Hoofd- / Hypoplasie

Hypofyse-adenoom: behandeling, medicijnen, operatie

De hypofyse is een klier die de functies van andere klieren in het menselijk lichaam reguleert. Hypofyse-adenoom is een goedaardige, langzaam groeiende tumor die kan leiden tot hormonale onbalans, visuele beperkingen en andere problemen die samenhangen met de groei.

Behandeling van hypofyse-adenoom kan worden uitgevoerd door geneesmiddelen, bestraling, chirurgische of huismiddeltjes.

Classificatie van hypofyseadenomen

Hypofyse-adenomen komen redelijk vaak voor en komen voor bij ongeveer 1 op de 1000 volwassenen.

In de meeste gevallen zijn hypofyse-adenomen goedaardig (hebben geen kankercellen) en vertonen ze een langzame groei. Hypofyse-carcinomen (kankerachtige gezwellen) zijn uiterst zeldzaam en vormen minder dan 0,2% van alle gevallen van hypofysetumoren.

Sommige tumoren kunnen doordringen in naburige hersenstructuren (bijvoorbeeld holle sinussen) en druk uitoefenen op de weefsels ervan.

De meeste hypofyse-adenomen komen spontaan voor. Gevallen geassocieerd met familiaal syndroom zijn veel zeldzamer. In deze gevallen worden verschillende genen geïdentificeerd die betrokken zijn bij hun ontwikkeling en groei.

Sommige familiesyndromen die hypofyse-adenoom kunnen veroorzaken zijn:

  1. Multiple endocrine neoplasia, type 1 en 4.
  2. Karni-complex.
  3. Albright-syndroom.
  4. Familie geïsoleerde hypofyse tumor.

Adenomen worden ingedeeld naar hun grootte:

  1. Micro-adenomen: minder dan 10 millimeter in diameter.
  2. Macroadenomen: meer dan 10 millimeter in diameter.

Microadenomen worden geclassificeerd volgens de mate van penetratie (invasie):

  • met een normaal uiterlijk van de hypofyse;
  • minder dan 10 mm, begrensd door het Turkse zadel.

Macroadenomen worden geclassificeerd volgens de mate van penetratie (invasie):

  • meer dan 10 mm, beperkt tot het Turkse zadel;
  • de invasie van hersenstructuren wordt gelokaliseerd door het Turkse zadel;
  • diffuse invasie van de hersenstructuren buiten het Turkse zadel.

Er zijn twee verschillende groepen van de hypofyse.

In de eerste groep (65% van alle adenomen) zijn er hypofyse-adenomen, die een overmatige afgifte van een bepaald hormoon veroorzaken en de bijbehorende klinische symptomen vertonen. Deze groep staat bekend als functionerende tumoren.

In de tweede groep (35% van alle adenomen) zijn hypofysaire adenomen die geen overmatige afgifte van het actieve hormoon veroorzaken. Deze groep staat bekend als niet-functionerende adenomen.

Er zijn verschillende soorten functionerende adenomen:

  1. Prolactinomen: scheiden het hormoon prolactine af.
  2. Somatotroop: scheidt groeihormoon af.
  3. Corticotroop: secreteert adrenocorticotroop hormoon.
  4. Tyrotroof: secreteert thyrotropine.
  5. Gemengd: meestal afscheiden groeihormoon.

Ongeacht of adenomen al of niet functioneren, de grootte van de tumor bepaalt de belangrijke symptomen die gepaard gaan met intracraniële compressie van de aangrenzende hersenstructuren.

Grote tumoren kunnen het optische chiasme en de optische zenuwen in de hersenen samenknijpen, wat leidt tot een afname of verlies van het menselijk zicht.

Grote adenomen kunnen hoofdpijn veroorzaken als gevolg van samentrekking van pijnreceptoren in het Turkse zadel of in de hersenen.

Niet-secreterende hypofysaire adenomen kunnen ook hypopituïtarisme veroorzaken, of een tekort aan de normale secretie van hypofyse-hormonen.

Voor ziekten van de hypofyse, lees de link.

Zie hier voor een ernstige ziekte van hypofyse dwerggroei.

Behandeling van hypofyseadenoom van de hersenen

Optimale behandeling is afhankelijk van vele factoren, evenals van de juiste interpretatie van onderzoeksresultaten in elk afzonderlijk geval.

Geneesmiddelen, chirurgische methoden in combinatie met bestralingstherapie en huismiddeltjes zijn therapeutische methoden waarmee u terug kunt keren naar het normale niveau van afscheiding van hormonen door de hypofyse.

Conservatieve behandeling

Sommige hypofysetumoren produceren geen symptomen of veranderingen die worden waargenomen tijdens hormonale of oftalmologische onderzoeken.

Sommigen van hen zijn te vinden in de studie van de hersenen om andere redenen.

Medicamenteuze behandeling van hypofyse-adenoom

De behandelingskwesties worden afgehandeld door een neuroendocrinoloog.

Prolactinomen vereisen meestal alleen een niet-chirurgische behandeling. In de regel reageren ze goed op medicamenteuze behandeling (Cabergoline, Bromocriptine), die de tumorgrootte en de productie van prolactines vermindert.

In het geval van acromegalie of de ziekte van Cushing is chirurgie de voorkeursbehandeling. In dit geval speelt medicamenteuze therapie een belangrijke rol in de preoperatieve en postoperatieve perioden van de hormonale controle van adenoom.

Farmacologische middelen die worden gebruikt bij acromegalie omvatten Octreotide, Lanreotide, Cabergolin, Bromocriptine, Pegvisomant, Pasireotide. Deze geneesmiddelen worden gebruikt bij chirurgische resectie, evenals in gevallen van aanhoudende of terugkerende tumoren.

Bij de ziekte van Itsenko-Cushing wordt Pasireotide meestal gebruikt om de productie van adrenocorticotrope hormonen of cortisolspiegels te regelen. Ketoconazol, Cabergoline, Mitotane en Aminoglutetimid worden ook vaak gebruikt in de dagelijkse praktijk.

Neurochirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van hypofyse-adenoom is tot op heden de meest gebruikte methode. Chirurgie wordt meestal voorgeschreven voor de ziekte van Cushing, acromegalie of niet-functionerende macroadenomen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen (96%) wordt transsfenoïdale transnasale chirurgie gebruikt. Het wordt uitgevoerd met behulp van endoscopische methoden, afhankelijk van elk geval. Deze methode van uitvoeren van operaties voor hypofyse adenomen is de meest voorkomende vandaag.

Minder dan 4% van de operaties wordt uitgevoerd door minimaal invasieve craniotomie (door een klein venster in het botweefsel van de schedel).

balk

Het gebruik van bestralingstherapie is aangewezen in gevallen van hypofyse-adenoom, die moeilijk te behandelen zijn, of wanneer een operatie en / of medicamenteuze behandeling niet mogelijk is.

De voordelen van radiotherapie verschijnen niet onmiddellijk en ontwikkelen zich in de loop van de tijd. Geleidelijk stopt de tumor met groeien, neemt af in grootte en functie en verdwijnt in sommige gevallen helemaal.

Stereotactische radiochirurgie maakt gebruik van uiterst precieze en uiterst nauwkeurige straling. De apparatuur die wordt gebruikt voor stereotactische radiochirurgische ingrepen omvat een gamma-mes, lineaire versnellers en protonentherapie.

Hypofyse-adenoom - behandeling van folk remedies

In het geval van goedaardige of kwaadaardige hypofyseadenomen is paardestaart een zeer nuttige behandeling.

Als een interne remedie voor de behandeling van adenomen, is het noodzakelijk om één kop paardestaartthee te drinken in de ochtend en één in de avond, 30 minuten vóór de maaltijd. Je kunt zo'n thee maken met 1 tl paardenstaart per 1/4 liter water. Drink gedurende de dag 1,5-2 liter thee in kleine slokjes.

