Hoofd- / Hypoplasie

Analyse van 17-ketosteroïden in de urine

Evalueer de mate van activiteit van mannelijke geslachtshormonen, zal de aangewezen urine-analyse bij 17 KS helpen. Androgenen worden gesynthetiseerd in mannen en vrouwen en zijn verantwoordelijk voor het uitvoeren van vele functies. Veranderende indicatoren zijn nodig om een ​​aantal endocriene stoornissen, de oorzaken van het pathologische verloop van de zwangerschap, tumorachtige formaties van de endocriene klieren te identificeren.

Wat laten de 17 C's zien?

Een onderzoek naar het steroïdenprofiel toont de uitwisseling van mannelijke geslachtshormonen gesynthetiseerd in de geslachtsklieren van mannen en de bijnierschors bij vrouwen. Biologisch actieve metabolieten worden via de urine uitgescheiden. De test wordt meestal voorgeschreven door endocrinologen, minder vaak door gynaecologen en oncologen, om de juistheid van het werk van de bijnierschors te berekenen, endocriene disfuncties te identificeren en factoren die de onvruchtbaarheid beïnvloeden.

Het steroid urine profiel omvat de bepaling van de concentratie van etocholanolone, androstenedione, dehydroepiandrosterone, androsterone en epiandrosterone.

Wanneer moet ik nemen?

Een test om het niveau van 17CS in de urine te bepalen, wordt gegeven om het verschijnen van een neoplasma van de endocriene klieren of het adrenogenitaal syndroom te bevestigen en voor een uitgebreide beoordeling van de activiteit van het endocriene apparaat. Ook wordt het onderzoek uitgevoerd als het wordt gedetecteerd:

  • gevallen van vervormde puberteit;
  • reproductieve disfuncties;
  • uitgesproken mannelijke geslachtskenmerken bij vrouwen;
  • frequente spontane miskramen, intra-uteriene sterfgevallen, onvruchtbaarheid, falen van de menstruatiecyclus.
Terug naar de inhoudsopgave

Welke voorbereiding en hoe te passeren?

Voorbereiding omvat het volgen van een dieet gedurende 3 dagen vóór de urineverzameling. Alcoholische dranken, vet en gekruid voedsel, felgekleurd voedsel (wortels, tomaten, sinaasappels, bieten) zijn uitgesloten. Het moet het niveau van mentale en fysieke stress minimaliseren, inclusief intensieve sporttraining. Roken is verboden. In het geval van medicatie moet het gebruik worden gestaakt of moet de arts en de laborant worden gewaarschuwd. Urine verzameld gedurende 24 uur. Het substraat moet in de koelkast worden bewaard en voordat de test wordt uitgevoerd, wordt het volume gemengd en wordt ongeveer 100 ml in een steriele container gebracht. De hoeveelheid urine die per dag wordt toegewezen, wordt gemeten en geregistreerd.

17-COP in de urine (17-ketosteroïden)

Synoniemen: 17-KS, 17-ketosteroïden, Androgen-metabolismeproducten, 17-ketosteroïden, 17-KS

Wetenschappelijke uitgever: M. Merkusheva, PSPbGMU hen. Acad. Pavlova, medische zaken.

Algemene informatie

17-ketosteroïden zijn de afbraakproducten van androgenen, die worden uitgescheiden in de bijnierschors en de geslachtsklieren. Tijdens het metabolisme worden steroïde hormonen afgebroken tot ketosteroïden en worden ze uitgescheiden in de urine.

Het niveau van 17-COP in de urine is een vrij informatieve diagnostische indicator die de endocriene functie van het lichaam (afscheiding van steroïde hormonen) en het werk van het voortplantingssysteem als geheel weerspiegelt.

In het vrouwelijk lichaam worden de meeste 17-ketosteroïden gevormd uit de mannelijke geslachtshormonen, die worden gesynthetiseerd door de bijnierschors. Bij mannen scheidt 1/3 van de androgenen metabolieten de testikels (testikels), en de andere 2/3 van de bijnieren. En slechts 10-15% van de 17-CU wordt verkregen als gevolg van de afbraak van glucocorticoïden (inclusief cortisol). Het metabolisme van steroïden hormonen vindt plaats in de lever, waarna 17-ketosteroïden via de nieren uit het lichaam worden uitgescheiden.

De analyse van urine op de 17-COP houdt rekening met de volgende indicatoren:

  • androstenedione (de voorloper van vrouwelijk estradiol en testosteron);
  • dehydroepiandrosteron (steroïde);
  • epiandrosteron (een product van de uitwisseling van dehydroepiandrosteron);
  • androsteron (epiandrosteron beta-isomeer);
  • ethiochanolon (een product van testosteron uitwisseling).

Ondanks het feit dat hormonen worden uitgescheiden en in het bloed worden gepulst, blijft het niveau van hun metabolieten stabiel. Hierdoor wordt de analyse van 17-ketosteroïden in de urine gebruikt om de productie van androgenen te beoordelen, zodat u de functionele activiteit van de bijnieren kunt evalueren. Om echter een goed beeld te krijgen van de glucocorticoïde of androgene functie van de klieren, wordt een gedetailleerde analyse van 17-ketosteroïden in de urine en de bepaling van dehydroepiandrosteronsulfaat in het bloed gebruikt. U kunt ook een stresstest uitvoeren, bijvoorbeeld door de functie van de bijnierschors met dexamethason te blokkeren en deze met ACTH te stimuleren.

De verandering in de concentratie van 17-COP in de urine vindt plaats tegen de achtergrond van disfunctie van de bijnieren en / of mannelijke geslachtsorganen, die een onbalans van hormonale niveaus, pathologieën van het voortplantingssysteem en andere systemische storingen kunnen uitlokken. Bijvoorbeeld, met een toename in de uitscheiding van 17-ketosteroïden in de urine, worden hyperplasie (weefselgroei) of adrenale neoplasma's vaak gediagnosticeerd. Een lichte toename van het niveau wordt waargenomen bij mensen met overgewicht, maar ook tijdens de zwangerschap (meestal in het derde trimester).

getuigenis

  • Monitoring van probleemzwangerschap en prognose van het verloop / resultaat;
  • Vaststelling van de oorzaken van virilisatie, adrenogenitaal syndroom (hypertrofie of masculinisatie van de vrouwelijke geslachtsorganen);
  • Diagnose van neoplasmata van de bijnieren (bijv. Carcinomen), longen en geslachtsklieren;
  • Evaluatie van de secretoire functie van de bijnierschors (het vermogen om geslachtshormonen te synthetiseren);
  • Analyse van het endocriene systeem;
  • Diagnose van hormonale afwijkingen;
  • Onderzoek van patiënten met verminderde puberteit en reproductieve gezondheid;
  • Diagnose en behandeling van menstruatiestoornissen.

Wie geeft richting

Decryptie van de resultaten van deze studie kan worden uitgevoerd door experts:

17-ketosteroïden in de urine

Laat een reactie achter 3,697

De analyse waarmee deskundigen de hoeveelheid steroïde hormonen in de urine van de patiënt en hun ratio identificeren, wordt het urine-steroïdeprofiel genoemd. Steroid hormonen zijn actieve stoffen die verantwoordelijk zijn voor de belangrijkste processen van het menselijk leven. De analyse van urine voor 17-KS stelt u in staat om metabole producten van geslachtshormonen, androgenen, te detecteren.

Urinalyse voor 17-cc

17-ketosteroïden verschijnen in het lichaam als gevolg van het metabolisme van androgenen geproduceerd door de geslachtsorganen bij mannen en de bijnierschors bij vrouwen. De urine steroïde profielstudie wordt gebruikt om het functioneren van de bijnierschors te testen, bepaalde tumoren te identificeren en problemen te diagnosticeren die verband houden met verstoringen in de hormonale achtergrond van zowel vrouwelijke als mannelijke patiënten.

Waarom een ​​steroïdeprofieltest doen?

Analyse van 17-KS urine wordt veel gebruikt voor:

  1. vaststellen van de oorzaken van onvruchtbaarheid;
  2. vroegtijdige zwangerschappen te identificeren;
  3. studies van het functioneren van de bijnierschors;
  4. diagnostiek van kwaadaardige en goedaardige tumoren van de bijnierschors en geslachtsorganen;
  5. schattingen van mannelijke hormoonafscheiding;
  6. studies van de pathologieën van de bijnierschors;
  7. ziekten identificeren die verstoringen in de puberteit en de vruchtbaarheid veroorzaken.

Voorbereiding voor de analyse

Nadat de patiënt een analysedatum voor de 17-CU in de urine heeft gekregen, moet hij bepaalde regels volgen, waarvan de eerste de naleving van een speciaal dieet is. Vanuit het menu moet de patiënt vette voedingsmiddelen, gekruide gerechten en voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan natuurlijke kleurstoffen, zoals wortels en bieten, volledig verwijderen. Bovendien is het de patiënt ten strengste verboden alcoholische dranken en rook te drinken. Het is belangrijk om stressvolle situaties te vermijden, niet overmatig te werken en geen overmatige lichamelijke inspanning te ervaren.

