Strafrecht in de praktijk correct toe te passen, moet u weten dat de behoefte aan insuline overdag verandert. De hoogste is voor het ontbijt, het gemiddelde is voor de lunch en de laagste is voor het avondeten. Wetenschappers hebben op basis van vele jaren van onderzoek vastgesteld dat de meerderheid van VOLWASSEN mensen op de planeet van het Wetboek van Strafrecht ongeveer als volgt zijn:

Voor ontbijt 2,5 - 3 eenheden. insuline op 1XE

Voor lunch 2 - 1,5 eenheden. op 1XE

Voor het diner 1,5 - 1 eenheid. op 1XE

Op basis van uw MC, berekend op basis van de formule en rekening houdend met de behoefte aan insuline gedurende de dag, kunt u empirisch uw indicator nauwkeuriger kiezen. Om dit te doen, moet u de bloedsuikerspiegel (SC) onder controle houden vóór de maaltijd en 2 uur na de maaltijd. De originele SC vóór een maaltijd mag niet hoger zijn dan 6,5 mmol / l. Twee uur na het eten zou de SC met 2 mmol moeten toenemen, maar de toelaatbare 7,8 niet overschrijden, en vóór de volgende maaltijd het origineel benaderen. Toegestane trillingen - 0,5 - 1 mmol. Als de SC vóór de volgende maaltijd lager is dan het origineel, of als er sprake was van hypoglycemie, betekent dit dat de insulinedosis GEWELDIG is, d.w.z. Het Wetboek van Strafrecht nam meer dan nodig, en het moet worden verminderd. Als de SC vóór de volgende maaltijd hoger is dan het origineel, dan is insuline niet genoeg, in dit geval brengen we het Wetboek van Strafrecht onder de aandacht.

BELANGRIJK! Veranderingen in de doses van korte insuline worden uitgevoerd op basis van 3 dagen controle. Als het probleem (hypoglycemie of hoge suiker) 3 dagen op dezelfde plaats wordt herhaald, past u de dosis aan. We nemen geen beslissingen over één enkele stijging van de bloedsuikerspiegel.


SC vóór de lunch en het avondeten 4,5 - 6,5, wat betekent dat de insulinedosis voor ontbijt en lunch goed is

SC vóór het diner HOGER dan vóór het ontbijt - we verhogen de dosis korte insuline voor het ontbijt

SC vóór het diner HOGER dan voor het diner - we verhogen de dosis korte insuline voor de lunch

CK voor het slapen gaan (5 uur na het avondeten) HOGER dan voor het avondeten - we verhogen de dosis korte insuline voor het avondeten.

SC vóór de lunch HIERONDER dan vóór het ontbijt - verminder de dosis korte insuline voor het ontbijt

SC vóór het avondmaal LAGER dan vóór het avondeten - verminder de dosis korte insuline voor de lunch

SC vóór het slapengaan (5 uur na het diner) HIERONDER dan voor het avondeten - verminder de dosis korte insuline voor het avondeten.

De bloedsuikerspiegel is afhankelijk van de avonddosis basale insuline.

SC verhoogd voor het ontbijt - we kijken naar suiker op 1.00.3.00.6.00 's nachts, als we huppen - we verminderen de avonddosis van verlengde insuline, als we hoog zijn - verhogen we de avonddosis langdurige insuline. Op lantus - pas de totale dosis aan.

Als de bloedsuikerspiegel in het bovenstaande frame past, kunt u de dosis korte insuline eenvoudig verdelen over de hoeveelheid XE die wordt gegeten en de CC voor de aangegeven tijd van de dag krijgen. Heeft bijvoorbeeld 10 eenheden gemaakt. 5 XE, SC vóór de maaltijd was 6,2, de volgende maaltijd was 6,5, wat betekent dat er voldoende insuline was, en 1 XE ging 2 eenheden. insuline. In dit geval is het Wetboek van Strafrecht gelijk aan 2 (10 eenheden: 5 XE)

5. GEPLANDE HOEVEELHEID HIJ. Om de hoeveelheid XE nauwkeurig te berekenen, is het noodzakelijk de producten op een elektronische schaal te wegen, de XE-tabel te gebruiken of de XE te berekenen op basis van het koolhydraatgehalte van 100 g van het product. Ervaren diabetici kunnen het zich veroorloven om XE met het oog te schatten, en in een café is het bijvoorbeeld onmogelijk om de producten te wegen. Daarom zijn misrekeningen onvermijdelijk, maar u moet proberen ze tot een minimum te beperken.