Een andere kruidenremedie voor het ontwikkelen van hypofyse-adenoom is berk.

Gebruikt om kwaadaardige hersentumoren te bestrijden, berken sap en berkenschors kunnen zeer nuttig zijn in de strijd tegen goedaardige tumoren als gevolg van de werking van betulinezuur.

Het is noodzakelijk om dagelijks 250-300 ml berkensap te nemen gedurende 4-6 weken behandeling. Gebruik daarna dagelijks 1 kopje berkenbouillon met schors totdat de symptomen van de tumor verminderen.

De beste manier om gonadotroop adenoom te bestrijden is vitamine C, E, A en andere antitumorproducten of -producten op basis van flavonoïden en kruisbloemige groenten. In dit geval kunt u het medicijn Vitex Agnus Castus Fruit Extract, scheuten en frambozenbessen nemen in de vorm van tinctuur op 35 procent alcohol.

Over de effecten van hypofyse-microadenomen, lees de link.

conclusie

Regelmatige lichaamsbeweging kan helpen kracht en energieniveaus in het lichaam te herstellen.

Het is handig om een ​​geschikt oefeningsplan te maken op basis van de behoeften, fysieke mogelijkheden en het niveau van fysieke fitheid van de persoon.

Daarnaast is het belangrijk om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan en uw arts te raadplegen om voor uw toekomstige gezondheid te zorgen.

Hypofyse-adenoom: symptomen en behandeling

Hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de hypofysevoorkwab. De hypofyse is een kleine structuur van de hersenen die de endocriene klieren controleert door de productie van eigen hormonen. Hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van dit feit, evenals van de grootte van de tumor, de richting en snelheid van de groei. De belangrijkste symptomen van hypofyse-adenoom kunnen zichtproblemen, disfunctie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, groeistoornissen en proportionaliteit van afzonderlijke delen van het lichaam zijn. Soms is de ziekte asymptomatisch. De diagnose van hypofyse-adenoom is gebaseerd op magnetische resonantiebeeldvorming, oftalmologisch onderzoek en analyse van het gehalte aan individuele hormonen in het bloed. Behandeling van hypofyse-adenoom kan chirurgisch en conservatief zijn. Uit dit artikel kunt u basisinformatie over deze ziekte, de symptomen en de behandeling leren.

Waar is de hypofyse?

De hypofyse is een zeer klein maar zeer significant deel van het zenuwstelsel. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen, in de botvorming genaamd "Turks zadel". Ondanks zijn kleine omvang produceert de hypofyse hormonen die de activiteit van de endocriene organen van het hele lichaam reguleren. Daarom, in het geval van een hypofyseadenoom (of andere pathologische processen in dit gebied), is het harmonieuze werk van het hele organisme verstoord, en de symptomen die zich voordoen kunnen worden vermomd als een compleet andere ziekte.

Hypofyse-adenoom is ongeveer 10% van het totale aantal hersentumoren. Het komt vaker voor bij mensen van 30-40 jaar oud. De ziekte treft even vaak mannen en vrouwen. De tumor is goedaardig en wordt gekenmerkt door langzame groei.

Classificatie van hypofyseadenomen

Dit type tumoren in de geneeskunde kan worden ingedeeld volgens verschillende criteria.

In grootte zijn hypofyseadenomen:

  • microadenomen (als de tumorgrootte de diameter van 2 cm niet overschrijdt);
  • macroadenomen (als de diameter van de tumorvorming meer dan 2 cm is).

Micro-adenomen geven vaak geen klinische symptomen, vooral als ze geen hormonen produceren. Dit maakt het moeilijk om de ziekte te diagnosticeren.

Volgens hun vermogen om hormonen te synthetiseren, worden hypofyse-adenomen verdeeld in hormonaal actieve en niet-hormonale tumoren. Hormonaal actieve tumoren produceren hormonen, maar meer dan dat is aanzienlijk meer dan het lichaam nodig heeft. Dienovereenkomstig produceren niet-hormonale tumoren geen hormonen.

Hormonaal actieve hypofyse-adenomen worden geclassificeerd volgens het type geproduceerd hormoon. Deze kunnen zijn:

  • somatotropinomas (overmatige vorming van somatotroop hormoon);
  • prolactinomen (veel prolactine wordt gesynthetiseerd);
  • corticotropinomas (een teveel aan adrenocorticotroop hormoon);
  • thyrotropinomy (verhoogde productie van schildklier-stimulerend hormoon);
  • gonadotropinomas (een overmaat aan hormonen die de activiteit van de geslachtsklieren regelen).

Afhankelijk van welk hormoon in overmaat aanwezig is, treden bepaalde symptomen van de ziekte op, waarover we later zullen spreken.

In relatie tot het Turkse zadel en aangrenzende formaties van de hypofyse adenoom zijn onderverdeeld in:

  • gelegen binnen het Turkse zadel (meestal microadenomen);
  • verder reikend dan het Turkse zadel omhoog of omlaag;
  • ontspruit in de holle sinus en vernietigt de muur van het Turkse zadel.

Waarom komt hypofyse-adenoom voor?

Het medicijn kent nog steeds niet de duidelijk gemarkeerde oorzaak van hypofyse-adenoom. Het is op betrouwbare wijze bekend dat hypofyse-adenoom geen erfelijke ziekte is. Er wordt aangenomen dat het uiterlijk ervan kan bijdragen aan:

  • traumatisch hersenletsel;
  • infectieziekten met schade aan het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis, hersenabcessen, tuberculose van de hersenen, brucellose, neurosyfilis, enz.);
  • het effect van schadelijke factoren op het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap (inclusief roken en alcohol drinken);
  • In de afgelopen jaren is de afhankelijkheid van hypofyse-adenomen bij het langdurig gebruik van orale anticonceptiva getraceerd.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinische symptomen van hypofyse-adenoom kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

  • oftalmisch-neurologisch, dat is direct gerelateerd aan de groei van een tumor in de hersenen. Hun voorkomen gaat gepaard met compressie door een tumor van aangrenzende formaties, en dit is in de eerste plaats de oogzenuw;
  • endocriene tekens geassocieerd met de productie van bepaalde hormonen door een tumor. Het fenomeen van insufficiëntie van individuele hormonen dat kan optreden wanneer een tumor de hormoonproducerende cellen van de hypofyse afbreekt, moet aan deze groep tekens worden toegeschreven. Dientengevolge kunnen deze symptomen zijn van zowel verhoogde hormonen als lage niveaus.

Laten we dieper op deze groepen symptomen ingaan.

Oftalmologische neurologische symptomen

Deze groep symptomen is des te duidelijker naarmate de tumor groter is. Microadenomen manifesteren zich mogelijk helemaal niet door de oogheelkundig-neurologische symptomen, omdat ze de grenzen van het Turkse zadel niet overschrijden en de omringende structuren niet samendrukken. Macro-adenomen hebben bijna altijd minstens één van de oftalmisch-neurologische symptomen. Dus deze kunnen zijn:

