Hoofd- / Hypoplasie

Voor kenmerk van shihana-syndroom

Postpartum hypopituïtarisme (Sheehan-syndroom) - postpartum neuroendocrien syndroom.

Synoniemen

Sheehan, H. Sheehan, H. Schiken, postpartum necrose van de hypofyse.
ICD-10-softwarecode
E23 Hypofunctie en andere aandoeningen van de hypofyse.
E23.0 Hypopituïtarisme.
E23.1 Medisch hypopituïtarisme.
E89 Endocriene en metabole stoornissen als gevolg van medische procedures, niet geclassificeerd
andere rubrieken.
E89.3 Hypopituïtarisme als gevolg van medische procedures.

epidemiologie

Deze ziekte is al sinds het einde van de 19e eeuw bekend, maar het was pas in 1937 dat H. Sheehan wetenschappelijk onderbouwde het verband tussen massale bloedingen tijdens de bevalling en de daaropvolgende hypofunctie van de voorkwab van de hypofyse. De werkelijke frequentie van deze pathologie is niet bekend, omdat het kan voorkomen in gewiste vorm, in de vorm van hypofunctie van de schildklier of arteriële hypotensie. Na massale bloeding na de bevalling of post-abortus kan de incidentie van het syndroom van Sheehan oplopen tot 40%. De ziekte ontwikkelt zich bij elke vierde vrouw met bloedverlies tijdens de bevalling tot 800 ml, elke seconde met bloedverlies tot 1000 ml en bij twee van de drie vrouwen met massaal bloedverlies (tot 4000 ml).

CLASSIFICATIE

Afhankelijk van de ontoereikendheid van de tropische hormonen van de hypofyse, worden de volgende vormen van Shihan-syndroom onderscheiden:
· Globale vorm - met klinische manifestaties van TSH-deficiëntie, gonadoliberine, ACTH;
· Gedeeltelijke vorm - met gonadotrope, thyrotrope, adrenocorticotrope functies;
· Gecombineerde insufficiëntie van gonadotrope en thyrotrope, thyrotrope en adrenocorticotrope functies.

pathogenese

Het syndroom van Sheehan ontstaat als gevolg van necrotische veranderingen in de hypofyse die optreden op de achtergrond van intravasculaire bloedstolling of vasculaire spasmen van de hypofyse aan de achterkant na bloeding en / of een scherpe daling van de bloeddruk, en ook op de achtergrond van bacteriële shock tijdens de bevalling of abortus. Pre-eclampsie wordt beschouwd als een bijdragende factor in de ontwikkeling van het syndroom, aangezien zwangere vrouwen met een ernstige vorm van deze ziekte vatbaar zijn voor trombose.

Bovendien wordt na de bevalling een fysiologische afname in de productie van ACTH opgemerkt, die ischemie van de hypofyse veroorzaakt.

KLINISCH BEELD

Ze onthullen verschillende graden van hypofunctie van de endocriene klieren - in de eerste plaats de genitale, schildklier, bijnieren. Er wordt aangenomen dat de klinische manifestaties van het syndroom direct afhankelijk zijn van de grootte van de laesies van de hypofyse en hun lokalisatie. Uitgesproken klinische manifestaties worden opgemerkt met de nederlaag van 80% van de structuren van de adenohypophysis.

Er zijn drie klinische vormen van het syndroom: mild, matig, ernstig.

Hoofdpijn, vermoeidheid, neiging tot hypotensie zijn kenmerkend voor de milde vorm. Patiënten noteerden een afname van de schildklierfunctie en de bijnierschors. In matige stroming voegt syndroom gipofunk tie-ovarium (oligomenorroe, anovulatoire infertiliteit) en de schildklier (pastoznost, gevoeligheid voor zwelling, vermoeidheid, broze nagels, hypotensie met een neiging tot flauwvallen). In ernstige symptomen vermeld totale hypofunction hypofysegonadotropinen met ernstige nierinsufficiëntie (aanhoudende amenorroe, genitale hypotrofie en borstklieren), TTG (myxedema, kaalheid, slaperigheid, verlies van geheugen), ACTH (hypotensie, zwakte, vermoeidheid, versterkte pigmentatie van de huid). In ernstige lichaamsgewicht neemt significant af, terwijl de longen zijn vaker waargenomen haar in verband met de toename van de pasta-achtige, gevoelig voor zwelling als gevolg van hypothyreoïdie. Het syndroom van Sheehan wordt gekenmerkt door bloedarmoede die resistent is tegen conventionele therapie.

DIAGNOSE

Het belangrijkste uitgangspunt bij de diagnose van de ziekte als onderscheidend geschiedenis, die toont de relatie van de ziekte begint met bloeden of septische shock met eerdere bevalling of abortus. Het eerste en belangrijkste kenmerk van het Shihan-syndroom is het ontbreken van stuwing van de borstklieren en agalactia na de bevalling.

LABORATORIUMONDERZOEK

In de studie van hormonen verschillende gradaties van verval in bloedspiegels van gonadotropinen, ACTH, TSH, en estradiol, cortisol, T3 en T4. Met de introductie van tropische hormonen, respectievelijk, wordt een toename van het niveau van perifere hormonen in het bloed opgemerkt. Hypoglycemie en hypoglycemische curve type na suikerbelasting zijn ook genoteerd. In de urine verlaagd gehalte van 17-KS.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Uitgevoerd met anorexia nervosa, hypofysetumor, ziekte van Addison, myxoedeem. Anamnese - bloeding of septische shock tijdens een eerdere bevalling of abortus - is een grote hulp.

BEHANDELING

In de klinische manifestaties van hypofunctie van de corresponderende klieren, wordt substitutietherapie met glucocorticoïden en TSH-preparaten uitgevoerd. Prednisolon wordt 2 maal daags 5 mg voorgeschreven gedurende 2-3 weken van de kuur, eenmaal per 2-3 maanden. Voor amenorroe of oligomenorroe wordt cyclische hormoontherapie aanbevolen voor vrouwen jonger dan 40 jaar.

Na 40 jaar worden androgenen gebruikt, gezien hun anabole effect: methyltestosteron, 5 mg per dag gedurende 2-3 maanden. Anabole geneesmiddelen worden met succes gebruikt: nandrolol, methandriol, enz. De voeding moet compleet zijn, eiwitdeficiëntie moet worden vermeden. Vaak is ijzersuppletie noodzakelijk onder controle van een bloedtest. Patiënten met een ernstige vorm van de ziekte worden alleen behandeld in het endocrinologische ziekenhuis.

Preventie en prognose van zwangerschapscomplicaties

Het vereist rationeel beheer van zwangere vrouwen met pre-eclampsie, tijdige correctie van hemostatische veranderingen. De toediening wordt uitgevoerd met het voorkomen van bloedingen en, indien aanwezig, zorg voor een adequate behandeling. Het is ook noodzakelijk om preventie van complicaties van abortus, tijdige en adequate behandeling uit te voeren.

Shihan-syndroom beschrijving: oorzaken en behandeling

In het menselijk lichaam produceren de endocriene klieren hormonen, die in de bloedbaan terechtkomen en die een enorme invloed hebben op het functioneren van alle orgaansystemen. Als om welke reden dan ook een storing van één van de klieren optreedt, dan kunnen vrij ernstige pathologieën worden waargenomen. Als er bijvoorbeeld een anterieure kwab van de hypofyse ontbreekt, ontwikkelt zich een ziekte zoals het syndroom van Sheehan. Wat voor soort pathologie is het, om welke redenen ontwikkelt het zich, hoe wordt het gemanifesteerd en wat is de tactiek van zijn behandeling - al deze vragen zullen verder worden bekeken.

Wat is dit syndroom?

Het syndroom van Sheehan verwijst naar endocriene stoornissen die optreden tegen de achtergrond van de dood van een bepaald deel van de hypofysecellen. Heel vaak wordt dit waargenomen tijdens groot bloedverlies, dat optreedt tijdens de bevalling of na een abortus.

De ernst van de situatie is dat de hypofyse het werk van de resterende endocriene klieren regelt en daarom zonder de hormonen, de schildklier, de bijnieren en de eierstokken niet kan functioneren.

De hypofyse is erg gevoelig voor een gebrek aan bloedtoevoer, dus wanneer deze situatie zich voordoet, beginnen de cellen te sterven. Bloedverlies kan om verschillende redenen optreden, maar meestal na abortussen of moeilijke bevalling ontwikkelen zich symptomen van het syndroom van Sheehan.

