Hoofd- / Cyste

Diffuse giftige struma

Diffuse giftige struma. (De ziekte van Basedow) is een auto-immuunziekte die wordt veroorzaakt door overmatige secretie van schildklierhormonen door diffuus weefsel van de schildklier, wat leidt tot vergiftiging door deze hormonen - thyrotoxicose.

Dia 27 uit de presentatie "Preventie van endocriene ziekten" naar de lessen van de geneeskunde over het thema "Endocriene ziekten"

Afmetingen: 960 x 720 pixels, indeling: jpg. Als u een dia gratis wilt downloaden in een medicijnklasse, klikt u met de rechtermuisknop op de afbeelding en klikt u op Afbeelding opslaan als. ". Download de volledige presentatie van "Prevention of endocrine diseases.ppt" in de zip-archive size 287 KB.

Endocriene ziekten

"Coma met endocriene ziekten" - Hypothyreoïde (myxoedeem) coma. Klinische syndromen. Hyperosmolaire coma. Ketoacidotische coma. Treatment. Symptomen zijn voorlopers. Oedeem syndroom. Differentiële diagnostische criteria com. Ernstige decompensatie van chronische bijnierinsufficiëntie. De ontwikkeling van postglycemische encefalopathie.

"Endocriene ziekten" - XE-berekeningstabel. Principes van het regime. Insuloacinar systeem van de alvleesklier. Het medicijn. Naleving van medische geheimhouding. Geschatte behoefte aan XE. Heterogene ziekte. Etiologie en pathogenese. Alvleesklier. Insuline therapie. Suikerverlagende orale medicatie. Genetische manipulatie van humane insuline.

"Preventie van endocriene ziekten" - Preventie van ziekten van het endocriene systeem. Preventie van diabetes. Diffuse giftige struma. Dieet therapie voor diabetes. Balance. Behandeling: conservatief of chirurgisch. Classificatie. Predisponerende factoren van obesitas. Overgewicht. Symptomen van endemische struma. Prevalentie. Endemische struma.

"Behandeling van het endocriene systeem" - Hypothalamisch-hypofyse-bijniersysteem. Hormonen. Ongewenste effecten van bloedglucoseregelaars. Diabetes mellitus. Effecten van hypofyse en hypothalamische hormonen. Antagonisten van hormonen van de bijnierschors. Geneesmiddelen en endocriene systeem. Het gebruik van geslachtshormonen. Hypofyse-hormonen.

"Hormonen en diabetes" - Behandeling. De geschiedenis van de studie van de ziekte. Hormonen. Pathogenese van de ziekte. Complicaties. Het beloop en de oorzaken van de ziekte. Thyroxine. Biologisch actieve stoffen. Tekenen van diabetes. Testosteron. Groeihormoon. Progesteron. Glucagon. Diabetes mellitus. Het gebruik van hormonen. Hydrocortison. Oxytocine.

"Preventie van ziekten van het endocriene systeem" - Leonid Stadnik. Bertrand Russell. Statistics. Materiaal over endocriene klierziekte. Gezonde levensstijl. Man. Stro motorkap. Statistieken over ziekten van de schildklier. Levend vermogen. Diagnose. Video over reuzen. Het gehalte aan jodiumverbindingen in de bodem van het Khabarovsk-territorium. Wees gelukkig en gezond.

Een totaal van 8 presentaties over het thema "Endocriene ziekten"

Presentatie, rapport Diffuse giftige struma

Stuur een presentatie naar de mail

terugkoppeling

Als u het presentatierapport niet kunt vinden en downloaden, kunt u het op onze website bestellen. We zullen proberen het materiaal te vinden dat u nodig hebt en dit per e-mail verzenden. Neem gerust contact met ons op als u vragen of suggesties heeft:

Neem gerust contact met ons op als u vragen of suggesties heeft:

We bevinden ons in sociale netwerken

Sociale netwerken zijn lang een integraal onderdeel van ons leven geworden. We leren nieuws van hen, communiceren met vrienden, nemen deel aan interactieve belangenverenigingen.

Presentatie over "Diffuse Toxic Goiter"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

beoordelingen

Presentatie samenvatting

Presentatie voor schoolkinderen over het onderwerp "Diffuse giftige struma" in de geneeskunde. pptCloud.ru is een handige directory met de mogelijkheid om gratis een PowerPoint-presentatie te downloaden.

inhoud

Thyrotoxicose-syndroom. Diffuse giftige struma: kliniek, diagnose, behandelmethoden. Hormoonvervangingstherapie na een schildklieroperatie

Wetenschappelijk adviseur: Ph.D., Ass. van het Departement Endocrinologie Morgunova Tatyana Borisovna Voltooid: vierdejaars student van de 94e groep TsIOP MB Tsarenko Olga I. Eerste medische universiteit van Moskou. IM Sechenov Afdeling Endocrinologie

Anatomie van de schildklier

Peter M. Som, Hugh D. Head en Neck Imaging Fifth Edition

Schildklierfysiologie

Peter M. Som, Hugh D. Head en Neck Imaging Fifth Edition

Thyrotoxicose-syndroom - een klinisch syndroom veroorzaakt door het negatieve effect van een aanhoudende overmaat van schildklierhormonen op het lichaam Dedov II, Melnichenko G.A., Fadeev VV Endocrinology. M.: Uitgeverij "Geotar-media", 2007

etiologie

Overmatige activiteit van de schildklier Overmatige productie van hormonen buiten de schildklier Tireotoksiko3, niet geassocieerd met T3- en T4-producten, Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endocrinology. M.: Uitgeverij "Geotar-media", 2007

Pathogenese classificatie:

1. Hyperproductie van schildklierhormonen (hyperthyreoïdie): a) ziekte graves; b) multinodulaire toxische struma; 2. Destructieve (thyreolytische) thyreotoxicose; 3. Door geneesmiddelen geïnduceerde (exogene) thyrotoxicose Dedov II, Melnichenko G.A. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Indeling door absorptiekenmerken I131:

1. Ziekten die voorkomen met een toename van de absorptie: A) Ziekte Basedow-Graves; B) Meervoudige giftige struma; B) TSH-secreterende hypofyse-adenoom; D) Trofoblastische ziekte 2. Ziekten gepaard met een vermindering van de absorptie: A) Subacute thyroïditis; B) Exogene toediening van schildklierhormonen; B) Amiodaron-geïnduceerde thyroïditis Dedov II, Melnichenko G.A. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Stadia van thyreotoxicose

Beeldvorming van thyreotoxicose Jennifer A. Sipos, MD1 George J. Kahaly, MD, PhD2

Pathogenese van DTZ

Beeldvorming van thyreotoxicose Jennifer A. Sipos, MD1 George J. Kahaly, MD, PhD2

Ziekten van de schildklier. Editor Braverman L. Humana Press, 1997

Pathogenese van thyreotoxicose bij BG

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endocrinology. M.: Uitgeverij "Geotar-media", 2007

De groei van basaal metabolisme wanneer de schildklierfunctie verandert

Guyton AC, Hall JE: Textbook of Medical Physiology, 9de ed. Philadelphia: WB Saunders, 1996

Klinisch beeld

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endocrinology. M.: Uitgeverij "Geotar-media", 2007 Karakteristieke verschijning van een patiënt met thyrotoxicose Gedragsveranderingen: Angst Angst Fussiness Fussiness

CAS-wijzigingen

Constante (minder vaak paroxismale) sinustachycardie Extrasystole Paroxismale (minder vaak constante) atriale fibrillatie (MA) Verhoogde polsdrukwaarde Voornamelijk systolische hypertensie Myocardiale dystrofie Cardiovasculaire insufficiëntie van het ventrikeltype Dedov II, Melnichenko G.A. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Kenmerken van AI bij patiënten met thyrotoxicose:

Meestal heeft het een paroxysmaal (paroxysmaal) karakter, tenminste in de vroege stadia van de ziekte. Het is erger om te behandelen met hartglycosiden (digoxine, isolanide, celanide); kan spontaan verdwijnen omdat de functie van de schildklier Ametov A.S., Konieva M.Yu., Lukyanova I.V. Cardiovasculair systeem voor thyreotoxicose. Cons. Med. 2003; 5 (11)

CNS veranderingen

Snelle vermoeibaarheid, algemene zwakte Verhoogde prikkelbaarheid Slaapstoornissen Verhoogd reflexpassagesnelheid In ernstige gevallen, thyrotoxische psychose Dedov II, Melnichenko GA Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

GIT-wijzigingen

Onstabiele stoel Buikpijn Thyrotoxische hepatosis Dedov II, Melnichenko G.А. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Catabool syndroom

Gewichtsverlies Toegenomen eetlust Onderfamilietemperatuur, warme huid, zweten Spierzwakte Dedov II, Melnichenko GA Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013; Lavin N. Endocrinology. M.: Praktika Publishing House, 1999

Ectodermale aandoeningen

Erythema palmar Symptoom Ellinek Plummer-symptoom Pretibiaal myxedema II Dedov, GA Melnichenko Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Endocriene oftalmopathie

Beeldvorming van thyreotoxicose Jennifer A. Sipos, MD1 George J. Kahaly, MD, PhD2

Veranderingen in endocriene klieren

Relatieve bijnierinsufficiëntie Ovariumdisfunctie tot amenorroe Overschrijding van glucosetolerantie Dedov II, Melnichenko G.А. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Veranderingen in het bewegingsapparaat

Toenemende zwakte Proximale spieratrofie Symptoom Marie, een symptoom van een telegraafpool Periodieke voorbijgaande verlamming en parese Dedov II, Melnichenko G.А. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Diagnose van BG

Geschiedenis verzamelen. Klachten: gewichtsverlies, hartkloppingen, zwakte; bij 20% - manifestatie voor de eerste keer ontstane aanval van atriale fibrillatie.In de regel ontwikkelen de symptomen snel Dedov II, Melnichenko G.А. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Lichamelijk onderzoek

