Hoofd- / Testen

De studie van kleine dexamethasontest - waar is het voor?

Kleine dexamethason-test - een onderzoek dat wordt uitgevoerd om verhoogde niveaus van cortisol in het bloed te identificeren. Dexamethason is een belangrijk hormoon dat wordt gesynthetiseerd door de bijnierschors.

Deze studie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van hormonale aandoeningen te detecteren, om de oorzaak ervan te bepalen. Bovendien maakt de test het mogelijk om de redenen te identificeren waarvoor vrouwen zijn begonnen met het produceren van mannelijke hormonen en tekenen vertonen die alleen inherent zijn aan het sterkere geslacht.

getuigenis

Cortisol is een hormoon dat als voornaamste taak heeft het lichaam van energie te voorzien door de productie van glucose. Om altijd de nodige hoeveelheid glucose in het lichaam te hebben, synthetiseert cortisol vetzuren uit vetten, en van de laatste, glucose zelf. De piek van cortisolactiviteit is de ochtendperiode, dus op dit moment van de dag voelt iemand een golf van kracht en vitaliteit.

Indicaties voor verwijzing naar een specialist en het uitvoeren van een dexamethasontest zijn de volgende symptomen:

  1. Obesitas. Overgewicht, vetophopingen zijn te vinden in de schouders, buik, gezicht, rug en borstklieren. Het gezicht krijgt een maanvorm, de wangen zijn constant rood. De minimale hoeveelheid lichaamsvet wordt genoteerd in het voetgebied.
  2. Het uiterlijk op de huid van uitgesproken banden van rood of roze.
  3. Verhoogde vegetatie bij vrouwen, dik en donker haar in grote hoeveelheden in de armen, borst, gezicht - snor en baard.
  4. De ontwikkeling van osteoporose.
  5. Hoge bloeddruk.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Verminderde immuniteit. Mensen lijden vaak aan verkoudheden en virale ziekten, vooral in de herfst en winter. De ontwikkeling van chronische otitis media, keelpijn, bronchitis.
  8. Urolithiasis.
  9. Slaapstoornissen, frequente stemmingswisselingen zonder reden, afleidende aandacht, verminderde prestaties.

Als een aantal van de bovenstaande symptomen in het verleden is opgetreden, is het gedrag van het monster het hoofdstadium van de diagnose.

U leert hier over de behandeling van de bijnieren met de hulp van folkremedies.

Lees hier meer over het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Voorbereiding voor analyse

Er zijn twee soorten monsters: kleine en grote dexamethason-monsters, afhankelijk van de hoeveelheid van het geneesmiddel dat wordt geïnjecteerd. Voor monsters van de twee soorten is er geen speciale training.

Maar als de patiënt de volgende medicijnen neemt:

  • anti-epileptica;
  • barbituraten;
  • Geneesmiddelen die rifampicine bevatten.

dan moet je 24 uur voor de procedure stoppen met het gebruik ervan.

De methodiek van de

Er zijn twee methoden om onderzoek te doen:

In de klassieke methode wordt om 8.00 uur 's ochtends bloed afgenomen om het beginniveau van het hormoon in het bloed te bepalen. In de volgende 48 uur wordt dexamethason ingenomen, 1 tablet (0,5 mg) elke 6 uur.

Op de derde dag om 8:00 uur wordt opnieuw bloedmonsters genomen om het vrije cortisol te bepalen. De klassieke methode heeft een gevoeligheid van 97-100%.

De tweede optie houdt 's ochtends de tijd van bloeddonatie in om de beginindicator van het hormoon te identificeren. Na 15 uur neemt de patiënt 2 tabletten (1 mg) dexamethason. Om 8:00 uur de volgende dag wordt er weer bloed afgenomen. Deze methode heeft een lagere gevoeligheid, vergeleken met de klassieke, ongeveer 90-95%.

Urine is ook een biologisch product dat kan worden gebruikt voor het testen. 'S Avonds op de eerste dag wordt de dagelijkse urine verzameld.

Resultaten van decodering

Kleine en grote dexamethasonmonsters hebben een identieke interpretatie van de resultaten. Als de resultaten van een bloed- of urinetest aangeven dat cortisol meer dan verdubbeld is, betekent dit dat de indicator normaal is en de dexamethason-test positief is.

Als de analyse negatief is, zijn er foci van cortisolsecretie in het lichaam die niet worden beïnvloed door dexamethason in de toegediende dosering.

Cortisol is een hormoon waarvan de norm niet afhankelijk is van geslacht of leeftijd. Bij kinderen (jonger dan 16 jaar) is de normale cortisolsnelheid 90-580 nanomol / liter bloed. Bij een volwassene is 138 - 635 nanomol / liter een normale indicator.

Tijdens de zwangerschap neemt het cortisolgehalte in het bloed gemiddeld met 3,5 - 4 toe, dit is normaal voor het lichaam en na de geboorte van een kind neemt dit cijfer geleidelijk af en keert het terug naar normaal. Het tijdstip van de dag beïnvloedt de hormonale index. De maximale waarde is 's ochtends, maar' s avonds bereikt cortisol de minimumlimiet. Daarom vindt de dexamethason-test alleen in de ochtendperiode plaats.