Dit kan ook worden verklaard door het feit dat de hypofyse tijdens de vruchtdraging in omvang toeneemt en een betere bloedtoevoer vereist, als die er niet is, is dit van cruciaal belang voor de cellen van deze klier. Deze situatie is gevaarlijker dan bloedverlies tijdens normaal trauma bij mensen.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van pathologie

Uit het voorgaande kan worden besloten dat er naast groot bloedverlies tijdens de bevalling of na een abortus geen andere redenen zijn, maar dit is niet het geval. De redenen voor de ontwikkeling van het syndroom van Sheehan zijn als volgt:

  • Pathologieën in het cardiovasculaire systeem, ze kunnen zowel worden verborgen als ontstaan ​​op de achtergrond van medicatie.
  • Bacteriële toxische shock die ontstaat als gevolg van de ontwikkeling van een virale of bacteriële infectie.
  • Gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom is zeldzaam, maar zeer gevaarlijk, wat kan leiden tot uitgebreide interne bloedingen.
  • Toxicose in de late zwangerschap kan leiden tot een sterke toename van de druk, en dit is gevaarlijk voor de nieren en het hele lichaam.

Elk van deze redenen kan een groot bloedverlies veroorzaken en daarom de schuldige worden van de ontwikkeling van het syndroom van Sheehan.

Soorten pathologie

Er is geen internationale classificatie van het syndroom, maar in medische kringen is er een scheiding volgens twee criteria. De eerste is de hormonale status, met zijn overweging bij het syndroom van Sheehan, worden de volgende vormen onderscheiden:

  1. Global. Er is een tekort aan GnRH, schildklierstimulerend hormoon en adrenocorticotroop.
  2. Gedeeltelijk syndroom komt tot uiting in een gebrek aan schildklierstimulerende functie, adrenocorticotroop en gonadotroop.
  3. De gecombineerde vorm wordt gekenmerkt door een combinatie van gedeeltelijk syndroom en globaal.

Het tweede criterium is de ernst van de pathologie, gezien deze, wordt toegewezen:

  • Milde vorm van de ziekte.
  • Gemiddeld.
  • Heavy.

De therapie bij het stellen van de diagnose zal verschillen, afhankelijk van de vorm van een ziekte en het gewicht ervan.

Stadia van de ziekte

Naast verschillende vormen worden de volgende stadia onderscheiden in het Shihan-syndroom:

  1. De beginfase wordt gekenmerkt door een lichte ongesteldheid, hoofdpijn, overtreding van de maandelijkse cyclus.
  2. Het middelste stadium manifesteert zich door flauwvallen en hypothyreoïdie.
  3. Ernstige pathologie leidt tot een scherp gewichtsverlies, haaruitval, bloedarmoede.

In elke fase voor de patiënt worden hun eigen behandelingsmethoden geselecteerd.

Sheehan-syndroom - symptomen

Alle manifestaties kunnen worden verdeeld in gemeenschappelijk en kenmerkend voor variërende ernst van de ziekte. In elke vorm en ernst van de pathologie worden de volgende symptomen waargenomen:

  • De borst zwelt niet na de bevalling en er is geen melk.
  • Zelfs na een nacht slapen, erg moe en slaperig.
  • Slecht geheugen.
  • Oedeem verschijnt.
  • Sterke pigmentatie van de huid.
  • Tekenen van bloedarmoede.
  • Hoofdpijn paroxysmale.
  • Plotseling bewustzijnsverlies, een sterke daling van de bloeddruk.
  • Haar en nagels worden broos.
  • Gedeeltelijke kaalheid kan voorkomen.
  • De menstruatiecyclus is verbroken.

Als de ziekte mild is, kun je het volgende waarnemen:

  • Vermoeidheid.
  • Verminderde melkproductie.
  • Milde hoofdpijn.
  • Lichte drukval.

Als er een matige vorm van ernst van de pathologie is, heeft de patiënt:

  • Constipatie.
  • Breakdown.
  • Gekenmerkt door Shihan-syndroom door gewichtsverandering. Klinisch voorbeeld: de patiënt begint snel gewicht te winnen zonder duidelijke reden.
  • De melkproductie stopt bijna.
  • Hartslag vertraagt.
  • Lage druk, die flauwvallen veroorzaakt.
  • Zwelling.
  • Slaperigheid.

De ernstigste manifestaties komen in ernstige vorm voor:

  • De borst is aanzienlijk verkleind, hetzelfde gebeurt met de uitwendige geslachtsorganen.
  • Zwelt over het hele lichaam.
  • Bloedarmoede, die niet vatbaar is voor medische eliminatie.
  • Haar begint er slecht uit te vallen.
  • De huidskleur wordt brons.

Zelfs met kleine manifestaties, een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen. Na de diagnose zal hij de nodige therapie voorschrijven.

Diagnose van de ziekte

Nadat de patiënt door een arts is gecontacteerd, moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd zodat een juiste diagnose kan worden gesteld: het Sheehan-syndroom. De diagnose is als volgt:

  1. Allereerst, de arts praat met de vrouw en ontdekt alle klachten.
  2. Een gedetailleerde geschiedenis wordt gemaakt met een beschrijving van de behandeling die de vrouw eerder heeft gekregen.
  3. Zorg ervoor dat u de patiënt naar de volgende tests stuurt:
  • bepaling van schildklierstimulerend hormoon;
  • ACTH;
  • follikelstimulerend hormoon wordt gedetecteerd;
  • prolactine;
  • cortisol;
  • vrouwelijke hormonen worden bestudeerd;
  • schildklierhormonen.

Pas nadat de resultaten van de analyse zijn ontvangen, maakt de arts een definitieve diagnose.

Pathologietherapie

Als het Shihan-syndroom wordt vastgesteld, moet de behandeling onmiddellijk beginnen. Het is op de snelheid van de start van de therapie dat de uitkomst van de behandeling en de gevolgen voor het vrouwelijk lichaam afhankelijk zijn. De essentie van therapie is om hormonale medicijnen te ontvangen die in staat zijn om het gebrek aan eigen hormonen in het lichaam te compenseren.

De volgende medicijnen zijn voorgeschreven:

  1. Glucocorticoïden. Bijvoorbeeld: "Prednison", "Hydrocortison." Ze worden twee keer per dag gedurende een maand in de vorm van injecties voorgeschreven, daarna een pauze- en herhaalbehandeling.
  2. Ken hormonen toe samen met gonadotropines. Ze worden voorgeschreven in de vorm van pillen die worden gebruikt voor anticonceptie: "Norkolut", "Yarin", "Marvelon".
  3. Om te compenseren voor het ontbreken van voorgeschreven schildklierhormoon L-thyroxine. De dosering wordt telkens afzonderlijk gekozen. Het medicijn begint pas nadat de functie van de bijnieren is hersteld, om de ontwikkeling van nierfalen te voorkomen.
  4. Om zich te ontdoen van bloedarmoede voorgeschreven ijzersupplementen.
  5. Als het gewicht sterk wordt verminderd, dan worden anabole steroïden voorgeschreven, bijvoorbeeld Nandrolon, Methandriol.

In aanwezigheid van het syndroom van Sheehan zijn vitaminepreparaten geïndiceerd, evenals middelen die de afweer van het lichaam verhogen.

Als je alle aanbevelingen van een specialist opvolgt en een volledige therapiekuur voltooit, dan is er alle kans om terug te keren naar een volwaardige levensstijl. We moeten niet vergeten dat de ziekte zelfs na enkele maanden of jaren na zwaar bloedverlies kan voorkomen, dus het is belangrijk om aandacht te besteden aan de geringste afwijkingen van de norm. Hoe eerder de pathologie wordt geïdentificeerd, hoe effectiever de behandeling zal zijn.

Shihan syndroom complicaties

Vrouwen zijn geduldige mensen, en vaak hebben ze geen haast om een ​​arts te raadplegen in geval van gezondheidsproblemen, maar in de aanwezigheid van Shihan's syndroom is dit beladen met de ontwikkeling van complicaties:

  • Er kan zich een hypothyroïd coma ontwikkelen, wat gepaard gaat met een gebrek aan respons op externe stimuli, verstikking en een schending van de bloedtoevoer naar alle vitale organen.
  • Hypopituitary coma, het wordt gekenmerkt door een tekort aan hypofyse-hormonen.
  • UV-syndroom met depressie van de functie van het zenuwstelsel, drukval, ademhalingsstoornissen, verlaging van de hartslag.
  • Symmonds en het syndroom van Sheehan kunnen leiden tot onvruchtbaarheid als ze niet worden behandeld.

Ondanks de ernst van de situatie, is er met deze pathologie een grote kans om alle functies van het lichaam te normaliseren. Moderne medicijnen kunnen dit doen en het risico op ernstige complicaties verminderen.

Sheehan-syndroom

Het syndroom van Sheehan is een neuro-endocriene aandoening die wordt veroorzaakt door de dood van hypofysecellen als gevolg van gecompliceerde bevalling of abortus. Toont een afname secretie van melk tot de volledige stopzetting, oligomenorroe en amenorroe, body zwelling, bros haar en nagels, duizeligheid, flauwvallen, zwakte, vermoeidheid, hyperpigmentatie. Voor de diagnose wordt de analyse van het hormoonniveau van de hypofyse, schildklier, eierstokken, bijnieren, gerichte röntgenfoto van de schedel, CT, MRI gebruikt. Het behandelingsschema voor het syndroom van Sheehan omvat de benoeming van hormoonvervangingstherapie, symptomatische antinemische en anabolische middelen.

