Hoofd- / Cyste

Symptomen en behandeling van hyperandrogenisme bij vrouwen

Hyperandrogenism is een endocriene ziekte die wordt veroorzaakt door de verhoogde uitscheiding van mannelijke geslachtshormonen in het lichaam van een vrouw. Androgenen worden geproduceerd door de eierstokken en de bijnierschors. Afhankelijk van de primaire oorzaak van de pathologie, kunnen de klinische symptomen variëren.

pathogenese

Hyperandrogenisme bij vrouwen veroorzaakt verhoogde secretie van luteïniserend hormoon in de hypofyse, wat de afgifte van follikelstimulerend hormoon en estradiol blokkeert. Als gevolg hiervan is het proces van rijping van de follikel verstoord, de eicel is niet vrijgegeven (anovulatie). Een hoog niveau van androgenen draagt ​​bij aan de vorming van meerdere cysten in de eierstokken (polycystisch ovariumsyndroom).

Mannelijke hormonen verminderen de gevoeligheid van perifere weefsels voor insuline, dit leidt tot een verhoging van de bloedglucosespiegels, gestoorde glucosetolerantie, koolhydraatmetabolisme en de ontwikkeling van type 2 diabetes.

Classificeer echt en idiopathisch hyperandrogenisme. In het eerste geval neemt het niveau van androgenen in het bloed van een vrouw toe, en in het tweede geval neemt de gevoeligheid van perifere weefselreceptoren voor mannelijke hormonen toe.

Oorzaken van pathologie

Wat is hyperandrogenisme en waarom komt het voor? De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn:

  • tumoren, uitzaaiingen van de bijnieren;
  • overtreding van de hypothalamus-hypofyse-regulatie veroorzaakt door verwondingen, tumoren, ontstekingsziekten van de hersenen;
  • ovariumtumoren: luteoma, tech;
  • Androgenitaal syndroom - een aangeboren pathologie van de bijnierschors, waarin sprake is van een verhoogde productie van testosteron.

Bij vrouwen veroorzaken de oorzaken van hyperandrogenisme een schending van het hormonale evenwicht, het functioneren van het voortplantingssysteem en metabolische processen in het lichaam.

Symptomen van ovarieel hyperandrogenisme

De ziekte is ontstaan ​​van de eierstokken en de bijnieren - afhankelijk van het orgaan dat krachtige androgenen begint te produceren. Ovarieel hyperandrogenisme ontwikkelt zich in de meeste gevallen op de achtergrond van het polycysteus ovariumsyndroom, minder vaak, veroorzaken hormoonproducerende tumoren pathologie.

PCOS wordt gekenmerkt door menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid en verhoogde niveaus van androgenen in het bloed. De figuur van het meisje verandert van het mannelijke type, het haar begint te groeien op het gezicht en lichaam, het volume van de taille en de borst neemt toe, de vetlaag wordt afgezet in de onderbuik. Werk van talgklieren is verbroken, seborroe, acne, wat niet te behandelen is, verschijnt. Op de huid van de dijen lijken de billen striae. Slaapapneu (ademhalingsblootstelling) leidt tot slapeloosheid.

Op de foto een vrouw met karakteristieke tekens van hirsutisme.

De karakteristieke symptomen van hyperandrogenisme bij PCOS zijn het verschijnen van het premenstrueel syndroom. Vrouwen worden prikkelbaar, hun humeur verandert vaak, ze maken zich zorgen over migraine, intense buikpijn, zwelling, gevoeligheid van de borstklieren.

De eierstokken zijn 2-3 keer groter, hun capsule wordt dikker. In het orgel worden meerdere cystische formaties gevonden. Hormonale onbalans veroorzaakt verdikking en hyperplasie van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder, menstruatie wordt langer, overvloediger, met de afgifte van bloedstolsels.

Symptomen van bijnier hyperandrogenisme

Dit type virilisatie ontwikkelt zich op de achtergrond van androgenitaal syndroom. Dit is een erfelijke ziekte die leidt tot verhoogde uitscheiding van androgenen in de bijnierschors. Congenitale tekort aan enzymen van een orgaan tot een bepaald punt wordt gecompenseerd door het lichaam, maar bij blootstelling aan een aantal factoren vindt hormonale onbalans plaats. Zwangerschap, ernstige stress, het begin van seksuele activiteit kan zo'n aandoening veroorzaken.

De oorzaak van hyperandrogenisme van het bijniertype kan zijn hormoonproducerende tumoren, de ziekte van Cushing, hyperprolactinemie, acromegalie. Kankercellen van de reticulaire zone van de corticale laag produceren "zwakke" androgenen. Tijdens het metabolisme worden mannelijke hormonen omgezet in een meer actieve vorm en veranderen ze de algemene hormonale achtergrond van een vrouw. Obesitas helpt om deze processen te versnellen.

Bijnier hyperandrogenisme veroorzaakt cyclische verstoringen in de eierstokken door het niveau van oestrogeen te verhogen, groei en rijping van de follikel worden geremd, de menstruatiecyclus wordt verstoord en de menstruatie kan helemaal stoppen. Er is geen ovulatieproces, de vrouw kan niet zwanger worden en het kind dragen.

Symptomen van hyperandrogenisme van bijniergenese bij meisjes:

  • vervorming van de uitwendige geslachtsorganen bij de geboorte, is het moeilijk om het geslacht van een kind te bepalen (vrouwelijk hermafroditisme);
  • vertraagde seksuele ontwikkeling, menarche begint bij 15-16 jaar oud, de menstruatiecyclus is onregelmatig, vergezeld door overvloedig bloedverlies;
  • bij adolescente meisjes worden tekenen van hirsutisme waargenomen: haar op het gezicht en lichaam groeit als bij mannen;
  • acne, seborrhea, huidpigmentatie;
  • gedeeltelijke atrofie van de borstklieren;
  • toename van de grootte van de clitoris;
  • alopecia - haaruitval op het hoofd;
  • veranderende vorm: smalle heupen, brede schouders, lage groei;
  • ruige stem.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd leidt bijnier hyperandrogenisme tot vroegtijdige zwangerschapsafbreking. Dit wordt veroorzaakt door de stopzetting van de groei van de baarmoeder door de vorming van een inferieur corpus luteum. Bij de meeste meisjes zijn de menstruatie en vruchtbaarheid volledig verstoord, ontwikkelt de onvruchtbaarheid en neemt het seksuele verlangen toe. Hirsutisme is zwak, lichaamsbouw verandert niet, metabole processen worden niet gestoord.

Gemengd type hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme gemengd Genesis manifesteert symptomen van ovarium- en bijniervormen van de ziekte. Polycysteuze eierstokken en tekenen van androgeen syndroom worden gevonden bij vrouwen.

Manifestaties van een gemengd type ziekte:

  • acne;
  • striae;
  • hoge bloeddruk;
  • obesitas;
  • overtreding van de menstruatiecyclus, amenorroe;
  • cysten in de eierstokken;
  • onvruchtbaarheid, vroege zwangerschapsafbreking;
  • gestoorde glucosetolerantie of hoge bloedsuikerspiegel;
  • hoog gehalte aan lipoproteïnen met lage dichtheid.

Hyperandrogenisme kan systemische ziekten veroorzaken die de bijnierschors, de eierstokken of de hersenen aantasten, het metabolisme verstoren. Dit zijn hypofyse adenomen, anorexia nervosa, schizofrenie, type 2 diabetes, acromegalie, prolactinoom.

Perifeer en centraal hyperandrogenisme

Met schade aan het centrale zenuwstelsel, ontstekingsziekten, infectieziekten of intoxicatie van het lichaam, kan de afscheiding van hypofyse gonadotrope hormonen, die verantwoordelijk zijn voor de productie van luteïniserend en follikelstimulerend hormoon, worden onderdrukt. Als gevolg hiervan is het proces van rijping van de follikel in de eierstok en de synthese van geslachtshormonen verstoord, en de productie van androgeen neemt toe.