Alternatieve methoden

Als een alternatieve methode, gebruik vandaag de test met desmopressinom. Naast de bepaling van cortison in het bloed, kan deze stof de aanwezigheid van diabetes insipidus onthullen. 24 uur vóór de test mag de patiënt geen barbituraten nemen en geen dranken eten die een verhoogde bloeddruk kunnen veroorzaken.

Een test met desmopressine wordt uitgevoerd op de urine. Op de ochtend van de eerste dag neemt de patiënt desmopressine, in een volume van 0,1 mg. De eerste urine wordt na 2 uur verzameld, na 4 uur herhaald.

In het eerste geval is het mogelijk om centrale diabetes insipidus te diagnosticeren, en het niveau van cortison is veel hoger dan normaal. Een negatief monster duidt op een normale indicator van cortisol in het bloed en mogelijk de aanwezigheid van een nefrogene vorm van niet-suikerziekte.

Een test met desmopressine kan leiden tot een verhoging van de bloeddruk en een verhoging van de bloedglucosespiegels bij diabetes mellitus. Kleine dexamethasontest in endocrinologie is een belangrijke en vrij algemene analyse, die het mogelijk maakt in korte tijd hormonale aandoeningen te identificeren die geassocieerd zijn met de productie van cortison.

Lees in dit artikel over de symptomen van bevroren eierstokken.

Cortisol is een hormoon dat een persoon energie, kracht voor werkvermogen geeft, maar het is ook een stresshormoon. In elke stressvolle situatie heeft het lichaam glucose nodig, en in vrij grote hoeveelheden.

Cortisol wordt in deze periode meerdere keren sneller geproduceerd door het lichaam en glucose wordt gesynthetiseerd om de risico's van een stressvolle situatie voor een persoon te minimaliseren. Maar als cortisol zonder stress overmatig in het lichaam aanwezig is, begint het alles af te breken in glucose, inclusief eiwitten.

Eiwit is het belangrijkste materiaal dat de interne organen van een persoon vormt. Daarom, als u de behandeling niet start, kunnen de weefsels van de inwendige organen lijden en beginnen auto-immuunreacties. Een dexamethasontest (in sommige gevallen een alternatief met een andere stof op aanbeveling van een endocrinoloog) wordt binnen enkele dagen uitgevoerd, volgens de resultaten van de arts en de patiënt krijgt de meest nauwkeurige resultaten die u toelaten om, indien nodig, een verder behandelingsprogramma te ontwikkelen.

Dexamethason-test groot

Dexamethason-test - een functionele test op basis van dexamethason-suppressie van ACTH-secretie door de adenohypophysis en een afname van de secretie van glucocorticoïden en androgenen door de bijnierschors; gebruikt om verschillende laesies van de bijnierschors te diagnosticeren.

D. het item wordt indien nodig getoond om tumoren van de bijnierschors te onderscheiden van zijn hyperplasie. Het uitvoeren van D. van het artikel wordt getoond bij Itsenko-Kushinga ziekten (zie), adrenogenitaal syndroom (zie). Als er bij gebruik van dexamethason (zie) een afname is van de afgifte van 17-ketosteroïden en 17-oxycorticosteroïden in de urine, kunt u denken aan de normale functie van de bijnierschors of de functionele hyperactiviteit geassocieerd met hyperplasie waargenomen bij patiënten met de ziekte van Itchenko-Cushing of aangeboren hyperplasie bijnierschors. Bij patiënten met tumoren van de bijnierschors bij gebruik van dexamethason is er geen vermindering van de uitscheiding van 17-ketosteroïden en 17-oxycorticosteroïden.

Voor het testen worden verschillende monsters van dexamethason aanbevolen. Met een kleine test (kleine D. p.) Stel 2 mg dexamethason dagelijks in voor 2 dagen. Vóór de introductie van het medicijn en op de laatste dag van de test, werd het gehalte aan 17-ketosteroïden en 17-oxycorticosteroïden in de dagelijkse urine bepaald. De afwezigheid van een afname van hun gehalte in de urine na inname van dexamethason in deze dosis geeft de pathologie van de bijnierschors (hyperplasie of tumor) aan. Bij een groot monster wordt dexamethason 8 mg dagelijks gedurende 2 dagen toegediend. De afwezigheid van een afname van het gehalte aan 17-ketosteroïden en 17-hydroxycorticosteroïden in de urine wijst op een tumor in de bijnierschors.

Bibliografie: Menshikov V. V. Methoden van klinische biochemie van hormonen en mediatoren, p. 67, M., 1969; Starkova H.T. iMarova E.I. Het gebruik van ACTH, methopiron, dexamethason voor de differentiële diagnose van de ziekte van Itsenko-Cushing en corticosterol, Probl, endocrine, and hormone tester., Deel 16, nr. 2, p. 16, 1970, bibliogr.; Teter E. Hormonale aandoeningen bij mannen en vrouwen, trans. van het Pools 394, Warschau, 1968; L i d d 1 e G. W. Tests van de hypofyse-bijniersuppressie van klinieken van het syndroom, J. clin. Endocr., V. 20, p. 1539, 1960.