Sheehan-syndroom

Het syndroom van Sheehan is de op één na meest voorkomende oorzaak van hypopituïtarisme op volwassen leeftijd. De ziekte werd voor het eerst beschreven aan het einde van de 19e eeuw, genoemd naar de Britse wetenschapper Harold Leaming Sheehan, die het verband legde tussen necrose van de adenohypophysis en ernstig bloedverlies bij de bevalling in 1937. De prevalentie van een klinisch tot expressie gebrachte ziekte is niet groter dan 0,1%, in arme en ontwikkelingslanden is deze indicator hoger, bijvoorbeeld in India, wordt het postpartum hypofyseïsme bepaald bij 2,7-3,9% van de vrouwen in de bevalling gedurende 20 jaar. Milde vormen van de stoornis worden mogelijk niet herkend, vaak beschouwd als hypothyreoïdie of vasculaire dystonie van het hypotonische type. Bij massale bloedingen na de bevalling en abortus worden bij 40-45% van de vrouwen symptomen van hypopituïtarisme waargenomen. De ziekte van Sheehan ontwikkelt zich bij 25% van de patiënten die tot 800 ml bloed verloren tijdens de bevalling, 50% van de vrouwen met een bloedverlies tot 1 l en 65-67% met een verlies van meer dan 1 l bloed.

Oorzaken van het syndroom van Sheehan

De morfologische basis voor de ontwikkeling van postpartum hypopituïtarisme is de dood van adenohypophysis cellen met de daaropvolgende ontwikkeling van hormonale insufficiëntie. Destructieve-necrotische processen in het hypofyse weefsel worden meestal geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar de klier, die tijdens de zwangerschap compenseert. De directe oorzaken van arteriële hypotensie, leidend tot onomkeerbare schade aan hypofysecellen, zijn:

  • Enorm bloedverlies. 800-1000 ml wordt als cruciaal beschouwd voor de ontwikkeling van het syndroom. Bedreigende obstetrische bloeding waargenomen bij ectopische zwangerschap, premature abruption, moederkoekprevia of increment, hypotensie uterus, geboorte trauma (breuk van de baarmoeder of baarmoederhals, vagina, perineum).
  • Infectieuze en toxische shock. Gemarkeerde microcirculatoire stoornissen treden op onder de werking van endo- en exotoxinen van microbiële middelen. Een belangrijke bacteriële kolonisatie kan langere periode als gevolg van langdurig gebroken vliezen, chorioamnionitis, postpartum endometritis, peritonitis, sepsis watervrij.
  • DIC-syndroom. Gegeneraliseerde intravasculaire coagulatie van bloed met trombose van het vaatbed en coagulopathische bloeding veroorzaakt ernstige ischemische aandoeningen in verschillende organen, waaronder de hypofyse. ICE ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bloedverlies, shocktoestanden, vruchtwaterembolie en immuunconflicten, verergert hun loopbaan.

Factoren die bijdragen aan het optreden van de ziekte preëclampsie Sheehan stroomt met hoge bloeddruk en renale dysfunctie, trombocytopenie, idiopathische en secundaire arteriële hypertensie, secundaire hypertensie, ernstige nierinsufficiëntie. De risicogroep omvat ook patiënten met meerlingzwangerschappen en snelle bevalling.

pathogenese

Het belangrijkste element in de ontwikkeling van het Shihan-syndroom is de discrepantie tussen de behoefte van de hypofyse aan de bloedtoevoer en het volume aankomend bloed. Bij zwangere vrouwen is er een fysiologische toename in de omvang van het hypofyse weefsel met 120-136%, vanwege de noodzaak om de foetus te dragen en het lichaam van de vrouw voor te bereiden op bevalling. Allereerst zijn lactotrope cellen gehypertrofieerd en hyperplassed - cellen die het hormoon prolactine afscheiden, onder de werking waarvan het borstklierweefsel zich ontwikkelt en de melkproductie voorbereidt. Tegelijkertijd blijft de bloedstroom in het orgel onveranderd, waardoor de hypofyse bijzonder gevoelig wordt voor aandoeningen van de bloedsomloop. Hypovolemische en coagulopatische bloedingen optreden tijdens de geboorte leiden tot een tekort aan bloedtoevoer klierweefsel, en gaat gepaard met vasoconstrictie, gevolgd door coagulatie witte myocardiale necrose. Als gevolg van celdood houdt de hormoonproductie van de voorkwab van de hypofyse op, wat een typisch klinisch beeld van de ziekte van Sheehan vormt.

classificatie

Systematisering van vormen van postpartum hypopituïtarisme wordt uitgevoerd rekening houdend met de ernst van het klinische beeld en de mate van schade aan de adenohypofyse. De ernst van de symptomen van de ziekte is mild, matig en ernstig. Gebaseerd op de diepte van het klierweefsel, identificeren moderne specialisten op het gebied van obstetrie en gynaecologie de volgende opties voor het Shihan-syndroom:

  • Global. Vanwege onomkeerbare schade wordt de afscheiding van schildklierstimulerend hormoon, gonadoliberines en ACTH abrupt verminderd, met het verlies van de overeenkomstige functies.
  • Gedeeltelijke. Het afscheidende weefsel is gedeeltelijk geconserveerd, thyrotrope, gonadotrope en adrenocorticotropische insufficiëntie wordt opgemerkt vanwege de vernietiging ervan.
  • Gecombineerd. De vernietiging van het hypofyse weefsel heeft geleid tot verstoring van een paar endocriene klieren (bijnieren en schildklier of genitale en schildklier).

De ernst van het syndroom is direct gerelateerd aan de ernst van de hypofyse lesies: milde vorm van de ziekte voort uit de vernietiging van 60-70% adenohypofyse cellen klinische gemiddelde ernst schade merkbaar bij breuk van meer dan 80% hypofyse weefsel celdood tot 90% gepaard gaat met ernstige hypofyse.

Symptomen van het syndroom van Sheehan

Afhankelijk van de diepte van de destructieve processen, debuteert de ziekte onmiddellijk of binnen enkele maanden na de bevalling. Vaak is het eerste teken van postpartum hypopituïtarisme involutie van de borstklieren en verstoorde melksecretie (hypogalactia, agalactia). In het daaropvolgende klinische beeld van het syndroom wordt aangevuld door andere manifestaties van neuro-endocriene insufficiëntie. Bij een milde ziekte is de hoeveelheid uitgescheiden melk niet voldoende om aan de voedingsbehoeften van het kind te voldoen. Een vrouw ervaart periodiek hoofdpijn, klaagt over vermoeidheid, duizeligheid, en komt voor tegen de achtergrond van een daling van de bloeddruk.

De ziekte van Sheehan van matige ernst manifesteert zich door een volledig gebrek aan melk, constant verlies van kracht, slaperigheid, geheugenverlies, neiging tot flauwvallen. De patiënt heeft zwellingen, het lichaamsgewicht neemt toe, er zijn constipatie. Ondanks de afwezigheid van borstvoeding, wordt de maandelijkse cyclus niet onmiddellijk hersteld, menstruatie wordt schaars en verkort tot 2-3 dagen (oligomenorroe). In ernstige gevallen wordt de kliniek verergerd door aanhoudende amenorroe, gegeneraliseerd oedeem van het hele lichaam, gewichtsverlies. De borstklieren en uitwendige geslachtsdelen zijn hypotrofisch. Vrouwen klagen over broze nagels, haaruitval. De huid krijgt een gelijkmatige bronzen tint.

complicaties

Een kenmerkende consequentie van matig tot ernstig Shihan-syndroom is therapeutisch resistente anemie. In de meest ernstige gevallen van hormonale insufficiëntie, treedt op wanneer de postpartum hypopituïtarisme, gecompliceerd door diepe depressie van het zenuwstelsel, ademhaling, bloedsomloop en andere systemen gevolg gipopituitarnoy of gipotireoiodnoy coma ontwikkeling Waterhouse-Friderichsen syndroom (acute adrenale insufficiëntie). Overtreding van de gonadotrope functie van de hypofyse leidt tot voortijdige involutie van de borstklieren, vroege menopauze, aanhoudende onvruchtbaarheid.

diagnostiek

Het verschijnen van tekenen van neuro-endocriene insufficiëntie na recent gecompliceerde arbeid of abortus is de basis voor een gedetailleerde studie van de functie van de hypofyse. Diagnostisch zoeken naar vermoedelijk Shihan-syndroom is gericht op het beoordelen van de conditie en functionele mogelijkheden van het hypofyse-weefsel. De meest informatieve voor de diagnose van postpartum hypopituïtarisme zijn:

  • De studie van hormoonspiegels. Een afname van de concentratie van TSH, ACTH, FSH, LH, prolactine duidt op een schending van de secretoire functie van de adenohypofyse. Een indirect teken van onvoldoende synthese van tropische hormonen is een laag niveau van oestriol, triiodothyronine (T3), thyroxine (T4) en cortisol.
  • Medische beeldvormingstechnieken. Een gericht radiologisch beeld van het Turkse zadel onthult een afname in de grootte van de klier. Meer gedetailleerde informatie over de structuur en veranderingen van het lichaam wordt geleverd door tomografische technieken (MRI, computertomografie).

