Hoofd- / Hypofyse

Langwerkende insuline en de naam

Diabetes mellitus wordt gekenmerkt door het onvermogen van het lichaam om glucose af te breken, waardoor het in het bloed wordt afgezet, waardoor diverse storingen in de functionaliteit van weefsels en inwendige organen worden veroorzaakt. Bij type 1 diabetes is dit te wijten aan onvoldoende insulineproductie door de pancreas. En om dit hormoon in het lichaam aan te vullen, schrijven artsen langwerkende insuline voor aan hun patiënten. Wat is het en hoe werken deze medicijnen? Deze en vele andere dingen zullen nu worden besproken.

Waarom heb ik insuline-injecties nodig?

Langwerkende insuline biedt controle over nuchtere bloedglucosewaarden. Deze geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven door een arts, wanneer onafhankelijke onderzoeken van bloed met een glucometer gedurende de week wijzen op ernstige schendingen van deze indicator in de ochtenduren.

Bovendien kunnen korte, middellange of langwerkende insulines worden voorgeschreven. Het meest effectief in dit opzicht zijn natuurlijk langwerkende medicijnen. Ze worden gebruikt voor de behandeling van type 1- en type 2-diabetes. Injectie 1-2 maal per dag intraveneus.

Opgemerkt moet worden dat langdurige insuline kan worden voorgeschreven, zelfs in gevallen waarin een diabeticus zichzelf al kortwerkende injecties voorstelt. Deze therapie stelt u in staat om het lichaam de nodige ondersteuning te geven en de ontwikkeling van vele complicaties te voorkomen.

Lange insuline begint al na 3-4 uur na toediening te werken. Tegelijkertijd is er een daling van de bloedsuikerspiegel en een significante verbetering van de toestand van de patiënt. Het maximale effect van het gebruik wordt waargenomen na 8-10 uur. Het behaalde resultaat kan 12 tot 24 uur duren en hangt af van de insulinedosis.

Het minimale effect maakt het mogelijk om een ​​dosis insuline te bereiken in een hoeveelheid van 8010 Ed. Ze werken 14-16 uur. Insuline in de hoeveelheid van 20 Ed. en beter in staat om de bloedsuikerspiegel ongeveer een dag lang normaal te houden. Opgemerkt moet worden dat als het medicijn wordt voorgeschreven in doseringen van meer dan 0,6 U. 2-3 injecties in verschillende delen van het lichaam - dij, arm, maag, etc. worden in één keer op 1 kg gewicht gezet.

Het is belangrijk om uitgebreide insuline goed te gebruiken. Het wordt niet gebruikt om de bloedglucose na een maaltijd te stabiliseren, omdat het niet zo snel werkt als, bijvoorbeeld, kortwerkende insuline. Bovendien is het noodzakelijk om insuline-injecties strikt volgens het schema te houden. Als u de injectietijd overslaat of de opening ervoor verlengt / verkort, kan dit leiden tot een verslechtering van de algehele conditie van de patiënt, omdat het glucosegehalte constant zal "springen", wat het risico op complicaties verhoogt.

Langwerkende insulines

Langwerkende subcutane injecties stellen diabetici in staat om de noodzaak om medicijnen meerdere keren per dag in te nemen te elimineren, omdat ze gedurende de dag controle geven over de bloedsuikerspiegel. Deze actie is te wijten aan het feit dat alle soorten langwerkende insuline zijn samengesteld uit chemische katalysatoren die de effectiviteit ervan verlengen.

Bovendien hebben deze medicijnen nog een andere functie: ze vertragen het absorptieproces van suikers in het lichaam en zorgen zo voor verbetering van de algemene toestand van de patiënt. Het eerste effect na de injectie wordt na 4-6 uur genoteerd, terwijl het na 24-36 uur kan aanhouden, afhankelijk van de ernst van diabetes.

Naam van langwerkende insulinepreparaten:

Deze medicijnen mogen alleen door de behandelende arts worden voorgeschreven, omdat het erg belangrijk is om de juiste dosering van het geneesmiddel te berekenen, waardoor bijwerkingen na de injectie worden voorkomen. Het medicijn wordt subcutaan geïnjecteerd in het gebied van de billen, dijen en onderarm.

Bewaar deze medicijnen moet op een temperatuur van min 2 graden (kan in de koelkast zijn). Dit zal de oxidatie van het medicijn en het verschijnen van gegranuleerd mengsel daarin voorkomen. Vóór gebruik moet de fles worden geschud tot de inhoud homogeen wordt.

Nieuwe insulines met lange werking verschillen in duur van effect en structuur. Conventioneel zijn ze verdeeld in twee groepen:

  • identiek aan menselijke hormonen;
  • dierlijke oorsprong.

De eerste worden gewonnen uit de alvleesklier van runderen en worden goed verdragen door 90% van de diabetici. En ze verschillen alleen van dierlijke insuline door de hoeveelheid aminozuren. Dergelijke medicijnen zijn duurder, maar hebben veel voordelen:

  • om het maximale therapeutische effect te verkrijgen, is de introductie van kleinere doses vereist;
  • lipodystrofie na hun introductie komt veel minder vaak voor;
  • Deze geneesmiddelen veroorzaken geen allergische reacties en kunnen gemakkelijk worden gebruikt om de bloedsuikerspiegel onder allergie te beheersen.

Heel vaak vervangen onervaren diabetici onafhankelijk van elkaar kortwerkende medicijnen voor langdurige. Maar het is absoluut onmogelijk om dit te doen. Immers, elk van deze geneesmiddelen vervult zijn functies. Daarom, om de bloedsuikerspiegel te normaliseren en het welzijn te verbeteren, kan de behandeling in geen geval worden gecorrigeerd. Alleen een arts zou dit moeten doen.

synopsis

Geneesmiddelen waarvan de namen hieronder worden beschreven, kunnen in elk geval niet worden gebruikt zonder recept van een arts! Oneigenlijk gebruik kan ernstige gevolgen hebben.

Basaglar

Insuline-bevattende medicatie, waarvan het effect 24 uur na toediening aanhoudt. Het wordt gebruikt bij type 1 diabetes in combinatie met kortwerkende insuline en type 2 diabetes in combinatie met hypoglycemische geneesmiddelen.

De middelen worden subcutaan geïntroduceerd, niet meer dan 1 keer per dag. Het wordt aanbevolen om injecties te injecteren voordat u naar bed gaat. Het gebruik van Basaglar gaat vaak gepaard met bijwerkingen, waaronder de meest voorkomende:

  • allergieën;
  • zwelling van de onderste ledematen en het gezicht.

Tresiba

Dit is een van de beste medicijnen, een analogon van humane insuline. 90% van de patiënten wordt goed verdragen. Alleen bij sommige diabetici veroorzaakt het gebruik ervan een allergische reactie en lipodystrofie (bij langdurig gebruik).

Tresiba is een langwerkende insuline die tot 42 uur lang de bloedsuikerspiegel onder controle kan houden. Dit medicijn wordt 1 keer per dag op hetzelfde moment toegediend. De dosering wordt individueel berekend.

Een dergelijke lange duur van dit medicijn is te wijten aan het feit dat de samenstellende componenten ervan helpen om het proces van insulinebehandeling door de cellen van het lichaam te verhogen en de snelheid van productie van dit element door de lever te verminderen, hetgeen het mogelijk maakt om een ​​significante afname in bloedsuikerspiegel te bereiken.

Maar deze remedie heeft zijn nadelen. Het kan alleen worden gebruikt door volwassenen, dat wil zeggen, het is gecontra-indiceerd voor kinderen. Bovendien is het gebruik ervan voor de behandeling van diabetes onmogelijk bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding, omdat dit de gezondheid van de toekomstige baby nadelig kan beïnvloeden.

Lantus

Het is ook een analogon van humane insuline. Subcutaan geïnjecteerd, 1 keer per dag op hetzelfde moment. Het begint te werken na 1 uur na toediening en behoudt zijn effectiviteit gedurende 24 uur. Het heeft een analoge - Glargin.

Het kenmerk van Lantus is dat het kan worden gebruikt bij adolescenten en kinderen ouder dan 6 jaar. In de meeste gevallen goed verdragen. Slechts enkele diabetici veroorzaken een allergische reactie, oedeem van de onderste ledematen en lipodystrofie.

Levemir

Het is een oplosbaar basaal analoog van humane insuline. Werkt 24 uur, wat wordt veroorzaakt door een uitgesproken zelfassociatie van insuline detemir-moleculen op het gebied van injectie en de binding van geneesmiddelmoleculen met albumine door de vetzuurketen.

Dit medicijn wordt 1-2 keer per dag subcutaan toegediend, afhankelijk van de behoeften van de patiënt. Het kan ook het optreden van lipodystrofie veroorzaken en daarom moeten de plaatsen van injectie constant worden veranderd, zelfs als de injectie in hetzelfde gebied wordt geplaatst.

Vergeet niet dat langwerkende insulines sterke geneesmiddelen zijn die u strikt volgens het schema moet gebruiken, zonder de injectietijd te missen. Het schema van het gebruik van dergelijke medicijnen wordt individueel ondertekend door de arts, evenals hun dosering.

Soorten insuline en methoden voor insulinetherapie bij diabetes mellitus

In dit artikel leer je:

Bij een ziekte zoals diabetes mellitus is constante medicatie vereist, soms zijn insuline-injecties de enige juiste behandeling. Tegenwoordig zijn er veel soorten insuline en elke patiënt met diabetes moet deze verscheidenheid aan geneesmiddelen kunnen begrijpen.

Bij diabetes is de hoeveelheid insuline verminderd (type 1) of de gevoeligheid van het weefsel voor insuline (type 2), en hormoonvervangende therapie wordt gebruikt om het lichaam te helpen de glucosespiegels te normaliseren.

Bij diabetes type 1 is insuline de enige behandeling. Bij type 2-diabetes wordt de behandeling met andere geneesmiddelen gestart, maar naarmate de ziekte vordert, worden ook hormooninjecties voorgeschreven.

Insuline classificatie

Van oorsprong is insuline:

  • Swine. Het wordt gewonnen uit de alvleesklier van deze dieren, zeer vergelijkbaar met de mens.
  • Van vee. Deze insuline is vaak een allergische reactie, omdat het aanzienlijke verschillen vertoont met het menselijk hormoon.
  • Man. Gesynthetiseerd met behulp van bacteriën.
  • Genetische manipulatie. Het wordt verkregen uit varkens en dankzij nieuwe technologieën wordt insuline identiek aan de mens.

Voor de duur van actie:

  • ultrakorte actie (Humalog, Novorapid, etc.);
  • kortwerkend (Actrapid, Humulin Regulyar, Insuman Rapid en anderen);
  • gemiddelde duur van de actie (Protafan, Insuman Bazal, enz.);
  • langwerkend (Lantus, Levemir, Tresiba en anderen).
Menselijke insuline

Voor elke maaltijd worden korte en ultrakorte insulines gebruikt om glucose te voorkomen en het niveau te normaliseren. Medium en langwerkende insuline wordt gebruikt als de zogenaamde basotherapie, ze worden 1-2 keer per dag voorgeschreven en houden suiker langdurig in normale limieten.

Ultrakorte en kortwerkende insuline

Men moet niet vergeten dat hoe sneller het effect van het medicijn zich ontwikkelt, hoe minder de actie duurt. Ultrakort werkende insulines beginnen te werken na 10 minuten toediening, dus ze moeten onmiddellijk voor of direct na het eten worden aangebracht. Ze hebben een zeer krachtig effect, bijna 2 keer sterker dan kortwerkende medicijnen. Het suikerverlagende effect duurt ongeveer 3 uur.

Deze geneesmiddelen worden zelden gebruikt bij de complexe behandeling van diabetes, omdat hun werking niet te controleren is en het effect onvoorspelbaar kan zijn. Maar ze zijn onmisbaar in het geval dat de diabeet heeft gegeten en vergeten om kortwerkende insuline te introduceren. In deze situatie zal een injectie van een ultrakort medicijn het probleem oplossen en de bloedsuikerspiegel snel normaliseren.

Kortwerkende insuline begint na 30 minuten te werken en injecteert 15-20 minuten voor een maaltijd. De duur van de actie van deze fondsen is ongeveer 6 uur.

Actieplan voor insuline

De dosis snelwerkende geneesmiddelen wordt door de arts individueel berekend en hij leert de specifieke kenmerken van de patiënt en het beloop van de ziekte. Ook kan de toegediende dosis door de patiënt worden aangepast afhankelijk van de hoeveelheid geconsumeerde broodeenheden. Bij 1 broodeenheid wordt 1 U kortwerkende insuline geïntroduceerd. De maximaal toegestane hoeveelheid voor een enkele applicatie is 1 IE per 1 kg lichaamsgewicht. Als deze dosis wordt overschreden, zijn ernstige complicaties mogelijk.

Geneesmiddelen met korte en ultrakorte werking worden subcutaan geïnjecteerd, dat wil zeggen in het onderhuidse vetweefsel, dit draagt ​​bij tot de langzame en gelijkmatige stroom van het geneesmiddel in het bloed.

Voor een meer nauwkeurige berekening van de dosis korte insuline, is het nuttig voor diabetici om een ​​dagboek bij te houden, dat aangeeft hoe voedsel wordt ingenomen (ontbijt, lunch, enz.), Glucosespiegel na een maaltijd, het toegediende geneesmiddel en de dosis, suikerconcentratie na injectie. Dit zal de patiënt helpen om het patroon te identificeren van hoe het medicijn glucose specifiek in hem beïnvloedt.

Kortwerkende en ultra-kortwerkende insulines worden gebruikt voor spoedeisende hulp bij de ontwikkeling van ketoacidose. In dit geval wordt het medicijn intraveneus toegediend en de actie komt onmiddellijk. Het snelle effect maakt deze medicijnen een onmisbare assistent van spoedartsen en intensive care-eenheden.

Langwerkende insuline en hoofdindicaties voor gebruik

Type 1-diabetici (zelden type 2) zijn goed bekend met insulinepreparaten, zonder welke ze niet kunnen leven. Er zijn verschillende varianten van dit hormoon: korte actie, gemiddelde duur, langdurige of gecombineerde effecten. Met deze geneesmiddelen is het mogelijk om het niveau van hormonen in de pancreas aan te vullen, te verminderen of te verhogen.

Groepsbeschrijving

Insuline bellen is de regulatie van metabole processen en de voeding van cellen door glucose. Als dit hormoon niet in het lichaam aanwezig is of als het niet in de vereiste hoeveelheid wordt aangemaakt, loopt iemand ernstig gevaar, zelfs de dood.

Zelfstandig kiezen voor een groep insulinepreparaten is ten strengste verboden. Bij het veranderen van het medicijn of de dosering, moet de patiënt onder toezicht staan ​​en het glucosegehalte in het bloedplasma controleren. Daarom moet u voor dergelijke belangrijke afspraken naar uw arts gaan.

Langwerkende insulines, waarvan de namen de arts zullen geven, worden vaak gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen met een korte tot middellange werking. Minder vaak worden ze gebruikt bij de behandeling van type 2-diabetes. Zulke medicijnen houden glucose constant op hetzelfde niveau en laten deze parameter in geen geval naar beneden of naar boven gaan.

Dergelijke medicijnen beginnen na 4-8 uur het lichaam te beïnvloeden en de maximale insulineconcentratie wordt na 8-18 uur gedetecteerd. Daarom is de totale tijd dat het effect op glucose 20-30 uur is. Meestal vereist een persoon 1 procedure voor de injectie van dit medicijn, minder vaak wordt dit twee keer gedaan.

Soorten spaarmiddelen

In totaal zijn er verschillende soorten van deze analoog van het menselijk hormoon. Dus, stoot een ultrakorte en een korte versie uit, verlengd en gecombineerd.

De eerste variëteit beïnvloedt het lichaam 15 minuten na introductie en het maximale niveau van insuline kan binnen 1-2 uur na subcutane injectie worden gezien. Maar de duur van een stof in het lichaam is erg kort.

Als we rekening houden met langwerkende insulines, kunnen hun namen in een speciale tabel worden geplaatst.

Belangrijkste voordelen

Lange insuline wordt gebruikt om de werking van het menselijk hormoon beter na te bootsen. Ze kunnen worden onderverdeeld in 2 categorieën: de gemiddelde duur (tot 15 uur) en ultralange actie, die 30 uur bereikt.

Fabrikanten hebben de eerste versie van het medicijn gemaakt in de vorm van een grijsachtige en troebele vloeistof. Voordat deze injectie wordt toegediend, moet de patiënt de houder schudden om een ​​gelijkmatige kleur te verkrijgen. Pas na deze eenvoudige manipulatie kan hij het subcutaan injecteren.

Langwerkende insuline is gericht op het geleidelijk verhogen van de concentratie en het op hetzelfde niveau houden. Op een bepaald moment komt de tijd voor de maximale concentratie van het middel, waarna het niveau langzaam daalt.

Het is belangrijk om niet te missen wanneer het niveau verdwijnt, waarna u de volgende dosis medicatie moet invoeren. Het is onmogelijk om plotselinge veranderingen in deze indicator te voorkomen, dus de arts zal rekening houden met de specifieke kenmerken van het leven van de patiënt, waarna hij het meest geschikte medicijn en de dosering ervan zal kiezen.

De soepelheid van de effecten op het lichaam zonder plotselinge sprongen maakt langwerkende insuline het meest effectief bij de basisbehandeling van diabetes. Deze groep geneesmiddelen heeft nog een ander kenmerk: het moet alleen in de dij worden toegediend en niet in de buik of handen, zoals in andere varianten. Dit komt door de tijd van absorptie van fondsen, omdat het hier erg langzaam gebeurt.

Frequentie van gebruik

De tijd en hoeveelheid toediening hangt af van het type agent. Als de vloeistof een troebele consistentie heeft, is het een geneesmiddel met piekactiviteit, dus de tijd van maximale concentratie vindt plaats binnen 7 uur. Dergelijke fondsen worden 2 keer per dag toegediend.

Als het medicijn niet zo'n maximale piekconcentratie heeft en het effect verschilt qua duur, moet het 1 keer per dag worden toegediend. De tool is soepel, duurzaam en consistent. Produceer vloeistof in de vorm van helder water zonder een troebel neerslag op de bodem. Dergelijke verlengde insuline is Lantus en Tresiba.

Selectie van de dosis is erg belangrijk voor diabetici, omdat iemand 's nachts ziek kan worden. Het is noodzakelijk om dit te overwegen en op tijd om de nodige injectie te doen. Om deze keuze correct te maken, vooral 's nachts, is het nodig om de glucosespiegels tijdens de nacht te meten. Dit kan het beste elke 2 uur worden gedaan.

Om langwerkende insulinepreparaten te nemen, moet de patiënt zonder eten worden achtergelaten. De volgende nacht moet de persoon de juiste metingen doen. De patiënt brengt de verkregen waarden naar een medic die na het analyseren van de juiste groep insulines, de naam van het medicijn selecteert en de exacte dosering aangeeft.

Instructies voor gebruik

Korte en langwerkende insulinepreparaten worden gebruikt door patiënten met type 1-diabetes. Dit wordt gedaan om een ​​deel van de bètacellen te bewaren en om de ontwikkeling van ketoacidose te voorkomen. Patiënten met het tweede type diabetes mellitus moeten soms zo'n medicijn injecteren. De behoefte aan dergelijke acties wordt eenvoudig uitgelegd: het is onmogelijk om de overgang van diabetes van type 2 naar 1 te voorkomen.

Bovendien wordt langwerkende insuline voorgeschreven om het fenomeen ochtendochtend te onderdrukken en 's ochtends de glucosespiegel in het bloedplasma (op een lege maag) te regelen. Voor het voorschrijven van dergelijke geneesmiddelen kan een arts vragen om een ​​bewakingsrecord van drie weken.

Geneesmiddel lantus

Langwerkende insuline heeft verschillende namen, maar meestal gebruiken patiënten deze. Een dergelijk medicijn hoeft niet te worden geschud voor toediening, de vloeistof heeft een transparante kleur en consistentie Fabrikanten produceren het medicijn in verschillende vormen: Opiaatpen (3 ml), Solotar-patronen (3 ml) en het OptiClik-systeem met patronen.

In de nieuwste versie zijn er 5 cartridges, elk in 5 ml. In het eerste geval is de pen een handig middel, maar de cartridges moeten elke keer worden vervangen en in een spuit worden geplaatst. In het systeem kan Solotar de vloeistof niet vervangen, omdat het een hulpmiddel voor eenmalig gebruik is.

De instructies zeggen over de noodzaak van een enkele injectie en de dosering zelf kan worden bepaald door de endocrinoloog. Dit zal afhangen van de ernst van de ziekte en de individuele kenmerken van de baby. Geef kinderen ouder dan 6 jaar en volwassenen met de diagnose diabetes mellitus type 1 of 2.

Geneesmiddel Levemir FlexPen

Dit is de naam van een lange insuline. Het is een kenmerk van de zeldzame ontwikkeling van hypoglycemie, indien gebruikt voor de behandeling van patiënten met type 1-diabetes. Deze studie werd uitgevoerd in de Verenigde Staten. Het medicijn, volgens de instructies, kunt u niet alleen volwassen patiënten, maar ook kinderen ouder dan 2 jaar.

De duur van blootstelling aan het lichaam is 24 uur en de maximale concentratie wordt na 14 uur waargenomen. Injectie vrijgeven in de vorm van een oplossing voor subcutane toediening van 300 IE in elke patroon. Al deze elementen zijn verzegeld in een spuit met meerdere doses. Het is wegwerpbaar. Het pakket is 5 stuks.

Bevries het product niet. Store mag niet meer dan 30 maanden zijn. De tool is te vinden in elke apotheek, maar deze wordt alleen vrijgegeven op recept van de behandelende arts.

Typen insuline en hun werking

Deze pagina beschrijft de verschillende soorten insuline en de verschillen daartussen. Lees welke medicijnen van gemiddelde, lange, korte en ultrakorte actie zijn. Handige tabellen tonen hun handelsmerken, internationale namen en aanvullende informatie.

Lees de antwoorden op de vragen:

De soorten middellange en lange insuline - Protafan, Levemir, Lantus, Tujeo, evenals het nieuwe medicijn Tresiba worden vergeleken. Er wordt verteld hoe deze te combineren met snelwerkende injecties voor een maaltijd - korte insuline of een van de ultrakorte versies Humalog, NovoRapid, Apidra.

Typen insuline en hun werking: een gedetailleerd artikel

U krijgt de beste resultaten van injecties als u ze gebruikt met een koolhydraatarm dieet en de rest van de aanbevelingen van Dr. Bernstein. Lees meer over de stapsgewijze behandeling van type 2 diabetes of type 1 diabetescontrole. Een glucosespiegel van 3,9-5,5 mmol / l 24 uur per dag stabiel houden, zoals bij gezonde mensen, is reëel. Alle informatie op deze site is gratis.

Kan ik doen zonder insuline-opnamen voor diabetes?

Diabetici die relatief milde glucose-metabole stoornissen hebben, slagen erin normale suiker te behouden zonder insuline te gebruiken. Ze moeten echter insulinetherapie onder de knie krijgen, omdat ze in elk geval injecties moeten geven tijdens verkoudheid en andere infectieziekten. Tijdens perioden van verhoogde stress moet de pancreas worden onderhouden door insulinetoediening. Anders kan het verloop van diabetes na een korte ziekte de rest van uw leven verergeren.

Theorie: minimaal vereist

Van insuline is bekend dat het een hormoon is dat wordt geproduceerd door de bètacellen van de pancreas. Het verlaagt suiker, waardoor weefsels worden gedwongen glucose te absorberen, waardoor de concentratie ervan in het bloed afneemt. Je moet ook weten dat dit hormoon de vetafzetting stimuleert, de afbraak van vetweefsel blokkeert. Met andere woorden, een hoog niveau van insuline maakt afvallen onmogelijk.

Hoe werkt insuline in het lichaam?

Wanneer een persoon begint te eten, scheidt de alvleesklier grote hoeveelheden van dit hormoon in 2-5 minuten af. Ze helpen om bloedsuiker snel weer normaal te maken na een maaltijd, zodat het gedurende een korte tijd hoog blijft en geen tijd heeft om complicaties van diabetes te ontwikkelen.

Het is belangrijk! Alle insulinepreparaten zijn erg fragiel, ze gaan gemakkelijk achteruit. Bestudeer de opslagvoorschriften en volg ze ijverig.

Ook in het lichaam circuleert op elk moment een beetje insuline in een lege maag en zelfs als een persoon vele dagen achter elkaar uitgehongerd is. Dit niveau van het hormoon in het bloed wordt de achtergrond genoemd. Als het nul was, zou de transformatie van spieren en interne organen in glucose beginnen. Vóór de uitvinding van insuline-injecties stierven patiënten met type 1 diabetes eraan. De loop en het einde van hun ziekte werden door de oude artsen beschreven als "de patiënt smolt in suiker en water". Bij diabetici gebeurt dit niet. De belangrijkste bedreiging waren chronische complicaties.

Veel diabetici die met insuline worden behandeld, zijn van mening dat een lage bloedsuikerspiegel en de vreselijke symptomen niet kunnen worden vermeden. In feite is het mogelijk om stabiel normale suiker te behouden, zelfs met een ernstige auto-immuunziekte. En nog meer met relatief milde type 2 diabetes. Het is niet nodig om uw bloedglucose kunstmatig te verhogen om te verzekeren tegen gevaarlijke hypoglykemie.

Bekijk een video waarin Dr. Bernstein dit probleem bespreekt met de vader van een kind met type 1 diabetes. Leer hoe je voeding en insulinedosissen in balans kunt houden.

Om snel een grote dosis insuline aan te kunnen bieden om voedsel te assimileren, produceren en accumuleren bètacellen dit hormoon tussen maaltijden door. Helaas wordt bij diabetes dit proces in de eerste plaats geschonden. Diabetici hebben weinig of geen insulinevoorraden in de pancreas. Dientengevolge blijft de bloedsuikerspiegel na het eten gedurende vele uren verhoogd. Dit veroorzaakt geleidelijk aan de ontwikkeling van complicaties.

Tegelijkertijd kan nuchtere plasmaglucose vele jaren dicht bij normaal blijven. Daarom is laboratoriumanalyse van bloedsuiker op een lege maag niet geschikt voor de diagnose van diabetes. Het is echter nuttig om de glucosemeter 's morgens op een lege maag regelmatig te meten. Lees ook hoe u 's morgens op een lege maag glucose normaliseert.

Het achtergrondniveau voor nuchter insuline wordt baseline genoemd. Om het geschikt te houden, worden 's nachts en / of' s ochtends langwerkende injecties gegeven. Dit zijn de agenten die Lantus, Tujeo, Levemir, Tresiba en Protafan worden genoemd.

Tresiba is zo'n uitstekend medicijn dat de sitebezetting er een video over heeft voorbereid.

Een grote dosis van een hormoon dat snel moet worden verstrekt om voedsel te assimileren, wordt een bolus genoemd. Om het lichaam zijn korte of ultrakorte insuline-opnamen te geven voor het eten. Het gelijktijdige gebruik van lange en snelle insuline wordt het basisbolusschema van insulinetherapie genoemd. Het wordt als lastig beschouwd, maar geeft de beste resultaten.

Vereenvoudigde schema's laten geen goede controle van diabetes toe. Daarom bevelen Dr. Bernstein en de website endocrin-patient.com ze niet aan.

Hoe de beste, beste insuline kiezen?

Aanpassen van de behandeling van diabetes met insuline is haast onmogelijk. Je moet een paar dagen besteden om zorgvuldig uit te vogelen en dan doorgaan met de injecties. De hoofdtaken die je moet oplossen:

  1. Leer de stapsgewijze behandeling voor type 2 diabetes of type 1 diabetescontrole.
  2. Ga naar een koolhydraatarm dieet. Diabetici met overgewicht moeten ook Metformine-tabletten nemen volgens een schema met een geleidelijke dosisverhoging.
  3. Volg de dynamiek van suiker gedurende 3-7 dagen, meet het minstens 4 keer per dag met een glucometer - 's morgens op een lege maag voor het ontbijt, vóór de lunch, vóór het avondeten en' s avonds voor het slapengaan.
  4. Leer nu hoe u insuline-opnamen pijnloos kunt maken en leer hoe u insuline kunt opslaan.
  5. Ouders van kinderen met type 1 diabetes moeten lezen hoe insuline te verdunnen. Veel volwassen diabetici hebben dit misschien ook nodig.
  6. Begrijpen hoe u de dosering van lange insuline kunt berekenen, en selecteer de dosis snelle insuline vóór het eten.
  7. Lees het artikel "Hypoglycemie (lage bloedsuikerspiegel)", sla de tabletten bij de apotheek in en houd ze bij de hand.
  8. Voorzie jezelf van 1-3 soorten insuline, spuiten of een spuitpen, een nauwkeurig geïmporteerde glucometer en teststrips.
  9. Op basis van de verzamelde gegevens selecteert u het insulinetherapie-regime - bepaal welke injecties van welke geneesmiddelen u nodig heeft, op welk tijdstip en in welke doses.
  10. Houd een dagboek bij van zelfbeheersing. Na verloop van tijd, wanneer de informatie is verzameld, vult u de onderstaande tabel in. Voer periodiek de coëfficiënten opnieuw uit.

Over de factoren die van invloed zijn op de gevoeligheid van het lichaam voor insuline, lees hier. Ontdek ook:

  • Welke indicatoren voor bloedsuiker worden voorgeschreven om insuline te injecteren?
  • Wat is de maximale dosis van dit hormoon voor diabetici per dag?
  • Hoeveel insuline is er nodig voor 1 broodeenheid (EC) koolhydraten
  • Hoeveel suiker vermindert 1 eenheid insuline
  • Hoeveel hormoon is nodig om suiker met 1 mmol / l te verminderen
  • Hoe laat is het beter om insuline te prikken
  • Suiker valt niet na de injectie: mogelijke oorzaken

Is het mogelijk om de toediening van lange insuline te beheren zonder het gebruik van korte en ultrakorte medicijnen?

Je moet niet grote doses langdurige insuline prikken, in de hoop een suikerstijging na een maaltijd te vermijden. Bovendien helpen deze medicijnen niet als u snel verhoogde glucosewaarden moet verlagen. Aan de andere kant kunnen de middelen voor korte en ultrakorte actie, die geprikt worden voor een maaltijd, geen stabiel achtergrondniveau bieden voor het reguleren van het metabolisme in vasten, vooral 's nachts. Het is mogelijk om één enkel medicijn alleen in de mildste gevallen van diabetes te behandelen.

Welke insuline-opnamen doen een keer per dag?

Langwerkende geneesmiddelen Lantus, Levemir en Tresiba mogen officieel eenmaal per dag worden toegediend. Dr. Bernstein raadt Lantus en Levemir ten sterkste aan om tweemaal per dag te prikken. Bij diabetici die proberen te overleven met slechts één injectie van dit soort insuline, is de glucose-uitwisselingscontrole meestal slecht.

Tresiba is de nieuwste verlengde insuline, waarvan elke injectie maximaal 42 uur duurt. Het kan een keer per dag een prik zijn, en het levert vaak goede resultaten op. Dr. Bernstein stapte over naar dit medicijn van insuline Levemir, dat hij al vele jaren gebruikte. Hij injecteert zichzelf echter tweemaal daags met insuline Tresiba, zoals Levemir injecteerde. En de rest van diabetici wordt geadviseerd om hetzelfde te doen.

Sommige diabetici proberen de introductie van snelle insuline voor de maaltijd meerdere keren per dag te vervangen door een enkele dagelijkse injectie van een grote dosis van een lang geneesmiddel. Dit leidt onvermijdelijk tot rampzalige resultaten. Ga niet zo.

Lees hoe u insuline-opnamen pijnloos kunt maken. Als je eenmaal de juiste injectietechniek onder de knie hebt, maakt het niet meer uit hoeveel foto's je per dag maakt. De pijn van insuline-injecties is geen probleem, het is bijna onbestaande. Hier om te leren hoe u de dosis correct kunt berekenen - dit is ja. En meer nog, voorzie jezelf van goede geïmporteerde medicijnen.

Het schema van injecties en insulinedoseringen moet afzonderlijk worden geselecteerd. Bekijk hier het gedrag van suiker in het bloed gedurende meerdere dagen en stel de wetten vast. Ondersteun de insuline-injecties met de alvleesklier in die uren dat ze het niet aankan.

Wat zijn enkele goede insulinemengsels van verschillende typen?

Dr. Bernstein raadt het gebruik van kant-en-klare mengsels niet aan - Humalog Mix 25 en 50, Novomix 30, Insuman Combe en andere. Omdat het aandeel lange en snelle insuline daarin niet hetzelfde zal zijn als het aantal dat u nodig hebt. Diabetici die zichzelf kant-en-klare mengsels prikken, kunnen geen spikes in de bloedglucosewaarden vermijden. Gebruik twee verschillende medicijnen tegelijkertijd - uitgebreid en nog steeds kort of ultrakort. Wees niet lui en bewaar het niet.

Het is belangrijk! Injecties van dezelfde insuline in dezelfde doses, op verschillende dagen genomen, kunnen heel verschillend werken. De sterkte van hun acties kan met ± 53% verschillen. Het hangt af van de locatie en diepte van de injectie, de fysieke activiteit van de diabeticus, de waterbalans van het lichaam, de temperatuur en vele andere factoren. Met andere woorden, dezelfde injectie kan vandaag weinig effect hebben, en morgen kan het een lage bloedsuikerspiegel veroorzaken.

Dit is een groot probleem. De enige manier om dit te voorkomen is om een ​​koolhydraatarm dieet te volgen, zodat de vereiste insulinedosis met 2-8 maal wordt verlaagd. En hoe lager de dosis, hoe kleiner de spreiding van zijn werking. Het is niet aan te raden om meer dan 8 eenheden tegelijk te prikken. Als u een hogere dosis nodig heeft, verdeel deze dan met ongeveer 2-3 gelijke injecties. Maak ze één voor één op verschillende plaatsen, ver weg van elkaar, met dezelfde spuit.

Hoe kan ik insuline op industriële schaal krijgen?

Wetenschappers hebben geleerd om van Escherichia coli genetisch gemodificeerde E. coli insuline te maken die geschikt is voor mensen. Op deze manier is er sinds de jaren zeventig een hormoon geproduceerd dat de bloedsuikerspiegel verlaagt. Voordat ze de technologie met Escherichia coli onder de knie hadden, hakten diabetici hun varkens en runderinsuline. Het is echter enigszins verschillend van de mens en had ook ongewenste onzuiverheden, waardoor er frequente en ernstige allergische reacties waren. Het hormoon dat wordt geëxtraheerd uit dieren wordt niet langer gebruikt in het Westen, in de Russische Federatie en de GOS-landen. Alle moderne insuline is een GGO-product.

Wat is de beste insuline?

Er is geen universeel antwoord op deze vraag voor alle diabetici. Het hangt af van de individuele kenmerken van uw ziekte. Bovendien verandert de behoefte aan insuline aanzienlijk na het overschakelen naar een koolhydraatarm dieet. De dosering zal zeker afnemen en mogelijk moet u van het ene medicijn naar het andere overschakelen. Het wordt niet aanbevolen om medium Protafan (NPH) te gebruiken, zelfs als het gratis wordt gegeven, en andere geneesmiddelen met verlengde afgifte niet. De redenen worden hieronder uitgelegd. Er is ook een tabel met aanbevolen soorten langdurige insuline.

Voor patiënten die een dieet met weinig koolhydraten volgen, zijn kortwerkende geneesmiddelen (Actrapid) vóór een maaltijd beter geschikt als een bolus van insuline dan ultrakorte. Low carb-voedingsmiddelen worden langzaam verteerd en ultrakorte medicijnen werken snel. Dit wordt een actieprofiel-mismatch genoemd. Het is niet aan te raden om Humalog te prikken voor het eten, omdat het het minst voorspelbaar werkt en vaak suikersprongen veroorzaakt. Aan de andere kant helpt Humalog het beste om verhoogde suiker naar beneden te brengen, omdat het sneller gaat werken dan andere soorten ultrakorte en vooral korte insuline.

Dr. Bernstein heeft ernstige type 1-diabetes en beheert deze al meer dan 70 jaar met succes. Het gebruikt 3 soorten insuline:

  1. Verlengd - op dit moment is Tresiba de beste
  2. Kort - voor injecties vóór de maaltijd
  3. Ultrakort - verdund Humalog - voor noodsituaties waarbij u snel hoge bloedglucosewaarden moet doven

Weinig gewone diabetici zullen met drie medicijnen willen rotzooien. Misschien is een goed compromis beperkt tot twee - uitgebreid en kort. In plaats van kort, kunt u proberen te prikken voordat u NovoRapid of Apidra eet. Tresiba is de beste optie voor lange insuline, ondanks de hoge prijs. Waarom - lees hieronder. Als de financiën het toelaten, gebruik het dan. Waarschijnlijk zijn geïmporteerde medicijnen beter dan binnenlandse. Sommigen van hen worden in het buitenland gesynthetiseerd en vervolgens naar de Russische Federatie of de GOS-landen gebracht en ter plekke ingepakt. Op dit moment is er geen informatie over hoe een dergelijke regeling van invloed is op de kwaliteit van het eindproduct.

Welke insulinemiddelen veroorzaken minder vaak allergische reacties?

Hormonen, gewonnen uit de pancreas van varkens en koeien, veroorzaakten vaak allergische reacties. Daarom worden ze niet meer gebruikt. Op het forum klagen diabetici soms over het feit dat ze insulinepreparaten moeten veranderen vanwege allergieën en intoleranties. Dus mensen moeten eerst een koolhydraatarm dieet volgen. Patiënten die koolhydraten in hun voeding beperken, hebben zeer lage doses nodig. Allergieën, hypoglycemie en andere problemen komen minder vaak voor dan die met standaarddoses.

Echte menselijke insuline - alleen kortwerkende geneesmiddelen Aktrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin P en anderen. Alle soorten uitgebreide en ultrakorte actie zijn analogen. Wetenschappers hebben hun structuur enigszins aangepast om de eigenschappen te verbeteren. Analogen veroorzaken niet vaker allergische reacties dan korte menselijke insuline. Wees niet bang om ze te gebruiken. De enige uitzondering is een middellang hormoon protaphan (NPH) genoemd. Over hem in detail hieronder.

Langwerkende insulinetypes

Langwerkende insulinetypes zijn ontworpen om normale suiker gedurende de dag vast te houden, evenals 's nachts tijdens de slaap. De effectiviteit van injecties van deze fondsen 's nachts wordt de volgende ochtend op een lege maag gevolgd door bloedglucose.

De website Endocrin- Patient.Com promoot niet-standaard, maar effectieve methoden voor de behandeling van diabetes type 2 en type 1, die Dr. Bernstein heeft ontwikkeld. Bekijk zijn video over populaire lange insulinetypes.

Geneesmiddelen, die hieronder worden beschreven, helpen niet om snel hoge suikers te produceren en zijn ook niet bedoeld voor de assimilatie van gegeten koolhydraten en eiwitten. Probeer injecties met korte of ultrakorte insuline niet te vervangen door hoge doses langwerkende medicijnen.

Om de achtergrondconcentratie van insuline in het bloed te behouden, worden preparaten met middellange werkingsduur (protofaan, NPH) en lange termijn (Lantus en Tujeo, Levemir) gebruikt. Onlangs is de super langwerkende insuline Tresiba (degludek) verschenen, die een leider is geworden vanwege zijn verbeterde eigenschappen. Zie de onderstaande tabel voor details.

De insulinebehandeling voor diabetes type 2 begint traditioneel met verlengde insuline-injecties. Later kunnen ze vóór de maaltijd een nieuwe injectie van een kort of ultrakort medicijn toevoegen. Gewoonlijk, schrijven de artsen een dosis verlengde insuline van 10-20 U per dag voor patiënten met type 2 diabetes voor of overwegen de beginnende dosering volgens het lichaamsgewicht van de patiënt. Dr. Bernstein beveelt een meer persoonlijke benadering aan. Het is noodzakelijk om het gedrag van suiker gedurende 3-7 dagen te volgen, het te meten met een glucometer. Hierna wordt het insulinetherapie-regime geselecteerd door de geaccumuleerde gegevens te analyseren. Lees hier meer over.

Langwerkende insulines: namen, prijs, analogen van medicijnen

Insuline voor diabetici van het eerste type, en zelden de tweede, is een vitaal medicijn. Het vervangt het hormoon insuline, dat een bepaalde hoeveelheid van de pancreas zou moeten produceren.

Heel vaak krijgen patiënten alleen korte en ultrakorte insuline voorgeschreven, die na een maaltijd wordt geïnjecteerd. Maar het gebeurt ook dat langwerkende insuline vereist is, die bepaalde vereisten heeft voor het tijdstip van injectie.

De handelsnamen van insulines met langdurige werking, hun farmaceutische eigenschappen en gevallen waarin hun injecties nodig zijn, worden hieronder behandeld, evenals de feedback van diabetici op het gebruik van langwerkende insuline.

Langwerkende insuline

Diabetici van het eerste type krijgen langwerkende insuline voorgeschreven als basale insuline, en in het tweede type als monotherapie. Het concept van basale insuline houdt insuline in, die gedurende de dag in het lichaam moet worden geproduceerd, ongeacht de maaltijd. Maar met diabetes van het eerste type kunnen niet alle patiënten met de alvleesklier dit hormoon produceren, zelfs in minimale doses.

Behandeling met type 1 wordt in elk geval aangevuld met korte of ultrakorte insuline-injecties Langwerkende insuline-injecties worden 's morgens op een lege maag gedaan, één keer per dag, minder vaak twee.Het medicijn begint na één tot drie uur te werken, actief van 12 tot 24 uur.

Gevallen waarbij de benoeming van langwerkende insuline:

  • onderdrukking van het fenomeen van de dageraad;
  • stabilisatie van de bloedsuikerspiegel in de ochtend op een lege maag;
  • behandeling van het tweede type diabetes, om de overgang naar het eerste type te voorkomen;
  • in geval van het eerste type diabetes, vermijding van ketoacidose en gedeeltelijke bewaring van bètacellen.

Langwerkende insuline was eerder beperkt in de keuze, patiënten kregen NPH-insuline met de naam Protofan. Het heeft een troebele kleur en het was noodzakelijk om de injectieflacon voor de injectie te schudden. Op dit moment identificeerde de gemeenschap van endocrinologen op betrouwbare wijze het feit dat Protofan een negatief effect heeft op het immuunsysteem en het stimuleert om antilichamen tegen insuline aan te maken.

Dit alles leidt tot een reactie waarbij antilichamen insuline binnengaan, waardoor het inactief wordt. Ook kan gebonden insuline dramatisch actief worden wanneer het niet langer nodig is. Deze reactie is nogal zwak uitgedrukt en brengt een kleine sprong in suiker met zich mee, binnen 2-3 mmol / l.

Dit wordt niet bijzonder ziek gevoeld, maar over het algemeen wordt het klinische beeld negatief. Meer recent zijn andere geneesmiddelen ontwikkeld die niet zo'n effect hebben op het lichaam van de patiënt. Analogen van Protafan:

Ze hebben een transparante kleur, vereisen geen opwinding vóór de injectie. De langwerkende insuline-analoog kan eenvoudig worden gekocht bij elke apotheek.

De gemiddelde prijs van Lantus in de Russische Federatie varieert van 3335 - 3650 roebel, en Protofan - 890-970 roebel. Beoordelingen van diabetici suggereren dat Lantus de hele dag door een uniform effect op de bloedsuikerspiegel heeft.

Vóór de benoeming van langwerkende insuline moet de endocrinoloog van de patiënt eisen dat hij registreert onder controle van de bloedsuikerspiegel, die dagelijks één tot drie weken lang werd ingenomen. Dit geeft een volledig beeld van de sprongen in de bloedglucose en de noodzaak, of annulering van de benoeming van dit type insuline.

Als de arts een geneesmiddel voorschrijft zonder rekening te houden met het klinische beeld van de bloedsuikerspiegels, is het beter om zich tot een andere endocrinoloog te wenden.

Beoordeling van de beste soorten langwerkende insuline met een tafel

Langwerkende insulines zijn in staat om gedurende de dag normale bloedglucosewaarden te handhaven voor elke graad van diabetische toestand. Tegelijkertijd treedt de afname in suikerconcentratie in plasma op vanwege de actieve absorptie door het lichaamsweefsel, in het bijzonder de lever en spieren. De term "lange" insulines maakt duidelijk dat de duur van het effect van dergelijke injecties, in vergelijking met andere typen glucoseverlagende geneesmiddelen, langer is.

Soorten langwerkende insulinemedicijnen

Langwerkende insuline wordt afgegeven als een oplossing of suspensie voor intraveneuze en intramusculaire toediening. Bij een gezond persoon wordt dit hormoon continu geproduceerd door de alvleesklier. De langdurige hormonale samenstelling is ontwikkeld om een ​​vergelijkbaar proces bij mensen met diabetes te simuleren. Maar injecties van het verlengde type zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een diabetische coma of in een pre-comateuze toestand.

Op dit moment komen langdurige en ultra lang ogende producten vaak voor:

Het wordt geactiveerd na 60 minuten, het maximale effect wordt bereikt in 2-8 uur Regelt de hoeveelheid glucose in het bloed 18-20 uur.

Opschorting van het verlengde type voor p / tot introductie. Het wordt verkocht in injectieflacons van 4 tot 10 ml of patronen van 1,5 - 3,0 ml voor spuitpennen.

Het begint binnen 1-1,5 uur te werken, maximale efficiëntie manifesteert zich binnen 4-12 uur en duurt ten minste één dag.

Opschorting voor de introductie van s / c. Het is verpakt in patronen op 3 ml, in een verpakking van 5 stuks.

Het wordt geactiveerd na 1-1,5 uur en duurt 11-24 uur Het maximale effect treedt op in een periode van 4-12 uur.

Uitgebreide insuline voor sc-injectie. Verkrijgbaar in patronen van 3 ml, in flessen van 5 ml en in patronen van 3 ml voor spuitpennen.

Langdurige insuline wordt gedurende 1,5 uur geactiveerd. De piek van activiteit valt op het interval tussen 3-10 uur De gemiddelde actieperiode is een dag.

Betekent geen applicatie. Het wordt verkocht in patronen voor spuitpennen, 3 ml elk, in injectieflacons van 10 ml.

Het begint 60 minuten na de injectie te werken, regelt de concentratie van suiker in het bloed gedurende ten minste één dag.

Patronen gebruikelijk en voor de handgrepen van de spuit op 3 ml, in flessen op 10 ml voor s / te gebruiken.

De piek van activiteit treedt op in 3-4 uur. De duur van het effect van de langdurige behandeling is een dag.

Langdurige insuline wordt gerealiseerd in een pen van 3 ml.

De naam van de suikerverlagende substantie en het gebruik van insuline met verlengde werking kan alleen worden aanbevolen door de behandelend arts.

Bovendien, mensen die aan diabetes lijden, zou u niet onafhankelijk de vervanging van de verlengde middelen aan zijn tegenhanger moeten uitvoeren. Een hormonale substantie van het uitgebreide type moet uit medisch oogpunt redelijk worden voorgeschreven en behandeling ermee mag alleen onder strikt toezicht van een arts worden uitgevoerd.

Kenmerken van het gebruik van lange insuline

De insuline van de verlengde werking, afhankelijk van het type diabetes, kan worden gecombineerd met een snelwerkend middel dat wordt gebruikt om zijn basale functie te vervullen, of kan worden gebruikt als monodrug. In de eerste vorm van diabetes mellitus wordt insuline van een verlengde vorm bijvoorbeeld meestal gecombineerd met een kort of ultrakort medicijn. In de tweede vorm van diabetes worden medicijnen afzonderlijk toegediend. De lijst van orale hypoglycemische verbindingen waarmee hormonale stoffen gewoonlijk worden gecombineerd, zijn:

  1. Sulfonylureum.
  2. Meglitiniden.
  3. Biguaniden.
  4. Thiazolidinedionen.

Langwerkende insuline kan als monotoestel worden ingenomen, net als met andere geneesmiddelen.

Als regel wordt de hypoglycemische samenstelling van het verlengde type gestart om te worden gebruikt om de producten te vervangen door een gemiddelde blootstellingsduur. Vanwege het feit dat, om een ​​basaal effect te bereiken, de gemiddelde insulinesamenstelling twee keer per dag wordt toegediend, en een lange - één keer per dag kan de eerste week van de therapie het begin van hypoglykemie in de ochtend of de nacht veroorzaken. U kunt de situatie verhelpen door de hoeveelheid van het verlengde medicijn met 30% te verminderen, waardoor u het gebrek aan langdurig hormoon gedeeltelijk kunt compenseren door kortstondige insuline te gebruiken tijdens de maaltijd. Hierna wordt de dosering van de verlengde insulinesubstantie aangepast.

De basale samenstelling wordt eenmaal of tweemaal per dag toegediend. Nadat het lichaam via een injectie het lichaam is binnengekomen, begint het hormoon zijn activiteit pas na enkele uren te vertonen. Tegelijkertijd is het tijdsbestek van blootstelling voor elk van de verlengde hypoglycemische middelen in de tabel anders. Maar als insuline van het uitgebreide type vereist is, voer dan een hoeveelheid van meer dan 0,6 U per kg lichaamsgewicht in, dan wordt de aangegeven dosis verdeeld in 2-3 injecties. Terzelfder tijd, om het optreden van complicaties uit te sluiten, worden injecties in verschillende delen van het lichaam uitgevoerd.

Overweeg hoe u de bijwerkingen van insulinetherapie kunt voorkomen.

Elke insulinebehandeling, ongeacht de duur van de blootstelling, kan bijwerkingen veroorzaken:

  • Hypoglycemie - het glucosegehalte in het bloed daalt tot minder dan 3,0 mmol / l.
  • Algemene en lokale allergische reacties - urticaria, jeuk en verharding op de plaats van injecties.
  • Overtreding van het vetmetabolisme - wordt gekenmerkt door de opeenhoping van vet, niet alleen onder de huid, maar ook in het bloed.

Langzamer werkende insuline geeft een grotere kans op het voorkomen van complicaties bij diabetes mellitus type 1 en 2. Bovendien maakt lange insuline de behandeling van diabetes handiger. Om de manifestatie van deze bijwerkingen uit te sluiten, moet een diabeticus een dagelijks dieet volgen dat is voorgeschreven door een arts en voortdurend de plaatsen van injecties veranderen.

Langdurig geld van de nieuwe generatie

Onlangs zijn op de farmaceutische markt twee nieuwe, door de FDA goedgekeurde, langwerkende geneesmiddelen voor de behandeling van volwassen patiënten met diabetes verschenen:

  • Degludek (de zogenaamde Tresiba).
  • Rayzodeg FleksTach (Ryzodeg).

Tresiba is een nieuw medicijn dat is goedgekeurd door de FDA

Insuline langdurige blootstelling Deglyudek is bedoeld voor subcutane toediening. De duur van de regulatie van het glucosegehalte in het bloed met zijn hulp is ongeveer 40 uur. Het wordt gebruikt om diabetici te behandelen met de eerste en tweede vorm van complexiteit van de ziekte. Om de veiligheid en werkzaamheid van een nieuw geneesmiddel met verlengde blootstelling te bewijzen, werden een aantal onderzoeken uitgevoerd waaraan meer dan 2000 volwassen patiënten deelnamen. Deglyudek werd gebruikt als een aanvulling op orale behandeling.

Tot op heden is het gebruik van het medicijn Deglyudek toegestaan ​​in de EU, Canada en de Verenigde Staten. Op de binnenlandse markt verscheen een nieuwe ontwikkeling onder de naam Tresiba. De samenstelling wordt gerealiseerd in twee concentraties: 100 en 200 E / ml, in de vorm van een spuitpen. Nu is het mogelijk om de bloedsuikerspiegel te normaliseren met behulp van een super-verlengde-actie-agens, met slechts drie keer per week een insuline-oplossing.

We beschrijven het medicijn Ryzodeg. Ryzodeg's middel met langdurige blootstelling is een combinatie van hormonale stoffen waarvan de namen bekend zijn bij diabetici - basale insuline Deglyudek en snelwerkende aspart (verhouding 70:30). Twee insulineachtige stoffen werken op een specifieke manier in op endogene insulinereceptoren, waardoor ze hun eigen farmacologische effect realiseren, vergelijkbaar met het effect van humane insuline.

De veiligheid en werkzaamheid van het nieuw ontwikkelde medicijn voor langdurige blootstelling is bewezen door klinische testen, waaraan 360 volwassen diabetici deelnamen.

Ryzodeg werd tijdens de maaltijden ingenomen in combinatie met een andere hypoglykemie. Dientengevolge werd een verlaging van de bloedsuikerspiegel bereikt tot een niveau dat voorheen alleen werd bereikt met het gebruik van langdurige insulinepreparaten.

Hormonale geneesmiddelen met verlengde blootstelling Tresiba en Rayzodeg zijn gecontra-indiceerd voor mensen met acute diabetescomplicaties. Bovendien moeten deze geneesmiddelen, zoals hierboven besproken analogen, alleen door de behandelend arts worden voorgeschreven, anders voorkomt u bijwerkingen in de vorm van hypoglycemie en verschillende soorten allergieën niet.

Farmacologische groep - Insulines

Voorbereidingen voor subgroepen zijn uitgesloten. in staat stellen

beschrijving

Insuline (van het Latijn, Insula-eilandje) is een eiwit-peptide hormoon dat wordt geproduceerd door β-cellen van de eilandjes van de alvleesklier van Langerhans. Onder fysiologische omstandigheden wordt p-cellen insuline gevormd uit preproinsuline, een voorloperproteïne met een enkele keten bestaande uit 110 aminozuurresiduen. Nadat het ruwe endoplasmatische reticulum door het membraan is overgebracht, wordt een signaalpeptide van 24 aminozuren gesplitst van preproinsuline en wordt pro-insuline gevormd. De lange keten van pro-insuline in het Golgi-apparaat is verpakt in korrels, waarbij als resultaat van hydrolyse vier basische aminozuurresten worden afgesplitst om insuline te vormen en het C-terminale peptide (de fysiologische functie van het C-peptide is onbekend).

Het insulinemolecuul bestaat uit twee polypeptideketens. Een van hen bevat 21 aminozuurresiduen (keten A), de tweede - 30 aminozuurresiduen (keten B). De ketens zijn verbonden door twee disulfide-bruggen. De derde disulfidebrug wordt gevormd binnen de keten A. Het totale molecuulgewicht van het insulinemolecuul is ongeveer 5700. De aminozuursequentie van insuline wordt als conservatief beschouwd. De meeste soorten hebben één insulinegen dat voor één eiwit codeert. De uitzondering is ratten en muizen (ze hebben twee insulinegenen), ze produceren twee insuline, verschillend in twee aminozuurresiduen van de B-keten.

De primaire structuur van insuline in verschillende biologische soorten, incl. en bij verschillende zoogdieren, enigszins anders. Het dichtst bij de structuur van humane insuline is varkensinsuline, die van de mens door een aminozuur verschilt (het bevat keten A in plaats van het aminozuurresidu threonine alanine residu). Runderinsuline verschilt van menselijke drie aminozuurresiduen.

Historische achtergrond. In 1921, Frederick G. Banting en Charles G. Best, werkten in het laboratorium van John J. R. McLeod aan de Universiteit van Toronto, haalden een extract uit de pancreas (omdat het later amorfe insuline bleek te bevatten), waardoor het bloedglucosegehalte bij honden verminderde met experimentele diabetes. In 1922 werd een uittreksel van de alvleesklier geïntroduceerd bij de eerste patiënt, de 14-jarige Leonard Thompson, die diabetes heeft, en zo zijn leven redde. In 1923 ontwikkelde James B. Collip een methode voor de zuivering van een uit de pancreas geëxtraheerd extract, dat later de actieve extracten uit de pancreasklieren van varkens en runderen toeliet, die reproduceerbare resultaten opleverden. In 1923 kregen Banting en McLeod de Nobelprijs voor de fysiologie en geneeskunde voor de ontdekking van insuline. In 1926 verkreeg J. Abel en V. Du-Vigno insuline in kristallijne vorm. In 1939 werd insuline voor het eerst goedgekeurd door de FDA (Food and Drug Administration). Frederick Sanger ontcijferde volledig de aminozuursequentie van insuline (1949-1954). In 1958 ontving Sanger de Nobelprijs voor zijn werk over het ontcijferen van de structuur van eiwitten, met name insuline. In 1963 werd kunstmatige insuline gesynthetiseerd. De eerste recombinante menselijke insuline werd in 1982 door de FDA goedgekeurd. Een analoog van ultrakort werkende insuline (lispro insuline) werd in 1996 door de FDA goedgekeurd.

Het werkingsmechanisme. Bij het implementeren van de effecten van insuline wordt de leidende rol gespeeld door de interactie ervan met specifieke receptoren gelokaliseerd op het plasmamembraan van de cel en de vorming van het insulinereceptorcomplex. In combinatie met de insulinereceptor komt insuline de cel binnen, waar het de fosforylatie van cellulaire eiwitten beïnvloedt en talrijke intracellulaire reacties teweegbrengt.

Bij zoogdieren worden op bijna alle cellen insulinereceptoren aangetroffen, zowel op klassieke insuline-doelcellen (hepatocyten, myocyten, lipocyten), als op bloedcellen, hersenen en geslachtsklieren. Het aantal receptoren op verschillende cellen varieert van 40 (erythrocyten) tot 300 duizend (hepatocyten en lipocyten). De insulinereceptor wordt constant gesynthetiseerd en afgebroken, de halfwaardetijd is 7-12 uur.

De insulinereceptor is een groot transmembraan glycoproteïne dat bestaat uit twee a-subeenheden met een molecuulmassa van 135 kDa (elk bevat 719 of 731 aminozuurresiduen afhankelijk van de splitsing van mRNA) en twee β-subeenheden met een molecuulmassa van 95 kDa (620 aminozuurresiduen). De subeenheden zijn met elkaar verbonden door disulfidebindingen en vormen een heterotetramere structuur β-α-α-β. De alfa-subeenheden bevinden zich extracellulair en bevatten insuline-bindingsplaatsen, zijnde het herkenningsdeel van de receptor. Bèta-subeenheden vormen een transmembraandomein, bezitten tyrosinekinase-activiteit en vervullen de functie van signaalomzetting. Het binden van insuline aan de a-subeenheid van de insulinereceptor leidt tot de stimulering van de tyrosinekinase-activiteit van P-subeenheden door autofosforylering van hun tyrosineresiduen, de aggregatie van a, P-heterodimeren en de snelle internalisatie van hormoon-receptorcomplexen treedt op. De geactiveerde insulinereceptor triggert een cascade van biochemische reacties, incl. fosforylatie van andere eiwitten in de cel. De eerste van deze reacties is de fosforylatie van vier eiwitten, genaamd insulinereceptorsubstraten (insulinereceptorsubstraat), IRS-1, IRS-2, IRS-3 en IRS-4.

Farmacologische effecten van insuline. Insuline is van invloed op vrijwel alle organen en weefsels. De belangrijkste doelen zijn echter lever, spieren en vetweefsel.

Endogene insuline is de belangrijkste regulator van het koolhydraatmetabolisme, exogene insuline is een specifiek suikerverlager. Het effect van insuline op het koolhydraatmetabolisme is te wijten aan het feit dat het glucosetransport door het celmembraan bevordert en het gebruik ervan door weefsels, bijdraagt ​​aan de omzetting van glucose in glycogeen in de lever. Insuline remt bovendien de endogene productie van glucose door glycogenolyse (de afbraak van glycogeen in glucose) en gluconeogenese (de synthese van glucose uit niet-koolhydraatbronnen - bijvoorbeeld van aminozuren, vetzuren) te onderdrukken. Naast hypoglycemie heeft insuline nog een aantal andere effecten.

Het effect van insuline op het vetmetabolisme komt tot uiting in de remming van de lipolyse, die leidt tot een afname van de stroom vrije vetzuren in de bloedbaan. Insuline voorkomt de vorming van ketonlichamen in het lichaam. Insuline verhoogt de synthese van vetzuren en de daaropvolgende verestering.

Insuline is betrokken bij het metabolisme van eiwitten: het verhoogt het transport van aminozuren door het celmembraan, stimuleert de synthese van peptiden, vermindert de consumptie van eiwitten in weefsels en remt de omzetting van aminozuren in ketozuren.

De werking van insuline gaat gepaard met activering of remming van een aantal enzymen: glycogeensynthetase, pyruvaatdehydrogenase, hexokinase worden gestimuleerd, lipasen (en hydrolyserende vetweefsellipiden en lipoproteïnelipase, die de troebelheid van het serum na inname van voedingsmiddelen met hoog vetgehalte verlagen) worden geremd.

In de fysiologische regulatie van biosynthese en insulinesecretie door de pancreas speelt de concentratie van glucose in het bloed een belangrijke rol: met een toename van het gehalte neemt de insulinesecretie toe en met een afname wordt de secretie vertraagd. De insulinesecretie wordt, naast glucose, beïnvloed door elektrolyten (vooral Ca 2+ ionen), aminozuren (waaronder leucine en arginine), glucagon, somatostatine.

Farmacokinetiek. Insulinepreparaten worden s / c geïnjecteerd, intramusculair of intraveneus (in / in, alleen kortwerkende insulines worden toegediend en alleen bij diabetische precoma en coma). Het is onmogelijk om in / in insulinesuspensies te komen. De temperatuur van de insuline moet daarom op kamertemperatuur zijn koude insuline wordt langzamer geabsorbeerd. De meest optimale manier voor continue insulinetherapie in de klinische praktijk is een s / c-toediening.

De volledigheid van de absorptie en het begin van het insuline-effect hangen af ​​van de injectieplaats (meestal wordt insuline geïnjecteerd in de buik, dijen, billen, bovenarmen), dosis (geïnjecteerd volume insuline), insulineconcentratie in het geneesmiddel, enz.

De snelheid van insulineabsorptie in het bloed van de injectieplaats is afhankelijk van een aantal factoren, zoals insuline, injectieplaats, lokaal bloeddebiet, lokale spieractiviteit, de hoeveelheid insuline die wordt geïnjecteerd (niet meer dan 12-16 U van het geneesmiddel wordt aanbevolen om op één plaats te worden geïnjecteerd). Insuline komt het snelst in het bloed uit het onderhuidse weefsel van de voorste buikwand, langzamer vanaf de schouder, het voorste oppervlak van de dij en langzamer vanaf de subscapularis en de billen. Dit komt door de mate van vascularisatie van het onderhuidse vetweefsel van de genoemde gebieden. Het actieprofiel van insuline is onderhevig aan aanzienlijke schommelingen in zowel verschillende personen als dezelfde persoon.

In het bloed bindt insuline zich aan alfa- en bètaglobulines, gewoonlijk 5-25%, maar de binding kan tijdens de behandeling toenemen door het verschijnen van serumantistoffen (productie van antilichamen tegen exogene insuline leidt tot insulineresistentie; bij moderne zeer zuivere preparaten komt insulineresistentie zelden voor ). T1/2 van bloed is minder dan 10 minuten. De meeste insuline die in de bloedbaan vrijkomt, ondergaat een proteolytische afbraak in de lever en de nieren. Het wordt snel uitgescheiden door de nieren (60%) en de lever (40%); minder dan 1,5% wordt onveranderd in de urine uitgescheiden.

Insuline-preparaten die momenteel worden gebruikt, verschillen op een aantal manieren, waaronder per bron van oorsprong, werkingsduur, pH-waarde van de oplossing (zuur en neutraal), de aanwezigheid van conserveermiddelen (fenol, cresol, fenol-cresol, methylparaben), insulineconcentratie - 40, 80, 100, 200, 500 U / ml.

Classificatie. Insulines worden meestal ingedeeld op basis van oorsprong (runderen, varkens, mensen, evenals analogen van humane insuline) en de duur van de actie.

Afhankelijk van de bronnen van productie, worden insulines van dierlijke oorsprong (hoofdzakelijk varkensinsulinepreparaten), semi-synthetische humane insulinepreparaten (verkregen uit varkensinsuline door enzymatische transformatie), humane-insulinepreparaten (DNA-recombinant, geproduceerd door genetische manipulatie) onderscheiden.

Voor medisch gebruik werd insuline eerder voornamelijk verkregen uit de alvleesklier van runderen en vervolgens uit de alvleesklier van varkens, aangezien varkensinsuline dichter bij humane insuline ligt. Aangezien runderinsuline, dat verschilt van humane drie aminozuren, vaak allergische reacties veroorzaakt, wordt het tegenwoordig praktisch niet gebruikt. Varkensinsuline, dat verschilt van humaan aminozuur en minder snel allergische reacties veroorzaakt. In insulinegeneesmiddelen, als er onvoldoende zuivering is, kunnen onzuiverheden aanwezig zijn (pro-insuline, glucagon, somatostatine, eiwitten, polypeptiden) die verschillende nevenreacties kunnen veroorzaken. Moderne technologieën maken het mogelijk om gezuiverd te verkrijgen (monopiek-chromatografisch gezuiverd met de afgifte van insuline "piek"), sterk gezuiverde (mono-component) en gekristalliseerde insulinepreparaten. Van de preparaten van insuline van dierlijke oorsprong wordt de voorkeur gegeven aan monopiek-insuline afkomstig van de pancreas van varkens. De insuline geproduceerd door genetische manipulatie is volledig consistent met de aminozuursamenstelling van humane insuline.

Insuline-activiteit wordt bepaald door een biologische methode (door het vermogen om de bloedglucose bij konijnen te verlagen) of door een fysisch-chemische methode (door elektroforese op papier of door chromatografie op papier). Neem voor één eenheid of een internationale eenheid een activiteit van 0,04082 mg kristallijne insuline. De menselijke pancreas bevat maximaal 8 mg insuline (ongeveer 200 E).

Insulinepreparaten zijn onderverdeeld in korte en ultrakorte geneesmiddelen - imiteren de normale fysiologische afscheiding van insuline door de alvleesklier als reactie op stimulatie, geneesmiddelen van gemiddelde duur en langwerkende geneesmiddelen - imiteren basale (achtergrond) insulinesecretie, evenals gecombineerde geneesmiddelen (combineren beide acties).

Er zijn de volgende groepen:

Ultrakort werkende insulines (hypoglycemisch effect ontwikkelt zich 10-20 minuten na s / c-toediening, de piek van werking wordt gemiddeld bereikt na 1-3 uur, de duur van de actie is 3-5 uur):

- insuline lispro (Humalog);

- insuline aspart (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insuline glulisine (apidra).

Kortwerkende insulines (begin van werking meestal na 30-60 minuten, maximum van 2-4 uur, werkingsduur tot 6-8 uur):

- oplosbare insuline [humane genetische manipulatie] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- oplosbare insuline [menselijk halfsynthetisch] (Biogulin R, Humodar R);

- oplosbare insuline [varkensmonocomponent] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Langwerkende insulinepreparaten - omvatten medicijnen van gemiddelde duur en langwerkende geneesmiddelen.

Insuline met middellange werkingsduur (begint na 1,5-2 uur, piek na 3-12 uur, duur 8-12 uur):

- Insuline-isofaan [humane genetische manipulatie] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- insuline-isofaan [humane semi-synthetische] (Biogulin N, Humodar B);

- insuline-isofaan [varkens-monocomponent] (Monodar B, Protafan MS);

- insuline zink samengestelde suspensie (Monotard MS).

Langwerkende insulines (begint na 4-8 uur, piek na 8-18 uur, totale duur 20-30 uur):

- insuline glargine (Lantus);

- insuline detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Gecombineerde insulinepreparaten (bifasische preparaten) (hypoglycemisch effect begint 30 minuten na s / c-toediening, bereikt een maximum na 2-8 uur en duurt maximaal 18-20 uur):

- bifasische insuline [menselijk semi-synthetisch] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

- bifasische insuline [humaan genetisch gemanipuleerd] (Gansulin 30P, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

- insuline aspart bifasisch (Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen).

Ultrakort werkende insulines zijn humane insuline-analogen. Het is bekend dat endogene insuline in β-cellen van de pancreas, evenals hormoonmoleculen in de geproduceerde oplossingen van kortwerkende insuline worden gepolymeriseerd en hexameren zijn. Wanneer s / c-toediening hexamere vormen langzaam worden geabsorbeerd en de piekconcentratie van het hormoon in het bloed, vergelijkbaar met die in een gezonde persoon na het eten, is het onmogelijk om te creëren. De eerste kortwerkende insuline-analoog, die driemaal sneller wordt geabsorbeerd uit het subcutane weefsel dan humane insuline, was insuline lispro. Insuline lispro is een humaan insulinederivaat dat wordt verkregen door twee aminozuurresten in het insulinemolecuul om te zetten (lysine en proline op posities 28 en 29 van de B-keten). Modificatie van het insulinemolecuul verstoort de vorming van hexameren en verschaft een snelle stroom van het medicijn in het bloed. Vrijwel onmiddellijk na de s / c-injectie in de weefsels dissociëren de insuline lispro-moleculen in de vorm van hexameren snel in monomeren en komen in het bloed. Een ander insuline-analoog - insuline aspart - is gemaakt door het proline op positie B28 te vervangen door negatief geladen asparaginezuur. Net als insuline lispro splitst het na sc-injectie ook snel in monomeren. In insuline glulisine draagt ​​de vervanging van het aminozuur asparagine humane insuline op positie B3 voor lysine en lysine op positie B29 voor glutaminezuur ook bij tot snellere absorptie. Analogons van insuline ultrakorte actie kunnen direct voor een maaltijd of na een maaltijd worden ingevoerd.

Kortwerkende insulines (ook wel oplosbaar genoemd) zijn oplossingen in een buffer met neutrale pH-waarden (6.6-8.0). Ze zijn bedoeld voor subcutane, minder vaak - intramusculaire toediening. Indien nodig worden ze ook intraveneus toegediend. Ze hebben een snel en relatief kort hypoglycemisch effect. Het effect na subcutane injectie treedt op na 15-20 minuten, bereikt een maximum na 2 uur; de totale duur van de actie is ongeveer 6 uur.Ze worden voornamelijk in het ziekenhuis gebruikt tijdens het instellen van de insulinedosis die nodig is voor de patiënt, en ook wanneer een snel (urgent) effect vereist is - met diabetische coma en precoma. Met de / in de inleiding van T1/2 maakt 5 min. daarom wordt bij een diabetische ketoacidotische coma insuline toegediend in / in een infuus. Kortwerkende insulinepreparaten worden ook als anabolica gebruikt en worden in de regel in kleine doses (4-8 IE 1-2 maal daags) voorgeschreven.

Insulines met een middelmatige werkingsduur zijn minder oplosbaar, ze worden langzamer geabsorbeerd uit het onderhuidse weefsel, waardoor ze een langer effect hebben. Het langdurige effect van deze geneesmiddelen wordt bereikt door de aanwezigheid van een speciale verlenger - protamine (isofaan, protaphan, basaal) of zink. De vertraging van de absorptie van insuline in preparaten die een zink-suspensieverbinding van een insuline bevatten, vanwege de aanwezigheid van zinkkristallen. NPH-insuline (neutraal protamine Hagedorn of isofaan) is een suspensie bestaande uit insuline en protamine (protamine is een eiwit dat is geïsoleerd uit vismelk) in een stoichiometrische verhouding.

Langwerkende insulines omvatten insuline glargine, een analoog van humane insuline verkregen door DNA-recombinante technologie - het eerste insulinegeneesmiddel dat geen uitgesproken werkingspiek heeft. Insuline glargine wordt verkregen door twee modificaties in het insulinemolecuul: het vervangen van de A-keten (asparagine) door glycine op positie 21 en het hechten van twee arginine-residuen aan de C-terminus van de B-keten. Het medicijn is een heldere oplossing met een pH van 4. De zure pH stabiliseert insuline-hexameren en zorgt voor een lange en voorspelbare absorptie van het geneesmiddel uit het subcutane weefsel. Vanwege de zure pH kan insuline glargine echter niet worden gecombineerd met kortwerkende insulines met een neutrale pH. Een enkele injectie met insuline glargine biedt 24 uur per dag niet-piek glykemische controle. De meeste insulinepreparaten hebben een zogenaamde. "Piek" van actie, genoteerd wanneer de concentratie van insuline in het bloed een maximum bereikt. Insuline glargine heeft geen uitgesproken piek, omdat het met een relatief constante snelheid in de bloedbaan vrijkomt.

Insulinepreparaten met verlengde werking zijn verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen met een hypoglycemisch effect van verschillende duur (van 10 tot 36 uur). Het verlengde effect vermindert het aantal dagelijkse injecties. Ze worden meestal geproduceerd in de vorm van suspensies, die alleen subcutaan of intramusculair worden toegediend. Bij diabetische coma en pre-comateuze toestanden worden langdurige geneesmiddelen niet gebruikt.

Gecombineerde insulinepreparaten zijn suspensies bestaande uit neutrale oplosbare kortwerkende insuline en insuline-isofaan (gemiddelde werkingsduur) in bepaalde verhoudingen. Deze combinatie van insulines met verschillende werkingsduur in één preparaat stelt de patiënt in staat twee injecties te sparen met het afzonderlijke gebruik van geneesmiddelen.

Indicaties. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van insuline is diabetes mellitus type 1, maar onder bepaalde voorwaarden wordt het ook voorgeschreven voor diabetes mellitus type 2, incl. met resistentie tegen orale hypoglycemische middelen, met ernstige bijkomende ziekten, ter voorbereiding van chirurgische ingrepen, diabetische coma, met diabetes bij zwangere vrouwen. Kortwerkende insulines worden niet alleen bij diabetes mellitus gebruikt, maar ook bij sommige andere pathologische processen, bijvoorbeeld in het algemeen uitputting (als anabolisch middel), furunculose, thyrotoxicose, bij maagaandoeningen (atonie, gastroptosis), chronische hepatitis en initiële vormen van levercirrose evenals bij sommige psychische aandoeningen (toediening van grote doses insuline - het zogenaamde hypoglycemische coma); het wordt soms gebruikt als een onderdeel van "polariserende" oplossingen die worden gebruikt om acuut hartfalen te behandelen.

Insuline is de belangrijkste specifieke behandeling voor diabetes mellitus. De behandeling van diabetes mellitus wordt uitgevoerd volgens speciaal ontwikkelde schema's met het gebruik van insulinepreparaten met verschillende werkingsduur. De keuze van het geneesmiddel hangt af van de ernst en kenmerken van het verloop van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en de snelheid van het begin en de duur van de suikerverlagende werking van het medicijn.

Alle insulinepreparaten worden gebruikt onder voorbehoud van verplichte naleving van het voedingsregime met een beperkte energetische waarde van voedsel (van 1700 tot 3000 kcal).

Bij het bepalen van de insulinedosis worden ze bepaald door het niveau van nuchtere glucose en gedurende de dag, evenals het niveau van glycosurie gedurende de dag. De uiteindelijke dosis wordt uitgevoerd onder controle van het verminderen van hyperglycemie, glycosurie, evenals de algemene toestand van de patiënt.

Contra-indicaties. Insuline is gecontraïndiceerd bij ziekten en aandoeningen die voorkomen bij hypoglykemie (bijvoorbeeld insuline), bij acute lever-, pancreas-, nieren-, maagzweren en darmzweren, gedecompenseerde hartafwijkingen, bij acute coronaire insufficiëntie en sommige andere ziekten.

Gebruik tijdens zwangerschap. De belangrijkste medicamenteuze behandeling van diabetes mellitus tijdens de zwangerschap is insulinetherapie, die onder nauwlettend toezicht wordt uitgevoerd. In geval van diabetes mellitus type 1 wordt de insulinebehandeling voortgezet. In geval van diabetes mellitus type 2 worden orale antidiabetica geannuleerd en wordt een dieetbehandeling uitgevoerd.

Zwangerschapsdiabetes mellitus (zwangere diabetes) is een aandoening van het koolhydraatmetabolisme die voor het eerst tijdens de zwangerschap verscheen. Zwangerschapsdiabetes mellitus is geassocieerd met een verhoogd risico op perinatale sterfte, de incidentie van aangeboren afwijkingen, evenals het risico van progressie van diabetes 5 tot 10 jaar na de bevalling. Behandeling van zwangerschapsdiabetes begint met een dieet. Als dieettherapie niet effectief is, wordt insuline gebruikt.

Voor patiënten met eerder bestaande of zwangerschapsdiabetes mellitus, is het belangrijk om de regulatie van de metabolische processen gedurende de zwangerschap te handhaven. De behoefte aan insuline kan in het eerste trimester van de zwangerschap afnemen en in het tweede en derde trimester toenemen. Tijdens de bevalling en direct erna kan de behoefte aan insuline drastisch verminderen (het risico op hypoglycemie neemt toe). Onder deze omstandigheden is een zorgvuldige controle van de bloedglucose essentieel.

Insuline dringt niet door de placentabarrière. Moeder IgG-antilichamen tegen insuline passeren echter de placenta en veroorzaken waarschijnlijk hyperglycemie bij de foetus door insuline te neutraliseren. Aan de andere kant kan ongewenste dissociatie van insuline-antilichaamcomplexen leiden tot hyperinsulinemie en hypoglycemie bij de foetus of de pasgeborene. Er werd aangetoond dat de overgang van insulinepreparaten van runderen / varkens naar monocomponentpreparaten gepaard gaat met een afname van de antilichaamtiter. In dit verband wordt aanbevolen om tijdens de zwangerschap alleen humane insulinepreparaten te gebruiken.

Insuline-analogen (zoals andere nieuw ontwikkelde geneesmiddelen) worden met voorzichtigheid tijdens de zwangerschap voorgeschreven, hoewel er geen betrouwbare gegevens over bijwerkingen zijn. In overeenstemming met de algemeen aanvaarde aanbevelingen van de FDA (Food and Drug Administration), die de mogelijkheid bepalen om tijdens de zwangerschap geneesmiddelen te gebruiken, behoren insulinepreparaten voor het effect op de foetus tot categorie B (de studie van reproductie bij dieren heeft geen nadelig effect op de foetus blootgelegd en adequate en strikt gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen vrouwen werden niet geleid) of naar categorie C (reproductiestudies bij dieren hebben een nadelig effect op de foetus aangetoond en er zijn geen adequate en strikt gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen uitgevoerd, maar mogelijke voordelen verbonden aan het gebruik van geneesmiddelen bij zwangere vrouwen kunnen het gebruik ervan rechtvaardigen, ondanks het mogelijke risico). Dus, insuline lispro behoort tot de klasse B, en insuline aspart en insuline glargine - tot de klasse C.

Complicaties van insulinetherapie. Hypoglykemie. De introductie van te hoge doses, evenals een gebrek aan inname van koolhydraten met voedsel kan een ongewenste hypoglycemische toestand veroorzaken, een hypoglycemisch coma kan zich ontwikkelen met verlies van bewustzijn, convulsies en depressie van hartactiviteit. Hypoglycemie kan ook ontstaan ​​door de werking van aanvullende factoren die de insulinegevoeligheid verhogen (bijvoorbeeld bijnierinsufficiëntie, hypofyse-ritmisme) of de absorptie van glucose door de weefsels verhogen (oefening).

De vroege symptomen van hypoglycemie, die grotendeels worden geassocieerd met de activering van het sympathische zenuwstelsel (adrenerge symptomen) omvatten tachycardie, koud zweet, tremoren, met de activering van het parasympathische systeem - ernstige honger, misselijkheid en tintelingen in de lippen en de tong. Bij het eerste teken van hypoglykemie zijn dringende maatregelen nodig: de patiënt moet zoete thee drinken of een paar brokken suiker eten. Bij hypoglycemische coma wordt een 40% glucose-oplossing in een hoeveelheid van 20-40 ml of meer in een ader geïnjecteerd totdat de patiënt de comateuze toestand verlaat (gewoonlijk niet meer dan 100 ml). Hypoglycemie kan ook worden verwijderd door intramusculair of subcutaan glucagon toe te dienen.

Een toename van het lichaamsgewicht tijdens insulinetherapie is geassocieerd met de eliminatie van glucosurie, een toename van het werkelijke calorische gehalte van voedsel, verhoogde eetlust en stimulatie van lipogenese onder de werking van insuline. Als u de voedingsprincipes volgt, kan deze bijwerking worden voorkomen.

Het gebruik van moderne zeer gezuiverde hormoongeneesmiddelen (met name genetisch gemanipuleerde menselijke insulinepreparaten) leidt relatief zelden tot de ontwikkeling van insulineresistentie en allergieën, maar dergelijke gevallen zijn niet uitgesloten. De ontwikkeling van een acute allergische reactie vereist onmiddellijke desensibiliserende therapie en vervanging van het medicijn. Bij het ontwikkelen van reacties op insulinepreparaten van runderen / varkens moeten deze worden vervangen door humane insulinepreparaten. Lokale en systemische reacties (pruritus, lokale of systemische rash, vorming van subcutane knobbeltjes op de injectieplaats) worden geassocieerd met onvoldoende zuivering van insuline van onzuiverheden of met behulp van insuline van runderen of varkens, die in aminozuursequentie van de mens verschillen.

De meest voorkomende allergische reacties zijn huid, gemedieerd door IgE-antilichamen. Af en toe worden systemische allergische reacties waargenomen, evenals insulineresistentie gemedieerd door IgG-antilichamen.

Wazig zicht Voorbijgaande aandoeningen van de breking van het oog treden op aan het begin van insulinetherapie en verdwijnen vanzelf na 2-3 weken.

Zwelling. In de eerste weken van de therapie treedt ook voorbijgaande zwelling van de benen op als gevolg van vochtretentie, de zogenaamde. insuline zwelling.

Lokale reacties omvatten lipodystrofie op de plaats van herhaalde injecties (een zeldzame complicatie). Wijs lipoatrofie (het verdwijnen van afzettingen van onderhuids vet) en lipohypertrofie (verhoogde afzetting van onderhuids vet) toe. Deze twee staten hebben een ander karakter. Lipoatrofie - een immunologische reactie, voornamelijk als gevolg van de toediening van slecht gezuiverde insulinepreparaten van dierlijke oorsprong, wordt momenteel praktisch niet gevonden. Lipohypertrofie ontwikkelt zich met het gebruik van zeer gezuiverde humane insulinepreparaten en kan optreden wanneer de injectietechniek wordt verstoord (koude bereiding, alcohol raakt onder de huid) en ook door de anabole lokale werking van het preparaat zelf. Lipohypertrophy creëert een cosmetisch defect dat een probleem is voor patiënten. Bovendien is vanwege dit defect de absorptie van het geneesmiddel verminderd. Om de ontwikkeling van lipohypertrofie te voorkomen, wordt aanbevolen om de injectieplaatsen binnen hetzelfde gebied voortdurend te veranderen, waarbij er ten minste 1 cm tussen de twee puncties overblijft.

Er kunnen lokale reacties zijn zoals pijn op de plaats van toediening.

Interactie. Insulinepreparaten kunnen met elkaar worden gecombineerd. Veel medicijnen kunnen hypo- of hyperglycemie veroorzaken of de reactie van een patiënt met diabetes op behandeling veranderen. U moet de interactie overwegen, mogelijk met het gelijktijdig gebruik van insuline met andere geneesmiddelen. Alfa-blokkers en beta-adrenomimetiki verhogen de secretie van endogene insuline en verhogen het effect van het geneesmiddel. Hypoglycemische effect van insuline versterken orale hypoglycemische middelen, salicylaten, MAO-remmers (inclusief furazolidon, procarbazine, selegiline), ACE remmers, bromocriptine, octreotide, sulfonamiden, anabole steroïden (vooral oxandrolon, methandienon) en androgenen (verhoogde gevoeligheid voor insuline en verhoogt de weerstand van weefsel voor glucagon, wat leidt tot hypoglykemie, vooral in het geval van insulineresistentie, het kan nodig zijn de dosis insuline te verlagen), somatostatine-analogen, guanetidine, dizo piramides, clofibraat, ketoconazol, lithiumbereidingen, mebendazol, pentamidine, pyridoxine, propoxyfeen, fenylbutazon, fluoxetine, theofylline, fenfluramine, lithiumbereidingen, calciumbereidingen, tetracyclines. Chloroquine, kinidine en kinine verminderen de afbraak van insuline en kunnen de insulineconcentratie in het bloed verhogen en het risico op hypoglycemie verhogen.

Koolzuuranhydraseremmers (vooral acetazolamide), door de β-cellen van de alvleesklier te stimuleren, de afgifte van insuline te bevorderen en de gevoeligheid van receptoren en weefsels voor insuline te verhogen; hoewel het gelijktijdig gebruik van deze geneesmiddelen met insuline het hypoglycemische effect kan verhogen, kan het effect onvoorspelbaar zijn.

Een aantal medicijnen veroorzaken hyperglycemie bij gezonde mensen en verergeren het verloop van de ziekte bij patiënten met diabetes. Het hypoglycemische effect van insuline is verzwakt: antiretrovirale geneesmiddelen, asparaginase, orale hormonale anticonceptiva, glucocorticoïden, diuretica (thiazide, ethacrynzuur), heparine, H-antagonisten2-receptoren, sulfinpyrazon, tricyclische antidepressiva, dobutamine, isoniazide, calcitonine, niacine, sympathicomimetica, danazol, clonidine, CCB, diazoxide, morfine, fenytoïne, groeihormoon, schildklierhormonen, fenothiazinederivaten, nicotine, ethanol.

Glucocorticoïden en epinefrine hebben het tegenovergestelde effect op insuline op perifere weefsels. Zo kan langdurig gebruik van glucocorticoïden systemische hyperglycemie tot diabetes (diabetes steroïden), die bij ongeveer 14% van de patiënten die systemische corticosteroïden binnen enkele weken of langdurig gebruik van topische corticosteroïden kunnen worden waargenomen veroorzaken. Sommige geneesmiddelen direct remmen insulinesecretie (fenytoïne, clonidine, diltiazem) of door het verminderen van kalium voorraden (diuretica). Schildklierhormonen versnellen het insulinemetabolisme.

Het meest significant en vaak van invloed op de werking van insuline-bètablokkers, orale hypoglycemische middelen, glucocorticoïden, ethanol, salicylaten.

Ethanol remt de gluconeogenese in de lever. Dit effect wordt waargenomen bij alle mensen. In dit verband moet in gedachten worden gehouden dat het misbruik van alcoholische dranken op de achtergrond van insulinetherapie kan leiden tot de ontwikkeling van een ernstige hypoglycemische toestand. Kleine hoeveelheden alcohol die met voedsel wordt ingenomen, veroorzaken meestal geen problemen.

Bètablokkers kunnen de insulinesecretie remmen, het koolhydraatmetabolisme veranderen en de perifere weerstand tegen insuline verhogen, wat leidt tot hyperglycemie. Ze kunnen echter ook het effect van catecholamines op gluconeogenese en glycogenolyse remmen, wat gepaard gaat met het risico van ernstige hypoglycemische reacties bij diabetespatiënten. Bovendien kan een van de bèta-adrenerge blokkers de adrenerge symptomen maskeren die worden veroorzaakt door een verlaging van de bloedglucosespiegels (waaronder tremor, hartkloppingen), waardoor de patiënt de tijdige herkenning van hypoglycemie verstoort. Selectieve bèta1-adrenerge blokkers (waaronder acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) vertonen deze effecten in mindere mate.

NSAID's en hoge doses salicylaten remmen de synthese van prostaglandine E (die de secretie van endogene insuline remt) en verhogen zo de basale secretie van insuline, verhogen de gevoeligheid van β-cellen van de alvleesklier tot glucose; hypoglycemisch effect bij gelijktijdig gebruik kan dosisaanpassing van NSAID's of salicylaten en / of insuline vereisen, vooral bij langdurig delen.

Een aanzienlijk aantal insulinepreparaten wordt momenteel geproduceerd, incl. afgeleid van de pancreas van dieren en gesynthetiseerd door genetische manipulatie. De geneesmiddelen bij uitstek voor insulinetherapie zijn genetisch gemanipuleerde hoogst gezuiverde menselijke insulines met minimale antigeniciteit (immunogene activiteit), evenals analogen van humane insuline.

Insulinepreparaten worden geproduceerd in glazen injectieflacons, hermetisch afgesloten met rubberen stoppen met aluminium loopwerk, in speciale zogenaamde. insulinespuiten of spuitpennen. Bij gebruik van de spuitpennen bevinden de medicijnen zich in speciale injectieflacons met injectieflacons (penfill).

Intranasale vormen van insuline en insulinepreparaten voor orale toediening worden ontwikkeld. Met de combinatie van insuline met detergent en toediening in de vorm van een aërosol op het neusslijmvlies, wordt het effectieve plasmaniveau zo snel bereikt als bij IV-bolustoediening. Intranasale en orale insulinepreparaten worden ontwikkeld of ondergaan klinische proeven.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Ontsteking van de adenoïden wordt beschouwd als de meest voorkomende ziekte bij kinderen in de kleuter- en lagere schoolleeftijd.

Bij mensen wordt adrenaline synthese uitgevoerd door de bijniermerg, een structuur die wordt gereguleerd door het zenuwstelsel. Tegelijkertijd is het zenuwstelsel zelf de belangrijkste bron van catecholaminehormonen, die behalve epinefrine ook norepinefrine en dopamine bevatten.

Bij type 2-diabetes is constante controle van de bloedsuikerspiegel noodzakelijk. Voor de normalisatie van glucoseverlagende medicijnen zijn verkrijgbaar in tabletten. Dankzij hen kan een persoon een normaal leven leiden, zonder angst voor de gezondheid.