Wie en hoe is de dexamethason-test

Dexamethason-test wordt gebruikt bij de detectie van hypercortisolisme (verhoogde cortisolspiegels in het bloed). In dit artikel leert u hoe en wanneer de dexamethason-test wordt uitgevoerd.

Dexamethason is het hormoon van de bijnierschors, glucocorticoïde en de krachtigste en krachtigste daarvan. Normaal gesproken produceren grote hoeveelheden van dit hormoon als een medicijn, de bijnieren produceren hun eigen hormonen, in het bijzonder zijn we geïnteresseerd in cortisol. Welke andere hormonen bijnieren produceren en welke functie ze vervullen, lees het artikel "Levensreddende hormonen."

Grote doses omvatten niet-fysiologische doses van het geneesmiddel, d.w.z. die welke meerdere malen de vervangingsdosis overschrijden. Deze reactie op dexamethason is dosisafhankelijk, d.w.z. het hangt af van de toegediende dosis. Het is gebaseerd op deze verschillende versies van de dexamethason-test.

Hoe wordt de dexamethason-test uitgevoerd?

Dexamethason-dosisafhankelijke test kan zijn:

  1. Minder dexamethasonafbraak.
  2. Grote dexamethasonafbraak.

Kleine dexamethasontest

Kleine dexamethason-test maakt het mogelijk exogeen hypercorticisme van endogeen te onderscheiden.

Tot exogeen hypercorticisme behoren:

  • Overmatige inname van glucocorticoïden voor verschillende ziekten
  • Verhoogde cortisolspiegels
  1. zwaarlijvigheid
  2. alcoholisme
  3. suikerziekte
  4. diencefalisch syndroom
  5. chronische hepatitis en cirrose
  6. van zwangerschap

Een dergelijke toename van cortisol in het bloed (behalve een overmatige toevoer van geneesmiddelen) wordt ook functioneel hypercortisolisme genoemd. Cortisol niveaus nemen af ​​wanneer de oorzaak is geëlimineerd.

Een kleine dexamethasontest wordt als volgt uitgevoerd. Er zijn verschillende opties voor de test: de klassieke en ingekorte.

De klassieke optie.

Op de eerste dag om 8:00 uur wordt bloed afgenomen om het aanvangsniveau van cortisol te bepalen. Vervolgens binnen 48 uur 0,5 mg (1 tabblad). Dexamethason wordt elke 6 uur ingenomen. Op de derde dag in de ochtend om 8:00 uur wordt opnieuw het niveau van vrij cortisol bepaald. De gevoeligheid van de methode is 97-100%.

Een verkorte versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur - bloedafname tot het oorspronkelijke niveau van vrij cortisol. Om 23.00 uur op dezelfde dag wordt 1 mg (2 tabletten) dexamethason ingenomen door de patiënt. Op de tweede dag in de ochtend om 8:00 uur - opnieuw bemonsteren van bloed om vrij cortisol te bepalen. De gevoeligheid van de methode is iets lager - 95%.

Interpretatie van resultaten.

Interpretatie van de resultaten is hetzelfde voor beide opties. Normaal en met functioneel hypercorticisme neemt het cortisolgehalte meer dan 2 keer af. In dit geval wordt het monster als positief beschouwd.

Bij endogeen hypercorticisme is het monster negatief, omdat er foci zijn van autonome afscheiding van hormonen die niet worden beïnvloed door het toegediende dexamethason in deze dosis.

Grote dexamethason-test

Wanneer een endogene oorzaak van verhoogde niveaus van cortisol in het bloed wordt vastgesteld, dat wil zeggen dat een klein monster negatief was, werd een grote dexamethasontest uitgevoerd. Deze test maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen een ziekte en het Itsenko Cushing-syndroom. Lees meer over dit syndroom in dit artikel. Er is al een grote dosis dexamethason gebruikt. Dit voorbeeld heeft ook 2 opties: klassiek en verkort.

De klassieke optie.

Op de eerste dag om 8:00 uur wordt het beginniveau van vrij cortisol in het bloed bepaald. Vervolgens wordt binnen 48 uur om de 6 uur 2 mg (4 tabletten) dexamethason ingenomen. Op de derde dag om 8:00 uur een tweede bloedafname voor gratis cortisol.

Een verkorte versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur - ook bloedafname en bepaling van het initiële niveau van vrij cortisol. Om 23.00 uur op dezelfde dag wordt 8 mg (16 tabletten) Van dexamethason ingenomen door de patiënt. Op de tweede dag om 8:00 uur - opnieuw bemonsteren van bloed voor gratis cortisol.

Interpretatie van resultaten.

Interpretatie van het monster is in beide gevallen hetzelfde.

Wanneer u een grote dosis dexamethason neemt in de ziekte van Itsenko Cushing, is er sprake van een afname van het gehalte aan vrij cortisol van 50% of meer ten opzichte van het initiële cortisol. Het monster wordt als positief beschouwd. Over de ziekte van Itsenko Cushing, lees dit artikel.

Met de bijniervormen van Itsenko Cushing, evenals met ectopische ACTH, is er geen vermindering van het syndroom en blijft de test negatief.