Als aanvullende onderzoeken wordt een urinetest voor 17-ketosteroïden aanbevolen, een glucosetolerantietest (een hypoglycemische curve wordt waargenomen na de suikerverdeling). De ziekte is gedifferentieerd van hypofysetumoren, encefalitis, neurosarcoïdose, hypocorticisme (ziekte van Addison), hypothyreoïdie, secundaire ovariumhypofunctie. Indien nodig wordt de patiënt geraadpleegd door een endocrinoloog, een neuropatholoog, een neurochirurg, een oncoloog.

Behandeling met het syndroom van Sheehan

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van postpartum hypopituïtarisme zijn het herstel van normale hormonale niveaus en de correctie van mogelijke symptomatische stoornissen. Het verloop van de pathogenetische behandeling voorgeschreven volgens de vorm en de ernst van de ziekte. Het standaard behandelingsregime omvat het gebruik van dergelijke methoden en benaderingen als:

  • Hormoonvervangingstherapie. Rekening houdend met het tekort aan tropische hormonen, worden patiënten op regelmatige basis glucocorticoïden, schildklierpreparaten of cursussen voorgeschreven. Tot 45 jaar, in strijd met de menstruatiecyclus, worden orale anticonceptiva cyclisch gebruikt.
  • Symptomatische remedies. Aangezien de ziekte van Sheehan zich vaak manifesteert als bloedarmoede die resistent is tegen therapie, is periodiek gebruik van ijzersupplementen onder controle van een algemene bloedtest aangewezen. Anabolica worden aanbevolen voor het verschaffen van fysiologisch eiwitmetabolisme.

Prognose en preventie

Vroegtijdige diagnose en adequate behandeling (in de meeste gevallen levenslang) kunnen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties elimineren. Voor de preventie van het syndroom van Sheehan wordt de planning van de zwangerschap aanbevolen, waarbij abortus wordt geweigerd. Tijdige registratie in de prenatale kliniek, regelmatige geplande onderzoeken van een verloskundige-gynaecoloog zorgen voor tijdige detectie van complicaties van zwangerschap, genitale en somatische pathologie die kunnen leiden tot het optreden van massale obstetrische bloedingen, DIC, ITSH.

Sheehan-syndroom (postpartum-infarct van de hypofyse): wat het is, oorzaken, symptomen en behandeling

Skien-syndroom (Shihan) of postpartum hypofysair infarct (postpartum-necrose van de hypofyse) is een neuroendocriene aandoening die wordt veroorzaakt door de dood van hypofysecellen als gevolg van een moeilijke bevalling of een abortus. Het syndroom manifesteert zich door een afname van melkafscheiding tijdens borstvoeding, oligomenorroe (vaak te vaak menstruatie) of amenorroe (afwezigheid van menstruatie), zwelling van het gehele lichaam, broze nagels en haar, zwakte, duizeligheid, enz.

In de gynaecologie wordt het Shihan-syndroom beschouwd als de op één na meest voorkomende oorzaak van hypopituïtarisme (tekort aan factoren die de afscheiding van hypofysehormonen stimuleren) bij volwassenen. Het syndroom van Sheehan wordt vergeleken met het Symmonds-syndroom, omdat de symptomen en het ontwikkelingsmechanisme vergelijkbaar zijn. Bij postpartum ernstige bloedingen en abortus worden tekenen van hypopituïtarisme waargenomen bij 40% van de vrouwen.

De oorzaken van het syndroom van Sheehan

De pathogenese van hypopituïtarisme wordt veroorzaakt door de dood van adenohypophysis-cellen, waarna hormonale insufficiëntie optreedt. Destructieve-necrotische processen worden vaak veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de klier, die tijdens de zwangerschap toeneemt. De redenen die leiden tot onomkeerbare schade aan hypofysecellen zijn:

  • ernstige bloeding. Het kritieke volume bloedverlies is 1000 ml. Massale bloeding treedt op bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap, uteriene hypotensie, scheuring van de baarmoeder, baarmoederhals, vagina, vroegtijdige loslating of toename van de placenta;
  • infectieuze toxische shock. Microcirculatoire stoornissen verschijnen als gevolg van de werking van endotoxinen en exotoxinen van microbiële middelen. Inseminatie door bacteriën vindt plaats in de langdurige watervrije periode, vanwege voortijdige scheuring van vruchtwater, peritonitis, chorioamnionitis, sepsis en postpartum endometritis;
  • DIC (disseminated intravascular coagulation). Het treedt op samen met de vorming van bloedwindingen in bloedvaten en coagulopathische bloedingen, resulterend in pathologische ischemische afwijkingen in de inwendige organen. DIC-syndroom treedt op als gevolg van massale bloedingen, shock, aandoeningen van het immuunsysteem en overlapping van het lumen van bloedvaten (embolie) vruchtwater;
  • pre-eclampsie is een ernstige complicatie tijdens de normale loop van de zwangerschap. In geval van pre-eclampsie treedt een nierfalen op (nierfalen), stijgt de bloeddruk, idiopathische en secundaire trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes) en treedt symptomatische hypertensie op. Dit kan gebeuren als gevolg van meerdere zwangerschappen en een te snelle bevalling.

Factoren aantrekken

Naast de bovengenoemde redenen zijn er provocatieve factoren van het syndroom van Sheehan. Factoren zijn onder meer:

  • Toxicose tijdens de late zwangerschap is een gevaarlijke complicatie tijdens de bevalling. Late toxicose kan het optreden veroorzaken van:
    • acuut hartfalen;
    • longoedeem;
    • coma;
    • vroegtijdige onthechting van de placenta;
    • acute hypoxie (zuurstofgebrek) van de foetus.
  • Ontvangst van medicijnen of volksremedies die generieke activiteiten stimuleren. Voorbereidingen worden alleen gebruikt in het geval van:
    • opnieuw kind (meer dan 41 weken);
    • gebrek aan weeën gedurende de dag na de ontlading van vruchtwater;
    • chronische of acute ziekten (diabetes mellitus, hartaandoeningen, nieraandoeningen, pre-eclampsie);
    • meerlingzwangerschappen - tweelingen, drielingen, enz.;
    • polyhydramnios is een pathologie waarbij het vruchtwater de norm in het vruchtwater overschrijdt.
    • frequente zwangerschap met een korte periode van tijd.

Symptomen van het syndroom van Sheehan

De hypofyse is een endocriene klier, gelegen aan de basis van de hersenen en beïnvloedt de ontwikkeling, het metabolisme en de groei van het lichaam. Ook is de klier vrij gevoelig voor de bloedsomloop. Dankzij de hypofyse worden hormonen toegediend die het functioneren van het endocriene systeem regelen. Bij sterk bloedverlies blijft ijzer achter zonder het noodzakelijke deel van zuurstof en nuttige stoffen, waardoor celnecrose optreedt.

Omdat de hypofyse betrokken is bij de ontwikkeling van bepaalde soorten hormonen, hangen de symptomen van het Shihan-syndroom af van het specifieke deel van de klier die necrose heeft ondergaan. Het gebied van de laesie is ook van belang. Als meer dan 60% van de klier wordt aangetast, is het pathologische proces relatief eenvoudig. Als de laesie ongeveer 90% is, dan is het een chronisch moeilijke zaak.

Symptomen van het Shihan-syndroom worden vaak geassocieerd met het werk van sommige klieren:

  • geslachtsklieren;
  • schildklier;
  • bijnieren.

De belangrijkste symptomen van laesies in gebieden van de klieren die verantwoordelijk zijn voor de productie van geslachtshormonen zijn:

  • gebrek aan moedermelk na de bevalling;
  • geleidelijk gewichtsverlies (tot 6 kg per maand);
  • falen van de menstruatiecyclus tot amenorroe (volledige afwezigheid van menstruatie);
  • atrofie van de borstklieren;
  • gebrek aan tepelpigmentatie;
  • schaamhaar en axillaire haaruitval;
  • afname of volledige afwezigheid van seksueel verlangen.

Als het pathologische proces een grotere impact op de schildklier had, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • constante slaperigheid, lethargie;
  • rillingen;
  • slechte tolerantie voor fysieke en mentale stress;
  • lage lichaamstemperatuur;
  • constipatie;
  • atonie (gebrek aan normale tonus van de interne organen en skeletspieren) van het spijsverteringskanaal.

Als de bijnieren worden aangetast, zijn de symptomen:

  • hypotensie (lage bloeddruk);
  • pulsstoring;
  • lage mate van resistentie tegen verschillende ziekten;
  • instorting - Plotseling cardiovasculair falen, met flauwvallen en de dreiging van de dood.