  • hoofdpijn. Het is saai en pijnlijk van aard, hangt niet af van de positie van het lichaam, het tijdstip van de dag, gaat niet gepaard met misselijkheid en braken, is gelokaliseerd in het frontale, temporale gebied, in de orbitale regio, is slecht verwijderd door pijnstillers. Hoofdpijn wordt geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op de wanden van het Turkse zadel. Als de hoofdpijn sterk is verhoogd, kan dit het gevolg zijn van een bloeding in het tumorweefsel of een plotselinge, versterkte groei van de tumor;
  • veranderende visuele velden. Dit betekent in de meeste gevallen verlies van de zijhelften van het zicht (de zogenaamde bitemporale hemianopie). Dit symptoom verschijnt als gevolg van compressie door het groeiende adenoom van de oogzenuwen onder de hypofyse. Op dit punt voeren ze hun kruising uit, dus afhankelijk van de mate van samendrukking van de vezels van de optische zenuwen, kan het verlies van zichtgebieden verschillende grootten hebben: van kleine zwarte vlekken (punten) in het gezichtsveld tot volledig verlies van de helft van het gezichtsveld. Heel vaak beschrijven de patiënten hun gevoelens als "door de buis kijken". Bij langdurige compressie van de oogzenuwen kan atrofie van de oogzenuwen optreden, wat zich uit in een verminderde gezichtsscherpte en het is onmogelijk om dit fenomeen met behulp van lenzen te corrigeren;
  • oculomotorische stoornissen. Deze symptomen zijn geassocieerd met de compressie van de zenuwen die de innervatie van de interne en externe oogspieren veroorzaken. Ten eerste is het een dubbelvisie, en het kan wisselvallig zijn, maar alleen, bijvoorbeeld, wanneer je in één richting kijkt; dit is scheel; deze beperking van beweging met een of twee ogen naar de zijkant, omhoog of omlaag. Dergelijke symptomen treden meestal op in de laterale richting van de groei van hypofyse-adenoom;
  • gevoel van verstopte neus en afvoer van hersenvocht uit de neusholtes. Dit symptoom is kenmerkend voor hypofyse-macroadenomen en is geassocieerd met de uitbreiding van het proces tot de sfesen van sfenoïden of ethmoïden;
  • paroxysmale bewustzijnsstoornissen (flauwvallen). Dit symptoom kan optreden wanneer de macroadenoma van de hypofyse opgroeit en de hypothalamus knijpt.

Endocriene tekens

Dergelijke symptomen zijn geassocieerd met een overmaat van een of meer hormonen van de hypofyse of met een gebrek aan alle hormonen voor grote maten van adenoom.

Macroadenomen knijpen het normale weefsel van de hypofyse, wat leidt tot een afname van de hormoonproductie. In dit geval ontwikkelen zich tekenen van panhypopituïtarisme:

  • daling van de schildklierfunctie (zwakte, lusteloosheid, zwelling van lichaamsweefsels, droge huid, gewichtstoename door oedeem, slechte tolerantie voor fysieke en mentale stress, koude, verminderde emotionaliteit);
  • verminderde bijnierfunctie (verlaging van bloeddruk, vermoeidheid, duizeligheid, verminderde eetlust, misselijkheid en zelfs braken);
  • afname in seksuele functie (afname van seksueel verlangen, impotentie, anorgasmie, menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid);
  • bij kinderen en adolescenten - groeiverlies (vertraging fysieke ontwikkeling).

Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van het type geproduceerd hormoon, kunnen zich met verschillende symptomen manifesteren. Laten we stilstaan ​​bij de klinische symptomen van sommige van hen:

  • Somatotropinomen manifesteren zich helderder bij kinderen en adolescenten, omdat ze het fenomeen van overgroei van het hele organisme (gigantisme) of de afzonderlijke delen ervan veroorzaken (wat acromegalie wordt genoemd). De onevenredige groei van bepaalde delen van het lichaam (meestal van de handen, voeten, neus, onderkaak) kan gepaard gaan met pijn- en gevoeligheidsstoornissen in deze gebieden. Naast deze symptomen, zowel bij kinderen als bij volwassenen, overgewicht, verhoogde transpiratie en vetheid van de huid, overmatige haargroei op het lichaam, het verschijnen van een groot aantal moedervlekken en wratten, een toename van de schildklier zonder aantasting van de functie, het optreden van diabetes;
  • Corticotropinomen leiden tot een toename van het adrenocorticotroop hormoon in het bloed en veroorzaken het syndroom van Itsenko-Cushing. De belangrijkste symptomen van dit syndroom zijn verhoogde bloeddruk, overmatige haargroei, huidpigmentatie, obesitas (met overheersende afzetting van vet op het gezicht, nek, borst en buik), spierzwakte, striae op de buik roodachtig-blauwachtige kleur (striae), verminderde immuniteit. Corticotropinomen kunnen herboren worden en kwaadaardig worden, evenals metastaseren;
  • Prolactinomen bij vrouwen veroorzaken menstruele onregelmatigheden tot aan de volledige afwezigheid van menstruatie, onvruchtbaarheid, de uitscheiding van moedermelk uit de borstklieren. Bij mannen zijn de belangrijkste symptomen een verminderde potentie, verminderd seksueel verlangen, een toename van de borstklieren (gynaecomastie). Symptomen die kenmerkend zijn voor zowel vrouwelijk als mannelijk geslacht zijn acne huiduitslag, seborroe, overmatige haargroei op het lichaam. Dit is misschien wel het meest voorkomende type hypofyse-adenoom;
  • thyrotropinomen zorgen ervoor dat de schildklier zijn hormonen te veel produceert. Dientengevolge ontwikkelt thyrotoxicose: verhoogde transpiratie, koude rillingen, koorts, koortsachtige ooggloss, verhoogde bloeddruk, hartritmestoornissen, gewichtsverlies, frequent en overvloedig urineren, dunne ontlasting, emotionele instabiliteit, tranen;
  • gonadotropinomie leidt tot een schending van het gehalte aan geslachtshormonen. Dit manifesteert zich door veranderingen in seksueel verlangen, menstruatiestoornissen, maar minder uitgesproken in vergelijking met dergelijke veranderingen in prolactinomen. Gonadotropinomen worden zelden gedetecteerd op basis van vergelijkbare symptomen, vaker worden ze bij toeval gevonden of met de aanwezigheid van bijbehorende oftalmische en neurologische veranderingen.

Thyrotropinomy en gonadotropinomy zijn zeer zeldzaam.

Diagnose van hypofyse-adenoom

Ondanks een dergelijke verscheidenheid aan klinische manifestaties, kan worden gezegd dat de diagnose van hypofyse-adenoom een ​​tamelijk moeilijke onderneming is. Dit komt voornamelijk door de niet-specificiteit van veel klachten. Bovendien zorgen de symptomen van hypofyse-adenoom ervoor dat patiënten zich tot verschillende specialisten wenden (een oogarts, een gynaecoloog, een therapeut, een kinderarts, een uroloog, een sekstherapeut en zelfs een psychiater). En niet altijd kan een enge specialist deze ziekte vermoeden. Dat is de reden waarom patiënten met vergelijkbare niet-specifieke en veelzijdige klachten worden onderworpen aan onderzoek door verschillende specialisten.

Bovendien helpt de diagnose van hypofyse-adenoom bloedtesten op hormoonspiegels. Vermindering of toename van een aantal van hen in combinatie met bestaande klachten helpt de arts om de diagnose te bepalen.

Eerder werd radiografie van het Turkse zadel veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Geopenbaard osteoporose en de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bi-contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze lijken al met aanzienlijke ervaring van het bestaan ​​van adenoom.

De moderne, meer accurate en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie, is magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen. Met deze methode kunt u het adenoom zien en hoe krachtiger het apparaat, des te hoger zijn mogelijkheden in diagnostische termen. Sommige micro-adenomen van de hypofyse vanwege hun kleine omvang kunnen niet worden herkend, zelfs bij magnetische resonantie beeldvorming. De diagnose van niet-hormonale langzame microadenomen, die mogelijk helemaal geen symptomen vertonen, is bijzonder moeilijk.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Alle methoden voor de behandeling van hypofyse-adenomen kunnen worden ingedeeld in conservatief en werkzaam. Conservatieve methoden omvatten medicamenteuze therapie en bestralingstherapie.