Zo is de dexamethason-test een uitstekend hulpmiddel bij de diagnose van ziekten die optreden bij symptomen van hypercorticisme.

Met warmte en zorg, endocrinoloog Dilyara Lebedeva

Diagnose en behandeling van het syndroom van Itsenko Cushing

Verhoogde cortisol spreekt van pathologie in het systeem van de hypothalamus-hypofyse-bijnieren. Itsenko Cushing-syndroom is een van de ziekten waarbij een verhoogde cortisol wordt bepaald.

Het identificeren van de ware oorzaak van verhoogd cortisol levert bepaalde problemen op, omdat naast bijnier- en hypofyseziekten met de hypothalamus, een toename van bloedcortisolspiegels kan worden waargenomen als een secundair symptoom in omstandigheden als:

  1. Obesitas.
  2. Zwangerschap.
  3. Diencephalic syndrome.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Leverschade.
  6. Alcoholisme.

Ik heb hier al over gesproken in mijn artikel "Aaaa! Verhoogd hormoon cortisol! Waarom?! ", Waar ze verschillende ziekten beschreef die voorkomen met een toename van cortisol. Ik raad aan dat je het eerst leest.

Om het syndroom van Itsenko Cushing te onderscheiden van andere oorzaken die cortisol verhogen, is het noodzakelijk om bepaalde tests en tests uit te voeren, evenals het gebruik van hardwarediagnostiek. Lees alles in de onderstaande volgorde.

Hoe te achterhalen waarom cortisol is verhoogd?

In het geval van het vermoeden van het syndroom van Cushing werd op basis van het onderzoek en de klachten van de patiënt allereerst het basale niveau van cortisol en ACTH (adrenocorticotroop hormoon van de hypofyse) in het bloed bepaald. Maar onlangs werd de definitie van deze indicatoren als niet-informatie beschouwd, omdat er veel factoren zijn die de werkelijke aantallen vervormen. Maar je kunt nog steeds mensen ontmoeten die aan deze tests zijn toegewezen, dus ik citeer de percentages van indicatoren voor hen.

De snelheid van cortisol volgens de methode van RIA:

  • 's morgens 250-750 nmol / l
  • 's Avonds 55-350 nmol / l

De snelheid van ACTH volgens de methode van RIA - 10-50 pg / ml

Verhoogde niveaus van cortisol vertellen ons over de aanwezigheid van hypercortisolisme, maar spreekt niet over de oorzaak die het veroorzaakte. Voor een deel zal de definitie van ACTH ons daarbij helpen. Als ACTH laag is, kan een bijnierziekte of een overdosis glucocorticoïden worden gesuggereerd. Als ACTH hoog is, dan komt de gedachte aan een ziekte van de hypofyse of de bijnieren.

Maar soms zijn de resultaten van het bepalen van ACTH en cortisol dubbelzinnig en mogelijk zelfs in het normale bereik. In dit verband werd besloten om de definitie van dagelijkse excretie van vrij cortisol in de urine te gebruiken als screeningonderzoek (zoals ik hierboven schreef).

De snelheid van dagelijkse uitscheiding van vrij cortisol in de urine is 30-100 mg / dag.

Dexamethason-tests

Om de oorsprong van de synthese van hormonen nauwkeurig te bepalen, voert u stimulatietests uit. In ons geval zijn dit monsters met dexamethason. Er zijn twee dexamethason-testen: klein en groot. Hoe u ze kunt uitvoeren en interpreteren, kunt u lezen in mijn artikel "Dexamethason-monsters in hypercotoxicisme".

De essentie van het monster is als volgt: normaal onderdrukt dexamethason, wanneer geïnjecteerd, de werking van de bijnieren, en als een verhoogd cortisol wordt veroorzaakt door een autonome tumor, dan zal deze onderdrukking niet optreden. Dit komt omdat de bijniertumor autonoom werkt en er geen effecten zijn die de secretie van cortisol verminderen.

Kleine dexamethason-test wordt als volgt uitgevoerd: 's morgens bij 8-9 uur wordt bepaald door het basisniveau van cortisol in het bloed. Na 24 uur ('s nachts) op dezelfde dag wordt 1 mg dexamethason ingenomen. Om 8-9 uur de volgende dag wordt opnieuw het niveau cortisol in het bloed bepaald.

Normaal gesproken en in het geval van een overdosis van glucocorticoïdgeneesmiddelen, evenals in functionele hypercorticisme, is het niveau van cortisol met meer dan 2 keer verminderd.

Als verhoogde cortisol aanhoudt, betekent dit dat er een opleiding is die cortisol zelf synthetiseert. Het kan zijn:

  • Adenoom van de hypofyse (ziekte van Itsenko Cushing).
  • Bijniercorticosteron (Itsenko Cushing-syndroom).
  • Ectopisch ACTH-syndroom. Lees over dit syndroom in dit artikel.

Om onderscheid te maken tussen deze ziekten is een grote dexamethasontest. In tegenstelling tot de kleine, neem in een grote dexamethason-test 8 mg dexamethason.

Bij de ziekte van Itsenko Cushing dalen de cortisolspiegels met meer dan 50% ten opzichte van de uitgangswaarde, en er is geen dergelijke afname in adrenale corticosteroïden en in ectopische ACTH-secretie.