Ook voor het syndroom van Sheehan zijn dergelijke specifieke symptomen kenmerkend:

  • eerdere veroudering;
  • haaruitval, tanden;
  • een bundel spijkers;
  • ernstige pigmentatie door het hele lichaam;
  • te droge huid;
  • osteoporose (botfragiliteit);
  • waanzin (volledige achteruitgang van psychofysische activiteit).

Shihan syndroom classificatie

Het syndroom van Sheehan heeft zijn eigen classificatie van de vormen en stadia van ontwikkeling van het pathologische proces. Fasen zijn onder meer:

  • Eenvoudig podium. Gemanifesteerd door frequente hoofdpijnen, zwelling, menstruatiestoornissen, hypotensie;
  • Midden fase U kunt hypothyreoïdie (aanhoudend gebrek aan schildklierhormonen), gewichtsverlies, een sterke daling van de bloeddruk ervaren;
  • Harde fase. Er zijn problemen met het seksuele leven, bloedarmoede ontwikkelt zich, ernstige zwakte, tot het onvermogen om te bewegen, gewicht daalt scherp, haar valt naar beneden.

De vormen van het syndroom van Sheehan zijn:

  • globale vorm. Er is een tekort aan thyreoïdstimulerend hormoon (TSH), adrenocorticotroop hormoon (ACTH) en gonadoliberines;
  • gedeeltelijke vorm. In dit geval verschijnt insufficiëntie van adrenocorticotroop, thyrotropisch en gonadotroop functioneren;
  • gemengde vorm. Gebrek aan meerdere functies tegelijkertijd. Bijvoorbeeld adrenocorticotroop en thyrotropisch.

Om met de behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om de vorm en het stadium van de pathologie te bepalen.

diagnostiek

Het verschijnen van tekenen van neuro-endocriene insufficiëntie na recente zware arbeid of abortus wordt beschouwd als de basis voor een grondige studie van de functies van de hypofyse. De diagnose van het Shihan-syndroom is gericht op het beoordelen van de werking van het hypofysaire weefsel en de algemene toestand van de patiënt. De meest informatieve methoden voor het vaststellen van de diagnose postpartum hypopituïtarisme zijn:

  • De studie van hormoonspiegels. Verminderde afscheiding van adenohypophysis door de lage concentratie van prolactine en hormonen:
    • luteïniserend (LH);
    • adrenocorticotroop (ACTH);
    • thyrotropisch (TSH);
    • follikelstimulerend (FSH).

Ook een teken van een gebrek aan synthese van tropische hormonen is een onvoldoende niveau van thyroxine (T4), estriol, cortisol en trijodothyronine.

  • Medische beeldvormingstechnieken. Om een ​​afname in de grootte van de hypofyse te zien, wordt een röntgenfoto van het Turkse zadel uitgevoerd. Voor een meer gedetailleerde studie van de veranderingen en de structuur van de klier wordt uitgevoerd:
    • magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
    • computertomografie (CT);
    • echografietomografie (UST);
    • optische tomografie (OT) en anderen.

Naast de belangrijkste diagnostische methoden, wordt het aangeraden om een ​​urinetest door te voeren voor 17-ketosteroïden, een glucosetolerantietest (GTT).

Het syndroom van Sheehan onderscheidt zich met glandulaire tumoren, encefalitis, de ziekte van Addison (hypocorticisme), secundaire ovariumhypofunctie en hypothyreoïdie. De oncoloog, de endocrinoloog, de neurochirurg en de neuropatholoog houden zich bezig met diagnostiek en behandeling.

Behandeling met het syndroom van Sheehan

Het belangrijkste doel van de behandeling van postpartum hypopituïtarisme is het herstellen van de hormonale achtergrond en het corrigeren van de vermeende symptomatische stoornissen. Pathogenetische behandeling wordt uitgevoerd door de cursus, afhankelijk van de vorm en het stadium van de ernst van de ziekte. Het standaard behandelingsregime wordt gekenmerkt door het gebruik van specifieke methoden en benaderingen:

  • hormoonvervangingstherapie. De benoeming houdt rekening met het tekort aan tropische hormonen en gebruikt vervolgens glucocorticoïdgeneesmiddelen natuurlijk of op een continue basis. Orale anticonceptiva worden aanbevolen voor vrouwen jonger dan 45 jaar met onregelmatige menstruatiecycli;
  • symptomatische geneesmiddelen. Het syndroom van Sheehan wordt gekenmerkt door aanhoudende bloedarmoede, daarom wordt aanbevolen om periodiek ijzersupplementen te nemen, maar zorg ervoor dat u de algemene bloedtest volgt. Om het fysiologische eiwitmetabolisme volledig te waarborgen, worden anabole steroïden voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling

Voor de behandeling van het syndroom van Sheehan worden bepaalde medicijnen voorgeschreven. Deze omvatten:

  • preparaten die ijzer bevatten (tardiferon, ferrum lek, ferretab, ferinzhekt, maltofer);
  • glucocorticoïde geneesmiddelen (lemod, prednisolone nycomed, polcortolone, kenakort, dexazone, decadron, medrol);
  • orale contraceptiva (triquilar, tri-regol, ovidon, milvane, non-ovlon);
  • anabole middelen (methyluracil, inosine, proviron, kaliumorotaat, riboxn-flesje).

Aanvullende behandelingen voor het Sheehan-syndroom thuis

Behandeling van het Sheehan-syndroom thuis is ten strengste verboden. Je kunt geen populaire recepten uitproberen, medicijnen nemen zonder te weten wat het is, en in het algemeen aan zelfbehandeling doen. Het gebruik van folk remedies zoals afkooksels van verschillende kruiden kan de gezondheid van zowel de moeder als het kind verergeren. Over zelfopname van medicijnen kan niet worden overwogen.

eten

Het dieet moet compleet, versterkt en in balans zijn. Dit is vooral belangrijk bij het nemen van medicijnen. Het is noodzakelijk om granen (boekweit, gerst, tarwe), magere melk, rauwe amandelen, spinazie, bonen, bananen, gebakken aardappelen, donkere chocolade (in kleine hoeveelheden), enz. Te gebruiken.

Bij het diagnosticeren van een ziekte moet het hele dieet een diëtist zijn.

het voorkomen

De belangrijkste klinische aanbevelingen van deze ziekte zijn de juiste tactiek van het management van de gehele zwangerschap, vooral voor vrouwen met ernstige gestosis. Deskundigen moeten het hele generieke proces zorgvuldig uitvoeren en mogelijke bloedingen voorkomen, een redelijke benadering van reanimatie tijdens de bevalling. Geen uitzondering is een goed uitgevoerde abortus.

Wat de vrouw zelf betreft, is het wenselijk om de zwangerschap van tevoren te plannen en abortus volledig te staken. Het is noodzakelijk om geregistreerd te worden in de prenatale kliniek en regelmatig te worden gecontroleerd door een verloskundige-gynaecoloog.

vooruitzicht

Vaker is de prognose voor het Shihan-syndroom ongunstig, maar met een goed geselecteerde en tijdige behandeling, evenals een vroege diagnose, leven veel patiënten vele jaren. De werkcapaciteit van patiënten is aanzienlijk verminderd.

In het geval van infectieziekten of emotionele overbelasting kan de aandoening verslechteren. Door een effectieve behandeling is de kans op ernstige complicaties (massale gynaecologische bloeding, genitale of somatische pathologie, DIC, infectieuze toxische shock, enz.) Verminderd.

Sheehan-syndroom, ook bekend als postpartum-infarct van de hypofyse - klinische manifestaties en behandelingsmethoden

Het syndroom van Sheehan is een zeer zeldzame aandoening, maar elke vrouw die een zwangerschap plant, moet hiervan op de hoogte zijn.

Onder het syndroom van Sheehan is het gebruikelijk om een ​​aantal hormonale stoornissen aan te duiden die werden veroorzaakt door het onjuiste en ontoereikende werk van de hypofyse van de voorhand.

De ziekte wordt vaak postpartuminfarct of necrose van de hypofyse genoemd. De hoofdoorzaak van deze pathologie is uitgebreide bloeding, die tijdens de bevalling wordt geopend en een aanzienlijke bloeddrukdaling kan veroorzaken.

Tijdens de zwangerschap ervaart een vrouw een aanzienlijke belasting van het hele lichaam - tijdens deze periode zijn er significante veranderingen in het werk van alle systemen en organen, evenals sterke schommelingen in hormonale niveaus, en bovendien kunnen veel latente chronische ziekten aan zichzelf herinneren.

De hypofyse loopt een aanzienlijk risico. Vanwege de noodzaak om hormonen in grotere hoeveelheden te produceren, neemt de omvang ervan gedurende negen maanden van de zwangerschap aanzienlijk toe, hoewel de bloedtoevoer vrijwel ongewijzigd blijft.

Daarom is er aan het einde van deze periode een aanzienlijk tekort aan voedingsstoffen en kan elk bloedverlies bij de geboorte een plotselinge uithongering van zuurstof van de hypofyse veroorzaken - in ernstige gevallen sterft de voorkwab en daarom stopt de verdere aanmaak van de belangrijkste hormonen volledig.