Helaas is medicamenteuze behandeling alleen effectief als er een kleine hoeveelheid prolactine of somatotropine is. Met prolactinomen wordt bromocriptine (Parlodel) toegediend, wat leidt tot een afname van prolactineproductie, met somatotropinomen bij ouderen - Octreotide. In het geval van andere soorten hypofyseadenomen of grote prolactinomen, moeten andere behandelingsmethoden worden gebruikt.

Stralingsbehandelingen voor hypofyse-adenoom zijn een andere manier om zich te ontdoen van hypofyse-microadenomen. Dit zijn de volgende methoden:

  • afgelegen straling of protontherapie;
  • gamma therapie;
  • radiochirurgische methode.

Het voordeel van al deze technieken is niet-invasieve behandeling. De radiochirurgische methode is misschien wel de meest innovatieve en moderne methode onder radiotherapie, omdat het mogelijk is om het tumorweefsel te bestralen met minimale impact op het aangrenzende normale weefsel, waardoor het aantal bijwerkingen van bestraling wordt verminderd. Bovendien kan dit effect zelfs op een poliklinische basis worden uitgevoerd. Er moet alleen rekening mee worden gehouden dat het effect van straling zich over meerdere maanden ontwikkelt.

  • transcraniaal door de schedel te laten schijnen;
  • transnasaal (transsfenoidaal) - van de neus.

Natuurlijk is de eerste toegangsmethode meer traumatisch omdat het omliggende hersenweefsel wordt aangetast. Het heeft ook het risico op bloedingen en infectieuze complicaties. Soms is het echter op een andere manier onmogelijk om de tumor te bereiken. Transnasale toegang is een minimaal invasieve endoscopische techniek, dat wil zeggen, wanneer toegang tot een tumor wordt gemaakt zonder incisies in een sonde ingebracht door de neus. Het hele proces van de bewerking is zichtbaar onder vergroting op het beeldscherm. Deze techniek reduceert tot bijna nul het risico op bloedingen of infectieuze complicaties.

Een dergelijke klinische situatie is zeldzaam wanneer hypofyse-adenoom een ​​toevallige bevinding wordt tijdens onderzoek naar een andere ziekte. Als de tumor op hetzelfde moment geen hormonen produceert, niet groeit (zoals bepaald door herhaalde magnetische resonantie beeldvorming in enkele maanden), dan is het mogelijk om eenvoudig door een arts te worden gecontroleerd, zonder enige tussenkomst. Als tijdens het nieuwe onderzoek de tumorgroei wordt gedetecteerd of als het hormonen begint te produceren, wordt bestraling of chirurgische behandeling aanbevolen.

Soms geven adenomen van de hypofyse relapses. In dergelijke gevallen moet u mogelijk opnieuw werken.

Hypofyse-adenoom is dus een veelzijdige ziekte, die in een vroeg stadium van zijn bestaan ​​moeilijk te diagnosticeren is. Elk individueel geval van hypofyseadenoom vereist een individuele benadering van de behandelend arts. Het belangrijkste dat iemand die zo'n probleem heeft gehad, moet weten, is dat een hypofyse-adenoom genezen kan worden!

Neurochirurg, Ph.D. Andrei Zuev spreekt over wat hypofyse-adenoom is, over zijn manifestaties, de principes van diagnose en behandeling:

Hypofyse-adenoom: oorzaken, symptomen, verwijdering, dan gevaarlijk

Het hypofyse-adenoom wordt beschouwd als de meest algemene goedaardige tumor van dit orgaan, en van alle hersenneoplasmata is het volgens verschillende bronnen goed voor maximaal 20% van de gevallen. Een dergelijk hoog percentage van de prevalentie van pathologie is te wijten aan het veelvuldige asymptomatische beloop, wanneer de detectie van adenoom een ​​willekeurige bevinding wordt.

Adenoom is een goedaardige en langzaam groeiende tumor, maar het vermogen om hormonen te synthetiseren, omliggende structuren samen te drukken en ernstige neurologische aandoeningen te veroorzaken, maakt de ziekte soms levensbedreigend voor de patiënt. Zelfs kleine schommelingen in het hormoonniveau kunnen verschillende metabole stoornissen met uitgesproken symptomen veroorzaken.

De hypofyse is een kleine klier in de regio van het Turkse zadel van het sikkelachtige bot van de schedelbasis. De voorkwab wordt een adenohypofyse genoemd, waarvan de cellen verschillende hormonen produceren: prolactine, somatotropine, een fyla-stimulerend en luteïniserend hormoon dat de eierstokactiviteit bij vrouwen reguleert, en adrenocorticotroop hormoon, dat de bijnieren onder controle heeft. Een toename van de productie van een of ander hormoon vindt plaats wanneer een adenoom wordt gevormd - een goedaardige tumor van bepaalde cellen van de adenohypofyse.

Wanneer de hoeveelheid van het hormoon dat de tumor produceert toeneemt, neemt het niveau van anderen af ​​door de compressie van de rest van de klier door de tumor.

Afhankelijk van de secretoire activiteit zijn adenomen hormoonproducerend en inactief. Als de eerste groep het gehele spectrum van endocriene stoornissen veroorzaakt die kenmerkend zijn voor een bepaald hormoon met een toename in de concentratie ervan, is de tweede groep (inactieve adenomen) gedurende lange tijd asymptomatisch en zijn hun manifestaties alleen mogelijk met significante grootten van het adenoom. Ze bestaan ​​uit symptomen van compressie van hersenstructuren en hypopituïtarisme, die het gevolg is van een afname van de resterende delen van de hypofyse onder druk van de tumor en een afname van de productie van hormonen.

de structuur van de hypofyse en de hormonen die het produceert die de aard van de tumor bepalen

Van de hormoonproducerende adenomen komt bijna de helft van de gevallen voor bij prolactinomen, somatotropische adenomen maken tot 25% van de neoplasmata uit en andere soorten tumoren zijn vrij zeldzaam.

Patiënten met hypofyse-adenomen zijn meestal mensen in de leeftijd van 30-50 jaar. Zowel mannen als vrouwen worden even beïnvloed. In alle gevallen van klinisch significante adenomen heeft de patiënt de hulp van een endocrinoloog nodig en als asymptomatisch stromende neoplasieën worden gedetecteerd, is dynamische waarneming noodzakelijk.

Soorten hypofyseadenomen

Kenmerken van de locatie en het functioneren van de tumor liggen ten grondslag aan de toewijzing van de verschillende variëteiten.

Afhankelijk van de secretoire activiteit zijn:

  1. Hormoonproducerende adenomen:
    1. prolactinoma;
    2. groeihormoon;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. gonadotrope tumor;
  2. Inactieve adenomen die geen hormonen in het bloed afgeven.

De grootte van de tumor is verdeeld in:

  • Microadenomen - tot 10 mm.
  • Macroadenomen (meer dan 10 mm).
  • Reuzenadenomen, met een diameter van 40-50 mm of meer.

Er wordt veel belang gehecht aan de locatie van de tumor ten opzichte van het Turkse zadel:

  1. Endosellar - de tumor bevindt zich in het Turkse zadel van het hoofdbot.
  2. Suprasellar - adenoom groeit op.
  3. Infrasellar (omlaag).
  4. Retrosellar (posterior).

Als de tumor hormonen afscheidt, maar de juiste diagnose om welke reden dan ook niet wordt vastgesteld, dan is de volgende fase in het verloop van de ziekte visusstoornis en neurologische aandoeningen, en de richting van de groei van het adenoom zal niet alleen de aard van de symptomen bepalen, maar ook de keuze van de behandelingsmethode.

Oorzaken van hypofyse-adenoom

De oorzaken van het verschijnen van hypofyse-adenomen worden nog steeds onderzocht en de factoren die tot de oorzaak behoren zijn:

  • Afname van de functie van perifere klieren, resulterend in toegenomen werk van de hypofyse, de hyperplasie ontwikkelt zich en adenoom wordt gevormd;
  • Traumatisch hersenletsel;
  • Infectieuze-inflammatoire processen van de hersenen (encefalitis, meningitis, tuberculose);
  • Het effect van ongunstige factoren tijdens de zwangerschap;
  • Langdurig gebruik van orale anticonceptiva.