Om urine te nemen voor onderzoek, moet het overdag worden verzameld en in de koelkast of op een zeer koele plaats worden bewaard. Vlak voor de analyse moet de urine worden gemengd en een deel van 100 milliliter wordt aan het laboratorium overhandigd door het in de container te gieten (het is beter als de container een apotheek is). Bovendien moet de persoon de totale hoeveelheid urine controleren die voor de dag is toegewezen en de hoeveelheid ervan noteren.

Welke resultaten laat de analyse zien?

Analyse van 17-ketosteroïden in de urine wordt als effectiever beschouwd dan de studie van deze hormonen in het bloed. Dit is te wijten aan het feit dat een deel van het bloed eenmaal wordt ingenomen, en de productie van hormonen, daarom hun maximale accumulatie in het lichaam, wordt geassocieerd met het tijdstip van de dag. Dat is de reden waarom een ​​bloedtest een verkeerd resultaat kan hebben vanwege een enkel monster, wat niet zal gebeuren als u de test voor 17-cc in de urine neemt.

De snelheid van analyse en interpretatie van resultaten

De snelheid van 17-COP in de urine varieert afhankelijk van het geslacht van de patiënt en zijn leeftijd:

  • bij mannen moet de normale urine-index tussen 10 en 15 milligram per dag liggen;
  • voor vrouwen is een gehalte tussen 7 en 20 milligram per dag toegestaan;
  • bij kinderen zijn de tarieven veel lager en verschillen ze per leeftijd.

In gevallen waarin de patiënt 17CS heeft verhoogd, kan dit het volgende aangeven:

  • neoplasma's die de vorming van adrenocorticotroop hormoon stimuleren;
  • gebruik van bepaalde medicijnen;
  • congenitale pathologie, die wordt gekenmerkt door een toename in de grootte van de bijnieren;
  • het derde trimester van de zwangerschap;
  • kanker in de bijnierschors;
  • Stein-Leventhal-syndroom (eierstokkanker);
  • neoplasmata in de eierstokken;
  • te veel emotionele stress;
  • overdreven verhoogd lichaamsgewicht;
  • overmatige productie van bijnierhormonen;
  • allergische reacties op medicijnen.

Als de patiënt een verlaagd niveau van 17-CU heeft, kan dit het volgende aangeven:

  • daling van de schildklierfunctie en insufficiëntie van hormoonproductie daardoor;
  • een ziekte die wordt gekenmerkt door het verlies van het vermogen van de bijnieren om de juiste hoeveelheid hormonen te produceren;
  • secundair vrouwelijk hypogonadisme;
  • primaire deficiëntie van mannelijke geslachtshormonen, die in verschillende staten wordt waargenomen;
  • intern anticonceptie gebruik;
  • chronische en acute nierziekten;
  • het nemen van steroïde vrouwelijke geslachtshormonen;
  • lage productie van hypofysehormonen.

De analyse van 17 corticosteroïden in de urine is een lichte studie die niet veel tijd en moeite kost van specialisten. Desondanks is de analyse uiterst informatief en productief. Hiermee kunt u een verscheidenheid aan ziekten identificeren die de gezondheid van de bijnierschors, geslachtsorganen beïnvloeden en die verband houden met het verschijnen van tumoren van een andere aard.

17-ketosteroïden in de urine

17 Ketosteroïden in de urine (steroïdenprofiel) is een diagnostische onderzoeksmethode waarmee u de aanwezigheid van steroïdhormonen in het menselijk lichaam kunt bevestigen en de verhouding ervan kunt bepalen. Deze groep hormonen is verantwoordelijk voor vele vitale processen in het lichaam, voor het werk van vele organen en systemen.

Deze analyse wordt gebruikt om de producten van het androgeenmetabolisme te detecteren. Ketosteroïden zijn metabolieten van androgenen, die op hun beurt worden geproduceerd bij mannen door de geslachtsorganen, en bij vrouwen door de bijnierschors.

Deze procedure wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, namelijk tumor adrenale tumoren, evenals andere functionele stoornissen van de endocriene klieren. Toegepast met hormonale aandoeningen bij zowel mannen als vrouwen om de oorzaak te bepalen die tot deze toestand heeft geleid.

Doel van de analyse

Er zijn een aantal ziekten en pathologische aandoeningen waarbij een analyse van de bepaling van 17-ketosteroïden in de urine verplicht is. Deze omvatten:

  • voor diagnostische doeleinden, om de pathologieën van de endocriene klieren te bepalen;
  • in een uitgebreid onderzoek naar pathologieën bij zwangere vrouwen, evenals miskraam;
  • om de gezondheid van de bijnieren te bepalen, namelijk hun schors, evenals de productie van geslachtshormonen bij mannen;
  • in een uitgebreid onderzoek van patiënten die ziekten hebben geïdentificeerd die samenhangen met problemen van tijdige puberteit, evenals stoornissen in de reproductieve functie;
  • om diagnoses te stellen en te bevestigen, zoals tumoren van de testikels, longen, bijnieren en longen.

In welke situaties zijn voorgeschreven diagnostiek

Als een man of een vrouw de volgende pathologische aandoeningen vermoedde, dan wordt aan hen een steroïdeprofieldefinitie voorgeschreven. 17-ketosteroïden in de urine worden bepaald om dergelijke diagnosen te bevestigen of te weerleggen:

  • reproductieve problemen en late seksuele rijping;
  • endocriene klierziekte;
  • genitaal neoplasma;
  • onvruchtbaarheid, onregelmatige menstruatiecyclus, gebruikelijke miskraam;
  • de aanwezigheid van mannelijke geslachtskenmerken bij vrouwen.

Voorbereidende manipulaties vóór de procedure

Vóór elke analyse moet zorgvuldig worden voorbereid, ook vóór de bepaling van 17-ketosteroïden in de urine. De dag voor de diagnose is het noodzakelijk om af te zien van het eten van bepaalde voedingsmiddelen en producten, dat wil zeggen, om een ​​kort dieet te volgen.

Het is vereist om pittig en vet voedsel, voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan natuurlijke kleurstoffen (wortels, bieten, pompoen), maar ook alcoholische dranken en sigaretten uit te sluiten. En je moet ook afzien van de invloed van stressfactoren, je moet eerst ontspannen en het lichaam niet overbelasten met lichaamsbeweging.

De voor analyse vereiste urine moet overdag worden verzameld, de container met de inhoud moet in de koelkast of op een koele plaats worden bewaard. Voor de manipulatie hoeft slechts 100 ml. De totale hoeveelheid is om het benodigde portie te mengen en weg te nemen, het is het beste om in een steriele container te gieten voor het verzamelen van urine, die in elke apotheek wordt verkocht.

Resultaten en normen van onderzoek

Een urinetest wordt als meer informatief beschouwd dan het bepalen van de hoeveelheid hormonen in de bloedbaan. Dit fenomeen is te wijten aan het feit dat bloedmonsters eenmaal worden uitgevoerd, en het proces van hormoonproductie, evenals de piek van hun maximale accumulatie in het lichaam, wordt geassocieerd met een tijdelijke factor. Hierdoor worden de resultaten van de analyse verkregen na het nemen van bloed als onjuist beschouwd, wat niet gezegd kan worden over de diagnose van urine.

Mannen en vrouwen hebben een ander steroïdeprofiel en het kan ook afhankelijk zijn van de leeftijd van de patiënt. Afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de patiënt, worden de volgende indicatoren overwogen:

  • voor vrouwen varieert het tarief van 7 tot 20 mg per dag;
  • bij mannen moet de norm tussen de 10 en 15 mg per dag liggen;
  • bij kleine patiënten is deze indicator veel lager en met de leeftijd verandert deze.

Verhoogde 17-ketosteroïden

Het niveau van 17-ketosteroïden in de urine kan zowel stijgen als dalen, dit is te wijten aan de aanwezigheid van bepaalde ziekten in het menselijk lichaam. Soms kunnen veranderingen in het niveau van ketosteroïden worden waargenomen in een gezond lichaam, maar ze kunnen op een bepaald moment in verband worden gebracht met een bepaalde toestand van een persoon.

Als de indicator 17-COP de norm aanzienlijk overschrijdt, dan kunt u dergelijke aandoeningen en pathologieën vermoeden als:

  • derde trimester van de zwangerschap;
  • de aanwezigheid van tumoren die de productie van adrenocorticotrope hormonen stimuleren;
  • bepaalde medicijnen nemen;
  • aangeboren afwijkingen die gepaard gaan met een toename van de endocriene klieren;
  • schendingen van de functionele activiteit van de eierstokken;
  • kankers op de bijnierschors;
  • obesitas;
  • ernstige stress;
  • tumoren in de testikels en eierstokken;
  • Itsenko-Cushing-syndroom;
  • cross-type allergische reacties op medicijnen;
  • overmatige productie van hormonale stoffen door de bijnieren.