Palpatie van de schildklier: de schildklier is diffuus vergroot, van matige dichtheid, pijnloos, mobiel. Wanneer een fonendoscope wordt geplaatst, klinkt een systolisch geruis Dedov II, Melnichenko G.А. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Laboratoriumdiagnose: hormonaal onderzoek

Suppressie van TSH-secretie Verhoogde productie van T3 en T4 Verhoogde niveaus van antilichamen tegen de TSH-receptor (AT-rTTG) Verhoogde antilichamen tegen thyroperoxidase en thyroglobuline Dedov II, Melnichenko G.A. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Biochemische bloedtest

Vermindering van cholesterol- en triglycerideconcentraties Verhoogde activiteit van hepatische transaminasen, alkalische fosfatase Hyperglycemie Hypocalciëmie Dedov II., Melnichenko G.А. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Instrumentele onderzoeksmethoden

Echografie van de schildklier - een diffuse toename van de schildklier, hypo-echo, een significante toename van de bloedstroom in de weefsels (het normale volume voor mannen is 25 ml, voor vrouwen - 18 ml) I., Melnichenko G.A. Endocrinology. Nationaal leiderschap. M.: Uitgeverij "Geotar Media", 2013

Schildklier "inferno"

Beeldvorming van thyreotoxicose Jennifer A. Sipos, MD1 George J. Kahaly, MD, PhD2

Scintigrafie van de schildklier

Beeldvorming van thyreotoxicose Jennifer A. Sipos, MD1 George J. Kahaly, MD, PhD2

toename van de hartfrequentie, hoge acute T en P in gecompliceerde gevallen - atriale fibrillatie, extrasystole, ST-segmentdepressie, negatieve T Ametov A.S., Konieva M.Yu., Lukyanova I.V. Cardiovasculair systeem voor thyreotoxicose. Cons. Med. 2003; 5

Behandelingsmethoden BG

Beeldvorming van thyreotoxicose Jennifer A. Sipos, MD1 George J. Kahaly, MD, PhD2

Conservatieve therapie

Symptomatische pathogenetische bèta-adrenerge blokkers Anti-schildklier medicijnen: metamizol en propylthiouracil Met de nodige voorzichtigheid: astma. Kahaly, MD, PhD2

Criteria voor de aanstelling van thyreostatica

1) Voor de eerste keer onthulde diffuse toxische struma 2) Kleine omvang van struma 3) Geen ernstige complicaties van thyrotoxicose Melnichenko GA, Lesnikova S.V. Standaardbenaderingen voor de behandeling van thyrotoxicose en hypothyreoïdesyndromen. Cons. Med. 2002;

Preparaten van radioactief jodium

Het resultaat is een vernietiging van de schildklier folliculaire indiceerd: zwangerschap, borstvoeding Resultaat: 90% geeft euthyrosis / gipoterioza na 1 dosis beeldvorming van Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PHD2

Chirurgische behandeling van BG

Beeldvorming van thyreotoxicose Jennifer A. Sipos, MD1 George J. Kahaly, MD, PhD2

Principes van chirurgische interventie

Het is strikt uitgevoerd op de getuigenis tegen euthyrosis gemaakt tireostatikami doel van de operatie - subtotaal resectie van de schildklier Melnichenko GA, Lesnikova SV - om herhaling van hyperthyreoïdie selecteren operatie te vermijden Standaardbenaderingen voor de behandeling van thyrotoxicose en hypothyreoïdesyndromen. Cons. Med. 2002

Vervangingstherapie na verwijdering van de schildklier

Het doel van substitutietherapie voor hypothyreoïdie is het handhaven van het niveau van schildklierhormonen in het lichaam dat aan de fysiologische behoeften voldoet Melnichenko GA, Lesnikova S.V. Standaardbenaderingen voor de behandeling van thyrotoxicose en hypothyreoïdesyndromen. Cons. Med. 2002;

Vervangingstherapie na verwijdering van de schildklier Melnichenko GA, Lesnikova S.V. Standaardbenaderingen voor de behandeling van thyrotoxicose en hypothyreoïdesyndromen. Cons. Med. 2002;

Diffuse giftige struma-presentatie

Dysfuncties van de geslachtsorganen- ♀: oligo-, amenorroe, in: verminderd libido, potentie.

thyrotoxische

Manifestaties van het hart "thyreotoxisch hart":

↑ Hartslag (constante hartslag)

↑ Minuut hartvolume

Mechanismen van hartschade:

werk in omstandigheden

↑ Pulse Hell (gevoel van energietekort

pulsaties van de halsvaten,

Stikkende pijn in het gebied

Thyrotoxische oftalmopathie.

Auto-immuun letsel van zachte weefsels van de baan (oogkas) en / of de oogspieren met secundaire veranderingen van de oogbol in de voorwaarden van de verschillende endocriene stoornissen (met inbegrip van schendingen van de schildklierfunctie) staat bekend als een endocriene ophthalmopathy (Grieks ophthalmos -. Eyes).

Oftalmoplegie - spierverlamming

oogrotatie aan de zijkant

de onbeweeglijkheid van de oogbol,

beperking van zijn mobiliteit -

ptosis van het bovenste ooglid

Thyrotoxische crisis

Dit is een moeilijke, levensbedreigende situatie.

Provocerende factoren: stressvol

situaties, infecties, chirurgische ingrepen, etc.

Manifestaties: Patiënten worden rusteloos, aanzienlijk ↑ lichaamstemperatuur, ↑ tachycardie, sinusritme wordt vervangen door atriale fibrillatie, ademhaling wordt sneller, ↑ BP, hartfalen kan zich ontwikkelen. Gekenmerkt door een scherpe opwinding, tremor van de ledematen. Aan de kant van het spijsverteringskanaal: diarree, misselijkheid, braken, buikpijn, geelzucht. De nierfunctie is verminderd: ↓ diurese tot anurie.

Verdere opwinding is vervangen

stuporous staat en coma.

Diagnose van hyperthyreoïdie

Met voldoende ernst van klinische symptomen, staat de diagnose buiten twijfel.

In het laboratorium met diffuse toxische struma wordt ↑ van het basale niveau van schildklierhormonen en TSH gedetecteerd. Gewoonlijk wordt het basale niveau van T3 in hogere mate verhoogd dan het niveau van T4. Soms zijn er vormen van de ziekte als T3 hoger is en thyroxine, vaak voorkomend en vrij, binnen het normale bereik valt.

Voor de diagnose van de ziekte in onduidelijke gevallen, is de definitie van rT3 (inactieve, reversibele vorm T3) ook belangrijk.

Hormoonregulatie van calciummetabolisme

De bijschildklieren worden geproduceerd

bijschildklierhormoon, onder invloed van de concentratie in bloed Sa (hypercalciëmisch effect);

Adequate regulator van de PShZ-functie is

Veranderingen in het niveau van Ca2 + serum: een afname ervan activeert en een toename remt de secretie.

In de schildklier tegelijkertijd

Een parathyroid-hormoonantagonist (calcitonine) wordt geproduceerd, die calcium bevordert.

Normaal gesproken hebben parathyroïd hormoon en thyrocalcitonine een dynamisch evenwicht.

Schildklierziekten Niet-toxisch struma. Giftige struma, thyroiditis. auteur: Assoc. Goed V. B. - Presentatie

De presentatie werd 4 jaar geleden gepubliceerd door de gebruiker Taras Zyryanov

Gerelateerde presentaties

Presentatie over het onderwerp: "Schildklieraandoeningen Niet-toxische struma, toxische struma, thyroïditis, auteur: universitair hoofddocent V. B. B." - Transcript:

1 Ziekten van de schildklier Niet-toxisch struma. Giftige struma, thyroiditis. auteur: Assoc. Goede B.

2 Lezingenplan 1. Anatomische en topografische gegevens van de schildklier. 1. Anatomische en topografische gegevens van de schildklier. 2. Definitie van het struma en beoordeling van de mate van endemie. 2. Definitie van het struma en beoordeling van de mate van endemie. 3. Classificatie van schildklierziekten. 3. Classificatie van schildklierziekten. 4. Laboratorium- en instrumentele methoden voor het diagnosticeren van schildklieraandoeningen. 4. Laboratorium- en instrumentele methoden voor het diagnosticeren van schildklieraandoeningen. 5. Niet-toxische struma: 5. Niet-toxische struma: A) kliniek; A) kliniek; B) diagnostiek; B) diagnostiek; B) aanvullende onderzoeksmethoden; B) aanvullende onderzoeksmethoden; G) differentiële diagnose; G) differentiële diagnose; D) behandelingstactiek en de keuze van de behandelingsmethode. D) behandelingstactiek en de keuze van de behandelingsmethode.

3 De schildklier (glandula thyroidea) bestaat uit twee zijlobben en een landengte. Bij 30% van de mensen is er een piramidevormig proces in de vorm van een extra lob, die verbonden is met de landengte of begint bij de linkerlob en gaat naar het tongbeen.

4 Perfusie klier uitgevoerd twee bovenste (takken van de uitwendige halsslagader), en twee onderste schildklier slagader (tak cervico-schildklier stang die zich vanaf de subclavia) en in 12% van de gevallen. imma die zich van de aortaboog verwijdert.

5 De aderen van de schildklier vormen een reeks plexi op het oppervlak en buiten de klier. De bovenste en middelste schildklieraders vallen in de uitwendige halsader, lager in de brachiocephalische ader. Een ongepaarde schildklierader is goed ontwikkeld, constant, stroomt bij voorkeur in de linker brachiocephalische ader, soms in de rechter veneuze sinus. Er zijn veel anastomosen tussen de aders, maar de gemiddelde schildklieraders (de aders van Kocher), die zich uitstrekken vanaf de zijvlakken van de lobben, zijn van bijzonder belang voor de chirurg tijdens operaties aan de schildklier. Ze zijn erg kort, hebben een directe loop en stromen direct door de interne halsader. Wanneer de onderpool van de klier wordt verplaatst, wordt de Kocher ader gemakkelijk verbroken, wat kan leiden tot ernstige bloedingen. Daarom is manipulatie van het met een vinger omhoog trekken van de laterale randen van de schildklier gevaarlijk. De aderen van de schildklier vormen een reeks plexi op het oppervlak en buiten de klier. De bovenste en middelste schildklieraders vallen in de uitwendige halsader, lager in de brachiocephalische ader. Een ongepaarde schildklierader is goed ontwikkeld, constant, stroomt bij voorkeur in de linker brachiocephalische ader, soms in de rechter veneuze sinus. Er zijn veel anastomosen tussen de aders, maar de gemiddelde schildklieraders (de aders van Kocher), die zich uitstrekken vanaf de zijvlakken van de lobben, zijn van bijzonder belang voor de chirurg tijdens operaties aan de schildklier. Ze zijn erg kort, hebben een directe loop en stromen direct door de interne halsader. Wanneer de onderpool van de klier wordt verplaatst, wordt de Kocher ader gemakkelijk verbroken, wat kan leiden tot ernstige bloedingen. Daarom is manipulatie van het met een vinger omhoog trekken van de laterale randen van de schildklier gevaarlijk.