De relatie tussen hypofyse-adenoom en erfelijke aanleg is niet bewezen, maar de tumor wordt vaker gediagnosticeerd bij personen met andere erfelijke vormen van endocriene pathologie.

Manifestaties en diagnose van hypofyse-adenoom

Symptomen van hypofyse-adenoom zijn divers en houden verband met de aard van de hormonen die worden geproduceerd door afscheidende tumoren, evenals met compressie van omliggende structuren en zenuwen.

In de kliniek van neoplasma van adenohypophysis, oftalmisch-neurologisch, endocriene uitwisselingssyndroom en een complex van radiologische tekenen van neoplasie worden onderscheiden.

Oftalmisch-neurologisch syndroom wordt veroorzaakt door een toename van het volume van het neoplasma, dat de omliggende weefsels en structuren samendrukt, waardoor:

  1. hoofdpijn;
  2. Visuele stoornissen - dubbel zien, verminderde gezichtsscherpte, tot het volledige verlies.

Hoofdpijn is vaak saai, gelokaliseerd in de frontale of temporale gebieden, pijnstillers brengen zelden verlichting. Een sterke toename van pijn kan het gevolg zijn van een bloeding in het weefsel van de neoplasie of de versnelling van de groei.

Visuele stoornissen zijn kenmerkend voor grote tumoren die de optische zenuwen en hun kruisen samenpersen. Bij het bereiken van de vorming van 1-2 cm atrofie van de oogzenuwen is blindheid mogelijk.

Het endocriene uitwisselingssyndroom gaat gepaard met een toename of, omgekeerd, een afname van de hormoonproducerende functie van de hypofyse, en aangezien dit orgaan een stimulerend effect heeft op andere perifere klieren, zijn de symptomen gewoonlijk geassocieerd met een toename van hun activiteit.

prolaktinoma

Prolactinoma is het meest voorkomende type van hypofyse-adenoom, waarbij vrouwen worden gekenmerkt door:

  • Verstoring van de menstruatiecyclus tot amenorroe (afwezigheid van menstruatie);
  • Galactorrhea (spontane afvoer van melk uit de melkklieren);
  • onvruchtbaarheid;
  • Gewichtstoename;
  • seborrhea;
  • Haargroei van het mannelijke type;
  • Verminderd libido en seksuele activiteit.

Met prolactinoom bij mannen wordt in de regel een oftalmisch-neurologisch symptoomcomplex tot expressie gebracht, waaraan impotentie, galactorrhea en een toename van de borstklieren worden toegevoegd. Aangezien deze symptomen vrij langzaam ontwikkelen en veranderingen in seksuele functie de overhand hebben, wordt zo'n hypofyse tumor bij mannen niet altijd vermoed, daarom wordt het vaak gedetecteerd bij tamelijk grote maten, terwijl bij vrouwen een helder klinisch beeld wijst op een mogelijke adenohypophysis laesie in het stadium van microadenoma.

kortikotropinomy

Corticotropinoma produceert een aanzienlijke hoeveelheid adrenocorticotroop hormoon, wat een stimulerend effect heeft op de bijnierschors, dus de kliniek heeft heldere tekenen van hypercorticisme en bestaat uit:

  1. obesitas;
  2. Huidpigmentatie;
  3. Het uiterlijk van rood-paarse striae op de huid van de buik en dijen;
  4. Mannelijke haargroei bij vrouwen en toegenomen lichaamsbeharing bij mannen;
  5. Psychische stoornissen komen vaak voor in dit type tumor.

welke organen en welke hormonen worden beïnvloed door de hypofyse

Het corticotropinom stoorniscomplex wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd. Corticotropinomen zijn meer vatbaar voor maligniteit en metastase dan andere soorten adenomen.

Somatotroop adenoom

Somatotroop adenoom van de hypofyse scheidt een hormoon af dat gigantisme veroorzaakt wanneer een tumor optreedt bij kinderen en acromegalie bij volwassenen.

Gigantisme gaat gepaard met intensieve groei van het hele lichaam, dergelijke patiënten hebben een extreem hoge lengte, lange ledematen en functionele stoornissen die samenhangen met snelle ongecontroleerde groei van het hele lichaam zijn mogelijk in de inwendige organen.

Acromegalie manifesteert zich in een toename van de afmeting van individuele delen van het lichaam - de handen en voeten, gezichtsstructuren, terwijl de groei van de patiënt onveranderd blijft. Vaak gaat somatotropinoma gepaard met obesitas, diabetes mellitus en pathologie van de schildklier.

Tireotropinoma

Thyrotropine wordt toegeschreven aan zeldzame varianten van adenohypophysis-neoplasmata. Het produceert een hormoon dat de activiteit van de schildklier verbetert, wat resulteert in thyreotoxicose: gewichtsverlies, tremor, zweten en warmte-intolerantie, emotionele labiliteit, tranen, tachycardie, etc.

gonadotropinoom

Gonadotropinomen synthetiseren hormonen die een stimulerend effect hebben op de geslachtsklieren, maar de kliniek met dergelijke veranderingen komt vaak niet tot expressie en kan bestaan ​​uit een afname in seksuele functie, onvruchtbaarheid, impotentie. Oftalmisch-neurologische symptomen komen op de voorgrond tussen de tekenen van een tumor.

In het geval van grote adenomen, knijpt het tumorweefsel niet alleen de zenuwstructuren, maar ook het resterende parenchym van de klier zelf, waarin de synthese van hormonen wordt verstoord. Een afname van de productie van adenohypophysis-hormonen wordt hypopituïtarisme genoemd en manifesteert zich als zwakte, vermoeidheid, verminderde reukzin, verminderde seksuele functie en steriliteit, tekenen van hypothyreoïdie, enz.

diagnostiek

Om een ​​tumor te vermoeden, moet de arts een reeks onderzoeken uitvoeren, zelfs als het klinische beeld wordt uitgedrukt en vrij kenmerkend is. Naast het bepalen van het hormoonniveau van de hypofyse, kan een röntgenonderzoek van het Turkse zadelgebied, waar de karakteristieke tekens van de tumor kunnen worden gedetecteerd: de bypass van de onderkant van het Turkse zadel, de vernietiging van het weefsel van het hoofdbot (osteoporose) worden uitgevoerd. CT en MRI bieden meer gedetailleerde informatie, maar als de tumor erg klein is, is het onmogelijk om deze te detecteren, zelfs met de modernste en nauwkeurigste methoden.

In het geval van een oftalmisch-neurologisch syndroom kan een patiënt met kenmerkende klachten terecht bij een afspraak met een oogarts, die een geschikt onderzoek zal doen, een meting van de gezichtsscherpte en een onderzoek van de fundus. Ernstige neurologische symptomen veroorzaken dat de patiënt zich wendt tot een neuroloog, die na onderzoek en gesprekken met een patiënt vermoedt dat de hypofyse beschadigd is. Alle patiënten, ongeacht de heersende klinische expressie van de ziekte, moeten door een endocrinoloog worden geobserveerd.

groot hypofyseadenoom in een diagnostisch beeld

De gevolgen van hypofyse-adenoom worden bepaald door de grootte van de tumor op het moment van detectie. In de regel worden patiënten met een tijdige behandeling aan het einde van de revalidatieperiode weer normaal, maar als de tumor groot is en snel moet worden verwijderd, kunnen de gevolgen zijn van schade aan het zenuwweefsel van de hersenen, verminderde cerebrale circulatie, lekkage van liquor door de neusholte, infectieuze complicaties. Visuele stoornissen kunnen herstellen in de aanwezigheid van microadenomen, die niet leiden tot significante compressie van de oogzenuwen en hun atrofie.