Verlaging van het niveau van 17-ketosteroïden

Er zijn een aantal pathologische aandoeningen waarbij het niveau van 17-ketosteroïden in de urine afneemt. Deze omvatten:

  • langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • secundair vrouwelijk hypogonadisme;
  • een afname van de activiteit van de schildklier, en als gevolg daarvan worden hormonen in onvoldoende hoeveelheden gesynthetiseerd;
  • bijnierpathologieën waarbij hun vermogen om hormonen te produceren volledig wordt verminderd;
  • chronische en acute nierziekte;
  • menopauze;
  • lage niveaus van hypofysehormonen;
  • pathologie, genetische aard - Prader-Willi-syndroom, Kleinfelter-syndroom;
  • De ziekte van Addison;
  • ernstige hypothyreoïdie.

Urine voor 17 ketosteroïden wordt onderzocht om een ​​aantal abnormaliteiten in het menselijk lichaam te identificeren die geassocieerd zijn met een verminderd functioneren van de bijnierschors en geslachtsorganen. Met behulp van tijdige diagnose en het bepalen van het exacte resultaat, kan een aantal dodelijke ziekten worden voorkomen. Je moet deze analyse niet verwaarlozen, omdat de specialist voor de implementatie ervan niet veel tijd en moeite spendeert en soms iemands leven kan redden of een kans kan geven om een ​​nieuwe te laten opgroeien.

17-ketosteroïden (17-KS) in de urine (uitgebreid)

De metabole producten van steroïde geslachtshormonen die worden uitgescheiden in de urine en het niveau van androgeensecretie in het lichaam weerspiegelen.

Russische synoniemen

Producten van het androgeenmetabolisme (androstenedione, dehydroepiandrosterone, androsterone, epiandrosterone, ethioholanololone).

Engelse synoniemen

17-ketosteroïden (17-KS), gefractioneerd, urine (Androstenedione, Dehydroepiandrosterone, Androsterone, Epiandrosterone, Etiocholanolone).

Onderzoek methode

Maateenheden

Mcg / dag (microgram per dag).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

Elimineer fysieke en emotionele stress tijdens het verzamelen van dagelijkse urine (gedurende de dag).

Algemene informatie over het onderzoek

17-ketosteroïden zijn producten van het metabolisme van de mannelijke geslachtshormonen androgenen. Hun naam wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een carbonylgroep op de 17e positie van de steroïde ring van het molecuul. In het vrouwelijk lichaam worden bijna alle 17-ketosteroïden die worden uitgescheiden in de urine gevormd uit androgenen die worden uitgescheiden in de reticulaire zone van de bijnierschors. Bij mannen is de bron van 1/3 van het totale aantal androgenenmetabolieten de teelballen en 2/3 van de bijnieren. Ongeveer 10-15% van 17-ketosteroïden wordt gevormd uit glucocorticoïde voorlopers, in het bijzonder cortisol. De afbraak en transformatie van hormonen vindt plaats in de lever door fusie met glucuronide of sulfaat en verdere uitscheiding in de urine. De analyse van de 17-COP omvat verschillende indicatoren: etiocholanolone, androstenedione, dehydroepiandrosterone, androsterone, epiandrosterone.

Androstenedione is een steroïde hormoon dat wordt geproduceerd in de bijnieren en geslachtsklieren en is de voorloper van testosteron en oestrogeen. De secretie ervan wordt gereguleerd door de hormonen van het hypothalamus-hypofyse-systeem - adrenocorticotroop hormoon en gonadotropine.

Dehydroepiandrosteron is een steroïde hormoon dat wordt gesynthetiseerd door de bijnieren, geslachtsklieren en de hersenen. De biologische functie wordt gerealiseerd bij interactie met androgeenreceptoren (of via metabole transformatie in androgenen en oestrogenen). In de bijnieren, lever en dunne darm, verandert het in dehydroepitandrosteron sulfaat, waarvan het gehalte in het bloed 300 keer de hoeveelheid vrije dehydroepiandrosteron is.

Epiandrosterone heeft een zwakke androgene activiteit en is een product van de uitwisseling van dehydroepiandrosteron. Het beta-isomeer van epiandrosteron - androsteron, dat in de lever wordt geproduceerd tijdens de afbraak van testosteron en ook geen uitgesproken androgeen effect heeft.

Etiocholanolone, een metaboliet van testosteron, behoort ook tot 17-ketosteroïden. Met een verhoogd gehalte aan het bloed van de niet-geconjugeerde vorm treden episodische koorts, leukocytose en immunostimulatie op.

De meeste van de 17-ketosteroïden in de urine zijn dehydro-epiandrosteronsulfaat en epianrosteron van bijnieroorsprong.

Normaal gesproken is het niveau van androgeenmetabolieten in het bloed en de urine redelijk stabiel, terwijl de hormonen zelf gepulseerd worden geproduceerd, afhankelijk van de circadiane ritmen en de concentratie van andere biologisch actieve stoffen. In dit opzicht stelt de definitie van 17-ketosteroïden in de dagelijkse urine ons in staat de functionele activiteit van de bijnieren en de mannelijke geslachtsklieren te schatten.

De toename in de concentratie van 17-CU weerspiegelt de overmatige uitscheiding van androgenen, en de afname weerspiegelt een afname in het niveau van mannelijke geslachtshormonen, wat helpt bij de diagnose van endocriene disfuncties en neoplasmata van de endocriene klieren.

Waar wordt onderzoek voor gebruikt?

  • Om de functionele activiteit van de bijnierschors en de secretie van mannelijke geslachtshormonen te beoordelen.
  • Voor de diagnose van endocriene pathologie van de bijnieren.
  • Voor onderzoek van patiënten met ziekten die verband houden met verminderde puberteit en reproductieve functie.
  • Voor de diagnose van sommige tumoren (tumoren van de bijnieren, testikels, eierstokken en longen).
  • Voor onderzoek in pathologie en miskraam.

Wanneer staat een studie gepland?

  • Bij schendingen van de puberteit en reproductieve functie.
  • Met symptomen van virilisatie (overmatige ontwikkeling van mannelijke geslachtskenmerken) bij vrouwen.
  • Bij miskraam, onvruchtbaarheid, onregelmatige menstruatie.
  • Als u een neoplasma van de genitale klieren vermoedt.
  • Met een uitgebreide beoordeling van de functie van het endocriene systeem.

DHEA-C in het bloed of 17-KS in de urine: wat is de voorkeur?

DHEA-C, de belangrijkste steroïde uitgescheiden door de bijnierschors (95%) en de eierstokken (5%), wordt uitgescheiden in de urine en vormt de hoofdfractie van 17-ketosteroïden. Tijdens zijn metabolisme worden testosteron en dihydrotestosteron in perifere weefsels gevormd. DHEA-C heeft een relatief zwakke androgene activiteit. De biologische activiteit wordt echter versterkt door relatief hoge serumconcentraties, 100 of 1000 keer groter dan testosteron, en ook vanwege de zwakke affiniteit voor het steroïde-bindende β-globuline. Serum DHEA-C is een marker van androgeensynthese door de bijnieren. Lage niveaus van het hormoon zijn kenmerkend hypofunction bijnieren en schildklier, hoog - voor virilizing adenomen en carcinomen, 21-hydroxylase deficiëntie en 3β-hydroxysteroïdedehydrogenase, sommige gevallen van hirsutisme bij vrouwen, etc. Omdat slechts een fractie van het hormoon door de geslachtsklieren, meting van DHEA-S. kan helpen bij het bepalen van de bron van androgenen. Als vrouwen een verhoogd gehalte aan testosteron hebben, kan door vaststelling van de concentratie DHEA-C worden vastgesteld of dit het gevolg is van een aandoening van de bijnieren of de eierstokken. De secretie van DHEA-C wordt niet geassocieerd met circadiane ritmen. Bij patiënten met congenitale bijnierhyperplasie remt dexamethason de secretie van DHEA-C, maar de suppressie treedt niet op bij patiënten met adrenale tumoren en niet-endocriene ACTH-producerende tumoren.

In de 17-ketosteroïden samen met stoffen gevormd in de bijnierschors (Zβ steroïden - epiandrosteron en dehydroepiandrosteron) en 11-oksimetabolitami glucocorticoïden (11 ketoetioholanolon, ketoandrosteron 11) testosteronmetabolieten - testicular hormoon. Bij mannen wordt ongeveer 1/3 van de totale 17-KS urine vertegenwoordigd door testosteronmetabolieten en de overige 2/3 van de steroïde derivaten die door de bijnieren worden geproduceerd. Bij vrouwen wordt normaal minder dan 17-CU geproduceerd en bijna uitsluitend van bijnieroorsprong. Als marker voor androgeenproductie door de bijnieren, wordt momenteel de voorkeur gegeven aan het bepalen van DHEA-C in het bloed in plaats van 17-ketosteroïden (17-Cs) in de urine. Vanwege het feit dat ongeveer 2/3 van het totale aantal 17-COP in zijn oorsprong geassocieerd is met de bijnierschors, wordt een test voor hun bepaling in de praktijk gebruikt om de algehele functionele activiteit van de bijnieren te beoordelen. Hoe dan ook daarmee een nauwkeurig idee van de intensiteitdeze synthese van de bijnierschors of androgene functie is onmogelijk. Voor dit doel worden individuele hormonen onderzocht. DHEA-C wordt gesynthetiseerd in de bijnieren (95%), wordt uitgescheiden in de urine en vormt de hoofdfractie 17-KS. Het heeft een lange halfwaardetijd en is in hogere concentraties in omloop dan andere androgenen en soortgelijke steroïden. In tegenstelling tot andere adrenale steroïden (bijvoorbeeld cortisol), is er geen specifiek circadiaans ritme in dit hormoon en circuleert het niet in de vorm die is geassocieerd met specifieke bindende eiwitten zoals testosteron. Daarom dient het serumniveau van DHEA-C als een stabiele specifieke marker voor androgeensecretie door de bijnieren. Meting van DHEA-C in het bloed is een meer acceptabele merker van bijnier androgeenproductie vergeleken met 17-KS, ook omdat het geen verzameling van dagelijkse urine vereist en interferentie van veel geneesmiddelen met 17-KS voorkomt.

