Hoofd- / Cyste

Diffuse giftige struma - werking, de essentie en kenmerken van de postoperatieve periode

Diffuse toxische struma - een pathologie geassocieerd met een verandering in de normale werking van de schildklier.

In deze toestand is er een intensieve afscheiding van schildklierhormonen. Ze hebben een andere naam - de ziekte van Basedow. In sommige bronnen wordt het de ziekte van Graves genoemd.

Het meest kenmerkende externe symptoom van pathologie is een bugglaze. Daarnaast is er een afname in gewicht, koorts, prikkelbaarheid en hartkloppingen.

Dit is een auto-immuunziekte. Als een persoon gediagnosticeerd is met diffuse giftige struma, kan een operatie een van de behandelingsopties zijn. Naast de chirurgische verwijdering van het aangetaste orgaan worden antithyroid-geneesmiddelen of radioactieve jodiumisotopen gebruikt. Deze acties zijn gericht op het elimineren van hyperfunctie van de klier.

diagnostiek

Voor een nauwkeurige diagnose analyseert de arts het volledige klinische beeld. Hyperfunctie van de schildklier wordt aangegeven door een aantal symptomen.

  1. De schildklier is vergroot. Dit is kenmerkend voor zowel de lobben als de verbindende landengte. De persoon voelt geen pijn.
  2. De innervatie van de oogbol is aangetast. Als gevolg hiervan zijn er symptomen als een zeldzaam knipperen, de onmogelijkheid om de blik van dichtbij te fixeren. Onnatuurlijke glans en uitzetting van stopcontacten is kenmerkend.
  3. Van de kant van het spijsverteringsstelsel zijn stoornissen zoals veranderingen in eetlust, buikpijn en diarree mogelijk.
  4. De ziekte van Basedow wordt gekenmerkt door koorts tot 37 ° C. De huid wordt heet. Er is verhoogde transpiratie.
  5. Het zenuwstelsel lijdt ook aan hyperthyreoïdie. Bij patiënten met verhoogde prikkelbaarheid. Ze worden geïrriteerd, kieskeurig en overdreven emotioneel.
  6. Hartkloppingen en kortademigheid kunnen ook wijzen op de aanwezigheid van de ziekte van Grave.
  7. Vrouwen die lijden aan diffuse giftige struma, er zijn schendingen van het voortplantingssysteem. Meestal wordt dit gemanifesteerd door amenorroe.
Diagnose veroorzaakt meestal geen problemen voor endocrinologen. Om dit te bevestigen, schrijft u aanvullende tests voor.

Het kan nodig zijn om de concentratie van de volgende hormonen te bepalen:

  • schildklierstimulerend hormoon gesynthetiseerd door de hypofyse (TSH);
  • schildklierhormonen van de schildklier (thyroxine, trijoodthyronine);
  • vrije delen van hormonen in het bloed.

De meest informatieve analyse is de bepaling van vrije hormonen. Bovendien, de noodzakelijke bloedtest door enzym immunoassay. Hiermee kunt u bepalen of de serumantistoffen tegen de hormoonreceptoren van de hypofyse en schildklier klieren.

Een andere effectieve methode voor het diagnosticeren van de ziekte van Graves is echografie. De ultrasone machine zal een toename in de grootte van de klier en structurele veranderingen in zijn weefsels laten zien.

Een specifieke onderzoeksmethode is scintigrafie - diagnose met behulp van radioactieve isotopen. In aanwezigheid van de ziekte van Grave, zullen de weefsels van de schildklier een grote hoeveelheid van de stof verzamelen, de luminescentie zal op het scherm van het apparaat in dit gebied worden geregistreerd. De methode van scintigrafie maakt het mogelijk om de ziekte van Bazedov te onderscheiden van andere schildklieraandoeningen met vergelijkbare symptomen.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Er zijn methoden voor de conservatieve behandeling van de ziekte van Graves, maar de hoogste werkzaamheid wordt bereikt met het gebruik van chirurgische ingrepen. De beslissing over de keuze van de behandeling zal door de arts worden genomen op basis van deze tests. Er zijn absolute indicaties voor een operatie. De belangrijkste zijn:

  • een sterke vergroting van de schildklier;
  • onderwijs in de vorm van knooppunten;
  • samendrukking van de struma van andere organen;
  • lage struma locatie;
  • jonge leeftijd;
  • zwangerschap;
  • neiging tot allergische reacties;
  • verminderde hoeveelheid witte bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed;
  • de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie.

Daarnaast wordt een operatie aanbevolen voor patiënten met een voorgeschiedenis van atriale fibrillatie. Als de exophthalmus of het uitsteeksel van de oogbollen vordert, wordt ook een operatie getoond.

Hoe is de operatie?

Vóór de operatie is thyrostatische medicatie vereist. Dit zal het huidige niveau van hormonen in het bloed van de patiënt stabiliseren. In het geval van intolerantie voor dergelijke middelen, schrijven zij een verloop voor van het innemen van radioactief jodium.

De essentie van chirurgie is om het aangetaste weefsel te verwijderen. Om een ​​normale concentratie van schildklierhormonen in de toekomst te behouden, laat u een paar gram schildklierweefsel achter.

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie. Het verdient de voorkeur om de endotracheale methode te gebruiken.