6 Chirurgische anatomie van de schildklier. Zijoppervlak

7 regionale lymfeklieren schildklier diepe laterale lymfeklieren (boven, midden, onder), die rospolozheny langs de inwendige halsader van de hoek van de onderkaak, papillaire spruit onderste pool van de oorspeekselklier niveau gespecificeerd in de vena subclavia confluentie. Ze verzamelen lymfe uit de laterale lobben en preventieve lymfeklieren van de landengte en delen van de laterale lobben er dichtbij. Lymfe verzamelaars zijn ook retrofaryngeale lymfeknopen die anastomose met paraezofagalnymi en paratracheale lymfeklieren en lymfeklieren met de voorste-bovenste mediastinum.

8 Chirurgische anatomie van de schildklier. Manieren van lymfedrainage.

9 Schildklierzenuwen zijn takken van de sympatische en beide larynxzenuwen. Rotary laryngeal zenuw komt voornamelijk het strottenhoofd binnen met een stam. Af en toe is het verdeeld in twee of meer takken ter hoogte van de onderste pool van de schildklier. De draaiende zenuw is erg zacht en wordt vaker beschadigd op het posterieur-laterale oppervlak van de schildklier aan de rand van het onderste en middelste derde gedeelte, evenals tijdens ligatie van de onderste schildklieraders tijdens extrafasciale verwijdering van de klier.

11 Het belangrijkste structurele element van de schildklier is een follikel gevuld met een colloïde. In het parenchym van de schildklier zijn er drie soorten cellen die ultrastructureel, histochemisch en functioneel van elkaar verschillen. Het grootste deel van de parenchymcellen van de schildklier zijn folliculaire cellen of A-cellen, die de hormonen thyroxine en trijoodthyronine produceren. Het folliculaire epitheel is echter kubisch, maar afhankelijk van de functionele toestand van de klier kan het variëren van vlak tot cilindrisch. De Ashkinazi-Gyurtl of B-cellen verschillen sterk van het folliculaire epitheel door hun significant grotere grootte, eosinofiel cytoplasma en een afgeronde, centraal gelegen kern. De functie van B-cellen is het synthetiseren en accumuleren van biogene amines, namelijk serotonine. B- en C-cellen behoren tot de cellen van het APUD-systeem, dat polypeptidehormonen produceert.

12 Endemische en sporadische struma Goiter (haar, struma) betekent elke vergroting van de schildklier, ongeacht de functionele toestand, morfologische veranderingen en oorzaken. Endemische struma is een pathologie van de schildklier, die wordt aangetroffen in biogeochemische regio's met onvoldoende jodium in de omgeving (regionale pathologie). Sporadische struma is een pathologie van de schildklier bij bewoners van regio's die niet endemisch zijn voor struma. Struma (haar, struma) betekent elke vergroting van de schildklier, ongeacht de functionele toestand, morfologische veranderingen en oorzaken. Endemische struma is een pathologie van de schildklier, die wordt aangetroffen in biogeochemische regio's met onvoldoende jodium in de omgeving (regionale pathologie). Sporadische struma is een pathologie van de schildklier bij bewoners van regio's die niet endemisch zijn voor struma.

13 Ernstige endemie wordt beoordeeld aan de hand van een aantal indicatoren: 1) de verhouding tussen mannen en vrouwen met struma (de Lenz-Bauer-indicator, als deze dichter bij 1 ligt, dan is de endemie zwaarder); 2) de prevalentie van nodulaire struma-vormen boven de andere vormen; 3) de aanwezigheid van cretinisme; 4) struma bij dieren; 5) het aantal mensen met hyperplasie van de schildklier.

14 Classificatie Volgens de vorm van de vergroting van de schildklier, wordt struma onderscheiden: 1) diffuus, 2) nodulair, 3) gemengd. De vorm van vergroting van de schildklier onderscheidt struma: 1) diffuus, 2) nodulair, 3) gemengd.

15 Om de mate van vergroting van de schildklier te bepalen, wordt de volgende schaal gebruikt: 0 de schildklier is niet voelbaar; Ik tast de landingsklier, het is merkbaar bij het slikken; II palpable de hele klier, het is merkbaar bij het slikken; III toename van de klier leidt tot een merkbare gelijkmatige verdikking van de nek (dikke nek); IV-klier is sterk vergroot, vervormt de nek scherp; V-toename bereikt de grote maten (een krop van de grote maten). 0 de schildklier is niet voelbaar; Ik tast de landingsklier, het is merkbaar bij het slikken; II palpable de hele klier, het is merkbaar bij het slikken; III toename van de klier leidt tot een merkbare gelijkmatige verdikking van de nek (dikke nek); IV-klier is sterk vergroot, vervormt de nek scherp; V-toename bereikt de grote maten (een krop van de grote maten).

16 WHO-classificatie. 0 - geen struma. I A - struma wordt alleen bepaald door palpatie en niet zichtbaar wanneer de kop volledig is afgewezen. І В - het struisvogel is voelbaar, maar het is alleen zichtbaar wanneer het hoofd volledig is afgebogen (omvat ook het knooppunt met de schildklier niet vergroot). 0 - geen struma. I A - struma wordt alleen bepaald door palpatie en niet zichtbaar wanneer de kop volledig is afgewezen. І В - het struisvogel is voelbaar, maar het is alleen zichtbaar wanneer het hoofd volledig is afgebogen (omvat ook het knooppunt met de schildklier niet vergroot). ІІ - struma is zichtbaar in de normale positie van de nek, palpatie is niet verplicht voor de diagnose. III - een zeer grote struma, die in de verte te zien is. III - een zeer grote struma, die in de verte te zien is.

17 Volgens de functionele toestand van de schildklier wordt struma onderscheiden: 1) euthyroid (normale functie); 2) hyperthyroid (verhoogde functie); 3) hypothyroid (verminderde functie). Diffuse vergroting van de schildklier I-II graad zonder disfunctie en nodale transformatie wordt beschouwd als een compensatie en wordt hyperplasie van de schildklier genoemd.

18 Volgens de lokalisatie van struma onderscheiden ze zich: 1) typische lokalisatie (voorkant van de nek); 2) cervico-retrosternal struma; 3) struma met ectopia van de schildklier (struma van de wortel van de tong, intrathoracic struma); 4) struma van extra klieren (afwijkende struma); 5) peredovyna-struma.

19 Schema voor de lokalisatie van afwijkende intrathoracale en cervicaal-retrosternale struma.

21 Klinische symptomen Patiënten klagen over de aanwezigheid van een tumor en de vervorming van de contouren van de nek. Het gevoel van vernauwing in de nek, onrustige ademhaling, slikken, evenals plotselinge aanvallen van hoest (als gevolg van compressie van het struma op de larynx zenuwen) zijn verontrustend. Als er een grote struma (vooral cervicaal-retrosternaal, duiken) is, kan ademhalen moeilijk zijn (vooral 's nachts), tot verstikking, wat het gevolg is van compressie en buiging van de luchtpijp, soms met zijn scherpe verplaatsing. Retinale hobbels gaan vaak gepaard met heesheid van de stem, spataderen van het gelaat, nek.

22 Bij patiënten met struma met een verminderde schildklierfunctie komt de kliniek van hypothyreoïdie in de regel tot uiting door algemene zwakte, lusteloosheid, slaperigheid, verminderd geheugen, kilte, droge huid en oedeem, vooral rondom de ogen. Soms hebben deze patiënten constipatie. Patiënten met hyperthyreïsche struma klagen over prikkelbaarheid, hartkloppingen, overmatig zweten, handtrilling, slechte slaap, warmtegevoel. Soms is er een verlies van lichaamsgewicht, diarree. De ernst van de hyperfunctie van de schildklier bij endemische struma is overwegend klein, niet vergezeld door exophthalmus.

23 De vergroting van de schildklier bij patiënten met endemisch struma heeft meestal een nodale of gemengde aard en slechts een klein aantal patiënten (voornamelijk bij jongeren en jongere mensen) observeert een diffuse vergroting van de schildklier. Nodulair struma wordt gepalpeerd in de vorm van een niet-pijnlijke tumor met duidelijke contouren, die een glad oppervlak heeft, niet is gelast aan de omliggende weefsels en verschuift bij inslikken. Zo'n struma heeft een elastische, gespannen elastische of dichte consistentie. Met een lange geschiedenis van klier foci van fibrose en verkalking worden gevormd, wordt het hard, heuvelachtig. Wanneer diffuus struma-ijzer lijkt op de vorm van een vlinder, behoudt het zijn contouren, het oppervlak is glad, de textuur is meestal elastisch, soms zacht of dicht. Gemengde struma combineert nodulaire en diffuse manifestaties, maar uit tactisch redeneren worden gemengde kropgereedschap geclassificeerd als nodulair.

