Hoofd- / Overzicht

Acne - hoe behandel je het?

Gepubliceerd in het tijdschrift:
Medicine World »» № 9-10 '98 »» Nieuwe medische encyclopedie

VERWARMINGSZIEKTE - HOE BEHANDELT U HET?

Hoofd van het departement Dermatologie en Venereologie met een kliniek SP6GMU hen. Acad. IP Pavlova, Dr. med. wetenschappen, professor Evgeny Vladislavovich Sokolovsky

Universitair hoofddocent van het departement Dermatologie en Venereologie met de kliniek SP6GMU hen. Acad. IP Pavlova, Cand. honing. Wetenschappen, lid van de raad van de St. Petersburg Association of cosmetologists Elena Alexandrovna Arabian

Assistent van het departement Dermatologie en Venereologie met een kliniek SP6GMU hen. Acad. IP Pavlova, Cand. honing. Wetenschappen Tatyana Valerievna Krasnoselsky

Wist je dat:

  • een duidelijke relatie tussen het voorkomen of de ernst van acne en het totale calorische gehalte van voedsel, het gehalte aan koolhydraten, vetten, eiwitten, mineralen, aminozuren, vitamines en voeding zijn niet vastgesteld
  • de lipidesamenstelling van de talgklierensecretie bij patiënten met verschillende voedingspatronen is precies hetzelfde
  • verslechtering van het verloop van de ziekte na het eten van bepaald voedsel (chocolade, varkensvlees, kaas, rode wijn, citrusvruchten, koffie) kan te wijten zijn aan reactieve uitzetting van de oppervlaktevaten van de huid, waardoor de afscheiding van talg of ontstekingsreactie toeneemt
  • de kwestie van de benoeming van een dieet wordt individueel bepaald. Algemene aanbevelingen zijn onder meer caloriearm dieet, beperking van voedingsmiddelen en dranken die de talgafscheiding verhogen.

Voordat we het hadden over de behandeling van acne (de pathogenese en kliniek ervan werden beschreven in "World of Medicine" N 7, 1998), is het nodig stil te staan ​​bij de principes die patiënten moeten volgen bij het verzorgen van de huid.

1. Dagelijkse huidreiniging.

De meeste patiënten kunnen een verscheidenheid aan antibacteriële zepen, schuimen of gels gebruiken om te wassen. Sommige patiënten, vooral die met tekenen van vloeibare seborrhoea, waarschijnlijk vanwege de vermindering van de barrière-eigenschappen van de huid, tolereren geen frequent wassen. Ze ontwikkelen erythemateuze uitbarstingen of verergeren het verloop van de ziekte. In dergelijke gevallen is het voor dagelijkse reiniging van de huid mogelijk om lotions en tonica aan te bevelen voor een vette huid of traditionele water-alcoholprecisers, waaronder salicylzuur, boorzuur, resorcin, enz.

2. Wanneer u voor uw gezicht zorgt, moet u vette crèmes en zalven vermijden die verstopte follikels veroorzaken.

De vorm van de emulsie of vloeibare crème met de meeste voorkeur, evenals gel. Make-up moet voorzichtig worden gebruikt vanwege het potentiële comedogene effect van kleurcosmetica. Huidverzorgingsproducten en make-upproducten met een niet-comedogeen label moeten worden gebruikt.

Momenteel wordt bij de behandeling van acne een vrij groot aantal verschillende geneesmiddelen gebruikt. Hun gebruik en andere moderne methoden voor de behandeling van deze ziekte zijn gebaseerd op de kennis van vier belangrijke pathogenetische mechanismen van de ziekte:

  • talg overproductie,
  • folliculaire hyperkeratose,
  • activering van de bacteriële flora,
  • ontsteking.

De keuze van de behandeling moet gebaseerd zijn op:

- geschiedenisgegevens (erfelijke aanleg, duur en factoren die van invloed zijn op het verloop van de ziekte - stress, premenstruele en seizoensgebonden exacerbaties, de aard en effectiviteit van eerder uitgevoerde behandeling). Vrouwen moeten een gedetailleerde gynaecologische voorgeschiedenis verzamelen: menstruatiecyclus, zwangerschap, bevalling, orale anticonceptie.

- adequate klinische beoordeling van de ziekte: ernst, type uitslag, lokalisatie en prevalentie, type laesies (al dan niet ontstekingsremmend) en ernst van complicaties (littekens, hyperpigmentatie en ontvelling).

Onlangs is er een toenemende rol weggelegd voor het beoordelen van de psychosociale status van een patiënt met acne. Het is bekend dat acne een significante psychologische impact heeft op de patiënt, wat angst, depressie, sociale onaangepastheid, interpersoonlijke en industriële problemen veroorzaakt. Deze punten moeten zeker worden verduidelijkt wanneer ze met de patiënt praten over een mogelijke psychotherapeutische of medicijncorrectie van de geïdentificeerde kenmerken.

Er is geen enkele classificatie van de ernst van acne. De meeste onderzoekers hebben echter drie graden van ernst vastgesteld:

  • gemakkelijk - de aanwezigheid van voornamelijk gesloten en open comedonen met bijna geen tekenen van ontsteking. In lichte mate kunnen er minder dan 10 papulopustulaire elementen op de huid van het gezicht zijn.
  • medium - van 10 tot 40 papulopustulaire elementen op de huid van het gezicht
  • ernstig - meer dan 40 papulopustulznyh-elementen op de huid van het gezicht, evenals abces, phlegmonous (nodulair-cystic) of conglobate acne.

Milde acne vereist alleen externe therapie. Patiënten die lijden aan matige of ernstige acne hebben een externe en orale behandeling nodig.

Met een milde mate van acne, is een van de moderne remedies buitenshuis voorgeschreven.

Benzoylperoxide (OXY5, OXY10) wordt al meer dan 20 jaar in de dermatologie gebruikt. Vanwege het krachtige keratolytische effect van het geneesmiddel wordt veel gebruikt in de externe therapie van ichthyosis. De witmakende eigenschappen van benzoylperoxide worden gebruikt voor verschillende veranderingen in huidpigmentatie. Vanwege het uitgesproken oxidatieve effect heeft benzoylperoxide een significant antibacterieel effect op P. acnes en Staph.epidermidis (zelfs op resistentie tegen antibiotica), zonder dat er resistente stammen ontstaan. Vanwege het keratolytische effect van het geneesmiddel beïnvloedt de comedogenese. Blijkbaar heeft benzoylperoxide ook een direct ontstekingsremmend effect, omdat het aantal papulopustulaire elementen snel daalt tijdens de behandeling. Het medicijn is geïndiceerd als monotherapie voor milde acne, vergezeld van het voorkomen van comedonen en ontstekingselementen.

Er zijn gecombineerde bereidingen van benzoylperoxide met antibacteriële middelen, zwavelpreparaten, azoolverbindingen. Hun effectiviteit is meestal hoger.

Synthetisch analoog van vitamine A, tretinoïne (Ayrol, Retin-A) wordt extern voorgeschreven in het geval van intolerantie en ineffectiviteit van benzoylperoxide. Het medicijn heeft een zeer hoog comedolytisch effect en normaliseert de keratinisatie van het epitheel van de haarzak, waardoor de waarschijnlijkheid van ontsteking daarin afneemt en veroorzaakt ook een lichte afname van de talgproductie.

Azelaïnezuur (Skinoren) heeft een uitgesproken effect op de laatste stadia van de keratinisatie en voorkomt de vorming van comedonen. Antibacteriële werkzaamheid van het geneesmiddel vanwege zijn actieve transport in de bacteriën. Resistente vormen van flora ontwikkelen zich niet. Deze tool heeft ook een ontstekingsremmende werking, maar heeft geen invloed op de productie van talg.

Opgemerkt moet worden dat therapie met benzoylperoxide, tretinoïne of azelaïnezuur alleen effectief is bij langdurig gebruik (minimaal 3 maanden). In sommige gevallen kunnen ze huidirritatie veroorzaken - eenvoudige dermatitis. In dergelijke situaties wordt een afname van de frequentie van de toepassingen of een afname van de concentratie van het geneesmiddel aangetoond (veel producten zijn verkrijgbaar in verschillende concentraties). Het wordt niet aanbevolen om gelijktijdig twee of meer van deze fondsen op de huid te leggen, gebruik ze bij strenge vorst en actieve zonnestraling.

Antibacteriële middelen zijn in de meeste gevallen tweedelijnsgeneesmiddelen en worden extern voorgeschreven in het geval van intolerantie of falen van benzoylperoxide, tretinoïne en azelaïnezuur. Het is ook mogelijk gecombineerde externe therapie, waaronder een van de drie meest voorkomende geneesmiddelen en antibioticum.

Antibacteriële geneesmiddelen hebben geen comedolytisch effect, daarom is het raadzaam om ze voor te schrijven wanneer de patiënt papulopustulaire elementen heeft, maar niet met acne comedonica. Extern gebruik van antibiotica bij de behandeling van acne, dat hoge concentraties van geneesmiddelen op de plaats van toediening veroorzaakt, kan leiden tot de ontwikkeling van resistentie van de normale microflora van de huid en, in het bijzonder, P. acnes. Dit leidt niet alleen tot het falen van de therapie, maar ook tot de overdracht van resistentiefactoren op andere micro-organismen, die de opkomst van multi-resistente stammen van huidflora veroorzaakt. Tot het einde van de jaren 70 waren P. acnes gevoelig voor alle externe antimicrobiële middelen. Momenteel neemt het aantal resistente stammen toe, maar het blijft onduidelijk of deze resistentie het resultaat is van langdurige algemene antimicrobiële therapie of externe behandeling.

Het erkende antibioticum bij de behandeling van acne is erytromycine, dat een hoge antibacteriële en anti-inflammatoire werking heeft. De huidige combinatie van erytromycine en zink (Zenerit) verhoogde de werkzaamheid van het antibioticum tegen P. acnes aanzienlijk en verminderde het risico op resistente stammen. De aanwezigheid van zink in een dergelijk chelaatcomplex vermindert de productie van secretie van de talgklieren, vermindert de adhesie van folliculaire epitheelcellen, verhoogt de absorptie van erytromycine en versterkt de werking ervan. Bij gebruik van Zinerit is het aantal inflammatoire (papels en pustels) en niet-inflammatoire elementen van acne (comedonen) aanzienlijk verminderd.

Het medicijn wordt veel gebruikt in lichte en matige varianten van het beloop van acne. Een merkbare verbetering wordt al waargenomen na 2 weken. Soms kan een droge huid worden waargenomen, dus het medicijn is aan te raden om te gebruiken met een verhoogde talgsecretie.

Een ander actueel antibioticum is clindamycine (Dalacin). Voor hem zijn nog geen gevallen van flora-resistentie vastgesteld.

Naast moderne producten voor buitenshuis worden traditionele bereidingen van zwavel, salicylzuur, resorcinol en zinkpyrithionaat nog steeds op grote schaal toegepast.

Bij matige acne is de beschreven externe therapie voorgeschreven, maar in de regel wordt het gecombineerd met systemische antibiotica.

Tetracycline-antibiotica zijn de beste geneesmiddelen bij de behandeling van acne. Doxycycline of minocycline heeft de voorkeur omdat ze goed worden geabsorbeerd, beter worden verdragen en zich intensief ophopen in de talgklieren. Hun antimicrobiële activiteit is hoger dan die van andere geneesmiddelen in deze groep. Zelden worden erythromycine, clindamycine en sulfamedicijnen gebruikt voor de systemische behandeling van gematigde gevallen van acne. Er moet worden benadrukt dat de effectiviteit van antibacteriële middelen niet alleen te wijten is aan hun directe bacteriostatische effect op P. acnes. Tetracycline en erytromycine hebben een direct ontstekingsremmend effect. Ze zijn bijvoorbeeld in staat om de productie van P. acnes chemotactische factor en migratie van neutrofielen te verminderen, evenals het niveau van geactiveerde zuurstof te verlagen. Tetracyclines verminderen het niveau van collagenase en beïnvloeden de mechanismen van chronische ontsteking. Misschien beïnvloeden antibiotica ook de immuunrespons in de huid, in het bijzonder door het niveau van cytokinen te beïnvloeden.

Het positieve effect van antibiotische therapie bij gematigde gevallen van acne wordt alleen waargenomen bij langdurige behandeling (minstens 1 maand). In dit verband is het noodzakelijk om rekening te houden met een aantal bijwerkingen die optreden bij langdurig gebruik van deze geneesmiddelen:

1. Dysbacteriose - aandoeningen van het maagdarmkanaal (misselijkheid, diarree bij 5% van de patiënten) en vaginale candidiasis (bij 6% van de patiënten). Het gevolg van dysbacteriose kan ook gramnegatief zijn en pitirosporum-folliculitis. Gram-negatieve folliculitis wordt veroorzaakt door Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Klinisch manifesteert het zich als een acute uitbarsting van meerdere puisten, knopen of lijkt het op een normale verergering van acne. Gram-negatieve folliculitis is buitengewoon moeilijk te behandelen. In het geval van folliculitis veroorzaakt door de bacteriële flora, is het noodzakelijk om het verkregen antibioticum te annuleren en ampicilline of sulfamedicijnen voor te schrijven. Met gramnegatieve folliculitis, vanwege de schimmels van het geslacht Pitirosporum, is het aangewezen om uitwendige en inwendige imidazolpreparaten toe te dienen. Als de gramnegatieve folliculitis vaak terugkeert, is het wenselijk om elke antibacteriële therapie te annuleren en over te schakelen op de behandeling van isotretinoïne-acne.

2. Ontwikkeling van resistentie van de darmmicroflora en de huid. Wanneer doxycycline wordt gebruikt, wordt het risico van ontwikkeling van resistentie als het laagste beschouwd en is erytromycine het hoogste.

3. Fototoxische reacties worden beschreven in tetracyclines, in grotere mate in doxycycline, daarom moet men tijdens de behandelingsperiode blootstelling aan de zon en bruin worden in een zonnebank vermijden. Blijkbaar hangt de ernst van de fotoreacties af van de dosis van het medicijn.

4. De interactie van medicijnen. Aangenomen wordt dat bij gelijktijdig gebruik van tetracyclines en hormonale anticonceptiva, de werkzaamheid van de laatste met 6-7 maal wordt verminderd.

5. Andere complicaties. Op de achtergrond van de tetracycline-inname, onycholysis, ulceratieve oesofagitis, kan een goedaardige toename van de intracraniale druk (hoofdpijn, aandachtstoornissen, congestieve oogzenuwen) optreden;
minocycline - grijsachtig-blauwachtige pigmentatie van de huid en nagelplaten, door de vorming van complexen "melanine-medicijn" en bestaande tot 8-15 maanden. na het einde van de therapie. Als er geen effect is van antibiotische therapie of het is erg zwak, dan moet de arts begrijpen waarom dit gebeurt. Het lage effect van de lopende antibioticatherapie is mogelijk:
- met de ontwikkeling van flora-resistentie,
- met het verschijnen van gramnegatieve folliculitis.
Zowel in dat, als in andere gevallen wordt microbiologisch onderzoek getoond. In de toekomst, het probleem van het veranderen van het antibacteriële medicijn of de benoeming van synthetische retinoïden (isotretinoïne). Bij vrouwen is het daarnaast mogelijk om, naast de externe therapie voor hormoontherapie, gecombineerde orale anticonceptiva met een oestrogeenprofiel of antiandrogenen toe te wijzen. Het effect van deze behandeling wordt na 3-6 maanden waargenomen en kan langdurig zijn - bij patiënten neemt de productie van talg af en neemt het aantal ontstekingsremmende en niet-inflammatoire acne aanzienlijk af. Deze behandelmethode is alleen mogelijk na raadpleging van een gynaecoloog en endocrinoloog en een grondige studie van de hormonale achtergrond van de patiënt, dat wil zeggen, hij moet strikt volgens de indicaties worden aangesteld.

Bij de behandeling van ernstige vormen van acne is een combinatie van standaard externe therapie en algemene behandeling noodzakelijk. Antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven lange cursussen (tot drie maanden of meer). Bij vrouwen met ernstige manifestaties van acne met de ineffectiviteit van antibiotica na onderzoek door de gynaecoloog-endocrinoloog, worden gecombineerde orale anticonceptiva met een oestrogeenprofiel of antiandrogenen voorgeschreven. Als er na 3 maanden behandeling geen effect is, wordt isotretinoïne voorgeschreven.

Isotretinoïne (Roaccutane) is een synthetisch analoog van vitamine A. Dit medicijn beïnvloedt alle delen van de pathogenese van acne effectief. Het vermindert de productie van talg aanzienlijk, vermindert de vorming van comedonen als gevolg van normalisatie van het niveau van differentiatie van epitheelcellen van de wand en mond van de haarzakjes. Tijdens het ontvangen van isotretinoïne neemt het aantal P. acnes af, wat direct verband lijkt te houden met een afname van talgafscheiding, aangezien dit micro-organisme talg gebruikt als een bron van voeding. Het aantal P. acnes blijft gedurende een lange tijd na beëindiging van de therapie verminderd.

Isotretinoïne heeft een algemeen ontstekingsremmend effect vanwege het regulerende effect op de processen van chemotaxis en fagocytose, die bij patiënten met acne worden gemodificeerd. Isotretinoïne is de meest effectieve agent. De kwestie van de benoeming moet worden overwogen bij patiënten met ernstige vormen, met name in de aanwezigheid van abces, phlegmonous en conglobate acne met de vorming van ontsierende littekens, aanhoudende pigmentstoornissen. Isotretinoïne kan ook worden gebruikt voor matige gevallen van acné:
- als langdurig herhaalde kuren met antibiotica het gewenste resultaat niet hebben opgeleverd
- als er na verschillende geslaagde conventionele therapieën snel terugvluchten plaatsvonden
- met de neiging tot vorming van littekens
Deze remedie is geïndiceerd voor patiënten met acne gepaard met ernstige psychosociale aandoeningen, en voor de behandeling van een dergelijke ernstige vorm van acne als acne fulminans.

In de meeste gevallen is een behandelingskuur van ten minste 4 maanden vereist, in 10% van de gevallen is dit 6 maanden en in 3% van de gevallen meer dan 10 maanden. Residuele effecten van acne worden geleidelijk opgelost nadat het medicijn is stopgezet. De kwijtschelding duurt in veel gevallen meerdere jaren. Om de kans op terugval te verkleinen, moet de totale dosis van het geneesmiddel ten minste 120 g / kg bedragen.

  • zwanger, vanwege de potentiële teratogeniciteit van retinoïden
  • voor zogende moeders in gevallen van hypervitaminose A
  • met verhoogde gevoeligheid voor de werkzame stof van het geneesmiddel.

Het medicijn wordt niet aanbevolen voor patiënten:

  • met leverfalen
  • met nierinsufficiëntie
  • met hyperlipidemie
  • met diabetes

Combineer isotretinoïne niet:

  • met vitamine A (vanwege het risico op hypervitaminose A)
  • met tetracyclines (vanwege het risico van verhoogde intracraniale druk)

Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt het medicijn alleen voorgeschreven na een negatief resultaat van de zwangerschapstest (bij voorkeur startende behandeling op de tweede of derde dag van de volgende menstruatiecyclus) en tegen de achtergrond van effectieve anticonceptie. Na het einde van de behandeling, na vier weken, is het noodzakelijk om een ​​zwangerschapstest uit te voeren.

Het medicijn moet onder toezicht van een specialist worden ingenomen. Tijdens het therapieproces worden klinische en laboratoriummonitoring uitgevoerd (niveaus van ACT, ALT, triglyceriden, cholesterol, alkalische fosfatase, serumcreatinine). In het geval van detectie van hyperlipidemie en na het einde van de behandeling, wordt aanbevolen om laboratoriumtests na twee weken te herhalen.

Bijkomende methoden voor de behandeling van acne, die alleen bij acne comedonica worden getoond, zijn gezichtsreiniging, speciale, knijpende gezichtsmassage. Vaak gebruikt door cryotherapie op het oppervlak, die de resolutie van nodulaire cystische elementen kan versnellen. Gebruikte darsonvalisatie, cauterisatie, lasertherapie op geselecteerde niet-inflammatoire acne. Chirurgische manipulaties hebben een zeer beperkt gebruik bij acne. Het openen van de cystische holtes is gecontra-indiceerd omdat het leidt tot de vorming van aanhoudende littekens. Soms wordt met abces acne gebruikt rond de laesies van corticosteroïden.

Wist je dat:
de kwestie van de benoeming van ultraviolette straling (UV)
Een patiënt met acne moet individueel worden besloten:

  • veel patiënten melden verbeterde acne
    ziekten in de zomer, na zonnestralen
  • UFO veroorzaakt oppervlakkige exfoliatie en in kleine doses
    kan de immuunrespons in de huid aan de andere kant stimuleren
  • UFO verbetert de comedogene eigenschappen van squaleen,
    een deel van de talg
  • URF in hoge erythemale doses veroorzaakt een sterke daling
    lokale immuunafweer en de achteruitgang van acne

Medische en laserbehandeling van acne

In de praktijk van dermatologen en cosmetologists, acne of acne, is de meest voorkomende ziekte. Ongeveer 65% van de jonge generatie lijdt eraan en volgens sommige statistieken - 95%. Hiervan is 30% personen ouder dan 30 jaar. Bij ongeveer 7% van de patiënten treedt deze ziekte na 40 jaar op. De oorzaken en mechanismen van acne zijn momenteel aanzienlijk meer dan zelfs 5-10 jaar geleden bekend. De toename van de incidentie in de laatste 10 jaar wordt echter niet alleen bij adolescenten gevierd, maar ook bij volwassenen.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

De preventie en behandeling van acne zijn vrij complex, ondanks de beschikbaarheid van effectieve behandelmethoden en medicijnen. Deze ziekte is een chronische dermatose van de huid, gekenmerkt door overmatige functie van de talgklieren, hun chronische ontsteking en blokkering van de kanalen in de zogenaamde seborrheische zones. Seborrheische zones zijn delen van de huid met de maximale locatie van de grootste talgklieren - gezicht, schouders, rug, bovenste delen van het voorste oppervlak van de borst.

De meeste patiënten zijn bezorgd over de manifestaties van de ziekte in de vorm van verschillende vormen van huiduitslag op het gezicht, waarna er vaak zogenaamde post-acne (post-inflammatoire hyperpigmentatie en cicatriciale veranderingen op de huid) zijn.

Acne is een genetisch bepaalde ziekte. Het is gebaseerd op een erfelijke aanleg voor disfunctie van de olie-haarfollikel. Het is een feit dat het haarzakje en de talgklier hormoonafhankelijke structuren zijn. Mannelijke geslachtshormonen (androgenen) hebben een stimulerend effect op de talgklieren. Daarom beïnvloeden twee belangrijke factoren de toename van de vetproductie:

  1. Verhoogde concentratie van androgenen in het bloed (mannelijke geslachtshormonen).
  2. Verhoogde gevoeligheid van de talgklieren voor androgenen. Deze factor is de belangrijkste en genetisch bepaald, waarvan de ontwikkeling van de ziekte en de ernst van zijn koers grotendeels afhankelijk zijn.

Een onbalans van geslachtshormonen in het lichaam kan worden uitgedrukt:

  • in de absolute toename van de bloedspiegels van androgenen (mannelijke geslachtshormonen);
  • in de relatieve toename van androgenen, d.w.z. met hun normale hoeveelheid, maar een afname in de concentratie van vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen).

Momenteel zijn de belangrijkste schakels van het mechanisme voor de ontwikkeling van acne goed bestudeerd. Dit is:

  1. Hyperplasie van de talgklieren, dat wil zeggen, hun toename als gevolg van overmatige verdeling en dienovereenkomstig een toename van het aantal kliercellen.
  2. Verhoogde afscheiding van talg met veranderde fysisch-biochemische eigenschappen.
  3. Folliculaire hyperkeratose van de uitscheidingskanalen is een overmatige hoeveelheid keratine in de verhoornde epitheliale cellen en de vertraging in hun exfoliatie, die leidt tot een vernauwing van de uitscheidingskanalen van de talgklieren en blokkade met hoornmassa's en modder.
  4. Voortplanting van bepaalde soorten propionbacteriën en andere pathogenen.
  5. Het optreden van ontstekingsprocessen in de wanden van de follikels die zijn vergroot met uitscheiding met de overgang naar de omringende structuren van de dermis.

Om de realisatie van een genetische aanleg uit te lokken, om te leiden tot de verergering van acne ziekte, om bij te dragen aan de meer ernstige natuurlijk kunnen voornamelijk factoren zoals:

  1. Ziekten van het endocriene systeem, voornamelijk van de schildklier, eierstokken, mannelijke geslachtsorganen, hypofyse, bijnieren, pancreas met een schending van de endocriene (bloed) functie.
  2. Ziekten van de interne organen, met name de lever en de pancreas, met een schending van de excretie (in de lumen van de twaalfvingerige darm) functie, evenals de darmen en de nieren.
  3. Ernstige of milde, maar langdurige psycho-emotionele stoornissen.
  4. Ongezond dieet en een slechte levensstijl.
  5. Langdurige en ongeordende toediening van antibiotica, antibacteriële en glucocorticoïde geneesmiddelen.
  6. Overmatige blootstelling aan zonlicht, wat aanvankelijk leidt tot een significante afname van ontsteking en het aantal elementen van acne, maar na 3-4 weken - tot het optreden van een scherpe verergering van de ziekte.

Klinisch verloop van de ziekte

Het algemeen aanvaarde classificatiesysteem voor de ernst van klinische manifestaties is niet ontwikkeld. De behandeling van acne op het gezicht hangt echter af van hun bepaling: de intensiteit van de therapie en de keuze van methoden en geneesmiddelen. Daarom onderscheiden de meeste experts in praktische activiteiten de volgende graden van ernst:

  1. Milde, gekenmerkt door de aanwezigheid op het gezicht van meestal open en gesloten comedonen zonder ontstekingsaandoeningen - roodheid en zwelling van het omliggende weefsel. Er kunnen maximaal 10 papulaire (kleine elementen van uitslag zonder holte, boven het huidoppervlak) en / of pustulair (bubbels met etterende inhoud) elementen op de huid van het gezicht zijn.
  2. De gemiddelde mate van ernst gaat gepaard met de aanwezigheid van meer dan 10, maar minder dan 40 papulaire en pustuleuze elementen.
  3. Ernstige ziekte wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin het aantal papulaire en pustuleuze elementen op het gezicht 40 of meer is. Daarnaast zijn er abcessen, phlegmon of conglobate acne. De laatste komen voor in de dermis of onderhuids vetweefsel. Ze zijn een wirwar van elementen met een dichte consistentie, met een ronde vorm met een ruw oppervlak en een paarsrode kleur met een blauwachtige tint.

Acne (acne, acne)

Acne is een chronische dermatose van het gezicht, de rug en de borst. Deze huidlaesie is vaak te vinden onder namen als acne, seborrhea, acne, gewone (vulgaire) acne.

Acne is een gevolg van de interactie van verschillende pathologische factoren, resulterend in een toename in de productie van talgafscheidingen, verdikking van het stratum corneum van de talgklieren, onregelmatige exfoliatie van deze dode cellen en verstopping van het follikelkanaal met geile schubben. Dit alles leidt tot actieve voortplanting in de follikel van het voorwaardelijk pathogene micro-organisme Propionbacterium acnes en dienovereenkomstig tot het optreden van het ontstekingsproces.

Elk haarzakje wordt omringd door de talgklier en is via het bijbehorende kanaal met het haar verbonden. Het vette geheim van de klier bedekt de huid en het haar, en beschermt ze niet alleen tegen alle omgevingsinvloeden, maar hydrateert ook dienovereenkomstig. Een overmatige hoeveelheid vet plakt de verhoornde cellen aan elkaar en vormt zo een stop in de mond van de haarfollikel. Deze vette haarprop leidt vaak tot uitpuilen van de wand van de follikel.

Dus, de meeste elementen van de uitslag in acne worden gevormd. Dit zijn de zogenaamde milia of gesloten comedonen - geen inflammatoire hemisferische knobbeltjes, wit van kleur, tot een speldenknop. Open comedonen zijn zwarte stippen gevormd als gevolg van de oxidatie van deze vette haarplug. Met de actieve reproductie van bacteriën in de follikel, vindt de vorming van ontstekingselementen plaats, die zich manifesteren door papels van rode kleur, kegelvormig, met een corolla van hyperemie rond en met een pustulair element aan de top.

De vorming van dergelijke elementen in het gebied van de nasolabiale driehoek, waar de aanwezigheid van een zeer dicht en oppervlakkig aderlijk netwerk kenmerkend is, schept gunstige omstandigheden voor de penetratie van infectie in de bloedvaten en de ontwikkeling van purulente meningitis. De verspreiding van het proces wordt bevorderd door actieve bewegingen van de gezichtsspieren. Daarom is het op het gebied van de nasolabiale driehoek ten strengste verboden om ontstekingselementen uit te persen, en bij het vormen van een dergelijke raadpleging is een dermatoloog of chirurg noodzakelijk.

Het moet gezegd worden over de ernstige vormen van acne: conglobate acne, cysten, abcessen. Conglobate of sferische palingen zijn grote onderhuidse knopen, van een dichte consistentie, diep in het haarzakje gevormd en veroorzaken pijn bij aanraking. Dit type element wordt ook confluent genoemd, wat de prevalentie van het proces onderstreept. Nodulair cystic en phlegmonous elementen zijn vrij zeldzaam, slecht vatbaar voor standaardbehandeling en opgelost door de vorming van littekens.

Oorzaken van acne

Een provocerende factor is hormonale veranderingen in het lichaam. Dit verklaart het feit dat acne vaker voorkomt bij adolescenten, zwangere vrouwen, meisjes en vrouwen in de laatste 7 dagen van de menstruatiecyclus (luteale fase), evenals bij mensen die hormonale geneesmiddelen gebruiken.

Overmatige irritatie van de huid met verschillende verzorgingsproducten: zeep, peeling, scrubs verminderen de barrièrefunctie van de huid en open toegang van pathogene organismen tot de follikels.

De aanwezigheid van een genetische factor kan niet worden ontkend, omdat is aangetoond dat de gevoeligheid van de talgklieren voor de werking van androgenen of de verdikking van de hoornlaag van de talgklier kan worden geërfd.

Er zijn de volgende opties voor acne:

  • steroïde, die optreedt bij onvoldoende gebruik van hormonale middelen;
  • babyacne, op het gezicht, in de eerste maanden van het leven. Ze gaan alleen, maar ze kunnen verschillende jaren blijven;
  • necrotiserende acne, jeukende acne hoofdhuid;
  • neurotische acne, ontstaat als gevolg van compressie of peeling van acne, resulterend in erosie (huiddefect) en littekens;
  • fulminante (fulminante acne) acne, een zeldzame vorm, komt voor bij jonge mannen van 13-17 jaar oud, vergezeld van malaise, zwakte, verhoogde vermoeidheid, koorts, gewrichtspijn;
  • professionele acne, ontstaan ​​onder invloed van oliën, teer, smeeroliën, DDT, herbiciden en andere chemicaliën.

Symptomen van acne

Met acne op de huid van het gezicht, rug, ontstekingselementen worden gevormd in de borst, in de vorm van puisten, knobbeltjes (minder dan 5 mm in diameter) en knopen (meer dan 5 mm in diameter), evenals niet-inflammatoire comedonen, diezelfde zwarte stippen en blanken (milia genoemd). Een vettige glans van de T-zone verschijnt op de huid van het gezicht (dit is de omtrek, de overgang van neus naar wangen, kin). Met zelfdruk op acne blijven erosie en littekens achter. Soms kunnen keloïde littekens worden gevormd (dit is een litteken met een verhoogde vorming van bindweefsel).

Patiënten met hyperandrogenisme (verhoogde niveaus van mannelijke geslachtshormonen (androgenen)) kunnen tekenen van virilisatie ervaren (dit is dunner worden van het haar op het hoofd, hirsutisme (dit is verhoogd lichaamshaar)) en voortijdige puberteit.De knooppunten kunnen purulent worden genaamd cysten) of hemorragisch (gevuld met bloed). Heel vaak gaan al deze symptomen gepaard met psychische problemen, waaronder depressie, toegenomen angstgevoelens.

Foto acne Foto acne op de rug

Foto conglobate acne

Welke ziekten kunnen worden verward met acne

Ondanks het feit dat tegenwoordig acne een vrij algemeen huidprobleem is, is het noodzakelijk te weten van welke pathologische aandoeningen van het gezicht zij moeten worden onderscheiden. Rosacea en rosacea-achtige dermatitis, de ziekten lijken erg op elkaar qua uiterlijk, zowel bij zichzelf als bij manifestaties van seborrhea.

Rosacea (rosacea, rosacea) - chronische dermatose van het gezicht, gevormd tegen de achtergrond van angio-oedeem (nervus trigeminus), disfunctionele stoornissen van het maag-darmkanaal en irriterend effect op de huid van het gezicht van verschillende omgevingsfactoren (direct zonlicht, wind, regen en sneeuw), en ook bij het eten van warm eten en alcoholische dranken. Meestal beïnvloedt deze pathologie de neus, het voorhoofd, de wangen en de kin, waarbij overvloedige papels, puisten en spataderen worden waargenomen tegen de achtergrond van sterke roodheid. Dit probleem treft het meest actief mensen na 40 jaar. Met het voortbestaan ​​van het proces op de lange termijn ontwikkelt zich een verdikking van het subcutane weefsel en de talgklieren van de punt en de vleugels van de neus, wat zich uit in de verdikking en vorming van het hobbelige oppervlak van de neus.

Stock Foto Rosacea (rosacea, rosacea)

Rosacea-achtige dermatitis (periorale dermatitis, steroïde dermatitis, dermatitisstewardess) is een probleem van de huid van het gezicht van meisjes en jonge vrouwen, veroorzaakt door een actief irriterend effect van cosmetica en irrationeel gebruik van hormonale buitenremedies op de huid van het gezicht. Dit probleem manifesteert zich door roodroze papels en puisten op de achtergrond van een rode huid, gegroepeerd rond de mond en ogen.

Stock Foto Rosacea-achtige dermatitis

Acne Diagnose

Voor een diagnose is visuele inspectie voldoende en om de oorzaak te identificeren, kunnen de volgende tests worden gebruikt:

  • bloedtest voor hormonen (gratis testosteron, FSH, LH, estradiol, 5-testosteron (dihydrotestosteron, DHT) en 5-androstenediol). Analyses moeten 5-7 dagen vanaf het begin van de menstruatiecyclus op de lege maag worden ingenomen voor vrouwen, voor mannen is het niet belangrijk, bij voorkeur vóór 10 uur 's morgens;
  • biochemische bloedtest (vooral leverindices), vasten voor vrouwenultrasound, ook op de 5-7 dag van de menstruatiecyclus (om polycystische ovariumziekte uit te sluiten);
  • analyse van intestinale dysbiose; in geval van wijzigingen in de analyse - consultatie van de arts voor de correctie van de aandoening (gynaecoloog, gynaecoloog-endocrinoloog, therapeut, androloog, gastro-enteroloog);
  • klinische bloedtest (is er een ontsteking, omdat het de loop van acne verergert) in aanwezigheid van zweren - een analyse van pathogene flora en gevoeligheid voor antibiotica

Acnebehandeling

Bij ernstige acne is het noodzakelijk om de microbiële flora te isoleren en identificeren door de inhoud van de puisten te zaaien met het bepalen van de gevoeligheid van de geïnoculeerde flora voor antibiotica. Het is ook noodzakelijk om het niveau van androgenen te bepalen, gevolgd door overleg met een gynaecoloog en een endocrinoloog. Indicatoren voor de algemene bloedtest worden bepaald, waarbij, als er afwijkingen zijn, om de 10 dagen een controlestudie wordt uitgevoerd. Bloedmonitoring van de toestand van de leverfuncties (biochemisch onderzoek: bloedcholesterol, totaal bilirubine en fracties, triglyceriden, AlAt, AsAT) is noodzakelijk bij de behandeling met systemische retinoïden, maar we zullen dit hieronder bespreken.

De belangrijkste aanpak bij de behandeling van acne moet gericht zijn op een goede en zorgvuldige verzorging van de probleemhuid. Het gebruik van alcoholhoudende en andere agressieve middelen op de huid van het gezicht kan de barrièrefuncties van de huid verder verstoren en leiden tot een verergering van het proces. Daarom kan het reinigen van de huid of het wassen met zachte reinigingsmiddelen alleen maar bijdragen aan een positief resultaat tijdens de behandeling. Het is mogelijk om cosmetica van de volgende dermatologische lijnen te gebruiken: "Uryazh" - "Iseak", "Bioderma" - "Sebium", "Aven" - "Klinans".

In aanwezigheid van inflammatoire elementen op de huid van het gezicht, zou de behandeling moeten beginnen met de benoeming van externe antibacteriële middelen: "Zenerit", gel "Dalacin T", zalf "Imex", evenals verschillende recepten van de remedies, vervaardigd in apotheekketens volgens de recepten van dermatologen. Metrogylgel heeft vaak een goed effect, maar het heeft een fototoxisch effect, dat u moet kennen en onthouden.

Wanneer het acute ontstekingsproces verdwijnt in de behandeling, worden er middelen toegevoegd die het proces van keratinisatie van epidermale cellen beïnvloeden, waardoor de vorming van comedonen wordt verminderd. Azelaïnezuur, dat is vervaardigd als een "Skinoren" -functionaris, heeft deze eigenschap en de crème-vorm van dit medicijn heeft bovendien depigmenterende eigenschappen.

De combinatie van deze geneesmiddelen (huidoren en antibacteriële externe agentia) met een 15-20 sessie selectieve fototherapie of de benoeming van procedures met een helium-neonlaser heeft een positief effect.

Steeds vaker is benzoylperoxide 2,5% recent gebruikt bij de behandeling van acne; 5%; 10% - Baziron AU, dat niet alleen antimicrobiële maar ook keratolytische werking bezit, d.w.z. bevordert het verzachten en afstoten van de buitenste laag van de huid. Men moet niet vergeten dat het gebruik van baziron in de periode van de actieve zon onaanvaardbaar is.

Niet slecht bewezen Differin 0,1% is een analoog van vitamine A - een retinoïde voor uitwendig gebruik, dat ontstekingsremmend werkt en comedonoliticheskoe-activiteit. Het draagt ​​ook bij aan de stabilisatie van het proces van afstoting van dode cellen. Bekend fototoxisch effect van dit geneesmiddel, evenals contra-indicaties voor gebruik bij zwangere vrouwen en verpleging. Lokatsid en Retin-A zijn vergelijkbare geneesmiddelen.

Bij de behandeling van milde vormen van acne is een combinatie van de bovengenoemde geneesmiddelen vaak voldoende. Onafhankelijk gebruik van externe middelen is hier mogelijk. Vaak is er een positief effect en folk remedies.
Lotions met extract van het kruid sint-janskruid zal helpen acute ontstekingen te verminderen en roodheid van de huid te verminderen. Om dit te doen, dringen 1-2 eetlepels kruiden voor 1 uur in een glas kokend water. Vervolgens wordt het infuus gekoeld en bevochtigd met een gaasdoek, gevouwen in 6-8 lagen en bedek gedurende 15 minuten het meest beschadigde deel van de huid. De procedure wordt anderhalf uur herhaald, gevolgd door een rustperiode van 3 uur. Op de huid van de borst en rug is het mogelijk om 10% van de infusies van calendula bloeiwijzen op 40 ° alcohol te gebruiken in de vorm van tweemaal per dag wrijven.

Bij ernstige seborrhea en manifestaties van matige ernst worden orale geneesmiddelen voorgeschreven naast de externe therapie. Breedspectrumantibiotica hebben niet alleen als doel Propionbacterium acnes te bestrijden, maar ook de productie van vet te verminderen. Hier worden tetracycline (500 mg-2 keer per dag) en doxycycline (100-200 mg per dag) 2-4 weken als het medicijn van keuze gebruikt. Deze medicijnen zijn verboden voor gebruik in de periode van actieve zon, omdat ze een fototoxisch effect hebben, evenals zwanger zijn, borstvoeding geven en kinderen onder de 13 jaar. Ondanks het feit dat erythromycine Propionbacterium acnes het vaakst resistent is, kan dit medicijn worden gebruikt door zwangere vrouwen, verpleging en kinderen (500 mg 2 maal per dag, 2-4 weken).

Het voorschrijven van een stafylokokvaccin is vaak geïndiceerd.

Om het effect van androgenen op de talgklieren te verminderen, worden aan vrouwen en meisjes gecombineerde orale anticonceptiva voorgeschreven. De meest gebruikte "Jess", "Diane-35", die voor lange tijd is aangewezen, gedurende 6 maanden of langer.

Het meest effectief is de benoeming van systemische retinoïden. Dit is de zogenaamde "Roaccutane", die wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van de bovenstaande behandeling, met verplichte maandelijkse monitoring van de leverfunctie. Er is een bepaalde benadering voor de benoeming van een dagelijkse dosis van het medicijn, die uitsluitend individueel wordt gekozen. Vanwege de aanwezigheid van teratogene en embryotoxische werking, is contra-indicatie vastgesteld en gepland voor zwangerschap, evenals borstvoeding. Om de lever te behouden, wordt bij de complexe behandeling het gebruik van hepatoprotectors (Essentiale Forte (2 capsules) of Kars (1 tablet) 3 maal per dag gedurende 1 maand) aangegeven. Prednisolon kan alleen of in combinatie met roaccutaan worden gegeven.

Voor grote en diepe knobbeltjes wordt intrafocale toediening van corticosteroïden om de 2-3 weken voorgeschreven. Deze procedure kan leiden tot verkleuring en dunner worden van de huid. Ook worden paraffinewassen en ultraviolette bestraling in erytheemdoses getoond.
Acne is een van de meest voorkomende ziekten. De belangrijkste klachten zijn het verschijnen van acne, zwarte vlekken, olieachtige glans van de huid, de ziekte bedreigt het leven niet, maar hoeveel hartpijn het met zich meebrengt, vooral onder jonge mensen. Veel ouders geloven dat deze ziekte geen aandacht verdient, ze zeggen dat het kind zal opgroeien, de hormonale veranderingen zullen veranderen en alles vanzelf zal verdwijnen, ja, het is mogelijk voor iemand om zelfstandig op te lossen, maar dit is zeldzaam; dus het is het beste om de behandeling vroeg te starten.

De ziekte treft 70 tot 80% van de adolescente bevolking (waarvan vrouwen verschijnen tussen de 10-17 jaar en mannen van 14-19 jaar), en ongeveer 10-12% van de volwassen bevolking is ouder dan 25 jaar en het verloop van de ziekte is ernstiger.. Vaak gaat de ziekte gepaard met psychische problemen, waaronder angst, depressie. Trek je niet terug in jezelf en onthoud dat hoe eerder je met de behandeling begint, hoe beter.

Acne preventie

Deze tips helpen u acne te verminderen.

  • Breng geen cosmetica op basis van lanoline en vaseline aan die de poriën verstoppen.
  • Gebruik geen producten die olie bevatten.
  • Misbruik geen producten zoals chocolade, koolzuurhoudende dranken, noten en koffie.
  • Kies cosmetica voor het reinigen van de huid, afhankelijk van uw huidtype. Dit zal je helpen bij schoonheidsspecialiste.
  • Begin de behandeling vroeg.

Acne complicaties

Complicaties omvatten ettering, littekens na het oplossen van laesies kunnen roodheid of pigmentatie blijven, die enkele maanden kan aanhouden; vaak recidieven (exacerbaties).

Acnebehandeling in Irkoetsk

Acne, ook bekend als acne, acne en acne, is een chronische dermatose die optreedt op de huid van het gezicht, de bovenrug en de borst. Het optreden van acne leidt tot een schending van de talgklieren van de huid, verdikking van het stratum corneum en blokkering van de talgkanalen. In strijd met de uitstroom in de talgklieren van de ontwikkeling van pathogene flora, die leidt tot de ontwikkeling van ontstekingen.

De resulterende oliehaarprop leidt tot een uitstulping van de mond van de haarzak, waar het kanaal van de talgklier binnenkomt. Als gevolg hiervan worden gesloten comedonen gevormd, witte formaties, tot aan de punt van een pen. Wanneer deze kurk wordt geoxideerd, wordt deze zwart, zogenaamde "zwarte punten" worden gevormd. Met de toevoeging van een ontsteking, wordt acne rood, pijnlijk, met een pustuleus element.

complicatie

Bij ernstige acne blijven littekens op de huid achter, die ernstige cosmetische defecten zijn die vervolgens zeer moeilijk te verwijderen zijn. In geval van matig beloop, zijn littekens vaker atrofisch, teruggetrokken, achterlijk. Bij ernstige en uitgebreide laesies zijn de littekens ruw, keloïde, uitstekend boven het huidoppervlak.

Bij het hechten van pathogene microflora kan actieve ontsteking ontstaan. Tegelijkertijd worden grote, dichte, pijnlijke infiltraten met etterende inhoud gevormd. Zulke formaties versmelten vaak onderling door fistelbare passages.

Met een lichte en matig ernstige acne-uitslag, vormt pigmentatie in de vorm van aal zich in de vorm van blauwachtige vlekken, die lange tijd op de huid kunnen blijven.

Acnebehandeling

Een ziekte van de talgklieren, gekenmerkt door blokkering en ontsteking van de haarzakjes, wordt acne (acne) of acne genoemd. De verscheidenheid aan oorzaken en klinische manifestaties van acne, het frequente voorkomen op verschillende leeftijden, veroorzaakt door cosmetische problemen, maakt deze ziekte relevant voor veel medische professionals. De belangrijkste elementen voor acne zijn pustuleuze en papulaire acne, comedonen, knobbeltjes en cystische holtes. Bij een effectieve behandeling van acne speelt een individuele en geïntegreerde aanpak een grote rol.

Een ziekte van de talgklieren, gekenmerkt door blokkering en ontsteking van de haarzakjes, wordt acne (acne) of acne genoemd. De verscheidenheid aan oorzaken en klinische manifestaties van acne, het frequente voorkomen op verschillende leeftijden, veroorzaakt door cosmetische problemen, maakt deze ziekte relevant voor veel medische professionals.

Het concept van "acne-ziekte" weerspiegelt de oorzakelijke afhankelijkheid van huidmanifestaties op de algemene toestand van het lichaam. Bij het begin van acne speelt infecties, stoornissen in het genetisch, endocrien en immuunapparaat, spijsverterings- en neuropsychiatrische stoornissen een belangrijke rol.

Acne-uitslag treedt op bijna elke leeftijd op: van de neonatale periode tot de ouderdom. Eerder werd acne beschouwd als een puur adolescent probleem, maar in de afgelopen decennia zijn gevallen van acne bij patiënten van 25-35 vaker voorgekomen. De meest voorkomende vorm van acne is juveniele acne, waargenomen bij patiënten van 12-24 jaar oud in bijna 90% van de gevallen. Acne uitslag brengt veel gevoelens met zich mee voor mensen van elk geslacht en leeftijd.

Tekenen, symptomen van acne

De acne-afzettingen in acne worden weergegeven door gesloten en open comedonen, papulaire en pustuleuze acne, nodulaire en cystische formaties. Gesloten comedonen zijn niet-inflammatoire knobbeltjes met witte kleur die geen toegang hebben tot het huidoppervlak. Verdere accumulatie in de poriën van de afscheiding van de talgklier, epitheelcellen, pigment, stof leidt tot de vorming van open comedonen, met een zwarte punt die uitsteekt boven het huidoppervlak. Typische lokalisatie van comedonen is de huid van het voorhoofd en de kin.

Verdere naleving van de bestaande blokkering van de haarfollikel van het ontstekingsproces leidt tot de ontwikkeling van papels-pustuleuze acne en in ernstige vormen - cystische holtes, phlegmonale en necrotische acne. Papulaire paling (Lat. "Papula" - knobbel, puistje) - hoogte, dichte tuberkel op de huid ter grootte van een erwt met een roodachtig-blauwe kleur. Meerdere papels geven een ongelijk huidbeeld. Papules kunnen een omgekeerde ontwikkeling of verdere overgang naar pustules ondergaan. Pustuleuze acne (lat. "Pustula" - abces) - een pijnlijk flesje met purulente inhoud dat zachter is dan de consistentie van de papel. Klein, tot 5 mm in diameter, puisten genezen meestal zonder een spoor na grote puisten blijven er vaak nog tekorten achter.

Verdere ontwikkeling van ontstekingselementen van acne kan leiden tot het verschijnen van knopen en blaasholten. Knopen zijn grote infiltraten (met een diameter van meer dan 5 mm), gelokaliseerd in de dermis en onderhuids vetweefsel. Met de omgekeerde ontwikkeling desintegreren, zweren en genezen met een litteken. Cysten zijn abdominale formaties, gevuld met pus, met een paars-blauwe kleur. De genezing van cysten komt ook voor bij littekenvorming.

Acne ontwikkelingsmechanisme

Het mechanisme van acne is te wijten aan de wederzijdse actie van 4 factoren:

  1. Overmatige toename van afscheiding van de talgklieren. Hypersecretie van talg leidt tot een afname van de bacteriedodende eigenschappen en veranderingen in consistentie. Het geheim van de talgklieren wordt dicht, vormt files in de kanalen en blokkeert ze. Het wordt vaak waargenomen in de periode van snelle puberteit bij adolescenten en in de laatste week van de menstruatiecyclus bij vrouwen.
  2. Folliculaire hyperkeratose. De basis voor de ontwikkeling van folliculaire hyperkeratose is de verstoring van het normale proces van constante vernieuwing van haarzakjescellen. De verdikking van de oppervlakkige hoornlaag van de haarzakjes, samen met talgproppen, creëert een extra obstakel voor de uitstroom van talgklieren.
  3. Propionische acne bacteriën (Propionibacterium acnes) reproductie. Micro-organismen die in grote aantallen in grote aantallen op de huid van gezonde mensen leven, kunnen onder bepaalde omstandigheden de ontwikkeling van acute ontstekingsreacties veroorzaken. De talg-hoornproppen van de haarzakjes zijn een gunstige omgeving voor hun verbeterde reproductie en actieve leven. De leidende rol bij het verschijnen van acne behoort toe aan propionische bacteriën acne.
  4. Ontsteking. Actieve reproductie van propionische acnebacteriën leidt tot weefselrespons en de ontwikkeling van ontsteking daarin.

Endogene oorzaken van acne

De basis van het verschijnen van acne is een schending van de functie van de talgklieren - hypersecretie van talg. Het treedt op onder invloed van een aantal interne en externe oorzaken die een vruchtbare voedingsbodem creëren voor de ontwikkeling van acne.

1. Testosteron en acne.

Een van de meest voorkomende oorzaken van acne in de puberteit is hormonale veranderingen in het lichaam. De actieve afgifte van steroïde hormonen, vooral androgenen - mannelijke geslachtshormonen, en bij meisjes en jongens veroorzaakt een verhoogde secretie van de talgklieren. Sebum verandert van eigenschappen en verandert van vloeibaar naar dicht en viskeus.

Kenmerken van hormonale en huidreacties kunnen worden overgeërfd. Daarom is de kans op tieneracne bij jonge mensen van wie de ouders last hebben van acne veel groter dan bij hun leeftijdsgenoten met ongecompliceerde erfelijkheid.

2. Premenstruele acne.

Het niveau van steroïdhormonen bij vrouwen fluctueert tijdens de menstruatiecyclus en neemt toe in de laatste fase. Met deze omstandigheid wordt geassocieerd met het verschijnen van acne uitslag ongeveer een week voor de menstruatie bij 70% van de vrouwen. Zelfs degenen die geen last hebben van acne, merken vaak het uiterlijk van enkele acne op de kin aan de vooravond van de menstruatie.

3. "Hormonale" acne.

Het uiterlijk van acne en acne in de adolescentie is fysiologisch bepaald. Als acne echter aanhoudt op volwassen leeftijd, is dit een serieus signaal om na te denken over uw gezondheid. Typisch wijst de aanwezigheid van dergelijke acne op schendingen van de productie van geslachtshormonen.

Bij vrouwen kan de zogenaamde hormonale acne worden veroorzaakt door polycysteuze eierstokken, zwangerschap of abortus, dat wil zeggen aandoeningen die gepaard gaan met drastische veranderingen in hormonale niveaus.

Endocriene stoornissen in de activiteit van de bijnieren of hypofyse beïnvloeden ook het begin van acne. Aldus gaat de toestand van hyperandrogenisme (een overmaat aan mannelijke geslachtshormonen - androgenen) vaak gepaard met het verschijnen van acne. Daarom is het voor volwassenen met acne verplicht om niet alleen een schoonheidsspecialist of dermatoloog te bezoeken, maar ook een aantal laboratoriumtests, consulten bij een endocrinoloog en een gynaecoloog (voor vrouwen).

4. Hyperkeratose. Verdikking van de oppervlakkige hoornlaag van de huid - hyperkeratose - kan zich ontwikkelen onder invloed van een aantal factoren: hormonale niveaus, vitamine A-tekort, effecten op de huid van schadelijke chemicaliën (bijvoorbeeld smeeroliën) of mechanische factoren (wrijving, druk). Samen met de veranderde talg verstoppen verdikte hoornachtige schubben de poriën, wat een gunstige omgeving is voor de ontwikkeling van het microbiële proces.

5. Ziekten van het maagdarmkanaal. Veel onderzoekers geloven dat het verschijnen van acne direct afhankelijk is van de aard van het voedsel en de toestand van het maag-darmkanaal van de patiënt. Inderdaad, de overheersing in het dieet van koolhydraatvoedingsmiddelen en een tekort aan essentiële aminozuren en gunstige vetten leiden tot hyperfunctie van de talgklieren. In sommige gevallen kan nutritionele correctie de secretie van talg normaliseren en acne elimineren.

Volgens medische statistieken heeft meer dan 50% van de mensen acne tegen de achtergrond van bestaande gastritis en dysbiose, en nog eens 30% tegen de achtergrond van pathologische aandoeningen van de darm. Lokalisatie van laesies hangt af van de nederlaag van een bepaald deel van het spijsverteringskanaal. Huiduitslag in de neus, wangen en mondhoeken kunnen wijzen op veranderingen in de pancreas, in het temporale gebied - de galblaas, boven de bovenlip - de dikke en op het voorhoofd - de dunne darm. Daarom speelt de conditie van het spijsverteringskanaal een belangrijke rol bij het handhaven van een gezonde huid. Normale intestinale microflora, die 70% immuniteit voor een persoon biedt, voorkomt de vorming van nieuwe acne en zorgt voor de genezing van bestaande.

6. Individuele huidmicroflora. In de huid en de monden van de talgklieren van een gezond persoon, zijn er propionbacteriën acne en granulosum, epidermale stafylokok, mijten, schimmels, etc. Onder normale omstandigheden veroorzaken ze geen problemen, maar een disbalans in het lichaam (hyperandrogenie, acne of acne) veroorzaakt hun reproductie en ontsteking in de huid.

7. Stress. Stress zelf veroorzaakt geen acne, maar het effect op de hormonale en immuunstatus van het lichaam kan acne verergeren, nieuwe acne veroorzaken en de beschermende mechanismen verzwakken.

8. Schendingen van het immuunsysteem. De verzwakking van de immuniteit kan worden veroorzaakt door een aantal redenen: stress, ziekten van het spijsverteringsstelsel, enz., Maar het heeft altijd het effect dat het de weerstand van het lichaam tegen verschillende nadelige effecten vermindert. Tegen de achtergrond van een afname van de beschermende mechanismen van de huid, kunnen zelfs meestal "neutrale" micro-organismen aanzienlijke schade aanrichten.

Exogene oorzaken van acne

  1. Cosmetica (comedogene cosmetica als de oorzaak van acne). De zogenaamde comedogene cosmetica, d.w.z. de poriën verstoppen en de aanblik van acne bevorderen: crèmes, poeder, lotions, blush, enz., Kunnen ook dienen als een "provocateur" voor acne Comedogene substanties omvatten oliën (maïs, kokosnoot, mineraal) perzik, amandel, sojaboon), lanoline, vaseline, oliezuur, zwavel, squaleen, sorbitanoleaat, natriumlaurylsulfaat, myristyllactaat, etc. Het maskeren van acne met behulp van cosmetica verergert de loop van acne verder. Daarom moet u bij het kopen van verzorgingsproducten en decoratieve cosmetica producten kiezen met de inscriptie: "niet-comedogeen".
  2. Warmte en vochtig klimaat. Verergeren de loop van acne of veroorzaken het uiterlijk kan een hoge luchtvochtigheid en een warm klimaat. Huiduitslag is vaak gelokaliseerd op de borst, nek, rug - die gebieden die het meest zijn geïrriteerd door zweet.
  3. Zon en ultraviolet. Ultraviolet in gematigde doses droogt en desinfecteert acne, en een bruine kleur verzacht de huidskleur, waardoor acne-acne wordt gemaskeerd. Een teveel aan ultraviolet heeft echter een volledig tegenovergesteld effect. Verhoogde talgafscheiding en aanvullend drogen van het stratum corneum leidt tot een verergering van acne en een toename van het aantal acne. Dit mechanisme werkt ook bij het bruinen op het open strand en in het solarium.
  4. Professioneel contact met giftige stoffen. De professionele activiteit van veel mensen houdt verband met directe contacten met huishoudelijke en industriële chemicaliën (bijvoorbeeld aardolieproducten, smeeroliën, chloor, enz.), Die het verschijnen van acne veroorzaken door de ontwikkeling van hyperkeratose van de huid en haarzakjes.
  5. Knijpen acne. Pogingen om acne te knijpen en daardoor zelf weg te werken kunnen tot precies het tegenovergestelde resultaat leiden. Bij het persen van acne dringt de infectie door naar de diepere lagen van de huid, herstelt de niet-inflammatoire elementen, wat leidt tot hun infectie en ettering. Het is vooral gevaarlijk om acne in het gezicht van de nasolabiale driehoek te persen, omdat er een hoog risico is dat een infectie door de bloedbaan naar de hersenvliezen wordt gedragen. Gezichtsreiniging met scrub tijdens inflammatoire huidlaesies moet worden uitgesloten. Een effectieve en veilige behandeling van acne kan alleen worden uitgevoerd door een gespecialiseerde dermatocosmetologist.
  6. Constante wrijving en mechanische druk op de huid (bij het dragen van hoeden, strakke kragen en andere kleding) veroorzaakt acne in deze gebieden.
  7. Medische acne. In de behandeling van vele ziekten van de interne organen gebruikt vandaag steroïde hormonen, waardoor het verschijnen van medische acne. Deze vorm van acne wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van acne, dat samenvalt met de start van het gebruik van corticosteroïden. Het uiterlijk van acne wordt ook waargenomen bij vrouwen die stoppen met het gebruik van anticonceptiepillen.
  8. Overmatige netheid. Overmatige netheid, paradoxaal genoeg, kan ook acne veroorzaken. Regelmatig wassen droogt de huid van het gezicht uit, verlaagt zijn beschermende eigenschappen en verergert de manifestaties van acne. Het wassen van de handen moet echter regelmatig zijn om de verspreiding van de infectie van de bron van ontsteking over het gehele oppervlak van de huid te elimineren.

Stadia van acne

In het hart van de ontwikkeling van acne zijn schendingen in de talgklieren, wat leidt tot de vorming van talghoornpluggen in hun kanalen. Op het oppervlak van files (comedones) beginnen pathogene bacteriën zich actief te vermenigvuldigen, wat irritatie en purulente ontsteking van de omringende weefsels veroorzaakt. Acne uitslag is voornamelijk gelokaliseerd in de kin, neus, voorhoofd, rug en borst gebieden, de grootste ophoping van talgklieren. Elementen van acne kunnen niet-inflammatoir (comedonen) of ontstekingsremmend (papels, puisten) zijn.

Afhankelijk van de ernst van acne, zijn er 4 stadia van het proces.

  • Fase 1 Milde vorm van acne. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid op de huid van gesloten en open comedonen zonder tekenen van ontsteking, enkele papels. Acne behandeling in dit stadium is niet moeilijk.
  • Fase 2 Matige acne. Elementen van acne op de huid worden vertegenwoordigd door een groot aantal gesloten en open comedonen, acne (10-20 papels) met tekenen van ontsteking. De prognose voor genezing in dit stadium is lang (6-8 weken), maar gunstig.
  • Fase 3 Ernstige vorm van acne. Er zijn dezelfde tekenen als in de tweede fase, maar het aantal ontstekingselementen op de huid neemt toe tot 20-40 stuks. Vereist de benoeming van gespecialiseerde therapie.
  • Fase 4. Extreem ernstige vorm van acne. Het wordt gekenmerkt door een groot aantal papels, pustules, knopen (meer dan 40 elementen). Vereist een serieuze gespecialiseerde behandeling.

Acnebehandeling

Belangrijkste taken

  • Preventie van nieuwe comedonen. Omvat de juiste zorg voor de probleemhuid en maatregelen voor de algehele verbetering van het lichaam.
  • Verwijder bestaande comedones. Het wordt uitgevoerd met behulp van comedolytische preparaten en comedo extractors thuis of in schoonheidssalons.
  • Vermindering van talgafscheiding. Het bereiken van een tastbaar klinisch effect is mogelijk met een daling van de uitscheiding met 30 procent of meer. Gebruikte medicijnen van de groep van retinoïden, hormonen - oestrogeen, antiandrogenen.
  • Verwijdering van het ontstekingsproces en voorkoming van verspreiding. Bereikt door het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen uitwendig en inwendig.
  • Verminderde cosmetische littekens. Het wordt geproduceerd door de methode van dermabrasie, lasertherapie, cryotherapie.

Combinatietherapie

  • Een procedure doorlopen in de schoonheidssalon, plus actieve thuiszorg met aanbevolen medicijnen.
  • Gecombineerde externe therapie met systemische effecten (met een effect op het hele lichaam).
  • Het gebruik van geneesmiddelen die de hele keten van het mechanisme van ontwikkeling van acne beïnvloeden (hypersecretie van talg, verhoogde keratinisatie van haarzakjes, microbiële reproductie, ontsteking).
  • De aanwezigheid van chronische processen in het lichaam (gynaecologische, endocriene, gastro-intestinale ziekten, foci van chronische infectie) kan de lopende behandeling van acne verstoren en de effectiviteit ervan verminderen. Daarom moet parallel met de behandeling van acne de behandeling van comorbiditeiten worden behandeld.

In de behandeling van acne momenteel een groot aantal geneesmiddelen van externe actie gebruikt.

Externe actie van geneesmiddelen bij de behandeling van acne

Benzoylperoxide heeft een sterk keratolytisch en witmakend effect, waardoor het al meer dan 20 jaar wordt gebruikt in de dermatologie voor de behandeling van ichthyosis en huidpigmentatie. Het vermogen om keratine weefsels "op te lossen" en een uitgesproken antibacterieel effect maken het gebruik van benzoylperoxide en voor de behandeling van milde tot matige acne mogelijk. De combinatie van benzoylperoxide met antibiotica, azoolverbindingen, zwavelpreparaten als onderdeel van gecombineerde preparaten verhoogt de effectiviteit van het gebruik ervan aanzienlijk.

Azelaïnezuur heeft een uitgesproken anticomedogeen, antibacterieel en ontstekingsremmend effect, maar heeft geen invloed op de productie van talg.

Tretinoïne is een synthetische retinoïde, een analoog van vitamine A. Het wordt gebruikt om acne extern te behandelen met de ineffectiviteit of overgevoeligheid van benzoylperoxide. Elimineert bestaande comedonen en voorkomt het ontstaan ​​van nieuwe comedonen door het proces van keratinisatie van het epitheel te normaliseren en de afscheiding van talg te verminderen.

Benzoylperoxide, azelaïnezuur en tretinoïne zijn eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van acne. Ze zijn effectief bij langdurig gebruik (vanaf 3 maanden of langer). Soms veroorzaakt het gebruik huidirritatie, die meestal wordt geëlimineerd door de frequentie van aanbrengen op de huid te verminderen of de concentratie te verminderen. Wanneer acne met deze geneesmiddelen wordt behandeld, is het gelijktijdig gebruik van twee of meer middelen, evenals temperatuurveranderingen en actieve instraling onaanvaardbaar.

Topische antibiotica. Extern gebruik van antibiotica bij de behandeling van acne wordt toegepast in gevallen waarin er geen effect is van de behandeling met eerstelijnsgeneesmiddelen of combinatietherapie bij de behandeling van gecompliceerde vormen van de ziekte. De nadelen van het behandelen van acne met antibiotica zijn de ontwikkeling van het effect van verslaving en ongevoeligheid van propionische bacteriën.

Erytromycine wordt beschouwd als een van de meest effectieve antibiotica voor acne. De hoge antibacteriële en ontstekingsremmende activiteit van erytromycine is nog meer uitgesproken in combinatie met zink. Zink vermindert op zijn beurt de afscheiding van de talgklieren en maakt de poriën los, waardoor de lokale werking van erytromycine wordt vergemakkelijkt.

Clindamycine veroorzaakt geen gewenning aan de microflora van de huid en is zeer actief tegen propionibacteriën en stafylokokken.

Systemische antibiotica worden oraal toegediend in combinatie met lokale therapie met een matige mate van acne. Van de tetracycline-antibiotica worden minocycline of doxycycline vaker gebruikt vanwege hun hoge antimicrobiële activiteit, snelle absorptie en intensieve accumulatie in de talgklieren. Clindamycine, erytromycine en sulfamedicijnen worden minder vaak gebruikt bij de behandeling van acne.

Behandeling van acne met behulp van systemische antibiotica houdt in dat zij langdurig (minimaal een maand) worden onthaald. Tijdens deze periode, intestinale en vaginale dysbiose, kan aanhoudende verslaving van de huidmicroflora zich ontwikkelen. Andere complicaties van antibiotica zijn ulceratieve laesies van de slokdarm, maagzweer, het verzachten van de nagel plaat (onycholyse), de verschijning van hyperpigmentatie van de huid en nagels, en ga zo maar door. D.

Moet rekening houden met de interactie van antibiotica met andere geneesmiddelen, om hun effect niet te overlappen. In het geval van niet-nadrukkelijke of langdurige afwezigheid van het effect van een antibioticabehandeling, moet de kwestie van het veranderen van het geneesmiddel of het voorschrijven van retinoïden worden overwogen.

Anti-androgenen. Bij de behandeling van acne bij vrouwen is een combinatie van externe behandeling en het gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen met anti-androgenen of oestrogeenprofiel mogelijk. Ernstige vormen van acne vereisen een gecombineerde (externe en algemene) behandeling.

Gebrek aan klinische effect van de behandeling langer dan 3 maanden is een van de indicaties voor isotretinoïne, een synthetisch analoog van vitamine A. Het voordeel van deze voorbereiding is de effecten daarvan op alle mechanismen van acne (verhoogde afscheiding van talg, folliculaire hyperkeratose, reproductie van micro-organismen, ontsteking). Het verloop van de behandeling met isotretinoïne varieert van 4 maanden tot een jaar.

Hardwarebehandelingen voor acne zijn aanvullend en zijn alleen van toepassing op de comedo-fase. Deze omvatten massage en gezichtsreiniging, oppervlakkige cryotherapie, lasertherapie, darsonvalisatie, etc.

Chirurgische manipulaties worden niet veel gebruikt bij de behandeling van acne, omdat dit leidt tot de vorming van ruwe littekens. Bij de behandeling van abcesvormen van acne is het mogelijk om de etterende foci te koelen met corticosteroïden.

Van de ervaring van een complexe behandeling van acne

Zoals de praktijk laat zien, geeft het beste resultaat een alomvattende aanpak bij de behandeling van acne. Zoals eerder opgemerkt dat het probleem van acne zijn bedoeld om, in samenwerking artsen van vele specialiteiten, waargenomen bij patiënten met acne moest een uitgebreid onderzoek passeren door een dermatoloog, gastro-enteroloog, endocrinoloog, gynaecoloog. De keuze van de methoden en duur van de behandeling werd bepaald door de ernst en de ernst van acne, rekening houdend met individuele kenmerken.

Gemiddeld was de behandeling van acne 7-8 maanden. In de eerste fase omvatte het externe behandeling met azelaïnezuur en gel met metronidazol, evenals doxycycline. Daarnaast werden cryomassage en darsonvalization voorgeschreven. Een maand later werd de cursus uitgevoerd met chemische peeling met fruitzuren in geleidelijk toenemende doses. Parallel hieraan werd de correctie van de geopenbaarde schendingen in het endocriene, seksuele, spijsverteringsstelsel uitgevoerd. Een maand later, een tussentijdse evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van acne toonde een stabiele trend voor verbetering: het verdwijnen van pustuleuze uitslag werd opgemerkt in 89%, het verminderen van het aantal comedones - in 71,2% van de patiënten, verminderde talg proces. Vervolgens werd een stabiele remissie waargenomen.

Voorspelling van de acne-behandeling

Bij het voorspellen van de langetermijnresultaten van acne, moeten de volgende punten worden overwogen:

  • Acne is een chronische, hardnekkige ziekte, omdat erfelijke predispositie of provocerende factoren een nieuwe exacerbatie kunnen veroorzaken, zelfs als de ziekte binnen een paar jaar niet is hervat. Maar als u de redenen kent die een nieuwe golf van acne veroorzaken, kunt u acne-exacerbaties duidelijk controleren en snel verwijderen, de ontwikkeling van grove littekens op de huid (acne) en de vorming van aanhoudende cosmetische defecten voorkomen.
  • Als de ziekte al is opgetreden, zijn de veranderingen in de huid onomkeerbaar en kan de oorspronkelijke ideale staat niet worden bereikt.
  • Een volledige behandeling met acnebehandeling is een lang proces dat 4 maanden of langer duurt.
  • Acnebehandeling kan optreden met exacerbaties van het proces, vooral in de eerste maanden, wanneer de ontwikkelingsmechanismen van de ziekte onderdrukt worden.
  • Het is noodzakelijk om een ​​volledige acnebehandeling zonder onderbreking uit te voeren, zelfs als er een merkbare verbetering is opgetreden. Ongelijke acne kan op elk moment een nieuwe verergering verklaren.

Ondanks het feit dat volwassen acne de ziekte is die je je hele leven zal vergezellen, wanhoop niet. De moderne keuze van methoden en voorbereidingen voor extern en systemisch gebruik kan het verloop van acne aanzienlijk verlichten, tijdig exacerbaties voorkomen, ernstige complicaties en destructieve veranderingen in de huid voorkomen. Vandaag wordt acnebehandeling in alle stadia van de ziekte uitgevoerd, waardoor u goede cosmetische resultaten en langdurige remissie kunt bereiken.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Yodomarin en het gebruik ervanJodiumtekort is nogal een ernstig probleem in de moderne wereld. Meer en meer mensen lijden aan deze ziekte. Het is een feit dat een groot aantal ziekten die niet-infectieus van aard zijn, het gevolg zijn van een tekort aan jodium in het lichaam.

In quinsy met intensieve pusvorming, heeft het gewoonlijk twee vormen - lokale zweren - follikels en vrije lossing op de oppervlakte van de klieren. Om de vraag te beantwoorden of het nodig en mogelijk is om pus te verwijderen in geval van een zere keel, is het noodzakelijk om een ​​duidelijk onderscheid te maken tussen deze twee soorten etterende afscheiding.

Hoe FSH te verminderenVoor elke vrouw is haar vermogen om de race te bedenken en voort te zetten erg belangrijk. Het vermogen om kinderen te krijgen hangt grotendeels af van de toestand van het hormoon FSH (follikelstimulerend hormoon).