Hoofd- / Cyste

Hypofyse van de hypofyse (E22)

Arthropathie geassocieerd met acromegalie † (M14.5 *)

Hypersecretie van groeihormoon

Exclusief:

  • grondwettelijke:
    • gigantisme (E34.4)
    • lang postuur (E34.4)
  • hypersecretie van hormoonafgevend groeihormoon (E16.8)

In Rusland, de International Classification of Diseases 10e revisie (ICD-10) als één regelgevend document goedgekeurd om rekening te houden met de incidentie, oorzaken, de bevolking een beroep op de medische instellingen van alle agentschappen, de oorzaak van de dood.

De ICD-10 is in 1999 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997 in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie geïntroduceerd. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Hyperprolactinemie - beschrijving, oorzaken, symptomen (tekenen), diagnose, behandeling.

Korte beschrijving

Hyperprolactinemie - verhoging van prolactine serumniveaus> 20 ng / ml. Het kan fysiologisch zijn (bij vrouwen tijdens de zwangerschap, binnen 6 maanden na levering of tot de beëindiging van borstvoeding) of pathologische (vrouwen en mannen). In het laatste geval, zeggen de vrouwen het syndroom van aanhoudende galactorrhea - amenorroe. Twee vormen van dit syndroom • Chiari-Frommelya Syndrome (ziekte Frommelya) - een combinatie van galactorroe en amenorroe postpartum meestal veroorzaakt prolactine - producerende hypofyseadenoom • Forbes-Albright syndroom (syndroom Argonsa del Castillo) - een combinatie van galactorroe en amenorroe is als gevolg van zwangerschap, bevalling en kraambed, maar ook optreedt als gevolg prolactine - producerende hypofyse adenomen. Overheersende leeftijd: reproductief (15-50 jaar oud).

De code voor de internationale classificatie van ziekten ICD-10:

  • E22.1 Hyperprolactinemie

redenen

Etiologie van pathologische hyperprolactinemie • produceren prolactine hypofyseadenoom - prolactinoom (ongeveer 50% van hypofyseadenomen hebben de mogelijkheid om prolactine afscheiden) • Schade aan de hypothalamus of hypofyse benen tumoren, granulomen en andere processen geeft remmend effect hypothalamus dopamine op de activiteit laktotrofov die leidt tot hypersecretie prolactine • Dosering (bijvoorbeeld opioïden, TAD, metoclopramide, verapamil, fenothiazine en butyrofenonderivaten, methyldopa, isoniazide, oestrogenen, p ezerpin) • stopzetting van orale anticonceptiva • hypothyreoïdie • postoperatieve staat (elke grote operatie, vooral ovariectomie) • idiopathische hyperprolactinemie • Andere oorzaken (bijv., sarcoïdose, nierinsufficiëntie, ziekte van Cushing, cirrose, hoofd trauma, SLE en multiple sclerose ).

Symptomen (tekenen)

Het ziektebeeld • amenorroe en infertiliteit door remming van prolactine synthese van GnRH in de hypothalamus, en de rechtstreekse werking van prolactine op de eierstokken • galactorrhea (20% gevallen) - een direct gevolg van teveel prolactine • impotentie, verminderd libido en gynecomastie bij mannen geassocieerd met lage testosteronniveaus • Op 50 % van de patiënten zegt obesitas • neurologische symptomen •• compressie van de oogzenuw. hypofysetumoren kan druk uitoefenen op de optische chiasma. Ten eerste is er een verlies van het gezichtsvermogen in de superieure temporale kwadrant, in gevorderde gevallen, een bitemporale hemianopsie •• Hoofdpijn (vaak) •• Andere manifestaties (veranderde mentale toestand, hersenzenuw afwijkingen, braken en zwelling van de oogzenuw papilla) punt minder • De symptomen die gepaard ziekten ( bijvoorbeeld, hypothyroïdie, ziekte van Cushing, acromegalie, polycystische ovaria) en nier- en leverinsufficiëntie.

Zwangerschap. De groeisnelheid van hypofyse-adenoom neemt toe.

diagnostiek

Laboratoriumonderzoek • Prolactin en schildklierhormonen bij alle patiënten met galactorroe. Serumprolactine boven 200 ng / ml, met grote waarschijnlijkheid wijst op een prolactinoom. Als functionele redenen (bijvoorbeeld blootstelling aan geneesmiddelen) hyperprolactinemie zelden boven 100-200 ng / ml • FSH / LH patiënten met amenorroe • GH en vermoedelijke HA acromegalie of de ziekte van Cushing.

Speciale onderzoeken • MRI en CT (zelfs met een lichte verhoging van het prolactinegehalte) • Onderzoek van gezichtsveld bij vermoedelijk hypofyseadenoom.

behandeling

BEHANDELING

Referentie Tactiek • Het ontvangen van PM waardoor hyperprolactinaemie • Diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte • Als het onmogelijk is etiotrop behandeling van symptomatische behandeling • afwachtende tactiek - tactiek selectie • Wanneer macroadenomen - combinatiebehandeling (transsfenoïdale resectie [succesvol in 90% van de gevallen, 5% - blijvende complicaties] in combinatie met bestralingstherapie, [50% van de gevallen binnen 5 jaar ontwikkelen panhypopituïtarisme]).

Observatie • Bepaling van prolactineniveau elke 6-12 maanden • Onderzoek van gezichtsvelden jaarlijks • MRI elke 1-3 jaar.

Medicamenteuze therapie. Het voorkeursgeneesmiddel is bromocriptine. De behandeling begint met kleine doses: 2,5 mg / dag, daarna geleidelijk verhogen van de dosis over meerdere weken tot 2,5 mg 3 p / dag.

Complicaties. Wanneer adenoom van de hypofyse het verlies van gezichtsvelden kan voltooien.

Het verloop en de prognose hangen af ​​van de onderliggende ziekte. Na het stoppen van bromocriptine kan hyperprolactinemie terugkeren.

ICD-10 • E22.1 Hyperprolactinemie

Let op. Symptomatische hyperprolactinemie komt zelden voor bij mannen. In de regel vereist de ontwikkeling van symptomen een zeer hoog gehalte aan prolactine.

E22.1 Hyperprolactinemie

Wat is hyperprolactinemie -

Hyperprolactinemie is een toename van de concentratie van het hormoon prolactine in het bloed. Prolactine samen met luteïniserend (LH) en follikelstimulerend (FSH) hormonen worden geproduceerd in de endocriene klier van de hypofyse. De hypofyse is een soort "geleider" van het endocriene systeem. Het reguleert de activiteit van verschillende endocriene klieren - de schildklier, bijnieren, eierstokken en testikels, door de juiste hormonen te produceren.

Prolactine wordt ook wel het "melkhormoon" genoemd, omdat het de vorming van melk bij vrouwen na de bevalling stimuleert. In kleinere hoeveelheden wordt dit hormoon gevormd in het lichaam van mannen. Prolactine reguleert, samen met LH en FSH, geslacht en voortplanting. Bij vrouwen stimuleren ze de vorming van vrouwelijke hormonen - oestrogeen- en eierrijping, en reguleren ze de menstruatiecyclus. Bij mannen stimuleren deze hormonen de productie van het mannelijke geslachtshormoon - testosteron, evenals de beweeglijkheid van het sperma.

Wat provoceert hyperprolactinemie:

Er zijn veel factoren die leiden tot een toename van prolactinespiegels. Fysiologische en pathologische hyperprolactinemie toewijzen. De werking van fysiologische factoren is niet geassocieerd met enige ziekte en komt voor bij gezonde vrouwen. Zo neemt het prolactinegehalte toe tijdens slaap, borstvoeding, stress, verhoogde lichamelijke inspanning, tijdens geslachtsgemeenschap, tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling. Pathologische hyperprolactinemie kan organisch en functioneel zijn.

Organisch wordt veroorzaakt door hypofysetumoren (micro- en macroprolactinomen). Het is een goedaardige tumor die prolactine produceert. Adenomen groeien erg langzaam of groeien helemaal niet. Wat precies haar opleiding veroorzaakt is nog steeds niet helemaal duidelijk. Prolactinomen zijn er in verschillende groottes, maar de overgrote meerderheid heeft een diameter van minder dan 10 mm en worden microprolactinomen genoemd. Veel minder vaak komen prolactinomen voor met een grootte van 10 mm of meer, die macroprolactinomen worden genoemd. Symptomen van prolactinoom zijn afhankelijk van zowel het geslacht van de patiënt als de grootte van de tumor.

Functionele giperprolaktinemiyasvyazana verschillende ziekten :. insufficiëntie schildklierfunctie - hypothyroïdie, chronisch nierfalen, cirrose van de lever, polycystisch eierstoksyndroom, enz Hyperprolactinemie kan optreden na operaties en trauma's in de thorax, veelvuldige schrapen van de baarmoederholte.

Prolactine niveaus kan oplopen bij het nemen van bepaalde medicijnen in grote doses: neuroleptica, antidepressiva, antihypertensiva, prostaglandines en oestrogeen orale anticonceptiva.

Opgemerkt moet worden dat vrij vaak een verhoogd niveau van prolactine optreedt in de afwezigheid van een zichtbare oorzaak. Dit is de zogenaamde idiopathische vorm van hyperprolactinemie. De oorzaak ligt in de verhoogde functie van de hypofysecellen, waarvan het aantal op hetzelfde moment normaal blijft of zeer licht toeneemt.

Symptomen van hyperprolactinemie:

Toename in het bloed prolactine niveaus kan zich op verschillende manieren. Vrouwen hebben onvoldoende II menstruatiecyclus fasevertraging maandelijks of volledige afwezigheid, verminderde ovulatie selectie colostrum en de melk van de borstklier (galactorroe). In verband met de schending van de menstruatiecyclus ontwikkelen vrouwen vaak onvruchtbaarheid. Bij de man teveel prolactine verlaagt testosteron in het bloed, wat resulteert in verminderde belangstelling voor seks (libido), ontwikkelt impotentie en onvruchtbaarheid.

Diagnose van hyperprolactinemie:

De toonaangevende methode in de evaluatie van patiënten met hyperprolactinemie behoort Hormonale onderzoek - Bepaling van prolactine in het bloed. Het nemen van bloedmonsters wordt uitgevoerd vanaf een ader in de ochtenduren, tussen de 5e en 8e dag van de menstruele cyclus. In het algemeen, de herhaalde bepaling van (minstens 3) dienen bij verhoogde hormoonspiegels. Dit is te wijten aan de mogelijkheid om prolactine niveaus tijdelijk te verhogen, die niet vertellen over de aanwezigheid van een ziekte. Voor diagnostisch gebruik de organische hyperprolactinemie hypofyse via craniography onderzoek (Röntgenfoto van de schedel in 2 projecties), computer (CT) en magnetische resonantie imaging (MRI). De laatste 2 methoden zijn veel nauwkeuriger en informatief.

Behandeling van hyperprolactinemie:

Het meest voorkomende medicijn voor de behandeling van hyperprolactinemie is bromocriptine (commerciële naam - parlodel). Andere geneesmiddelen worden ook gebruikt - cabergoline (Dostinex), norprolac. Al deze geneesmiddelen helpen de afgifte van prolactine door de tumor te verminderen, waarvan het niveau in het bloed vaak binnen enkele weken na het begin van de behandeling tot normaal afneemt. Bij vrouwen, naarmate de prolactine normaliseert, worden de menstruatiecyclus en het vermogen om zwanger te worden hersteld. Zwangerschap kan trouwens vrij snel komen, dus als u op dit moment geen baby wilt krijgen, moet u met uw arts de meest geschikte anticonceptiemethode bespreken. Bij mannen, samen met een afname van het prolactinegehalte, nemen de testosteronniveaus toe, waardoor de kwaliteit van het seksleven wordt genormaliseerd. Met de ontvangst van parlodel zijn bijna alle prolactinomen verkleind. Als u een zeer grote tumor heeft, kan het nodig zijn om in de loop van de tijd verschillende tomografische beelden te maken om veranderingen in de grootte van de prolactinomen tijdens de behandeling te beoordelen.

Vanwege de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van prolactinomen, nemen ze zelden een operatie en bestralingstherapie. Slechts een klein deel van de patiënten met macroprolactinomen, bij wie de omvang van de tumor niet afneemt als gevolg van medicamenteuze behandeling, kan een operatie of bestralingstherapie vereisen.

Hyperprolactinemia-syndroom: wat is gevaarlijk, ICD-code 10, geneesmiddelen van keuze voor behandeling

Endocrinologie is een zeer grote en complexe wetenschap, omdat elk orgaan wordt gereguleerd door bepaalde hormonen en als een enkele functie wordt verstoord, treedt er een overtreding op van meerdere organen.

En vandaag zul je leren over het hyperprolactinemia-syndroom bij vrouwen en mannen, hoe gevaarlijk de ziekte is en welke oorzaken, symptomen en tekenen kunnen zijn, welke geneesmiddelen bij de behandeling de voorkeur hebben, ICD-code 10, diagnose.

Dit artikel beschrijft volledig de schending van het biologisch evenwicht van prolactine en andere hormonen, en wat hiermee in de eerste plaats kan worden gedaan.

Oorzaken van hyperprolactinemie bij vrouwen en mannen

Hyperprolactinemie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door hypogonadisme en het optreden van abnormale afscheiding uit de borstklieren. Met andere woorden, dit syndroom gaat gepaard met een schending van de vruchtbaarheid en het vrijkomen van colostrum uit de tepels, maar dit zijn niet alle manifestaties. Het is vermeldenswaard dat de selectie van colostrum niet verplicht is, maar een afname van de vruchtbaarheid is noodzakelijk.

Hyperprolactinemie: ICD-10-code

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) krijgt het hyperprolactinemiesyndroom een ​​code - E 22.1

Wat is het hyperprolactinemia-syndroom?

In eenvoudige termen betekent het woord hyperprolactinemie een verhoogd gehalte aan prolactine in het bloed. Laten we eens kijken waarom er een toename is in de secretie van prolactine bij zowel vrouwen als mannen.

Dit syndroom kan optreden als een onafhankelijke ziekte of een symptoom zijn van andere pathologieën. Tegenwoordig wordt aangenomen dat het optreden van hyperprolactinemisch hypogonadisme (vermindering van de functies van de geslachtsklieren) wordt geassocieerd met de primaire laesie van de hypofyse als een resultaat van genmutatie.

Bij afwezigheid van een hypofyse-laesie kan de oorzaak van een verhoogd prolactinegehalte zijn in de disfunctie van andere organen en systemen of onbekend blijven. Dus in dit geval kan hyperprolactinemie secundair genoemd worden.

Hyperprolactinemie: classificatie

In het artikel "Toename van prolactine bij vrouwen" vermelden we de redenen voor de toename van prolactine in verband met andere organen, evenals in meer detail over het hormoon Prolactine zelf. Hier zullen we de classificatie presenteren en een korte lijst geven van de belangrijkste oorzaken van pathologische hyperprolactinemie.