Verdoving wordt toegediend via de buis via de luchtpijp. Een transversale incisie wordt gemaakt op de huid boven het struma, de vaten en spieren worden vastgehouden door klemmen. Excisie van pathologisch veranderd schildklierweefsel begint met de scheiding van de landengte. Nadat de rechterlob is verwijderd, gevolgd door de linker kwab.

Na voltooiing van de extractie van klierweefsel, wordt de wond zorgvuldig behandeld met een oplossing van novocaïne, wordt een rubberen drainage geïnstalleerd en wordt een hechtdraad van zelfabsorberend materiaal aangebracht.

De kans op terugkeer van de ziekte na een operatie is laag. Dit is mogelijk als er achter de luchtpijp een stukje schildklierweefsel zit dat kan groeien. Meestal leidt de operatie tot herstel.

Heb je ooit gehoord van deze ziekte zoals de ziekte van Graves? Thyrotoxicose veroorzaakt door overproductie van schildklierhormonen kan tot gevaarlijke gevolgen leiden.

Over de zeldzame pathologie van de schildklier, die hypoplasie wordt genoemd, lees verder.

Het menselijk lichaam is gevoelig voor hormonale onbalans. De ziekte van Basedow treedt op als gevolg van een verstoring van het functioneren van het endocriene systeem van de mens. De link http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/bazedova-bolezn-simptomy-i-prichiny.html U kunt gedetailleerde informatie over deze ziekte vinden.

Postoperatieve periode

De belangrijkste complicatie die optreedt in de postoperatieve periode is thyreotoxische reacties. Om een ​​dergelijke situatie te voorkomen, wordt steroïdentherapie voorgeschreven. Hydrocortison wordt intramusculair toegediend aan de patiënt.

In sommige gevallen, om het verloop van de herstelperiode te vergemakkelijken, benoemt u:

  • analgetica;
  • betekent met een kalmerend effect;
  • cardiotonische medicijnen.

Na endotracheale anesthesie kan de normale werking van de longen verminderd zijn.

Om dit te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden om inademing met soda-oplossing uit te voeren. U kunt speciale ademhalingsoefeningen uitvoeren, voorgeschreven door de slijmoplossers van de arts.

Na de operatie wordt de patiënt geadviseerd om volledig te rusten. Uit de slaap komen is meestal op de 2e dag toegestaan. Na 4-5 dagen worden steroïde geneesmiddelen geannuleerd en op de 10e dag wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis.

In zeldzame gevallen treedt schade op aangrenzende parathyroïde klieren op tijdens de operatie. Hun hormonen reguleren het calciummetabolisme in het lichaam. Om de overtreding tijdig op te merken en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, wordt aan alle patiënten die een operatie ondergingen aangeraden om een ​​diagnose te ondergaan die het calciumgehalte bepaalt.

Bovendien is er in de eerste dagen na de operatie sprake van een lichte heesheid. Dit komt door de nabijheid van de ligamenten en de schildklier.

Voor een snel herstel wordt de patiënt een speciaal dieet aanbevolen. Tijdens de vroege herstelperiode moet het voedsel vloeibaar zijn en een grote hoeveelheid voedingsstoffen bevatten.

Het nemen van medicatie in de toekomst is afhankelijk van de manier van werken. Als de hele schildklier wordt verwijderd, is een levenslange inname van schildklierhormonen nodig.

Het lichaam zal ze niet langer zelfstandig synthetiseren.

Chirurgie is een effectieve behandeling voor diffuse toxische struma. Met de naleving van de tactiek van de operatie en de afwezigheid van contra-indicaties mogelijke volledige genezing.

Er dient aan te worden herinnerd dat personen die een dergelijke operatie hebben ondergaan afzien van het nuttigen van producten die jodium bevatten. Geneesmiddelen en vitamine-minerale complexen met dit element blijven ook verboden.

Hypothyreoïdie of falende schildklierfunctie, in overweldigende gevallen, komt voor bij vrouwen. Hypothyreoïdie - tekenen van ziekte en de classificatie van de ziekte, lees verder.

Weet jij welk lichaam verantwoordelijk is voor de menselijke immuniteit? Lees deze informatie.

Gevaar voor diffuse toxische struma - operatie om struma van de schildklier te verwijderen

De schildklier is een klein orgaan van het endocriene systeem, gelegen aan de voorkant van de luchtpijp in de vorm van een vlinder, die zijn vleugels heeft geopend. Het accumuleert jodium, noodzakelijk voor de productie van schildklierhormonen, waarvan de rol in het lichaam buitengewoon veelzijdig is. Maar in zeldzame gevallen begint de schildklier meer hormonen te produceren dan het lichaam nodig heeft. Het orgaan is pathologisch gemodificeerd, neemt in omvang toe en veroorzaakt dissonantie in het harmonieuze functioneren van het hele organisme. Deze ziekte werd diffuse giftige struma genoemd, waarvan de werking vaak de enige manier is waarop de patiënt een actieve levensstijl kan voortzetten.

Wat is diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma of hyperthyreoïdie wordt gekenmerkt door een verhoogde productie van schildklierhormonen. Wetenschappers suggereren dat de basis van etiologie een genetische aanleg voor de ziekte is. En het trigger-mechanisme voor de ontwikkeling van deze ziekte kan dienen:

  • overtollig jodium, dat regelmatig het lichaam binnendringt;
  • immuunstoornissen;
  • infecties, penetratie van pathogene micro-organismen in het schildklierweefsel met ontsteking;
  • traumatisch hersenletsel,
  • pathologie van de nasopharynx.