Als er een verminderd gezichtsvermogen is en endocriene stofwisselingsstoornissen niet worden geëlimineerd na een operatie of door het voorschrijven van hormoontherapie, verliest de patiënt zijn vermogen om te werken en krijgt hij een handicap.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Behandeling van hypofyse-adenoom wordt bepaald door de aard van het neoplasma, de grootte, de klinische symptomen en de gevoeligheid voor een of andere vorm van blootstelling. De effectiviteit ervan hangt af van het stadium van de ziekte en de ernst van endocriene stoornissen.

Momenteel gebruikt:

  • Medicamenteuze therapie;
  • Vervangende behandeling met hormonale geneesmiddelen;
  • Chirurgische verwijdering van een neoplasma;
  • Stralingstherapie.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling wordt meestal voorgeschreven voor kleine tumormaten en alleen na een grondig onderzoek van de patiënt. Als de tumor de corresponderende receptoren niet heeft, zal conservatieve therapie geen resultaten opleveren en zal de tumor alleen worden verwijderd door chirurgische of stralingsverwijdering.

Medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd als de kleine omvang van neoplasieën en de afwezigheid van tekenen van visuele stoornissen. Als de tumor groot is, wordt deze voorafgaand aan een operatie uitgevoerd om de toestand van de patiënt vóór of na de operatie als vervangende therapie te verbeteren.

De meest effectieve behandeling wordt beschouwd als prolactine, dat het hormoon prolactine in grote hoeveelheden produceert. Het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep van dopaminomimetica (parlodel, cabergoline) heeft een goed therapeutisch effect en stelt u zelfs in staat om te doen zonder een operatie. Cabergoline wordt beschouwd als het medicijn van een nieuwe generatie, het kan niet alleen prolactine overproductie en tumorgrootte verminderen, maar ook de seksuele functie en de prestaties van het sperma bij mannen herstellen met minimale bijwerkingen. Conservatieve behandeling is mogelijk in afwezigheid van een progressieve visuele beperking, en als het wordt uitgevoerd door een jonge vrouw die een zwangerschap plant, zal het nemen van de medicijnen geen obstakel zijn.

In het geval van somatotrope tumoren worden somatostatine-analogen gebruikt, thyrostatica worden voorgeschreven voor thyreotoxicose en bij de ziekte van Itsenko-Cushing veroorzaakt door een hypofyse-adenoom, zijn aminoglutethimidederivaten effectief. Het is vermeldenswaard dat in de laatste twee gevallen medicamenteuze behandeling niet permanent kan zijn, maar alleen dient als voorbereidende fase voor de volgende operatie.

Bijwerkingen van het nemen van medicijnen kunnen zijn:

  1. Misselijkheid, braken, dyspeptische stoornissen;
  2. Aandoeningen van neurologische aard (duizeligheid, hallucinaties, verwardheid, convulsies, hoofdpijn en polyneuritis);
  3. Veranderingen in de bloedtest - leukopenie, agranulocytose, trombocytopenie.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit of onmogelijkheid van conservatieve therapie, nemen artsen hun toevlucht tot chirurgische behandeling van hypofyseadenomen. De complexiteit van hun verwijdering is geassocieerd met de eigenaardigheden van de locatie in de buurt van de hersenstructuren en de moeilijkheden van snelle toegang tot de tumor. De kwestie van de chirurgische behandeling en de keuze van de specifieke optie wordt uitgevoerd door een neurochirurg na een gedetailleerde beoordeling van de toestand van de patiënt en de kenmerken van de tumor.

De moderne geneeskunde heeft minimaal invasieve en niet-invasieve methoden voor de behandeling van adenomen van de hypofyse, waardoor in veel gevallen het zeer traumatische en gevaarlijke in termen van de ontwikkeling van complicaties van craniotomie kan worden vermeden. Dus worden endoscopische chirurgie, radiochirurgie en verwijdering op afstand van de tumor met behulp van een cybermes gebruikt.

endoscopische interventie voor hypofyse-adenoom

Endoscopische verwijdering van hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd door transnasale toegang wanneer de chirurg de sonde en instrumenten door de neusholte en de hoofdsinus invoegt (transsfenoidale adenomectomie) en het verloop van de adenomectomie wordt gevolgd op de monitor. De operatie is minimaal invasief, vereist geen incisies en, vooral, het openen van de schedelholte. De effectiviteit van endoscopische behandeling bereikt 90% met kleine tumoren en neemt af met toenemende grootte van de tumor. Natuurlijk kunnen grote tumoren niet op deze manier worden verwijderd, dus wordt het meestal gebruikt voor adenomen die niet meer dan 3 cm in diameter zijn.

Het resultaat van endoscopische adenomectomie zou moeten zijn:

  • Verwijdering van de tumor;
  • Normalisatie van hormonale achtergrond;
  • Vermindering van visuele beperkingen.

Complicaties zijn vrij zeldzaam, waaronder mogelijke bloedingen, verminderde circulatie van hersenvocht, hersenweefselbeschadiging en infectie met daaropvolgende meningitis. De arts waarschuwt de patiënt altijd voor de waarschijnlijke gevolgen van de operatie, maar hun minimale waarschijnlijkheid is verre van een reden om de behandeling te weigeren, zonder welke de ziekte een zeer ernstige prognose heeft.

De postoperatieve periode na transnasale verwijdering van adenoom verloopt vaak gunstig, en al na 1-3 dagen na de operatie kan de patiënt worden ontslagen uit het ziekenhuis onder toezicht van een endocrinoloog op de plaats van verblijf. Voor de correctie van mogelijke endocriene stoornissen in de postoperatieve periode, kan hormoonvervangingstherapie worden uitgevoerd.

Traditionele behandeling met transcraniële toegang wordt steeds minder gebruikt en maakt plaats voor minimaal invasieve operaties. Verwijdering van het adenoom door trepanning van de schedel is zeer traumatisch en heeft een hoog risico op postoperatieve complicaties. Men kan echter niet zonder als de tumor groot is en een aanzienlijk deel ervan zich boven het Turkse zadel bevindt, evenals voor grote asymmetrische tumoren.

In de afgelopen jaren is de zogenaamde radiochirurgie (cybermes, gamma-mes), die eerder een stralingsbehandelingsmethode is in plaats van een chirurgische operatie zelf, in toenemende mate gebruikt. Absolute niet-invasiviteit en het vermogen om diep gelegen formaties van zelfs kleine afmetingen te beïnvloeden, worden als onbetwistbaar voordeel beschouwd.

Tijdens radiochirurgische behandeling wordt laag-intensieve radioactieve straling op het tumorweefsel gericht, terwijl de nauwkeurigheid van de belichting 0,5 mm bereikt, zodat het risico van schade aan omliggende weefsels wordt geminimaliseerd. De tumor wordt onder constante controle verwijderd met een CT-scan of MRI. Aangezien de methode is gekoppeld, zij het met een kleine, maar nog steeds bestraling, wordt deze meestal gebruikt in het geval van tumor-recidieven, evenals om kleine overblijfselen van tumorweefsel na chirurgische behandeling te verwijderen. Het geval van het primaire gebruik van radiochirurgie kan de weigering van de patiënt zijn van de operatie of de onmogelijkheid ervan vanwege de ernstige aandoening en de aanwezigheid van contra-indicaties.

De doelen van radiochirurgische behandeling zijn het verminderen van de grootte van de tumor en de normalisatie van endocrinologische parameters. De voordelen van de methode zijn:

  1. Niet-invasief en geen noodzaak voor pijnverlichting;
  2. Kan worden uitgevoerd zonder ziekenhuisopname;
  3. De volgende dag keert de patiënt terug naar het normale leven;
  4. De afwezigheid van complicaties en nulsterfte.