De aangegeven dexamethason-testen zijn verkorte versies van klassieke monsters.

Om te achterhalen waar de bron van verhoogde secretie van cortisol is, worden ook instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt. Dit impliceert een MRI van het hoofd om pathologie van de hypofyse te detecteren, evenals om bijniertumoren, CT en MRI van de bijnieren te detecteren.

Om de complicaties van blootstelling aan verhoogd cortisol met het syndroom van Itsenko Cushing te identificeren, wordt het volgende uitgevoerd:

  • Röntgenfoto van de wervelkolom voor fracturen en tekenen van osteoprose.
  • De studie van bloedelektrolyten (K, Na, Cl).
  • Diagnostische tests voor de detectie of weigering van steroïde diabetes mellitus.

Behandelmethoden

Als een toename van cortisol wordt veroorzaakt door een tumor in de bijnieren, dan is dit een directe aanwijzing voor het verwijderen van deze bijnier. Maar het herstel van de tweede bijnier komt slechts in 80% van de gevallen voor. Daarom kan het nodig zijn medicijnen voor te schrijven voor vervangingstherapie - glucocorticoïden en mineralocorticoïden.

Als aanvullende behandeling kan het nodig zijn medicijnen voor te schrijven om de bloeddruk te verlagen, osteoporose, hypoglycemische geneesmiddelen en kaliumgeneesmiddelen te behandelen.

vooruitzicht

Als het syndroom van Cushing niet wordt behandeld, is de sterfte in de eerste 5 jaar sinds het begin van de ziekte 30-50%. De prognose is gunstiger wanneer cortisol toeneemt als gevolg van goedaardige adrenale tumoren. Als de tumor kwaadaardig is, is de overlevingskans binnen 5 jaar 20-25%, de gemiddelde levensverwachting 14 maanden.

Hoe worden grote en kleine dexamethason-tests uitgevoerd?

Grote en kleine dexamethason-testen zijn een belangrijk diagnostisch hulpmiddel dat door endocrinologen wordt gebruikt. Met deze functionele tests kunt u de aanwezigheid van overmatige productie van cortisol vaststellen, evenals de geschatte oorzaak van dit fenomeen. Ze zijn nodig omdat de analyse voor de bepaling van het basale niveau van cortisol een niet-informatieve studie is. Om tests uit te voeren en betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet u een aantal specifieke vereisten naleven.

Klein deze test wordt genoemd vanwege de lage dosis van het medicijn dat wordt gebruikt in zijn gedrag. Op dit moment wordt een aanpassing van deze methode toegepast, die de nachtonderdrukkende test met Dexamethason wordt genoemd. Deze test toont de aanwezigheid van verhoogde productie van cortisol en wordt gebruikt om symptomen te identificeren die verdacht zijn van hypercorticisme bij een patiënt:

  • specifiek (cushingoid) type zwaarlijvigheid - dunne armen en benen, herverdeling van vet met zijn afzetting in de bovenste helft van het lichaam;
  • paarse streep;
  • maan gezicht;
  • arteriële hypertensie;
  • menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid bij vrouwen.

Hypercortisolisme resultaten van autonome cortisol productie door de bijnierschors (corticosteroma hyperplasie cortex) of stimulatie van de synthese van een stof hoge adrenocorticotroop hormoon (ACTH), een hypofyseadenoom (ziekte van Cushing) of ectopische ACTH-syndroom (abnormale ACTH synthese hypofyse ontstaat meestal bij kleincellige longkanker).

Aandoeningen op het gebied van gynaecologie worden alleen gevonden in de ziekte van Cushing. Met deze pathologie ontwikkelt, naast het verhogen van het niveau van cortisol, hyperandrogenisme - een toename van de hoeveelheid mannelijke hormonen in het bloed van een vrouw.

Grote dexamethason-test

Als uw patiënt twee van de drie tests heeft (dagelijkse urine op St. Cortisol, 1 mg Dexamethason-onderdrukkingstest en cortisolspeekseltest) was positief, dan werd endogeen hypercorticisme bevestigd. Tijd om de oorzaak te identificeren en het syndroom en de ziekte van Cushing te differentiëren. Hiervoor kunt u een grote dexamethasontest gebruiken.

Grote dexamethason-test

  • Dag 1
  • 8: 00 bloedafname naar Cortisol
  • 23: 00-0: 00
  • 8 mg Dexamethason
  • Dag 2
  • 8: 00 bloedafname naar Cortisol

interpretatie

  • Cortisol (dag 2) versus cortisol (dag 1)
  • Onderdrukt meer dan 50%
    • De ziekte van Itsenko-Cushing
  • Stoor niet meer dan 50%
    • Itsenko-Cushing-syndroom

Over Yury Poteshkin

Ph.D., endocrinoloog, organisator van de gezondheidszorg, lid van de Europese Society of Endocrinology, lid van de Cochrane Society, co-auteur van de National Guide to Endocrinology, hoofdredacteur van Actual Medicine Publishing House, plaatsvervangend hoofd van de medische afdeling en Atlas Clinic, Associate professor, Department of Endocrinology, Medical Faculty, Russian National Research Medical University genaamd NI Pirogov

Wanneer ontstaat de behoefte aan een kleine dexamethason-test?