De ziekte diffuse toxische struma-vrouwen worden 8 keer vaker blootgesteld dan mannen. Dit is het gevolg van het feit dat het vrouwelijke endocriene systeem moeilijker en dunner is.

Basedow disease (diffuse giftige struma) wordt aangegeven door 3 hoofdborden:

  • verhoogde schildklierhormoonproductie - hyperthyreoïdie;
  • een toename in de grootte van de schildklier zelf, bekend als struma;
  • uitpuilende ogen - exophthalmos.

Omdat de schildklierhormonen veel processen in het lichaam beïnvloeden, beïnvloeden de pathologische processen die zich in de schildklier voordoen ook het hele lichaam en leiden tot de volgende stoornissen:

  • hart - hartkloppingen, aritmie, hoge bloeddruk, hartfalen, vergezeld van oedeem, ascites;
  • endocriene - een actief metabolisme, leidend tot gewichtsverlies met een goede eetlust, intolerantie voor warmte. Bij vrouwen, menstruatiestoornissen;
  • neurologische - trillende handen, hoofdpijn, lichamelijke zwakte, slapeloosheid, angst;
  • dermatologisch - verhoogde zweten, kaalheid, het veranderen van de vorm van nagels;
  • verhoogde productie van schildklierhormonen - leidt tot een aanhoudende stijging van de temperatuur tot 37 o C.

Behandelmethoden

De endocrinoloog selecteert de behandelmethode op basis van de etiologie (oorzaken van de ziekte) en de ernst van struma, die is ingedeeld volgens drie graden:

  • De eerste graad (mild) wordt gekenmerkt door verhoogde prikkelbaarheid, een lichte afname van de prestaties. Er is een afname van het lichaamsgewicht met 10-15%. De hartslag wordt versneld, maar niet meer dan 100 slagen per minuut. De schildklier tijdens extern onderzoek onzichtbaar.
  • De tweede graad (gemiddeld) - tachycardie bereikt 120 slagen per minuut. De schildklier wordt merkbaar, maar uiterlijk verandert de nek niet. De toename van het struma komt gelijkmatig voor, of er vormen zich individuele klieren op de klier, die merkbaar zijn bij uitwendig onderzoek.
  • De derde graad (ernstig) leidt tot een aanzienlijke toename van de schildklier. Extreem hoge prikkelbaarheid van de zenuwen, psychose, thyreotoxische leverbeschadiging, uitgesproken exophthalmus worden waargenomen. In ernstige gevallen verandert de nekconfiguratie.

De belangrijkste methoden voor de behandeling van struma omvatten:

  1. medicamenteuze therapie. Dit omvat medicijnen die de oorzaken beïnvloeden die leidden tot het optreden van de pathologie en de hyperfunctie van de schildklier onderdrukten;
  2. radiojodium therapie - de procedure van blootstelling aan het struma weefsel met radioactief jodium. De procedure wordt uitgevoerd onder stationaire omstandigheden onder toezicht van artsen. Tijdens de procedure neemt de patiënt een capsule met isotopen;
  3. chirurgische interventie.

De laatste methode is uitzonderlijk, en het is noodzakelijk om er bij stil te staan.

Redenen die artsen aanmoedigen om een ​​operatie uit te voeren

De schildklier is een zeer belangrijk orgaan dat verantwoordelijk is voor de activiteit van het gehele endocriene systeem. Daarom vechten verantwoordelijke en gewetensvolle artsen tot het laatst.

In de tweede fase van de ziekte wordt chirurgische interventie alleen voorgeschreven in gevallen van verdenking op oncologie, waarvan de aanwezigheid moet worden bevestigd door tests en biopsie.

In ons lichaam is niets overbodig. En als u een operatie wordt aangeboden, maar u bent niet zeker van de noodzaak ervan, neem dan contact op met een andere endocrinoloog in een andere kliniek. Voer de enquête opnieuw in. Laat minstens 2 artsen bevestigen dat je geopereerd moet worden.

Operated goiter grade 2 is niet zo gebruikelijk. Effectiever in dit stadium van de operatie met multinodulaire toxische struma zonder scalpel. Dergelijke bewerkingen omvatten de vernietiging van knooppunten door een laser. Laserchirurgie wordt veel gebruikt in andere gebieden van de geneeskunde. De laser snijdt het vernietigde weefsel met een dunne straal. Maar in deze operatie worden de aangetaste weefsels verwarmd, die afsterven. Vernietiging van knooppunten in multinodulaire toxische struma vindt ook plaats onder invloed van een elektromagnetisch veld.

Artsen nemen in uitzonderlijke gevallen hun toevlucht tot chirurgische interventie wanneer:

  • vergroting van de schildklier bereikt een grootte die het leven van de patiënt bedreigt - knijpt in de luchtwegen, perst bloedvaten, verstoort de normale bloedcirculatie van de hersenen, veroorzaakt pijn bij het slikken;
  • hyperactiviteit van de schildklier kan leiden tot een miskraam tijdens de zwangerschap;
  • de neiging van het lichaam om allergieën te veroorzaken;
  • een scherpe afname van leukocyten en bloedplaatjes in het bloed, veroorzaakt door geriatrische ziekte;
  • er is reden om kwaadaardige gezwellen van klierweefsel te suggereren.

Alle bovenstaande symptomen duiden op diffuse toxische struma 3 graden.