24 Laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden. 1. Lichamelijk onderzoek, onderzoek van de nek, palpatie van de schildklier. 2. Sonografie, computertomografie. 3. Bepaling van de schildklierfunctie (concentratie van hormonen, serumjodiumcomponenten, onderzoek van de jodium-absorberende functie van de schildklier). 4. Scannen van de schildklier. 5. Volgens indicaties: nekradiografie (calcinaten, ostifikaty) met contrasterende slokdarm (oesofageale compressie, trachea, verplaatsing, vervorming). 6. Radiografie van de borst, met name het mediastinum, in twee projecties, pneumomediastinografie (intrathoracic struma). 1. Lichamelijk onderzoek, onderzoek van de nek, palpatie van de schildklier. 2. Sonografie, computertomografie. 3. Bepaling van de schildklierfunctie (concentratie van hormonen, serumjodiumcomponenten, onderzoek van de jodium-absorberende functie van de schildklier). 4. Scannen van de schildklier. 5. Volgens indicaties: nekradiografie (calcinaten, ostifikaty) met contrasterende slokdarm (oesofageale compressie, trachea, verplaatsing, vervorming). 6. Radiografie van de borst, met name het mediastinum, in twee projecties, pneumomediastinografie (intrathoracic struma). 7. Punctuur biopsie onder echografie controle. video - punctiebiopsie van shch.zh. 8. Thermografie. 7. Punctuur biopsie onder echografie controle. video - punctiebiopsie van shch.zh. 8. Thermografie.

25 Methode van palpatie van de schildklier

26 Schildklierscan Nodulair struma

27, een differentiële diagnose van sporadische endemische krop met chronische autoimmune thyroiditis van Hashimoto struma Fibroplastic Riedel, laterale en mediale hals cysten, lipomen en andere tumoren, mediastinale tumoren en cysten, kwaadaardige neoplasma's van de schildklier, tumoren metastase in cervicale lymfeknopen. De aanwezigheid van Hashimoto's struma wordt aangegeven door immunologische indicatoren, de dichtheid van een diffuus veranderde schildklier, de mozaïekstructuur van de klier op de sono en scans, de vermindering van de struisvogel met een prednisolontest. In het geval van Riedel's struma is ijzer heuvelachtig, van ijzerdichtheid, vaak gelast aan de omliggende weefsels (behalve de huid). Cysten, tumoren in de nek, metastasen van de lymfeklieren worden bij het slikken niet verschoven, accumuleren geen radioactief jodium, duidelijk sonografisch bepaald. Als u kanker van de schildklier vermoedt, is het noodzakelijk om morfologische verificatie uit te voeren door punctiebiopsie gevolgd door cytologisch onderzoek.

28 Therapeutische tactieken en de keuze van de behandelingsmethode. Endemische struma kan worden behandeld in al zijn vormen en in alle stadia van ontwikkeling. De keuze van de behandelmethode is afhankelijk van het type struma (diffuus, nodulair, gemengd), de mate van vergroting van de schildklier (I-V) en de aard van de complicaties van struma (ontsteking, bloeding, asfyxie, maligniteit).

29 Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met anorganische jodiumpreparaten, thyroïde en zuivere hormonale preparaten (thyroxine, trijoodthyronine). Het meest effectief is thyroxine. Jodiumbereidingen worden niet altijd gebruikt omdat ze minder effectief zijn en vaak secundaire hyperthyreoïdie veroorzaken. Medicamenteuze behandeling wordt gebruikt voor diffuse vergroting van de schildklier zonder tekenen van compressie van struma op de halsorganen. Meerdere knobbeltjes (polynodos) struma (vooral bij vrouwen ouder dan 50) worden soms gecompliceerd door maligniteit en daarom kunnen ze, als er geen tekenen van nekcompressie en hyperthyreoïdie zijn, conservatief worden behandeld. Een belangrijk argument voor hun medische behandeling zijn frequente terugvallen na de operatie, omdat het moeilijk is om alle knooppunten in deze vorm van struma te detecteren en te verwijderen.

30 Chirurgische behandeling. De methode en de mate van chirurgische behandeling voor endemische en sporadische struma wordt bepaald door de omvang en de aard van de laesie. Tegelijkertijd gebruiken ze het principe: het gehele zob-getransformeerde parenchym moet worden verwijderd en de gezonde moet maximaal worden bewaard.

31 Nodale en gemengde vormen van struma, ongeacht de functie van de klier en de grootte ervan, zijn onderworpen aan chirurgische behandeling. Hypothyrosis is geen contra-indicatie voor operaties, omdat het verwijderen van struma leidt tot de normalisatie van de functie van onveranderd paranodulair weefsel. De operatie is voornamelijk geïndiceerd in de aanwezigheid van tekenen van compressie van de organen van de nek, grote struma, secundaire hyperthyreoïdie en vermoedelijke kanker. Het struma van de extra schildklier (abarant struma) is onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling. De operatie is om de abarantose te verwijderen met een herziening van de belangrijkste schildklier. De intrathoracale struma, die zich ontwikkelt tijdens een ectopie van de schildklier, heeft ook een verplichte chirurgische verwijdering nodig. De beste toegang is een longitudinale sternotomie. Cervico-retinale struma kan zonder veel technische inspanning van cervicale toegang worden verwijderd.

32 Werkingsschema voor cervicaal-laterale struma met cervicale toegang.

33 Macrodrug. Polynodose struma

34 De beste methode voor anesthesie is endotracheale anesthesie. Met deze methode zijn er geen gevallen van mechanische verstikking op de operatietafel als gevolg van samendrukken of buigen van de trachea op het moment van mobilisatie en verwijdering van het struma in de wond. De methode maakt een grondige herziening mogelijk van de gehele klier en de ruimtes van de nek, voornamelijk van de retrosternale retrotracheale retroesofageale ruimte, waar zich gesplitste knopen van de schildklier kunnen bevinden. Lokale anesthesie, evenals andere methoden voor algemene anesthesie moeten als overbodig worden beschouwd.

35 Om de struma te verwijderen, gebruikt u een transversale (vorotnik-vormige) incisie langs Kocher in het onderste halsgebied boven de sternoclaviculaire gewrichten. De operatie aan de schildklier moet beginnen met een grondige revisie en intraoperatieve diagnose, waarmee u de juiste hoeveelheid chirurgie kunt bepalen. Het is noodzakelijk om een ​​deel of de gehele trachea los te maken door de landengte te ontleden. Dit maakt een betere oriëntatie mogelijk in de topografische anatomische situatie veroorzaakt door struma, en in het geval van verstikking, voer een tracheostomie uit. In de toekomst moeten de landengte en de piramidale fractie worden verwijderd als de meest gevaarlijke met betrekking tot het optreden van terugval van struma.

36 Het resectievolume van de schildklier met endemische en sporadische struma wordt strikt individueel bepaald. Schildklierresectie wordt subfasciaal uitgevoerd, wat de verwijdering van de beschermende klieren en trauma aan de larynxzenuwen voorkomt. De knoop moet samen met het paranodulaire gezonde weefsel worden verwijderd, omdat het functioneel defect is. Dit wordt ook gerechtvaardigd door oncologische redenering. In een multinodulaire bilaterale struma, wanneer bijna de gehele schildklier wordt aangetast, is het noodzakelijk om afzonderlijke knopen uit een gezond parenchym te extraheren, waarbij het maximale aantal ervan overblijft, omdat het parenchym hoofdzakelijk in een dunne laag op hun oppervlak wordt geplaatst. Deze laag van het parenchym moet worden afgesneden en afgescheurd met een schaar van het knooppunt, en laat zijn verbinding met de vaten achter.

37 In endemische en sporadische struma worden economische, verwijde en subtotale resecties van de schildklier gebruikt met de verplichte indicatie van het aantal en de locatie van het gezonde parenchym. Uit oncologisch redeneren is het in alle gevallen noodzakelijk om een ​​intraoperatief exhistopathologisch onderzoek van het verwijderde weefsel uit te voeren. In endemische en sporadische struma worden economische, verwijde en subtotale resecties van de schildklier gebruikt met de verplichte indicatie van het aantal en de locatie van het gezonde parenchym. Uit oncologisch redeneren is het in alle gevallen noodzakelijk om een ​​intraoperatief exhistopathologisch onderzoek van het verwijderde weefsel uit te voeren.

38 Lezingenplan 1. Thyrotoxicose-syndroom (definitie). 1. Syndroom van een thyrotoxicose (definitie). 2. Laboratorium- en instrumentele methoden voor de diagnose van thyreotoxicose. 2. Laboratorium- en instrumentele methoden voor de diagnose van thyreotoxicose. 3. Giftige struma: 3. Giftige struma: A) kliniek; A) kliniek; B) diagnostiek; B) diagnostiek; C) aanvullende onderzoeksmethoden; C) aanvullende onderzoeksmethoden; G) differentiële diagnose; G) differentiële diagnose; D) behandelingstactiek en de keuze van de behandelingsmethode. D) behandelingstactiek en de keuze van de behandelingsmethode. 4. Tiroida (kliniek, diagnose, aanvullende onderzoeksmethoden, diagnostiek, behandelingstactieken en de keuze van de behandelmethode). 4. Tiroida (kliniek, diagnose, aanvullende onderzoeksmethoden, diagnostiek, behandelingstactieken en de keuze van de behandelmethode).

39 Diffuse giftige struma Diffuse toxische struma (Graves, Graves disease, Pari-ziekte, Flayani-ziekte, thyreotoxicose, hyperthyreoïdie) is een ernstige auto-immuun- en neuroendocriene ziekte die wordt veroorzaakt door een verhoogde secretie van schildklierhormonen, een diffuus vergrote schildklier met een laesie van alle organen en organen. Diffuse toxische struma (DTZ) komt vooral voor bij vrouwen. Oftalmopathie en pretibiaal myxoedeem ontwikkelen zich bij 5% van de mensen met diffuse toxische struma. Diffuse toxische struma (ernstige ziekte, ziekte van Graves, ziekte van Pari, ziekte van Flayani, thyreotoxicose, hyperthyreoïdie) is een ernstige auto-immuun- en neuroendocriene ziekte die wordt veroorzaakt door een verhoogde secretie van schildklierhormonen, een diffuus vergrote schildklier met schade aan alle menselijke organen en systemen. Diffuse toxische struma (DTZ) komt vooral voor bij vrouwen. Oftalmopathie en pretibiaal myxoedeem ontwikkelen zich bij 5% van de mensen met diffuse toxische struma.