Er wordt aangenomen dat de urine weerspiegelt de secretoire activiteit van de endocriene klieren, maar factoren zoals onvolledige monstername, verminderde nierfunctie, een bijdrage leveren aan meer dan een endocriene klier hormonen (bv, bijnier en reproductieve klieren produceren androgenen) verplichten met speciale aandacht voor de productie van Interpretatie van metabolietwaarden in urine. Een nadeel analyse zachte metabolieten in urine is dat ze slechts een fractie van steroïde hormonen die de verschillende metabole cycli, herkomst en hoeveelheid van deze metabolieten zijn beurt gepasseerd hangt niet alleen af ​​van de pathologische omstandigheden, maar ook van de aard van kracht en ontvangst van verschillende drugs. Sinds dynamische studie van de 17-KS niet kan worden aanbevolen voor de evaluatie van de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van de ziekte van Cushing, zoals veel drugs gebruikt voor dit doel, selectief de synthese van glucocorticoïden te remmen zonder dat de omvang van androgeen secretie. De rol van de 17-COP in de diagnose is klein, omdat de criteria voor het evalueren van dexamethason-testen alleen worden ontwikkeld voor 17-oxycorticosteroïden in urine en cortisol van bloedplasma. Om al deze redenen wordt de bepaling van de totale metabolieten in de urine momenteel als ongepast beschouwd, in tegenstelling tot de definitie van vrije hormonen.

Voer de tests altijd uit in hetzelfde laboratorium - en uw persoonlijke indicatoren van de norm zullen bij uw arts ongeveer bekend zijn en elke afwijking van de norm zal onmiddellijk door hen worden opgemerkt.

Dagelijkse urineanalyse bij 17 KS tijdens de zwangerschap

Een zwangere vrouw kan, als er in elk stadium van de zwangerschap bepaalde aanwijzingen zijn, een extra type onderzoek krijgen - dagelijkse urineanalyse voor 17 COP.

Wat betekent deze afkorting? 17 KS - dit zijn 17-ketosteroïden - hormonen die worden gevormd tijdens de afbraak van androgenen (hormonen van het mannelijke voortplantingssysteem), waarvan de overmatige hoeveelheid tijdens de zwangerschap leidt tot remming van de foetale ontwikkeling en groei. Bovendien kan een sterk verhoogde concentratie van 17 CU foetale dood veroorzaken of een miskraam veroorzaken.

Bij vrouwen is de meest voorkomende manifestatie van een verhoogd niveau van 17 CS het zogenaamde adrenogenitale syndroom, dat wil zeggen de aanwezigheid in het lichaam van een vrouw van mannelijke geslachtshormonen in grote hoeveelheden. Normaal gesproken moeten de meeste androgenen in de bijnierschors worden verwerkt tot vrouwelijke geslachtshormonen, en slechts een klein deel daarvan moet het bloed binnendringen. Maar als er afwijkingen optreden, gebeurt dit niet en het resultaat is een toename van het aantal androgenen in het lichaam van de vrouw.

Hoe kan ik op 17 COP behoorlijk plassen? Ten eerste is het nodig om overdag urine te verzamelen en de eerste ochtendurine uit te gieten. De rest van de urine overdag (en 's nachts) wordt verzameld in een fles van drie liter en het laatste deel van de urine wordt de volgende ochtend in urine verzameld.

Nadat u de dagelijkse urine hebt verzameld, moet u de hoeveelheid ervan meten (per dag natuurlijk!) En het resultaat opnemen op een vel papier (samen met uw achternaam en initialen), dat u samen met 100 ml urine meeneemt naar het laboratorium voor analyse. Om de benodigde hoeveelheid te verzamelen, moet u de urine in de fles schudden en 100 ml in een speciale plastic container gieten voor het verzamelen van tests (verkocht in apotheken), die voor het gemak een schaalverdeling heeft. Typisch, de capaciteit van dergelijke "kopjes" is 60 ml en 125 ml, dus vergis je niet bij het kopen - je hebt de tweede optie nodig!

U vraagt: waarom moet ik de hoeveelheid urine die per dag wordt verzameld specificeren? Het antwoord is: tijdens de analyse en evaluatie van de resultaten, zal het concentratieniveau van 17 CS worden herberekend voor de totale (dagelijkse) hoeveelheid urine die door u op het stuk papier wordt aangegeven.

Voordat u begint met het verzamelen van dagelijkse urine, verwijdert u voedingsmiddelen die de kleur en chemische samenstelling van urine kunnen veranderen. Deze omvatten bieten, boekweit, citrusvruchten, wortels, appels (vooral rode), evenals natuurlijke sappen, zure, pittige en zoete sauzen, salades (zowel groenten als fruit), en ook synthetische vitaminen. Als we deze aanbeveling negeren, wordt niveau 17 van de COP enorm overschat.

Probeer bovendien stress te vermijden en niet nerveus te zijn, want tijdens de onrust neemt de afgifte van hormonen in het bloed (in het bijzonder cortisol - een stresshormoon en adrenaline) toe, wat ook de resultaten van de analyse kan verstoren.

Vraag je je af waarom het een studie van urine is, en geen bloed? Want dankzij deze analyse is het mogelijk om de totale hoeveelheid van alle androgenen die door het lichaam van de vrouw worden geproduceerd, gedurende de dag te schatten. Een bloedtest voor hormonen stelt u in staat om het niveau van slechts bepaalde hormonen voor een specifieke periode te bepalen, dus de gevoeligheid van een bloedtest is veel lager dan die van een urinetest.

Dagelijkse urine-analyse voor 17 CU toont alle fluctuaties van alle androgenen in de afgelopen dag, dus ondanks het feit dat deze diagnostische methode niet zo handig is als een bloedtest en al verouderd is, is de informatie-inhoud veel hoger!

Hormonale stoornissen

Categorieën

  • Een specialist zal u helpen (15)
  • Gezondheidsproblemen (13)
  • Haaruitval (3)
  • Hypertensie. (1)
  • Hormonen (33)
  • Diagnose van endocriene ziekten (40)
  • Klieren van interne secretie (8)
  • Vrouwelijke onvruchtbaarheid (1)
  • Behandeling (33)
  • Overgewicht. (23)
  • Mannelijke onvruchtbaarheid (15)
  • Geneeskundig nieuws (4)
  • Pathologie van de schildklier (50)
  • Diabetes Mellitus (44)
  • Acne (3)
  • Endocriene pathologie (18)

17-keto steroïden

Onlangs, in verband met het wijdverspreide gebruik van enzymimmunoassay, is de bepaling van hormonen een eenvoudige zaak geworden. Zelfs 25 jaar geleden was het helemaal niet zo. De methode voor het bepalen van het mannelijk geslachtshormoon testosteron was erg moeilijk en om de concentratie ervan te schatten, gebruikten we een iets minder ingewikkelde en toegankelijke methode voor alle laboratoria voor het bepalen van 17-ketosteroïden (17-KS, 17-KS). Nu wordt deze analyse niet vaak voorgeschreven, maar artsen beschouwen het als informatief.

De volgende termen worden genoemd in het artikel: androgenen, testosteron, adrenocorticotroop hormoon ACTH, cortisol. Lees meer over deze hormonen op de pagina's van de links.

17-ketosteroïden (17-KS, 17-KS) - een product van de uitwisseling van androgenen (mannelijke geslachtshormonen), worden uitgescheiden in de urine. Door hun concentratie in de urine vormen ze een algemeen idee van het niveau van androgenen - mannelijke geslachtshormonen (voornamelijk testosteron, als de belangrijkste vertegenwoordiger), en vooral, over de staat van de bijnieren (een paar kleine endocriene klieren boven de nieren), aangezien 17-COP bij vrouwen volledig is en bij mannen wordt 2/3 daar geproduceerd.

Het doneren van urine voor deze analyse doet niet af om te weten dat:

  • - tijdens de zwangerschap neemt het niveau van 17-COP toe;
  • - bepaling van 17-COP bij patiënten met nierinsufficiëntie heeft een dubieuze diagnostische waarde;
  • - Op basis van deze analyse is het niet mogelijk om de concentratie van testosteron, het krachtigste androgeen, nauwkeurig in te schatten.

Ziekten en aandoeningen waarbij de concentratie van 17-KS in de urine verandert.