De dexamethason-test is een onderzoek dat is uitgevoerd om overschatte bloedcortisolspiegels te detecteren.

Dexamethason zelf is een synthetische glucocorticosteroïde, een homoloog van hydrocortison geproduceerd door de bijnierschors, en afhankelijk van de concentraties van deze biologisch actieve stof kunnen we de redenen aannemen die hebben geleid tot de overmatige productie van mannelijke hormonen.

Als wordt vermoed dat het de ziekte van Itsenko-Cushing heeft, wordt naast de dexamethason-test een urine-cortisoltest uitgevoerd. Uitscheiding, anders zou de uitscheiding van vrij cortisol in de urine binnen 30 - 100 μg / dag moeten zijn.

Wat is nodig en hoe moet je je voorbereiden op de analyse van cortisol

Cortisol is een hormoon waarvan de belangrijkste taak erin bestaat het lichaam van energie te voorzien door de productie van glucose.

Om het lichaam constant van de nodige glucoseconcentratie te voorzien, scheidt cortisol vetzuren uit vetten en synthetiseert het al glucose uit zuren.

De grootste activiteit van cortisol vindt plaats in de ochtend, wat in termen van gezondheid wordt gevoeld als een golf van kracht en kracht.

Een suppressieve test gedurende de nacht met 1 mg dexamethason is vereist om de aanwezigheid van waarschijnlijke endocrine ziekten te detecteren, die geassocieerd zijn met overmatig werk van de bijnieren op het gebied van de productie van hormonen, wat vaak de oorzaak is van hyperandrogenisme.

Een speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist, het enige - het gebruik van bepaalde farmacologische middelen verlaten:

  • eventuele pijnstillers - 1 dag vóór de test;
  • barbituraten - voor 1 dag;
  • gecombineerde anticonceptiva gedurende 6 weken;
  • medicatie met rifampicine - voor 1 dag.

Daarnaast is het wenselijk om zich aan deze regels te houden:

  • stoppen met roken gedurende 12 uur;
  • de laatste maaltijd - 10-12 uur voor de test;
  • weigering om te oefenen - voor minimaal 3 dagen;
  • koolzuurhoudende dranken, koffie en thee - weigering 1 dag vóór het monster.

Ook moet de patiënt er rekening mee houden dat het nodig is om de nacht door te brengen in een medische instelling. Neem contact op met een specialist voor bloedanalyse, bij voorkeur met een combinatie van verschillende manifestaties:

  1. Obesitas, terwijl vetophopingen voornamelijk worden ingezet in de zone van de schoudergordel, buik, rug, borst en gezicht - het wordt een maanvormige vorm. De minst uitgesproken vetophopingen in de zone van de benen.
  2. Het optreden van intense roze of rode strepen op de huid.
  3. Overmatige beharing van de handen, gezicht (baard, snor) en borst.
  4. Diabetes mellitus, hoge bloeddruk, osteoporose, duidelijk verminderde immuniteit, urolithiasis.
  5. Slaapstoornissen, frequente en onredelijke veranderingen in stemming, verstrooidheid, afname van prestatie-indicatoren.

Analyse van cortisol is mogelijk in zowel de luteale en folliculaire fasen van de ovulatiecyclus. De beste optie is 3-7 dagen, maar de specialist kan aanbevelen om een ​​studie te ondergaan en op andere dagen - afhankelijk van het doel van de afspraak.

Afhankelijk van het tijdstip van de dag is de snelheid voor de dexamethason-test anders: 's nachts wordt 65-327 nmol / l weergegeven en' s morgens schommelt het binnen 170-536 nmol / l.

Hoe wordt de dexamethason-test uitgevoerd?

De kleine dexamethason-test wordt zo genoemd vanwege de kleine hoeveelheid van het gebruikte medicijn, die in het lichaam wordt geïnjecteerd, anders wordt het ook wel de nachtonderdrukkende test genoemd (de momenteel gebruikte modificatie).

Om 8 uur wordt bloed afgenomen om de indicatoren van cortisol te bepalen. Na 23 uur moet de patiënt 1 mg Dexamethason nemen. Bloedafname om de concentratie cortisol te bepalen, wordt gemaakt om 8 uur 's ochtends. De gevoeligheid van deze methode is 90-95 in vergelijking met de klassieke versie.

Grote dexamethasontest wordt toegewezen met een negatief totaal laag. Het grootste verschil zit in de hoeveelheid ingenomen medicijn. Tijdens deze test moet de patiënt 4 tab nemen. elke 6 uur en geeft opnieuw bloed. Er is ook een verkorte versie van het onderzoek: de patiënt moet 16 tabletten eenmalig innemen.

Met een daling van cortisol met 50% ten opzichte van de oorspronkelijke dexamethason-test, wordt het als positief beschouwd. Als er geen wijzigingen zijn, is het resultaat negatief.

Urine maakt ook testen mogelijk. 'S Avonds wordt op 1 dag urine verzameld en gedurende de volgende 2 dagen moet de patiënt elke 6 uur 0,5 mg Dexamethason nemen. Op dag 3, 's avonds, wordt urine verzameld om de hoeveelheid vrij cortisol te bepalen.