Principes voor het berekenen van XE:

a) BIJ TABEL. Als u een product in de XE-tabel hebt, deelt u eenvoudigweg het gewicht van het gedeelte van dit product door het gewicht van dit product = 1 XE, dat wordt vermeld in de tabel. In dit geval wordt het gewicht van de poort gedeeld door het gewicht van het product dat 1 XE bevat.

Om snel te bepalen hoeveel gram product één broodeenheid zal bevatten, moet u 1200 delen in de hoeveelheid koolhydraten per 100 g van dit product. 100 g Goute-chips bevatten bijvoorbeeld 64 g koolhydraten. 1200: 64 = 19 g in 1 XE.

Een paar woorden over groenten. Groenten (behalve aardappelen) zijn producten met een lage glycemische index, bevatten veel vezels, vertragen de opname van koolhydraten en worden daarom aanbevolen voor diabetici. Velen geloven echter dat groenten kunnen worden genegeerd bij het berekenen van HE. Dit is een waanidee dat leidt tot hoge bloedsuikers. Laten we tellen. Laten we zeggen dat je nogal wat groenten hebt gegeten voor de lunch:

salade van 70 g bieten = 0,5 XE

en knaagde 90 g wortelen = 0,5 XE

en hield er geen rekening mee bij de berekening van de insulinedosis. Het is duidelijk dat de bloedsuikerspiegel hoger zal zijn dan het doelwit voor het avondeten.

6. AANTAL ACTIEVE INSULIN (AI). Actieve insuline is insuline die in het bloed is achtergebleven van een vorige bolus voor voedsel. De werking van insuline stopt niet onmiddellijk na toediening. Tijdens elk uur wordt de activiteit van KORT en ULTRACTISCH insuline verminderd met 20-25% van de startdosis. De activiteit van BASALE INSULINEN (Lantus, Protafan, NPH, etc.) wordt NIET BESCHOUWD.

Bijvoorbeeld, om 8 uur ingevoerd 10 eenheden. Humalog. Zijn activiteit zal als volgt verminderen:

8.00 - 10 eenheden.
9.00 - 8 eenheden.
10.00 - 6 eenheden.
11.00 - 4 eenheden.
12.00 - 2 eenheden.
13.00 - 0 eenheden

7. TIJD VAN DE BLOOTSTELLING VAN DE INSULINE-INJECTIE. Wat is het? Dit is de tijd vanaf de injectie van korte insuline tot het begin van de maaltijd. Het is noodzakelijk om duidelijk de tijd van absorptie en piekwerking van de insuline die u gebruikt te weten. De instructies voor het gebruik van insuline beschrijven altijd de farmacokinetiek ervan.

De farmacokinetiek van een korte (humane insuline) aanvang van de werking na 30 minuten is 1 uur, de actiedrempel is 2-4 uur, de werkingsduur is 6-8 uur.

Farmacokinetiek van ultrakorte insulines: begin van werking na 15-30 minuten, piekactie 0,5 - 1,5 uur (Novorapid 1-3 uur), maximale actie 3-5 uur.

Het is duidelijk dat ultrakorte insulines eerder worden geabsorbeerd en snel uit het lichaam worden geëlimineerd. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het berekenen van het tijdstip van blootstelling aan insuline-injecties. Het moet duidelijk zijn dat tegen de tijd dat koolhydraten worden opgenomen, insuline ook moet worden opgenomen en beginnen te werken - om de bloedsuikerspiegel te verlagen. Anders zijn hoge suikers twee uur na het eten onvermijdelijk. Hoe het te doen. Kijk altijd naar bloedsuiker voor een maaltijd:

Bloedsuiker is normaal - blootstellingstijd 10 minuten. voor ultrakorte insuline en 30 minuten voor korte insuline.