Andere negatieve effecten van de VS zijn onder meer een tekort aan prolactine en het staken van de natuurlijke productie van moedermelk.

Om dergelijke problemen te voorkomen, moet u van tevoren weten wat de belangrijkste oorzaken, soorten en methoden zijn voor de behandeling van deze pathologie.

redenen

De belangrijkste oorzaak van het syndroom van Sheehan is overmatig bloeden dat kan optreden tijdens de bevalling of tijdens een abortus. Maar daarnaast zijn er een aantal andere provocerende factoren, die in geen geval niet kunnen worden genegeerd.

Door het syndroom van Sheehan te provoceren zijn onder meer:

  • storing van het cardiovasculaire systeem, veroorzaakt door een specifieke reactie op geneesmiddelen of de aanwezigheid van verborgen pathologieën;
  • bacteriële toxische shock, veroorzaakt door de afvalproducten van bacteriën en virussen - als het niet op tijd wordt uitgehard, kan het progressief falen van de belangrijkste organen veroorzaken;
  • pre-eclampsie of toxicose in de late zwangerschap - in de regel gaat het gepaard met een sterke en overmatige toename van de bloeddruk, evenals een verminderde normale nierfunctie;
  • gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, dat een van de zeldzaamste en gevaarlijkste pathologieën is - als het niet op de juiste wijze wordt behandeld, kan het leiden tot uitgebreide interne bloedingen, evenals blokkering van de belangrijkste bloedvaten en verstoorde normale bloedstolling.

In de moderne medische praktijk is het syndroom van Sheehan gedifferentieerd volgens twee hoofdcriteria - de ernst van de klinische manifestaties van pathologie, evenals het niveau van hormoondeficiëntie.

Afhankelijk van het ontbreken van bepaalde hormonen, is het gebruikelijk om drie soorten Shihan-syndroom te onderscheiden:

Het eerste geval wordt gekenmerkt door een tekort aan adrenocorticotrope en schildklierstimulerende hormonen, evenals GnRH.

Een duidelijk teken van gedeeltelijke SSH is het ontbreken van adrenocorticotrope, schildklierstimulerende en gonadotrope functies. In de gecombineerde vorm van pathologie is er een combinatie van symptomen die inherent zijn aan zowel mondiale als gedeeltelijke NL.

Afhankelijk van de ernst van manifestaties, kan het syndroom van Sheehan drie vormen hebben:

symptomen

Elk type Shihan-syndroom heeft verschillende symptomen, hoewel er een aantal veel voorkomende symptomen zijn die kenmerkend zijn voor elke vorm van deze pathologie.

De ontwikkeling van een dergelijke pathologie als het syndroom van Sheehan, de symptomen zijn inherent aan het volgende:

  • agalactia is een verschijnsel waarbij de melkproductie niet voorkomt en er geen zwelling in de borstklieren is;
  • geheugenstoornis;
  • gevoel van significante zwakte, zelfs na een lange, volle slaap, slaperigheid en te snelle vermoeidheid;
  • bloedarmoede;
  • gedeeltelijk haarverlies;
  • uiterlijk van merkbare pigmentatie op de huid;
  • neiging tot oedeem, zonder duidelijke reden;
  • hoofdpijn, paroxysmale in de natuur;
  • aandoening van de normale menstruatiecyclus;
  • ernstige hypotensie en een neiging tot plotseling verlies van bewustzijn;
  • breekbaarheid en broosheid van de nagels, evenals de haarschacht.

Met verschillende gradaties van pathologie verschijnen er verschillende symptomen.

Met een milde ernst van het Shihan-syndroom wordt een vrouw te snel moe en voelt ze lichte hoofdpijn.

Shihan-syndroom wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk, maar dit vormt geen bedreiging voor de algehele gezondheid.

De hoeveelheid geproduceerde moedermelk is ook iets verminderd.

Gemiddelde graad van ziekte gekenmerkt door verlies van kracht, een sterke verlaging van de bloeddruk, hartslag vertraging, de stopzetting van de productie van moedermelk, chronische slaperigheid, zwellen, vaak verstopping en een sterke afname van het lichaamsgewicht zonder het gebruikelijke dieet.

SHIHAN SYNDROME

Staatsbegroting onderwijsinstelling voor hoger beroepsonderwijs "Krasnoyarsk State Medical University vernoemd naar professor V.F.Voyno-Yasenetsky"

Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

Thema: "Sheehan syndroom"

Voltooid: student van de afdeling "Verpleegkunde" 409-1 Kulikova Yu.S.

Gecontroleerd: docent van de discipline "Verpleging in therapie" Ovchinnikova T.V.

-Aanvullende laboratoriumgegevens

Shihan-syndroom (postnatale infarct-hypofyse, postpartum-necrose van de hypofyse) - treedt op in gevallen van complicaties van een arbeidshandeling met massale bloedingen met de ontwikkeling van arteriële hypotensie. Tijdens de zwangerschap neemt de omvang van de hypofyse toe, maar de bloedtoevoer neemt niet toe. Tegen de achtergrond van arteriële hypotensie die is ontstaan ​​als gevolg van postpartum bloeding, neemt de bloedtoevoer naar de hypofyse sterk af - hypoxie en necrose van de hypofyse ontwikkelen zich. De hele adenohypophysis (hypopituïtarisme) kan bij het proces betrokken zijn, maar het zijn lactotrofe cellen die het vaakst worden beschadigd. Vanwege het ontbreken van prolactine stopt het geven van borstvoeding - borstvoeding wordt onmogelijk [1]. Het syndroom van Sheehan - de tweede meest voorkomende oorzaak van hypopituïtarisme bij volwassenen.

Postpartum neuroendocriene syndroom of postpartum hypopituïtarisme, H.L.Shuhan eerst beschreven in 1937. Het uiterlijk van het syndroom hij verbindt met massaal bloedverlies, hetgeen leidt tot necrose van de hypofyse, gevolgd hypocrinism indien niet onmiddellijk adequaat bloedverlies geproduceerd.

AMKailakov (1989) legt de manifestatie van dit syndroom uit door het primaire falen van het hypothalamus-hypofysaire systeem dat leidt tot bloeden tijdens de bevalling. Volgens hem is de opkomst van hypopituïtarisme met massaal bloedverlies - gevolg van intravasculaire coagulatie en het vertragen van de bloedstroom op de achtergrond van vasculaire collaps, als er trombose capillairen en arteriolen van de hypofyse, wat leidt tot ischemische necrose, wat een algemeen postmortem bevinding bij zwangere vrouwen en moeders die bloeden en bezwijken stierf. De auteur vond ook dat zwangere vrouwen ernstige hypertrofie van de voorkwab van de hypofyse hadden met fysiologische vertraging van de bloedstroom vóór de bevalling. A.S. Kalinichenko (1985) is van mening dat DIC de leidende factor is in de pathogenese van het syndroom van Sheehan.

Onder de oorzakelijke factoren die leiden tot het ontstaan ​​van het syndroom van Sheehan's, zijn de volgende ziekten: sepsis na de geboorte, abortus, hypofyse traumatisch letsel, embolie, trombose, hypofyse tumoren, granulomen, gelokaliseerd in de hypofyse, hypofysectomie, straling verwondingen en langdurige behandeling met corticosteroïden. Bovendien kan de ziekte zich ontwikkelen als gevolg van de schadelijke werking van auto-antilichamen die zijn gericht tegen de antigenen van de cellen van de voorkwab van de hypofyse (Kaylakov AM, 1989).

Volgens S.D.Kasymova, Sh.S.Anvarova (1986), bereikt de frequentie van het syndroom van Sheehan 0,2% bij vrouwen met postpartum bloeding. Bovendien werd de diagnose vastgesteld voor 5-11 jaar en langer, alleen bij 5 patiënten gedurende het jaar. De oorzaken van dit syndroom bij 5 patiënten waren septische ziekten en 18 - massale postpartum bloeding.

Vastgesteld dat Sheehan syndroom ontwikkelt in 25% van de vrouwen die bloedverlies bij de levering van maximaal 800,0 mL, 50% had - bloedverlies tot 1000,0 ml en 75% - met bloedverlies van meer dan 1000,0 ml (Vasilevska L. N. et al., 2002).

V.M. Vasin et al. (1986) in 59,7% van de gevallen na massaal bloedverlies tekenen Gecombineerd vormen van hypothalamus-gipofi-Xarn aandoeningen gemanifesteerd agalactiae en amenorroe in 23,9% gevallen - steriliteit.

AA Krylov et al. (1975) vindt men in dit syndroom kan gedeeltelijk worden opgeslagen tireotroponogo, gonadotrope en Adra-nokortikotropnaya functie van de hypofyse, en daardoor enkele van de symptomen van dit syndroom behandeld vanuit het standpunt van somatische plaats endocrine. Dientengevolge is gedurende vele jaren een inadequate behandeling van patiënten uitgevoerd.