Interpretatie van resultaten

De test met dexamethason, die groot is, die klein is, heeft hetzelfde transcript van de totalen. Wanneer het resultaat van een onderzoek naar urine of bloed een afname in cortisolconcentraties met meer dan 2 keer aangeeft, wordt aangenomen dat de indicatoren binnen het normale bereik liggen en dat het monster een positief resultaat gaf.

Een negatief monster geeft de aanwezigheid aan van hormoonsecretie-foci, waarop het geïnjecteerde dexamethason een effect heeft.

Cortisol is een biologisch actieve substantie van het lichaam, waarvan de indicatoren niet afhankelijk zijn van het geslacht van de patiënt.

Bij kinderen, vóór de leeftijd van 16, varieert de norm van cortisol binnen 90-580 nmol / l bloed, en bij volwassenen wordt de norm weergegeven met een interval van 138-635 nmol / l.

Tijdens de periode van de zwangerschap stijgt de hormoonconcentratie 3,5-4 keer - een dergelijke verandering in indicatoren is de fysiologische norm en neemt na de bevalling geleidelijk af tot de basiswaarden.

Bij het uitvoeren van een kleine dexamethason (overweldigende nachttest), geven de resultaten het volgende aan:

  • cortisol meer dan 140 nmol / l - er is een pathologie;
  • tot 50 nmol / l - het resultaat is negatief;
  • 50-140 nmol / l - "grijze zone", is de kans groter dat pathologie bestaat.

Bij het uitvoeren van een monster met urine wordt de snelheid van het vrije cortisol voorgesteld door een bereik van 25-496 nmol / dag. Bij verhoogde concentraties is het mogelijk om aan te nemen:

  • Itsenko-Cushing-syndroom, aka corticotropinoma;
  • 3 zwangerschapsduur;
  • hypoglycemie (diabetes);
  • bijnierneoplasmen;
  • psychische stoornissen - langdurige depressie en anderen;
  • kanker van de longen, zwezerik, pancreas.

Met verminderde resultaten is de aanwezigheid van dergelijke stoornissen in het functioneren van het lichaam mogelijk:

  1. Bijnierinsufficiëntie door neoplasmata van het hypothalamus-hypofysaire brein.
  2. Chronische hepatitis, de ziekte van Addison en cirrose van de lever.
  3. Het verminderen van de gezondheid van de schildklier - hypothyreoïdie.
  4. Adrenogenitaal syndroom, dat bijnierhyperplasie veroorzaakte.

Ook kunnen verminderde resultaten het gevolg zijn van een behandeling met glucocorticoïden.

Grote dexamethason-test

De rationele basis voor het toepassen van een grote dexamethasontest is dat met de ziekte van Cushing negatieve feedback (die de intensiteit van ACTH-secretie afhankelijk van de cortisolconcentratie beïnvloedt) niet volledig wordt onderdrukt, maar alleen wordt geherstructureerd naar een hoger niveau dan normaal. De concentratie van cortisol wordt dus niet verminderd door de introductie van kleine doses glucocorticoïden, maar moet worden verminderd door de inwerking van een hoge dosis dexamethason.

In de oorspronkelijke grote dexamethason-test, geïntroduceerd in de klinische praktijk van Liddl, werd 2 mg dexamethason om de 6 uur toegediend gedurende twee dagen, waarna de concentratie van 17-hydroxycorticosteroïden in de urine met meer dan 50% zou moeten verminderen. In de moderne versie wordt het niveau van vrij cortisol in het bloed en / of de urine gemeten vóór de toediening van dexamethason en 48 uur daarna. Het verlagen van het cortisolgehalte in het bloed met meer dan 50% (vergeleken met basaal) wordt beoordeeld als een positief testresultaat.

In elk geval ontwikkelt het antwoord zich geleidelijk en is het afhankelijk van de initiële intensiteit van cortisolsecretie; Een uitgesproken daling van het cortisolniveau na het onderzoek wordt vaak waargenomen bij patiënten met aanvankelijk lage niveaus. Bij de ziekte van Cushing geeft een grote dexamethasontest in ongeveer 90% van de gevallen een positief resultaat, met een ectopische toename van het ACTH-syndroom - slechts bij 10%.

De diagnostische waarde van een grote dexamethason-test kan worden verbeterd door de beoogde cortisolconcentratie te wijzigen na toediening van dexamethason; Als het criterium van een positief resultaat een daling van cortisol in het bloed is met meer dan 90%, dan heeft de methode een specificiteit van 100% voor het diagnosticeren van laesies van de hypofyse.

Minder vaak wordt dexamethason oraal voorgeschreven bij 8 mg na 23 uur, terwijl cortisol in het bloed op dezelfde dag om 8 uur wordt gemeten (basale steekproef) en de volgende ochtend om 8 uur. Een extra variant van deze methode kan worden beschouwd als een langetermijn (5 en 7 uur durende) infusie van dexamethason (1 mg / uur).