Bloedsuiker is hoog - blootstellingstijd is VERHOGEN (we maken nog eerder insuline)

Lage bloedsuikerspiegel - blootstellingstijd 0, begin met het eten van snelle koolhydraten (we maken insuline vlak voor het eten)

Wat de laatste aanbeveling betreft, wil ik hieraan toevoegen dat ik het niet helemaal eens ben met deze aanpak. Wat te doen als je een laag bloedsuikergehalte hebt voor een maaltijd, en een gestoofde kool en een stuk kip in een bord? ie Er zijn geen snelle koolhydraten. En je kunt een klein kind helemaal niet voeden als je hem iets zoets geeft voor een maaltijd en er is al insuline toegediend! In dergelijke gevallen onderdruk ik hypoglycemie 2 XE (200 ml sap in een fabrieksverpakking OF 4 stukjes suiker) en pas daarna maak ik insuline, voor de hoeveelheid voedsel die ik kan eten. Maar dit is slechts mijn mening, elke diabeet kan zijn eigen oplossing vinden, gebaseerd op de hierboven genoemde aanbevelingen.

Het verhogen van de blootstellingstijd is ook mogelijk bij het eten van voedingsmiddelen met een hoge glycemische index (GI). Er moet aan worden herinnerd dat de producten van deze serie zeer snel worden opgenomen en de bloedsuikerspiegel dramatisch verhogen. Het gebruik van dergelijke producten met diabetes wordt niet aanbevolen. Maar als je soms het dieet breekt, moet het redelijk worden gedaan.

Daarnaast is het erg belangrijk om te weten:

WANNEER GASTROPATIË - langzame opname van voedsel, insuline zo snel mogelijk na het eten wordt gedaan.

In het geval van een versnelde evacuatie van voedsel, is het noodzakelijk om insuline zo vroeg mogelijk uit de maag te maken, d.w.z. verhoog de belichting.

FORMULA VOOR DE BEREKENING VAN DE DOSIS VOOR DE CORRECTIE VAN HOOG BLOEDSUIKER.

[(AG - CG): PPI] = DK, dit is de dosis voor de correctie van de bloedsuikerspiegel.

Door het verschil te nemen tussen huidige en doelglycemie en deze te delen door de gevoeligheidsfactor, krijgen we de hoeveelheid insuline die moet worden ingevoerd om OF te verlagen of suiker te verhogen tot streefwaarden.

Wanneer de bloedsuikerspiegel hoger is dan het doelwit, is DK altijd POSITIEF, dit betekent dat u insuline moet TOEVOEGEN om te verlagen.

Wanneer de bloedsuikerspiegel HIERONDER is, is DC altijd NEGATIEF, dit betekent dat u de dosis insuline CALCULY moet berekenen om de ck te verhogen.

ALGORIET VOOR DE BEREKENING VAN BOLUS (INSULIN DOSIS) VOOR VOEDSEL, rekening houdend met de correctie

Dus we kennen onze FCI, CC, TG, we keken naar bloedsuikerspiegel voor een maaltijd (AG), we hebben rekening gehouden met de actieve insuline-al van de vorige injectie, nu kunnen we berekenen hoeveel insuline je moet doen.

[(UK * XE) + (AG - TG): FCI] -AI = BOLUS is de volledige formule voor het berekenen van de bolusdosis

1. We tellen het aantal HE en vermenigvuldigen het op het gegeven tijdstip van de dag door de MC. We krijgen een dosis voor de assimilatie van een bepaalde hoeveelheid koolhydraten (XE)

2. We kijken naar de bloedsuikerspiegel en berekenen de dosis om de SC tot de streefwaarde te verlagen of te verhogen

3. We vatten 1 en 2 punten samen [(UK * XE) + (AG - TG): FChI]

4. Uit het verkregen getal trekken we de actieve insuline AI af. We krijgen op dit moment een dosis voor voedsel - BOLUS.

Als er actieve insuline is, moet deze worden afgetrokken van het resulterende aantal. Actieve insuline blijft in het bloed werken en als u hiermee geen rekening houdt bij de berekening, kan hypoglycemie optreden.