40 Etiologie en pathogenese. Etiologie en pathogenese. Wetenschappelijke studies en klinische observaties suggereren dat diffuse toxische struma een auto-immuunziekte is. De startfactoren bij de ontwikkeling van deze ziekte zijn voornamelijk acute en chronische mentale letsels, oververhitting in de zon, infecties, intoxicatie, traumatisch hersenletsel, disfunctie van andere endocriene klieren, voornamelijk de geslachtsklieren. De werking van deze factoren is gericht op genetisch vatbaar voor thyreotoxicose van het menselijk lichaam. Wetenschappelijke studies en klinische observaties suggereren dat diffuse toxische struma een auto-immuunziekte is. De startfactoren bij de ontwikkeling van deze ziekte zijn voornamelijk acute en chronische mentale letsels, oververhitting in de zon, infecties, intoxicatie, traumatisch hersenletsel, disfunctie van andere endocriene klieren, voornamelijk de geslachtsklieren. De werking van deze factoren is gericht op genetisch vatbaar voor thyreotoxicose van het menselijk lichaam.

41 Schema van pathogenese van diffuse toxische struma. 1- genetische aanleg; 2-defect in het systeem van immunologische overleving; 3-verbied klonen van T-lymfocyten; 4- toename van T-helpers; 5- reductie van T-suppressors; 6 - hypothalamus; 7-hypofyse; 8 - initiërende factoren: infectie, mentaal trauma, zwangerschap, catecholamines, enz. P.; 9 - schildklierstimulerende antilichamen; 10 - disfunctie van B-lymfocyten; 11-celgemedieerde immuniteit en antilichamen tegen retrobulbaire weefsels, spieren van de baan, thyroglobuline; 12-ophthalmopathie; 13-celgemedieerde immuniteit en antilichamen tegen de weefsels van het onderbeen of immuuncomplexen in de weefsels van dit gebied; 14- hyperplasie + overmaat aan T3 en T4; 15 - overschot van T3 en T4; 16 - klinische symptomen van diffuse toxische struma; 17 - pretibiale mixadem.

42 Classificatie. Volgens het klinische beloop onderscheidt men lichte, matige en ernstige vormen van de ziekte. Volgens de classificatie van S. Milk zijn er vier stadia in de loop van diffuse giftige struma. Ik stadium is neurotisch, het begin van de ontwikkeling van thyreotoxicose, de vergroting van de schildklier is enigszins merkbaar. Volgens het klinische beloop onderscheidt men lichte, matige en ernstige vormen van de ziekte. Volgens de classificatie van S. Milk zijn er vier stadia in de loop van diffuse giftige struma. Ik stadium is neurotisch, het begin van de ontwikkeling van thyreotoxicose, de vergroting van de schildklier is enigszins merkbaar. Stadium II neurohormonale, uitgesproken tekenen van thyreotoxicose, de schildklier is duidelijk vergroot. Fase III visceropathisch, gekenmerkt door thyreotoxische schade aan inwendige organen. IV stadium kahekticheskaya, begin onomkeerbare dystrofische veranderingen van organen en systemen. Stadium II neurohormonale, uitgesproken tekenen van thyreotoxicose, de schildklier is duidelijk vergroot. Fase III visceropathisch, gekenmerkt door thyreotoxische schade aan inwendige organen. IV stadium kahekticheskaya, begin onomkeerbare dystrofische veranderingen van organen en systemen.

43 Diffuse toxische struma

44 Klinische symptomen De eerste tekenen van DTZ zijn: algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties en spierkracht, verhoogde prikkelbaarheid, tranen, slapeloosheid, zweten en hyperemie van de huid. De belangrijkste symptomen bij klassieke vormen van DTZ zijn: een toename van de schildklier (struma), tachycardie, exophthalmus, tremor van de hand en progressief verlies van lichaamsgewicht.De vroegste tekenen van DTZ zijn: algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties en spierkracht, verhoogde prikkelbaarheid, betraandheid, slapeloosheid, zweten en hyperemie van de huid. De belangrijkste symptomen bij klassieke vormen van DTZ zijn: een vergrote schildklier (struma), tachycardie, exophthalmus, handtremor en progressief verlies van lichaamsgewicht

45 De schildklier bij patiënten met DTZ is diffuus vergroot, van matige dichtheid. In sommige gevallen kan het pulseren als gevolg van een verhoogde bloedtoevoer. Na langdurige behandeling met jodiumpreparaten wordt het ijzer dicht en niet pijnlijk. Dezelfde conservatieve behandeling op lange termijn veroorzaakt de ontwikkeling van degeneratieve sclerotische processen, soms met nodale weefseltransformatie, en de mate van toename van de klier komt vaak niet overeen met de ernst van DTZ. Met auscultatie kun je het systolische geruis horen. De schildklier bij patiënten met DTZ is diffuus vergroot, van matige dichtheid. In sommige gevallen kan het pulseren als gevolg van een verhoogde bloedtoevoer. Na langdurige behandeling met jodiumpreparaten wordt het ijzer dicht en niet pijnlijk. Dezelfde conservatieve behandeling op lange termijn veroorzaakt de ontwikkeling van degeneratieve sclerotische processen, soms met nodale weefseltransformatie, en de mate van vergroting van de klier komt vaak niet overeen met de ernst van DTZ. Met auscultatie kun je het systolische geruis horen.

48 Volgens het klinische beloop, zijn er twee vormen van DTZ: a) DTZ met langzame ontwikkeling; b) een acute vorm van diffuse giftige struma, die wordt gekenmerkt door een acuut begin en een snelle, soms over meerdere uren, ontwikkeling. Acute thyrotoxicose is zeldzaam en eindigt in de meeste gevallen met de dood door thyrotoxische coma. Het ziektebeeld ontwikkelt zich in enkele uren of dagen. In dit geval wordt de schildklier niet vergroot, er is sprake van hoge temperatuur, braken, diarree, een sterk verlies van lichaamsgewicht. De speciale vormen van DTZ omvatten thyreotoxicose bij kinderen, zwangere vrouwen, vrouwen in de menopauze en ouderen.

49 Een van de complicaties in de loop van de ziekte, de gevaarlijkste voor het leven van de patiënt, is een thyreotoxische crisis. Het wordt waargenomen bij 0,02-0,05% van de patiënten en ontwikkelt zich voornamelijk als gevolg van de actie van provocerende factoren. Onder hen behoren trauma (operatie aan de klier of andere organen), ruwe palpatie van de schildklier, mentaal trauma, emotionele stress, infectie, zwangerschap, bevalling en behandeling met radioactief jodium als de belangrijkste.

50 Laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden. 1. Bepaling basale stofwisseling, serumlipidengehalte, reflexperiode van de achillespees, ECG-registratie. 2. Onderzoek naar de concentratie van schildklierhormonen (totaal, vrij thyroxine T4, totaal, vrij triiodothyronine T3), jodiumhoudende serumcomponenten (eiwitgebonden jood, butanol geëxtraheerd jodium), thyrotroop (TSH) hormoon naar de hypofyse. 3. Bepaling van schildklier-stimulerende antilichamen - immunoglobulines, antithyroid-antilichamen. 4. Sonografie van de schildklier. 1. Bepaling basale stofwisseling, serumlipidengehalte, reflexperiode van de achillespees, ECG-registratie. 2. Onderzoek naar de concentratie van schildklierhormonen (totaal, vrij thyroxine T4, totaal, vrij triiodothyronine T3), jodiumhoudende serumcomponenten (eiwitgebonden jood, butanol geëxtraheerd jodium), thyrotroop (TSH) hormoon naar de hypofyse. 3. Bepaling van schildklier-stimulerende antilichamen - immunoglobulines, antithyroid-antilichamen. 4. Sonografie van de schildklier.

51 Therapeutische tactieken en behandelingskeuze Behandeling van diffuse toxische struma, vooral de eerste, maar ook ernstige en matige vormen van thyreotoxicose, moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis. Er zijn drie behandelmethoden voor DTZ: a) medicamenteuze behandeling; b) behandeling met radioactief jodium; c) chirurgische behandeling. Behandeling van diffuse toxische struma, vooral ontdekt voor de eerste keer, evenals ernstige en matige vormen van thyreotoxicose moet worden uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Er zijn drie behandelmethoden voor DTZ: a) medicamenteuze behandeling; b) behandeling met radioactief jodium; c) chirurgische behandeling.

52 Medicamenteuze behandeling van patiënten met DTZ moet in de eerste plaats gericht zijn op het normaliseren van de verhoogde functie van de schildklier. Voor dit doel worden jodium en thyrostatische preparaten gebruikt, in het bijzonder is mercazolil een synthetisch antithyroid-medicijn. In ernstige gevallen begint de behandeling met 60 mg (12 tabletten) 45 mg (9 tabletten) van het geneesmiddel per dag, met matige vormen met 30 mg (6 tabletten) en in de longen vanaf 15 mg (3 tabletten) per dag. De maximale startdosis wordt 2-4 weken vóór een sterke daling van de klinische manifestaties van de ziekte gebruikt (afname van de prikkelbaarheid, normalisatie van de puls tot een minuut, toename van het lichaamsgewicht). Daarna, afhankelijk van verdere verbetering van de aandoening, wordt de dosis van het geneesmiddel elke 3-4 weken verminderd met 1-2 tabletten per dag voordat de onderhoudsdosis wordt bereikt (1 of 1/2 tabletten per dag gedurende 2-3 maanden). Over het algemeen moet het verloop van de behandeling met mercazol 1-1,5 jaar zijn. Onder de complicaties die kunnen optreden in het behandelingsproces, moeten leukopenie, granulocytopenie en allergieën worden genoemd.