Symptomen van polycystose, ovariumdisfunctie, menstruatiestoornissen, huiduitslag, PMS worden bij vrouwen waargenomen.

Perifeer hyperandrogenisme wordt veroorzaakt door de verhoogde activiteit van het huidenzym, de talgklieren van 5-α-reductase, die testosteron omzet in het meer actieve androgeen dihydrotestosteron. Dit leidt tot hirsutisme van verschillende ernst, het uiterlijk van acne vulgaris.

Hyperandrogenism tijdens zwangerschap

Bij zwangere vrouwen veroorzaken verhoogde niveaus van androgenen een spontane abortus. De gevaarlijkste datums zijn de eerste 7-8 en 28-30 weken. Intra-uteriene hypoxie van de foetus wordt waargenomen bij 40% van de patiënten, meestal gebeurt dit in het derde trimester. Een andere complicatie is late toxicose, dus verslechtering van de nierfunctie, verhoging van de bloeddruk, zwelling van het lichaam.

Hyperaandoening tijdens de zwangerschap kan leiden tot voortijdige afscheiding van vruchtwater, gecompliceerde arbeid. Veranderingen in hormonale niveaus hebben een negatieve invloed op de ontwikkeling van het kind, de cerebrale bloedsomloop kan bij zuigelingen verminderd zijn en er zijn tekenen van intra-uteriene hypotrofie.

Hyperandrogenisme en zwangerschap zijn oorzaken van urgente hormoontherapie om abortus en andere complicaties te voorkomen. Vrouwen die miskramen, miskramen, verhoogde niveaus van mannelijke hormonen hebben gehad, moeten zorgvuldig worden onderzocht in de planningsfase van de zwangerschap.

Diagnose van de ziekte

Diagnose - hyperandrogenisme op basis van de resultaten van laboratoriumstudies op het niveau van hormonen. Wanneer het polycysteus ovariumsyndroom in het bloed van een vrouw het testosterongehalte, androstenedione, luteïniserend hormoon verhoogt. De concentratie van FSH, prolactine, DHEA in het bloed en 17-KS in de urine wordt binnen het normale bereik gehouden. De verhouding van LH / FSH nam 3-4 keer toe. Met hormoonafhankelijke ovariumtumoren in het bloed zijn de testosteron- en prolactinespiegels aanzienlijk verhoogd.

De gemengde vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een lichte toename van testosteron, LH, DHEA-C in het bloed en 17-KS in de urine. De concentratie van prolactine is normaal en estradiol en FSH zijn verminderd. De verhouding van LH / FSH is 3,2.

Om de primaire oorzaak van hyperandrogenisme te bepalen, worden tests met Dexamethason en humaan choriongonadotrofine uitgevoerd. Een positief testresultaat met CG bevestigt polycystische schade aan de eierstokken, wat een hormonale onbalans veroorzaakt. Een negatief antwoord geeft de bijnierkarakteristiek van hyperandrogenisme aan.

De Abraham-test maakt het mogelijk om een ​​ziekte van de bijniergenese te detecteren, met de introductie van synthetische glucocorticoïden, wordt de synthese van ACTH in de voorkwab van de hypofyse onderdrukt, wat de stimulatie van de bijnierschors stopt. Als het resultaat positief is, is het bijnier hyperandrogenisme, een negatieve reactie kan een teken zijn van een corticale tumor.

Bovendien wordt een echografie van de eierstokken uitgevoerd om cysten, veranderingen in de grootte en structuur van het orgel te identificeren. Electroencephalography, MRI, CT-scan van de hersenen worden getoond in gevallen van vermoedelijke hypofyse laesie.

Behandelmethoden

Therapie wordt voor elke patiënt afzonderlijk voorgeschreven. Androgeen-receptorblokkers verminderen het effect van mannelijke hormonen op de huid, de eierstokken (Flutamide, Spironolactone). Androgeenafscheidingsremmers remmen de testosteronproductie door de endocriene klieren (Tsiproterona-acetaat). Deze hulpmiddelen herstellen de balans van hormonen, elimineren de symptomen van pathologie.

Het hyperandrogenisme van de bijnieren wordt gecompenseerd door glucocorticoïden, die een overmaat aan androgenen onderdrukken. Vrouwen krijgen dexamethason en prednison voorgeschreven en nemen deze tijdens de zwangerschap in als de aanstaande moeder verhoogde testosteronspiegels heeft. Het is vooral belangrijk om meisjes die nauwe verwanten hebben met het aangeboren androgenale syndroom tijdig te behandelen. De dosering en duur van de medicatie voorgeschreven door de arts.

Hormonale behandeling van hyperandrogenisme wordt uitgevoerd met glucocorticosteroïden, gecombineerde orale anticonceptiva (Diane-35), GnRH-agonisten. Dergelijke geneesmiddelen behandelen mild hyperandrogenisme van ovariumgenese, PCOS.

Niet-medicamenteuze behandeling

Om hormonale balans te herstellen, wordt vrouwen aangeraden regelmatig te bewegen, slechte gewoonten op te geven en een gezonde levensstijl te leiden. Het is belangrijk om zich aan het dieet te houden, een uitgebalanceerd dieet te maken dat koffie, alcohol, koolhydraten en dierlijke vetten uitsluit. Het is handig om vers fruit, groenten, zuivelproducten, dieetvlees en vis te eten. Om het tekort aan vitaminen te compenseren, moet u farmaceutische preparaten nemen.

Behandeling van folkremedies kan alleen in combinatie met de hoofdtherapie worden uitgevoerd. U moet eerst een arts raadplegen.

Hyperandrogenisme veroorzaakt verstoringen in het werk van vele organen en systemen, leidt tot de ontwikkeling van bijnier- en ovariumfalen, onvruchtbaarheid en type 2 diabetes. Om het verschijnen van symptomen van hirsutisme te voorkomen, zijn huiduitslag, metabool syndroom, hormoontherapie aangewezen.

Hyperandrogenisme bij vrouwen: oorzaken, symptomen, behandeling

Hyperandrogenisme bij vrouwen is een verzamelnaam die een aantal ziektebeelden en ziektes omvat die gepaard gaan met een absolute of relatieve toename van de concentratie van mannelijke geslachtshormonen in het bloed van een vrouw. Tegenwoordig is deze pathologie heel gewoon: volgens de statistieken treft het 5-7% van de meisjes in de puberteit en 10-20% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. En aangezien hyperandrogenisme niet alleen verschillende uiterlijkafwijkingen met zich meebrengt, maar ook een van de oorzaken is van onvruchtbaarheid, is het belangrijk voor vrouwen om zich van deze aandoening bewust te zijn, zodat ze, wanneer ze dergelijke symptomen hebben opgemerkt, onmiddellijk hulp moeten zoeken bij een specialist.

Het gaat over de oorzaken van hyperandrogenisme bij vrouwen, over de klinische manifestaties ervan, evenals over de manier waarop de diagnose wordt gesteld, en over de tactieken van de behandeling van deze pathologie die u uit ons artikel zult leren. Maar eerst, laten we praten over wat androgenen zijn en waarom ze nodig zijn in het vrouwelijk lichaam.

Androgenen: basisfysiologie

Androgenen zijn mannelijke geslachtshormonen. De leidende, beroemdste vertegenwoordiger van hen is testosteron. In het lichaam van een vrouw worden ze gevormd in de cellen van de eierstokken en de bijnierschors, evenals in het onderhuidse vetweefsel (VLS). Adrenocorticotrope (ACTH) en luteïniserende (LH) hormonen gesynthetiseerd door de hypofyse reguleren hun productie.