Voorbereiding op de operatie en de implementatie ervan

De operatie om de struma van de schildklier te verwijderen begint met de inname van thyreostatische geneesmiddelen, die het niveau van schildklierhormonen (T3 en T4) zouden moeten normaliseren. Deze cursus kan 1-3 maanden duren.

Een paar dagen voor de operatie ondergaat de patiënt een klinisch en biochemisch onderzoek, waaronder algemene algemene testen. De reactie van het lichaam op anesthetica wordt onderzocht, omdat de operatie zelf wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de toestand van het hart, het maag-darmkanaal, de lever. Dit is nodig om postoperatieve complicaties te voorkomen.

Chirurgie op het struma is gericht op volledige verwijdering van de schildklier. Het is waar dat dit ertoe leidt dat het lichaam stopt met het produceren van hormonen die zo belangrijk voor hem zijn, maar in dit geval kiezen de twee kwaden de mindere.

De chirurg en zijn assistent moeten ervoor zorgen dat de laryngeale zenuwen niet onder de scalpel vallen, omdat dit kan leiden tot domheid van de patiënt en de bijschildklieren, waardoor het calciumniveau in het lichaam wordt genormaliseerd. Als u per ongeluk de bijschildklier verwijdert, zal dit later leiden tot een verzwakking van het skelet en pathologieën van het bewegingsapparaat.

Postoperatief herstel

In de eerste uren na de operatie wordt de patiënt aanbevolen om volledige rust en zacht en semi-vloeibaar voedsel te gebruiken. Hij kan pas op de derde dag opstaan. Verdoving anesthesie duurt gemiddeld 2 uur om te voltooien, en de patiënt zal ongemak en lichte pijn ervaren. Direct na de operatie is het lichaam moeilijk te herstructureren. De geopereerde struma stopt de productie van T3- en T4-hormonen, die stressvol worden voor het lichaam en steroïde medicijnen worden voorgeschreven om de effecten te verminderen.

Het verblijf in een ziekenhuis en postoperatieve revalidatie duurt 3 tot 10 dagen, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden.

Aangezien u momenteel dit artikel aan het lezen bent, kan worden geconcludeerd dat deze aandoening u nog steeds geen rust biedt.

U hebt waarschijnlijk ook het idee van een chirurgische ingreep bezocht. Het is duidelijk, want de schildklier is een van de belangrijkste organen waarop uw welzijn en gezondheid afhangen. En kortademigheid, constante vermoeidheid, prikkelbaarheid en andere symptomen verstoren duidelijk uw plezier in het leven.

Maar, ziet u, het is meer correct om de oorzaak te behandelen, en niet het effect. We raden aan het verhaal van Irina Savenkova te lezen over hoe het haar is gelukt de schildklier te genezen.

Zwitserse universiteitskliniek in Moskou

+7 925 191 56 65

Zwitserse kliniek in Moskou | ENDOCRINECHIRURGIE | Voorbereiding voor chirurgie voor diffuse toxische struma

Voorbereiding voor chirurgie voor diffuse giftige struma

Voorbereiding voor chirurgie voor diffuse toxische struma begint met een korte behandeling met thyreostatica om euthyroidie te bereiken. Gemiddeld duurt zo'n cursus meestal een tot drie maanden. Neem vlak voor de operatie een standaardonderzoek van de patiënt. Hij voert de nodige klinische en biochemische bloed- en urinetests uit.

Een bloedtest voor de aanwezigheid van schildklierhormonen wordt uitgevoerd, een ECG-onderzoek wordt uitgevoerd, een echografie van de buikorganen wordt onderzocht, de patiënt en de anesthesist onderzoeken de patiënt. Als er medische indicaties zijn, wordt de patiënt vóór de operatie de nodige onderzoeken uitgevoerd om de functies van de lever, de nieren en het hart te verduidelijken, zodat er geen postoperatieve complicaties zijn. Artsen van de Zwitserse kliniek SwissClinic gebruiken moderne anesthesiemethoden.

De meeste operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, er is geen pijn. De eigenaardigheid van de operatie aan de schildklier is de noodzaak om de functie van de laryngezenuwen te controleren, en hiervoor is het noodzakelijk om de terugkerende larynxzenuwen tijdens de operatie te volgen. Er zijn geen significante beperkingen voor patiënten die een operatie aan de schildklier ondergaan.

Een paar uur na de operatie beginnen de patiënten, volgens de resolutie, om voedsel en water in te nemen in overeenstemming met dieet nr. 15. Voor de meeste patiënten verdwijnt het analgetische effect anderhalf tot twee uur na de operatie. Het is mogelijk dat de patiënt zich een beetje ongemakkelijk voelt, matige pijn. Maar dit vereist geen anesthesie. Een verblijf in een ziekenhuis is op tijd gebaseerd en is individueel voor elke patiënt en hangt af van hoe complex en omvangrijk de operatie was.

De periode van ziekenhuisopname is 1-3 dagen, waarna de patiënt wordt overgezet naar poliklinische behandeling en observatie door een arts totdat hij volledig hersteld is. Herstel duurt meestal twee tot drie weken. Indien nodig geeft de behandelende arts, die de patiënt ontslaat vanuit het ziekenhuis, hem individuele aanbevelingen.