  • - Itsenko-Cushing-syndroom - een groep ziekten met verhoogde productie van ACTH en cortisol;
  • - adrenogenitaal syndroom (aangeboren aandoeningen van hormoonproductie in de bijnierschors);
  • - tumoren van de bijnierschors;
  • - testiculaire tumoren;
  • - Stein-Leventhal-syndroom - gynaecologische ziekte gekenmerkt door polycysteuze eierstokken;
  • - adenoom (goedaardige tumor) en bijnierkanker;
  • - medicatie: anabole steroïden, fenothiazine en zijn derivaten, meprobomat, penicilline, derivaten van digitalis, spironolacton, corticotropine, gonadotropine, metyrapon, cefalosporinen, testosteron.
  • - De ziekte van Addison - het gebrek aan functie van de bijnierschors, vergezeld van bronzen kleuring van de huid;
  • - verminderde functie van de hypofyse (primaire endocriene klier, gelegen aan de basis van de hersenen; reguleert de werking van het hormonale systeem);
  • - leverziekte,
  • - hypothyreoïdie - een daling van de schildklierfunctie (lage schildklierhormoonspiegels);
  • - inflammatoire, dystrofische, toxische nierschade;
  • - cachexie - uitputting van het lichaam, gekenmerkt door algemene zwakte, een sterke afname van het gewicht, evenals een verandering in de mentale toestand van de patiënt;
  • - medicatie: reserpine, benzodiazepine en zijn derivaten, dexamethason, oestrogeen, orale anticonceptiva, corticosteroïden.

17 - ketosteroïden (17-KS)

Ziekten van de bijnierschors en zwangerschap
De fysiologische rol van de bijnieren
De bijnieren zijn gepaarde klieren, gelegen boven de bovenste polen van de nieren ter hoogte van de XI thoracale tot de l lumbale wervels en hebben de vorm van een verticaal staande vlakke plaat in de vorm van een piramide of een driehoek. Hun grootte is gemiddeld 4,5 x 2-3 cm, dikte 0,6-1 cm. De linker bijnier is groter dan de rechter. De bijnieren spelen een grote rol in de beschermende en adaptieve reacties van het lichaam, beïnvloeden de menstruatie, beheersen een aantal metabole processen. De productie van hormonen in de bijnieren is afhankelijk van een aantal biologisch actieve verbindingen in de bijnieren, met name prostaglandinen, micro-elementen (calcium, kalium) en op leeftijd. De functie van de bijnieren wordt gereguleerd door de hypofyse. De bijnieren scheiden meer dan 50 hormonen uit, 41 van hen - de bijnierschors, en de rest - de medulla van de bijnieren.
In de corticale laag van de bijnieren worden corticosteroïden geproduceerd, waaronder mineralocorticoïden, glucocorticoïden, ketosteroïden en androgenen. In de medulla worden catecholamines gesynthetiseerd (adrenaline en norepinefrine). Mineralocorticoïden beïnvloeden voornamelijk de uitwisseling van kalium, natrium en de uitscheiding van water. De meest actieve van mineralocorticoïden is aldosteron. Onvoldoende functie van mineralocorticoïde leidt tot de ziekte van Addison. Bovendien heeft aldosteron enig effect op het koolhydraatmetabolisme. Glucocorticoïden omvatten: hydrocortison, corticosteron, cortisol, 11-dehydrocorticosteron. Glucocorticoïden beïnvloeden het metabolisme van koolhydraten, eiwitten en vetten. Bovendien verhogen ze de weerstand van het lichaam tegen verschillende stimuli. Deze groep hormonen heeft een uitgesproken ontstekingsremmend en desensibiliserend effect.
In de cortex van de bijnieren worden ook geslachtshormonen geproduceerd - androgenen, gestagenen, estronen. Deze steroïden hebben effecten op de baarmoeder en de eierstokken. In het bijzonder, zelfs na het verwijderen van de eierstokken of tijdens de menopauze, blijven deze hormonen het baarmoederslijmvlies beïnvloeden. De bijnieren hebben echter alleen een aanvullend effect en vervangen niet de eierstokken. Androgene bijnieren zijn betrokken bij eiwitsynthese, zorgen voor een anabolisch effect en beïnvloeden ook de manifestatie van bepaalde secundaire mannelijke geslachtskenmerken. Rekening houdend dat 17-ketosteroïden (17-KS) het eindproduct van het metabolisme van een aantal bijnierhormonen vertegenwoordigen, gebruiken ze in de klinische praktijk de resultaten van het bepalen van de hoeveelheid van deze verbindingen in urine als een criterium voor de androgene functie ervan.
Indicatoren van urine 17-KS buiten en tijdens de zwangerschap

Voorwaardelijk onderzocht
17-Cs mol / dag

Uit de zwangerschap
20,8 - 34,6 micromol / dag

32-35 weken zwangerschap
22.26 ± 0.21 μmol / dag

38-40 weken zwangerschap
30.79 ± 0.36 μmol / dag

Verminderde secretie van 17CS is kenmerkend voor de ziekte van Addison, hypofyse cachexie, myxoedeem en ernstige infectieziekten, als gevolg van de uitputting van de functie van de bijnierschors. Overmatige afgifte van 17-CS gaat vaak gepaard met manifestaties van overmatige functie van de bijnierschors met manifestaties van virilisme, acromegalie en het syndroom van Itsenko-Cushing. Vooral hoge waarden (300 - 700 micromol / dag) treden op bij bijniertumoren.
Catecholamines (adrenaline, norepinephrine en dopamine), die ook worden gesynthetiseerd door de bijnieren, beïnvloeden de cardiovasculaire, hypothalamische-hypofyse-systemen. Onder invloed van adrenaline stijgt de systolische bloeddruk, terwijl de diastolische bloeddruk onveranderd blijft. Het minuutvolume van het hart en de hartslag nemen toe. Bovendien heeft het een direct effect op het myocardium. Adrenaline heeft ook een remmend effect op de hormonale functie van de eierstokken. Norepinephrine verhoogt de systolische en diastolische druk, vermindert de cardiale output enigszins, vertraagt ​​de hartslag en verhoogt de exciteerbaarheid van het myocard niet. Beide hormonen hebben een expanderend effect op de bloedvaten van het hart en een afnemend effect op de huidvaten. Onder invloed van deze hormonen stijgt de bloedsuikerspiegel. De relatie tussen de bijnierschors en de hypofyse wordt bepaald door het principe van feedback. De hypofyse produceert bijvoorbeeld adrenocorticotroop hormoon (ACTH), dat de productie van glucocorticoïden in de bijnierschors regelt. De hormonen van de bijnierschors hebben een belangrijke invloed op de aanpassingsprocessen en de weerstand van het lichaam tegen verschillende schadelijke effecten.
Er is een bepaalde relatie tussen de bijnierschors en de eierstokken als gevolg van het feit dat de corticale substantie van de eierstokken en de cortex van de bijnieren tijdens de embryonale ontwikkeling worden gevormd uit nabije embryonale knoppen. Hun hormonen zijn vergelijkbaar in hun algemene chemische structuur en behoren tot steroïden. Na verwijdering van de eierstokken zijn de bijnieren enigszins verminderd en vice versa veroorzaken de oestrogenen een toename van de bijnierenmassa. Daarom kan langdurige oestrogeentoediening leiden tot androgenisatie.
Ziekten van de bijnierschors en zwangerschap
Tijdens de zwangerschap is er een toename van de functionele activiteit van de bijnierschors, die geassocieerd is met de functionele activiteit van de placenta, kenmerken van het metabolisme van cortisol in de lever, verhoogde niveaus van oestrogeen. Bovendien heeft het circuleren van overmatig cortisol bij normale zwangerschap een verminderde biologische activiteit. De placenta is permeabel voor corticosteroïden van zowel maternale als foetale oorsprong.
De oorzaken van disfunctie van de bijnierschors zijn de inferioriteit van enzymatische processen, aangeboren hyperplasie van de bijnierschors als gevolg van een genetisch defect in een of meer enzymsystemen. Veranderingen in enzymsystemen in de bijnierschors kunnen de oorzaak zijn van primair hyper- en hypoaldosteronisme, optredend met symptomen van onvoldoende of overmatige bijnierfunctie.
Oorzaken van ziekten van de bijnierschors omvatten: geboorteafwijkingen in de synthese van corticosteroïden; chronische infectieziekten; tumorprocessen; auto-immuunziekten; veranderingen in de centrale mechanismen van regulatie van de functie van de bijnierschors.
Klinische vormen van bijnierpathologie

Hypocorticoïdisme (verminderde functie van de bijnierschors).

Chronische bijnierinsufficiëntie: a) primair (ziekte van Addison, atrofie van de bijnierschors); b) secundaire (hypothalamus-hypofyse insufficiëntie met een afname van de secretie van ACTH).
Acute bijnierinsufficiëntie.

Hypercortisolisme (overmatige functie van de bijnierschors).