  1. Hypothalamusziekten (craniopharyngioma, germinoma, glioom, metastasen, histiocytose, sarcoïdose, tuberculose, arterioveneuze defecten, blootstelling aan straling, schade aan de hypofyse stam, etc.)
  2. Ziekten van de hypofyse (adenomen (prolactinomen), syndroom van "leeg" Turks zadel, cysten, enz.)
  3. Ziekten van de schildklier (hypothyreoïdie, thyreotoxicose)
  4. Ovariële ziekte (polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), tumoren)
  5. Prostaat ziekte
  6. Ziekten van de nieren en lever
  7. Ziekten van de bijnieren (bijnierinsufficiëntie, VDKN)
  8. Borstbeschadiging: herpez zoster, etc.
  9. Ectopische prolactinesecretie, d.w.z. niet-hypofyse secretie
  10. Idiopathische hyperprolactinemie

Hyperprolactinemie treedt meestal op als gevolg van een storing in de verbindingen tussen de hypofyse en de hypothalamus. Dit leidt tot verminderde opname in de hypofyse dopamine. Deze stof vermindert de synthese van prolactine. Mogelijke factoren voor het verminderen van de productie van dopamine zijn onder meer het nemen van bepaalde medicijnen, comorbiditeiten, enz. (Lees het artikel hierboven).

De basis van de ontwikkeling van de ziekte is de toenemende afscheiding van prolactine. Het hormoon prolactine wordt gekenmerkt door een blokkerende werking op de afgifte van GnRH. Dit vermindert op zijn beurt de cyclische afgifte van LH en FSH. De afname van hun afscheiding is de oorzaak van aandoeningen zoals ovariële disfunctie, anovulatie, hypo-oestrogenisme, evenals beweeglijkheid van het sperma en verminderde spermakwaliteit.

Pathologische hyperprolactinemie wordt ook geassocieerd met het metabool syndroom.

Idiopathische hyperprolactinemie

Dit is een variant van de pathologische toename van het prolactinegehalte, maar de oorzaak is niet bekend.

Fysiologische (functionele) oorzaken van hyperprolactinemie

Maar een toename van het hormoon is niet altijd een pathologisch verschijnsel, in sommige gevallen een voorbijgaande hyperprolactinemie. Er zijn situaties waarin een hoog niveau van prolactine als normaal wordt beschouwd. De volgende zijn de belangrijkste:

  • Alle medische manipulaties
  • Fysieke cultuur en sporttraining
  • dromen
  • Lage bloedglucose (honger)
  • Psychologische stress
  • zwangerschap
  • Bij borstvoeding (borstvoeding)
  • Borstirritatie
  • Seks, masturbatie
  • Overvloed aan eiwitten in het dieet
naar inhoud

Hyperprolactinemie: symptomen bij vrouwen en mannen

Tekenen van hyperprolactinemie worden gekenmerkt door grote diversiteit. In sommige gevallen, asymptomatisch mogelijk verloop van de ziekte.

De klinische verschijnselen van hyperprolactinemie bij vrouwen kunnen zijn

  1. Aandoening van de menstruatiecyclus. Mogelijke verkorting van de duur van de menstruatie tot hun afwezigheid.
  2. Onvruchtbaarheid. Een gynaecologisch onderzoek wijst op onderontwikkeling van de baarmoeder, negatieve symptomen van de "pupil" en spanning van het slijm. In de periode voorafgaand aan seksuele ontwikkeling kan onderontwikkeling van de uitwendige geslachtsorganen worden opgespoord.
  3. Verminderde libido en frigiditeit.
  4. Droogte van de vaginale mucosa door hypo-oestrogenisme.

Klinische tekenen van hyperprolactinemie bij mannen kunnen zijn

  1. Verminderde erectie. Deze klacht is het belangrijkste symptoom van hyperprolactinemisch hypogonadisme bij mannen. Bovendien is de ontwikkeling van oligospermia, gynaecomastie en galactorrhea (ontslag uit de borstklieren) mogelijk.
  2. De nederlaag van het zenuwstelsel manifesteert zich door hoofdpijn en verlamming van de schedelzenuwen.
  3. Overgewicht.
  4. Depressieve staten.

Het artikel "Symptomen van verhoogde prolactine" zal u elk symptoom afzonderlijk vertellen, dus we raden u aan het te lezen.

Diagnostische methoden voor hyperprolactinemie

Bevestigen van hormonale studie met hyperprolactinemie. Het is vermeldenswaard dat een enkele toename van het gehalte van het hormoon prolactine geen indicatie is voor de aanwezigheid van de ziekte.

Om symptomatische varianten van hyperprolactinemisch hypogonadisme (polycystisch ovariumsyndroom, leverinsufficiëntie) uit te sluiten, is een uitgebreid onderzoek van de patiënt geïndiceerd. Visualisatie van schade aan de hypofyse omvat het uitvoeren van magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen.

Deze ziekte moet worden onderscheiden van hypofysetumoren, fysiologische galactorroe, enz. Je zult leren welke testen en welk onderzoek je moet doen met dit syndroom door te lezen "Wat betekent prolactine-analyse? Het resultaat decoderen.

Behandeling van hyperprolactinemie bij vrouwen en mannen

Methoden voor de normalisatie van het hormoon bij vrouwen en mannen verschillen niet. Dopamine-agonisten die prolactineproductie remmen, worden gebruikt om hyperprolactinemie te behandelen. Normaal draagt ​​de normalisatie van prolactineproductie bij aan het herstel van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem. Cabergoline is het favoriete medicijn bij de behandeling van hyperprolactinemie, maar we zullen het in andere artikelen behandelen.

Bovendien kunnen deze medicijnen de grootte van echte prolactine verminderen. Bij de behandeling van onvruchtbaarheid na het begin van de zwangerschap zorgt voor de afschaffing van dopaminomimetik. In geval van ernstig hypo-oestrogenisme is vervangingstherapie met oestrogeenpreparaten (proginova) aangewezen.

Wanneer de hypofyse-macroadenomen chirurgische verwijdering of bestralingstherapie veroorzaken. U kunt meer over deze behandelingsmethoden lezen in een apart artikel. U vindt de link eronder net in het blok van vergelijkbare records.

Waarom is hyperprolactinemie gevaarlijk en wat zijn de gevolgen?

Hyperprolactinemie veroorzaakt geen ernstig levensgevaar. Dit is geen dodelijke ziekte, hoewel tumors van de schedel tot ernstige invaliditeit kunnen leiden. Om andere redenen voor het verhogen van prolactine zal de kwaliteit van leven verslechteren, en zal het onvermogen om nakomelingen en een normaal seksleven te hebben verschijnen.

Significante effecten worden waargenomen bij adenomen en andere tumoren die geassocieerd zijn met hoog prolactine. Zelfs een goedaardige tumor, ingesloten in een schedel en steeds groter wordend, kan in de buurt weefsels beginnen dichtknijpen, vooral de oogzenuwen, die het eerst lijden. Daarom moet de ziekte niet onopgemerkt blijven en wordt het aanbevolen om de behandeling op tijd te starten.

Hyperprolactinemie mb

E22.1 Hyperprolactinemie: beschrijving, symptomen en behandeling

c 2000-2015. REGISTER VAN MEDIA RUSSIA ® RLS ®

hyperprolactinemia

Verwante begrippen: amenorroe-syndroom - galactorrhea, verhoogde plasmaprolactinespiegels

Volgens ICD-10 behoort hyperprolactinemie tot de klasse:

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten

Overtredingen van andere endocriene klieren

Hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door een toename van de concentratie van het hormoon prolactine in het bloed. Hoewel prolactine lange tijd als een onafhankelijk hormoon werd beschouwd, bleef het belang ervan bij de menselijke pathologie onduidelijk tot 1971, toen prolactine in zijn zuivere vorm werd geïsoleerd en een specifieke radioimmunologische methode voor de bepaling ervan werd ontwikkeld.

In de studie van de fysiologie en pathofysiologie van hypofyseprolactine is het afgelopen decennium bijzonder vruchtbaar geworden.

Menselijke hypofyseprolactine (PRL) is een polypeptide bestaande uit ongeveer 200 aminozuurresiduen, dat biologisch verschillend is, maar structureel dicht bij groeihormoon (GH) en menselijk placenta-lactogeen (PL). Het wordt uitgescheiden door de lactotrope cellen van de voorkwab van de hypofyse. PRL-secretie wordt gereguleerd door de hypothalamus, die een prolactine-remmende factor (MIF) produceert. UIF heeft voornamelijk dopaminerge eigenschappen en het is mogelijk dat het eigenlijk dopamine is. Zo komt de MIF normaal gesproken in de voorkwab van de hypofyse en naar de lactotrope cellen via het portale bloedcirculatiesysteem van de hypofyse en onderdrukt het de uitscheiding van prolactine. Naar alle waarschijnlijkheid is de belangrijkste controle voor prolactine-afgifte in de hypofyse aan de voorkant te wijten aan dopaminerge remming van PRL-secretie, hoewel het bekend is dat hypothalamische hormonen zoals thyrotropine releasing hormone (TRH) en gonadotropine releasing hormone (GRG) vrij zijn krachtige stimulanten van PRL-secretie in de voorkwab van de hypofyse.

Prolactine kan niet alleen door hypofyse-weefsels worden geproduceerd. Met name de lokale secretie ervan is mogelijk in het decidumale endometrium, een grote hoeveelheid kan ook tijdens de zwangerschap door het decidumale membraan worden gesynthetiseerd en het vruchtwater binnendringen. Bij niet-zwangere vrouwen is de PRL-secretie door het endometrium verwaarloosbaar en kan er geen rekening mee worden gehouden bij het zoeken naar de oorzaken van hyperprolactinemie. Gevallen van uitscheiding van prolactine door kwaadaardige tumoren (bijvoorbeeld haC-longkanker) worden beschreven, maar de waarschijnlijkheid hiervan is laag en prolactine kan niet als een betrouwbare marker van de tumor worden beschouwd.

In de dierenwereld heeft PRL meerdere functies. Bij de mens is het enige, ongetwijfeld fysiologische effect van PRL de 'lancering' van borstvoeding. Dus, tijdens de zwangerschap, samen met andere hormonen (oestrogenen, progesteron, cortisol, insuline, thyroxine, etc.) is PRL betrokken bij het bereiden van de borstklieren voor borstvoeding; in de periode na de bevalling speelt het een cruciale rol in het begin van de lactatie. Tijdens de zwangerschap neemt het PRL-gehalte in plasma aanzienlijk toe (tot 200 ng / ml vergeleken met minder dan 30 ng / ml vóór de zwangerschap). Dit komt door de directe stimulerende effecten van hoge oestrogeenspiegels afgescheiden door de placenta. Ondanks een dergelijk hoog gehalte aan PRL, vindt borstvoeding tijdens de zwangerschap niet plaats. Er wordt aangenomen dat het wordt geremd door oestrogeen (en mogelijk progesteron), die de werking van prolactine direct op het niveau van de borstklieren blokkeren. Bij de geboorte wordt de placenta gescheiden en elimineert zo de reden voor het hoge gehalte aan steroïden; binnen 24 uur wordt het oestrogeengehalte na de bevalling verminderd. Hoewel na toediening de stimuli die de secretie van PRL door de hypofyse vergroten onmiddellijk verdwijnen, neemt het plasma-PRL-niveau na 3-4 weken af ​​tot de basislijn. Het is tijdens deze korte periode, wanneer hypo-oestrogenese en hyperprolactinemie wordt waargenomen, dat actieve lactatie begint. De lactatie kan voor onbepaalde tijd worden voortgezet met constant zuigen of irritatie van de borst, wat een verhoogde afgifte van PRL stimuleert.

Andere effecten van PRL op het menselijk lichaam zijn minder bestudeerd. Er wordt aangenomen dat PRL ook betrokken is bij de vorming van de melkklieren tijdens de puberteit (mammatroof effect). Ondanks het feit dat PRL-receptoren in de eierstokken worden gevonden, moet de kwestie van het effect van PRL op de functie van de vrouwelijke geslachtsorganen nader worden onderzocht.

hyperprolactinemia

Het niveau van prolactine in plasma kan worden bepaald door radioimmunoassay. Monsters worden meestal 's ochtends genomen. Het normale gehalte aan prolactine in plasma is van 5 tot 25 ng / ml bij beide geslachten. Hoewel soms met hypopituïtarisme, hypothalamische gonadotrope amenorroe, neurogene anorexia en in de menopauze het niveau van PRL van minder dan 5 ng / ml wordt gedetecteerd, wordt het specifieke syndroom van hypoprolactinemie niet benadrukt. Als het prolactinegehalte groter is dan 30 ng / ml, wordt de aandoening beschouwd als hyperprolactinemie.

Ervaren clinici waren in staat om veel hyperprolactinemische ziekten te herkennen, zelfs wanneer er geen betrouwbare manier was om het niveau van prolactine te meten. Deze syndromen, meestal gemanifesteerd door galactorrhea en amenorroe, omvatten Forbes-Albright-syndroom (galactorroe, amenorroe en hypofyse tumor); Chiari-Frommell-syndroom (galactorrhea, dat niet stopt na de bevalling en amenorroe), evenals Agumada-Del-Castillo-syndroom (Argonz-Del Castillo) (galactorrhea en amenorroe, niet gerelateerd aan zwangerschap). Tegenwoordig zijn de aandoeningen die voorkomen met amenorroe en galactorroe geclassificeerd om redenen van hyperprolactinemie, en de traditionele namen van deze syndromen zijn voor het grootste deel van historisch belang.

Hyperprolactinemische aandoeningen worden meestal gecombineerd met een verminderde afgifte van FSH en LH door de hypofyse. Er zijn veel hypotheses met betrekking tot de aard van de associatie van verhoogde niveaus van PRL met verminderde secretie van FSH en LH. Theoretisch kan een hoog niveau van circulerende PRL de effecten van gonadotropines op ovarieel niveau beïnvloeden, maar de klinische betekenis van een dergelijk perifeer mechanisme blijft onduidelijk. Introductie van gonadotropines van buitenaf (menselijk FSH en LH, pergonal) stimuleert effectief de eierstokken en veroorzaakt ovulatie bij patiënten met een hoog gehalte aan prolactine. Een andere mogelijke verklaring voor de verminderde afgifte van gonadotropines is de aanname dat het hoge gehalte aan PRL de secretie van gonadotropines op het niveau van de hypofyse remt; het bewijs is echter niet genoeg. Het derde mechanisme - een schending van de vorming van GRH op het niveau van de hypothalamus - is het meest waarschijnlijk. Deze stoornis kan worden verklaard door één veelvoorkomend defect dat een tekort aan GRH en PIF veroorzaakt, wat leidt tot hyperprolactinemie en een afname van het niveau van gonadotropines. Omgekeerd kan een verhoging van het PRL-niveau een tekort aan hypothalamus op het niveau van de hypothalamus veroorzaken via het feedbackmechanisme. Gewoonlijk wordt de gonadotrope functie hersteld als het PRL-gehalte normaal of bijna normaal wordt.