Meld u aan voor een consult bij een Zwitserse kliniek:

  • telefonisch: +7 925 191 56 65
  • invullen: AANVRAGEN VOOR KLINIEK
  • per e-mail: [email protected]
  • adres van de kliniek: Moskou, st. Nikoloyamskaya, 19, p.1

(495) 506-61-01 - informatie over de Zwitserse kliniek in Moskou

Zwitserse kliniek in Moskou

is een van de weinige klinieken in Rusland die door 's werelds leidende chirurgen zijn gecreëerd in overeenstemming met de tradities van de geneeskunde in West-Europa. De Swiss Clinic-kliniek in Moskou werkt samen met toonaangevende klinieken in Frankrijk, Zwitserland en Duitsland. Meer lezen

Een Zwitserse kliniek bedienen

Het gebruik van bedieningsapparatuur Karl Storz maakt de meest complexe minimaal invasieve en endoscopische operaties mogelijk. Meer lezen

gynaecologie

De Zwitserse kliniek biedt zijn patiënten alle diagnostische en therapeutische opties. Dankzij de nieuwste technologieën wordt hier een effectieve en uitgebreide behandeling van gynaecologische aandoeningen uitgevoerd. Meer lezen

branche wetenschap van zoogdieren

In de Zwitserse kliniek wordt de geplande behandeling van verschillende borstziekten bij mannen en vrouwen uitgevoerd door vooraanstaande deskundigen uit Rusland en Zwitserland. Meer lezen

Technologie voor het uitvoeren van de operatie met diffuse giftige struma

Bij een ziekte zoals diffuse giftige struma is chirurgie in sommige gevallen de enige effectieve behandeling. Met deze pathologie is er een verhoogde productie van schildklierhormonen. De karakteristieke manifestaties zijn: gewichtsverlies, bug-eyed, koorts en nervositeit.

Voorbereiding voor operatie

Alvorens een operatie voor te schrijven, moet de arts een nauwkeurige diagnose stellen. Hiertoe wordt een inspectie en onderzoek uitgevoerd, waarbij de symptomen van de patiënt worden geanalyseerd. Bij palpatie wordt een significante vergroting van de schildklier gevonden, gerelateerd aan beide lobben. Pijn in DTZ lijkt uiterst zeldzaam. Een ander teken van pathologie is een schending van de innervatie van de oogbollen, waardoor een persoon zijn blik niet op objecten in de buurt kan fixen. Van het maagdarmkanaal gemarkeerd pijn in de buikholte, diarree, verhoogde eetlust. De diagnose door een ervaren endocrinoloog veroorzaakt geen problemen. Om dit te verduidelijken, worden een aantal laboratoriumtests uitgevoerd - een bloedtest voor TSH-, thyroxine- en trijodothyronineniveaus.

Er zijn methoden voor de medicamenteuze behandeling van DTZ, maar in de meeste gevallen zijn ze niet effectief. De beslissing over de keuze van het type operatie wordt genomen afhankelijk van de resultaten van analyses. Er zijn volledige en relatieve indicaties voor de implementatie van chirurgische manipulatie. De eerste zijn:

  • significante vergroting van de schildklier;
  • knijpen van omringende weefsels;
  • lage rangschikking van knooppunten;
  • jonge leeftijd;
  • de mogelijkheid van allergische reacties;
  • veranderingen in de samenstelling van het bloed.

De operatie is ook geïndiceerd voor mensen die lijden aan atriale fibrillatie en die exophthalmus hebben uitgesproken.

Het belangrijkste voordeel van de operatie voor diffuse toxische struma is de snelle verbetering van de algemene toestand van de patiënt. Het niveau van hormonen wordt gedurende lange tijd genormaliseerd en in deze toestand gehandhaafd.

Operationele technologie

Een paar dagen voor de operatie wordt hormoontherapie uitgevoerd, waardoor het aantal stoffen tot bepaalde waarden kan worden verlaagd. In geval van intolerantie voor thyreostatische geneesmiddelen, wordt radioactief jodium voorgeschreven. De operatie is gericht op het maximaliseren van de verwijdering van beschadigd weefsel. Om de normale hormonale achtergrond van het lichaam te behouden, moet een kleine hoeveelheid klierweefsel achterblijven. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het medicijn wordt toegediend via de luchtpijp met behulp van een speciale buis. Een incisie wordt gemaakt in de nek, de vaten en spieren worden geklemd.

Verwijdering van aangetast weefsel begint met de scheiding van de landengte. Eerste uitgeknipte rechterkwab en vervolgens links. Na het voltooien van deze manipulaties, wordt de wond behandeld met novocaïne, drainage wordt gevestigd en worden cosmetische hechtingen aangebracht. De waarschijnlijkheid van het opnieuw optreden van de ziekte na een operatie wordt als laag ingeschat. Terugval is mogelijk in het geval dat de luchtpijp deel blijft uitmaken van de klierweefsels die kunnen groeien.

De belangrijkste gevolgen die optreden in de postoperatieve periode zijn thyreotoxische reacties. Hormoontherapie vermijdt de ontwikkeling van dergelijke complicaties. Na de operatie is intramusculaire toediening van hydrocortison aangegeven. In sommige gevallen worden pijnstillers en kalmeringsmiddelen voorgeschreven. Na algemene anesthesie kan de luchtwegen verstoord zijn. Om de ontwikkeling van deze complicatie te voorkomen, wordt inhalatie met soda-oplossing uitgevoerd. Niet minder effectief zijn ademhalingsoefeningen en het ontvangen van slijmoplossend medicijn.