De functies van androgenen zijn veelzijdig. Deze hormonen zijn:

  • zijn voorlopers van corticosteroïden en oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen);
  • de sexdrive van een vrouw vormen;
  • tijdens de puberteit bepalen de groei van tubulaire botten, en daarmee de groei van het kind;
  • deelnemen aan de vorming van secundaire geslachtskenmerken, namelijk de haarverdeling van het vrouwelijke type.

Al deze functies androgenen presteren onder de conditie van een normale, fysiologische concentratie van hen in het vrouwelijk lichaam. De overmaat van deze hormonen veroorzaakt zowel cosmetische defecten en metabole stoornissen, de menstruatiecyclus en de vruchtbaarheid van een vrouw.

Typen, oorzaken, mechanisme van ontwikkeling van hyperandrogenisme

Afhankelijk van de oorsprong worden 3 vormen van deze pathologie onderscheiden:

  • eierstok (eierstok);
  • bijnier;
  • gemengd.

Als de oorzaak van het probleem precies ligt in deze organen (eierstokken of adrenale cortex), wordt hyperandrogenisme primair genoemd. In het geval van pathologie van de hypofyse, die schendingen van de regulatie van de synthese van androgenen veroorzaakt, wordt deze als secundair beschouwd. Bovendien kan deze aandoening worden geërfd of zich ontwikkelen tijdens het leven van een vrouw (dat wil zeggen verworven zijn).

Afhankelijk van het niveau van mannelijke geslachtshormonen in het bloed, emitteert hyperandrogenisme:

  • absoluut (hun concentratie overschrijdt de normale waarden);
  • relatief (het niveau van androgenen ligt binnen het normale bereik, maar ze worden uitgebreid gemetaboliseerd tot actievere vormen, of de gevoeligheid van doelorganen voor hen is aanzienlijk verhoogd).

In de meeste gevallen is polycystisch ovariumsyndroom de oorzaak van hyperandrogenisme. Het komt ook voor als:

Zelfs hyperandrogenisme kan zich ontwikkelen als gevolg van een vrouw die anabole steroïden, medicijnen van mannelijke geslachtshormonen en cyclosporine gebruikt.

Klinische manifestaties

Afhankelijk van de oorzakelijke factor, variëren de symptomen van hyperandrogenisme van onbelangrijk, mild hirsutisme (verhoogde beharing) tot een uitgesproken virussyndroom (het verschijnen van secundaire mannelijke geslachtskenmerken bij een zieke vrouw).

Laten we de belangrijkste manifestaties van deze pathologie nader bekijken.

Acne en Seborrhea

Acne is een ziekte van de haarzakjes en talgklieren, die optreedt als hun uitscheidingskanalen geblokkeerd zijn. Een van de redenen (het is juister om zelfs maar te zeggen - pathogenese links), acne is precies hyperandrogenisme. Het is fysiologisch voor de puberteit en daarom zijn huiduitslag op het gezicht te vinden bij meer dan de helft van de adolescenten.

Als acne aanhoudt bij een jonge vrouw, is het zinvol om haar te onderzoeken op hyperandrogenisme, waarvan de oorzaak in meer dan een derde van de gevallen zal zijn polycystisch ovariumsyndroom.

Acne kan onafhankelijk optreden of gepaard gaan met seborrhea (verhoogde productie van de afscheiding van de talgklieren selectief - in bepaalde delen van het lichaam). Het kan ook optreden onder de invloed van androgenen.

hirsutisme

Deze term verwijst naar overmatige haargroei bij vrouwen in delen van het lichaam die afhankelijk zijn van androgenen (met andere woorden, het haar van een vrouw groeit op plaatsen die typisch zijn voor mannen - op het gezicht, de borst, tussen de schouderbladen, enzovoort). Bovendien verandert het haar van structuur - van zacht en licht omvangrijk hard, donker (ze worden terminal genoemd).

alopecia

Deze term verwijst naar verbeterd haarverlies, kaalheid. Onder alopecia, geassocieerd met een overmaat aan androgenen, impliceert een verandering in de structuur van het haar op het hoofd vanaf het uiteinde (verzadigd met pigment, hard) tot dun, licht, kort volumineus en hun daaropvolgende verlies. Alopecia wordt gevonden in de frontale, pariëtale en temporale delen van het hoofd. In de regel duidt dit symptoom op een langdurig hoog hyperandrogenisme en wordt in de meeste gevallen waargenomen met neoplasma's die mannelijke geslachtshormonen produceren.

Virilisatie (virussyndroom)

Deze term verwijst naar het verlies van de lichaamssymptomen van vrouwen, de vorming van mannelijke tekens. Gelukkig is dit een vrij zeldzame aandoening - het wordt alleen gevonden bij 1 op de 100 patiënten die lijden aan hirsutisme. De belangrijkste etiologische factoren zijn adrenoblastoom en temomatose van de eierstokken. Zelden is de oorzaak van deze aandoening androgeen producerende bijniertumoren.

Virilisatie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • hirsutisme;
  • acne;
  • androgene alopecia;
  • afname in timbre van stem (baryphony; stem wordt ruw, vergelijkbaar met mannelijk);
  • vermindering van de omvang van de geslachtsorganen;
  • toename van de grootte van de clitoris;
  • spiergroei;
  • de herverdeling van onderhuids vetweefsel door het mannelijke type;
  • menstruele onregelmatigheden tot amenorroe;
  • toename van seksueel verlangen.

Principes van diagnose

Bij de diagnose hyperandrogenisme zijn zowel klachten, anamnese als gegevens over de objectieve status van de patiënt, evenals laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden belangrijk. Dat wil zeggen, na het evalueren van de symptomen en anamnese-gegevens, is het niet alleen nodig om te onthullen dat testosteron en andere mannelijke geslachtshormonen in het bloed toenemen, maar ook om hun bron te achterhalen - een neoplasma, polycystisch ovariumsyndroom of een andere pathologie.

Geslachtshormonen worden onderzocht op de 5-7 dag van de menstruatiecyclus. Bloedniveaus van totaal testosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulerend, luteïniserend hormoon en 17-hydroxyprogesteron worden bepaald.

Om de oorzaak van het probleem te detecteren, wordt een echografie van de bekkenorganen uitgevoerd (als de pathologie van de eierstokken wordt vermoed - met behulp van een transvaginale sonde) of, indien mogelijk, magnetische resonantie beeldvorming van dit gebied.

Om een ​​bijniertumor te diagnosticeren, wordt aan een patiënt een berekende, magnetische resonantiebeeldvorming of radioactieve jodiumscintigrafie voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat tumoren van kleine omvang (minder dan 1 cm in diameter) in veel gevallen niet kunnen worden gediagnosticeerd.

Als de resultaten van bovenstaande onderzoeken negatief zijn, kan aan de patiënt de katheterisatie van aderen worden toegewezen die bloed uit de bijnieren en de eierstokken dragen, om het niveau van androgenen in het bloed te bepalen dat rechtstreeks uit deze organen stroomt.

Beginselen van behandeling

De tactiek van behandeling van hyperandrogenisme bij vrouwen hangt af van de pathologie die deze aandoening veroorzaakte.

In de meeste gevallen worden patiënten gecombineerde orale anticonceptiva voorgeschreven, die naast het anticonceptieve effect ook een anti-androgeen effect hebben.

Adrenogenitaal syndroom vereist de benoeming van glucocorticoïden.

Als het niveau van androgenen in het bloed van een vrouw verhoogd is als gevolg van hypothyreoïdie of een verhoogd prolactinegehalte, komt de medische correctie van deze aandoeningen naar voren, waarna de concentratie van mannelijke geslachtshormonen vanzelf afneemt.

Bij obesitas en hyperinsulisme wordt een vrouw normalisatie van het lichaamsgewicht getoond (door middel van dieetaanbevelingen en regelmatige lichaamsbeweging) en het nemen van een suiker-verlagende medicijn metformine.