53 Behandeling met radioactief jodium is voornamelijk geïndiceerd voor patiënten op DTZ, ouder dan 40 jaar, met recidieven van thyrotoxicose en na operaties, in het bijzonder met combinatie van DTZ met ernstige begeleidende ziekten en in gevallen van categorische weigering van chirurgische behandeling. Het is niet passend om een ​​dergelijke behandeling toe te passen wanneer patiënten jonger zijn dan 40 jaar, tijdens zwangerschap en borstvoeding, in de aanwezigheid van thyrotoxisch adenoom, van basale afgeleide multinodulaire struma, ernstige leukopenie, nierziekte of bij ernstige thyrotoxicose, met acuut begin.

54 Chirurgische behandeling wordt als radicaal en meest effectief beschouwd. De operatie laat bijna altijd toe om het hyperthyreoïdie syndroom samen met zijn morfologische substraat te elimineren. Gezien dit is de effectiviteit van de methode in gespecialiseerde klinieken%. De indicaties voor chirurgische behandeling moeten worden beschouwd als matige thyreotoxicose bij afwezigheid van stabiele compensatie als gevolg van behandeling met geneesmiddelen gedurende 2-3 maanden, ernstige vormen van DTZ, struma IV-V graad, ongeacht de ernst van thyreotoxicose en nodale transformatie van toxische struma. Chirurgische methode is niet aan te raden aan patiënten met DTZ met extreem ernstige secundaire ziekten en stoornissen van de levensondersteunende systemen. Chirurgische behandeling wordt als radicaal en meest effectief beschouwd. De operatie laat bijna altijd toe om het hyperthyreoïdie syndroom samen met zijn morfologische substraat te elimineren. Gezien dit is de effectiviteit van de methode in gespecialiseerde klinieken%. De indicaties voor chirurgische behandeling moeten worden beschouwd als matige thyreotoxicose bij afwezigheid van stabiele compensatie als gevolg van behandeling met geneesmiddelen gedurende 2-3 maanden, ernstige vormen van DTZ, struma IV-V graad, ongeacht de ernst van thyreotoxicose en nodale transformatie van toxische struma. Chirurgische methode is niet aan te raden aan patiënten met DTZ met extreem ernstige secundaire ziekten en stoornissen van de levensondersteunende systemen.

55 Een voorwaarde voor een succesvolle chirurgische behandeling van patiënten met DTD is een grondige pre-operatieve voorbereiding, waarvan het doel is om de effecten van hyperthyreoïdie te elimineren of drastisch te verminderen, dat wil zeggen om een ​​euthyreoïde of een toestand dichtbij te bereiken. Pre-operatieve voorbereiding moet uitgebreid, pathogenetisch onderbouwd en individueel zijn

56 Pre-operatieve voorbereiding kan als voldoende en volledig worden beschouwd als de toestand van de patiënt als eutiotisch of dichtbij wordt beschouwd. Dit wordt aangetoond door de normalisatie van de puls (per minuut), een toename van het lichaamsgewicht van 3-5 kg, de eliminatie van psychomotorische agitatie en angst, het verdwijnen van handtremor, de normalisatie of compensatie van de functie van het cardiovasculaire systeem, de lever, de bijnieren, het centrale zenuwstelsel en het metabolisme.

57 Pijnverlichting. Endotracheale anesthesie is de methode bij uitstek voor pijnverlichting tijdens DTZ-operaties. Pijnverlichting Endotracheale anesthesie is de methode bij uitstek voor pijnverlichting tijdens DTZ-operaties. Operation. De meest effectieve en rationele methode voor chirurgische behandeling van DTZ is de subtotale subfasciale resectie van de schildklier (OV Nikolaev, 1951). De belangrijkste verschillen van deze techniek zijn de weigering van ligatie van de schildklier vóór het binnengaan van de klier en subfasciale resectie van de klier. Dit bereikt bloedloosheid en atraumatische chirurgie, voorkomt schade (verwijdering) van de beschermende klieren en zenuwen van het strottenhoofd. Deze techniek draagt ​​ook bij tot de vorming van een klierstomp op de plaats van de beschermende klieren en de doorgang van de scharnierende zenuwen. De hoeveelheid resectie en, dienovereenkomstig, de grootte van de klier moet worden gebaseerd op de ernst van thyrotoxicose, de leeftijd van de patiënten, de duur van de ziekte en medische behandeling, de morphostructuur van het orgaan en de immuunstatus van de patiënt. Operation. De meest effectieve en rationele methode voor chirurgische behandeling van DTZ is de subtotale subfasciale resectie van de schildklier (OV Nikolaev, 1951). De belangrijkste verschillen van deze techniek zijn de weigering van ligatie van de schildklier vóór het binnengaan van de klier en subfasciale resectie van de klier. Dit bereikt bloedloosheid en atraumatische chirurgie, voorkomt schade (verwijdering) van de beschermende klieren en zenuwen van het strottenhoofd. Deze techniek draagt ​​ook bij tot de vorming van een klierstomp op de plaats van de beschermende klieren en de doorgang van de scharnierende zenuwen. De hoeveelheid resectie en, dienovereenkomstig, de grootte van de klier moet worden gebaseerd op de ernst van thyrotoxicose, de leeftijd van de patiënten, de duur van de ziekte en medische behandeling, de morphostructuur van het orgaan en de immuunstatus van de patiënt.

58 Fasen van subtotale subfasc en thale resectie van de schildklier.

59 Postoperatieve periode. Het klinische beloop van de vroege postoperatieve periode bij patiënten met DTZ hangt voornamelijk af van de effectiviteit van de uitgevoerde pre-operatieve voorbereiding en van de techniek en techniek van de chirurgische interventie zelf. Bij sommige patiënten, vooral bij ernstige DTZ, kunnen de postoperatieve thyreotoxische reactiesymptomen in de eerste dagen na de operatie verslechteren.

60 Er zijn drie gradaties van postoperatieve thyreotoxische reactie: mild, matig en ernstig. Typische tekenen van milde mate zijn tachycardie (tot 120 per minuut), een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, patiënten zijn meestal kalm, hun gezondheidstoestand is bevredigend, slaap met onderbrekingen, de ademhaling is vrij diep, iets vaker. In matig ernstige thyreotoxische reacties wordt milde psychomotorische stimulatie van patiënten waargenomen. Ze klagen over algemene zwakte, hoofdpijn, gevoel van warmte, hartslag per minuut (ritmisch, intens), soms aritmie, zoals extrasystolen. De temperatuur in hen stijgt tot 38,5-39 ° C. Kenmerkend is er aanzienlijk zweten, snelle ademhaling, oppervlakkig, met onderbrekingen, slaap. Ernstige thyrotoxische reactie inherent uitgesproken psychomotorische agitatie. In dergelijke situaties zijn patiënten rusteloos, veranderen vaak hun positie in bed, er is duidelijke handtremor, spraak- en mentale stimulatie, aanzienlijk zweten en constant gevoel van warmte. Hyperemie van het gezicht en cyanose van de slijmvliezen van de lippen zijn merkbaar. De pols is meestal meer dan 140 per minuut, onregelmatige, zwakke vulling en spanning, opvallende pulsatie van de halsvaten, vaak ademen, oppervlakkig. Lichaamstemperatuur 39-40 ° C. Slapeloosheid bij dergelijke patiënten is bijna onmogelijk om de benoeming van slaappillen en medicijnen te elimineren. Er zijn drie graden postoperatieve thyreotoxische reacties: mild, matig en ernstig. Typische tekenen van milde mate zijn tachycardie (tot 120 per minuut), een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, patiënten zijn meestal kalm, hun gezondheidstoestand is bevredigend, slaap met onderbrekingen, de ademhaling is vrij diep, iets vaker. In matig ernstige thyreotoxische reacties wordt milde psychomotorische stimulatie van patiënten waargenomen. Ze klagen over algemene zwakte, hoofdpijn, gevoel van warmte, hartslag per minuut (ritmisch, intens), soms aritmie, zoals extrasystolen. De temperatuur in hen stijgt tot 38,5-39 ° C. Kenmerkend is er aanzienlijk zweten, snelle ademhaling, oppervlakkig, met onderbrekingen, slaap. Ernstige thyrotoxische reactie inherent uitgesproken psychomotorische agitatie. In dergelijke situaties zijn patiënten rusteloos, veranderen vaak hun positie in bed, er is duidelijke handtremor, spraak- en mentale stimulatie, aanzienlijk zweten en constant gevoel van warmte. Hyperemie van het gezicht en cyanose van de slijmvliezen van de lippen zijn merkbaar. De pols is meestal meer dan 140 per minuut, onregelmatige, zwakke vulling en spanning, opvallende pulsatie van de halsvaten, vaak ademen, oppervlakkig. Lichaamstemperatuur 39-40 ° C. Slapeloosheid bij dergelijke patiënten is bijna onmogelijk om de benoeming van slaappillen en medicijnen te elimineren.

61 Complicaties van de postoperatieve periode 1. Tyrotoxische crisis. 1. Tyrotoxische crisis. 2. Schade aan de laryngeale zenuwen. 2. Schade aan de laryngeale zenuwen. 3. Verstikking. 3. Verstikking. 4. Luchtembolie. 4. Luchtembolie. 5. Bijschildklier tetanie. 5. Bijschildklier tetanie. 6. Bloeden. 6. Bloeden. 7. Schade aan het strottenhoofd. 7. Schade aan het strottenhoofd.

62 Purulente thyroïditis Purulente thyroïditis is een purulent-septische laesie van een onveranderd schildklierparenchym. Er zijn ook gevallen van etterende ontsteking van de door kropklachten veranderde schildklier acute etterende strumiet. Deze ziekten komen niet vaak voor. Purulente thyroïditis is een purulent-septische laesie van een onveranderd schildklierparenchym. Er zijn ook gevallen van etterende ontsteking van de door kropklachten veranderde schildklier acute etterende strumiet. Deze ziekten komen niet vaak voor.

63 Etiologie en pathogenese Purulente strumitis is het gevolg van een bacteriële of hematogene infectie van de struma-gemodificeerde schildklier. De veroorzakers van purulente thyroiditis zijn meestal pyogene streptokokken of Staphylococcus aureus. Purulente strumitis treedt op als gevolg van een bacteriële infectie die via een hematogene of lymfogene route de door kropjes aangetaste schildklier binnenkomt. De veroorzakers van purulente thyroiditis zijn meestal pyogene streptokokken of Staphylococcus aureus.