1. (Wetboek van Strafrecht x XE) = 2x4 = 8 eenheden. insuline-assimilatie 4 XE.
2. (14-6): 2 = DK 4 eenheden. toevoegen aan de daling in het VK tot 6

3. (8 + 4) - 1 ai = 11 eenheden trekken actieve insuline af

Totaal: u moet 11 eenheden invoeren. insuline

1. Wetboek van Strafrecht x XE = 2x6 = 12 eenheden. insuline-assimilatie 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 eenheid. trek de suikerverhoging af naar 6

3. [12 + (- 1)] - 1 eenheid AI = 10 eenheid

Totaal: u moet 10 eenheden invoeren. insuline.

Als we ck niet voor een maaltijd hadden gezien, zouden we geen rekening houden met actieve insuline, maar met 12 eenheden bij 6XE zou er sprake zijn van hypoglycemie.

Daarom kijken we altijd naar de IC vóór de maaltijd en houden we rekening met de actieve insuline van de vorige bolus.

Natuurlijk is de introductie van insuline-eenheden tot 1/10 (0.9; 2.2; 1.4), die worden verkregen als resultaat van deze berekeningen, alleen mogelijk op de pomp. Handvat spuit in 0,5 eenheden. kunt u de dosis invoeren met een nauwkeurigheid van 0,5 eenheden. Bij gebruik van spuitpennen in stappen van 1 eenheid zijn we genoodzaakt het resulterende aantal eenheden af ​​te ronden. In dit geval kunt u berekenen hoeveel XE u nodig heeft om deze "extra" insulinefracties "op te trekken". Bijvoorbeeld: als resultaat van berekeningen bleek een bolus van 2,6 eenheden te zijn. We kunnen ofwel 2,5 eenheden invoeren, als de hendel 0,5 eenheden verplaatst, of 3 eenheden, als de hendelstap 1 eenheid is. Bereken optie 3 eenheden: we krijgen, "extra" 0.4 eenheden. insuline, we kennen onze strafwet op dit moment van de dag, zeg 1,2 eenheden. Op 1 ХЕ, en we maken een deel:

0.4 * 1: 1.2 = 0.3 XE moet nog steeds worden gegeten.

Met andere woorden, we verdelen de extra insuline in het Wetboek van Strafrecht en krijgen hoeveel HIJ extra moet worden gegeten. Of we verdelen de onverdunde insuline door het Wetboek van Strafrecht en krijgen hoeveel HE's van de portie moeten worden verwijderd.

Alle bovenstaande berekeningen zijn indicatief van aard en de geschiktheid van de berekende FCI en MC moet empirisch worden bevestigd.

Van deze gelegenheid gebruik wil ik mijn dank uitspreken aan de leraren van het Internationale Programma "Diabetes", het educatieve adviescentrum "Lifestyle", het Departement Endocrinologie en Diabetologie van de Russische Medische Academie van Postacademisch Onderwijs Chernikova Natalia Albertovna en Valitova Bulat Iskanderovich. De kennis die tijdens de seminars werd opgedaan, heeft mijn benadering van diabetesbehandeling aanzienlijk veranderd, de kwaliteit van mijn leven verbeterd en ik zou deze kennis willen delen met alle gebruikers van dit portaal. Wees niet ontmoedigd als iets niet duidelijk is, het belangrijkste is om niet alles in de steek te laten, maar probeer een expert te worden in de behandeling van diabetes. "Diabetes rijden is hetzelfde als het besturen van een drukke snelweg, iedereen kan het onder de knie krijgen, alles wat ze nodig hebben, is om de regels van de weg te kennen," Michael Berger, een Duitse diabetoloog.

Insulinedosis - dosisaanpassingsregels

Denk aan de regels voor dosisaanpassing.

Eerste regel

Als de glycemische streefwaarden niet worden bereikt, moet u eerst nagaan of er fouten zijn bij het voldoen aan de voorschriften van de arts. Is de techniek van insuline-injecties waargenomen, is het geneesmiddel te laat, worden injecties op tijd gegeven en wordt voedsel ingenomen, worden de doses correct in de spuit genomen?

Of heb je misschien nog andere problemen, zoals een stressvolle situatie? Heb je geen verkoudheid gehad? Is het niet sterk afgenomen of is de fysieke activiteit juist toegenomen? Misschien stopte je met het controleren van je dieet?