Primair: hormoonproducerende tumoren van de bijnierschors (corticosteroma) - Itsenko-Cushing-syndroom.
Secundair: hyperplasie van de adrenale cortex als gevolg van verhoogde secretie van ACTH: de ziekte van Itsenko-Cushing, die wordt veroorzaakt door een tumor (adenoom) van de hypofyse, waarbij de bijnierschors en de ontwikkeling van hypercorticoïden betrokken zijn.

Dysfunctie van de bijnierschors: adrenogenitaal syndroom (AGS).

Hypocorticoïdisme (verminderde functie van de bijnierschors)
Chronische bijnierinsufficiëntie is het resultaat van destructieve laesies, meestal van bacteriële oorsprong. Het komt ook voor bij patiënten met langdurige steroïdhormonen voor verschillende ziekten (astma, reuma, enz.). Met deze processen neemt de productie van bijnierhormonen af: cortisol, aldosteron en een toename van de productie van melanoformhormoon.
De diagnose wordt gesteld op basis van een onderzoek naar het gehalte cortisol in het bloed, aldosteron, uitscheiding van glucocorticoïden en neutrale ketosteroïden - 17-COP met urine. Het ziektebeeld van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: progressieve zwakte, constante vermoeidheid, slapeloosheid, vermoeidheid, hypotensie, mentale asthenie, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, obstipatie, afwisselende diarree, buikpijn, gewichtsverlies.
Bij de ziekte van Addison is een van de kenmerkende symptomen progressief toenemende spierzwakte, verminderde spiertonus en hyperpigmentatie van de huid en slijmvliezen. Bij stressreacties, infecties, mentaal trauma, operaties, tijdens zwangerschap en bevalling, is er sprake van ernstige hypotensie en uitdroging - een addison-crisis. Behandeling van patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie is het gebruik van geneesmiddelen met een mineralocorticoïde (DOXA) of glucocorticoïd effect - cortison, hydrocortison, prednison, dexamethason.
Zwangerschap treedt meestal op na een chirurgische behandeling of een behandeling met prednison. Ondanks de behandeling blijven deze patiënten chronische bijnierinsufficiëntie.
Voorwaarden voor een positieve zwangerschapsprogrammering tijdens hypocorticisme

Na verwijdering van de bijnieren wordt na een jaar een zwangerschap aanbevolen in het geval van een vergoeding voor bijnierinsufficiëntie en bij continu gebruik van kleine doses geneesmiddelen uit de bijnierschors.
Verlenging van de zwangerschap is toegestaan ​​in afwezigheid van exacerbatie en de effectiviteit van de overeenkomstige behandeling.
Zwangere vrouwen die een vroege verwijdering van de bijnieren hebben ondergaan, worden vervolgd door een endocrinoloog en een verloskundige.

Complicaties van zwangerschap en bevalling met hypocorticisme

Misschien de ontwikkeling van een acute crisis van bijnierinsufficiëntie. Kenmerkend is ook de ontwikkeling van pre-eclampsie, die leidt tot verstoring van de elektrolytenbalans, vochtverlies.
Verlies van eetlust
Uitdroging met verlies van elektrolyten, leidend tot decompensatie.
Van 28-30 weken zwangerschap komt de klinische verbetering van de zwangere vrouw. Deze veranderingen geven echter niet het recht om een ​​hormonale behandeling te stoppen.
Bepaling van de zwangerschap als gevolg van lage oestrogeenproductie.
Voortijdige placenta-abruptie is niet uitgesloten.

Het laatste trimester van de zwangerschap, vooral de laatste 4-5 weken, is moeilijker. Mogelijke ontwikkeling en verergering van pre-eclampsie geassocieerd met het gebruik van steroïde hormonen. Soms is er een gunstig verloop van de zwangerschap als gevolg van compenserende "hulp" van hormonen van de foetus en de placenta, en hebben zwangere vrouwen geen behandeling nodig. Pigmentatie van de huid verdwijnt. De tweede kritieke periode voor de ontwikkeling van de Addison-crisis is de bevalling, die zich kwalificeert als stress. Verhoogd bloedverlies verergert de toestand van de crisis. De derde, meest gevaarlijke, cruciaal voor de ontwikkeling van de crisis is de periode na de bevalling (eerste dag). Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling van de crisis geassocieerd met een scherpe daling van de productie van corticosteroïden als gevolg van de geboorte van de foetus, de afwezigheid van de placenta en het onvermijdelijke bloedverlies tijdens de bevalling.
Tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om het lichaamsgewicht, bloedelektrolyten, bloeddruk, ECG en bloedsuikerspiegel te controleren. Een verlenging van de zwangerschap van patiënten met de ziekte van Addison moet met grote voorzichtigheid en alleen met een goedaardig beloop van de ziekte worden toegestaan. Zwangere vrouwen moeten herhaaldelijk worden opgenomen in het ziekenhuis in de afdeling endocrinologie in goede staat. Met de toenemende verschijnselen van bijnierinsufficiëntie, die niet vatbaar is voor behandeling, is vroege bevalling geïndiceerd. Het is raadzaam om zwangere vrouwen in het ziekenhuis te laten opnemen in het eerste trimester, 28 weken en 3 weken voor de bevalling. Tijdens de zwangerschap wordt zorgvuldige monitoring van het placenta-systeem uitgevoerd. Het is noodzakelijk om gestosis en placenta-insufficiëntie te voorkomen.
Zwangere vrouwen met hypocorticisme worden voorgeschreven voor de behandeling van prednison, dexamethason en doxame. De dosis medicijnen die is geselecteerd, afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Daarnaast bevelen ze goede voeding aan, van zout tot 10 g (haring), ascorbinezuur 1,0 per dag, de inname van kaliumzouten is beperkt. De belangrijkste complicaties bij de bevalling en de postpartumperiode met hypocorticisme zijn: acute bijnierinsufficiëntie in de II- en III-periode en op de 1e dag na de geboorte; uitdroging in de postpartumperiode; zwakte van de arbeid. De bevalling bij deze patiënten is raadzaam om door het geboortekanaal te leiden. Operationele levering wordt alleen uitgevoerd onder strikte indicaties. Bij de bevalling is adequate anesthesie vereist. Steroid hormoontherapie. De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van bloeddruk (BP). Bij dalende bloeddruk herhaalt u de introductie van doxa. In de periode na de bevalling wordt de behandeling met corticosteroïden voortgezet.
Gezonde pasgeborenen worden geboren met een frequentie van 1: 500 in deze pathologie. Vaak is er een vertraging in de ontwikkeling van de foetus, aangeboren afwijkingen tot 2% zijn mogelijk. Doodgeborene is 3 waarnemingen per 100 geslachten.
Hypercortisolisme (overmatige functie van de bijnierschors)
De overmatige functie van de bijnierschors kan van primaire en secundaire aard zijn.
In primair hypercorticisme worden manifestaties van de ziekte veroorzaakt door een tumor van de bijnierschors - corticosteroma. Het komt voor bij 25-30% van de patiënten met tekenen van hypercortisolisme. Wanneer deze tumor optreedt, treedt een excessieve afgifte van glucocorticoïden, gedeeltelijk androgenen of oestrogenen en mineralocorticoïden op.
Bij het syndroom van Itsenko-Cushing nemen de bijnieren licht toe. Atrofische veranderingen van de voortplantingsorganen worden genoteerd. Er zijn schendingen van de menstruele en reproductieve functies, meestal in de vorm van de afwezigheid van menstruatie en onvruchtbaarheid. In dit opzicht treedt zwangerschap alleen op in de beginfase van de ziekte of na hormonale therapie van de onderliggende ziekte.
De algemene symptomen van het syndroom van Itsenko-Cushing worden gekenmerkt door hypofyse-bijnier-ovariumaandoeningen met uitgesproken manifestatie van hirsutisme en endocriene stofwisselingsstoornissen. Wanneer corticosteromen bij patiënten met een overtreding van alle soorten metabolisme.
Bij deze patiënten zijn er: algemene zwakte; depressie; droge huid met een neiging tot hyperkeratose; ouderdomsvlekken; overmatige haargroei (hypertrichose); stretchbanden op de buik, billen, ten minste - op de schouders en heupen; overmatige pigmentatie; maan gezicht; de afzetting van vet op de buik en het lichaam; osteoporose; kromming van de wervelkolom; spontane botbreuken; vochtretentie; neurologische aandoeningen; cardiovasculaire aandoeningen, arteriële hypertensie (vanwege hyperkaliëmie); geringe menstruatie of amenorroe (als gevolg van veranderingen in de hypothalamus-hypofysaire mechanismen van de regulering van de menstruatie onder invloed van een overmatige hoeveelheid androgenen en cortisol geproduceerd door het corticosteroma); onvruchtbaarheid; clitorale hypertrofie; vermindering van de baarmoeder en eierstokken; atrofie van de borstklieren; diabetes of hyperglycemie.
Om het ziektegebruik te diagnosticeren: bepaling van hormoonsecretieniveaus, hormonale testen (dexamethason); echografie; computertomografie van de bijnieren (de stralingsbelasting bij deze onderzoeksmethode is de bovengrens van de tijdens de zwangerschap beschikbare dosis); kristallografische studie van bloedserum met behulp van kernmagnetische resonantie.
Zwangerschap en bevalling bij patiënten met corticosteroïden zijn relatief zeldzaam (bij 4-8% van de patiënten met vrouwen). Corticosteroma's bij zwangere vrouwen in 18-30% van de gevallen zijn kwaadaardig.
Complicaties van zwangerschap bij primair hypercorticisme

De verslechtering van de onderliggende ziekte.
Zwangerschap wordt vaak bemoeilijkt door spontane abortus, doodgeboorte.
Er is een vroege ontwikkeling van ernstige vormen van pre-eclampsie.
Intra-uteriene asfyxie van de foetus, foetale dystrofie.
Verschijnselen van bijnierinsufficiëntie bij een pasgeborene.