Het effect van radiotherapie treedt niet onmiddellijk op, omdat de tumor niet mechanisch voor ons bekend is en het enkele weken kan duren voordat de tumorcellen in de bestralingszone sterven. Bovendien heeft de methode beperkt gebruik voor grote tumoren, maar dan wordt het gecombineerd met chirurgie.

De combinatie van behandelingsmethoden wordt bepaald door het type adenoom:

  • Bij prolactinomen wordt de eerste medicamenteuze behandeling voorgeschreven, met zijn ineffectiviteit wordt chirurgische verwijdering toegepast. Voor grote tumoren wordt de operatie aangevuld met bestralingstherapie.
  • Bij somatotropische adenomen heeft microchirurgische verwijdering of bestraling de voorkeur, en als de tumor groot is, worden de omringende structuren van de hersenen, het weefsel van de baan, ontkiemen en vervolgens aangevuld met gamma-bestraling en medische behandeling.
  • Voor behandeling met corticotropine wordt meestal de stralingsblootstelling gekozen als primaire methode. Bij ernstige ziekten wordt chemotherapie en zelfs de verwijdering van de bijnier voorgeschreven om de effecten van hypercorticisme te verminderen, en de volgende stap is om de getroffen hypofyse te bestralen.
  • Met thyrotropinomen en gonadotropinomen begint de behandeling met hormoonvervangingstherapie, en wordt deze indien nodig aangevuld met een operatie of bestraling.

Hoe effectiever de behandeling van elk type hypofyse-adenoom is, hoe vroeger de patiënt bij de arts komt, daarom moeten de waarschuwingssignalen van endocrinologische of visuele stoornissen zo snel mogelijk door een specialist worden gezocht wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen. Het eerste wat u moet doen is een endocrinoloog raadplegen, die u doorverwijst voor een onderzoek en een plan voor verdere behandeling bepaalt, dat indien nodig neurochirurgen en radiotherapeuten omvat.

De prognose na het verwijderen van hypofyse-adenomen is meestal gunstig, de postoperatieve periode met minimaal invasieve ingrepen is eenvoudig en mogelijke endocriene stoornissen kunnen worden aangepast door hormonale geneesmiddelen voor te schrijven. Hoe kleiner de tumor, hoe gemakkelijker de patiënt de behandeling tolereert en hoe kleiner de kans op complicaties.

Hypofyse-adenoom

Adenoom van de hypofyse - een tumorvorming van een goedaardig karakter, afkomstig van het klierweefsel van de hypofyseklier vóór. Klinisch hypofyseadenoom gekenmerkt Opthalmo-neurologisch syndroom (hoofdpijn, oculomotorische stoornissen, dubbelzien, gezichtsveld) en endocriene en metabole syndroom, waarbij, afhankelijk van het type hypofyseadenomen kan gigantisme optreden en acromegalie, galactorrhea, seksuele disfunctie, hypercortisolisme, hypo- - of hyperthyreoïdie, hypogonadisme. De diagnose van hypofyse-adenoom wordt gesteld op basis van röntgen- en CT-gegevens van het Turkse zadel, MRI en angiografie van de hersenen, hormonale onderzoeken en een oftalmologisch onderzoek. De hypofyse-adenoom wordt behandeld door stralingsblootstelling, radiochirurgische methode en door transnasale of transcraniële verwijdering.

Hypofyse-adenoom

De hypofyse bevindt zich in de fossa van het Turkse zadel aan de basis van de schedel. Het heeft 2 lobben: anterieure en posterieure. Hypofyseadenoom - een hypofysetumor afkomstig uit de weefsels van de voorkwab. Het produceert 6 hormonen die de werking van de endocriene klieren reguleren: thyrotropine (TSH), groeihormoon (STH), follitropine, prolactine, lutropine en adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Volgens statistieken is hypofyse-adenoom verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle intracraniële tumoren die worden aangetroffen in de neurologische praktijk. De meest voorkomende hypofyseadenoom komt voor bij mensen van middelbare leeftijd (30-40 jaar).

Classificatie van hypofyse-adenoom

Klinische neurologie verdeelt de adenomen van de hypofyse in twee grote groepen: hormonaal inactief en hormonaal actief. Hypofyse-adenoom van de eerste groep heeft niet het vermogen om hormonen te produceren en blijft daarom onder de jurisdictie van alleen neurologie. Hypofyse-adenoom van de tweede groep, zoals hypofyse-weefsels, produceert hypofysehormonen en is ook een onderwerp van studie voor endocrinologie. Afhankelijk van hormonen die hormonaal actieve hypofyseadenomen geclassificeerd als: somatotrope (somatotropinomy), prolactine (prolactinoom) kortikotropnye (kortikotropinomy), schildklier (tireotropinomy) gonadotropisch (gonadotropinoom).

Afhankelijk van zijn grootte kan hypofyse-adenoom verwijzen naar microadenomen - tumoren met een diameter van maximaal 2 cm of macroadenomen met een diameter van meer dan 2 cm.

Oorzaken van hypofyseadenoom

De etiologie en pathogenese van hypofyseadenoom in de moderne geneeskunde blijven onderwerp van onderzoek. Er wordt aangenomen dat hypofyseadenoom kunnen optreden bij blootstelling van stemmende factoren als traumatisch hersenletsel, neurale infecties (tuberculose, neurosyfilis, brucellose, polio, encefalitis, meningitis, hersenen abces, cerebrale malaria, enz.), Nadelige effecten op de foetus tijdens de periode zijn prenatale ontwikkeling. Onlangs is opgemerkt dat hypofyse-adenoom bij vrouwen wordt geassocieerd met langdurig gebruik van orale anticonceptiepreparaten.

Studies hebben aangetoond dat in sommige gevallen hypofyse-adenoom optreedt als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse, die een reactie is op de primaire afname van de hormonale activiteit van de perifere endocriene klieren. Een vergelijkbaar mechanisme van het optreden van adenoom kan bijvoorbeeld worden waargenomen in primair hypogonadisme en hypothyreoïdie.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinisch wordt de hypofyse-adenoom gemanifesteerd door een complex van oftalmisch-neurologische symptomen geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op intracraniale structuren in de regio van het Turkse zadel. Als hypofyse-adenoom hormonaal actief is, kan het endocriene uitwisselingssyndroom naar voren komen in zijn klinische beeld. Tegelijkertijd zijn veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de hyperproductie van het tropic-hypofyse-hormoon zelf, maar met de activering van het doelorgaan waarop het werkt. De manifestaties van het endocriene uitwisselingssyndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de tumor. Aan de andere kant kan hypofyse-adenoom gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme, die zich ontwikkelen als gevolg van de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een groeiende tumor.

Ophthalmic Neurological Syndrome

Oftalmisch-neurologische symptomen die gepaard gaan met hypofyse-adenomen zijn grotendeels afhankelijk van de richting en de mate van groei. In de regel omvatten deze hoofdpijn, veranderingen in gezichtsveld, diplopie en oculomotorische stoornissen. De hoofdpijn is te wijten aan de druk die de hypofyse-adenoom uitoefent op het Turkse zadel. Het heeft een saai karakter, is niet afhankelijk van de positie van het lichaam en gaat niet gepaard met misselijkheid. Patiënten met hypofyse-adenoom klagen vaak dat ze er niet altijd in slagen om hoofdpijn te verlichten met pijnstillers. De hoofdpijn die gepaard gaat met hypofyse-adenoom is meestal gelokaliseerd in de frontale en temporale regio's, evenals achter de baan. Misschien een scherpe toename van hoofdpijn, die gepaard gaat met een bloeding in het tumorweefsel, of met zijn intense groei.