Het gebeurt zelfs dat de patiënt (met name karakteristiek van adolescenten) opzettelijk insuline injecteert in onvoldoende doses, om hun toestand te verslechteren en enkele doelen te bereiken van hun naaste. Het is noodzakelijk om deze vragen te beantwoorden en pas nadat de eliminatie van alle mogelijke fouten de dosis insuline begint te veranderen.

Regel twee

Nadat u ervoor heeft gezorgd dat u alles goed doet en u niet het gewenste resultaat hebt, moet u beslissen welk type insuline verantwoordelijk is voor hoge of lage suiker. Als de nuchtere glucose stijgt of daalt, is het probleem "verlengde" insuline, die de avond ervoor werd toegediend, als de indicatoren na een maaltijd veranderen; de dosis "korte" insuline moet eerst worden herzien.

Regel drie

Als er geen ernstige episoden van hypoglycemie zijn, hoeft u niet te haasten om de dosis "verlengde" insuline te wijzigen. Om te begrijpen waarom het suikergehalte niet op het gewenste niveau blijft, is het 2-3 dagen nodig. Daarom is het gebruikelijk om de dosis "verlengde" insuline eenmaal per 3 dagen aan te passen.

Vierde regel

Als de oorzaak van decompensatie in "korte" insulines is, kan hun dosis vaker worden gewijzigd (zelfs elke dag) - afhankelijk van de resultaten van onafhankelijke glykemische controle. Als de suiker voor een maaltijd hoog is, verhoog dan de dosis zodat 1 eenheid insuline de glucose met ongeveer 2 E mmol / l verlaagt - dit is wat u hebt gedaan voor de dosering van vandaag (u hebt een noodaanpassing gedaan). Zodat hyperglycemie zichzelf morgen niet op dezelfde tijd herhaalt, op een geplande manier, natuurlijk de dosis titreren, op voorwaarde dat de overeenkomstige voedselinname hetzelfde aantal koolhydraateenheden zal hebben.

Vijfde regel

Verander de dosis heel voorzichtig - niet meer dan 1-2, maximaal 3-4 U, gevolgd door zorgvuldige monitoring van de bloedglucose. Als hyperglycemie hoog blijft, is het beter om de toediening van 2-4 U "korte" insuline na 2 uur te herhalen. Je moet niet haasten om de doses te verhogen, omdat je al weet dat een scherpe daling van het suikergehalte veel gevaarlijker is dan hoge, maar stabiele indicatoren (natuurlijk, als er geen ketose is, maar we hebben dit al besproken toen we het hadden over de complicaties van diabetes).
In sommige artikelen zijn er aanbevelingen voor hyperglycemie boven 18 mmol / l om nog eens 12 eenheden (!) Aan de geplande dosis "korte" insuline toe te voegen.

Laten we tellen. 1 eenheid insuline verlaagt de bloedglucose met 2 mmol / L. Vermenigvuldig 2 bij 12 en ontvang 24 mmol / l. Maar er is ook een geplande dosis "korte" insuline. Wat krijgen we uiteindelijk? Ernstige hypoglycemie, zonder twijfel. Als de suiker zo hoog is - meer dan 18 mmol / l, is het beter om de geplande dosis van 2-4 U toe te voegen om de suiker binnen 1,5-2 uur te controleren en, als de indicator op hetzelfde niveau blijft, een extra "grap" van 3-4 U maken "Korte" insuline. Na 1-1,5 uur moet je de suiker opnieuw bekijken.

Als er niets is veranderd, is het het beste om snel een arts te raadplegen. Alleen als medische hulp niet beschikbaar is (de patiënt bevindt zich op een plaats die ver van het ziekenhuis ligt), kunt u proberen om zelf extra injecties "korte" insuline te blijven toedienen met een snelheid van 0,05 E / kg gewicht per uur.

Het gewicht van de patiënt is bijvoorbeeld 80 kg. 0,05 vermenigvuldigd met 80 en we krijgen het resultaat - 4 U. Deze dosis kan 1 keer per uur subcutaan worden toegediend, op voorwaarde dat de bloedsuikerspiegel ook om het uur wordt bepaald. Als de mate van afname van glycemie hoger wordt dan 4 mmol / l per uur, moet u de grappen stoppen en doorgaan met het bepalen van de bloedsuikerspiegel elk uur. In elk geval mag de totale enkele dosis "korte" insuline niet meer zijn dan 14-16 U (gepland plus corrigerend). Indien nodig kan een extra injectie "korte" insuline worden gegeven om 5-6 uur 's ochtends.