In de eerste 2 dagen na de operatie wordt bedrust aanbevolen. Na 5 dagen worden hormonale geneesmiddelen geannuleerd, gedurende 10 dagen kan de patiënt naar huis gaan. In zeldzame gevallen worden nabij de bijschildklieren, die de calciumabsorptie reguleren, beschadigd tijdens de operatie. Daarom moeten alle mensen die een operatie hebben ondergaan om de schildklier te verwijderen, een speciaal onderzoek ondergaan om het niveau van deze stof te beoordelen. In de eerste weken na de operatie kan er een heesheid in de stem zijn vanwege de speciale opstelling van de ligamenten.

Snel herstel draagt ​​bij aan een speciaal dieet. In de eerste weken na de operatie is het nodig om vloeibaar of halfvloeibaar voedsel te consumeren dat alle voedingsstoffen bevat die het lichaam nodig heeft. Verdere medicamenteuze behandeling zal afhangen van het volume geëxtraheerd weefsel. In sommige gevallen moeten schildklierstimulerende hormonen levenslang worden ingenomen. Het lichaam zal ze niet zelfstandig produceren.

Chirurgische interventie is de meest effectieve manier om DTZ te behandelen. Met de juiste implementatie en de afwezigheid van complicaties, vindt volledig herstel plaats. Na de operatie kan geen voedsel eten dat grote hoeveelheden jodium bevat. Hetzelfde geldt voor vitaminecomplexen die deze stof bevatten.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, stagnatie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​vanuit de stoel, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

5. Diffuse toxische struma (thyrotoxicose): etiologie, klinische presentatie, diagnose, behandeling, indicaties voor een operatie.

Diffuse toxische struma is een orgaanspecifieke auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door aanhoudende pathologische toenames in de productie van schildklierhormonen, in de regel een diffuus vergrote schildklier met een daaropvolgende schending van de functionele toestand van verschillende organen en systemen, voornamelijk het cardiovasculaire systeem, van het centrale zenuwstelsel. De ziekte treft vrouwen 5 tot 10 keer vaker dan mannen.

De hoofdrol bij de ontwikkeling van diffuse toxische struma wordt bepaald door genetische predispositie, d.w.z. de aanwezigheid van bepaalde histocompatibiliteitsgenen in het genetische materiaal. Factoren die het optreden van de ziekte veroorzaken zijn stress, infectie, zonnestraling, enz.

De aanwezigheid van de erfelijke aard van diffuse toxische struma wordt bevestigd door het feit dat 15% van de patiënten familieleden heeft met dezelfde pathologie. Bij 50% van de familieleden van de patiënt worden antithyroid-antilichamen in het bloed gedetecteerd.

Omdat de diffuse giftige struma de productie van schildklierhormonen verhoogt, ontwikkelt zich thyrotoxicose, waarvan de mate de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte beïnvloedt.

Een toename van de hoeveelheid schildklierhormonen in het bloed leidt tot hun pathologisch effect op vele organen en lichaamssystemen. Allereerst lijdt het cardiovasculaire systeem.

Gekenmerkt door de ontwikkeling van "thyreotoxic" van het hart, waarin de dystrofie voorkomt. Klinisch manifesteert deze pathologie zich door constante sinustachycardie, het verschijnen van extrasystolen, arrhythmia ontwikkelt, die paroxysmaal of constant kan zijn, de polsdruk stijgt, in de meeste gevallen wordt systolische hypertensie waargenomen. Naast het cardiovasculaire systeem wordt ook het centrale zenuwstelsel aangetast. De symptomen van haar laesies zijn de volgende: tranen, prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, bewegingen worden pietluttig, er is een tremor van de vingers van uitgestrekte handen - het symptoom van Marie, evenals een tremor van het hele lichaam.

Er is een ontwikkeling van het catabool syndroom, die klinisch wordt gemanifesteerd door een afname van het lichaamsgewicht van een progressieve aard, de lichaamstemperatuur stijgt tot subfebriele aantallen. Eetlust is meestal toegenomen, er is zweten, spierzwakte.

Bovendien vindt de ontwikkeling van osteopenie (vermindering van botmineralisatie) plaats. Heel vaak klagen patiënten over toegenomen broze nagels en haaruitval. De functie van het spijsverteringsstelsel is aangetast, wat zich uit in een verminderde stoelgang, buikpijn zonder duidelijke lokalisatie. Met de progressie van de ziekte verschijnen karakteristieke oculaire symptomen.

Het symptoom Gref - bij het opzoeken blijft het bovenste ooglid achter bij de iris.

Kocher's symptoom - wanneer naar beneden kijkt, blijft het bovenste ooglid achter op de iris.

Moebius 'symptoom - de patiënt kan zijn blik niet op een dichtbij gelegen object richten.

Het symptoom van Geoffroy - bij het opzoeken van de patiënt rimpelt zijn voorhoofd.

Symptoom Stelvaga - een zeldzaam knipperlicht.

Het symptoom van Dalrymple - de ooggleuf wordt verbreed, een witte sclera-lijn wordt genoteerd tussen de iris en het bovenste ooglid.

Symptoom Rosenbach - kleine tremor van ogen gesloten. De belangrijkste schakel in de pathogenese van alle bovengenoemde symptomen is dat de vegetatieve innerbezetting van de ogen verstoord is.

Met een uitgesproken diffuse giftige struma is er een toename van de schildklier, die kan worden vastgesteld door palpatie in geval van een kleine toename ervan, of door onderzoek van de nek, wat mogelijk is met een voldoende grote toename in de grootte.

Er is een classificatie van WHO (1994), volgens welke er onderscheidende III graden van kliervergroting zijn:

0 graden - geen struma.

Graad I - struma is niet zichtbaar bij onderzoek, maar is gepalpeerd. Tegelijkertijd is de omvang van zijn aandelen niet meer dan de grootte van de distale falanx van de duim;

Graad II - struma is zichtbaar bij inspectie.

Naast deze symptomen, verminderde functie en andere endocriene klieren van het lichaam. Bij vrouwen is er sprake van een overtreding van de menstruatiecyclus.

Bij mannen wordt gynaecomastie waargenomen. Fibrocystische mastopathie kan zich ook ontwikkelen. De bijnierfunctie is ook aangetast, wat zich uit in relatieve bijnierinsufficiëntie.

Diffuse toxische struma in sommige gevallen waargenomen bij pasgeborenen. Dit is mogelijk als de ziekte wordt waargenomen bij hun moeder. Er zijn twee soorten laesies bij pasgeborenen.

In de eerste vorm worden de symptomen van de ziekte opgemerkt bij kinderen bij de geboorte: laag lichaamsgewicht, tachycardie, spier-hypotensie, verhoogde lichaamstemperatuur. De ontwikkeling van deze vorm van diffuse toxische struma wordt verklaard door de overdracht van moeder-naar-kind-antilichamen over de placenta.

De tweede vorm van diffuse toxische struma bij een pasgeborene verschijnt op de leeftijd van 3-6 maanden. In dit geval is het verloop van de ziekte meestal erg moeilijk en eindigt in 20% van de gevallen de dood van het kind. Als het kind overleeft, heeft hij in de meeste gevallen een hersenschade.

Om de diagnose van diffuse toxische struma te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​bloedonderzoek uit te voeren voor schildklierhormonen. Tegelijkertijd is er een afname van de hoeveelheid schildklierstimulerend hormoon en een gelijktijdige toename van de hoeveelheid thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3). Een echografie van de schildklier wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van een diffuus proces te bepalen en de grootte ervan te bepalen.

Als het totale volume van de schildklier groter is dan 45 cm3, is het noodzakelijk om deze ziekte chirurgisch te behandelen. Volgens de getuigenis van de scintigrafie van de schildklier.

Bij het stellen van een diagnose moet rekening worden gehouden met de grootte van de struma, de ernst ervan, de aanwezigheid van bijbehorende ziekten. Er zijn drie ernst van diffuse toxische struma: mild, matig en ernstig.

Een lichte ernst wordt gediagnosticeerd wanneer de volgende symptomen aanwezig zijn: de hartslag is 80 - 120 slagen per minuut, het gewichtsverlies van de patiënt is uitgesproken, de handtrilling is mild, de prestaties nemen licht af.

De gemiddelde mate van ernst wordt gekenmerkt door de volgende criteria: het aantal hartslagen is 100 - 120 slagen per minuut, de polsdruk wordt verhoogd, het gewichtsverlies is meer dan 10 kg en het rendement wordt verminderd.

Ernstige thyrotoxicose: de hartfrequentie is meer dan 120 slagen per minuut, atriale fibrillatie wordt genoteerd, psychische stoornissen worden uitgedrukt, degeneratie van interne organen wordt gedetecteerd, het lichaamsgewicht wordt verminderd (meer dan 10 kg) en er is sprake van verlies van werkvermogen.

Er is een andere classificatie van de ernst van diffuse toxische struma, waardoor de diagnose minder moeilijk is. Volgens deze classificatie worden subklinische, manifeste en gecompliceerde vormen van het ziekteverloop onderscheiden.

Subklinisch verloop wordt gekenmerkt door gewiste klinische symptomen. De diagnose van deze cursus wordt gesteld op basis van laboratoriummethoden voor bloedtesten op hormonen. Dit wordt bepaald door het normale gehalte thyroxine en trijodothyronine, het niveau van schildklierstimulerend hormoon wordt verlaagd.

Wanneer het manifeste type stroom van diffuse toxische struma een helder klinisch beeld markeerde.

Bij bloedonderzoek wordt een afname van het schildklierstimulerend hormoon vastgesteld, tot het volledig afwezig is, neemt het schildklierhormoonniveau toe.

Gecompliceerde loop wordt gekenmerkt door de naleving van klinische symptomen van hartritme in de vorm van atriale fibrillatie, symptomen van hartfalen, relatieve bijnierinsufficiëntie, dystrofische veranderingen verschijnen in de inwendige organen, de mentale toestand van de patiënt is sterk verstoord en er is een uitgesproken ondergewicht.

Onderscheid tussen medicamenteuze en chirurgische behandelingswijzen van diffuse giftige struma. Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van thyreostatica, behandeling met radioactief jodium. In het geval van chirurgische behandeling, is het noodzakelijk om pre-operatieve voorbereiding uit te voeren, bestaande uit de aanstelling van thyreostatica.

Thyrostatica omvatten Mercazolil, Tiamazol, Carbimazol. Thyrostatische geneesmiddelen, in het bijzonder merkazolil en propylthiouracil, blokkeren de synthese van schildklierhormonen en beïnvloeden ook de cellulaire immuniteit.

Het verschil in de werking van propylthiouracil is het vermogen om het productieproces van intrathyroïde hormonen te transformeren in de vorming van triiodothyronine, dat een lagere biologische activiteit heeft dan thyroxine.

Aanvankelijk worden hoge doses van het geneesmiddel gebruikt (20-40 mg / dag). In de toekomst overschakelen naar een onderhoudsdosis (5 - 15 mg / dag).

Thyrostatica worden meestal voorgeschreven samen met? -Adrenoblockers, zoals anapriline (80-120 mg / dag) en atenolol (50-100 mg / dag). Het voorschrijven van deze groep medicijnen is het opheffen van tachycardie en autonome symptomen. Bovendien, -Adrenerge blokkers, evenals thyreostatica, dragen bij tot de conversie van thyroxine naar triiodothyronine.

Na 3-4 weken geneesmiddeltherapie bereikt het niveau van schildklierhormonen in het bloed normale waarden, d.w.z. een toestand van euthyroidisme wordt gevormd.

Na het bereiken van deze toestand, wordt de dosering van thyreostatica geleidelijk verminderd. Tegelijkertijd voorgeschreven het medicijn L-thyroxine.

De dosering is 50-75 mcg / dag. Dit medicijn wordt voorgeschreven om de staat van euthyroidism te handhaven. De behandeling met deze geneesmiddelen in een onderhoudsdosis duurt 1,5 - 2 jaar. Vervolgens wordt de medicamenteuze behandeling volledig stopgezet en staat de patiënt onder toezicht van een endocrinoloog, aangezien er een kans is op herhaling van thyreotoxicose.

Therapie met thyreostatica kan complicaties veroorzaken, waarvan agranulocytose de gevaarlijkste is. Om deze complicatie te voorkomen, is het noodzakelijk om de behandeling onder controle te houden: om bloedtesten te ondergaan, vooral in de eerste 3 maanden vanaf het begin van de thyreostatische therapie.

Tijdens deze periode wordt elke 7-10 dagen en vervolgens elke 3-4 weken bloedmonitoring uitgevoerd. In het geval van een afname van het aantal leukocyten tot 3 x 109 / l en lager, is het noodzakelijk om onmiddellijk te stoppen met het gebruik van thyreostatische geneesmiddelen.

Gewoonlijk ontwikkelt de staat van agranulocytose zich dramatisch, wat zich klinisch manifesteert door hoge koorts, het optreden van dyspeptische stoornissen en een zere keel. In het geval van de ontwikkeling van relatieve bijnierinsufficiëntie gebruik maken van de benoeming van glucocorticoïden.

Een andere methode voor de behandeling van thyreotoxicose is het gebruik van radioactief jodium 131J. Lokale bestraling van de schildklier waar het radioactieve jodium zijn weefsel binnendringt, wordt gebruikt.

Daar valt het uiteen met de vorming van? -Deeltjes die slechts 2 mm in de dikte van de klier kunnen doordringen. Er is een absolute contra-indicatie voor therapie met radioactief jodium. Een dergelijke contra-indicatie is de zwangerschap en lactatieperiode. Als dit type behandeling werd ontvangen door een vrouw in de vruchtbare leeftijd, moest het na het stopzetten van de behandeling 1 jaar lang anticonceptie gebruiken. Mannen van de reproductieve leeftijd moeten 120 dagen anticonceptie gebruiken.

In het geval van de ontwikkeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap neemt de thyreostatica-dosering af, omdat grote doseringen een pathologisch effect op de foetus kunnen hebben. Gewoonlijk voorgeschreven propylthiouracil, dat in kleinere hoeveelheden dan mercazolil de placentabarrière doordringt en vrijwel geen pathologische effecten op de foetus heeft. L-thyroxine voor de behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap is niet voorgeschreven, omdat het gebruik ervan een verhoging van de dosering van schildklierpreparaten vereist, wat een nadelig effect op de foetus heeft. Chirurgische behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk onder strikte indicaties in het II- of III-trimester. In sommige gevallen is een chirurgische behandeling noodzakelijk.

De indicaties hiervoor zijn frequente recidieven van thyrotoxicose tegen de achtergrond van lopende medicamenteuze behandeling, intolerantie voor geneesmiddelen van de thyrostatische groep, de aanwezigheid van een knoop in het schildklierweefsel, evenals de laterale locatie van de struma.

Er zijn ook contra-indicaties voor chirurgische behandeling. Dit zijn: hartinfarct in de laatste 2 maanden, beroerte, kwaadaardige gezwellen gelokaliseerd buiten de schildklier. Tijdens de operatie wordt een resectie van de schildklier uitgevoerd, die meestal subtotaal van aard is. In de meeste gevallen is de massa van de linkerstomp van de schildklier ongeveer 5 g.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Mannelijke geslachtshormonen, wat ze bedoelen als ze praten over androgenen, zijn ook aanwezig bij vrouwen van elke leeftijd.

Er zijn situaties waarin een vrouw wordt geconfronteerd met de kwestie van het voltooien of stoppen van borstvoeding. Voor de natuurlijke voltooiing van de lactatie zijn geen medicijnen en methoden vereist, maar de stopzetting van de melkafscheiding gebeurt om fysiologische redenen.

Kruidengeneesmiddelen zijn met succes bij veel ziekten gebruikt. Het genezende effect van planten zit vooral in hun antioxiderende werking. Experimenteel werd vastgesteld dat het constante en complexe gebruik van natuurlijke kruidenpreparaten u in staat stelt om de resterende functies van de bètacellen van de pancreas te redden.