Androgeenproducerende neoplasma's van de bijnieren of eierstokken worden operatief verwijderd, ondanks hun goedaardige aard.

Welke arts moet contact opnemen

Bij symptomen van hirsutisme moet u een gynaecoloog en een endocrinoloog raadplegen. Bijkomende hulp wordt geboden door gespecialiseerde specialisten - een dermatoloog, een tricholoog en een voedingsdeskundige.

conclusie

Hyperandrogenisme bij vrouwen is een complex van symptomen die ontstaan ​​als gevolg van een verhoogde concentratie van mannelijke geslachtshormonen in het bloed, die gepaard gaat met een aantal endocriene ziekten. De meest voorkomende oorzaken hiervan zijn het polycystisch ovariumsyndroom en het adrenogenitaal syndroom.

De ernst van de symptomen varieert sterk en is afhankelijk van de ziekte die ten grondslag ligt aan hyperandrogenisme: bij sommige vrouwen verloopt de ziekte alleen met acne of milde hirsutisme, bij anderen is het ziektebeeld helder en wordt het lichaam van de patiënt vervaagd.

Bij de diagnose is het belangrijk om niet alleen een verhoogde bloedspiegel van mannelijke geslachtshormonen op te sporen, maar ook om de bron te identificeren die ze produceert. Hiervoor worden beeldvormende technieken zoals echografie, CT en MRI van de bekkenorganen en / of bijnieren gebruikt.

Behandeling is conservatief of, in de aanwezigheid van hormoonproducerende tumoren, operaties.

Een vrouw die aan deze pathologie lijdt, heeft follow-up op lange termijn nodig. Regelmatige monitoring van het niveau van hormonen in het bloed stelt ons in staat om de effectiviteit van de behandeling te evalueren en de kans te vergroten dat de patiënt zwanger raakt en de zwangerschap veilig over te dragen.

Endocrinoloog van de Vizus-1 kliniek Yu. V. Struchkova vertelt over hyperandrogenisme bij vrouwen:

Hyperandrogenisme bij vrouwen - wat het is, oorzaken en behandeling

Hyperandrogenisme is een pathologie waarbij de hormonen van een vrouw significante veranderingen ondergaan. Er wordt te veel androgeen hormoon geproduceerd, dat als mannelijk wordt beschouwd. In het lichaam van een vrouw vervult dit hormoon veel van de noodzakelijke functies, maar een overmatige hoeveelheid ervan leidt tot onplezierige gevolgen, waarvan de behandeling verplicht is.

Androgenen worden bij vrouwen geproduceerd door adipocyten, bijnieren en eierstokken. Deze geslachtshormonen beïnvloeden rechtstreeks het proces van de puberteit bij vrouwen, het verschijnen van haar in het genitale gebied en oksels. Androgenen reguleren de werking van de lever, de nieren en beïnvloeden ook de spiergroei en het voortplantingssysteem. Ze zijn nodig voor volwassen vrouwen omdat ze oestrogeen synthetiseren, een voldoende niveau van libido behouden en botweefsel versterken.

Wat is het?

Hyperandrogenisme bij vrouwen is een verzamelnaam die een aantal ziektebeelden en ziektes omvat die gepaard gaan met een absolute of relatieve toename van de concentratie van mannelijke geslachtshormonen in het bloed van een vrouw.

oorzaken van

De volgende hoofdoorzaken van dit syndroom kunnen worden geïdentificeerd:

  • de aanwezigheid van adrenale tumoren;
  • onjuiste productie van een speciaal enzym dat androgenen synthetiseert, wat resulteert in hun overmatige accumulatie in het lichaam;
  • schildklierpathologie (hypothyreoïdie), hypofysetumoren;
  • ziekten en falen in de eierstokken, waardoor overmatige productie van androgenen wordt veroorzaakt;
  • obesitas bij kinderen;
  • langdurig gebruik van steroïden tijdens professionele bezigheden van krachtsporten;
  • genetische aanleg.

Bij verstoring van de eierstokken, een toename van de bijnierschors, overgevoeligheid van huidcellen voor de effecten van testosteron, tumoren van de geslachtsorganen en schildkliertjes kan pathologie ontstaan ​​in de kindertijd.

Congenitaal hyperandrogenisme maakt het soms niet mogelijk om het geslacht van de pasgeborene nauwkeurig vast te stellen. Het meisje heeft grote schaamlippen, clitoris vergroot tot de grootte van de penis. Het uiterlijk van de interne geslachtsorganen is normaal.

Een van de varianten van het adrenogenitaal syndroom is de zoutveroudering. De ziekte is erfelijk en wordt meestal ontdekt in de eerste maanden van het leven van een kind. Als gevolg van het onbevredigende werk van de bijnieren ontwikkelen meisjes braken, diarree en stuiptrekkingen.

Op oudere leeftijd veroorzaakt hyperandrogenisme overmatige haargroei door het hele lichaam, een vertraging in de vorming van de melkklieren en het verschijnen van de eerste menstruatie.

classificatie

Afhankelijk van het niveau van mannelijke geslachtshormonen in het bloed, emitteert hyperandrogenisme:

  • absoluut (hun concentratie overschrijdt de normale waarden);
  • relatief (het niveau van androgenen ligt binnen het normale bereik, maar ze worden uitgebreid gemetaboliseerd tot actievere vormen, of de gevoeligheid van doelorganen voor hen is aanzienlijk verhoogd).

In de meeste gevallen is polycystisch ovariumsyndroom de oorzaak van hyperandrogenisme. Het komt ook voor als:

  • adrenogenitaal syndroom;
  • galactorrhea-amenorrhea-syndroom;
  • neoplasmata van de bijnieren of eierstokken;
  • hypofunctie van de schildklier;
  • Itsenko-Cushing-syndroom en enkele andere pathologische aandoeningen.
  • de inname van anabole steroïden door een vrouw, mannelijke hormonen en cyclosporinepreparaten.

Afhankelijk van de oorsprong worden 3 vormen van deze pathologie onderscheiden:

  • eierstok (eierstok);
  • bijnier;
  • gemengd.

Als de oorzaak van het probleem precies ligt in deze organen (eierstokken of adrenale cortex), wordt hyperandrogenisme primair genoemd. In het geval van pathologie van de hypofyse, die schendingen van de regulatie van de synthese van androgenen veroorzaakt, wordt deze als secundair beschouwd. Bovendien kan deze aandoening worden geërfd of zich ontwikkelen tijdens het leven van een vrouw (dat wil zeggen verworven zijn).

Symptomen van hyperandrogenisme

Van alle symptomen van hyperandrogenisme bij vrouwen, prevaleert het volgende:

  1. Hirsutisme - overmatige haargroei bij vrouwen, het zogenaamde mannelijke patroon van haargroei, is het meest voorkomende teken van hyperandrogenisme. Je kunt erover praten met het uiterlijk van haar op de buik in de middellijn, op het gezicht, op de borst. Kale plekken zijn echter mogelijk op het hoofd.
  2. Dit symptoom moet worden onderscheiden van hypertrichose - overmatige haargroei, niet afhankelijk van androgenen, die aangeboren of verworven kunnen zijn (voor verschillende ziekten, bijvoorbeeld voor porfyrie). Het is ook nodig om aandacht te schenken aan de race van de patiënt - dus tussen de Eskimo's en vrouwen die afkomstig zijn uit Centraal-Aziatische landen, is lichaamshaar meer uitgesproken dan bij vrouwen in Europa of Noord-Amerika.
  3. Een uitslag op het gezicht, acne, tekenen van peeling. Vaak komen dergelijke afwijkingen in het gezicht voor in de periode van de adolescentie tegen de achtergrond van hormonale veranderingen in het lichaam. Met hyperandrogenisme bij vrouwen gaan cosmetische defecten aan het gezicht veel langer mee, en noch lotions noch crèmes besparen dit probleem.
  4. Opso-oligomenorroe (verkort en gescheiden door een lange periode van maandelijks), amenorroe (afwezigheid van menstruatie) en onvruchtbaarheid - meestal treedt dit symptoom op in polycysteus ovarium, vergezeld van hyperandrogenisme.
  5. Overgewicht. Overgewicht bij vrouwen wordt een frequente oorzaak van hormonale verstoring, waarbij de menstruatiecyclus verstoord is.
  6. Atrofie van de spieren van de ledematen, buikspieren, osteoparose en huidatrofie zijn het meest kenmerkend voor het syndroom van Cushing (of Itsenko-Cushing in de Russisch-talige literatuur).
  7. Verhoogd risico op infectie. Als gevolg van hormonale verstoring is het functioneren van veel organen en systemen verstoord, wat een destructief effect heeft op de immuniteit, waardoor het risico op toegang en de ontwikkeling van infecties toeneemt.
  8. Gestoorde glucosetolerantie - voornamelijk met laesies van de bijnieren, vaak ook met pathologie van de kant van de eierstokken.
  9. Vorming van de uitwendige geslachtsorganen van het intermediaire type (hypertrofie van de clitoris, urogenitale sinus, gedeeltelijke fusie van de grote schaamlippen) - ontdekt onmiddellijk na de geboorte of in de vroege kinderjaren; vaker met congenitale bijnierhyperplasie.
  10. Arteriële hypertensie, myocardiale hypertrofie, retinopathie (niet-invasieve schade aan het netvlies).
  11. Depressie, slaperigheid en verhoogde vermoeidheid hangen bovendien samen met het feit dat de afscheiding van de adrenale glucocorticoïden is verstoord.

Hyperandrogenism syndroom kan geassocieerd zijn met bepaalde ziekten. Dus, onder de redenen voor het verhoogde niveau van androgenen zijn:

  1. Hyperandrogenismesyndroom kan geassocieerd zijn met het syndroom van Cushing. De reden voor de ontwikkeling van deze pathologie ligt in de bijnieren als gevolg van overmatige productie van glucocorticoïden. Onder de symptomen van deze ziekte zijn: rond gezicht, vergrote nek, vetafzetting in de buik. Storingen van de menstruatiecyclus, onvruchtbaarheid, emotionele stoornissen, diabetes, osteoporose kunnen voorkomen.
  2. Stein-Leventhal-syndroom. Met dit syndroom worden cysten gevormd in de eierstokken, maar niet die die onmiddellijke chirurgie vereisen, maar tijdelijke. Een kenmerkend fenomeen voor polycysteus ovariumsyndroom is een toename van de eierstok vóór de menstruatie en een afname ervan na het verstrijken van de menstruatie. Met dit syndroom is er een gebrek aan ovulatie, onvruchtbaarheid, verhoogde haargroei, overgewicht. Er is een overtreding van insuline waardoor patiënten diabetes kunnen krijgen.
  3. Leeftijdsgerelateerde hyperplasie van de eierstokken. Waargenomen op een vrij volwassen leeftijd bij vrouwen als een resultaat van de onbalans tussen oestradiol en oestron. Gemanifesteerd in de vorm van hypertensie, diabetes, overgewicht, oncologie van de baarmoeder.

Wanneer hyperandrogenisme bijna onmogelijk zwanger te raken vanwege het ontbreken van de ovulatie. Maar toch, soms slaagt een vrouw erin een kind te verwekken, maar helaas wordt het onmogelijk om hem te dragen. Een vrouw op de achtergrond van hyperandrogenisme miskraam optreedt of de foetus bevriest in de baarmoeder.

Hyperandrogenism bij zwangere vrouwen

Hyperandrogenisme tijdens de zwangerschap wordt een van de meest voorkomende oorzaken van spontane abortus, wat meestal in de vroege stadia voorkomt. Als deze ziekte al wordt ontdekt na de bevruchting en de bevalling, is het moeilijk om te bepalen wanneer het precies lijkt. In dit geval hebben artsen weinig interesse in de oorzaken van hyperandrogenisme, omdat alle noodzakelijke maatregelen moeten worden genomen om de zwangerschap te behouden.

De tekenen van pathologie bij vrouwen in een positie verschillen niet van de symptomen die op een ander moment worden waargenomen. Miskraam in de meeste gevallen vanwege het feit dat de eicel niet in staat is om goed te hechten aan de wand van de baarmoeder als gevolg van hormonale onbalans in het lichaam. Als gevolg hiervan treedt een miskraam op, zelfs met een licht negatief extern effect. Het gaat bijna altijd gepaard met bloederige afscheiding van de vagina, waardoor pijn in de onderbuik ontstaat. Ook wordt deze zwangerschap gekenmerkt door minder uitgesproken toxicose, die bij de meeste vrouwen in het eerste trimester aanwezig is.

complicaties

Het bereik van mogelijke complicaties voor alle bovengenoemde ziekten is extreem groot. Slechts enkele van de belangrijkste kunnen worden genoteerd:

  1. Metastase van kwaadaardige tumoren is een complicatie die kenmerkend is voor adrenale tumoren.
  2. In het geval van een aangeboren pathologie zijn ontwikkelingsstoornissen mogelijk, de meest voorkomende zijn afwijkingen van de geslachtsorganen.
  3. Complicaties van andere orgaansystemen die nadelig worden beïnvloed door veranderingen in hormonale niveaus van bijnier-, hypofyse- en eierstokpathologieën: chronisch nierfalen, schildklieraandoeningen, enz.

Met deze eenvoudige lijst is de lijst nog lang niet voorbij, wat pleit voor een tijdige toegang tot een arts om te anticiperen op hun ontstaan. Alleen tijdige diagnose en gekwalificeerde behandeling dragen bij tot het behalen van positieve resultaten.

diagnostiek

Diagnose van hyperandrogenisme bij vrouwen in een klinisch laboratorium:

  1. De hoeveelheid ketosteroïden-17 in de urine wordt bepaald;
  2. Bepaling van het belangrijkste hormonale niveau. Ontdek wat de hoeveelheid prolactine, vrije en totale testosteron, dehydroepiandrosteron sulfaat, androstenedione en FSH niveaus in bloedplasma is. Het materiaal wordt 's morgens op een lege maag verzameld. Vanwege de constante veranderingen in de hormonale achtergrond, doen patiënten met hyperandrogenisme driemaal een test, met intervallen van 30 minuten tussen de procedures, waarna alle drie de delen van het bloed worden gemengd. Dehydroepiandrosteronsulfaat, in een hoeveelheid van meer dan 800 μg%, geeft de aanwezigheid aan van androgeen-afscheidende adrenale tumoren;
  3. Ze nemen een marker voor de bepaling van CG (in het geval dat er tekenen zijn van hyperandrogenisme, maar het belangrijkste niveau van androgenen blijft normaal).

De studie is instrumenteel: een patiënt met vermoedelijk hyperandrogenisme is gericht op MRI, CT, intravaginale echografie (om tumorformaties te visualiseren).

Hyandandrogenismebehandeling

De keuze voor behandeling voor hyperandrogenisme hangt grotendeels af van de onderliggende ziekte, die de oorzaak was van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening, evenals van de ernst van het verloop van de ziekte en de ernst van laboratoriumtekenen van hyperandrogenisme.

In dit opzicht moet de behandeling van patiënten en de definitie van behandelingstactieken overwegend individueel zijn, rekening houdend met alle kenmerken van elke specifieke patiënt. In veel situaties impliceert de behandeling van hyperandrogenisme een hele reeks therapeutische maatregelen, zowel conservatieve als operationele aanwijzingen.