Zesde regel

Totdat de doses insuline zijn aangepast, moet het aantal broodeenheden dat wordt ontvangen voor ontbijt, lunch en diner van dag tot dag constant blijven.
Het is mogelijk om jezelf een gratis dieet en dagelijks regime toe te staan ​​nadat de doses zijn berekend en de streefwaarden voor glycemie zijn bereikt.

Regel Zeven

Als de suiker niet erg hoog is (niet meer dan 15-17 mmol / l), verander dan de dosis van slechts één insuline per keer, bijvoorbeeld "verlengd". Wacht drie dagen, waarbij je het suikerniveau controleert; als het geleidelijk daalt, het doel nadert, is het misschien niet nodig om de dosis "korte" insuline te veranderen. Als de suiker op hetzelfde moment gedurende de dag, inclusief na het eten, nog steeds van de schaal raakt, moet u 1-2 eenheden "korte" insuline toevoegen. Of omgekeerd, laat de dosis "verlengde" insuline hetzelfde, maar stel de "korte" één in, maar dan weer beetje bij beetje, 1-2 eenheden, maximum 3 (dit hangt af van het glucosegehalte in het bloed voor een maaltijd).

Controleer het na het eten (na 1-2 uur, afhankelijk van het tijdstip van de hoogste activiteit - de piek van de actie - dit type "korte" insuline).

Regel acht

Allereerst, normaliseer de doses die hypoglycemie veroorzaken.

Regel negen

Als de suikerniveaus de klok rond worden verhoogd, probeer dan eerst de hoogste waarde te verwijderen. Het verschil in prestaties gedurende de dag is klein - niet hoger dan 2,8 mmol / l? Dan normaliseer eerst de ochtendnummers. Als de nuchtere bloedsuikerspiegel bijvoorbeeld 7,2 mmol / l is, en 2 uur na het eten van 13,3 mmol / l, verander dan eerst de dosis "korte" insuline. Op een lege maag, suiker 7,2 mmol / l, en na het eten van 8, 9 mmol / l? Pas langzaam de dosis "langdurige" insuline aan, en neem alleen dan, indien nodig, de "korte" in.

Regel tien

Als de totale insulinedosis gedurende de dag meer dan 1 eenheid per 1 kg lichaamsgewicht is, is de kans groot dat insuline overdosis optreedt. Met een chronische overmaat insuline die wordt geïnjecteerd, ontwikkelt chronisch overdosis syndroom frequente episoden van hypoglycemie, gevolgd door een sterke stijging van suiker tot hoge waarden, verhoogde eetlust en, ondanks diabetesdecompensatie, neemt het gewicht van het gezang niet af, maar neemt het juist toe.

Bovendien kan het Somodja-fenomeen een manifestatie worden van een overdosis 's avonds insuline, wanneer hyperglycemie ontstaat in reactie op nachtelijke hypoglycemie in de ochtend, wat vaak een onjuiste toename van de avond insulinedosis met zich meebrengt en de ernst van de aandoening alleen maar verergert. Een toename van suiker met het Somoggia-fenomeen kan tot 72 uur aanhouden en kan in zeldzame gevallen zelfs leiden tot ketoacidose.

Regel Elfde

Als u hypoglycemische aandoeningen niet kunt herkennen, moet de streefwaarde van de bloedsuikerspiegel verhoogd worden.

Naast het aanpassen van de insulinedosissen, moeten ook de voeding en lichamelijke activiteit worden beoordeeld. Als hypoglycemie frequent voorkomt, is het noodzakelijk om de ontvangst van koolhydraten te corrigeren: voeg een tussendoortje toe of verhoog het volume voor ontbijt, lunch of diner (bij voorkeur nog extra theetijd).