De beperking van de visuele velden wordt veroorzaakt door de onderdrukking van het groeiende adenoom van het optische chiasme in het Turkse zadelgebied onder de hypofyse. Lang bestaande hypofyse-adenoom kan leiden tot de ontwikkeling van atrofie van de optische zenuw. Als de hypofyse-adenoom in de laterale richting groeit, perst het na verloop van tijd de takken van de III, IV, VI en V schedelzenuwen. Als gevolg hiervan is er een schending van de oculomotorische functie (oftalmoplegie) en dubbelzien (diplopie). Misschien een afname van de gezichtsscherpte. Als de hypofyse-adenoom de onderkant van het Turkse zadel ontspruit en zich verspreidt naar de ethmoid- of sfenoïdesinus, heeft de patiënt een neusverstopping die de kliniek van sinusitis of neustumoren nabootst. De groei van hypofyse-adenoom naar boven veroorzaakt schade aan de structuren van de hypothalamus en kan leiden tot de ontwikkeling van een verminderd bewustzijn.

Endocrien-uitwisselingssyndroom

Somatotropinoma - hypofyse-adenoom, dat GH produceert, vertoont bij kinderen symptomen van gigantisme bij volwassenen - acromegalie. Naast de karakteristieke veranderingen in het skelet kunnen patiënten diabetes en obesitas ontwikkelen, een vergrote schildklier (diffuus of nodulair struma), meestal niet vergezeld van functionele stoornissen. Vaak is er hirsutisme, hyperhidrose, verhoogde vettigheid van de huid en het verschijnen van wratten, papillomen en nevi. Misschien de ontwikkeling van polyneuropathie, gepaard gaande met pijn, paresthesie en verminderde gevoeligheid van de perifere delen van de ledematen.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom dat prolactine afgeeft. Bij vrouwen gaat het gepaard met een schending van de menstruatiecyclus, galactorrhea, amenorroe en onvruchtbaarheid. Deze symptomen kunnen voorkomen in een complex of afzonderlijk worden waargenomen. Ongeveer 30% van de vrouwen met prolactinoom lijden aan seborrhea, acne, hypertrichose, matig ernstige obesitas, anorgasmie. Bij mannen komen meestal oftalmologisch-neurologische symptomen naar voren, waartegen galactorroe, gynecomastie, impotentie en verminderd libido worden waargenomen.

Corticotropine - een hypofyse-adenoom, dat ACTH produceert, wordt gedetecteerd in bijna 100% van de gevallen van de ziekte van Itsenko-Cushing. Een tumor manifesteert zich met de klassieke symptomen van hypercortisolisme, die wordt versterkt door huidpigmentatie als een resultaat van verhoogde productie samen met ACTH en melanocyt-stimulerend hormoon. Psychische afwijkingen zijn mogelijk. Een kenmerk van dit type hypofyse-adenomen is de neiging tot maligne transformatie gevolgd door metastase. De vroege ontwikkeling van ernstige endocriene stoornissen draagt ​​bij tot de identificatie van een tumor vóór het begin van oftalmologisch-neurologische symptomen die samenhangen met de vergroting ervan.

Thyrotropinoma is een hypofyseadenoom dat TSH uitscheidt. Als het van primaire aard is, manifesteert het symptomen van hyperthyreoïdie. Als het opnieuw optreedt, wordt hypothyreoïdie waargenomen.

Gonadotropinoma - hypofyse-adenoom, dat gonadotrope hormonen produceert, heeft niet-specifieke symptomen en wordt voornamelijk gedetecteerd door de aanwezigheid van typische oftalmisch-neurologische symptomen. In haar klinische beeld kan hypogonadisme worden gecombineerd met galactorroe, veroorzaakt door prolactine hypersecretie van de hypofyse-weefsels rondom adenoom.

Diagnose van hypofyse-adenoom

Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom gepaard gaat met een uitgesproken oftalmisch-neurologisch syndroom, zoeken in de regel de hulp van een neuroloog of een oogarts. Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom zich manifesteert door het endocriene uitwisselingssyndroom, komen vaker naar de endocrinoloog. Patiënten met een vermoedelijk hypofyseadenoom moeten in elk geval door alle drie de specialisten worden onderzocht.

Om adenoom te visualiseren, wordt een röntgenogram van het Turkse zadel uitgevoerd, dat bottekens onthult: osteoporose met vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de typische bi-contour van de onderkant. Bovendien wordt een pneumatische tankwagen gebruikt, die de verplaatsing van chiasmatische stortbakken vanuit hun normale positie bepaalt. Meer accurate gegevens kunnen worden verkregen tijdens de CT-scan van de schedel en MRI van de hersenen, CT-scan van het Turkse zadel. Ongeveer 25-35% van de hypofyse-adenomen is echter zo klein dat hun visualisatie faalt, zelfs met moderne tomografie. Als er reden is om aan te nemen dat hypofyse-adenoom in de richting van de holle sinus groeit, wordt hersenangiografie voorgeschreven.

Belangrijk bij de diagnose van hormonale studies. Bepaling van de concentratie van hypofyse-hormonen in het bloed wordt geproduceerd door een specifieke radiologische methode. Afhankelijk van de symptomen, worden hormonen geproduceerd door perifere endocriene klieren ook bepaald: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testosteron.

Oogheelkundige stoornissen die gepaard gaan met hypofyse-adenoom worden gedetecteerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, perimetrie en controle van de gezichtsscherpte. Om oogziekte uit te sluiten, produceert u oftalmoscopie.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Conservatieve behandeling kan voornamelijk worden toegepast in relatie tot de kleine prolactinegrootte. Het wordt uitgevoerd door prolactine-antagonisten, bijvoorbeeld bromkriptine. In het geval van kleine adenomen is het mogelijk om stralingsmethoden voor het beïnvloeden van een tumor te gebruiken: gamma-therapie, afgelegen straling of protonentherapie, stereotactische radiochirurgie - toediening van een radioactieve stof direct in het tumorweefsel.

Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom groot is en / of gepaard gaan met complicaties (bloeding, visusstoornis, vorming van een hersencyste) moeten door een neurochirurg worden geraadpleegd om de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te overwegen. De operatie om het adenoom te verwijderen kan worden uitgevoerd met een transnasale methode met behulp van endoscopische technieken. Macroadenomen kunnen worden verwijderd met de transcraniale methode - door de schedel te scheren.

Prognose van hypofyse-adenoom

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar met een toename in grootte neemt het, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig beloop aan door compressie van de anatomische structuren eromheen. De grootte van de tumor is ook te wijten aan de mogelijkheid van volledige verwijdering. Een hypofyse-adenoom met een diameter van meer dan 2 cm wordt geassocieerd met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.

De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Dus met microcorticotropinomen bij 85% van de patiënten is er een compleet herstel van de endocriene functie na chirurgische behandeling. Bij patiënten met somatotropinoma en prolactinoom is deze indicator significant lager - 20-25%. Volgens sommige gegevens, gemiddeld na chirurgische behandeling, wordt herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en het aantal recidieven is ongeveer 12%. In sommige gevallen, met bloeding in het adenoom, treedt zelfgenezing op, wat meestal wordt waargenomen bij prolactinomen.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

De schildklier is het orgaan dat verantwoordelijk is voor de productie van een breed scala aan hormonen die alle functies van het lichaam reguleren.

Laryngitis bij zuigelingen is een ontstekingsproces dat wordt waargenomen op het slijmvlies van de keel. De ziekte komt vrij vaak voor bij jonge kinderen. De aanzet tot de ontwikkeling ervan kan dienen als SARS, een bacteriële infectie of een virus.

Stellen die al lange tijd geen kind hebben kunnen verwekken, mogen een bezoek aan de prenatale kliniek van de arts niet uitstellen om een ​​analyse van progesteron uit te voeren.