Aanbevelingen voor levensstijl:

  • normalisatie van het lichaamsgewicht;
  • regelmatige lichaamsbeweging (wandelen, joggen, aerobics en zwemmen zijn prima geschikt);
  • Speciaal hypocalorisch dieet (de hoeveelheid verbruikte calorieën moet meer zijn dan verworven).
  • gonadotropine-afgevende hormoonagonisten (verminderde productie van androgenen en ovarieel oestrogeen);
  • oestrogeen-progestageen geneesmiddelen (stimulering van de vorming van vrouwelijke hormonen);
  • anti-androgenen (onderdrukking van overmatige secretie van androgenen door zowel de bijnieren en de eierstokken);
  • geneesmiddelen met een hoog ovarieel hormoon (progesteron).

Behandeling van comorbiditeiten:

  • schildklier- en leverziekten;
  • PCOS (polycystic ovary syndrome), wanneer overmatige productie van mannelijke geslachtshormonen gepaard gaat met een gebrek aan ovulatie;
  • AGS (adrenogenitaal syndroom).
  • verwijdering van hormoonproducerende tumoren.

Cosmetische soorten correctie:

  • bleken van ongewenst haar;
  • thuis - epileren en scheren;
  • in de schoonheidssalon - ontharing, elektrolyse, ontharing met was of laser.

Polycysteus ovariumsyndroom, de meest voorkomende oorzaak van ovarieel hyperandrogenisme, reageert in veel gevallen goed op een conservatieve behandeling met het gebruik van een hele reeks hormonale geneesmiddelen.

Bij het syndroom van Cushing met tekenen van hyperandrogenisme bij patiënten die lijden aan bijnierkanker, is de enige effectieve behandeling chirurgisch.

Behandeling van congenitale bijnierhyperplasie zou moeten beginnen al in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling van het kind, aangezien deze pathologie leidt tot de ontwikkeling van een ernstige mate van hyperandrogenisme.

In een situatie waarin hyperandrogenisme van de patiënt een symptoom is van een androgeen-uitscheidende eierstoktumor, is de enige effectieve behandelingsoptie een combinatie van chirurgische, radiotherapie en chemoprofylactische therapie.

Behandeling van vrouwen die lijden aan postmenopauzaal hyperandrogenisme bestaat uit het voorschrijven van Klymene volgens een algemeen aanvaard schema, dat een uitgesproken anti-androgeen effect heeft.

Preventieve maatregelen

Preventie is als volgt:

  • regelmatige (2-3 keer per jaar) bezoeken aan de gynaecoloog;
  • minimalisering van verhoogde belastingen (zowel psycho-emotioneel als fysiek);
  • slechte gewoonten opgeven (roken, alcoholmisbruik);
  • gebalanceerde en rationele voeding: geef de voorkeur aan voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels en geef gefrituurd en gekruid voedsel op, evenals conservering;
  • tijdige behandeling van aandoeningen van de lever, schildklier en bijnieren.

Is het mogelijk om een ​​gezond kind een dergelijke diagnose te geven en te verdragen? Ja, helemaal. Maar gezien het verhoogde risico op een miskraam, is dit niet eenvoudig. Als u in het planningsstadium van de zwangerschap het probleem hebt leren kennen, moet u eerst de hormonen normaliseren. In het geval dat de diagnose "na het feit" werd gesteld, zal de tactiek van verdere therapie (wat, merken we op, niet altijd noodzakelijk is) worden bepaald door de behandelende arts, en u hoeft alleen onvoorwaardelijk al zijn aanbevelingen te vervullen.

hyperandrogenism

Hyperandrogenisme is een pathologische aandoening van het endocriene systeem van het vrouwelijke lichaam die ontstaat als gevolg van de buitensporige synthese van mannelijk-type geslachtshormonen door de eierstokken of de bijnierschors. Hyperandrogenism syndroom is een van de meest voorkomende endocriene pathologieën, die exclusief wordt waargenomen bij vrouwen op verschillende leeftijden, samen met de incidentie van schildklierpathologie.

Bij het bepalen van de tactiek van observatie en behandeling van patiënten die tekenen van hyperandrogenisme hebben, moet in gedachten worden gehouden dat deze pathologie niet wordt geïdentificeerd met een toename in het niveau van androgene gomrons in serum. Veel vrouwen kunnen klinische criteria voor hyperandrogene syndroom ervaren en missen laboratoriumtekenen van verhoogde androgeenspiegels in het circulerend bloed.

Oorzaken van hyperandrogenisme

De pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van hyperandrogenisme liggen ofwel in de overmatige synthese van mannelijke geslachtshormonen door de bijnierschors en eierstokken, of in de verhoogde vorming van androgene hormonen uit voorlopers. In sommige situaties treedt de ontwikkeling van klinische tekenen van hyperandrogenisme, zoals acne, op wanneer de gevoeligheid van doelweefsels voor zelfs een normale hoeveelheid androgene hormonen in het bloed toeneemt. Tegelijkertijd wordt hirsutisme, als een klinisch symptoom van hyperandrogenisme, in bijna 90% van de gevallen veroorzaakt door een toename van het niveau van androgene hormonen in het bloedserum.

Een zeldzaam etiopathogenetisch mechanisme voor de ontwikkeling van hyperandrogenisme is het aanzienlijk verminderde niveau van globulinen dat verantwoordelijk is voor de binding van geslachtshormonen. De werking van deze globuline is gericht op het voorkomen van de penetratie van androgene hormonen in de cel, waardoor de interactie van androgene hormonen met specifieke receptoren wordt verstoord. De productie van androgene hormonen heeft een gemedieerd effect op de toestand van de hormoon-synthetiserende functie van de schildklier, daarom veroorzaken verschillende pathologische veranderingen in dit endocriene orgaan onvermijdelijk het hyperandrogene syndroom.

Er zijn een aantal ziekten met hyperandrogenisme van verschillende intensiteit. In het geval van Stein-Levental-syndroom of polycystische eierstokken ontwikkelt zich bijvoorbeeld ovarieel hyperandrogenisme, waarvan de manifestaties meestal dysmenorroe, zwaarlijvigheid, toegenomen haargroei en de onmogelijkheid worden om een ​​foetus op te vatten en te dragen. In de postmenopauzale periode kan hypertecose de ontwikkeling van de ovariële vorm van hyperandrogenisme veroorzaken, waarbij patiënten zich zorgen maken over zwaarlijvigheid, gevoeligheid voor arteriële hypertensie, terwijl instrumentaal onderzoek soms tekenen vertoont van adenocarcinoom in de baarmoeder en een afname van glucosetolerantie.

Bijnierhyperandrogenisme in de klassieke versie ontwikkelt zich met aangeboren hyperplasie van de bijnierschors, die behoort tot de categorie erfelijke genetische ziekten. Deze pathologie wordt gekenmerkt door aangeboren aanwezigheid en daaropvolgende progressie van de volgende klinische tekenen: arteriële hypertensie, virilisatie, myocardiale hypertrofie, abnormaliteiten van de ontwikkeling van de uitwendige geslachtsorganen en retinopathie. Gelukkig is deze pathologie vrij zeldzaam, maar er is een ander pathologisch syndroom dat hyperandrogenisme veroorzaakt dat "Cushing's syndroom" wordt genoemd. De ontwikkeling van dit syndroom, vergezeld van het verschijnen van alle klinische tekenen van hyperandrogenisme, resulteert meestal in een tumorlaesie van de bijnieren, maar in sommige situaties ontwikkelt het Cushing-syndroom zich met exogene blootstelling aan verhoogde doses glucocorticosteroïden, die worden gebruikt met een breed scala van pathologische aandoeningen van het menselijk lichaam.