Wat fysieke activiteit betreft, moet dit in dit geval enigszins worden verminderd. Maar als het suikergehalte constant hoog is, is het juist noodzakelijk om de productie van koolhydraten tijdens de hoofdmaaltijden te verminderen en krachtiger om te gaan voor lichaamsbeweging. Het is waarschijnlijk niet de moeite waard om tussendoortjes of middaghapjes te herhalen - dit kan de glycemische fluctuaties verhogen.
Een geïntensiveerd insulineregime is goed voor iedereen, maar voor sommige patiënten is het misschien niet van toepassing. Oudere mensen of mensen met beperkte zelfbediening zullen bijvoorbeeld niet in staat zijn om zelfstandig de vereiste dosisverandering te bepalen en op de juiste manier te injecteren. Hetzelfde kan gezegd worden van mensen die geestelijk ziek zijn of een laag opleidingsniveau hebben.

Deze methode is ook onmogelijk voor patiënten die niet in staat zijn om hun bloedglucosewaarden zelfstandig te meten, hoewel glucometers nu zo snel beschikbaar zijn dat dergelijke problemen zeer zeldzaam zijn. Niets zal werken met de geïntensiveerde methode in ongedisciplineerde mensen. En het is natuurlijk onmogelijk als een persoon categorisch injecties weigert en een druppel bloed van zijn vinger afneemt. Gebruik in dergelijke gevallen het traditionele schema van insulinetherapie.
In de traditionele modus, 2 keer per dag op een strikt vastgestelde tijd - vóór het ontbijt en voor het avondeten - worden dezelfde doses insuline toegediend met "korte" en "verlengde" werking. Met zo'n therapie is het toegestaan ​​om één insulinepesuline van korte en middellange actie zelfstandig te mengen. Tegelijkertijd zijn dergelijke combinaties van "ambachtelijke" mengsels vervangen door standaardcombinaties van "korte" en "gemiddelde" insulines. De methode is handig en eenvoudig (patiënten en hun familieleden kunnen gemakkelijk begrijpen wat ze moeten doen) en bovendien heeft het een klein aantal injecties nodig. En glycemiecontrole kan minder vaak worden uitgevoerd dan met een geïntensiveerd schema - het is voldoende om dit 2-3 keer per week te doen.

Dit is wat het is goed voor eenzame ouderen en patiënten met een handicap in zelfbediening.

Helaas is het onmogelijk om een ​​min of meer volledige imitatie van de natuurlijke secretie van insuline te bereiken en daarom is een goede vergoeding voor diabetes op deze manier onmogelijk. Een persoon wordt gedwongen zich strikt te houden aan het ontvangen van de hoeveelheid koolhydraten, die door hem is bepaald in overeenstemming met de geselecteerde insulinedosis, neemt altijd voedsel strikt op hetzelfde moment, houdt strikt het dagregime en de fysieke inspanning in acht. Het interval tussen ontbijt en diner mag niet langer zijn dan 10 uur. Voor mensen met een actieve levensstijl is deze behandeloptie categorisch niet geschikt, maar aangezien deze bestaat en wordt gebruikt, zullen we er in meer detail over praten.

U bent al op de hoogte van het bestaan ​​van standaard combinatiegeneesmiddelen, die bestaan ​​uit een combinatie van "korte" en "uitgebreide" insuline.
Houd er rekening mee dat in bijna elke naam van de gecombineerde insuline een indicatie "mix" staat, wat betekent dat een mengsel of "combo" een afkorting is voor het woord "gecombineerd". Er kunnen alleen hoofdletters "K" of "M" zijn. Dit is een speciale labeling van insuline, noodzakelijk om conventionele vormen niet te verwarren met mengsels.

Samen met dit heeft elke injectieflacon een numerieke aanduiding die overeenkomt met de aandelen van "korte" en "uitgebreide" insuline. Neem bijvoorbeeld "Humalog Mix 25": Humalog is de werkelijke naam voor insuline, de mix is ​​een indicatie dat het een mengsel is van "korte" en "Extended" humalog, 25 - het aandeel van "korte" insuline in dit mengsel is 25%, en het aandeel van "extended", respectievelijk, de resterende 75%.