Normen voor medische zorg voor dianozu "E22.1 Hyperprolactinemie"

Andere diagnoses in de sectie ICD 10

  • E22.0 Acromegalie en hypofyse-gigantisme
  • E22.2 Syndroom ontoereikende secretie van antidiuretisch hormoon
  • E22.8 Overige hypofysaire hypofyse-omstandigheden
  • E22.9 Hyperfunctie van de hypofyse, niet gespecificeerd

De informatie op de site is alleen ter referentie bedoeld en is niet officieel.

hyperprolactinemia

inhoud:

definitie

Hyperprolactinemiesyndroom (syn: Hyperhyrolactinemic hypogonadism, persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome) is een symptoomcomplex dat hyperprolactinemie, menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid, galactorrhea bij vrouwen en verminderd libido en potentie bij mannen combineert.

redenen

Het hyperprolactinemiesyndroom manifesteert zich als een onafhankelijke hypothalamus-hypofyse-ziekte, evenals een van de meest voorkomende syndromen bij verschillende endocrinopathieën en somatogene stoornissen.

Hyperprolactinemie kan worden veroorzaakt door ziekten van de hypothalamus, die zich ontwikkelen als gevolg van infiltratie, bestraling, chirurgische ingrepen, tumoren, en ziekten van de hypofyse - prolactinoom, cranio-faryngioma, "leeg" Turks zadelsyndroom. Hyperprolactinemie komt ook voor in primaire hypothyreoïdie, polycysteuze ovariumziekte, lever, nier, bijnierschors, prostaatklier, ectopied secretie van lymfocytenhormonen en endometrium.

symptomen

De klinische manifestaties van hyperprolactinemie bij vrouwen is een schending van de menstruele functie (amenorroe, oligomenorroe), onvruchtbaarheid als gevolg van anovulatoire cycli. Galactorrhoea wordt gevonden bij 70% van de vrouwen met hyperprolactinemie en hirsutisme en acne - alleen bij 20-25% van de zieke vrouwen.

De belangrijkste klinische verschijnselen van hyperprolactinemie bij mannen zijn een afname (afwezigheid) van libido en potentie in 50-85% van de gevallen, gynaecomastie bij 6-23%, niet-expressie van secundaire geslachtskenmerken in 2-21%, onvruchtbaarheid als gevolg van oligospermie bij 3-15%, galactorrhea - 0,5-8%.

Bij 15% van de mannen met het hyperprolactinemiesyndroom zijn klinische symptomen afwezig en wordt het prolactine bij toeval gedetecteerd.

Bij vrouwen verschijnt galactorrhea later en is zelden de belangrijkste klacht. De mate van manifestatie van galactorroe is anders: niet-significante, intermitterende galactorroe (±) lactorroe (+) - enkele druppels in geval van sterke druk; lactorroe (+ +) - in de vorm van een straal in geval van zwakke druk; lactorrhea (+ 4 - +) - spontane afgifte van melk. Overtredingen van de ovarium-menstruatiecyclus kunnen de vorm hebben van opso-, oligomenorroe, secundaire amenorroe. Hyperprolactinemie wordt ook gekenmerkt door seksuele stoornissen, matige zwaarlijvigheid, hirsutisme, hoofdpijn, duizeligheid, bradycardie, emotionele stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen, een neiging tot hypotensie en depressie. Ze heeft ook algemene zwakte, pijn in het hart, weelde van de oogleden, gezicht, onderste ledematen. Soms zijn er patiënten met lichte acromegaloidale manifestaties.

Hyperprolactinemie wordt gedetecteerd bij patiënten met primaire hypothyreoïdie, met sclerocystisch ovariumsyndroom, aandoeningen van de bijnierschors, somatische pathologie (nierfalen, leverfalen).

classificatie

Hier is de classificatie van het hyperprolactinemiesyndroom voorgesteld door G. A. Melnichenko (2000):

I. Primair (essentieel) hyperhyrolactisch hypogonadisme:

II. Hyperprolactinemie op de achtergrond van anatomische defecten, tumoren en systemische laesies van de hypofyse:

1. Syndroom "leeg" Turks zadel.

2. "Pseudotumor" van de hersenen (chronische intracraniële hypertensie).

3. Hormonaal inactieve adenomen.

4. Volumetrische formaties op de plaats van het Turkse zadel (craniofaryngiomas, glioma's, chondromen, ectopische pinealomen, meningeomen en andere).

5. Histiocytose X, sarcoïdose.

6. Lymfocytaire hypofysitis.

7. Snijden van de benen van de hypofyse.

8. Secundair (symptomatisch) - tegen de achtergrond van verschillende ziekten en medicatie.

diagnostiek

Het diagnosticeren van hyperprolactinemie in de aanwezigheid van een typisch klinisch beeld is niet moeilijk. De diagnose wordt bevestigd door laboratorium- en instrumentele gegevens. Hyperprolactinemie wordt bepaald wanneer de serum-prolactineconcentratie in verschillende monsters stijgt. Onder fysiologische omstandigheden wordt hyperprolactinemie gevonden tijdens de zwangerschap, in geval van irritatie van de tepel van de borstklier, hypoglykemie.

Hyperprolactinemie wordt gevonden in galactorrhea bij 10% van de vrouwen en 99% van de mannen, amenorroe bij 15% van de vrouwen, galactorroe amenorroe bij 75% van de vrouwen, onvruchtbaarheid bij 33% van de vrouwen en 15% van de mannen. Gebruik voor visualisatie van prolactinomen radiografie van de schedel, MRI en CT.

Onderscheid hyperprolactinemia dient te worden met galactorroe op de achtergrond van de normale ovariële-menstruele cyclus in de aanwezigheid van asthenic-neurotisch syndroom, evenals met primaire hypothyreoïdie (Van Vic Roos syndroom) ziekte syndroom Stein-Leventhal's, Cushing, acromegalie, farmacologisch verminderde dopaminerge innervatie, met hyperhyrolactinemie van somatische oorsprong (cirrose, chronisch nierfalen), met ectopische uitscheiding van prolactine (bronchogenic cancer, hypernephroma).

Hyperprolactinemie bij mannen: symptomen en behandeling

Er zijn een aantal ziekten die worden gekenmerkt door hormonale stoornissen. Een daarvan is hyperprolactinemie bij mannen, die zich ontwikkelt als gevolg van bepaalde stoornissen in het functioneren van het endocriene systeem. Overweeg wat is deze pathologie, karakteristieke symptomen, evenals de meest effectieve methoden van behandeling.

Beschrijving van de ziekte

De ICD-code 10 hyperprolactinemie - E22.1. Overweeg wat hyperprolactinemie is. Deze ziekte manifesteert zich als een resultaat van een toename in het niveau van het hormoon prolactine in het bloed van een man. Meestal ontwikkelt deze aandoening zich tegen de achtergrond van andere pathologieën. Hyperprolactinemie bij mannen komt veel minder vaak voor dan bij vrouwen. Maar de verschijning ervan in de vertegenwoordigers van de sterkere sekse schaadt de werking van de organen van het urogenitaal stelsel aanzienlijk.

Normaal gesproken is de dagelijkse productie van prolactine bij mannen niet meer dan 20 ng / ml. Als deze indicator toeneemt, begint het pathologische proces genaamd hyperprolactinemie van de hypofyse, omdat hij verantwoordelijk is voor de aanmaak van het hormoon.

Oorzaken van de ziekte

Als een man wordt gediagnosticeerd met hyperprolactinemie, kunnen de oorzaken van deze pathologie worden gevarieerd. De meest voorkomende vereisten voor dit proces zijn:

  • overmatige consumptie van eiwitrijk voedsel;
  • chronische stress;
  • lage bloedsuikerspiegel;
  • chirurgische interventie.

De genoemde redenen zijn van fysiologische aard. Wat de pathologische voorwaarden betreft, moeten ze het volgende omvatten:

  1. Verwonding, tumor, cyste in de hypothalamus of hypofyse. Ziekten die bijdragen aan het optreden van hyperprolactinemie zijn in dit geval: adenoom, meningeoom, germinoma, prolactinoom, enzovoort.
  2. Ziekten van de hersenen die infectieus zijn. De meest voorkomende pathologieën die tot deze groep behoren zijn: meningitis, encefalitis, neurosyfilis.
  3. Pathologie van interne organen. De volgende ziekten kunnen hyperprolactinemie veroorzaken: levercirrose, nierfalen, prostatitis.
  4. Verstoring van het endocriene systeem. Omdat de ziekte kan zijn: hypothyreoïdie, adrenale disfunctie.
  5. Langdurig gebruik van krachtige medische geneesmiddelen van dergelijke groepen: dopamine-blokkers, narcotische drugs, antidepressiva, calciumantagonisten, geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen. De eenvoudigste manier om hyperprolactinemie bij mannen te elimineren is in dit geval om deze medicijnen te weigeren.

In sommige gevallen is het niet mogelijk de werkelijke oorzaak van het optreden van deze ziekte te detecteren. Deze vorm van pathologie wordt idiopathische hyperprolactinemie genoemd.

Soorten pathologie

Volgens de etiologie is deze pathologie onderverdeeld in de volgende types:

  1. Hyperprolactinemie fysiologisch. Het heeft geen verband met de pathologische toestand van het organisme. Het ontwikkelt zich meestal bij mannen tegen de achtergrond van stress, emotionele beroering, ernstige mentale of fysieke vermoeidheid, enz.
  2. Organische hyperprolactinemie. Gemanifesteerd als een resultaat van het verschijnen van kwaadaardige of goedaardige neoplasmata in de hypofyse of hypothalamus.
  3. Hyperprolactinemie functioneel. De oorzaak van deze vorm van de ziekte is de pathologie van de nieren, lever, prostaatklier en andere vitale organen.
  4. Farmacologische hyperprolactinemie. Het komt voor als gevolg van langdurig gebruik van krachtige geneesmiddelen van bepaalde groepen, die zijn aangegeven in de oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte.
  5. Hyperprolactinemie idiopathisch. Deze diagnose wordt gesteld in gevallen waarin het onmogelijk is om de exacte oorzaak van het begin van de pathologie te vinden. De idiopathische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door het actief functioneren van de hypofysecellen met hun normale aantal.

Ongeacht het type ziekte, het vereist onmiddellijke behandeling, omdat een langdurig verblijf in deze toestand tot uiterst onaangename gevolgen kan leiden.

Tekenen van ziekte

In de vroege stadia van de ziekte is traag van aard, dat wil zeggen, de ernst van de symptomen is afwezig. Maar na verloop van tijd kan een man ernstige kwalen ervaren. De belangrijkste symptomen van hyperprolactinemie zijn:

  • verminderde libido en erectiele functie;
  • een afname van de hoeveelheid en kwaliteit van zaadvloeistof die wordt uitgescheiden, waardoor de onvruchtbaarheid wordt gediagnosticeerd;
  • een lichte afname in de grootte van de penis en testikels;
  • gynaecomastie (een toename van de borstklieren) met de afgifte van vocht uit de tepels, die overeenkomsten vertoont met colostrum of moedermelk;
  • overtreding van metabole processen;
  • snelle gewichtstoename, obesitas;
  • breekbaarheid en gevoeligheid van botweefsel;
  • regelmatige hoofdpijn;
  • stressvolle, apathische toestand;
  • snelle vermoeidheid, chronische vermoeidheid;
  • verminderde mogelijkheid om te onthouden.

Zowel na verloop van tijd kan een man een afname van de gezichtsscherpte opmerken. Hij begint te lijden aan slaapstoornissen: overdag is er grote slaperigheid en 's nachts wordt hij alert.

Meestal wordt hyperprolactinemie bij mannen gekenmerkt door een schending van de erectiele functie of de volledige disfunctie, waardoor een verkeerde diagnose wordt gesteld. Voor de juiste definitie van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​bloedtest voor hormonen af ​​te leggen.

Diagnose van de ziekte

Als een man een verdenking van hyperprolactinemie heeft, is de eerste diagnose om het bloed te onderzoeken op het hormoon prolactine. In dit geval is het noodzakelijk om de analyse 3 keer te maken met een interval van 1 week. Ter verduidelijking van de gegevens die zijn verkregen als gevolg van de bloedtest, kan de patiënt worden verwezen naar de volgende aanvullende diagnostische methoden:

  • magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen;
  • computertomogram;
  • radiografie van de schedel;
  • Echografie diagnose van de prostaat;
  • fundus onderzoek.

Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een nauwkeurige diagnose vastgesteld met de definitie van de oorzaak. Ze zijn verdeeld in twee typen: veroorzaakt door een tumor of niet-tumorhyperprolactinemie. Op basis hiervan wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Behandeling van mannelijke hypoprolactinemie

Als hyperprolactinemie werd vastgesteld bij een man, zijn de richtlijnen voor klinische behandeling gericht op het bereiken van deze doelen:

  • normalisatie van prolactinespiegels in het lichaam;
  • eliminatie of vermindering van neoplasma in de hypofyse;
  • eliminatie van afscheidingen van de melkklieren;
  • herstel van de normale werking van het visuele apparaat.

Therapie voor de ontwikkeling van deze ziekte omvat verschillende soorten effecten. Dat wil zeggen, het niveau van prolactine in het mannelijk lichaam op verschillende manieren normaliseren. We zullen nader ingaan op elk van hen.

Medicamenteuze therapie

Als bij een man farmacologische hyperprolactinemie wordt vastgesteld, is behandeling niet nodig. Om de toestand van de patiënt te normaliseren, stopt u met het gebruik van medicatie. Een week later geeft hij de herhalingsanalyse voor prolactine door. Als het niveau niet is veranderd, is medische therapie nodig om de snelheid van dit hormoon te normaliseren. Bij andere vormen van pathologie wordt in eerste instantie ook een behandeling met medicijnen van scheikundigen voorgeschreven. Om dit te doen, pas deze medicijnen toe:

  1. Bromocriptine. Dit is een van de eerste geneesmiddelen op de farmacologische markt die wordt gebruikt voor de behandeling van hyperprolactinemie. Het nadeel is een groot aantal bijwerkingen. Beginnen met het gebruik van bromocriptine moet met kleine doses zijn, en deze geleidelijk verhogen. Andere handelsnamen van dit geneesmiddel: Lactodel, Parlodel, Bromargon, Serocriptine.
  2. Abergin. Het voordeel van dit medicijn is dat het direct werkt op het niveau van prolactine in het bloed. Tegelijkertijd blijven de indicatoren van andere hormonen ongewijzigd. Heeft een aantal bijwerkingen, de meest uitgesproken malaise na het innemen van Abergin is een verlaging van de bloeddruk. Dit geneesmiddel wordt aanvankelijk in minimale hoeveelheden gebruikt, geleidelijk moet de dosering worden verhoogd.
  3. Dostinex. De behandeling met hypoprolactinemie van Dostinex is het meest comfortabel vandaag, omdat het niet dagelijks moet worden ingenomen. Het moet 2 keer per week worden gebruikt. Een ander voordeel van Distinex is dat dit medicijn geen uitgesproken bijwerkingen heeft. Naast het normaliseren van het niveau van prolactine in het lichaam van een man, helpt dit hulpmiddel om de tumor te verminderen.
  4. Norprolak. De duur van dit medicijn is 24 uur, waardoor je het 1 keer per dag kunt innemen. Vrijwel geen bijwerkingen.

Belangrijk om te weten! Tegenwoordig noteren experts dat Dostinex het meest effectieve en veilige medicijn is voor de behandeling van hyperprolactinemie bij mannen!

Chirurgische interventie

Als medicamenteuze behandeling tijdens de ontwikkeling van hyperprolactinemie niet het gewenste resultaat geeft, wordt de patiënt een chirurgische ingreep voorgeschreven. Indicaties voor operaties zijn ook:

  • individuele intolerantie voor de componenten van geneesmiddelen bedoeld om de index van prolactine in het lichaam te normaliseren;
  • een scherpe achteruitgang van het gezichtsvermogen, de dreiging van volledig verlies.

Hypophysectomy is de naam van een operatie die helpt bij het wegwerken van hyperprolactinemie. Het wordt uitgevoerd wanneer grote neoplasmen verschijnen, als het onmogelijk is om ze te elimineren met behulp van medicijnen. Zulke formaties nemen geleidelijk toe, waardoor de oogzenuw wordt samengedrukt, wat gepaard gaat met volledig verlies van gezichtsvermogen.

Chirurgische ingreep wordt in dit geval via de neus uitgevoerd. De duur van de operatie kost niet veel tijd, de prognose is meestal positief. Op dezelfde manier kun je cysten of metastasen kwijtraken.

Behandeling van folk remedies

Alternatieve geneeskunde als een onafhankelijke methode voor de behandeling van hyperprolactinemie is natuurlijk niet geschikt. Er moet gebruik van worden gemaakt als een extra blootstellingsmethode. Folk-remedies zijn gericht op het elimineren van psycho-emotionele stress, slaapstoornissen, depressieve toestand. Een dergelijke impact zal het welzijn van mannen enorm verbeteren, waardoor medicamenteuze therapie effectiever wordt.

Bouillon op basis van dergelijke medicinale kruiden: kamille, moederskruid, valeriaan, sint-janskruid, hop, meidoorn en anderen hebben een kalmerend effect.

Het is belangrijk om te onthouden! Voordat u de middelen voor alternatieve geneeswijzen gebruikt bij de behandeling van hyperprolactinemie, dient u een arts te raadplegen!

In de vroege stadia van de ontwikkeling van deze ziekte, zal medische therapie in combinatie met alternatieve behandeling helpen om er volledig van af te komen. Maar als de tumor snel in omvang toeneemt, dan is het noodzakelijk om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische interventie.

Gevolgen van hyperprolactinemie

Langdurige verwaarlozing van de symptomen van deze ziekte of onvoldoende therapie kan tot zeer onplezierige gevolgen leiden. De ziekte veroorzaakt dergelijke stoornissen in het mannelijk lichaam:

  • de geleidelijke ontwikkeling van onvruchtbaarheid;
  • schending van de erectiele functie of de volledige disfunctie ervan;
  • verminderd libido;
  • verzwakte seksuele begeerte;
  • toename van de borstklieren (gynaecomastie);
  • onvoldoende productie van testosteron en andere mannelijke hormonen;
  • snelle gewichtstoename;
  • slaapstoornissen, constante slapeloosheid;
  • chronische depressie;
  • snelle mentale en fysieke vermoeidheid, chronische vermoeidheid.

Ook na verloop van tijd draagt ​​de ziekte bij aan een toename van het oestrogeengehalte in het mannelijk lichaam. Het beïnvloedt rechtstreeks de primaire geslachtskenmerken. Dat wil zeggen, de figuur van een man wordt als die van een vrouw, de stem verandert, de borst wordt groter, enz.

Daarom is het erg belangrijk als u hyperprolactinemie vermoedt om tijdig een diagnose te stellen en de juiste behandeling te starten. Dit zal helpen om de genoemde gevolgen in de toekomst te vermijden.

Ziektepreventie

Hyperprolactinemie is, net als elke andere ziekte, veel gemakkelijker te voorkomen dan om later langdurig te worden behandeld. Daarom moeten mannen aandacht besteden aan preventieve maatregelen om het uiterlijk van deze pathologie te vermijden. Volg deze regels om dit te doen:

  1. Weg met slechte gewoonten. Mannen mogen alcohol niet ongecontroleerd drinken of roken.
  2. Vermijd casual seks. Dit zal de ontwikkeling van seksueel overdraagbare aandoeningen helpen voorkomen. Daarom is het beter om een ​​permanente seksuele partner te vinden, in wiens gezondheid je zeker weet.
  3. Leid een gezonde levensstijl, houd u aan het regime van de dag. Volledige rust voorkomt de verzwakking van het immuunsysteem en draagt ​​ook bij aan de normale productie van hormonen in het lichaam.
  4. Eet goed. Er zijn een aantal voedingsmiddelen die bijdragen aan hormonale onbalans. Dit moet ook de nodige aandacht krijgen.
  5. Tijdige ontstekings- en infectieziekten behandelen. Ze kunnen complicaties veroorzaken in de vorm van onjuiste productie van prolactine in het lichaam.
  6. Ontvang zoveel mogelijk positieve emoties. Een man moet proberen zichzelf zoveel mogelijk te beschermen tegen psycho-emotionele overspanning.

Als een man het minste vermoeden heeft van een hormonale disbalans, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. De specialist op dit gebied is een endocrinoloog. Hij zal u doorverwijzen naar de nodige onderzoeken die zullen helpen om pathologie tijdig te identificeren en snel met de behandeling te beginnen. Daarom zou elke man moeten luisteren naar atypische manifestaties van zijn lichaam.

hyperprolactinemia

hyperprolactinemia

  • Russische vereniging van endocrinologen

Inhoudsopgave

trefwoorden

  • Dopamine-agonisten
  • Hypofyse-adenoom
  • bromocriptine
  • galactorrhea
  • gynaecomastie
  • hyperprolactinemia
  • dopamine
  • Dopaminereceptoren
  • cabergoline
  • Stralingstherapie
  • Magnetische resonantie beeldvorming
  • macroprolactinemia
  • macroprolactinoma
  • Mikroprolaktinoma
  • prolactine
  • prolaktinoma
  • Prolaktokartsinoma
  • Dopamine agonistresistentie
  • Multiple Endocrine Neoplasia Syndrome
  • temozolomide
  • Transnasale adenomectomie
  • quinagolide
  • perimetrie

lijst van afkortingen

MD - Doctor in de medische wetenschappen

Maag-darmkanaal - maagdarmkanaal

CT-scan - computertomografie

MRI - Magnetic Resonance Imaging

MEN - multiple endocrine neoplasia syndrome

Termen en definities

Carney-complex - een erfelijke ziekte met een autosomale dominante overerving, gekenmerkt door de vorming van multipele tumoren (Myxoma hart, mammaire fibroadenoma en prolaktin- groeihormoon-hypofyse-adenoom, adrenale nodulaire hyperplasie, testiculaire tumoren).

Geneesmiddelgeïnduceerde hyperprolactinemie - de ontwikkeling van het hyperprolactinemiesyndroom tijdens de behandeling met bepaalde geneesmiddelen.

De hypofyse macroadenoma is een goedaardige tumor van de cellen van de adenohypophysis, waarvan de diameter groter is dan 10 mm, met de mogelijke ontwikkeling van compressie van aangrenzende structuren.

Hypofyse-microadenoom is een goedaardige tumor van adenohypophysis-cellen waarvan de diameter niet groter is dan 10 mm.

Syndroom van multipele endocriene neoplasie type 1 (Werner syndroom) (MEN-1) - een groep erfelijke autosomaal dominant syndroom dat wordt veroorzaakt door tumoren of hyperplasie verschillende endocriene klieren. De typische componenten MEN-1 de primaire hyperparathyroïdie, voorste hypofyse tumoren, pancreatische eilandjescellen, adrenale zeldzamere tumoren, schildklierziekte.

Prolactinoma is een goedaardige tumor van de hypofyse-lactotrofen, gekenmerkt door overmatige secretie van prolactine met de ontwikkeling van het hyperprolactinemiesyndroom.

Resistent prolactinoom - gebrek aan adequate laboratorium- en klinische compensatie voor hyperprolactinemie en verkleining van de tumor tijdens behandeling met de meest getolereerde doses dopamine-agonist-geneesmiddelen.

Het fenomeen van macroprolactinemie is een laboratoriumverschijnsel bestaande uit het overheersen van een hoogmoleculair biologisch inactieve fractie van prolactine in een serummonster.

HOOK-effect - laboratoriumartefact in de methode om het niveau van prolactine en een aantal peptidehormonen te bepalen, waarbij het vastgestelde niveau van het hormoon valselijk wordt onderschat.

1. Korte informatie

1.1 Definitie

Hyperprolactinemie is een persistent overmatig serum prolactinegehalte. Hyperprolactinemiesyndroom is een symptoomcomplex dat optreedt op de achtergrond van hyperprolactinemie, waarvan de meest karakteristieke manifestatie een disfunctie van het voortplantingssysteem is [1,2].

1.2 Etiologie en pathogenese

De secretie van prolactine onder complexe neuroendocriene controle, die van nature verschillend factoren betreft: neurotransmitters, hormonen perifere endocriene klieren. Meer prolactine wordt gesynthetiseerd en afgescheiden door de hypofysecellen - lactotrofen. Dopamine wordt geproduceerd in de hypothalamus en hypofyse die het portaal in bloed hypothalamus-hypofyse-darmkanaal, prolactine secretie remt door binding aan D2 receptoren van lactotrofen [3]. Prolactine heeft een breed spectrum aan biologische activiteiten in het lichaam, is een multifunctioneel hormoon betrokken bij de initiatie en handhaving van lactatie, de werking van corpus luteum, progesteron producten [4]. In 60% van de gevallen hyperprolactinemie lactatie wordt veroorzaakt laktotrofnymi adenomen (prolactinoom), goed voor ongeveer 40% van hypofyseadenomen [3]. Op basis van tumorgrootte prolactinoom onderverdeeld in mikroprolaktinomy (10 mm) en macroprolactinoma (meer dan 10 mm). In zeldzame gevallen kan prolactinoom een ​​van de uitingen van genetisch veroorzaakte ziekte, de zogenaamde multiple endocriene neoplasie syndroom type 1 of diagnose binnen de familie die door prolactine. Hyperprolactinemie kan ook ontstaan ​​als gevolg van stoornissen van de hypothalamus-hypofyse onder invloed van de verhouding van dopaminerge farmacologische middelen of andere pathologische aandoeningen. In sommige gevallen werd idiopathische hyperprolactinemie waargenomen [1,6].

De belangrijkste redenen die bijdragen tot de ontwikkeling van hyperprolactinemie [5,6]:

  • fysiologische omstandigheden (coïtus, lichaamsbeweging, borstvoeding, zwangerschap, slaap, stress);
  • pathologische toestanden (stoornissen van de hypothalamus-hypofyse systeem, hypothyroïdie en granulomateuze infiltratieve processen bestraling Rathke pouch cyste, beschadiging van de hypofyse steel als gevolg van trauma of operatie);
  • tumoren (craniopharyngioma, germinoma, metastatische laesie, meningeoom, groei van de tumor boven het Turkse zadel);
  • schade aan de hypofyse (acromegalie, lymfocytische hypofysitis, verenkleed of adenoom, prolactinoom, trauma, operatie);
  • systemische stoornissen (borst trauma, herpes zoster, chronisch nierfalen, levercirrose, epileptische aanval, polycysteus ovarium syndroom, het syndroom van valse zwangerschap);
  • De toepassing van farmacologische middelen (anesthetica, anti-epileptica, antidepressiva, antihistamines, antihypertensiva, acetylcholine-agonisten, verdovende middelen, stimulerende middelen vrij catecholaminen, dopamine receptor blokkers, remmers van dopamine synthese, neuropeptiden, neuroleptica, opiaten, oestrogenen en anderen.).

1.3 Epidemiologie

Volgens gegevens van verschillende auteurs komt de prevalentie van pathologische hyperprolactinemie van 10 tot 30 gevallen per 100 duizend mensen voor bij 5% van de vrouwen in de reproductieve leeftijd [7]. Hypofyse-microadenomen worden gedetecteerd in 1,5-26,7% van onderzoeken naar intravitale biopsieën [8]. Hyperprolactinemie wordt vastgesteld bij 17% van de vrouwen met polycystisch ovariumsyndroom, in 14% van de gevallen bij patiënten met secundaire amenorroe [9].

1.4 Codering op ICD-10

E22.1 - Hyperprolactinemie

1.5 Classificatie

Classificatie van hyperprolactinemiesyndroom [1]:

  1. Hyperprolactinemisch hypogonadisme:
  • prolactinoma:
  • idiopathische hyperprolactinemie.
  1. Hyperprolactinemie in combinatie met andere hypothalamus-hypofyse-aandoeningen:
  • hormonaal actieve hypofyseadenomen;
  • hormonaal inactieve tumoren van de sellar en parasellaire regio's;
  • "Leeg" Turks zadel syndroom;
  • systemische ziekten;
  • pathologie van cerebrale schepen;
  • straling, chirurgische en andere traumatische effecten;
  • lymfocytische hypofysitis.
  1. Symptomatische hyperprolactinemie:
  • laesie van perifere endocriene klieren;
  • geneesmiddel hyperprolactinemie;
  • neuro-reflex hyperprolactinemia;
  • nierfalen; leverfalen;
  • erfelijke ziekten;
  • alcoholische hyperprolactinemie;
  • psychogene hyperprolactinemie;
  • hyperprolactinemie van professionele atleten.
  1. Niet-hypofyse productie van prolactine.
  2. Asymptomatische hyperprolactinemie.
  3. Gemengde vormen.

2. Diagnostiek

2.1 Klachten en geschiedenis

Ongeacht de oorzaak van hyperprolactinemie, overmatige afscheiding van prolactine leidt tot schendingen pulsator afgifte van LH, FSH, en als gevolg daarvan tot hypogonadisme en onvruchtbaarheid. Als algemene regel geldt, vrouwen met hyperprolactinemie klagen over lozingen van melkklieren, onregelmatige menstruatie, verminderd libido, frigiditeit, steriliteit. Bij mannen kunnen symptomen hyperprolactinaemie verminderd of afwezig zijn libido en potentie, vermindering van de secundaire geslachtskenmerken, onvruchtbaarheid als gevolg oligospermia, gynaecomastie. Patiënten klagen vaak macroprolactinoma geassocieerd met de aanwezigheid van de bulk van het onderwijs - hoofdpijn, verminderde gezichtsscherpte [1,4,9].

Anamnese met hyperprolactinemie omvat zorgvuldige ondervraging van huidige of lopende voor geneesmiddeltherapie verwante endocriene en systemische ziekten, chronische leverziekte, nier, voortplantingsorganen, trauma of hoofd en nek bestraling, chirurgische ingrepen in de hypothalamus-hypofyse.

2.2 Lichamelijk onderzoek

Een algemeen onderzoek impliceert een beoordeling van de algemene fysieke conditie, lengte en lichaamsgewicht, secundaire geslachtskenmerken en sporen van intraveneuze injecties. Bij patiënten met hyperprolactinemie is ook een beoordeling van de neurologische status noodzakelijk (om verstoringen in het gezichtsvermogen te voorkomen), een onderzoek van de schildklier en een grondig onderzoek van de borstklieren (borstklieren). Borstletsel en gordelroos moeten ook worden uitgesloten. De studie van de borstklier om galactorroe te detecteren bestaat uit het uitdrukken met bewegingen van de randen van de tepelhof naar het midden van de tepel. Het verschijnen van melk geeft galactorroe aan [1,4,9].

2.3 Laboratoriumdiagnose

  • Het wordt aanbevolen om ten minste tweemaal een laboratoriumonderzoek uit te voeren naar het niveau van prolactine.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

Opmerkingen: Het belangrijkste diagnostische criterium voor hyperprolactinemie is de bepaling van het prolactinespiegel in het bloedserum [5,10,11]. De complexiteit van het interpreteren van de indicatoren van de basale prolactine niveaus niet alleen veroorzaakt een voorbijgaande stijging van de stress-hormoon, of overmatige lichaamsbeweging, maar ook een aanzienlijke verschillen in dezelfde patiënt in overeenstemming met alle aanbevelingen voor bloedafname. Buitenlandse aanbevelingen geven aan dat een enkele detectie van verhoogd serum prolactine voldoende is voor de diagnose, op voorwaarde dat het monster werd verkregen van een patiënt die geen excessieve stress ervaart tijdens aderpunctie [5]. Gewoonlijk microadenomen geassocieerd met een gehalte van meer dan 5000 IU / L, macro- adenoom - 10.000 IU / L, waarbij de prolactine van ten minste 2000 mU / l typischer hyperprolactinemie neoplastische genesis [12]. Gezien de aanzienlijke variaties in het prolactinegehalte, is het echter moeilijk om de grootte van een tumor te bepalen aan de hand van de mate van prolactine.

  • Herhaalde meting van prolactinespiegels met behulp van monsters met thyroliberine, levodopa, domperidon [11,13] wordt niet aanbevolen.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

  • Als de grote omvang van de hypofyse-adenoom niet consistent is en het prolactineniveau matig verhoogd is, wordt een seriële verdunning van bloedserum aanbevolen om valse resultaten te elimineren [11,13].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

Commentaar: De tegenstelling tussen de aanzienlijke grootte van de tumor en een matige toename van prolactine niveaus kunnen zijn als gevolg van compressie van de hypofyse steel massa laesie sellar regio of onvolmaaktheid van laboratoriumdiagnostiek - «HAAK» -effect. Het "HOOK" -effect is een artefact in de methode voor het bepalen van het niveau van prolactine en sommige andere peptidehormonen, waarbij het vastgestelde niveau van het hormoon enigszins verhoogd of zelfs normaal kan zijn met zeer hoge werkelijke waarden [14].

  • Bij patiënten met asymptomatische hyperprolactinemie wordt uitsluiting van het fenomeen macroprolactinemie aanbevolen.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

Opmerkingen: De toename van prolactinespiegels bij afwezigheid van klinische manifestaties wordt vaak verklaard door het fenomeen van macroprolactinemie. In het geval van macroprolactinemie zijn het geen monomere fracties van prolactine die overheersen in het bloed, maar polymere polymeren of complexen van het prolactinemolecuul met immunoglobuline van klasse G, die een hoog molecuulgewicht hebben en worden gekenmerkt door de afwezigheid van biologische effecten. Momenteel is precipitatiereactie met ethyleenglycol een effectieve methode voor het detecteren van macroprolactine [15,16,17].

2.4 Instrumentele diagnostiek

  • Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen wordt aanbevolen als de meest informatieve methode voor de diagnose van tumoren van de hypothalamus-hypofyse regio.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

Opmerkingen: toevlucht nemen tot dit onderzoek dient na de uitsluiting van de secundaire oorzaken van hyperprolactinemie te zijn, of in geval van primaire verdenking van een bestaande tumor (gelijktijdige hoofdpijn, stoornissen van het gezichtsveld). Voor een betere visualisatie wordt het aanbevolen om een ​​onderzoek uit te voeren in T1- en T2-gewogen beelden met behulp van contrastverbetering [5,6,11,18,19].

2.5 Andere diagnostiek

Gezien de diversiteit van de etiologische structuur van echte hyperprolactinemie, zou differentiële diagnose een grondige voorgeschiedenis van de ziekte moeten omvatten, een instrumentele studie van de organen en systemen die betrokken zijn bij de regulatie van de secretie of het metabolisme van prolactine.

  • In geval van een verergerde familiegeschiedenis, een combinatie van prolactinomen met andere endocriene ziekten of een agressief beloop van de ziekte, wordt het aanbevolen om een ​​genetische studie uit te voeren om de diagnose te verduidelijken, de tactieken en prognoses voor het patiëntmanagement vast te stellen.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijs - 4).

Opmerkingen: Hypofysetumoren, waaronder prolactinomen, zijn in de regel sporadisch. Sommige daarvan zijn opgenomen in een aantal erfelijke syndromen zoals MEN1 (MEN1 genmutatie), Carney complex (PRKAR1A genmutatie) en familiale geïsoleerde hypofyseadenoom, waarvan de ontwikkeling wordt geassocieerd met mutaties van het tumorsuppressorgen AIP [20].

  • Patiënten met hyperprolactinemie worden aanbevolen om de functie van de schildklier, nier, lever, het nemen van een aantal medicijnen en zwangerschap bij vrouwen te evalueren.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

Opmerkingen: Bij een derde van de patiënten met een nieraandoening ontwikkelt zich hyperprolactinemie als gevolg van verminderde eliminatie en verhoogde hormoonproductie. Bij primaire hypothyreoïdie wordt vaak matige hyperprolactinemie waargenomen, als gevolg van hyperplasie van de hypofyse met langdurige, ontoereikende behandeling [21,22,23].

Hyperprolactinemie controle blijven medicijnen :. neuroleptica, antidepressiva, anticonvulsiva, opioïden, anesthetica, antihypertensiva, combinatie orale anticonceptiva en andere de idiopathische hyperprolactinemie suggereert mogelijke redenen voor de uitsluiting van functionele verhoging van prolactine op de achtergrond van de normale structuur van de hypothalamus-hypofyse op MRI. Bij ongeveer 10% van deze patiënten wordt na verloop van tijd een micro-adenoom gediagnosticeerd, spontane remissie wordt waargenomen bij 30%. Het niveau van prolactine heeft een zekere waarde bij het uitvoeren van differentiële analyse, maar er zijn geen duidelijke criteria voor deze of gene nosologie. Een significante toename prolactinespiegel dan 5000 mU / l (250 mg / l), hetgeen het voordeel prolactinoom, kunnen worden waargenomen in de behandeling van metoclopramide, risperidon, fenothiazine [24,25].

  • Als u de ontwikkeling van farmacologische hyperprolactinemie vermoedt, wordt aanbevolen om het prolactinegehalte 72 uur na beëindiging van het geneesmiddel opnieuw vast te stellen, als dit niet het risico voor de patiënt met zich meebrengt.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Opmerkingen: Het mechanisme van hyperprolactinemie bij het gebruik van geneesmiddelen is hun anti-dopamine-werking. Het niveau van prolactine bij orale toediening van geneesmiddelen neemt geleidelijk toe en voor de normalisatie ervan is een onderbreking van de therapie van 3 dagen voldoende [26]. Ondanks het feit dat medicatie hyperprolactinemie vaak asymptomatisch is, kunnen vrouwen galactorroe, amenorroe, mannen - verminderd libido en erectiestoornissen hebben [27,28].

Verapamil veroorzaakt hyperprolactinemie in 8,5% van de gevallen, waarschijnlijk als gevolg van dopamine-blokkade [29]. Opiaten en cocaïne, die werken door β-receptoren, veroorzaken milde hyperprolactinemie [30]. De rol van oestrogeen in de ontwikkeling van deze pathologie blijft controversieel. Bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruikten met hoge doses oestrogeen vertoonde 12-30% een toename van serumprolactine [29]. Opgemerkt moet worden dat het voor een aantal geneesmiddelen moeilijk is om de periode van volledige eliminatie van de geneesmiddelsubstantie en de normalisatie van het prolactinegehalte te bepalen, in het bijzonder voor depotvormen. In elk geval moet de psychiater de annulering van psychofarmaca uitvoeren na beoordeling van de mogelijkheid om een ​​alternatieve behandeling te gebruiken.

  • Bij patiënten met persisterende hyperprolactinemie en het onvermogen om het geneesmiddel volledig te elimineren, wordt MRI van de hersenen aanbevolen om tumoren in de hypothalamus-hypofyse uit te sluiten.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

3. Behandeling

3.1 Conservatieve behandeling

De doelen van de behandeling [5,6,10,11]:

  • normalisatie van prolactineniveaus;
  • vermindering van de tumorgrootte;
  • eliminatie van symptomen van hyperprolactinemisch hypogonadisme en herstel van de vruchtbaarheid;
  • preventie van herhaling of hervatting van tumorgroei.

Patiënten met symptomatische hyperprolactinemie, micro- of macro-prolactinomen moeten worden behandeld om tumorgroei te voorkomen en de gevolgen te minimaliseren.

  • Conservatieve therapie (het gebruik van dopamine-agonisten) wordt aanbevolen als de voorkeursmethode voor de behandeling van patiënten met hyperprolactinemie van tumoroorsprong.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

Opmerkingen: De prioriteit van medicamenteuze behandeling met prolactine boven chirurgische methoden en bestralingstherapie is herhaaldelijk aangetoond in een groot aantal onderzoeken. Therapie met dopamine-agonisten met hyperprolactinemie syndroom is het meest geschikt vanuit het oogpunt van de pathogenese van de ziekte. Bij gebruik van dopamine-agonisten wordt de synthese en secretie van prolactine verminderd, de grootte van het adenoom vermindert [5,10,31-43].

Momenteel zijn de volgende dopamine-agonisten geregistreerd in de Russische Federatie:

  1. Cabergoline - ergoline-selectieve agonist D2 dopaminereceptoren. Door de lange halfwaardetijd kunt u het medicijn 1-2 keer per week gebruiken. De aanvangsdosis is 0,25-0,5 mg per week, gevolgd door verhoging van de dosis om het prolactinegehalte te normaliseren. Meestal is de gemiddelde dosis 1 mg per week, hoewel in geval van resistent prolactine, het 3-4,5 mg per week kan zijn.
  2. Bromocriptine. ? - Ergolineovy dopamine receptor agonist. Bromocriptinepreparaten werden voor het eerst gebruikt om hyperprolactinemie meer dan 30 jaar geleden te behandelen. In tegenstelling tot cabergoline is bromocriptine een niet-selectieve dopaminereceptoragonist in de hersenen, die een groter aantal bijwerkingen bepaalt. De aanvangsdosering is 0,625 - 1,25 mg per dag, het therapeutisch bereik is 2,5 - 7,5 mg per dag.
  3. Hinagolide - is een niet-ergoline-selectieve dopaminereceptoragonist. De aanvangsdosis is 25 mg per dag met een geleidelijke verhoging elke 3-5 dagen voor 25 mg. De gemiddelde dagelijkse dosis van ongeveer 75 microgram, maximaal 300 microgram.
  • Cabergoline wordt aanbevolen als eerstelijnsmedicijn, als het meest effectief tegen het normaliseren van het prolactinespiegel en het verminderen van de tumor [36-43].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

  • Het voorschrijven van medicamenteuze therapie wordt niet aanbevolen voor sommige patiënten met microadenomen en asymptomatische ziekte vanwege de lage waarschijnlijkheid van tumorgroei.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Opmerkingen: Deze benadering is relevant bij premenopauzale patiënten, op voorwaarde dat de menstruatiecyclus behouden blijft en er geen of een eerste graad van galactorrhea is, evenals vrouwen in peri- en postmenopauzale vrouwen, wanneer verhoogde prolactinespiegels niet bijdragen aan de ontwikkeling van hypogonadisme [44].

  • Het verlagen van de dosis van het gebruikte medicijn of de annulering ervan wordt niet eerder geadviseerd dan na 2 jaar continue behandeling, op voorwaarde dat het prolactineniveau op lange termijn wordt genormaliseerd en de tumor significant wordt verminderd, volgens de MRI van de hersenen.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

Opmerkingen: De benadering om de effectiviteit van de behandeling te controleren, is meer individueel voor elke patiënt vanwege het verschil in tumorgrootte, de groeisnelheid en de respons op de behandeling. De waarschijnlijkheid van radicale medische therapie neemt toe bij patiënten met idiopathische hyperprolactinemie of in de aanwezigheid van hypofysaire microadenomen die gedurende ten minste twee jaar dopamine-agonist-therapie hebben ondergaan [45-47]. Ondanks de mogelijkheid om therapie met een positieve trend te annuleren, moet dit probleem individueel worden aangepakt. Het is onwenselijk om dopamine-agonisten te annuleren met prolactinomen die grenzen aan het optische chiasme of de holle sinus.

De belangrijkste criteria voor de afschaffing van medicamenteuze behandeling zijn:

  • behandelingsduur is meer dan 2 jaar;
  • normalisatie van prolactineniveaus;
  • de afwezigheid van adenoom volgens MRI;
  • een significante afname van de tumorgrootte (meer dan 50% van de oorspronkelijke grootte of een afname van de macroadenomafmeting van minder dan 10 mm);
  • zwangerschap;
  • postmenopauze;
  • mogelijkheid van verder medisch toezicht.

Na de afschaffing van dopamine-agonisten, wordt de dynamische controle van de prolactinespiegels 1 keer uitgevoerd in 3 maanden gedurende 1 jaar, daarna jaarlijks gedurende ten minste 5 jaar, en wordt de MRI van de hersenen getoond als er tekenen zijn van tumorgroei [46-48].

3.2 Chirurgische behandeling

  • Chirurgische behandeling wordt niet aanbevolen als de voorkeursmethode bij het behandelen van patiënten met prolactinomen. Transsfenoïdale chirurgie wordt aanbevolen voor patiënten met intolerantie voor hoge doses cabergoline en resistentie tegen andere geneesmiddelen in deze groep.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

Opmerkingen: Het uitvoeren van transsfenoidale adenomectomie wordt alleen aanbevolen in gespecialiseerde medische instellingen met hooggekwalificeerd chirurgisch personeel. Terugval na chirurgische behandeling komt minder vaak voor bij microprolactinomen, met macroprolactinomen tot 80%. De duur van de terugvalvrije periode is individueel, in de meeste gevallen bereikt deze geen 3 jaar [49-53].

Gedetailleerde indicaties voor chirurgische behandeling [5,10,52]:

  • Een toename in de grootte van de tumor, ondanks het optimale behandelingsregime;
  • Hypofyse apoplexie;
  • Intolerantie voor medicamenteuze therapie;
  • Macroprolactinoma resistent tegen behandeling met dopamine-agonisten;
  • Microadenoom resistent tegen dopamine-agonistbehandeling bij patiënten die een zwangerschap plannen;
  • Compressie van het optische chiasme, dat op de achtergrond blijft van de medicamenteuze behandeling;
  • Prolactinoma met een cysteuze component, resistent tegen behandeling;
  • Liquorrhea in de aanwezigheid van dopamine-agonisten;
  • Macroadenoom bij patiënten met een psychische aandoening met contra-indicaties voor de benoeming van dopamine-agonisten.

3.3 Andere behandeling

  • Radiotherapie voor patiënten met prolactinomen wordt alleen aanbevolen in gevallen waarin het nodig is om een ​​effect op het resterende tumorweefsel te hebben wanneer het onmogelijk is om een ​​radicale operatie of intolerantie / resistentie tegen behandeling met dopamine-agonisten in agressieve prolactinen of prolactocarcinomen uit te voeren [50].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

Opmerkingen: Stralingstherapie, zoals chirurgische behandeling, is niet de voorkeursbehandeling bij hyperprolactinemie bij het ontstaan ​​van een tumor. Een aantal auteurs wijzen op de raadzaamheid om dopamine-agonisten tijdelijk te annuleren voordat ze bestralingstherapie uitvoeren om de resultaten te verbeteren.

  • Behandeling van geneesmiddel-hyperprolactinemie wordt aanbevolen om te beginnen met het stoppen van het geneesmiddel. Als het niet mogelijk is om een ​​psychotrope medicatie te annuleren of te vervangen, is het raadzaam na te denken over de wenselijkheid van het voorschrijven van dopamine-agonisten na een psychiater te hebben geraadpleegd om het risico op het ontwikkelen van een psychose te beoordelen [26-29].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

  • In de aanwezigheid van asymptomatische geneesmiddelgeïnduceerde hyperprolactinemie wordt een specifieke behandeling niet aanbevolen [27-29].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

  • Bij patiënten met hyperprolactinemisch hypogonadisme, een afname van de botmineraaldichtheid, wordt het aanbevolen om de mogelijkheid van het voorschrijven van oestrogeen of testosteron in overweging te nemen [54].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

  • Bij patiënten met resistente of gedeeltelijk resistente prolactinomen wordt het aanbevolen om, voordat chirurgische interventie wordt overwogen, de doses dopamine-agonisten te verhogen tot het maximaal te verdragen [5,10,55]. Als bromocriptine ondraaglijk is, wordt het aanbevolen om het te vervangen door cabergoline of een andere dopamine-agonist [5,10].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

Opmerkingen: Tumorresistentie tegen behandeling wordt waargenomen terwijl een verhoogd niveau van biologisch actief prolactine gehandhaafd blijft tegen de achtergrond van de maximaal getolereerde doses dopamine-agonisten en de afwezigheid van een afname van de tumor met minder dan 50% van de oorspronkelijke grootte. Volledige resistentie manifesteert zich door de afwezigheid van enig significant effect van het voorschrijven van dopamine-agonisten, gedeeltelijk waargenomen met een afname in de uitscheiding van prolactine zonder het niveau ervan te normaliseren. In de regel komen resistente tumoren vaker voor bij mannen [56].

  • Patiënten die hoge aanvangsdoses dopamine-agonisten (meer dan 2 mg per week) of standaarddoses met een duur van de therapie van meer dan 5 jaar krijgen, worden aanbevolen om echocardiografie uit te voeren om de pathologie van het klepapparaat uit te sluiten.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Opmerkingen: Er is een aanzienlijke hoeveelheid onderzoek gepubliceerd waaruit de veiligheid blijkt van het gebruik van standaarddoses cabergoline [57-62].

  • Temozolomide is het favoriete medicijn voor de behandeling van prolactisch carcinoom.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Opmerkingen: Maligne prolactinoom wordt gekenmerkt door een metastatische verspreiding in het centrale zenuwstelsel en daarbuiten, is vrij zeldzaam, in totaal zijn ongeveer 50 gevallen in de literatuur beschreven. Momenteel zijn er geen betrouwbare pathologische markers die het mogelijk maken om het kwaadaardige potentieel van een tumor te beoordelen, maar factoren zoals de aanwezigheid van meerdere mitosen, nucleaire atypie en een positieve respons op de immunomarkers p53, Ki-67 kunnen wijzen op de agressiviteit van de laesie. De mortaliteit van patiënten met prolactische carcinomen na de detectie van metastasen is tijdens het eerste jaar meer dan 40%. In de meeste gevallen ondergaan deze patiënten alle behandelingsmethoden zonder een overeenkomstige verbetering. Chemotherapie, inclusief geneesmiddelen zoals procarbazine, vincristine, cisplatine en etoposide, is niet effectief. Verschillende gevallen van de positieve effecten van temozolomide zijn beschreven [63,64].

4. Rehabilitatie

Specifieke revalidatiemaatregelen voor patiënten met hyperprolactinemie zijn niet ontwikkeld.

De benadering voor het monitoren van de effectiviteit van de behandeling is meer individueel voor elke patiënt vanwege het verschil in de grootte van de tumor, de groeisnelheid en de respons op de behandeling.

De observatie van patiënten die dopamine-agonisten gebruiken, omvat:

  1. Periodieke meting van het niveau van prolactine, aanvankelijk 1 maand na het begin van de behandeling voor de correctie van de therapie;
  2. MRI-onderzoek van de hersenen na 1 jaar (of 3 maanden bij patiënten met macroprolactinoma met verhoogde prolactinespiegels tijdens het gebruik van anti-dopaminerge geneesmiddelen of wanneer nieuwe symptomen zijn bevestigd (galactorrhea, gezichtsveldstoornissen, hoofdpijn, hormonale stoornissen));
  3. Overleg door een oogarts bij patiënten met macroprolactinomen met tekenen van compressie van het optische chiasme;
  4. Monitoring van bijkomende ziekten, indien nodig: secundaire osteoporose, galactorroe op de achtergrond van normalisatie van prolactinespiegels, verminderde secretie van andere hypofysehormonen in het geval van macroadenomen met de ontwikkeling van hypopituïtarisme.

Na een adenomectomie is het noodzakelijk om het prolactinegehalte op dynamische wijze minimaal 1 keer per 3 maanden gedurende 1 jaar en vervolgens jaarlijks gedurende ten minste 5 jaar te controleren.

5. Preventie en follow-up

Specifieke profylactische maatregelen voor patiënten met hyperprolactinemie zijn niet ontwikkeld.

6. Aanvullende informatie die van invloed is op het verloop en de uitkomst van de ziekte

Zwangerschap en hyperprolactinemie

  • De gunstigste achtergrond voor conceptie is de volledige normalisatie van prolactinespiegels en een vermindering van de tumorgrootte van minder dan 10 mm.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Opmerkingen: Na het voorschrijven van dopamine-agonist-therapie aan patiënten in de vruchtbare leeftijd, is het raadzaam om het gebruik van barrière-anticonceptiva aan te bevelen, omdat in het geval van gevoeligheid van de tumor voor de werking van geneesmiddelen, het herstel van ovulatie en vruchtbaarheid kort na de normalisatie van prolactinespiegels optreedt [4,65].

  • Bij het beheer van reproductieve leeftijdspatiënten met micro- of macradenadenomen die resistent zijn tegen de behandeling met dopamine-agonisten of in gevallen van intolerantie voor medicamenteuze behandeling, wordt aanbevolen vóór de conceptie [5,10,11] een chirurgische behandeling uit te voeren.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

Opmerkingen: Natuurlijk is het in dergelijke gevallen, gezien de waarschijnlijkheid van postoperatief hypopituïtarisme, noodzakelijk om het risico en de potentiële voordelen van een operatie zorgvuldig te beoordelen. De groei van macroprolactine tijdens de zwangerschap wordt in 31% van de gevallen waargenomen, terwijl na pregestationele chirurgie of bestraling dit cijfer daalt tot 2,8 - 3,4%, wat vergelijkbaar is met het risico voor microprolactine [51].

  • Bij bevestiging van het optreden van een zwangerschap, wordt aanbevolen dopamine-agonist-therapie te staken [5,10,11].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

  • Bij patiënten met macroprolactinomen die zwanger worden tijdens het gebruik van dopamine-agonisten, wordt het aanbevolen om de mogelijkheid van verder gebruik van medicamenteuze therapie te overwegen, vooral als de tumor in de buurt van een chiasma of holle sinussen is.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Opmerkingen: Een groot aantal onderzoeken naar de veiligheid van het gebruik van dopamine-agonisten tijdens de zwangerschap is gewijd aan bromocriptine. Bij het observeren van meer dan 6000 gevallen was er geen toename in de incidentie van aangeboren misvormingen of spontane miskramen. In mindere mate, maar ook bij een aanzienlijke hoeveelheid werk, is de veiligheid van cabergoline-gebruik bevestigd. Hinagolide heeft een laag veiligheidsniveau en mag niet worden gegeven aan vrouwen die een zwangerschap plannen [5,10,11,66,67].

Behoud van patiënten met prolactinomen tijdens de zwangerschap

Bij zwangere vrouwen beginnen de prolactinespiegels vanaf het eerste trimester te stijgen en gaan gepaard met hyperplasie en hypertrofie van lactotrofen. Aldus geeft een verhoging van het niveau van prolactine na de afschaffing van dopamine-agonisten aan het begin van de zwangerschap en verder niet objectief veranderingen in de grootte van de tumor of zijn activiteit weer. Bovendien is bij sommige patiënten met prolactinomen een vermindering van prolactinespiegels tijdens de zwangerschap mogelijk.

  • Bij zwangere vrouwen met prolactinomen wordt het niet aanbevolen om het prolactineniveau te meten [5,10,11,68,69].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1).

Opmerkingen: Voor dynamische monitoring is observatie van een verloskundige-gynaecoloog, een endocrinoloog en een oogarts geïndiceerd voor zwangere vrouwen met prolactinomen. Klinisch onderzoek wordt aan patiënten met micro-adenomen getoond, waaronder het verzamelen van klachten en onderzoek 1 keer per trimester. Voor vrouwen met macroadenomen moet ten minste één keer per maand overleg plaatsvinden met een verplicht onderzoek door een oogarts en perimetrie eens per 2-3 maanden [5,10,11].

  • Routinematige MRI van het Turkse zadel voor zwangere patiënten met microadenomen of macroadenomen zonder klinisch bewijs van tumorgroei is onpraktisch. Als u een toename in volume-educatie vermoedt, wordt een MRI van de hersenen zonder contrast aanbevolen [5, 10, 11].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van bewijskracht - 2)

  • Bij het detecteren van tumorgroei of progressie van symptomen, wordt aanbevolen om de behandeling met dopamine-agonisten (bromocriptine, cabergoline) tijdens de zwangerschap te hervatten [5,10,11,66,67].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 2).

  • Het uitvoeren van transsphenoidale adenomectomie bij afwezigheid van een reactie op medicamenteuze behandeling en progressief verlies van het gezichtsvermogen wordt aanbevolen in het tweede trimester van de zwangerschap [5,10,11].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van bewijskracht - 2).

Opmerkingen: In geval van tumorgroei tijdens de zwangerschap, kan chirurgische behandeling ook een alternatief zijn voor medicatie.

  • Bij patiënten met hyperprolactinemie wordt aanbevolen de periode van borstvoeding te beperken tot 6-12 maanden [11].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Opmerkingen: Er zijn geen gegevens in de literatuur die wijzen op de progressie van adenomen tijdens de borstvoeding. Uitgebreid klinisch röntgenonderzoek van patiënten met hyperprolactinemie na de bevalling en borstvoeding liet geen negatieve ziektedynamiek zien.

Management van postmenopauzale patiënten met prolactinomen

  • Bij patiënten met postmenopauzale microprolactinomen wordt aanbevolen om de mogelijkheid te overwegen de therapie met verdere dynamische controle gedurende 5 jaar te annuleren [5, 10, 44].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van zorg

Kwaliteitscriteria

Mate van bewijs geloofwaardigheid

Mate van geloofwaardigheidsaanbevelingen

Bepaling van serum prolactine niveau

Bepaling van het gehalte aan biologisch actief serumprolactine in gevallen van vermoedelijke macroprolactinemie

MRI van de hersenen voor vermoedelijke tumorgenese

Evaluatie van de menstruatie

Beoordeling van de aanwezigheid van galactorroe

Voorschrijven van dopamine-agonist-therapie voor symptomatische hyperprolactinemie

Referenties

  1. Dedov II, Melnichenko G.A., Romantsova T.I. Hyperprolactinemia-syndroom. M: Triad 2004; s.304.
  2. Klibanski A. Prolactinomas. Klinische praktijk. N Engl J Med 2010; No. 362: 1219-1226.
  3. Melmed S. Mechanismen voor tumorvorming van de hypofyse: de plastic hypofyse. J Clin Invest 2003; №112: 1603-1618.
  4. Melnichenko G.A., Marova E.I., Dzeranova L.K., Vaks V.V. Hyperprolactinemie bij vrouwen en mannen: een gids voor artsen. M. 2008; p.56.
  5. Melmed S., Casanueva F., Hoffman A., Kleinberg D., Montori V., Schlechte J. et al. Diagnose en behandeling van hyperprolactinemie: een leidraad voor de klinische praktijk van de endocriene samenleving. JClin Endocrinol Metab 2011; 96: 273-88.
  6. Klinische neuroendocrinologie. Ed. II Grootvaders. M 2011; 113-118.
  7. Kars M., Souverein P.C., Herings R.M., Romijn J.A., Vandenbroucke J.P., de Boer A., ​​Dekkers O.M. Geschatte leeftijd en geslacht-specifieke incidentie en prevalentie van met dopamine-agonisten behandelde hyperprolactinemie. J Clin Endocrinol Metab 2009; Nr. 94: 2729-2734.
  8. Fernandez A., Karavitaki N., Wass J.A. Prevalentie van de hypofyseadenomen: een op de gemeenschap gebaseerd cross-sectioneel onderzoek in Banbury (Oxfordshire, VK). Clin Endocrinol (Oxf) 2010; Nr. 72: 377-382.
  9. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Romantsova T.I., Rozhinskaya L.Ya., Dzeranova L.K., Ilovaiskaya I.A., Dalantaeva N.S., Barmina I.I. Hyperprolactinemie. Moderne benaderingen en oude problemen. Verslaggever van reproductieve gezondheid. 2009; Nr. 2: p.2-8.
  10. Ilovaiskaya I.A. Diagnose en behandeling van hyperprolactinemie: klinische aanbevelingen van de International Endocrinological Society en de mening van Russische experts. Verloskunde en gynaecologie. 2012; Nummer 1: p.2-7.
  11. Casanueva, F., Molitch, M., Schlechte, J., Abs, R., Bonert V., Bronstein, M. et al. Richtlijnen van de Pituitary Society voor de diagnose en het beheer van prolactinomen. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; Nr. 65: 265-73.
  12. Vilar L., Freitas M.C., Naves L.A., Casulari L.A., Azevedo M., Montenegro Jr. R., Barros A.I., Faria M., Nascimento G.C., Lima J.G., Nobrega L.H., Cruz T.P., Mota A., Ramos A., Violante A., Filho A., Gadelha M.R., Czepielewski M.A., Glezer A., ​​Bronstein M.D. Diagnose en beheer van hyperprolactinemie: resultaten van een Braziliaanse multicenter studie met 1234 patiënten. J Endocrinol Invest 2008; Nr. 31: 436-444.
  13. Mancini T., Casanueva F.F., Giustina A. Hyperprolactinemie en prolactinomen. Endocrinol Metab Clin North Am 2008; 37: 67-99.
  14. Smith, T.P., Suliman, A.M., Fahie-Wilson, M.N., McKenna, T.J. Bruto variabiliteit in sera die de big-big prolactin (macroprolactin) bevatten door commerciële immunoassays. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 5410-5415.
  15. Dzeranova L.K., Tabeeva K.I., Goncharov NP, Kolesnikova G.S., Dobracheva A.D. Macroprolactinemia. Reproductieproblemen. 2005; 11 (2): p.60-65.
  16. McKenna T.J. Moet macroprolactine worden gemeten in alle hyperprolactinemische sera? Clin Endocrinol (Oxf) 2009; Nr. 71: 466-9.
  17. Donadio F., Barbieri A., Angioni R., Mantovani G., Beck-Peccoz P., Spada A., Lania A.G. Patiënten met macroprolactinemie: klinische en radiologische kenmerken. Eur J Clin Invest 2007; 37: 552-557.
  18. Famini P., Maya M.M., Melmed S. Pituitary Magnetic resonance imaging voor tien patiënten bij 2598 patiënten. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1633-41.
  19. Ikeda H., Abe T., Watanaba K. Nut van de composiet van het Cushing-adenoom in een vroeg stadium. J Neurosurg 2010; №112: 750-755.
  20. Elston M.S., McDonald K.L., Clifton-Bligh R.J., Robinson B.G. Familiale hypofysetumorsyndromen. Nat Rev Endocrinol 2009; Nr. 5: 453-461.
  21. Hou S.H., Grossman S., Molitch M.E. Hyperprolactinemie bij patiënten met nierinsufficiëntie en chronisch nierfalen waarvoor hemodialyse of chronische ambulante peritoneale dialyse vereist is. Am J Kidney Dis 1985; Nr. 6: 245-249.
  22. Ahmed, M., Banna, M., Sakati, N., Woodhouse, N. Hypofyse: een rapport van 5 gevallen met follow-upgegevens. Horm Res 1989; Nr. 32: 188-192.
  23. Keye W.R., Yuen B.H., Knopf R.F., Jaffe R.B. Amenorroe, hyperprolactinemie en uitbreiding van de hypofyse secundair aan primaire hypothyreoïdie. Succesvolle behandeling met schildkliervervanging. Obstet Gynecol 1976; Nr. 48: 697-702.
  24. Kearns A.E., Goff D.C., Hayden D.L., Daniels G.H. Risperidon-geassocieerde hyperprolactinemie. Endocr Pract 2000; Nr. 6: 425-42.
  25. Calarge C.A., Ellingrod V.L., Acion L., Miller D.D., Moline J., Tansey M.J., Schlechte J.A. Varianten van de dopamine D2-receptor en door risperidon geïnduceerde hyperprolactinemie bij kinderen en adolescenten. Pharmacogenet Genomics 2009; Nr. 19: 373-382.
  26. Spitzer M., Sajjad R., Benjamin F. Patroon van ontwikkeling van hyperprolactinemie na aanvang van haloperidoltherapie. Obstet Gynecol 1998; Nr. 91: 693-695.
  27. Cutler A.J. Seksuele disfunctie en antipsychotische behandeling. Psychoneuroendocrinology 2003; Nr. 28 (1): 69-82.
  28. Knegtering H., van der Moolen A.E., Castelein S., Kluiter H., van den Bosch R.J. Wat zijn de effecten van antipsychotica op seksuele disfuncties en endocrien functioneren? Psychoneuroendocrinology 2003; Nr. 28 (2): 109-123.
  29. Molitch M.E. Medicatie-geïnduceerde hyperprolactinemie. Mayo Clin Proc 2005; Nr. 80: 1050-1057.
  30. Bart G., Borg L., Schluger J.H., Green M., Ho A., Kreek M.J. Onderdrukte prolactinerespons op dynorfine A1-13 in methadon gehouden versus controlepersonen. J Pharmacol Exp Ther 2003; Nr. 306: 581-587.
  31. Melmed S., Braunstein G.D., Chang R.J., Becker D.P. Hypofysetumoren die groeihormoon en prolactine afscheiden. Ann Intern Med 1986; 105: 238-253.
  32. Pinzone J.J., Katznelson L., Danila D.C., Pauler D.K., Miller C.S., Klibanski A. Primaire medische therapie van micro- en macroprolactinomen bij mannen. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3053-305.
  33. Berinder K., Stackena I., Akre O., Hirschberg A.L., Hulting A.L. Hyperprolactinemie bij 271 vrouwen: tot drie decennia van klinische follow-up. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; Nr. 63: 450-455.
  34. Webster J., Piscitelli G., Polli A., D'Alberton A., Falsetti L., Ferrari C., Fioretti P., Giordano G., L'Hermite M., Ciccarelli E. Dosedependent onderdrukking van serumprolactine door cabergoline bij hyperprolactinemie: een placebogecontroleerd, dubbelblind, multicenter onderzoek. European Multicenter Cabergoline Dose finding study. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 37: 534-541.
  35. Colao A., Di Sarno A., Landi ML, Scavuzzo F., Cappabianca P., Pivonello R., Volpe R., Di Salle F., Cirillo S., Annunziato L., Lombardi G. Macroprolactinoma-krimp tijdens behandeling met cabergoline is meer patiënten: meer dan 1 patiënt: een prospectieve studie bij 110 patiënten. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 2247-2252.
  36. Verhelst J., Abs R., Maiter D., van den Bruel A., Vandeweghe M., Velkeniers B., Mockel J., Lamberigts G., Petrossians P., Coremans P., Mahler C., Stevenaert A., Verlooy J., Raftopoulos C., Beckers A. Cabergoline bij de behandeling van hyperprolactinemie: een onderzoek bij 455 patiënten. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 2518-2522.
  37. De Rosa, M., Zarrilli, S., Vitale, G., Di Somma, C., Orio, F., Tauchmanova, L., Lombardi, G., Colao, A. Hyperprolactinemische mannen monitoring nachtelijke penis tumescentie. J Clin Endocrinol Metab 2004; №89: 621-625.
  38. Colao A., Vitale G., Cappabianca P., Briganti F., Ciccarelli A., De Rosa M., Zarrilli S., Lombardi G. 24 maanden behandeling voor prolactine niveaus, tumormassa, herstel van de hypofysefunctie en sperma-analyse. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1704-1711.
  39. De Rosa, M., Ciccarelli, A., Zarrilli, S., Guerra, E., Gaccione, M., Di Sarno, A., Lombardi, G., Colao A. Gedurende 24 maanden normaliseert het de zaadvloeistof in hyperprolactinemische mannetjes. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 64: 307-313.
  40. Di Sarno A., Landi ML, Cappabianca P., Di Salle F., Rossi FW, Pivonello R., Di Somma C., Faggiano A., Lombardi G., Colao A. Resistentie tegen cabergoline in vergelijking met bromocriptine bij hyperprolactinemie: prevalentie, klinische definitie en therapeutische strategie. J Clin Endocrinol Metab 2001; Nr. 86: 5256-5261.
  41. Ono M., Miki N., Kawamata T., Makino R., Amano K., Seki T., Kubo O., Hori T., Takano K. Prospectieve studie van cabergoline-behandeling van prolactinomen bij 150 patiënten. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4721-4727.
  42. Pascal-Vigneron V., Weryha G., Bosc M., Leclere J. Hyperrolactinemische amenorroe: behandeling met cabergoline versus bromocriptine. Resultaten van een nationale multicenter gerandomiseerde dubbelblinde studie. Presse Med 1995; Nr. 24: 753-757.
  43. Webster J., Piscitelli G., Polli A., Ferrari C.I., Ismail I., Scanlon M.F. Een vergelijking van cabergoline en bromocriptine bij de behandeling van hyperprolactinemische amenorroe. Vergelijkende studiegroep van Cabergoline. N Engl J Med 1994; No. 331: 904-909.
  44. Schlechte, J., Dolan, K., Sherman, B., Chapler, F., Luciano, A. een natuurlijke geschiedenis van onbehandelde hyperprolactinemie: een prospectieve analyse. J Clin Endocrinol Metab 1989; 68: 412-418.
  45. Biswas, M., Smith, J., Jadon, D., McEwan, P., Rees, D.A., Evans, L.M., Scanlon, M.F., Davies, J.S. Langdurige remissie na staken van de dopamine-agonist-therapie bij microprolactinomen. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; Nr. 63: 26-31.
  46. Colao A., Di Sarno A., Cappabianca P., Di Somma C., Pivonello R., Lombardi G. Met langdurige cabergoline-therapie voor tumorale en niet-tumorale hyperprolactinemie. N Engl J Med 2003; 349: 2023-2033.
  47. Dekkers, O.M., Lagro, J., Burman, P., J? Rgensen, J.O., Romijn, J.A., Pereira, A.M. Herhaling van hyperprolactinemie na stopzetting van dopamine-agonisten: systematische review en meta-analyse. J Clin Endocrinol Metab 201; N95: 43-51.
  48. Kharlip J., Salvatori R., Yenokyan G., Wand G.S. Herhaling van hyperprolactinemie na het staken van langdurige therapie met cabergoline. J Clin Endocrinol Metab 2009; Nr. 94: 2428-2436.
  49. Klibanski A. Dopamine-agonist-therapie bij prolactinomen: wanneer kan de behandeling worden stopgezet? J Clin Endocrinol Metab 2009; Nr. 94 (7): 2247-2249.
  50. Gillam, M.P., Molitch, M.E., Lombardi, G., Colao A. Vooruitgang in de behandeling van prolactinomen. Endocr Rev 2006; Nr. 27: 485-534.
  51. Barker F.G., Klibanski A., Swearingen B. Transsphenoldale chirurgie voor de hypofysetumoren in de Verenigde Staten, 1996-2000: mortaliteit, morbiditeit en mortaliteit. JClin Endocrinol Metab 2003; 88: 4709-19.
  52. Soule, S.G., Farhi, J., Conway, G.S., Jacobs, H.S., Powell, M. Clin Endocrinol (Oxf). 1996; Nr. 44: 711-6.
  53. Babey M., Sahli R., Vajtai I., Andres R.H., Seiler R.W. Hypofyseoperatie voor kinderen met dopamine-agonist. Hypofyse. in 2011; Nr. 14: 222-30.
  54. Bhasin S., Cunningham G.R., Hayes F.J., Matsumoto A.M., Snyder P.J., Swerdloff R.S., Montori V.M. Testosterontherapie bij volwassen mannen met androgeendeficiëntiesyndromen: een klinische praktijkrichtlijn voor de endocriene samenleving. J Clin Endocrinol Metab 2006; # 1: 1995-2010.
  55. Ono M., Miki N., Kawamata T., Makino R., Amano K., Seki T et al. Prospectieve studie van cabergoline behandeling van prolactinomen bij 150 patiënten. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4721-4727.
  56. Delgrange E., Daems T., Verhelst J., Abs R., Maiter D. Karakterisering van resistentie tegen cabergoline in macroprolactinomen: een onderzoek bij 122 patiënten. Eur J Endocrinol 2009; Nr. 160: 747-752.
  57. Bogazzi F., Buralli S., Manetti L., Raffaelli V., Cigni T., Lombardi M., Boresi F., Taddei S., Salvetti A., Martino E. Cabergoline wordt niet geassocieerd met verhoogde prevalentie van regurgitatie van hartkleppen bij patiënten met hyperprolactinemie. Int J Clin Pract 2008; Nr. 62: 1864-1869.
  58. Haring N., Szmigielski C., Becher H., Karavitaki N., Wass J.A. Hartziekte voor de behandeling van prolactinoom. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; Nr. 70: 104-10.
  59. Kars, M., Delgado, V., Holman, E.R., Feelders, R.A., Smit J.W., Romijn, J.A., Bax, J.J., Pereira A.M. Aortaklep calcificatie en milde tricuspid regurgitatie J Clin Endocrinol Metab 2008; Nr. 93: 3348-3356.
  60. Lancellotti, P., Livadariu, E., Markov, M., Daly, A.F., Burlacu, M.C., Betea, D., Pierard, L., Beckers, A. Cabergoline en endocriene ziekte. Eur J Endocrinol 2008; Nr. 159: 1-5.
  61. Vallette S., Serri K., Rivera J., Santagata P., Delorme S., Garfield N., Kahtani N., Beauregard H., Aris-Jilwan N., Houde G., Serri O. Langdurige cabergoline-therapie is niet geassocieerd met hartklepaandoeningen bij patiënten met prolactinomen. Hypofyse 2009; Nr. 12: 153-157.
  62. Wakil A., Rigby A.S., Clark A.L., Kallvikbacka-Bennett A., Atkin S.L. Lage dosis cabergoline voor hyperprolactinemie is niet geassocieerd met klinisch significante hartklepaandoeningen. Eur J Endocrinol 2008; Nr. 159: R11-14.
  63. Lim S., Shahinian H., Maya M.M., Yong W., Heaney A.P. Temozolomide: een nieuwe behandeling voor hypofysair carcinoom. Lancet Oncol 2006; # 7: 518-20.
  64. Cormack A.I., McDonald K.L., Gill A.J., Clark S.J., Burt M.G., Campbell K.A. et al. Lage O6-methylguanine-DNA-methyltransferase (MGMT) -expressie in agressieve hypofysetumoren. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; Nr. 71: 226-33.
  65. Ciccarelli E., Grottoli S., Razzore P., Gaia D., Bertagna A., Cirillo S. et al. Langdurige behandeling met cabergoline, een nieuwe, langdurige, ergoline die resulteert in: J Endocrinol Invest 1997; Nr. 20: 547-51.
  66. Colao A., Abs R., Barcena D.G., Chanson P., Paulus W., Kleinberg D.L. Zwangerschap resultaten van een 12-jarige observationele studie. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 68: 66-71.
  67. Stalldecker, G., Mallea-Gil, M.S., Guitelman, M., Alfieri, A., Ballarino, M..C, Boero, L., et al. Effecten van cabergoline op de literatuur. Hypofyse 2010; Nummer 1: 345-50.
  68. Scheithauer B.W., Sano T., Kovacs K.T., Young J.W., Ryan N., Randall R.V. De klinisch-pathologische en immunohistochemische studie van 69 gevallen. Mayo Clin Proc 1990; Nr. 65: 461-474.
  69. Heaney A.P., Fernando M., Melmed S. Functionele rol van oestrogeen in de pathogenese van de hypofyse. J Clin Invest 2002; 109: 277-283.

Bijlage A1. De samenstelling van de werkgroep

  1. Andreeva, E.N. - Ph.D., hoogleraar Reproductieve geneeskunde en chirurgie van de Moscow State University of Medicine and Dentistry AI Evdokimova "hoofd. Dep. Endocrine Gynaecology, Institute of Clinical Endocrinology, FSBI "Endocrinology Research Center" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  2. Vorotnikova S.Yu. - Officier van het departement Neuro-endocrinologie en osteopathie, FSBI "Endocrinological Research Center" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  3. Grineva E.N. - Ph.D., Directeur van het Instituut voor Endocrinologie, Federale Staatsbegrotingsinstelling "Noordwestelijk Federaal Medisch Onderzoekscentrum, vernoemd naar VA Almazov, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, prof. de afdelingen van de facultaire therapie met een cursus van endocrinologie, cardiologie, functionele diagnostiek en een kliniek van de medische faculteit van de Staatsfinanciën Educatieve instelling van Oekraïne "First St. Petersburg State Medical University vernoemd naar acad. IP Pavlova "Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  4. Dedov I.I. - Doctor in de Medische Wetenschappen, Academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, President van de Russische Associatie van Endocrinologen, Chief Freelance Specialist, Expert, Endocrinoloog van het Ministerie van Gezondheid van Rusland, Directeur van het FSBI Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie.
  5. Dzeranova L.K. - Ph.D., hoofdonderzoeker van het departement Neuroendocrinologie en osteopathie, FSBI "Endocrinological Research Center" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  6. Ilovaiskaya I.A. - Kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent, vooraanstaand onderzoeker, afdeling van de therapeutische endocrinologie, Moskou Regional Research Clinical Institute. MF Vladimirovsky "Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  7. Marova E.I. - Ph.D., Professor., GL.N.sopr. Afdeling Neuro-endocrinologie en Osteopathie, FSBI "Endocrinological Research Center" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  8. Melnichenko G.A. - Ph.D., academicus van RAS, professor, lid van de Russische Associatie van Endocrinologen, prof. Het departement Endocrinologie, Medische Faculteit, Eerste Medische Staatsuniversiteit van Moskou. IM Sechenov, adjunct-directeur voor onderzoek, FSBI "Endocrinological Research Center" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  9. Pigarova E.A. - kandidaat voor medische wetenschappen, ved.n.sotr. Afdeling Neuro-endocrinologie en Osteopathie, FSBI "Endocrinological Research Center" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  10. Rozhinskaya L.Ya. - Ph.D., Professor., GL.N.sopr. Afdeling Neuro-endocrinologie en Osteopathie, FSBI "Endocrinological Research Center" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  11. Romantsova T.I. - Ph.D., prof. Afdeling Endocrinologie, de eerste medische universiteit van Moskou. IM Sechenov »Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
  12. Dogadin S.A. - Ph.D., prof. Afdeling interne geneeskunde, Krasnoyarsk State Medical University. VF Voyno-Yasenetsky "Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, hoofd. Endocrinologisch centrum KGBUZ "Regional Clinical Hospital" Ministerie van Volksgezondheid van de Krasnojarsk-regio.
  13. Suplotova L.A. - Ph.D., prof. de afdelingen van therapie met cursussen van endocrinologie, functionele en ultrasone diagnostiek van de FPK en PPS VPO "Tyumen State Medical University" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, hoofd endocrinoloog van de regio Tyumen.

Er is geen belangenconflict.

Bijlage A2. Methodologie voor het ontwikkelen van klinische richtlijnen

Doelgroep van deze klinische aanbevelingen:

  1. Endocrinologen 01/14/02
  2. Therapeuten 31.08.49
  3. Huisartsen 08/31/54

Tabel P1 - Niveau van betrouwbaarheid van bewijs

Vertrouwensniveau

Bron van bewijs

I (1)

Prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies

Een voldoende hoeveelheid onderzoek met voldoende power, waarbij een groot aantal patiënten betrokken is en een grote hoeveelheid data wordt verkregen

Tenminste één goed georganiseerde gerandomiseerde gecontroleerde trial.

Representatieve steekproef van patiënten

II (2)

Toekomstig met randomisatie of zonder onderzoek met beperkte gegevens

Verschillende onderzoeken met een klein aantal patiënten.

Goed georganiseerde prospectieve cohortstudie

Meta-analyses zijn beperkt, maar op een goed niveau uitgevoerd.

Resultaten zijn niet representatief voor de doelpopulatie.

Goed georganiseerde case-control studies

III (3)

Niet-gerandomiseerde gecontroleerde studies

Onderzoek met onvoldoende controle

Gerandomiseerde klinische studies met minstens 1 significante of minstens 3 minder belangrijke methodologische fouten

Retrospectieve of observationele studies

Een reeks klinische observaties

Inconsistente gegevens die niet toelaten om een ​​definitieve aanbeveling te vormen

IV (4)

Mening van deskundigen / gegevens uit het rapport van de commissie van deskundigen, experimenteel bevestigd en theoretisch redelijk

Tabel P2 - Niveaus van geloofwaardigheidsaanbevelingen

Niveau van geloofwaardigheid

beschrijving

afschrift

Een

De aanbeveling is gebaseerd op een hoog niveau van bewijs (minstens 1 overtuigende publicatie van bewijsmateriaal van niveau I, dat een aanzienlijk voordeel ten opzichte van het risico laat zien)

Eerste lijnsmethode / therapie; of in combinatie met standaardmethoden / therapie

B

De aanbeveling is gebaseerd op een gemiddeld bewijsniveau (minstens 1 overtuigende publicatie van bewijsmateriaal van niveau II, dat een significant voordeel ten opzichte van het risico laat zien)

Tweedelijnsmethode / therapie; ofwel in geval van weigering, contra-indicatie of falen van de standaardprocedure / therapie. Monitoring van bijwerkingen aanbevolen

C

De aanbeveling is gebaseerd op een zwak niveau van bewijs (maar minstens 1 overtuigende publicatie van bewijsmateriaal van niveau III dat een aanzienlijk voordeel ten opzichte van het risico laat zien) of

er is geen overtuigend bewijs van enige voordelen of risico's)

Geen bezwaar tegen deze methode / therapie of geen bezwaar tegen de voortzetting van deze methode / therapie

Aanbevolen in geval van weigering, contra-indicatie of falen van de standaardprocedure / therapie, op voorwaarde dat er geen bijwerkingen zijn.

D

Gebrek aan overtuigend I-, II- of III-niveau van bewijs dat significante superioriteit van voordeel ten opzichte van risico laat zien, of overtuigend I-, II- of III-niveau van bewijsmateriaal dat significante superioriteit van risico ten opzichte van voordeel aantoont

De procedure voor het bijwerken van klinische richtlijnen - herziening 1 keer in 5 jaar.

Bijlage B. Patiëntmanagementalgoritmen

Bijlage B. Patiëntinformatie

Prolactinoma is een goedaardige tumor (adenoom) van de hypofyse, die het hormoon prolactine produceert. De hypofyse is een kleine, boonvormige klier aan de basis van de hersenen, enigszins achter de neus en tussen de oren. Ondanks zijn kleine omvang scheidt deze klier hormonen af ​​die het hele lichaam beïnvloeden. Het is niet bekend wat tot de ontwikkeling van prolactine leidt, maar het is het meest voorkomende type van hypofysetumoren bij de mens. Prolactinomen groeien erg langzaam en sommige veranderen helemaal niet. Ze zijn zelden erfelijk, dus het is waarschijnlijker dat je deze tumor niet doorgeeft aan je kinderen. Prolactinomen komen vaker voor bij vrouwen. Er zijn twee soorten prolactine: microprolactinomen, minder dan 1 cm in diameter, en macroprolactinomen, die groter zijn maar minder vaak voorkomen. Bij mannen komen grotere tumoren vaker voor.

Symptomen van een tumor kunnen geassocieerd zijn met een overmaat aan prolactine, evenals het effect van tumorvolume op omliggende structuren. Verhoogde niveaus van prolactine leiden tot verminderde werking van het voortplantingssysteem (hypogonadisme), dus sommige manifestaties van prolactinoom zijn verschillend bij mannen en vrouwen.

  • onregelmatige menstruatiecyclus (oligomenorroe) of afwezigheid van menstruatie (amenorroe);
  • uitscheiding van colostrum / melk of borstklieren (galactorrhea) bij afwezigheid van zwangerschap of borstvoeding;
  • droge vagina.
  • erectiestoornissen;
  • vermindering van de haargroei in hormonaal gevoelige gebieden (op het gezicht, onder de armen, op het schaamhaar);
  • zelden, borstvergroting (gynaecomastie).
  • lage botmineraaldichtheid;
  • verminderde interesse in seksuele activiteit;
  • hoofdpijn;
  • visusstoornis (dubbelzien, vernauwing van gezichtsvelden);
  • onvruchtbaarheid;
  • afname van de productie van andere hypofyse-hormonen (hypopituïtarisme) als gevolg van de compressie door de tumor.

Vrouwen merken de symptomen van de ziekte eerder op dan mannen, wanneer de grootte van de tumor nog steeds klein is, omdat ze op onregelmatige menstruatie letten. Mannen, aan de andere kant, merken de symptomen van een tumor veel later op, wanneer deze al een aanzienlijke omvang bereikt om hoofdpijn of visusstoornissen te veroorzaken. Als u symptomen heeft die wijzen op prolactinoom, kan de arts de volgende onderzoeksmethoden aanbevelen:

  • bloedtesten (hormonale bloedtesten kunnen verhoogde prolactineproductie van tumoren aantonen) Bijkomende bepaling van de actieve fractie van prolactine kan nodig zijn in gevallen van een gematigde toename van prolactinespiegels zonder duidelijke symptomen van de ziekte.Hormonale tests kunnen bepalen of andere hormonen binnen normale waarden liggen. zwangerschapstest);
  • hersenonderzoek (uw arts kan een hypofyse tumor identificeren in een hersenafbeelding die is gemaakt met een scanner voor magnetische resonantie beeldvorming);
  • oogonderzoek (een beoordeling door een oogarts zal helpen bepalen of de tumorgroei de scherpte en gezichtsveld heeft beïnvloed).

Prolactinomen worden effectief behandeld met medicijnen en hebben meestal geen chirurgische behandeling nodig. In de meeste gevallen, voor de behandeling van prolactine gebruikte getabletteerde geneesmiddelen die de productie van prolactine verminderen, verkleint de tumor. In de regel is een langdurige behandeling met dergelijke geneesmiddelen vereist. Deze medicijnen zijn dopamine-agonisten, ze hebben een vergelijkbaar effect als dopamine, dat normaal gesproken de productie van prolactine door de hypofyse regelt. In tegenstelling tot natuurlijke dopamine zijn ze actiever en gaan ze langer mee. De meest voorgeschreven geneesmiddelen zijn bromocriptine en cabergoline. Deze geneesmiddelen verminderen prolactinespiegels en kunnen de grootte van de tumor verminderen bij de meeste (80-90%) patiënten met prolactinoom. De meest voorkomende bijwerkingen van dopamine-agonisten zijn duizeligheid, misselijkheid, verlaging van de bloeddruk en verstopte neus. Bijwerkingen kunnen gemakkelijk worden geëlimineerd: de arts begint de behandeling met kleine doses met een geleidelijke toename; Beveel de receptie 's nachts aan (voor cabergoline). Als medicamenteuze behandeling prolactine normaliseert en de grootte van de tumor effectief vermindert, kan de arts na een bepaalde tijd, die de arts bepaalt, de dosis verlagen of stoppen. Voorbereidingen voor de behandeling van prolactinomen worden als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap, maar de arts zal eerder aanbevelen dat u bromocriptine of cabergoline annuleert wanneer dit optreedt, omdat verhoogde niveaus van prolactine normaal zijn voor de zwangerschap en het hoofddoel van het innemen van het geneesmiddel was om het vermogen om zwanger te worden te herstellen. Als u echter een groot prolactinoom heeft, kan uw arts u aanraden om tijdens de zwangerschap dopamine-agonist te blijven gebruiken om complicaties te voorkomen die gepaard gaan met mogelijk aanhoudende tumorgroei als u stopt met het medicijn. Tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om een ​​onderzoek door een oogarts te ondergaan met de definitie van gezichtsveld om tumorgroei uit te sluiten. Als u wordt behandeld voor prolactinomen en u wilt een gezin hebben, bespreek deze plannen dan met uw arts voordat u zwanger wordt. Als medicamenteuze behandelingen voor prolactine niet werken of als u ze niet kunt verdragen, kunt u een operatie krijgen om een ​​hypofysetumor te verwijderen. Chirurgische behandeling is ook vereist om de druk van de tumor op de oogzenuwen te verlichten.

Het type chirurgische behandeling hangt af van de grootte en richting van de tumorgroei:

  • Transsfenoïde operatie. Bij deze operatie wordt de tumor door de neus verwijderd. Het wordt bij de meeste patiënten met prolactinoom uitgevoerd. Complicaties bij deze operatie zijn zeldzaam, omdat de operatie geen invloed heeft op andere delen van de hersenen. Na de operatie blijven er geen zichtbare littekens achter.
  • Transcraniële chirurgie. In sommige gevallen, prolactine, is er mogelijk geen effectieve transsfenoïde operatie als er een grote tumor in het omliggende hersenweefsel zit. In dergelijke situaties wordt de operatie uitgevoerd transcraniële toegang (craniotomie), wanneer toegang tot de tumor via het bovenste deel (sprong) van de schedel.

Het succes van de chirurgische behandeling hangt direct af van de grootte en locatie van de tumor en de niveaus van prolactine vóór de operatie. De operatie normaliseert of vermindert prolactine bij de meeste mensen met kleine hypofysetumoren. De meeste prolactine zijn echter vatbaar voor voortgezette groei na chirurgische behandeling. Bij sommige patiënten is alleen gedeeltelijke verwijdering van prolactinomen mogelijk (bij verspreiding naar moeilijk bereikbare plaatsen), daarom kan na de operatie medicamenteuze behandeling worden aanbevolen om het prolactinegehalte te regelen.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Het werkterrein van de endocrinoloog is geconcentreerd op het gebied van diagnose, behandeling en preventie van een aantal ziekten die mogelijk relevant zijn voor het endocriene systeem. Bij de vraag wat de endocrinoloog doet, kan worden benadrukt dat hij in elk afzonderlijk geval de meest optimale oplossingen bepaalt met betrekking tot de hormonale regulatie in het lichaam, evenals maatregelen om schendingen met betrekking tot deze functie te elimineren.

Synoniemen: glucosetolerantietest, GTT, glucosetolerantietest, suikercurve.De glucosetolerantietest is een laboratoriumtest die 3 belangrijke indicatoren in het bloed identificeert: insuline, glucose en C-peptide.

Laryngitis is een ziekte die gepaard gaat met ontsteking van het strottenhoofd en het bovenste deel van de luchtpijp. Het gebeurt meestal als gevolg van hypothermie, met de toevoeging van virale infecties van de luchtwegen.