De inconsistentie van literatuurgegevens over de frequentie van het syndroom van Sheehan is waarschijnlijk te wijten aan het onvoldoende gebruik van hormonale en andere onderzoeksmethoden en de aanwezigheid van gewiste vormen van de ziekte.

Reproductieve stoornissen bij vrouwen met massaal bloedverlies G.P.Myasnikova (1989) merkte in 16,74% van de gevallen, menstruele dysfunctie - tot 12,02%, laktoreyu - op 4,29%, onvruchtbaarheid - tot 9,87%. Ernstige endocriene aandoeningen zoals het Shihan-syndroom, heeft de auteur niet waargenomen. Men openbaart daarin afhankelijkheid roendokrinnyh-aandoeningen (onvruchtbaarheid, hypomenstrual syndroom) van de hoeveelheid bloedverlies - een toename van 8,9% bloedverlies 850-1000 ml tot 57,1% bij bloedverlies 2050-3000 ml. Tegelijkertijd noteert de auteur een afname in de incidentie van sommige endocriene syndromen, afhankelijk van het tijdig aanvullen van bloedverlies. De auteur beschouwt het hypothalame niveau van laesie als de leidende factor in het optreden van neuro-endocriene stoornissen na massaal bloedverlies. Wanneer hormonale behandeling van deze patiënten met onvruchtbaarheid G.P.Myasnikova (1989) onthuld stijging van het prolactine niveau in de 2e fase van de cyclus met een geschiedenis van bloedverlies 1000-5000 ml. Hierdoor kon ze opnieuw de centrale ontstaanswijze van onvruchtbaarheid bij deze patiënten bevestigen. Dezelfde mening van V.V.Potin et al. (1986), vinden ze het gepast om bloedprolactine te bestuderen in de 2e fase van de menstruatiecyclus bij patiënten die massaal bloedverlies ondergaan tijdens de bevalling.

H.L.Sheehan en R.Mojdock (1939) verklaren de pathogenese van dit syndroom is een afname van de bloedstroom in de voorste hypofyse, Ya.Sentagotai et al. (1985) - neiging adenohypofyse hartaanvallen, a.fabrieken (1953) - verhoogde gevoeligheid van zwangere hypofyse cellen zuurstofgebrek. G.Nassar et al. (1959), W.E.Schreiner (1959) Pathogenese adenohypofyse necrose geassocieerd met nadelige gevolgen voor de hypofyse en ergot preparaten groep pituitrina waardoor vasculaire spasmen hypofyse portaal; L.N. Vasilevskaya et al. (2002) geloven dat bij de ontwikkeling van het Shihan-syndroom een ​​bepaalde rol wordt gespeeld door kenmerken van de bloedtoevoer naar de hypofyse. Het blijkt dat de centrale slagader en arteriole spiraalvormige voeden adenohypofyse hebben kringspieren die tijdens bloeden worden verminderd, hetgeen leidt tot ischemie en necrose van de prostaat.

Het is bewezen dat tromboplastine heeft een bloeddrukverlagend effect, dat vervolgens schept gunstige voorwaarden voor de schending van de hypofyse portal circulatiesysteem (Schneider C. L., Egstrom R., 1954).

Het is niet de ontwikkeling van het syndroom van Sheehan premorbide toestand van patiënten uitgesloten: genitale infantilism (Pasha SP 1965, Serov VN, 1970). De aanwezigheid van juveniele sella (Meador SK, WorrelJ, 1966).

Volgens S.P.Pashi (1965) en V.N.Serova (1970), vrouwen die massale bloeden tegen de achtergrond van de late gestosis, meer voorkomende aandoeningen van het endocriene en neurovegetatief aard dan vrouwen met een ongecompliceerde zwangerschap hebben gehad. De auteurs verklaren dit door het feit dat in de late gestosis er een universele of regionale capillaire spasmen zijn met verminderde bloedstroom, capillaire permeabiliteit en vasculaire tonus.

Ondanks de aanzienlijke hoeveelheid werk en meningen over de pathogenese van het syndroom van Sheehan, kan worden gesteld dat deze kwestie niet volledig is beschreven en verder onderzoek vereist.

In alle bovengenoemde pathologische processen kenmerk adenohypofyse onvoldoende suppressie trope en rut-dotropnyh hypofyse hormonen, resulterend in de volgende een verlaging functies en morfologische veranderingen van de desbetreffende perifere endocriene klieren (bijnier, schildklier, geslachtsklieren etc..) met weergave van verschillende klinische.

Volgens de literatuur ontwikkelt het syndroom van Sheehan zich in de periode van 3 maanden. tot 10 jaar of meer na de zwangerschap of bevalling, gecompliceerd door bloeding en ondanks de aanwezigheid van karakteristieke symptomen, wordt het vaak laat herkend.

Er wordt aangenomen dat de klinische diagnose kan worden vastgesteld bij 30% van de vrouwen in 2-5 jaar vanaf het begin van de ziekte en bij 70% - in 5 jaar of meer. Bovendien zijn de manifestaties van dit syndroom afhankelijk van de mate van schade aan de hypofyse. Klinisch syndroom is beschreven met de dood van 70% van de massa van de hypofyse; met de dood van 50% van de veranderingen waren mild, en met de dood van 25% - het klinische beeld kan niet verschijnen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de timing van het optreden van klinische symptomen van de ziekte aanzienlijk kan verschillen van het tijdstip van toediening. Een voorgeschiedenis van de premorbide achtergrond en de associatie van het begin van de ziekte met zwangerschap en bevalling, gecompliceerd door massaal bloedverlies. Het vroegste klinische teken is hypogalactia geassocieerd met de onderdrukking van prolactineproductie. Iets later zijn er tekenen van ovariële hypofunctionaliteit met de ontwikkeling van hypomenstrueel syndroom, soms amenorroe aan het worden.

De literatuur beschrijft de verschillende verschijningsvormen van de Sheehan-syndroomkliniek. VVPotemkin (1986) vertegenwoordigt een kliniek van het type neurologische aandoeningen met een gedeeltelijke afname van de thyrotrope functie van de hypofyse. De auteur citeert het geval van polyradiculo-neuritis bij een patiënt met een primaire laesie van de bovenste en onderste ledematen in de aanwezigheid van amenorroe, hypoplasie van de geslachtsorganen; de patiënt had een afname in schildklier- en gonadotrope functies van de hypofyse na pathologische aflevering. Met de juiste behandeling werden de verschijnselen van polyradiculoneuritis en hypothyreoïdie geëlimineerd. Fouten in de diagnose van atypische vormen van het Shihan-syndroom worden door de auteurs toegeschreven aan een onderschatting van de geschiedenis, een aantal klinische symptomen van dit syndroom, laboratoriumgegevens en de verbinding van de ziekte met pathologische geboorten.

A.S. Kalinichenko (1985) merkt op dat de functies van de hypofyse bij dit syndroom in een bepaalde volgorde uitvallen: eerst gonadotroop, dan schildklier en later corticotroop.

Vroege postnatale tekort symptoom-adenogipo Fiza is de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie met een teken van zwakte, flauwvallen, stupor, kilte, zwakte, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, polyurie, dalende bloeddruk, aanvallen hypoglycemie staten, etc. Met een minder ernstige vorm van de ziekte manifesteert zich door de afwezigheid van lactatie, atrofie van de melkklieren. In de toekomst hangt het klinische verloop af van het volume van laesies van de hypofyse en kan zich manifesteren door de prevalentie van tekenen van insolventie van de bijnieren of geslachtsklieren.

V.P. Smetnik en L.G. Tumilovich (1997) met het Shihan-syndroom onthulden de ontwikkeling van secundaire insufficiëntie van de bijnierschors. Tegelijkertijd merkten ze een daling van het niveau van cortisol en androgeen op. De niveaus van aldosteron, natrium en kalium bleven binnen het normale bereik en ACTH was laag. Klinische manifestaties - vermoeidheid, hypotensie, verminderde activiteit, gewichtsverlies. Het uiterlijk van pigmentatie is nooit opgemerkt en de ziekte is niet in een ernstige vorm verlopen - in tegenstelling tot de primaire insufficiëntie van de bijnierschors.

Volgens S.V.Zyablitseva en E.B.Yakovlevoy (1996) wordt voornamelijk gekenmerkt hypofyse amenorroe syndroom van Sheehan bij myocardiale necrose de hypofyse bij vrouwen na bloedverlies na de bevalling of abortus latere septische processen.

L.N. Vasilevskaya et al. (2002) geloven dat bij ernstig Shihan-syndroom cardiovasculaire aandoeningen chronisch worden. Patiënten klagen over kortademigheid en pijn in het hart. Bij ECG kan een discordante afname of inversie van de T-golf, lage spanning en bradycardie worden geregistreerd. De prognose hangt af van de kenmerken van het beloop en de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte. Bij de meeste patiënten normaliseert een succesvolle behandeling de toestand van het cardiovasculaire systeem volledig.