Novomix 30

In NovoMix 30 is het aandeel "korte" insuline 30% en "extended" 70%.
Zoals altijd moet de arts de dagelijkse dosis insuline bepalen. Vervolgens wordt 2/3 van de dosis vóór het ontbijt toegediend en 1/3 voor het avondeten. In deze ochtend zal het aandeel "korte" insuline 30-40% zijn en het aandeel "langdurig", respectievelijk 70-60%. 'S Avonds worden "uitgebreide" en "korte" insuline toegediend, in de regel, dus er moeten ten minste twee opties zijn voor mengsels, bijvoorbeeld 30/70 en 50/50.

Uiteraard zijn voor elk type mengsel afzonderlijke spuitpennen nodig. De meest populaire zijn mengsels die 30% korte insuline bevatten (NovoMix 30, Mixardard HM30, Humulin M3, etc.). 'S Avonds is het beter om mengsels te gebruiken waarin de verhouding van "korte" en "uitgebreide" insuline dicht bij één ligt (Novomix 50, Humalog Mix 50). Rekening houdend met de individuele behoefte aan insuline, kunnen mengsels met een 25/75 en zelfs 70/30 verhouding nodig zijn.
Voor patiënten met type 1-diabetes wordt het over het algemeen niet aanbevolen om het traditionele insulinetherapie-regime te gebruiken, maar als u dit moet doen, is het handiger combinaties te gebruiken met een grote hoeveelheid "korte" insuline. het kan 70-90% zijn).
Het begin, de piek en de duur van standaard insulinemengsels hangen niet alleen af ​​van de toegediende dosis (zoals in alle andere vormen), maar ook van het percentage "korte" en "verlengde" insuline in hen: hoe meer in het mengsel van de eerste, hoe eerder de actie eindigt eerder en vice versa. In de instructies voor elke injectieflacon worden deze parameters - de concentratie van de insuline die aanwezig is - altijd aangegeven. Je wordt door hen geleid.
Wat de pieken van de actie betreft, zijn er twee: één verwijst naar het maximale effect van de "korte" insuline, de tweede - de "uitgebreide". Ze staan ​​ook altijd vermeld in de instructies. Momenteel is een gemengde insulinevulling NovoMix 30 gemaakt, bestaande uit een "ultrakorte aspart (30%) en een" verlengde "aspart van kristallijn protamine (70%). Aspart is een analoog van humane insuline, het ultrakorte deel begint 10-20 minuten na toediening in werking te treden, de piek van de actie ontwikkelt zich binnen 1-4 uur en het verlengde deel "werkt" tot 24 uur.
Novomix 30 kan 1 keer per dag vlak voor de maaltijd en zelfs onmiddellijk na de maaltijd worden toegediend.
Wanneer NovoMix 30 wordt gebruikt, wordt glycemie na een maaltijd efficiënter verminderd en, heel belangrijk, neemt de frequentie van hypoglycemische aandoeningen tegelijkertijd af, en dit zorgt voor een betere controle over het beloop van diabetes als geheel. Dit medicijn is vooral goed voor diabetes type 2, wanneer nachtelijke glycemie kan worden gecontroleerd met tabletpreparaten.
We hebben al gezegd dat het gebruik van gefixte insulinemengsels een zorgvuldige controle van glycemie niet mogelijk maakt. In alle gevallen dient waar mogelijk de voorkeur te worden gegeven aan het geïntensiveerde behandelingsregime.
Tegelijkertijd werd de laatste jaren steeds vaker een speciale methode voor het toedienen van insuline gebruikt - een constante aanvoer gedurende de dag - in kleine doses. Doe het met een insulinepomp.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

C-peptide is een verbindend peptide-element dat deel uitmaakt van de pro-insulineketen. Als het gespecificeerde element wordt gesplitst van één insulinemolecuul, blijft er een zuiver insulinecomplex over.

Een wit patina op de amandelen is een veel voorkomend verschijnsel, vooral na het lijden aan verkoudheid en tonsillitis. De plaque zelf is geen enkele ziekte, het is slechts een symptoom, hoewel nogal onaangenaam.

Sommige ziekten kunnen hypercalciëmie veroorzaken - verhoogd calciumgehalte in het bloed, wat na verloop van tijd zal leiden tot de ontwikkeling van andere gezondheidsproblemen.