Een afzonderlijke categorie van patiënten met tekenen van hyperandrogenisme bestaat uit patiënten met tumorlaesies van de eierstokken en bijnieren, omdat er onlangs een significante toename is geweest in de incidentie van androgeen-afscheidende vormen van kankerpathologieën.

Symptomen van hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme bij vrouwen in de reproductieve leeftijd gaat gepaard met een breed scala van klinische manifestaties, waarvan elk symptoom kan worden toegeschreven aan een van de drie belangrijkste syndromen: gynaecologisch, dysmetabolisch en cosmetisch.

In het debuut van deze pathologie heeft een vrouw verschillende vormen van menstruatiestoornissen, gemanifesteerd in haar onregelmatigheid, tot aan de ontwikkeling van amenorroe, die direct afhangt van het niveau van androgene hormonen in het circulerende bloed. Een groot aantal vrouwen die lijden aan hyperandrogenisme, er is een neiging tot de ontwikkeling van anovulatoire menstruatiecyclus, veroorzaakt door een onvoldoende hoeveelheid progesteron in het bloed en dientengevolge een toename in oestrogeenspiegels. Naast een verminderde ovulatie, veroorzaakt deze hormonale onbalans gedurende een korte periode de ontwikkeling van hyperplastische processen in het endometrium, tot aan de proliferatie van neoplastische processen. In dit opzicht verwijst hyperandrogenisme naar de provocerende factoren van secundaire onvruchtbaarheid.

In een situatie waarin hyperandrogenisme bij meisjes aangeboren van aard is, worden anomalieën van de uitwendige geslachtsorganen gevormd in de vorm van clitorishypertrofie, gedeeltelijke fusie van de grote schaamlippen en urinogenitale sinus.

Het symptoomcomplex van een cosmetisch defect omvat hirsutisme en verschillende vormen van huidlaesies. Hirsutisme of verhoogde beharing is het meest voorkomende en pathognomonische klinische criterium voor hyperandrogenisme en bestaat in het verbeteren van de haargroei in de projectie van de middellijn van de buik, het gezicht, de zijoppervlakken van de nek en borst met gelijktijdige haaruitval op het hoofd. Vrouwen die meer aan hyperandrogenisme lijden dan anderen zijn vatbaar voor de ontwikkeling van veelvoorkomende huiduitslag van het type acne en ernstige uitdroging van de huid met gebieden van overmatige peeling.

Symptomen van dysmetabolische aandoeningen die optreden bij elke vorm van hyperandrogenisme zijn het optreden van overgewicht, spiervezelatrofie en de vorming van gestoorde glucosetolerantie, wat een provocateur is voor de ontwikkeling van diabetes, dysmetabole cardiomyopathie en obesitas.

Een vrij specifieke manifestatie van hyperandrogenisme is baryfonie, wat een verruwing van de stem impliceert, die niets te maken heeft met de organische pathologie van de stembanden. In een situatie waarin de symptomen van hyperandrogenisme zich op jonge leeftijd ontwikkelen, is er een verhoogde ontwikkeling van de spiermassa van het lichaam met een maximale herdistributie in de bovenste helft van de borstkas, schoudergordel.

Hyperandrogenism tijdens zwangerschap

Van alle mogelijke oorzaken van spontane abortus bij een zwangere vrouw in het eerste trimester, neemt hyperandrogenisme de leidende positie in. Helaas is het tijdens het opsporen van tekenen van hyperandrogenisme bij een vrouw tijdens een reeds bestaande zwangerschap, uiterst moeilijk om te bepalen of deze pathologie een aangeboren of verworven karakter heeft. In deze periode is de definitie van het ontstaan ​​van de ziekte niet zo belangrijk, omdat het eerst nodig is om alle maatregelen voor het behoud van de zwangerschap uit te voeren.

De fenotypische verschijnselen van hyperandrogenisme bij een zwangere vrouw verschillen op geen enkele manier van de manifestaties van deze pathologische aandoening bij andere vrouwen, met het enige verschil dat hyperandrogenisme zich in sommige situaties in de eerste vorm manifesteert in de vorm van abortus, wat niet altijd door een vrouw als een miskraam wordt beschouwd. De ontwikkeling van een spontane miskraam in de vroege periode is te wijten aan onvoldoende hechting van de eicel aan de wand van de baarmoeder en de afstoting ervan, zelfs bij de minste traumatische invloed. Een opvallende klinische manifestatie van deze aandoening is de detectie van vaginale bloedingen, die overigens niet zo intens zijn, die pijn veroorzaken in het suprapubische gebied en nivelleringstekenen van vroege toxicose.

Na 14 weken zwangerschap worden fysiologische omstandigheden gecreëerd om abortus te voorkomen, omdat in deze periode de activiteit van vrouwelijke geslachtshormonen in grote hoeveelheden door de placenta wordt uitgescheiden.

Een andere kritieke periode van het optreden van een bedreigde abortus bij een vrouw die lijdt aan hyperandrogenisme is de 20ste week van de zwangerschap, wanneer er een actieve afgifte van dehydroepiandrosteron door de bijnieren van de foetus is, wat onvermijdelijk verhoogde androgenisatie van de zwangere vrouw veroorzaakt. Een complicatie van deze pathologische veranderingen is de ontwikkeling van tekenen van isthmisch-cervicale insufficiëntie, die het begin van voortijdige bevalling kan uitlokken. In het derde trimester van de zwangerschap is hyperandrogenisme een provocateur voor vroege ontslag van vruchtwater, waardoor een vrouw vroeg kan bevallen.

Om hyperandrogenisme bij een zwangere vrouw te bepalen, is het raadzaam om alleen diagnostische laboratoriummethoden te gebruiken, die fundamenteel verschillen van het onderzoek van de rest van de categorie patiënten. Om de concentratie van mannelijke geslachtshormonen te bepalen, is het noodzakelijk om de urine van een zwangere vrouw te onderzoeken met de definitie van "de hoeveelheid 17-ketosteroïden".

Houd er rekening mee dat niet alle gevallen van detectie van tekenen van hyperandrogenisme bij een zwangere vrouw een medicijncorrectie moeten ondergaan, zelfs als de diagnose door laboratoriummethoden wordt bevestigd. Methoden voor medicamenteuze behandeling worden alleen gebruikt in het geval van een bedreiging voor het dragen van de foetus. Het geneesmiddel bij uitstek voor de behandeling van hyperandrogenisme tijdens de zwangerschap is Dexamethason, waarvan de eerste dagelijkse dosis tablet is, waarvan het effect is gericht op het remmen van de functie van de hypofyse, die een gemedieerd effect heeft op de productie van mannelijke geslachtshormonen. Het gebruik van dit medicijn wordt gerechtvaardigd door de volledige afwezigheid van een negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus met een gelijktijdig positief effect op nivelleringstekenen van hyperandrogenisme.

In de periode na de bevalling moeten vrouwen die lijden aan hyperandrogenisme niet alleen worden gecontroleerd door de gynaecoloog, maar ook door de endocrinoloog, omdat deze pathologische aandoening de neiging heeft te vorderen en ernstige complicaties veroorzaakt.

Diagnose van hyperandrogenisme

Een fundamenteel element van alle mogelijke diagnostische procedures voor hyperandrogenisme is de laboratoriumevaluatie van steroïde hormoonniveaus. Naast het bepalen van steroïde hormonen, is het raadzaam controle uit te oefenen over het hormoongehalte dat betrokken is bij de regulatie van de steroïdeproductie.

Vanwege het feit dat hyperandrogenisme een gevolg is van een aantal ziekten die verschillen in hun ontwikkelingsmechanismen en klinische manifestaties, zullen de diagnostische criteria voor elk van deze pathologieën anders zijn.

Bij het polycysteus ovariumsyndroom is er dus een afweging van luteïniserend hormoon en testosteron, een afname van het follikelstimulerend hormoon en in sommige gevallen een toename van het prolactinegehalte in het bloed. Een niet-specifiek laboratoriumteken van hyperandrogenisme in polycysteuze ovarium is een verhoogde concentratie van glucose in het bloed. Echografie met behulp van de transvaginale toegangsmethode maakt het mogelijk om in bijna 100% van de gevallen cystische veranderingen in de structuur van het eierstokparenchym te visualiseren, gepaard gaande met een toename van de algehele ovariële parameters.

Het syndroom van Cushing gaat niet alleen gepaard met een verandering in de hormonale status, maar ook met niet-specifieke laboratoriumtekens in de vorm van leukocytose, lymfopenie en eosinopenie. De onbalans van de hormonale status ligt in de detectie van overmatige hormonen geproduceerd door de bijnieren in het serum. Radiotherapie in deze situatie wordt gebruikt als een diagnose voor het primaire tumorproces gelokaliseerd in de bijnieren, maar magnetische resonantie beeldvorming is het meest informatief in termen van het detecteren van tumoren van kleine omvang. Vanwege het feit dat Cushing-syndroom met gelijktijdig hyperandrogenisme zich kan ontwikkelen als gevolg van pathologische veranderingen in de hypofyse, is craniografie met een röntgenmeting van het Turkse zadel noodzakelijkerwijs opgenomen in het complexe screeningonderzoek van patiënten in deze categorie.

Diagnose van congenitale hyperplasie van de bijnierschors moet zelfs in de prenatale periode van het foetale leven worden uitgevoerd met de methode om het vruchtwater te bestuderen voor de indicator van het androstenedione en progesterongehalte. Pathognomonisch teken van deze pathologie is een toename in serum 17-hydroxyprogesteron van meer dan 800 ng%.

Als een patiënt wordt verdacht van het hebben van een adrenerge afscheidende tumor van de eierstokken of bijnieren, moet speciale aandacht worden besteed aan het beoordelen van de testosteron- en dehydroepiandrosteronspiegels, die significant verhoogd zijn in deze pathologieën. Als aanvullende diagnostische maatregelen, die nodig zijn om de mogelijke chirurgische behandeling van het tumorproces te beoordelen, worden stralingsbeeldvormingstechnieken gebruikt, evenals magnetische resonantiebeeldvorming.

Hyandandrogenismebehandeling

De keuze voor behandeling voor hyperandrogenisme hangt grotendeels af van de onderliggende ziekte, die de oorzaak was van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening, evenals van de ernst van het verloop van de ziekte en de ernst van laboratoriumtekenen van hyperandrogenisme. In dit opzicht moet de behandeling van patiënten en de definitie van behandelingstactieken overwegend individueel zijn, rekening houdend met alle kenmerken van elke specifieke patiënt. In veel situaties impliceert de behandeling van hyperandrogenisme een hele reeks therapeutische maatregelen, zowel conservatieve als operationele aanwijzingen.

Polycysteus ovariumsyndroom, de meest voorkomende oorzaak van ovarieel hyperandrogenisme, reageert in veel gevallen goed op een conservatieve behandeling met het gebruik van een hele reeks hormonale geneesmiddelen. De symptomen van hirsutisme bij de patiënt vormen de basis voor het aanbrengen van Medroxyprogesteron in een dosis van 150 mg parenteraal 1 keer elke drie maanden voordat het klinische defect of langdurig gebruik van Spironolactone in een dagelijkse dosis van 200 mg wordt genivelleerd, wat ook een gunstig effect heeft op de normalisatie van de menstruatiecyclus. Om uteriene bloedingen en hun preventie, behandeling van acne en vermindering van de manifestaties van hirsutisme te elimineren, worden orale contraceptiva van gecombineerde werking gebruikt (Norgestimate in de gemiddelde dagelijkse dosis van 250 mg oraal). Men dient echter in gedachten te houden dat alle vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen niet verstoken zijn van bijwerkingen, dus er zijn een aantal voorwaarden die een absolute contra-indicatie vormen voor hun gebruik (trombose van elke lokalisatie, ernstige schade aan het leverparenchym, tumorproces van elke lokalisatie, de aanwezigheid van endometrioïde foci). Voor de onderdrukking van steroïdogenese wordt het aanbevolen om Ketonazol in dagelijks 200 mg te gebruiken. Chirurgische behandeling voor polycysteuze eierstokken wordt in de regel alleen gebruikt als er een volledig gebrek aan effect is van de uitgevoerde medische correctie, evenals voor diffuse wijdverspreide cystische veranderingen in het ovariumparenchym. Momenteel wordt de meest rationele en spaarzame operationele hulp voor polycysteuze eierstokken beschouwd als elektrocauterisatie van de eierstokken door laparoscopische benadering.

Bij het syndroom van Cushing met tekenen van hyperandrogenisme bij patiënten die lijden aan bijnierkanker, is de enige effectieve behandeling chirurgisch. De voorbereidende fase vóór de chirurgische behandeling is het gebruik van geneesmiddelen, waarvan de werking gericht is op het onderdrukken van steroïdogenese (ketoconazol in een dagelijkse dosis van 600 mg). De effectiviteit van chirurgische behandeling is direct afhankelijk van de grootte van de tumor, dus met afmetingen van maximaal 10 mm wordt in 80% van de gevallen een positief resultaat bereikt. In de postoperatieve periode is het raadzaam om profylactische behandeling met Metotan toe te passen in een dagelijkse dosering van 10 g om het opnieuw optreden van groei van het tumorsubstraat te voorkomen.

Behandeling van congenitale bijnierhyperplasie zou moeten beginnen al in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling van het kind, aangezien deze pathologie leidt tot de ontwikkeling van een ernstige mate van hyperandrogenisme. Hiertoe wordt een dexamethason toegediend aan een zwangere vrouw met een berekende dagelijkse dosis van 20 μg / kg totdat het geslacht van het ongeboren kind is vastgesteld. In een situatie waarin een vrouw een jongen draagt, moet de behandeling worden gestopt. De grootste invloed op de effectiviteit van de behandeling van aangeboren adrenale hyperplasie heeft een vroege diagnose en tijdige benoeming van hormonale behandeling.

In een situatie waarin hyperandrogenisme van de patiënt een symptoom is van een androgeen-uitscheidende eierstoktumor, is de enige effectieve behandelingsoptie een combinatie van chirurgische, radiotherapie en chemoprofylactische therapie.

Behandeling van vrouwen die lijden aan postmenopauzaal hyperandrogenisme bestaat uit het voorschrijven van Klymene volgens een algemeen aanvaard schema, dat een uitgesproken anti-androgeen effect heeft.

Cosmetische ingrepen om cosmetische defecten te elimineren waar de meeste vrouwen met hyperandrogenisme mee te maken hebben, zouden van ondergeschikt belang moeten zijn en de toepassing ervan wordt alleen aanbevolen in combinatie met de belangrijkste methoden voor medische behandeling.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Metabool syndroom is een complex van metabole stoornissen en hormonale balans van het lichaam. Tegelijkertijd ontwikkelt een persoon obesitas, verhoogde bloeddruk, een verstoring van het metabolisme van koolhydraten en vetten en een korte ademstilstand tijdens een nachtrust.

INSTRUCTIES
bij medisch gebruik van het medicijn Registratienummer:Handelsnaam van het geneesmiddel: L-Thyroxin 100 Berlin-ChemieInternationale niet-eigendomsnaam:Doseringsformulier:ingrediënten:Beschrijving: ronde licht bolle tabletten van witte of witte kleur met een licht geelachtige tint, met een stempel aan één zijde en reliëf laquo100raquo naar een andere.

Geneesmiddelen zijn altijd tegen het gebruik van alcoholische dranken, vooral als dergelijke verslaving zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ernstige ziekten, zoals diabetes.