Insufficiëntie van de endocriene klieren heeft de volgende klinische verschijnselen:

De kliniek kenmerken van bijnierschorsinsufficiëntie wordt gekenmerkt door toenemende zwakte, vermoeidheid, kilte, slapeloosheid, lage bloeddruk, gebrek aan eetlust, lusteloosheid, verstopping, gebrek aan eetlust, misselijkheid, progressief gewichtsverlies. Dit blijkt het gevolg van de afname kliniek iliprekra-scheniya isolatie van ACTH, die een afname van de functionele activiteit van de bijnierschors veroorzaakt - gipokortitsizm (vermindering coli-operatie 17-KS, 17 ACS verlaging van bloedsuiker). Normochrome bloedarmoede, eosinofilie, aanvallen van hypoglykemie (algemene zwakte, slaperigheid) worden gedetecteerd. Aandoeningen van mineraalmetabolisme komen voor in gevorderde gevallen. Tegelijkertijd verschijnt depigmentatie van de huid van de tepels en uitwendige geslachtsorganen. Vaak ontwikkelen van extragenitale ziekten, longontsteking, etc.

Kliniek van aandoeningen van de gonadotrope functie van de hypofyse. Het meest opvallende symptoom is de stopzetting of afwezigheid van lactatie (onderdrukking van prolactineproductie). Later zijn er tekenen van ovariële hypofunctie - hypomenstrueel syndroom, veranderen in amenorroe. Atrofie van de borstklieren, eierstokken, baarmoeder, vaginale mucosa (wordt een dunne huid); bogen, externe geslachtsorganen afgevlakt; kleine schaamlippen hebben geen pigment, dun. Haarverlies op het hoofd, wenkbrauwen, schaamhaar, in het axillaire gebied, d.w.z. er zijn manifestaties van het Morris-syndroom. Haar wordt schaars, droog.

Kliniek van secundaire hypothyreoïdie. Er zijn significante veranderingen in de psyche, langzame, gezongen spraak, een ruwe stem, verzwakt geheugen, slow motion, apathie, broze nagels. De huid is droog, bleek, "albast" of met een geelachtige tint (sub-subtiel). Er zijn symptomen van slijmoedeem (overgewicht), verminderd zweten, slaperigheid. Auscultatie - doofheid van harttonen. Afname van basaal metabolisme, toename van de hoeveelheid cholinesterase in het bloed.

Met significante letsels van de anterieure hypofyse en de hypothalamus opname in het proces van het ontwikkelen van een aantal diencephalic aandoeningen: symptomen van diabetes insipidus, slaap, thermoregulatie, vegetatieve stoornissen, verlies van eetlust, dramatische gewichtsverlies tot cachexia, psychische stoornissen, hypotensie, anemie met leukopenie met een vermindering van het aantal neutrofielen.

De volgorde van ontwikkeling van klinische symptomen kan dus anders zijn. De ziekte vordert langzaam en geeft spontane remissies. Als de behandeling niet wordt uitgevoerd, is overlijden als gevolg van een hypopituitair coma onder invloed van pathologische factoren mogelijk: overwerk, infectie, intoxicatie (Vasilevskaya LN en anderen, 2002).

AANVULLENDE LABORATORIUMGEGEVENS

Echografie studie. Echografisch gezien bij patiënten met milde tot matige graden van ernst van het proces, is gebleken dat de baarmoeder en eierstokken vaak of iets kleiner zijn. In de eierstokken worden enkele follikels met een diameter van maximaal 5 mm gedefinieerd. In ernstige stadia van de ziekte - de baarmoeder en de eierstokken zijn significant kleiner, in de meeste gevallen kan het folliculaire apparaat niet worden gevisualiseerd (Smetnik VP, Tumilovich LG, 1990).

Endometriale histologie: atrofie of zwakke proliferatieve veranderingen.

De basale temperatuur is monofasisch.

Hormonale status. Er is een afname van de hoeveelheid FSH - tot 1,25 of minder en LH - tot 6,3-7,5 IU / l. Het verminderen Estrada La op (93,9 ± 22,3) n / k / mol / l, progesteron - tot (15,67 + 4,9) nmol / L, hoeveelheid ACTH - van 300% tot 457,0 mcg ; de absorptie van 131 J door de schildklier wordt verminderd en bedraagt ​​0-7,0% na 2 uur, na 4 uur - 2,6-10% na 24 uur (27,6 ± 1,8)%, na 48 uur - (30,3 ± 1,8)%; 17-KS - 6,255-15,300 μmol / s; 17-OKS - 0,2758-6,6132 μmol / s. De hoofdruil wordt verminderd. Verhogen van de hoeveelheid cholesterol in het bloed tot 6,5 - 7,8 mg%. De bloedsuikerspiegel is niet hoger dan 2,75-4,16 mg% (ochtendhypoglycemie).

Mineraal metabolisme: een toename van de hoeveelheid kalium, een afname van de hoeveelheid chloriden en natrium, indicatoren voor calcium en fosfor zijn normaal.

Urinetest: lage albuminurie, polyurie met een laag soortelijk gewicht van urine (minder dan 0,012).

ECG: een afname van de hoogte van de tanden, vooral bij hypothyreoïdie - lage spanning, wat wijst op de aanwezigheid van diffuse myocardiale hypoxie.

De afscheiding van maagsap en externe uitscheiding van de pancreas worden geschonden. Dyspeptische aandoeningen ontwikkelen zich.

Misschien is de calcificatie van de hypofyse te wijten aan circulatoire aandoeningen als gevolg van vasculaire trombose; tekenen van toenemende omvang; vervorming en gedeeltelijke vernietiging van de hypofyse fossa. Moet MPT, PKT hebben.

In deze gevallen wordt het aanbevolen om neuro-oftalmologische onderzoeken uit te voeren om het proces van de hypofyse uit te sluiten. Vaak worden veranderingen in visuele velden, druk op het optische chiasma, dystrofie van de optische tepel gedetecteerd.

Belangrijke studie van tropische en perifere geslachtshormonen, T3, T4, ACTH, cortisol, zijn metabolieten in urine (Zyablitsev SV., Yakovleva EB, 1996).

Hormonale tests om de reservecapaciteit van de endocriene klieren te bepalen:

Om de levensvatbaarheid van de hypofyse te identificeren - test met ACTH, CG. Bij testen met ACTH bij een aantal patiënten is er een toename in het niveau van 17-KS en 17-ACS in plasma en urine, maar minder dan bij gezonde mensen. Bij een monster met chronische hepatitis en bij de bepaling van oestrogeen en progesteron of FSH, LH, wordt de gonadotrope functie van de hypofyse zichtbaar.

De latente insufficiëntie van de bijnierschors of de reservecapaciteit van ACTH kan worden gedetecteerd met behulp van een test met metapyron. Het medicijn wordt oraal gegeven door 500-750 mg om de 8 uur gedurende 2 dagen. Het ontbreken van een verhoging van de urinaire excretie van 17-ACS na een monster met metapyron kan wijzen op een afname van de adrenocorticotrope reserves van de adenohypofyse.

Voor de diagnose van disfunctie van de bijnieren wordt een Labhardt-test aanbevolen - 3 dagen, 40 IU ACTH elk, gevolgd door een 17-ACS-test. Bij een normale bijnierfunctie neemt het aantal 17-ACS op de eerste dag met 100% toe, de derde dag met 300%.

Om de functionele toestand van de schildklier te bepalen, wordt aanbevolen om te testen met thyroid-stimulating hormone. Na intramusculaire toediening van schildklierstimulerend hormoon (thyrotropine), 10 U gedurende 1-3 dagen; de inbeslagname van 131 J door de schildklier bij deze patiënten komt in mindere mate voor dan bij gezonde patiënten, of is afwezig.

De reserve van TSH van de hypofyse kan worden beoordeeld aan de hand van de toename van het TSH-gehalte in het bloed met de introductie van synthetische thyreiberin.

Reserves van groeihormoon kunnen worden vastgesteld wanneer een arginine-tolerante test wordt gebruikt.

Voor het definitieve oordeel over de mate van schade aan de hypofyse is het noodzakelijk om het niveau van groeihormoon, prolactine, TSH, ACTH, gonadotrope hormonen te bepalen met behulp van radio-immunologische methoden.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Testosteron bevordert psychische en fysieke gezondheid. Het handhaaft de balans van het zenuwstelsel en wordt beschouwd als het belangrijkste antidepressivum.De waarde van testosteron in het lichaamTestosteron - het belangrijkste geslachtshormoon, androgeen.

Vitaminen van groep D verschijnen in het menselijk lichaam wanneer ze worden blootgesteld aan ultraviolette stralen van de huid. Het tekort wordt meestal gecompenseerd door het dieet aan te passen en vitamines te nemen.

Bijschildklierhormoon (parathyroïdhormoon, parathyrine, PTH, bijschildklierhormoon, PTH) is een biologisch actieve hormonale stof die wordt afgescheiden door de bijschildklieren. Parathormoon reguleert de hoeveelheid calcium en fosfor in het bloed.