Ongeacht de duur van de zwangerschap met corticosteroïden, is het noodzakelijk om de tumor te verwijderen en de zwangerschap te beëindigen. Het wordt aanbevolen om zwangerschap af te breken in termen van maximaal 12 weken. In het geval van bewaring van de zwangerschap in het II-trimester wordt tot de bevalling behandeld. In trimester III wordt dringende bevalling na voorbereidende symptomatische therapie aanbevolen. Tijdens de zwangerschap wordt zorgvuldige monitoring van het placenta-systeem uitgevoerd. Het moet tijdige preventie, diagnose en behandeling van pre-eclampsie en foetoplacentale insufficiëntie zijn. Vroege levering wordt uitgevoerd volgens indicaties. Het uitvoeren van een bevalling moet afwachtend zijn. Zorg voor voldoende pijnverlichting en voorkom bloedingen. Bij de geboorte worden glucocorticoïden toegediend. Ga in de postpartumperiode door met de introductie van corticosteroïden. Borstvoeding kan het verloop van de onderliggende ziekte verergeren.
Kinderen van moeders die lijden aan hypercortisolisme worden in de regel met minder gewicht geboren, met kenmerken van diabetici, wat geassocieerd is met een verstoord koolhydraatmetabolisme bij de moeder. In de neonatale periode is er een neiging tot verhoogde morbiditeit. Deze kinderen moeten in de apotheek zijn bij de endocrinoloog en neuropatholoog. Met de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie worden glucocorticoïden voorgeschreven. De overgrote meerderheid van de kinderen van moeders die aan corticosteroïden lijden, maar in een fase van aanhoudende klinische remissie en compensatie voor bijnierinsufficiëntie, zijn praktisch gezond, zonder duidelijke veranderingen in het endocriene systeem.
Secundair hypercortisolisme (ziekte van Itsenko-Cushing) wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een hypofysetumor (hypofyse-adenoom), de vorming van secundaire hyperplasie van de bijnierschors en de ontwikkeling van hypercorticisme. Tegelijkertijd wordt hypofyse-adenoom gekenmerkt door een verhoogde afgifte van ACTH, disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem met overmatige afscheiding van alle steroïde hormonen in de bijnierschors.
Klinische verschijnselen van de ziekte van Itsenko-Cushing komen voor identiek aan het Itsenko-Cushing-syndroom van verschillende oorsprong met ernstige metabole stoornissen, veranderingen in het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem, enz. Al deze klinische manifestaties vormen een significante risicofactor voor de mogelijkheid van foetale en pasgeboren ontwikkelingsstoornissen.
De externe manifestaties van de ziekte zijn: maanvormig rood-blauwachtig gezicht; marmering van de huid; zwaarlijvigheid met overmatige afzetting van vet in het bovenlichaam, de buik en het gezicht, is niet van toepassing op de ledematen, het lumbale en het gluteale gebied; spieratrofie; roze en paarse atrofische stretchbanden op de huid van de buik, borstklieren, dijen; overmatige pigmentatie van de tepels van de melkklieren, geslachtsorganen; kaal hoofd; gezichtshaar; osteoporose verschijnselen; arteriële hypertensie; manifestaties van diabetes. Reproductieve organen gemarkeerd hypotrofie van de baarmoeder, een kleine toename van de eierstokken in de beginfase van de ziekte. Naarmate het proces vordert, nemen ze af.
De diagnose kan worden verfijnd door röntgenonderzoek van de schedel en het Turkse zadel, evenals door magnetische resonantie beeldvorming. Voor diagnose en differentiële diagnose met behulp van hormoontests met dexamethason, metapyron.
In het geval van zwangerschap met het actieve stadium van de ziekte, moet het noodzakelijkerwijs worden onderbroken in de vroege stadia. Een gunstige prognose van het verloop van de zwangerschap en het resultaat van de bevalling bij de ziekte van Itsenko-Cushing is alleen mogelijk met volledige remissie van de ziekte, met normalisatie van de bloeddruk, koolhydraatmetabolisme en adequate vervangingstherapie. De vraag naar de mogelijkheid van een verlenging van de zwangerschap wordt opgelost met de gezamenlijke consultatie van een endocrinoloog, een specialist in stralingsdiagnostiek en een verloskundige-gynaecoloog. Zwangerschap bij deze patiënten is een risicofactor voor het leven van de moeder en het kind.
Complicaties van zwangerschap met secundair hypercorticisme

De dreiging van zwangerschapsafbreking in de vroege stadia.
Vroeggeboorte.
Vroeg begin van pre-eclampsie.
Hypertensie.