Tot 50% van de patiënten met ACTH-ectopische increment syndroom veroorzaakt door een langzaam progressieve bronchiale carcinoïdentumor vertoonde een lichte daling in cortisol na toediening van een hoge dosis dexamethason. Omgekeerd, in sommige patiënten met de ziekte van Cushing (meestal met major invasieve ACTH-secreterende hypofyse-adenoom), mag de concentratie cortisol na toediening van een hoge dosis dexamethason niet afnemen.

Grote dexamethason-test

Een grote dexamethason-test of een grote Liddle-test wordt uitgevoerd voor differentiële diagnose tussen de ziekte van Cushing en het syndroom van Cushing.

Als alternatieve methode wordt een test met desmopressine gebruikt.

getuigenis

  • symptomen van verhoogde niveaus van bijnierhormonen en hoge cortisolspiegels in het bloed, verhoogde uitscheiding van vrij cortisol in de urine en / of negatieve kleine dexamethason-test

opleiding

  • bij het nemen van barbituraten, anticonvulsiva of rifampicine één dag voor de test, worden ze indien mogelijk geannuleerd

techniek

  • de eerste dag - om 08.00 uur neemt de patiënt bloed om het aanvangsgehalte van cortisol te bepalen en om 23.00 uur neemt de patiënt 8 mg (16 tabletten) dexamethason oraal in
  • tweede dag - om 08.00 uur wordt de patiënt opnieuw bloed afgenomen voor de bepaling van cortisol

Een grote dexamethason-test is een 48-urige test, waarbij de patiënt elke 6 uur 2 mg (4 tabletten) dexamethason inneemt.Het bloed wordt om 8 uur 's morgens afgenomen om de concentratie vrij cortisol te bepalen (vóór de test en na 48 uur).

Deze test kan worden uitgevoerd door de dynamiek van de dagelijkse excretie van vrij cortisol in de urine te evalueren. In dit geval wordt de urine binnen 48 uur vóór en na het innemen van dexamethason verzameld (dexamethason wordt elke 6 uur voor 2 mg ingenomen).

Test met dexamethason

Een monster met dexamethason (of prednisolon) wordt gebruikt om de oorsprong van hyperandrogenisme en differentiële diagnose gormonalnoaktivnyh tumors bijnierschors en adrenale hyperplasie, alsook voor de differentiële diagnose van Cushing bepalen als gevolg van tumoren van de hypothalamus-hypofyse (ziekte van Cushing) en bijnier oorsprong (Cushing-syndroom ). Het monster wordt aanbevolen voor verhoogde uitscheiding van 17-KS en 17-OX (of met een hoge concentratie van 11-OX in het bloed).

Het monster is gebaseerd op het remmende effect van het glucocorticoïde geneesmiddel op de secretie van corticotropine, wat zich uit in een afname van de hormoonvorming in de bijnierschors. De hormoonproducerende cellen van de bijnierschors staan ​​onder controle van corticotropine, terwijl de hormoonproductie van tumorcellen niet afhankelijk is van de functie van de hypofyse.

De test is de benoeming van dexamethason bij 2 mg / dag (in 4 doses) gedurende 2-3 dagen of prednison 20 mg (in 4 doses) gedurende 5 dagen (kleine test). Minder vaak wordt een grote test gebruikt, bestaande uit het voorschrijven van 8 mg dexamethason (verdeeld over 4 doses). Voor en na de test wordt de uitscheiding van 17-KS, 17-OX of het gehalte aan 11-OX in het bloed bepaald. Een afname van deze indicatoren met 50% of meer (positieve test) duidt op hyperplasie van de bijnierschors en de afwezigheid van veranderingen (een negatieve test) duidt op een tumor in de bijnierschors.

Bij de ziekte van Itsenko-Cushing zijn deze tests positief, omdat de bijnieren gevoelig blijven voor corticotropine, en bij het Itsenko-Cushing-syndroom zijn ze negatief.

Om de ontstaansgeschiedenis van hyperandrogenisme te verduidelijken, wordt een test uitgevoerd met dexamethason als volgt:

De patiënt krijgt dexamethason 0,5 mg elke 6 uur gedurende 2 dagen. 2 dagen voorafgaand aan de test en op de 2e dag na inname van het medicijn wordt dagelijks urine verzameld om het niveau van 17-KS of DEA-C te bepalen.

Met een positief monster nemen de onderzochte parameters met meer dan 50% af, wat wijst op functionele beperkingen in de bijnierschors.

Met een negatief monster, d.w.z. wanneer het niveau van 17-KS en DEA-C lager is dan 25-50%, wordt de tumor-genese van hyperandrogenisme gediagnosticeerd.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Als grote hoeveelheden histamine worden gedetecteerd in het bloed, geeft dit aan dat het lichaam een ​​storing heeft, die wordt uitgedrukt door een allergische reactie.

Klierontsteking is een ontstekingsproces dat in de mond plaatsvindt. Het kan zowel bij volwassenen als bij kinderen voorkomen.

Vroeg of laat moeten alle mensen indicatoren voor schildklierhormonen doorgeven. Afhankelijk van hoe goed de patiënt is voorbereid op bloedafname om bepaalde referentiewaarden te controleren, wordt het exacte resultaat van het normale schildklierhormoon (T4 vrij of TSH) onthuld.