64 Morfologisch gezien worden, afhankelijk van de aard van de ontsteking, banale en specifieke thyroïditis onderscheiden, acuut, subacuut en chronisch langs de route. Acute thyroiditis ontwikkelt zich voornamelijk in één lob. Histologisch onthult het de vorming van foci van necrose, hemorragie, leukocytinfiltratie van het stroma met een mengsel van lymfocyten en macrofagen. Morfologisch gezien worden, afhankelijk van de aard van de ontsteking, banale en specifieke thyroïditis onderscheiden, acuut, subacuut en chronisch. Acute thyroiditis ontwikkelt zich voornamelijk in één lob. Histologisch onthult het de vorming van foci van necrose, hemorragie, leukocytinfiltratie van het stroma met een mengsel van lymfocyten en macrofagen. Subacute tyroid (de Kervena) komt histologisch tot uiting door de ontwikkeling van granulomateuze ontsteking. Het stroma bij dergelijke patiënten is geïnfiltreerd met lymfocyten, leukocyten en reuzencellen die lijken op de cellen van vreemde lichamen. Chronische thyroïditis kan zich manifesteren in de vorm van Hashimoto struma en Riedel, evenals specifieke thyroïditis bij tuberculose, syfilis en actinomycose. Kenmerkend voor struma Hashimoto is de overheersende lymfocytische infiltratie met de vorming van follikels (lymfocytisch struma). Riedel's struma (ijzergruis, fibro-invasieve thyroïditis) is kenmerkend voor de proliferatie van fibreus weefsel. Specifieke thyroiditis onthult specifieke granulomen. Specifieke thyroiditis onthult specifieke granulomen.

65 Classificatie. Acute etterende thyroïditis wordt onderscheiden als een ziekte die zich ontwikkelt in de onveranderde schildklier en acute etterige strumiet, die de struma zal beïnvloeden. getransformeerde schildklier.

66 Klinische symptomen. De ziekte begint in de meeste gevallen acuut. Dit veroorzaakt een spontane scherpe pijn in de nek, die verergert door bewegingen, praten en slikken. Karakteristiek voor hem wordt beschouwd als hoge lichaamstemperatuur, koorts, zwakte, zwakte en tachycardie. Bij onderzoek kunt u plaatselijke roodheid en zwelling van de huid opmerken. Voelbare weefsels worden belast, de klier wordt vergroot, dicht, met fluctuatie in het gebied van de laesie. In het bloed, neutrofiele leukocytose en verhoogde sojabonencellen. De ziekte begint in de meeste gevallen acuut. Dit veroorzaakt een spontane scherpe pijn in de nek, die verergert door bewegingen, praten en slikken. Karakteristiek voor hem wordt beschouwd als hoge lichaamstemperatuur, koorts, zwakte, zwakte en tachycardie. Bij onderzoek kunt u plaatselijke roodheid en zwelling van de huid opmerken. Voelbare weefsels worden belast, de klier wordt vergroot, dicht, met fluctuatie in het gebied van de laesie. In het bloed, neutrofiele leukocytose en verhoogde sojabonencellen.

67 Het klinische beloop van de ziekte krijgt de karakteristieke tekenen van purulent-septische pathologie van de nek. Het proces gaat verder dan de schildklier. In geval van late diagnose en behandeling van slechte kwaliteit, wordt een doorbraak van het abces naar buiten, ontwikkeling van nekflegmon, mediastinitis en sepsis waargenomen. Maar over het algemeen zijn de gevolgen gunstig, het fibreuze weefsel ontwikkelt zich in plaats van het abces en de functie van de klier wordt normaal. Het klinische verloop van de ziekte krijgt de karakteristieke tekenen van purulent-septische pathologie van de nek. Het proces gaat verder dan de schildklier. In geval van late diagnose en behandeling van slechte kwaliteit, wordt een doorbraak van het abces naar buiten, ontwikkeling van nekflegmon, mediastinitis en sepsis waargenomen. Maar over het algemeen zijn de gevolgen gunstig, het fibreuze weefsel ontwikkelt zich in plaats van het abces en de functie van de klier wordt normaal.

68 Laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden. 1. Voltooi bloedbeeld. 2. Sonografie van de schildklier. 3. Diagnostische punctie van de schildklier. 4. Bacteriologisch onderzoek van exsudaat. 1. Voltooi bloedbeeld. 2. Sonografie van de schildklier. 3. Diagnostische punctie van de schildklier. 4. Bacteriologisch onderzoek van exsudaat.

69 Differentiële diagnose. Differentiële diagnostiek moet worden uitgevoerd met eenvoudige thyroiditis en strumit. Het snelle verloop en de transformatie van eenvoudige ontsteking naar purulent-septisch, dat klinisch wordt bepaald, door laboratoriumonderzoek en door diagnostische punctie (etterend exsudaat), onderscheidt acute schildklier van andere ontstekingsprocessen in de schildklier.

70 Behandelingstactieken en de keuze van de behandelmethode Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​diagnostische punctie uit te voeren. In aanwezigheid van fluctuaties en etterend exsudaat, moet een chirurgische behandeling (chirurgische behandeling van een etterende focus) worden uitgevoerd. Antibiotica, analgetica, ontstekingsremmers en kalmerende middelen worden aan dergelijke patiënten voorgeschreven.

71 Auto-arme thyroiditis Auto-wat (lymfomatose) thyroïditis is een ziekte die Hashimoto in 1912 beschreef. In de meeste gevallen komt het voor bij vrouwen op de leeftijd van jaren. Auto-mascotte (lymfomatose) thyroïditis, beschreven door Hashimoto in 1912. In de meeste gevallen komt het voor bij vrouwen op de leeftijd van jaren.

72 Etiologie en pathogenese. De belangrijkste etiologische factor bij het optreden van auto-immune thyroïditis is de afgifte en binnentreding van schildklierantigenen in het bloed als gevolg van ontstekingsprocessen en -verwondingen, samen met chirurgische ingrepen op de schildklier. Het is vastgesteld dat met deze ziekte antilichamen tegen thyroglobuline de colloïdale component van de schildklier en de microsomale fractie worden gedetecteerd. Maar de aanwezigheid van antithyroid-antilichamen leidt niet noodzakelijk tot schade aan de schildklier. De cytotoxische eigenschappen van deze antilichamen verschijnen pas na hun interactie met T-lymfocyten en histocompatibiliteitsantigenen (HLA-antigenen). Het histologische kenmerk van auto-immune thyroiditis is diffuse of focale infiltratie van de schildklier door lymfocyten en plasmacellen, wat leidt tot de vernietiging van de follikels en hun basale membranen. Vervolgens wordt het schildklierweefsel vervangen door bindweefsel, waardoor focale fibrose ontstaat, wat op de knopen lijkt. De belangrijkste etiologische factor bij het optreden van auto-immune thyroïditis is de afgifte en binnentreding van schildklierantigenen in het bloed als gevolg van ontstekingsprocessen en -verwondingen, samen met chirurgische ingrepen op de schildklier. Het is vastgesteld dat met deze ziekte antilichamen tegen thyroglobuline de colloïdale component van de schildklier en de microsomale fractie worden gedetecteerd. Maar de aanwezigheid van antithyroid-antilichamen leidt niet noodzakelijk tot schade aan de schildklier. De cytotoxische eigenschappen van deze antilichamen verschijnen pas na hun interactie met T-lymfocyten en histocompatibiliteitsantigenen (HLA-antigenen). Het histologische kenmerk van auto-immune thyroiditis is diffuse of focale infiltratie van de schildklier door lymfocyten en plasmacellen, wat leidt tot de vernietiging van de follikels en hun basale membranen. Vervolgens wordt het schildklierweefsel vervangen door bindweefsel, waardoor focale fibrose ontstaat, wat op de knopen lijkt.

73 Thyroidite Hashimoto. Histogram.

74 Classificatie. Er zijn diffuse en focale, evenals hypertrofische en atrofische vormen van auto-immune thyroiditis.

75 Klinische symptomen Langzame groei van struma is kenmerkend voor thyroiditis Hashimoto, het klierweefsel wordt dicht en geleidelijk ontwikkelt zich hypothyrosis. Samen met dit verschijnen symptomen die samenhangen met struma-compressie van organen en weefsels van de nek. Patiënten klagen over een vergrote schildklier, een gevoel van knijpen in de nek, moeite met slikken en ademhalen, pijn in de klier en algemene zwakte. De vergroting van de schildklier is symmetrisch, in de regel heeft het een dichte consistentie en de nodulairiteit ervan wordt opgemerkt bij palpatie. Terwijl u op een van de lobben van de schildklier klikt, wordt een lob van de lob van het andere uiteinde waargenomen en vice versa, een symptoom van een schommel.

76 Auto-immune thyroïditis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van gipotiroza. Maar er zijn ook atypische klinische vormen van de ziekte: auto-immune thyroïditis met thyrotoxicose (Hashitoxicosis) met een geleidelijke overgang naar hypothyreoïdie, schade aan één lob met een klinisch beloop van de nodulaire etiyroid of hypothyreoïsche struma. Auto-immune thyroïditis kan zich ook ontwikkelen in de cultus van de schildklier na operaties erop voor verschillende vormen van struma. De combinatie van auto-immune thyroïditis met adenoom of schildklierkanker en de overgang van subacute thyreoïditis naar chronische aandoeningen zijn zeldzaam. Complicaties van auto-immune thyroiditis is gipotiroz, compressie van de nek, in sommige gevallen, maligniteit. Auto-immune thyroiditis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van gipotiroza. Maar er zijn ook atypische klinische vormen van de ziekte: auto-immune thyroïditis met thyrotoxicose (Hashitoxicosis) met een geleidelijke overgang naar hypothyreoïdie, schade aan één lob met een klinisch beloop van de nodulaire etiyroid of hypothyreoïsche struma. Auto-immune thyroïditis kan zich ook ontwikkelen in de cultus van de schildklier na operaties erop voor verschillende vormen van struma. De combinatie van auto-immune thyroïditis met adenoom of schildklierkanker en de overgang van subacute thyreoïditis naar chronische aandoeningen zijn zeldzaam. Complicaties van auto-immune thyroiditis is gipotiroz, compressie van de nek, in sommige gevallen, maligniteit.