In geval van zwangerschapsbestrijding is controle noodzakelijk voor: algemene toestand; niveau van bloeddruk; lichaamsgewicht; diurese; de aanwezigheid van oedeem; hormoon niveaus; bloedsuikerspiegel. Periodiek is een gezamenlijk consult met een endocrinoloog nodig om te beslissen over de mogelijkheid om zwangerschap en hormonale correctie verder te behouden. Aanbevolen dieet met zoutbeperking, koolhydraten, met de benoeming van vitamines, difenina (een medicijn dat de functie van de bijnierschors vermindert). Het is noodzakelijk om tijdige preventie, diagnose en therapie van pre-eclampsie en foetoplacentale insufficiëntie uit te voeren, om de status van het foetoplacentair systeem te bewaken.
Typische complicaties bij de bevalling en in de postpartumperiode zijn: zwakte van de bevalling; voortijdige scheuring van vruchtwater; toename van arteriële hypertensie; foetale asfyxie; acute bijnierinsufficiëntie in de vroege postpartumperiode; complicaties van het cardiovasculaire systeem of bloeding in de hersenen; verhoogde frequentie van operatieve levering; bloeden in de reeks en de vroege postpartumperiode; na de bevalling - een terugval van de onderliggende ziekte.
In aanwezigheid van de actieve fase van de ziekte bij een patiënt, worden kinderen geboren uit een cushingoïde type als gevolg van intra-uteriene insufficiëntie van de synthese van steroïde hormonen. Het kind kan diabetes ontwikkelen. Vaak is er een diepe prematuriteit en een laag lichaamsgewicht.
Dysfunctie van de bijnierschors (adrenogenitaal syndroom)
Adrenogenitaal syndroom (AHS) is een erfelijke aangeboren ziekte, die wordt gekenmerkt door de inferioriteit van de synthese van een aantal steroïde hormonen in de bijnierschors. Dit leidt tot de vorming van hyperplasie van de bijnierschors en activering van de synthese van androgenen, met een daaropvolgende schending van de seksuele ontwikkeling en reproductieve functie. De frequentie van AGS varieert van 1 op 5000 tot 10.000 pasgeborenen. Overmatige productie van androgenen is de belangrijkste reden voor de mobilisatie van het vrouwelijk lichaam, waarvan de manifestatie afhangt van de ernst van androgeensecretie en het tijdstip van aanvang van de ziekte.
Volgens klinische manifestaties is het adrenogenitaal syndroom (AHS) verdeeld in drie vormen: congenitaal, prepuberaal en postpuberaal. In de laatste vorm kan een schending van de synthese van hormonen gedurende een lange tijd zich niet manifesteren en gecompenseerd worden door hyperplasie van de bijnieren. Klinische tekenen van de ziekte verschijnen niet voordat een schadelijke factor de activering van de latente vorm van disfunctie van de bijnierschors oproept.
De eerste manifestaties van overmatige productie van androgenen in de postpuberale vorm van AGS vinden plaats na de voltooiing van de ossificatieprocessen en de vorming van primaire en secundaire geslachtskenmerken. De klinische kenmerken van de postpubescente vorm van AGS zijn: een duidelijk vrouwelijk fenotype; hirsutisme (overmatige haargroei op het gezicht, rond de tepels, op de ledematen); de structuur van de geslachtsorganen en borstklieren is normaal; algemene zwakte; hoofdpijn en spierpijn; vermindering van de arbeidscapaciteit; lage bloeddruk; gestoorde menstruatiecyclus (anovulatie, hypooligomenorroe, amenorroe); onvruchtbaarheid.
Het diagnosticeren van typische gevallen van AHS is geen probleem. Een belangrijke diagnostische waarde is de bepaling van het uitscheidingsniveau van androgeenmetabolieten van 17-ketosteroïden (17-KS) en tussenproducten van de glucocorticoïdesynthese - progesteron en 17-oxyprogesteron. Bij AGS is er een laag niveau van 17-ACS en een hoog niveau (5-10 keer) van 17-CU. Het bloed verhoogt de concentratie van testosteron, 17-hydroxyprogesteron en DHEA aanzienlijk.
Zwangerschap met disfunctie van de bijnierschors (AGS)
Het begin van de zwangerschap met gewiste vormen van AGS bij vrouwen is niet ongewoon. In dit geval wordt zwangerschap echter vaak vroegtijdig beëindigd in de periode vóór de vorming van de placenta vanwege de minderwaardigheid van het corpus luteum. Overmatige hoeveelheden androgenen veroorzaken een verminderde bloedcirculatie in de baarmoeder, sclerotische veranderingen in de baarmoeder en chorionvaten, wat leidt tot een toename van de kwetsbaarheid van de bloedvaten en hun scheuren. Als gevolg hiervan treden bloedingen en loslaten van chorion op. De incidentie van miskraam bij AHS bedraagt ​​26%. Een belangrijk probleem is het effect van een hoog niveau van androgenen in de moeder op de ontwikkeling van het embryo en de foetus tijdens de zwangerschap. Overmatig androgeengehalte heeft een negatief effect op de vorming van de uitwendige geslachtsorganen bij een vrouwelijke foetus. Het effect van het verhoogde niveau van maternale androgenen op de foetus manifesteert zich echter anders, afhankelijk van het stadium van foetale ontwikkeling. Wanneer de concentratie van androgenen tussen 8 en 12 weken toeneemt, worden de uitwendige genitaliën van de vrouwelijke foetus gevormd volgens het mannelijke type (vrouwelijk pseudoherkaphroditisme); graad. Bovendien kunnen androgenen de vorming en het goede functioneren van de neuro-endocriene regulatiemechanismen en de zogenaamde seksuele differentiatie van de foetale hersenen beïnvloeden.
Zwangerschap met bijnierafwijkingen
Tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om door te gaan met het gebruik van corticosteroïdtherapie, die vóór de zwangerschap is begonnen, omdat als u deze geneesmiddelen annuleert, de zwangerschap kan worden beëindigd en het hyperandrogenisme een negatief effect op de foetus zal hebben. De behandeling wordt uitgevoerd onder de controle van het niveau van 17-KS. Dexamethason wordt vaak gebruikt van glucocorticoïden. In perioden van 16, 20 en 28 weken is zorgvuldige monitoring van het niveau van 17-KS noodzakelijk, omdat tijdens deze perioden de productie van hormonen door de bijnieren van de foetus toeneemt. In verband met het wijdverbreide gebruik van corticosteroïden tijdens de zwangerschap, neemt de frequentie van pre-eclampsie toe, wat leidt tot de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie en vertraging van de ontwikkeling van de foetus. Preventie van abortus wordt uitgevoerd met conventionele methoden. Tijdige preventie, diagnose en behandeling van pre-eclampsie en foetoplacentale insufficiëntie, controle van de toestand van het foetoplacentale systeem. Kinderen die geboren zijn door moeders met adrenogenitaal syndroom, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd en de functie van de bijnierschors bestuderen.
Feochromocytoom en zwangerschap
Feochromocytoom is een catecholamine producerende tumor afkomstig van het bijniermerg. De tumor komt voor op de leeftijd van 2 jaar en erg oud, even vaak voor bij vrouwen en mannen. De grootte is van 1 tot 15 cm, het gewicht is van 1 tot 75-100 g. De tumor is meestal eenzijdig, ingesloten in een capsule en heeft een afgeronde vorm. De juiste bijnier wordt vaak aangetast. Histologisch gezien is de tumor goedaardig (tot 90-98%) en klinisch kwaadaardig.
Symptomen van de tumor zijn te wijten aan blootstelling aan overmaat catecholamine (adrenaline en noradrenaline). Er zijn aanvallen van verhoogde hartslag en stijging van de bloeddruk tot 300/190 mm Hg, geassocieerd met de periodieke afgifte van norepinephrine en adrenaline. Hypertensieve crises gaan gepaard met aanvallen van hartastma, verhoogde bloedsuikerspiegel en urine, leukocytose, koorts, pijn in de ledematen, paresthesieën. Tijdens de crisis is er een scherpe bleekheid van het gezicht, ledematen, koude handen en voeten, toevallen, kortademigheid, angst, overgeven en hoofdpijn. Een crisis kan tot 2-3 uur duren. Hypertensieve crises kunnen 1-2 keer per dag of eenmaal per maand worden herhaald en kunnen gepaard gaan met een aantal symptomen: hoofdpijn; misselijkheid; braken; hartkloppingen; zweten; zwakte; pijn in het hart, buik, spieren van de ledematen; tremor van het lichaam; convulsies; toename van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C (door vertraagde warmteoverdracht als gevolg van vasospasme).
In sommige gevallen kan de ziekte optreden zonder crises, maar met hoge bloeddruk. Nierfalen treedt op bij maligne hypertensieve syndromen. In ernstige crises, bloedingen in de hersenen, psychische stoornissen, de ontwikkeling van ongecontroleerde hemodynamiek, waarbij hoge bloeddruk wordt vervangen door een lage. Feochromocytoom metastase komt voor in de regionale lymfeklieren, lever, longen en botten. Zwangerschap met feochromocytoom is zeldzaam en gecontra-indiceerd. Sterfte van pasgeborenen is meer dan 75%. Moedersterfte bereikt 11%.
De belangrijkste complicaties van de zwangerschap zijn: aanhoudende toename van de bloeddruk bij paroxismale crises; hypertensieve crises worden vaak vervangen door een shockachtige staat, vaak dodelijk; vroegtijdige onthechting van de placenta; hersenbloeding, bijnierweefsel of tumor; longoedeem; schade aan het cardiovasculaire systeem. Deze complicaties zijn vaak dodelijk. Bij zwangere vrouwen kan een catecholamische crisis ontstaan ​​na een verandering in de positie van het lichaam, tijdens weeën tijdens de bevalling, tijdens verloskundige onderzoeken, tijdens beweging van de foetus. Plotse dood of shock bij zwangere vrouwen is mogelijk met het verschijnen van de eerste weeën. De dood treedt meestal op tijdens de bevalling of in de eerste 72 uur na de geboorte, ongeacht het soort bevalling. Hoge perinatale sterfte als gevolg van een afname van de uteroplacentale doorbloeding door het hoge gehalte aan catecholamines en vroegtijdige loslating van de placenta.
Op basis van het voorgaande is zwangerschap bij deze pathologie gecontra-indiceerd. Als de zwangerschap is opgetreden, is het raadzaam de zwangere vrouw (haar familie) te overtuigen van de noodzaak om de zwangerschap te beëindigen vanwege de bedreiging van het leven en de gezondheid van de patiënt met de ziekte in combinatie met zwangerschap. In elk stadium van de zwangerschap is een onmiddellijke verwijdering van de tumor aangegeven. Abortus wordt uitgevoerd na voorafgaande verwijdering van de tumor. Als de patiënt weigert de zwangerschap te beëindigen, zijn er drie leveringsopties mogelijk: 1) een keizersnede met gelijktijdige verwijdering van de tumor; 2) keizersnede met daaropvolgende verwijdering van de tumor; 3) vaginale bevalling met daaropvolgende verwijdering van de tumor. De voorkeur gaat uit naar de eerste optie. De bevalling via het geboortekanaal is gevaarlijk vanwege het feit dat de samentrekking van de baarmoeder leidt tot mechanische compressie van de tumor met een toename van de afgifte van catecholamines met alle gevolgen van dien.
Primair hyperaldosteronisme (syndroom van Conn) en zwangerschap
Primair aldosteronisme ontwikkelt zich vanwege het optreden van goedaardige aldosteron-producerende bijniertumoren. Deze tumor komt vaker voor bij vrouwen en manifesteert zich klinisch tijdens de zwangerschap. Met deze tumor neemt de afgifte van aldosteron 40-100 keer toe (normaal 5,5-28 nmol / dag). Er zijn significante metabole stoornissen van elektrolyten: een toename van natrium, een afname van kalium met een toename van kaliumuitscheiding in de urine. Klinische manifestaties van deze pathologie worden gekenmerkt door: spierzwakte; intermitterende verlamming; paresthesie; convulsies; polyurie; hoog gehalte aan eiwit in de urine; hoofdpijn; veranderingen in de fundus; aanhoudende toename van de bloeddruk. Bij primair aldosteronisme (aldosteroom) is zwangerschap gecontraïndiceerd. Het is noodzakelijk om de tumor te verwijderen.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Thyroxine is een van de belangrijkste hormonen geproduceerd door de schildklier. Zijn hoofdtaak is het stimuleren van de metabolische processen die zich in het lichaam voordoen.

Type 2 diabetes mellitus wordt gekenmerkt door een verminderde metabole respons op endogene of exogene insuline. Dit leidt tot een toename van glucose in het bloed. Zwangerschap met diabetes type 2 brengt risico's met zich mee.

Voor schendingen van de menstruatiecyclus, problemen met de conceptie, migraine, plotselinge afgifte van melk uit de borst buiten de lactatieperiode, in afwezigheid van zwangerschap, is het noodzakelijk om tests voor hormonen door te geven.