Hoofd- / Hypoplasie

Case geschiedenis
Primaire Verworven Hypothyreoïdie. Hypertensiesyndroom

Belangrijkste ziekte: Primaire verworven hypothyreoïdie.

Complicaties van de onderliggende ziekte: Hypertensiesyndroom

1. Volledige naam patiënt: XXXXXX

2. De aankomsttijd: 13 oktober 2009.

3. Leeftijd: 39 jaar.

4. Beroep en werkplaats: hondenbescherming in een kolonie-nederzetting.

hypothyreoïdie geschiedenis pathogenese behandeling

De patiënt klaagt over zwakke compressieve pijn in de borstkas, uitstralend naar het linker schouderblad en de linkerschouder, blijvend 5-7 minuten, zelfstandig passerend, geassocieerd met fysieke activiteit; op algemene zwakte, slaperigheid, moeilijkheden bij het onthouden van nieuwe informatie. Evenals zwelling op het gezicht in de ochtend.

Geschiedenis van de ziekte anamnesismorbis

Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds 2007, toen hij voor het eerst de pijn achter het borstbeen voelde, tegen de achtergrond van algemene zwakte en slaperigheid, waarna hij zich wendde tot de eerstehulppost op de werkplek, van waar hij naar de kliniek werd gestuurd voor onderzoek naar een bloeddrukverhoging. De volgende twee jaar nam hij antihypertensiva (een ACE-remmer enalopril) en (cardiomagnyl) medicijnen, maar zijn welzijn verbeterde niet kwalitatief. 13 oktober 2009 ingeschreven volgens planning voor aanvullend onderzoek.

Anamnese van het leven anamnesis vitae

Als tiener die betrokken zijn bij het skiën (MMR in skiën), terwijl het dienen appendectomy werd uitgevoerd in het leger. Werkt als hondenbeschermer in een kolonie-nederzetting. Werkt op een nachtdienst, een alarm-bypass tot maximaal 10 keer per nacht. Rookt sinds 18 jaar. Alcohol maakt geen misbruik.

Erfelijkheid wordt niet belast.

Objectief onderzoek van de patiënt

De toestand van de patiënt op het moment van curatie is bevredigend, het bewustzijn is helder, de positie is actief.

Hoogte 182 cm, gewicht 83 kg, normostisch lichaamstype (I graad van zwaarlijvigheid: BMI = 182 / 3.27 2 = 25.38 kg / m 2), mannelijke obesitas.

De huid is droog, hyperpigmentatie in de nek, wangen, oksels en inguinale plooien, turgor verminderd. Haar los. De slijmvliezen zijn bleek.

Puls symmetrisch, frequentie van 85 slagen per minuut, ritmisch, goede vulling. HELL 110/80 mm RT. Art.

Palpatie De apicale impuls wordt bepaald in de 5e intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn. Normale hoogte, matige sterkte, niet-bestendig.

1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

in de mid-claviculaire lijn

Auscultatie: Hartgeluiden zijn ritmisch, verzwakt, er zijn geen pathologische geluiden.

Spijsverteringsstelsel

Palpatie Wanneer onderzocht, wordt de buik in een horizontale positie niet vergroot, de juiste vorm en configuratie, volumeformaties, verschillen van de rectus abdominis-spieren worden niet visueel gedetecteerd. Met oppervlakkige oriëntaalse palpatie is de buik zacht, pijnloos, zijn er geen volumetrische formaties, de herniale ring is niet gedefinieerd.

Leverpercussie: de grootte van de lever volgens Kurlov - 9,5 cm (6,5 cm)

Milt percussie: de grootte van de milt volgens Kurlov - 14 6 cm

Endocriene organen

Schildklier. Er is geen visuele toename, maar een toename is te zien bij palpatie. IJzer dichte elastische consistentie, mobiel.

Rechtvaardiging van de voorlopige diagnose

Op basis van de klachten van de patiënt van druk- pijn op de borst, uitstralend naar de linker schouder en linker schouder, duurzame 5-7 minuten, het doorgeven van hun eigen geassocieerd met fysieke activiteit, algemene zwakte, slaperigheid, moeilijkheden bij het onthouden van nieuwe informatie, evenals zwelling op het gezicht in de ochtend; samen met de uit de medische geschiedenis feiten: de aanwezigheid van schadelijke gewoonten (roken), schadelijkheid beroep (frequent stress, chronisch gebrek aan slaap), en data lichamelijk onderzoek: Ik graad van obesitas, een droge huid en hyperpigmentatie in de nek, de wangen, oksels en liezen vouw ; vergrote schildklier, uitzetting van de linkerrand van het hart (linkerventrikelhypertrofie); Het is mogelijk om een ​​vermoedelijke diagnose van hypothyreoïdie gecompliceerd door hypertensief syndroom vast te stellen.

Clinical Research Plan

1. Hormonale bloedtest (TSH, T4)

3. Biochemische bloedtest (ureum, creatinine, ALT, AST, bloedsuiker, bilirubine: algemeen, direct)

De resultaten van klinische onderzoeken

15 oktober 09 TTG 36.1 en 14 T1

Conclusie: een afname van de concentratie van de T4-fractie, een toename van TSH, die tekenen zijn van hypothyreoïdie bij subcompensatie.

19.10.09. ECG-sinusritme, hartslag 50 beats. in minuten, verdikking van de wand van het linker ventrikel.

23.10.09. Biochemische analyse van bloed.

Ureum 3,9 mmol / l

Bilirubine totaal 8.3

Conclusie: cholesterol op de bovengrens van normaal.

Erytrocyten - 4,1 * 10 12 / LEBPSLM

Hemoglobine - 134 g / l1010535391

Bloedplaatjes - 162 * 10 9 / l

Witte bloedcellen - 6,0 * 10 9 / l

Conclusie: leukocytose, eosinofiel-basofiel verband, verhoogde ESR.

De reden voor de klinische diagnose

Gebaseerd op de gegevens van een eerste diagnose en rationale uitkomsten van bijkomende onderzoeksmethoden: vermindering T4 fractie concentratie verhogen TSH, cholesterol verhoging van de biochemische analyse van bloed, verdikking van de wand van de linker ventrikel van ECG data; U kunt een diagnose stellen van primaire verworven hypothyreoïdie, gecompliceerd door hypertensief syndroom.

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Da-verhalen doses N 50

Signa. 1 tablet 1 keer per dag.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02

Da-verhalen doses N 28

Signa. 1 tablet 1 r / d in de avond.

Voorspelling en aanbevelingen

De kwaliteit van leven van patiënten met gecompenseerde hypothyreoïdie wordt meestal niet significant beïnvloed. De patiënt heeft behoefte aan dagelijkse inname van L-thyroxine. Hypertensiesyndroom op de achtergrond van therapie, bij het bereiken van euthyroidism, is praktisch niet gemanifesteerd. Maar als gevolg van metabole aandoeningen, namelijk aandoeningen van het cholesterol metabolisme, de mogelijke ontwikkeling van atherosclerose van de kransslagaders, en, als gevolg van de ontwikkeling van coronaire hartziekten in de vorm van angina pectoris. Om dit te voorkomen, moet de patiënt een dieet volgen, lipidepreparaten nemen en de aanbevelingen opvolgen. Daarnaast de nodige controle over TSH en jodium in het lichaam, en observatie bij de endocrinoloog.

1. Grote medische encyclopedie. 2004

Case History: Primary Acquired Hypothyroidism

De geschiedenis van hypothyreoïdie, levensgeschiedenis en objectieve onderzoeken van de patiënt. De toestand van het cardiovasculaire systeem, spijsverteringsorganen. Rechtvaardiging van de voorlopige diagnose en het plan voor klinisch onderzoek. Pathogenese van de ziekte en de behandeling ervan.

Belangrijkste ziekte: Primaire verworven hypothyreoïdie

Complicaties van de onderliggende ziekte: Hypertensiesyndroom

1. Volledige naam patiënt: XXXXXX

2. De aankomsttijd: 13 oktober 2009.

3. Leeftijd: 39 jaar.

4. Beroep en werkplaats: hondenbescherming in een kolonie-nederzetting.

hypothyreoïdie geschiedenis pathogenese behandeling

De patiënt klaagt over zwakke compressieve pijn in de borstkas, uitstralend naar het linker schouderblad en de linkerschouder, blijvend 5-7 minuten, zelfstandig passerend, geassocieerd met fysieke activiteit; op algemene zwakte, slaperigheid, moeilijkheden bij het onthouden van nieuwe informatie. Evenals zwelling op het gezicht in de ochtend.

Geschiedenis van de ziekte anamnesismorbis

Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds 2007, toen hij voor het eerst de pijn achter het borstbeen voelde, tegen de achtergrond van algemene zwakte en slaperigheid, waarna hij zich wendde tot de eerstehulppost op de werkplek, van waar hij naar de kliniek werd gestuurd voor onderzoek naar een bloeddrukverhoging. De volgende twee jaar nam hij antihypertensiva (een ACE-remmer enalopril) en (cardiomagnyl) medicijnen, maar zijn welzijn verbeterde niet kwalitatief. 13 oktober 2009 ingeschreven volgens planning voor aanvullend onderzoek.

Als tiener die betrokken zijn bij het skiën (MMR in skiën), terwijl het dienen appendectomy werd uitgevoerd in het leger. Werkt als hondenbeschermer in een kolonie-nederzetting. Werkt op een nachtdienst, een alarm-bypass tot maximaal 10 keer per nacht. Rookt sinds 18 jaar. Alcohol maakt geen misbruik.

Erfelijkheid wordt niet belast.

Objectief onderzoek van de patiënt

De toestand van de patiënt op het moment van curatie is bevredigend, het bewustzijn is helder, de positie is actief.

Hoogte 182 cm, gewicht 83 kg, normostisch lichaamstype (I graad van zwaarlijvigheid: BMI = 182 / 3.27 2 = 25.38 kg / m 2), mannelijke obesitas.

De huid is droog, hyperpigmentatie in de nek, wangen, oksels en inguinale plooien, turgor verminderd. Haar los. De slijmvliezen zijn bleek.

Puls symmetrisch, frequentie van 85 slagen per minuut, ritmisch, goede vulling. HELL 110/80 mm RT. Art.

Palpatie De apicale impuls wordt bepaald in de 5e intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn. Normale hoogte, matige sterkte, niet-bestendig.

1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

in de mid-claviculaire lijn

Auscultatie: Hartgeluiden zijn ritmisch, verzwakt, er zijn geen pathologische geluiden.

Spijsverteringsstelsel

Palpatie Wanneer vanuit de buik gezien in een horizontale positie wordt bekeken, wordt niet vergroot, de correcte vorm en configuratie, volumeformaties, verschillen van de rectus abdominis-spieren worden niet visueel gedetecteerd. Met oppervlakkige oriëntaalse palpatie is de buik zacht, pijnloos, zijn er geen volumetrische formaties, de herniale ring is niet gedefinieerd.

Leverpercussie: de grootte van de lever volgens Kurlov - 9,5 cm (6,5 cm)

Milt percussie: de grootte van de milt volgens Kurlov - 14 6 cm

Endocriene organen

Schildklier. Er is geen visuele toename, maar een toename is te zien bij palpatie. IJzer dichte elastische consistentie, mobiel.

Rechtvaardiging van de voorlopige diagnose

Op basis van de klachten van de patiënt van druk- pijn op de borst, uitstralend naar de linker schouder en linker schouder, duurzame 5-7 minuten, het doorgeven van hun eigen geassocieerd met fysieke activiteit, algemene zwakte, slaperigheid, moeilijkheden bij het onthouden van nieuwe informatie, evenals zwelling op het gezicht in de ochtend; samen met de uit de medische geschiedenis feiten: de aanwezigheid van schadelijke gewoonten (roken), schadelijkheid beroep (frequent stress, chronisch gebrek aan slaap), en data lichamelijk onderzoek: Ik graad van obesitas, een droge huid en hyperpigmentatie in de nek, de wangen, oksels en liezen vouw ; vergrote schildklier, uitzetting van de linkerrand van het hart (linkerventrikelhypertrofie); Het is mogelijk om een ​​vermoedelijke diagnose van hypothyreoïdie gecompliceerd door hypertensief syndroom vast te stellen.

Clinical Research Plan

1. Hormonale bloedtest (TSH, T4)

3. Biochemische bloedtest (ureum, creatinine, ALT, AST, bloedsuiker, bilirubine: algemeen, direct)

De resultaten van klinische onderzoeken

15 oktober 09 TTG 36.1 en 14 T1

Conclusie: een afname van de concentratie van de T4-fractie, een toename van TSH, die tekenen zijn van hypothyreoïdie bij subcompensatie.

19.10.09. ECG-sinusritme, hartslag 50 beats. in minuten, verdikking van de wand van het linker ventrikel.

23.10.09. Biochemische analyse van bloed.

Ureum 3,9 mmol / l

Bilirubine totaal 8.3

Conclusie: cholesterol op de bovengrens van normaal.

Erytrocyten - 4,1 * 10 12 / LEBPSLM

Hemoglobine - 134 g / l1010535391

Bloedplaatjes - 162 * 10 9 / l

Witte bloedcellen - 6,0 * 10 9 / l

Conclusie: leukocytose, eosinofiel-basofiel verband, verhoogde ESR.

De reden voor de klinische diagnose

Gebaseerd op de gegevens van een eerste diagnose en rationale uitkomsten van bijkomende onderzoeksmethoden: vermindering T4 fractie concentratie verhogen TSH, cholesterol verhoging van de biochemische analyse van bloed, verdikking van de wand van de linker ventrikel van ECG data; U kunt een diagnose stellen van primaire verworven hypothyreoïdie, gecompliceerd door hypertensief syndroom.

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Da-verhalen doses N 50

Signa. 1 tablet 1 keer per dag.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02

Da-verhalen doses N 28

Signa. 1 tablet 1 r / d in de avond.

De kwaliteit van leven van patiënten met gecompenseerde hypothyreoïdie wordt meestal niet significant beïnvloed. De patiënt heeft behoefte aan dagelijkse inname van L-thyroxine. Hypertensiesyndroom op de achtergrond van therapie, bij het bereiken van euthyroidism, is praktisch niet gemanifesteerd. Maar als gevolg van metabole aandoeningen, namelijk aandoeningen van het cholesterol metabolisme, de mogelijke ontwikkeling van atherosclerose van de kransslagaders, en, als gevolg van de ontwikkeling van coronaire hartziekten in de vorm van angina pectoris. Om dit te voorkomen, moet de patiënt een dieet volgen, lipidepreparaten nemen en de aanbevelingen opvolgen. Daarnaast de nodige controle over TSH en jodium in het lichaam, en observatie bij de endocrinoloog.

1. Grote medische encyclopedie. 2004

2. Endocrinologie. M. 2007

Geplaatst op stud.wiki

Vergelijkbare documenten

Anamnese van ziekte en leven. De geschiedenis van de ontwikkeling van urolithiasis, objectief onderzoek van de patiënt. De toestand van de lichaamssystemen, spijsverteringsorganen. Rechtvaardiging van de voorlopige diagnose, klinische studies. Pathogenese van de ziekte en de behandeling ervan.

Analyse van klachten van patiënten, de geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt. De resultaten van het onderzoek van de patiënt, de toestand van de belangrijkste orgaansystemen. De diagnose, de motivering en het plan voor aanvullend onderzoek. Kenmerken van de behandeling van urolithiasis.

Het algemene plan van onderzoek van de patiënt. Onderzoeksmethoden: röntgenfoto, echografie, endoscopie, thoracocentesis. Diagram van medische geschiedenis: paspoortgegevens, klachten, levensgeschiedenis, bloedtransfusiegeschiedenis, lokale manifestatie van de ziekte.

Patiënteninspectieplan bij opname. Anamnese van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt. De toestand van de lymfatische, nerveuze, cardiovasculaire, endocriene, respiratoire en spijsverteringsorganen. Pre-operatieve epicrisis, operatieprotocol, behandelplan.

Anamnese van ziekte en leven van de patiënt. De geschiedenis van de ziekte. Analyse van klachten en beoordeling van de patiënt. Onderzoeksplan, de resultaten van laboratoriumonderzoeken. Diagnostische criteria voor reumatoïde artritis en behandelplan voor een gedetecteerde ziekte.

Kenmerken van de diagnose van hypertensie. Klachten van de patiënt op het moment van opname. De geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt. Functionele staat van het lichaam. Objectieve onderzoeksgegevens. Rechtvaardiging van de klinische diagnose, behandelplan voor de patiënt.

Anamnese van ziekte en leven van de patiënt. De geschiedenis van de ziekte. Analyse van klachten en beoordeling van de patiënt. Onderzoeksplan, de resultaten van laboratoriumonderzoeken. Diagnostische criteria voor reumatoïde artritis en behandelplan voor een gedetecteerde ziekte.

De studie van de etiologie, symptomen en het beloop van arteriële hypertensie. Anamnese van ziekte en leven van de patiënt. Enquête plan. Gegevenslaboratorium en instrumentale studies. Behandeling en de redenering. Primaire en secundaire preventie van de ziekte.

Etiologie en pathogenese van acute adhesieve intestinale obstructie. Anamnese van de ziekte. Objectief onderzoek. Lokale tekenen van de ziekte. Rechtvaardiging van de voorlopige diagnose. Enquête plan. Lijst met complicaties. Algemene en medicamenteuze behandeling.

Klachten van de patiënt bij opname in de kliniek. De geschiedenis van deze ziekte. Gegevens van objectief onderzoek van het maxillofaciale gebied en nek. Plan van onderzoek van de patiënt, de reden voor de klinische diagnose. Etiologie en pathogenese van de ziekte, behandelingsplan.

geschiedenis van hypothyreoïdie

Vragen en antwoorden voor: Geschiedenis van hypothyreoïdie

Populaire artikelen over het onderwerp: geschiedenis van hypothyreoïdie

Rhinosinusitis is een ontsteking van het slijmvlies van de neus en neusbijholten, bijna altijd veroorzaakt door stagnatie van afscheidingen en een schending van beluchting van SNP's.

Bijna 110 jaar zijn verstreken sinds de ontdekking van X-stralen door K. X-stralen, het probleem - straling en de menselijke gezondheid - is uiterst moeilijk om te studeren en een fundamentele beoordeling van de stralingseffecten, vooral van die.

Complicaties die voortkomen uit het gebruik van geneesmiddelen in de geschiedenis van de geneeskunde hebben de aandacht getrokken van vertegenwoordigers van alle generaties artsen.

Parkinsonaandoeningen (parkinsonisme, parkinsonismasyndroom) kunnen worden onderverdeeld in twee brede categorieën - primair en secundair.

Continuüm van toestanden: van mentale en fysieke uitputting tot chronische zwakte en asthenische insolventie.

0072 Postoperatieve hypothyreoïdie met matige ernst

Hoofdtabs

Paspoortgedeelte:

Datum ontvangen: 22 maart 2005

Op een geplande manier ontvangen

Diagnose van de verwijzende instelling: gematigde postoperatieve hypothyreoïdie

Diagnose tijdens ziekenhuisopname: postoperatieve hypothyreoïdie met matige ernst

Klinische diagnose: postoperatieve hypothyreoïdie met matige ernst, gemengde gastritis

klachten:

De patiënt klaagt over hoofdpijn, een verhoging van de bloeddruk tot 160/95 mm Hg, spinale pijn, terugkerende epigastrische pijn na het eten, ongeacht het bedrag

genomen voedsel. Er zijn geen klachten van andere organen en systemen.

Medische geschiedenis van de ziekte:

Ze werd ziek in 1998 toen tijdens routinematige medische onderzoeken de aanwezigheid van hartritmestoornissen in de vorm van extrasystolen op een ECG werd gediagnosticeerd. De patiënt werd naar het 2e Road Hospital gestuurd, de therapeutische afdeling, waar een vergroting van de schildklier werd ontdekt. Een echografieonderzoek van de schildklier werd uitgevoerd en een 3-graden gemengde euthyroid struma werd gediagnosticeerd. Daarna werd de patiënt doorverwezen voor operatieve behandeling in de AEL, waarbij een linkerzijdige strumectomie werd uitgevoerd en een subtotale resectie van de rechter schildklier werd uitgevoerd. Na de operatie werd de patiënt voor consultatie doorverwezen naar ZODE, waar ze een kuur met bestraling kreeg (20 dagen).

De patiënt is uitgeschakeld 2e groep.

De patiënt komt jaarlijks op een geplande manier naar de endocrinologische afdeling van AEC voor het aanwijzen van preventieve maatregelen.

Levensgeschiedenis:

Geboren in 1947 in de regio Charkov. Er zijn geen zussen en broers. Groeide en ontwikkelde zich normaal. Afgestudeerd 10 klassen van de middelbare school. Daarna werkte ze op de spoorweg in SHC 5.

Ze is getrouwd en heeft een zoon. Voeding in het gezin is regelmatig, voldoende en evenwichtig. De psycho-emotionele sfeer lijdt niet. De patiënt leidt een gezonde levensstijl, werkt in de tuin. Speciaal dieet houdt niet op.

Uitgestelde ziekten: ARVI, infecties bij kinderen.

Tuberculose, aderen. Ziekten, bol. Botkin, malaria - ontkent.

Familiegeschiedenis - niet belast.

Allergische geschiedenis - niet belast.

Slechte gewoonten - ontkent.

Algemene inspectie:

De staat is bevredigend, de geest is helder, de situatie is actief. De lichaamstemperatuur is normaal.

Bouw correct. Hoogte 173 cm, gewicht 94 kg, normostenichesky soort grondwet.

Gezichtsuitdrukking is normaal.

Prestaties verminderd. Spraak is niet veranderd. Eetlust is normaal.

Glitter ogen missen. Moebius en Graefe oogsymptomen zijn negatief.

De slijmvliezen van de mond en het zachte gehemelte zijn roze, schoon, vochtig. De tanden zijn gezond, wit van kleur, de onderste zessen hebben carieuze pigmentatie. De tong is roze, vochtig, aan de wortel bekleed met witte bloei.

De huid is bleek, droog, niet elastisch.

Haargroei is schaars. Haar is saai, broos. De nagels zijn bleekroze, broos.

Subcutaan vet wordt matig tot expressie gebracht (huidplooidikte ongeveer 3 cm van de navel).

Amandelen niet vergroot, roze, vochtig. Perifere lymfeknopen (submandibulaire, jugulaire, cervicale, occipitale, oksel, elleboog, inguinale) niet vergroot, pijnloze, elastisch, met de omringende weefsels en niet aan elkaar gelast.

Het spierstelsel: ontwikkeling is bevredigend, de tonus is verzwakt, er is geen pijn bij het voelen, er is geen hypertrofie / atrofie van bepaalde spiergroepen.

Vervorming van botten en gewrichten wordt niet waargenomen. De gewrichten zijn mobiel, pijnloos. Beweging volledig opgeslagen. De houding is soepel.

Objectief onderzoek:

Onderzoek van het cardiovasculaire systeem:

Thorax in de regio van het hart is niet veranderd. Verhoogde pulsatie van de halsslagaders wordt niet waargenomen. Zwelling en pulsatie van de nekaders is afwezig. De apicale impuls is voelbaar in de V intercostale ruimte 1,5 cm mediaal van de l.medioclavicularis, 1 cm in oppervlakte, van gemiddelde sterkte. Hartslag pulseert niet. Epigastric Nr.

Er is geen pathologische pulsatie. De pols is op beide handen hetzelfde, ritmische, bevredigende vulling en spanning, de gebruikelijke vorm. De frequentie van 80 beats / min. De vaatwand buiten de pulsgolf is niet voelbaar.

Grenzen van relatieve hartdilheid:

Rechts: IV intercostale ruimte - de rechterrand van het borstbeen.

III intercostale ruimte - 1,5 cm naar buiten van rechts

Bovenste: III rand tussen l.sternalis en

Links: V intercostale ruimte - 2 cm naar binnen vanaf

IV intercostale ruimte - 1,5 cm naar binnen vanaf

III intercostale ruimte - l.parasternalis

De grenzen van absolute hartdilheid:

Rechts: IV intercostale ruimte - de linkerrand van het borstbeen

Bovenste: IV rib aan de rand van het borstbeen

Links: V intercostale ruimte - 2 cm naar binnen van links

grenzen van relatieve hartdilheid.

De bloedvatbundel strekt zich niet uit voorbij het borstbeen in de 1e en 2e intercostale ruimte. De breedte van de vaatbundel is 6 cm.

Met auscultatie: hartgeluiden zijn helder, ritmisch. Geluiden, geen pathologische ritmes. Bloeddruk: 110/70 mm Hg.

Onderzoek van het ademhalingssysteem:

De borst heeft de juiste vorm, symmetrisch, beide helften nemen even actief deel aan de ademhaling. Supraclaviculaire en subclavia fossa symmetrisch, goed gedefinieerd. De intercostale ruimtes zijn goed van contouren voorzien, elastisch, pijnloos.

De neus is niet vervormd. Ademhaling vrij, zelfs normale diepte, ritmisch. De frequentie van respiratoire bewegingen 18 keer per minuut.

Palpatie van de borst pijnloos. Borstelastiek. Stemmen trillen is aan beide zijden hetzelfde in symmetrische gebieden.

Met topografische percussie:

De grenzen van de rechterlong:

- l. parasternalis: de bovenrand van de 6e rib.

- l. medioclavicularis: de onderkant van de 6e rib

- l. axillaris anterior: 7e rib

- l. axillaris media: 8e rib

- l. axillaris posterior: 9e rib

- l. scapularis: 10e rib

- l. paravertebralis: processus spinosus XI

Randen van de linkerlong:

- l. axillaris anterior: 7e rib

- l. axillaris media: 9e rib

- l. axillaris posterior: 9e rib

- l. scapularis: 10e rib

- l. paravertebralis: processus spinosus XI

De toppen van beide longen zijn 3 cm groter dan de sleutelbeenderen, en aan de achterkant, ter hoogte van de cervicale wervel van VII.

De mobiliteit van de onderste rand van beide longen voor l.axillaris media is 6 cm.

De breedte van de Krening-velden is 7 cm aan de rechterkant en aan de linkerkant.

Met vergelijkende percussie over het gehele oppervlak van de longen wordt bepaald door een helder longgeluid, hetzelfde in symmetrische gebieden van de borstkas.

Tijdens auscultatie is de vesiculaire ademhaling te horen over het gehele longoppervlak. Er is geen negatief ademhalingsgeluid.

Onderzoek naar spijsverteringsstelsel:

De slijmvliezen van de mond en het zachte gehemelte zijn roze, schoon, vochtig. De tanden zijn gezond, wit van kleur, de onderste zessen met gebieden van carieuze pigmentatie. De tong is roze, vochtig, aan de wortel bekleed met witte bloei.

De buik van de juiste vorm, is actief betrokken bij het ademen. De navel is niet convex, de aders zijn niet verwijd.

Met oppervlakkige palpatie: de buik is zacht en pijnloos.

Bij diepe palpatie: in de linker ileale regio wordt de sigmoïde colon van een dicht elastische consistentie bepaald, pijnloos,

beweegbaar, met een glad oppervlak, niet-ingekort.

in de rechter ileale regio is de blindedarm gepalpeerd: pijnloos, mobiel, licht gerommel.

transversale dikke darm normale consistentie, palpabel op het niveau van de navel, pijnloos.

grotere kromming van de maag is gepalpeerd

als een roller met een glad oppervlak, gelegen op 2 cm boven de navel aan beide zijden van de middellijn van het lichaam.

De onderrand van de lever steekt niet van onder uit

randboog. De grootte van de lever volgens Kurlov is 9: 8: 7 cm.

de milt is niet voelbaar. percussie

wordt bepaald door l. axillaris media van de 9e rib.

Onderzoek van het urinestelsel:

De huid in het lendegebied is niet veranderd. De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom dat aan beide kanten negatief tikt. Gratis plassen, pijnloos.

Lokale status:

Aan de voorkant van de nek wordt bepaald door het oude postoperatieve litteken, 7 cm lang, 2 mm breed, elastisch. De schildklier is niet voelbaar.

Voorlopige diagnose:

Gebaseerd op patiënten klachten (hoofdpijn, verhoogde bloeddruk 160/95 mm Hg cijfers op rugpijn, terugkerende pijn in de epigastrische regio na het eten, ongeacht de hoeveelheid opgenomen voedsel), medische geschiedenis (1998 ZOED werd een linker strumectomy en subtotaal resectie van de rechter kwab van de schildklier, en werd vervolgens ontvangen straling therapie bij Sooden binnen 20 dagen; deze instrumentale studies sinds 2002 bij de FGS gedetecteerde gemengde gastritis, gebaseerd op laboratoriumgegevens Ormonov Schildklier Profiel: 1999 - T3 1,4 mmol / l, T4 70 mmol / l; 2001 - T3 1,4 mmol / l, T4 180 mmol / l;) postoperatieve hypothyreoïdie bij de patiënt, gemengde gastritis, spinale osteochondrose.

Survey plan:

1. Klinische analyse van bloed.

2. Klinische analyse van urine.

3. Biochemische analyse van bloed.

4. Prothrombin-index.

7. Analyse van uitwerpselen voor i / worm.

9. FGS of GI fluoroscopie.

12. Scintigrafie van de schildklier

13. Radio-isotopenstudie van de schildklierfunctie

14. Definitie van T3, T4, ACTH, TSH.

Enquêteresultaten:

1. Klinische analyse van bloed (03/22/05)

Rode bloedcellen - 4,3 * 10 12 g / l

Kleurindicator - 0.9

Leukocyten - 4,2 * 10 9 g / l

2. Klinische analyse van urine (03/22/05)

Hoeveelheid - 150 ml

Soortelijk gewicht - 1024

Leukocyten - eenheid in zicht

3. Biochemische analyse van bloed (03/22/05)

Totaal bilirubine - 14,0 μmol / l

Suiker - 5,0 mmol / l

4. De protrombin-index (03/22/05)

75% protrombine-index

Plasma-tolerantie voor heparine 12 minuten.

Fibrinogeenconcentratie - 4 g / l

De vorming van een stolsel 1 min 58 sec

7. Analyse van uitwerpselen voor I / worm (03/22/05)

Hartslag 60, sinusritme, correct

9. Radiografie van het spijsverteringskanaal (03/23/05)

De slokdarm en cardia vrij toegankelijk, de maag

normotonichen. Vasten - een kleine hoeveelheid vloeistof. De plooien van het slijm zijn vergroot, gezwollen in de output sectie van de maag. Over de contouren van pathologische formaties niet geïdentificeerd. Peristaltiek met middelgrote golven. Evacuatie begon onmiddellijk, in porties. Ui 12-p. gebruikelijke vorm en grootte. Er is een duodenum-gastrische reflux. 12-PK. zonder functies.

11. Echografie van de schildklier (24/03/05)

Voorwaarde na strumectomie links en links

juiste subtotale resectie van de lob

Het resterende fragment van de rechter kwab 12 * 8 mm, heeft

wigvorm, knobbeltjes niet

14. Gegevens van het schildklierprofiel (03/24/05)

Differentiële diagnose:

Hypothyreoïdie (myxoedeem) is een ziekte die wordt veroorzaakt door onvoldoende toevoer van schildklierhormonen naar organen en weefsels.

Case History: hypothyreoïdie

Etopolyetics-syndroom, gebaseerd op het ontbreken van de schildklierfunctie.

1. Primaire (schildklier) - gebaseerd op schildklierziekte. Het komt vaker voor.

2. Secundair - gebaseerd op - pathologie van de hypofyseklier aan de voorkant.

1. Symptoom Shigena (of Sheehan). Bij vrouwen bij de bevalling met ernstige bloedingen, instorting Postnatale necrose van de voorkwab van hypofyse.

2. Tumoren van de voorkwab van de hypofyse. Ze zijn zelf hormonaal inactief en oefenen druk uit op een gezond deel.

1. Totale of subtotale strumectomie.

2. Na behandeling met jodium-131.

3. Aplasie of hypedlasie van de schildklier.

4. Auto-immune thyroiditis (tweede plaats). Hashimot's struma (1912 - eerste beschrijving). asymptomatische chronische auto-immune thyroiditis. Geen stimulatie van de groei van de schildklier. Het is een idiopathische hypothyreoïdie (eerste plaats in frequentie), endemische struma.

5. Gebrek aan synthese van schildklierhormonen.

1) De mitochondriale activiteit neemt af, de vorming van warmte neemt af.

2) De activiteit van catecholamines en de activiteit van het sympathoadrenale systeem worden verminderd.

3) Verminderde zuurstoftoevoer naar de weefsels.

Lichte hypothyreoïdie - meer fris, minder actief, last van obstipatie. Vaker zijn upopek mensen. Heldere hypothyreoïdie - lethargie, geen interesse in de omringende slaperigheid, kilte, heesheid, diepe stem, haaruitval, lomkogtey, droge huid.

Ernstige hypothyreoïdie - zwelling van het gezicht. Objectief - droge, koude huid (een beetje warmte wordt gevormd, reflexen en compenserende vasoconstrictie), haar valt uit, papillen, pols minder dan 60 '', bradycardie, verlaging van de systolische bloeddruk, toename van diastolische bloeddruk, verlaging van puls BP.

Hartzijde - als er geen slijmerig oedeem is, maak je dan geen zorgen. Als er vocht in het hartzakje zit, neemt het hart, lage spanning op het ECG, radiografisch en percussie toe.

Myco-disti- cieel hart: bradycardie, dove hartgeluiden, toename van de grootte van het hart, laagspannings-ECG.

Gastro-intestinale bijwerkingen: verlies van eetlust, patiënten verliezen geen gewicht, omdat constipatie bijdraagt ​​aan een betere opname. Langzame lipolyse. In ernstige gevallen verschijnt zwelling rond de ogen, lippen. De schor stem. Supraclaviculaire fossa gladgemaakt, zwelling van de cyste, stop. Er kan oedeem zijn in de holtes, in de loop van de gehoorzenuw, enz.

1 Mechanisme: Verhoogt de activiteit van mesenchymaal weefsel, verhoogt de activiteit van antagon- en zwavelzuur en glucorzuur.

2 Mechanisme: teveel TSH.

1. Een verhoging van het TSH-gehalte in het bloed (T3 en T4 zijn normaal) - 100% diagnose van primaire hypothyreoïdie.

2. Afname van T3 en T4, toename van TSH, opname van jodium onder 15% - onder normaal.

3. De cholesterolvorming neemt af, maar wordt nog minder gekataboliseerd door hypercholesterolemie.

4. Hypochrome en normochrome bloedarmoede. B12-deficiënte anemie bij een auto-immuunziekte van de schildklier.

Kliniek: In de regel is het niet moeilijk. Gekenmerkt door hoofdpijn, visusstoornissen, ijzer kan functioneren. In zeldzame gevallen is er myxoedeem (alleen als het aantal van 73 en T4 wordt verlaagd.) Andere endocriene klieren werken niet normaal:

1. Overtreding van de functie van de geslachtsklieren (aminorroe, impotentie, onvruchtbaarheid).

2. Insufficiëntie van andere tropische hormonen - gewichtsverlies, verlies van eetlust.

Verlaag T3 en T4. lage opname van jodium, verlaagde TSH.

Vervangingstherapie met schildklierhormoon. Thyroidin is een gedroogde schildklierdrug. Levothyroxine is een synthetische drug. Triiodothyronine - synthetisch. Begin de behandeling met kleine doses. 0,05 mg levothyroxine, 10 mcg 2-4 maal / dag is erg snel.

Volledige vervangingsdosis: levothyroxine 0,15 mg, triiodothyronine 0,18 g Schildklier 0,18 mg.

De belangrijkste uitwisseling is +/- 10%, bij ouderen is de belangrijkste uitwisseling 1%, omdat IHD zich kan ontwikkelen.

Levothyroxine bij ouderen 0,075 mg - vervangende dosis, de aanvangsdosis is 0,02 mg.

Case History: Primary Acquired Hypothyroidism

Samenvatting - Geneeskunde, fysieke cultuur, gezondheidszorg

Andere essays over het onderwerp Geneeskunde, Lichamelijke Opvoeding, Gezondheidszorg

Belangrijkste ziekte: Primaire verworven hypothyreoïdie

Complicaties van de onderliggende ziekte: Hypertensiesyndroom

1.F.I.O. patiënt: XXXXXX

.Aankomsttijd: 13 oktober 2009.

.Beroep en werkplaats: Canine-bewaker in een kolonie-nederzetting.

hypothyreoïdie geschiedenis pathogenese behandeling

De patiënt klaagt over zwakke compressieve pijn in de borstkas, uitstralend naar het linker schouderblad en de linkerschouder, blijvend 5-7 minuten, zelfstandig passerend, geassocieerd met fysieke activiteit; op algemene zwakte, slaperigheid, moeilijkheden bij het onthouden van nieuwe informatie. Evenals zwelling op het gezicht in de ochtend.

Geschiedenis van de ziekte anamnesismorbis

Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds 2007, toen hij voor het eerst de pijn achter het borstbeen voelde, tegen de achtergrond van algemene zwakte en slaperigheid, waarna hij zich wendde tot de eerstehulppost op de werkplek, van waar hij naar de kliniek werd gestuurd voor onderzoek naar een bloeddrukverhoging. De volgende twee jaar nam hij antihypertensiva (een ACE-remmer enalopril) en (cardiomagnyl) medicijnen, maar zijn welzijn verbeterde niet kwalitatief. 13 oktober 2009 ingeschreven volgens planning voor aanvullend onderzoek.

Anamnese van het leven anamnesis vitae

Als tiener die betrokken zijn bij het skiën (MMR in skiën), terwijl het dienen appendectomy werd uitgevoerd in het leger. Werkt als hondenbeschermer in een kolonie-nederzetting. Werkt op een nachtdienst, een alarm-bypass tot maximaal 10 keer per nacht. Rookt sinds 18 jaar. Alcohol maakt geen misbruik.

Erfelijkheid wordt niet belast.

Objectief onderzoek van de patiënt

De toestand van de patiënt op het moment van curatie is bevredigend, het bewustzijn is helder, de positie is actief.

Hoogte 182 cm, gewicht 83 kg, normostisch lichaamstype (I graad van zwaarlijvigheid: BMI = 182 / 3.27 2 = 25.38 kg / m2), mannelijke obesitas.

De huid is droog, hyperpigmentatie in de nek, wangen, oksels en inguinale plooien, turgor verminderd. Haar los. De slijmvliezen zijn bleek.

Puls symmetrisch, frequentie van 85 slagen per minuut, ritmisch, goede vulling. HELL 110/80 mm RT. Art.

Palpatie De apicale impuls wordt bepaald in de 5e intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn. Normale hoogte, matige sterkte, niet-bestendig.

Randen Relatieve saaiheid van de bovenste 3 ribropravaya Op 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen Links links op de mid-claviculaire lijn

Auscultatie: Hartgeluiden zijn ritmisch, verzwakt, er zijn geen pathologische geluiden.

Spijsverteringsstelsel

Palpatie Wanneer vanuit de buik gezien in een horizontale positie wordt bekeken, wordt niet vergroot, de correcte vorm en configuratie, volumeformaties, verschillen van de rectus abdominis-spieren worden niet visueel gedetecteerd. Met oppervlakkige oriëntaalse palpatie is de buik zacht, pijnloos, zijn er geen volumetrische formaties, de herniale ring is niet gedefinieerd.

Leverpercussie: de grootte van de lever volgens Kurlov - 9,5 cm (6,5 cm)

Milt percussie: de grootte van de milt volgens Kurlov - 14 6 cm

Endocriene organen

Schildklier. Er is geen visuele toename, maar een toename is te zien bij palpatie. IJzer dichte elastische consistentie, mobiel.

Rechtvaardiging van de voorlopige diagnose

Op basis van de klachten van de patiënt van druk- pijn op de borst, uitstralend naar de linker schouder en linker schouder, duurzame 5-7 minuten, het doorgeven van hun eigen geassocieerd met fysieke activiteit, algemene zwakte, slaperigheid, moeilijkheden bij het onthouden van nieuwe informatie, evenals zwelling op het gezicht in de ochtend; samen met de uit de medische geschiedenis feiten: de aanwezigheid van schadelijke gewoonten (roken), schadelijkheid beroep (frequent stress, chronisch gebrek aan slaap), en data lichamelijk onderzoek: Ik graad van obesitas, een droge huid en hyperpigmentatie in de nek, de wangen, oksels en liezen vouw ; vergrote schildklier, uitzetting van de linkerrand van het hart (linkerventrikelhypertrofie); Het is mogelijk om een ​​vermoedelijke diagnose van hypothyreoïdie gecompliceerd door hypertensief syndroom vast te stellen.

Clinical Research Plan

1. Hormonale bloedtest (TSH, T4)

.Biochemische analyse van bloed (ureum, creatinine, ALT, AST, bloedsuiker, bilirubine: algemeen, direct)

De resultaten van klinische onderzoeken

.10.09. TTG 36.1 en 14 T1

Conclusie: een afname van de concentratie van de T4-fractie, een toename van TSH, die tekenen zijn van hypothyreoïdie bij subcompensatie.

.10.09. ECG-sinusritme, hartslag 50 beats. in minuten, verdikking van de wand van het linker ventrikel.

.10.09. Biochemische analyse van bloed.

Ureum 3,9 mmol / l

Bilirubine totaal 8.3

Conclusie: cholesterol op de bovengrens van normaal.

Case geschiedenis door endocrinologie. Diagnose: primaire hypothyreoïdie

Diagnose: primaire hypothyreoïdie

Klachten op het moment van toelating (27/03/98):

Klachten van algemene en spierzwakte, slaperigheid, traagheid, vermoeidheid, verminderde prestaties, geheugenverlies, apathie, kilte, verlies van eetlust, constipatie, droge huid, gewichtstoename, spierpijn, een lichte overtreding van de rechter helft van het lichaam van de gevoeligheid, paresthesias.

Klachten op het moment van inspectie (04/23/98):

Klachten over algemene en spierzwakte, slaperigheid, lichte schending van de gevoeligheid van de rechterhelft van het lichaam, paresthesie.

Anamnese van de huidige ziekte.

Beschouwt zichzelf als een patiënt in de loop van 3 jaar, geleidelijk toenemende zwakte, en de algemene spier, slaperigheid, verminderde prestaties, was er een gebrek aan duidelijkheid van spraak, is de taal in omvang toegenomen. De patiënt maakte zich zorgen over constipatie, waarover ze grote doses senna slikte. Het afgelopen jaar was de gewichtstoename 15 kg. Tijdens de 3 laatste maanden heeft de staat sterk verslechterd, was er een verlies van geheugen, traagheid, slaperigheid, lethargie, gevoeligheid voor kou, pijn in de proximale spiergroepen, dikke zwelling van het gezicht, handen, benen en voeten, die iets is verlaagd in de avond en de ochtend werden weer te groeien, de taal meer in omvang toegenomen, werd het onduidelijke, plassen was zeldzaam - 1-2 keer per dag, toegenomen haarverlies. De patiënt zelf heeft zich de diagnose te stellen na het lezen van de medische literatuur begon op hun eigen tireoidin te nemen in een dosis van 200 mg (2 tabletten) per dag. Ze nam het geneesmiddel gedurende 2 weken tijdens de eerste dagen voelde een dramatische verbetering van de gezondheid, en vervolgens tijdens het gebruik van de drug ontwikkeld hartkloppingen, waren er pijn in de linkerkant van de borst, het comprimeren van karakter, hield zijn eigen, duurde ongeveer 3-5 minuten, tremoren, gevoelloosheid van het recht half lichaam, pijn in de rechterhelft van het gezicht, hoofdpijn. Na overleg endocrinoloog in 2e ziekenhuis nemen van L-thyroxine gedurende 7 dagen, 1 tablet per dag (100 microgram). 23 april werd in het ziekenhuis in een geplande manier om de diagnose en de selectie van de therapie te verduidelijken. Het ziekenhuis duurde 2 dagen en 1 tablet L-thyroxine, gevolgd door 5 dagen Tabel 0.5., Gevolgd door 2 weken bracht geen medicijn niet. Tijdens deze periode, begon weer te stijgen, zwakte, slaperigheid, zwelling begon te groeien, maar werd tegengehouden tremor, pijn in de rechter helft van het gezicht, hoofdpijn, verlaagde hartslag. Bij de analyse van bloed, in deze periode wordt gedetecteerd een hoge concentratie van TSH (40 nmol / l).

Anamnese van het leven.

Geboren in Leningrad, gegroeid en ontwikkeld volgens leeftijd. Ontvangen voortgezet speciaal onderwijs. Werkt als een röntgenlaboratoriumassistent. Ze is getrouwd en heeft twee kinderen. voorwaarden

Uitgestelde ziekten.

Familiegeschiedenis.

Allergische geschiedenis.

Gynaecologische geschiedenis.

Epidemiologische geschiedenis:

Tuberculose, hepatitis, malaria, seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent.

Parenterale interventies in de afgelopen 6 maanden zijn niet uitgevoerd.

Bloedtransfusies voor de laatste 6 maanden was dat niet.

Tandarts laatste 6 maanden was niet aanwezig.

Buiten de regio Leningrad zijn de laatste 6 maanden niet vertrokken.

Contact met febriele patiënten was de laatste 2 maanden niet.

Intestinale disfunctie laatste 4 weken was dat niet.

Slechte gewoonten.

Rookt niet, drinkt geen alcohol.

Beroepsgevaren.

Verzekeringsgeschiedenis.

Deze ziekenlijst is van 18.03.97.

Enquête over systemen en organen.

Centraal zenuwstelsel.

Het systeem van spijsverteringsorganen.

De rest van de systemen en organen van pathologische veranderingen konden niet worden geïdentificeerd.

Objectief onderzoek:

De toestand van de patiënt is bevredigend, het bewustzijn is helder, de positie in het bed is actief, de patiënt staat in contact.

De constitutie is correct, de constitutie is normostenisch. Het uiterlijk van de patiënt komt overeen met haar leeftijd.

Hoogte 168 cm, gewicht 61 kg.

De huid is droog, schoon, de huidskleur is bleek, de huidturgor is normaal, de huidelasticiteit is behouden, de zichtbare slijmvliezen zijn roze en vochtig. Uitslag, borstels, petechiën, geen littekens. Vrouwelijke haargroei. Haar splitsen. Spijkerplaten van de juiste vorm, broze nagels, nagelplaten exfoliëren. Subcutaan vetweefsel wordt matig uitgedrukt, gelijkmatig verdeeld. Oedeem, acrocyanosis is dat niet.

Perifere lymfeklieren zijn niet gepalpeerd.

Het spierstelsel heeft een normale toon, normaal ontwikkeld, atrofie, geen pijn. Er is geen misvorming van de wervelkolom, geen botten van de extremiteiten, er is geen pijn bij het tasten. Er is een lichte flexie contractuur van de linkerelleboog na een blessure (breuk?) In 1984. De resterende gewrichten van de gebruikelijke vorm, actieve en passieve bewegingen volledig, pijn, zwelling in het gebied van de gewrichten werd niet gedetecteerd.

Cardiovasculair systeem:

Cyanose, perifeer oedeem, geen kortademigheid.

De puls is aritmisch, 120/100 (er is een tekort aan de pols), golven van verschillende vullingen, niet gestrest, de pulsgolf is verschillend in grootte en vorm, de wand van de slagader is niet detecteerbaar buiten de pulsgolf. Er is een asymmetrie van de pulsgolf aan de linker- en rechterhand - aan de linkerkant is de pulsgolf zwakker (een symptoom van Popov?).

De pulsatie van de vaten van de onderste ledematen is symmetrisch, goed.

De patiënt wordt bepaald door een hartimpuls en epigastrische pulsatie.

Apicale impuls in V intercostale ruimte links, binnenwaarts vanaf l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm breed, van middelmatige sterkte en hoogte.

Grenzen van relatieve hartdilheid:

l. Sternalis dextra

l. Sternalis Sinistra

l. Sternalis dextra

l. Sternalis Sinistra

l. Sternalis dextra

l. parasternalis sinistra

l. Sternalis dextra

l. parasternalis sinistra

l. medioclavicularis sinistra

Conclusie: de grenzen van de relatieve hartdilheid worden uitgebreid naar links en naar boven - dilatatie van het linker atrium.

De grenzen van absolute hartdilheid:

bovenkant - onderkant van de 4e rib

aan de rechterkant is l. Sternalis Sinistra,

links -1 cm naar buiten vanaf l. parasternalis sinistra.

Conclusie: de grenzen van absolute cardiale saaiheid zijn enigszins verlengd naar links - dilatatie van de rechter ventrikel.

Ik toon is versterkt, klapperend.

Accent en splitsen van II-toon op de longslagader.

De toon van opening van de mitralisklep is periodiek te horen.

Aan de bovenkant wordt een ruw pansystolisch geruis gehoord met geleiding naar het axillaire gebied, evenals een zwak mesodiastolic geruis, verergerd wanneer de patiënt naar de linkerkant draait, die wordt uitgevoerd in het axillaire gebied.

Het systolische geluid van een ander timbre aan de linkerrand van het borstbeen is hoorbaar, minder sterk.

Er is een diastolisch zwak, waaiend geluid op basis van het hart, uitgevoerd op de vaten van de nek.

Bloeddruk 110 en 70 mm Hg. Art.

Ademhalingssysteem:

Ademhalingsratio 16 per minuut.

Thorax regelmatige vorm.

Stemmen trillen is niet veranderd. Perkutorno over de longvelden helder longgeluid. Er zijn geen lokale wijzigingen.

De breedte van de wortels van de longen aan de rechterkant en links 4 cm.

Topografische percussiegegevens:

Ondergrenzen van de longen.

Conclusie: de grenzen van de longen zijn normaal.

De mobiliteit van de pulmonale randen 6 cm naar rechts en 6 cm naar links.

Ademen over de longvelden, hard, enigszins verzwakt in de lagere mediale gebieden, piepende ademhaling, pleura-frictieruis is dat niet.

Bronchofonie is normaal.

Het spijsverteringsstelsel:

De mondholte is onderhevig aan revalidatie.

Het slijmvlies van de mond is schoon, vochtig, roze. Tong vochtig, licht bekleed met witte bloei bij de wortel.

De buik van de gebruikelijke vorm en grootte, neemt gelijkelijk deel aan het ademen, zacht, pijnloos, toegankelijk voor diepe palpatie. Ascites and visceroptosis no.

De sigmoïde colon is gepalpeerd in de vorm van een dichte cilinder, pijnloos 2 cm breed.

De blindedarm is gepalpeerd in de vorm van een zachte cilinder, 3 cm breed, pijnloos.

De dwarse dikke darm wordt 2 cm onder de navel gepalpeerd in de vorm van een zachte cilinder, 3 cm breed, pijnloos.

De bovengrens van de relatieve hepatische saaiheid in de V intercostale ruimte langs l. medioclavicularis dextra, de bovengrens van absolute leverfungerigheid - in de VI intercostale ruimte in l. medioclavicularis dextra, de lever steekt niet uit de rand van de ribboog in l. medioclavicularis dextra.

De rand van de lever is glad, elastisch, pijnloos.

Palpatie van de punten van de galblaas is pijnloos, de symptomen van Myussi, Kera en Ortner zijn negatief.

Bij palpatie in het suprapubische gebied, meer rechts van de middellijn van de buik, wordt een dichte, ronde, beweeglijke, pijnloze massa met een diameter van ongeveer 10-12 cm gepalpeerd.

Urinewegen:

De nieren zijn niet voelbaar.

De punten van de nieren en de urinewegen zijn pijnloos. Er is geen pijn bij het tikken op de lumbale regio.

Urine is lichtgeel, transparant.

Bloed systeem:

De milt is niet voelbaar; percussie wordt bepaald van IX tot XI rand tot l. axillaris media sinistra. Babbelen over platte botten is pijnloos.

Endocriene systeem:

De schildklier wordt niet vergroot.

Centraal zenuwstelsel:

Contact met de patiënt, emotioneel labiel.

De directe en vriendelijke reactie van leerlingen op licht is levend.

Er is geen stijve nek, Kernig-symptoom is negatief.

Dermographism is rood, onstabiel.

Het idee van de patiënt.

Patiënt Maslatsova Tatyana Viktorovna, geboren in 1952, (44 jaar oud), werd opgenomen in de kliniek van de faculteitsbehandeling, vernoemd naar acad. GF Lang, 18 maart 1997, klaagt over hartfalen, hartaanvallen als reactie op fysieke of emotionele stress, terugkerende pijn in de linker helft van de borst van een prikkende of priemende aard die gepaard kan gaan met hartaanvallen of hartaanvallen hartkloppingen en kunnen onafhankelijk voorkomen op de achtergrond van fysieke of emotionele stress, stoppen met zichzelf alleen of tijdens het gebruik van Corvalol, inspiratoire kortademigheid als reactie op normale fysieke inspanning, zwakte, snel vermoeidheid, aanvallen van duizeligheid, misselijkheid, die de aanvallen van de hartslag kunnen begeleiden en onafhankelijk van hen kunnen optreden.

De patiënt met een hartaandoening werd voor het eerst gediagnosticeerd in 1973 (21 jaar oud), toen de patiënt naar de dokter ging over onvrijwillige spiertrekkingen van de armen en benen - een diagnose van reumatische encefalitis werd gemaakt en bij nader onderzoek bleek een gecombineerde mitralis hartziekte, die niet klinisch tot uiting kwam. Het moet worden opgemerkt frequent (2-3 keer per jaar) tonsillitis in de kindertijd tot tonsillectomie na 6 jaar. Tijdens de tweede zwangerschap in 1978 (26 jaar oud) (de eerste zwangerschap (1974, 22 jaar oud) verliep normaal en eindigde in de bevalling per via's naturalis), maakte de patiënt zich zorgen over zwelling in haar benen, hartaanvallen. Ze beviel in de tijd, per via's naturalis, had een lange tijd borstvoeding. Zwelling van de benen en hartaanvallen na de geboorte zijn gestopt. In 1980, in de lente, tegen de achtergrond van een koude, ernstige zwakte, kwamen hartaanvallen, kortademigheid voor normale fysieke inspanning, zwelling en pijn in de kniegewrichten. De patiënt ging naar de dokter, werd onderzocht in het ziekenhuis en geregistreerd bij een cardioloog-reumatoloog. Sindsdien ontving ze in de lente en de herfst de profylactische loop van bitsillin-5.

Sinds 1980, markeert inspiratoire dyspnoe op normale fysieke activiteit (klim naar de tweede verdieping), hartaanvallen als reactie op fysieke of emotionele stress, terugkerende pijn in de linker helft van de borst van de prikkende of priemende aard, die gepaard kan gaan met hartaanvallen. en onafhankelijk tegen de achtergrond van fysieke of emotionele stress, stoppen ze zichzelf alleen of tijdens het gebruik van Corvalol. De verslechtering vindt plaats in de herfst-lente periode.

Sinds 1995 zijn onderbrekingen in het hartgebied samengekomen, nu de frequentie van dergelijke aanvallen 2-4 keer per week.

De laatste verslechtering van de toestand - in januari 1997, toen, tegen de achtergrond van catarrale verschijnselen, de temperatuur steeg tot 37,5 ° C, zwakte, kortademigheid toenam, en onderbrekingen in de hartfunctie frequent werden. De patiënt werd opgenomen in een ziekenhuis in Ropsha, waar ze werden behandeld met digoxine, riboxine, B-vitamines en ampicilline kregen. Ze werd geraadpleegd in het regionale ziekenhuis, waar vermoedelijke aanwezigheid van infectieuze endocarditis werd uitgedrukt, maar na nader onderzoek (ECHO-CG in dynamica) werd deze aanname niet bevestigd.

Objectief bij een patiënt

  • er is hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer (een toename van de limieten van absolute cardiale saaiheid, de aanwezigheid van een hartimpuls en epigastrische pulsatie), een toename van het linker atrium (uitbreiding van de grenzen van het hart van links naar boven, indirect, het symptoom van Popov).
  • er zijn tekenen van passieve pulmonale hypertensie - inspiratoire dyspnoe als reactie op normale fysieke activiteit (stijgen naar de tweede verdieping), accentuatie en splitsing van de II-toon boven de longslagader, auscultatie over de longvelden, harde ademhaling, enigszins verzwakt in de lagere delen, vooral in het lagere mediale deel naar rechts.
  • op het moment van inspectie is er een paroxysma van atriale fibrillatie, de tachysystolische vorm - aritmische puls, 120/100 (er is een tekort aan pols), kleine en verschillende vulling, de pulsgolf is verschillend in grootte en vorm.

Verhoogde linker atrium hypertrofie en dilatatie van het rechterventrikel, voorzien passieve pulmonale hypertensie plus luistert periodiek op mitralisklep opening flapperen I toon combinatie met atriale fibrillatie, luistert sterke grove pansystolic ruis aan de top, die de axillaire regio plaatsvindt en mezodiastolichesky het geluid aan de top, verergerd wanneer de patiënt naar de linkerkant draait, suggereert dat de patiënt een gecombineerde mitraliskanker heeft met wierook mitrale stenose (luistert periodiek op mitralisklep opening flapperen I toon afwezigheid van ventriculaire veranderingen links).

Geausculteerd systolisch geruis langs de linkerrand van het borstbeen kan worden veroorzaakt door falen van de tricuspidalisklep, dat kan worden geassocieerd met veranderingen in de rechterventrikel als gevolg van ernstige pulmonale hypertensie.

De aanwezigheid van atriale fibrillatie maakt het mogelijk het III klinische stadium van de ziekte te bepalen - het stadium van complicaties.

Diastolische lage hartvormige ruis is hoogstwaarschijnlijk Graham-Stille ruis vanwege relatieve insufficiëntie van de pulmonale klep als gevolg van ernstige pulmonale hypertensie.

Het lijdt geen twijfel dat de patiënt reuma heeft en dat zijn activiteit onderhevig is aan laboratoriumverificatie.

Tevens wordt gewezen op de aanwezigheid van anemie in een patiënt: bleke huid en slijmvliezen, broze nagelplaat, excisie van haar uiteinden, frequent duizeligheid, misselijkheid. Uit de geschiedenis weten we dat de patiënt is gediagnosticeerd met vleesbomen in 1993 (kan me niet herinneren de grootte), aangezien een gynaecoloog niet geënquêteerd. De laatste zes maanden worden gekenmerkt door overvloedige menstruaties van 8-10 dagen, en in de laatste maand, baarmoeder recidiverende bloeding. Doel: palpatie in het suprapubische gebied boven het recht van de middellijn van de buik wordt gepalpeerd dichte afgeronde beweegbare pijnloos opleiding met een diameter van ongeveer 10-12 cm.

In 1992 werd de patiënt gediagnosticeerd met galstenen, volgens haar klachten van pijn in de rechter bovenbuik uitstralend naar de rug, misselijkheid en soms braken in verband met het nemen van vet, stevig, pittig eten, is ongerust voor een jaar; speciale examens zijn niet geslaagd. Het werd onafhankelijk behandeld met wortelsap, plantaardige oliën. In de afgelopen drie jaar zijn soortgelijke aanvallen geweest.

Voorlopige diagnose.

Reuma. Inactieve fase.

Gecombineerde mitrale hartziekte met een significant overwicht van mitrale stenose.

Atriale fibrillatie, tachysystolische vorm, paroxysmale kuur.

Baarmoederfibromen (?), Metroragia.

Enquête plan.

  1. ECG.
  2. ECHO-KG met Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de holtes van het hart en vaten, tekenen van pulmonale hypertensie.
  3. Holter monitoring.
  4. Borst röntgenfoto.
  5. Verduidelijking van reuma activiteit:
  • Bloedonderzoek voor anti-streptolysine O, anti-streptolysine C.
  • De studie van bloedproteïnefracties, CRB.
  • Bloedonderzoek voor Ig, CICI, complementniveau.
  • Uitstrijkje van keelholte streptokok.
  1. Consultatiechirurg voor chirurgische behandeling van bankschroef.
  2. Verduidelijking van de aard en omvang van bloedarmoede:
  • complete bloedbeeld (met reticulocyten en bloedplaatjes).
  • serum ijzerniveaus.
  • serum ijzer bindingscapaciteit.
  1. In verband met de mogelijke complicaties van hartaandoeningen in de vorm van trombo-embolie van de longcirculatie:
  • niveau van protrombine en bloedfibrinogeen.
  • coagulatie.
  1. Gynaecologisch onderzoek in verband met baarmoederbloeding:
  • Echografie van de bekkenorganen.
  • raadpleging van de gynaecoloog.
  • Vanwege de mogelijke aanwezigheid van galsteenziekte:
  • Echografie van de buikorganen.

Behandelplan:

  1. Hartziekten vereisen chirurgische behandeling - commissurotomie of ballonoplastiek.
  2. Behandeling van atriale fibrillatie, tachysystolische vorm:
  • intraveneuze infusie van hartglycosiden met kaliumpreparaten
  • verapamil 40-80 mg per dag
  1. De aanwezigheid van baarmoeder bloeden vereist waarschijnlijk de benoeming van hormonale geneesmiddelen (gynaecoloog overleg), evenals
  • vikasol 1% - 2 ml / m eenmaal daags.
  1. Behandeling van bloedarmoede:
  • ferrogradut 1 tabblad (in de ochtend) vóór de maaltijd.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Alle oorzaken van ongemak wanneer een persoon voelt dat hij zijn nek drukt, kunnen worden onderverdeeld in twee grote variëteiten. De eerste groep omvat oorzaken van een somatische aard, hun uiterlijk is een direct gevolg van blootstelling aan de omgevingsfactoren van het menselijk lichaam.

Functies van thyroxine en de gevolgen van een schending van de productieVoor de behandeling van schildklier gebruiken onze lezers met succes monastieke thee. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

* Beste vrienden! Ja, dit is adverteren, zo ronddraaien!Verwarde verhaal! Dostinex en zwangerschap.Lieve meiden! Ik schrijf voor de eerste keer, ik hoop om te helpen met advies!