77 Laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden. 1. Klinisch onderzoek van de patiënt (palpatie van de schildklier). 2. Bepaling van de concentratie van schildklierhormonen en thyrotropine. 3. Sonografisch onderzoek van de schildklier. 4. Bepaling van antilichamen tegen verschillende componenten van het schildklierweefsel. 5. Biopsie van de schildklier.

78 Differentiële diagnose. Uitgevoerd met endemische en sporadische struma, Riedel fibroblastische struma en schildklierkanker. Symmetrische schildkliervergroting, dichte de samenhang, nodulatie palpatie en sonografichno, de aanwezigheid van andere leden van een familie van auto-immuunziekten, hoge titer antilichamen tegen thyroglobuline en microsomale fracties gipotiroza ontwikkeling een positieve reactie in de vorm van een inkrimping gewas tijdens prednisolon monster (20 mg prednisolon bij over een periode van 7-10 dagen), dit alles onderscheidt auto-immune thyroïditis van endemische en sporadische struma, Riedel-thyreoïditis. Klinisch, instrumenteel en in het laboratorium is het bijna onmogelijk om auto-immune thyroïditis te onderscheiden van schildklierkanker. In dit geval is morfologisch onderzoek van een biopsie van de schildklier of een urgent histologisch onderzoek tijdens een operatie van uitzonderlijk belang. Macroscopisch is het ijzer een lichtroze-grijze kleur met een gele tint (in plaats van een roodbruine normaal), met een atrofische capsule en dunwandige fragiele aders. Uitgevoerd met endemische en sporadische struma, Riedel fibroblastische struma en schildklierkanker. Symmetrische schildkliervergroting, dichte de samenhang, nodulatie palpatie en sonografichno, de aanwezigheid van andere leden van een familie van auto-immuunziekten, hoge titer antilichamen tegen thyroglobuline en microsomale fracties gipotiroza ontwikkeling een positieve reactie in de vorm van een inkrimping gewas tijdens prednisolon monster (20 mg prednisolon bij over een periode van 7-10 dagen), dit alles onderscheidt auto-immune thyroïditis van endemische en sporadische struma, Riedel-thyreoïditis. Klinisch, instrumenteel en in het laboratorium is het bijna onmogelijk om auto-immune thyroïditis te onderscheiden van schildklierkanker. In dit geval is morfologisch onderzoek van een biopsie van de schildklier of een urgent histologisch onderzoek tijdens een operatie van uitzonderlijk belang. Macroscopisch ijzer lichtroze-grijze kleur met een zweem van geel (in plaats van bruin-rood in de norm), en een dunwandige capsule atrofische fragiel aderen.

79 Schildklier Hashimoto. sonogram

80 Medische tactieken en behandelingskeuze. Specifieke therapie van auto-immune thyroiditis bestaat vandaag niet. Wanneer symptomen van gipotiroza vervangingstherapie met schildklierhormonen (schildklier, thyroxine) benoemen. Glucocorticoïden en antihistaminica worden gebruikt in de aanwezigheid van een subacute vorm van auto-immune thyroiditis.

81 Medische tactieken en behandelingskeuze. Chirurgische behandeling wordt gebruikt bij het uitpersen van de organen van de nek en bij verdenking van de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in de schildklier. Het volume van de operatie is nog steeds discutabel. organosberegajushchih stap (istmusektomiya combinatie met wigresectie zijdelingse lobben van de schildklier resectie) geschikt zijn uitsluitend in de eerste fase van de ziekte bij het behoud van de activiteit van de schildklier parenchym. Gezien de realiteit van maligniteiten, frequente recidieven van het struma na economische resecties, wordt de rol van het schildklierresidu als een auto-immunoagressiefocus uitgevoerd door thyreoïdectomie. Na deze operatie moeten patiënten voor het leven een substitutietherapie met schildklierhormonen krijgen. Er is waargenomen dat na een thyreoïdectomie, in vergelijking met een schildklierresectie, patiënten (behalve degenen die met hypothyrose zijn geassocieerd) significant beter reageren op substitutietherapie met schildklierhormonen.

82 Riedel's thyroïditis Invasieve fibreuze tyroïditis van Riedel (synoniem voor Ridel's struma, ijzergruis) is een uiterst zeldzame pathologie, die 0,005% is voor diegenen die geopereerd worden voor verschillende schildklieraandoeningen. De ziekte beschreven door Ridel in 1894 en 1897, komt vooral voor bij mannen. Ridel's invasieve fibreuze thyroïditis (synoniem voor Riedel's struma, ijzergieter) is een uiterst zeldzame pathologie, die 0,005% is voor diegenen die geopereerd worden voor verschillende schildklieraandoeningen. De ziekte beschreven door Ridel in 1894 en 1897, komt vooral voor bij mannen.

83 Etiologie en pathogenese. De etiologie van de ziekte blijft onbekend. Er zijn bepaalde aannames dat Riedel's thyroïditis identiek is aan ziekten zoals idiopathische fibrose mediastinitis, scleroserende cholangitis en retrobulbaire fibrose. Dit suggereert dat fibreuze laesies van verschillende organen manifestaties van dezelfde ziekte kunnen zijn. Sommige auteurs beweren zijn aanstekelijke oorsprong, hoewel er geen betrouwbare gegevens over zijn. Bij deze ziekte ontwikkelt zich bindweefsel in de schildklier, dat later in grof fibreus vezelig weefsel verandert. Tussen de lagen bevinden zich kleine foci van glandulair parenchym, voornamelijk van microfolliculaire structuur. Vezelig bindweefsel strekt zich uit voorbij de capsule van de schildklier, penetreert de spieren van de nek, is nauw verbonden met de slokdarm en de luchtpijp, wat hun vernauwing en vervorming veroorzaakt. De etiologie van de ziekte blijft onbekend. Er zijn bepaalde aannames dat Riedel's thyroïditis identiek is aan ziekten zoals idiopathische fibrose mediastinitis, scleroserende cholangitis en retrobulbaire fibrose. Dit suggereert dat fibreuze laesies van verschillende organen manifestaties van dezelfde ziekte kunnen zijn. Sommige auteurs beweren zijn aanstekelijke oorsprong, hoewel er geen betrouwbare gegevens over zijn. Bij deze ziekte ontwikkelt zich bindweefsel in de schildklier, dat later in grof fibreus vezelig weefsel verandert. Tussen de lagen bevinden zich kleine foci van glandulair parenchym, voornamelijk van microfolliculaire structuur. Vezelig bindweefsel strekt zich uit voorbij de capsule van de schildklier, penetreert de spieren van de nek, is nauw verbonden met de slokdarm en de luchtpijp, wat hun vernauwing en vervorming veroorzaakt.

84 Indeling Laesies van de schildklier kunnen bilateraal en eenzijdig zijn. De nederlaag van de schildklier kan bilateraal en eenzijdig zijn.

85 Klinische symptomen. Patiënten klagen over de aanwezigheid van struma, dysfagie, ademhalingsmoeilijkheden en veranderingen in de tone of voice (borststem) tot aphonia. Het ijzer krijgt een houtachtige of ijzeren textuur, de configuratie verandert. Vaak worden symptomen van compressie van de luchtpijp en de slokdarm waargenomen. Kenmerkend voor de ziekte is een ernstig kwaadaardig beloop met agressieve groei van fibreus weefsel, dat kan voortduren na de resectie van de schildklier, vordert na herhaalde operaties voor de terugval van struma. De functie van de klier is overwegend niet verstoord, hoewel het verloop van de ziekte soms wordt bemoeilijkt door hypothyrose. Complicatie van de ziekte kan meestal compressie van de organen en weefsels van de nek zijn, wat leidt tot dysfagie, verstikking, stemveranderingen.

86 Laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden 1. Sonografisch onderzoek van de schildklier. 1. Sonografische studie van de schildklier. 2. Scannen van de schildklier. 3. Punctuur biopsie van de schildklier. 4. Morfologische studie van klierweefsel tijdens chirurgie.

87 Differentiële diagnose Differentiatie van Riedel's thyroïditis is noodzakelijk bij schildklierkanker. Tekenen zoals de afwezigheid van een darmachtige klier, metastasen van de lymfeklieren van de nek en verlamming van de draaiende zenuwen onderscheiden het van kanker. Met Riedel's thyroïditis is het moeilijk om een ​​punctiebiopt van de schildklier uit te voeren vanwege de extreme dichtheid. Om dit probleem op te lossen, is het daarom noodzakelijk om intraoperatief histologisch onderzoek uit te voeren. Macroscopisch wordt de onderlinge groei van de nekspieren met de capsule van de schildklier waargenomen. Het weefsel van de klier is grijs, met roze foci, in kleur, de textuur lijkt op kraakbeen en is homogeen op de snede.

88 Behandelingstactieken en de keuze van de behandeling Behandeling van invasieve fibreuze thyroïditis Riedel is chirurgisch en komt neer op de volledige verwijdering van het aangetaste schildklierweefsel. Het voordeel is om thyroïdectomie te bieden.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Insuline is een hormoon dat nodig is voor de afbraak en absorptie van glucose in de cellen en weefsels van het lichaam. Wanneer een tekort aan dit hormoon in het lichaam optreedt, begint diabetes mellitus zich te ontwikkelen, voor de behandeling waarvan speciale insuline-injecties worden gebruikt.

TSH of schildklierstimulerend hormoon wordt geproduceerd door de hypofyseklier en dient om de werking van de schildklier te normaliseren, die op zijn beurt het volgende controleert:

Testosteron is een geslachtshormoon dat wordt geproduceerd door de bijnieren. Hij is verantwoordelijk voor het fysieke uithoudingsvermogen en de seksuele activiteit van de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht.