Hoofd- / Hypoplasie

Preparaten voor de behandeling van diabetes type 2

Diabetes is een ernstige pathologie van metabole processen in het menselijk lichaam. Overtredingen treden op als gevolg van insulinedeficiëntie (een hormoon geproduceerd door de pancreas) of een schending van de werking op cellen en weefsels. Misschien het gecombineerde effect van beide factoren.

Diabetes mellitus is verdeeld in verschillende soorten met een ander ontwikkelingsmechanisme, maar hetzelfde symptoom - hyperglycemie (verhoogde aantallen suiker in het bloed). Het tweede type van de ziekte is een insuline-onafhankelijke vorm, dat wil zeggen dat het eilandapparaat een voldoende hoeveelheid van het hormoon insuline synthetiseert, maar de lichaamscellen verliezen gevoeligheid voor het, eenvoudig niet reageren op de werking ervan.

Voor de behandeling van diabetes type 2 adviseren artsen het dieet van de patiënt te herzien, een aantal medicijnen te gebruiken die de suiker verlagen en een actieve levensstijl te leiden met als doel af te vallen (dit zal de effectiviteit van de therapie verbeteren). De lijst met pillen voor diabetes type 2, evenals de kenmerken van hun doel en opvang worden besproken in het artikel.

Kenmerken van het gebruik van drugs

De effectiviteit van het gebruik van geneesmiddelen wordt beoordeeld door laboratorium- en instrumentele diagnose van de toestand van de patiënt. De doelen waarnaar de aanwezige specialisten streven:

  • maximale toename van glycemie tot 5,6 mmol / l;
  • ochtendglucose niet hoger dan 5,5 mmol / l;
  • het aantal geglycosileerd hemoglobine is maximaal 5,9%, het beste van alles - 5,5% (met een dergelijke indicator is het risico op het ontwikkelen van complicaties van diabetes mellitus vertienvoudigd);
  • normale aantallen cholesterol en andere stoffen die betrokken zijn bij de processen van het lipidemetabolisme;
  • bloeddrukniveau niet hoger dan 130/85 mm Hg. Art., De afwezigheid van hypertensieve crises;
  • normalisatie van de elasticiteit van bloedvaten, de afwezigheid van atherosclerotische laesies;
  • optimale bloedstollingstempo's;
  • goede gezichtsscherpte, geen reductie;
  • normaal niveau van mentale activiteit en bewustzijn;
  • herstel van de gevoeligheid van de onderste ledematen, de afwezigheid van trofische ulceratie op de huid.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van pathologie

Er zijn twee grote groepen medicijnen die zijn onderverdeeld in verschillende subgroepen. Hypoglycemische (hypoglycemische) geneesmiddelen zijn gericht op het bestrijden van grote hoeveelheden glucose in de bloedbaan. vertegenwoordigers:

  • gliniden;
  • sulfonylureumderivaten.

Geneesmiddelen in deze groep zijn stimulatoren van de synthese van het hormoon insuline door de alvleesklier. Ze worden alleen benoemd als er functionerende cellen van het eilandapparaat zijn. Hun negatieve effect op het lichaam van de patiënt is dat de patiënt zwaarder kan worden door het vasthouden van water en zouten, en door geneesmiddelen die een kritische verlaging van het suikergehalte kunnen veroorzaken.

De tweede groep geneesmiddelen is antihyperglycemische middelen. Vertegenwoordigers van deze getabletteerde geneesmiddelen hebben geen invloed op de werking van het eilandapparaat, ze voorkomen de toename van het aantal glucose door het verbruik van perifere cellen en weefsels te verhogen. Vertegenwoordigers van de groep:

  • thiazolidinedionen;
  • biguaniden;
  • α-glucosidaseremmers.

De belangrijkste verschillen tussen drugs

Bij het selecteren van de meest effectieve diabetes pillen van het tweede type, beoordeelt de arts hun vermogen om het niveau van geglyceerd hemoglobine te beïnvloeden. De kleinste aantallen zijn kenmerkend voor α-glucosidaseremmers en gliniden. HbA1C-indices nemen tijdens de therapie af met 0,6-0,7%. De tweede plaats in activiteit wordt ingenomen door thiazolidinedionen. HbA1C op de achtergrond van hun ontvangst wordt verminderd met 0,5-1,3%.

In de eerste plaats zijn de derivaten van sulfonylureas en biguanides. Behandeling met deze geneesmiddelen kan resulteren in een afname van het niveau van geglycosileerd hemoglobine met 1,4-1,5%.

Het is belangrijk om bij de benoeming rekening te houden met het werkingsmechanisme van geneesmiddelen. A-glucosidase-remmers worden gebruikt als de patiënt normale suikernummers heeft voordat de producten het lichaam binnenkomen, maar hyperglycemie is een uur na dit proces. Voor het gebruik van biguaniden is de tegenovergestelde situatie kenmerkend: hoge glucose vóór de maaltijd in combinatie met normale aantallen na inname van voedsel.

Endocrinologen letten op het gewicht van de patiënt. Sulfonylureumderivaten worden bijvoorbeeld niet aanbevolen voor de behandeling van diabetici die lijden aan obesitas, wat niet gezegd kan worden over thiazolidinedion. Deze hulpmiddelen worden specifiek gebruikt voor het abnormale lichaamsgewicht van de patiënt. Hieronder worden de kenmerken van elke groep geneesmiddelen voor diabetes mellitus type 2 beschreven.

A-glucosidaseremmers

Vertegenwoordigers van antihyperglycemische middelen die op het niveau van het maagdarmkanaal werken. De moderne Russische farmaceutische industrie kan slechts één versie van remmers aanbieden - het medicijn Glucobay (acarbose). De werkzame stof, die deel uitmaakt van het medicijn, bindt zich aan de enzymen van de dunne darm, waardoor het splitsen van het complex en absorptie van eenvoudige koolhydraten wordt vertraagd.

Het is bekend dat acarbose het risico op beschadiging van de hartspier en bloedvaten kan verminderen. Het werkingsmechanisme is nog niet volledig onderzocht, maar er zijn aanwijzingen dat de stof op geen enkele manier de synthese van suiker door de levercellen en de glucoseopname in de periferie beïnvloedt.

  • met insuline-oplossing;
  • biguaniden;
  • sulfonylureumderivaten.

Als de patiënt gelijktijdig met deze groep geneesmiddelen actieve kool of preparaten op basis van spijsverteringsenzymen gebruikt, is de activiteit van de remmers verslechterd. Met dit feit moet rekening worden gehouden bij het opstellen van een therapie-schema.

Glucobay hoeft niet te worden gebruikt voor type 2-diabetes als de volgende voorwaarden bestaan:

  • inflammatoire aandoeningen van het maagdarmkanaal;
  • colitis ulcerosa;
  • obstructie van een specifiek deel van de darm;
  • ernstige leverziekte.

biguaniden

In het huidige stadium hebben biguaniden niet zo'n breed gebruik in Rusland als in het buitenland. Dit wordt geassocieerd met een hoog risico op lactaatacidose op de achtergrond van de behandeling. Metformine is de beste en veiligste type 2 diabetespillen die meerdere keren vaker worden gebruikt dan alle andere leden van de groep.

Klinische studies zijn nog steeds gericht op een grondige studie van de werking van de werkzame stoffen waaruit de biguaniden bestaan. Het is bekend dat de medicijnen de activiteit van het eilandapparaat niet beïnvloeden, maar in de aanwezigheid van het hormoon insuline verhogen ze de suikerconsumptie door spier- en vetcellen. Metformine werkt op de receptoren van perifere cellen, waardoor het aantal en de gevoeligheid voor de werking van de hormoon-actieve stof toeneemt.

Deze pillen voor diabetes type 2 worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • hoog patiëntgewicht;
  • de ineffectiviteit van behandeling door andere groepen glucoseverlagende medicijnen;
  • de noodzaak om het effect van geneesmiddelen te versterken bij het combineren van verschillende geneesmiddelen.

Metformine kan ook worden gebruikt voor monotherapie. Bovendien wordt het medicijn voorgeschreven om de ontwikkeling van "zoete ziekte" te voorkomen op de achtergrond van gestoorde glucosetolerantie, patiënten met obesitas en patiënten met pathologie van lipidemetabolisme.

Het behandelen van diabetes mellitus met biguaniden is gecontra-indiceerd in de volgende situaties:

  • Type 1 diabetes met de neiging om een ​​ketoacidotische toestand te ontwikkelen;
  • stadium van decompensatie van de ziekte;
  • pathologie van het lever- en nierapparaat;
  • behandeling van diabetes type 2 bij oudere patiënten;
  • falen van de longen of de hartspier;
  • atherosclerotische laesies van bloedvaten;
  • hypoxie van welke oorsprong dan ook;
  • draagtijd;
  • de noodzaak van een operatie;
  • alcoholisme.

Sulfonyl Ureumderivaten

Deze geneesmiddelen voor de behandeling van type 2-diabetes hebben het meest uitgesproken hypoglycemische effect. Er zijn meer dan 20 namen van vertegenwoordigers van de groep, die zijn onderverdeeld in verschillende generaties. Sulfonylureumderivaten beïnvloeden insulaire cellen, die de afgifte van het hormoon en de afgifte ervan in de bloedbaan stimuleren.

Sommige sulfonylureumderivaten kunnen het aantal insuline-gevoelige receptoren op perifere cellen doen toenemen, waardoor de resistentie van de laatste voor het hormoon wordt verminderd. Welke leden van de groep zijn voorgeschreven voor type 2 diabetes mellitus:

  • I generatie - Chlorpropamid, Tolbutamide;
  • II generatie - Glibenclamide, Gliclazide, Glimepirid.

Sulfonylureumderivaten kunnen zowel als monotherapie worden gebruikt, als in combinatie met andere orale middelen die de bloedsuikerspiegel verlagen. Het gebruik van twee items uit dezelfde groep drugs is niet toegestaan.

Therapie wordt meestal goed verdragen door diabetici. In sommige gevallen kunnen patiënten klagen over aanvallen van kritische glykemische reductie. Bij ouderen neemt het risico op hypoglycemie toe met de helft, wat geassocieerd is met de aanwezigheid van chronische complicaties van de onderliggende ziekte, het gebruik van andere geneesmiddelen en het eten van een kleine hoeveelheid voedsel.

Andere bijwerkingen van therapie:

  • vlagen van braken;
  • anorexia;
  • geelheid van de huid en sclera;
  • diarree;
  • huiduitslag;
  • veranderingen in het bloedbeeld van het laboratorium.

Medicamenteuze behandeling van diabetes mellitus type 2 met sulfonylureum wordt niet uitgevoerd tijdens de bevalling en borstvoeding, in ernstige laesies van de niertoestellen, tegen de achtergrond van de insulineafhankelijke vorm van de ziekte.

gliniden

Zijn niet-sulfonylureumsecretagogen. De groep wordt vertegenwoordigd door geneesmiddelen Nateglinid en Repaglinide. Geneesmiddelen controleren de bloedsuikerspiegel na een maaltijd en veroorzaken geen aanvallen van kritieke glucoseverlaging. Negatieve behandelingspunten zijn een lage glucoseverlagende werking, die wordt vergeleken met de werking van α-glucosidaseremmers, een hoog risico op verhoging van het gewicht van de patiënt en een afname van de effectiviteit van de therapie tijdens de verlengde duur.

Contra-indicaties voor de benoeming van geneesmiddelen:

  • de aanwezigheid van individuele overgevoeligheid voor actieve ingrediënten;
  • van insuline afhankelijke ziekte;
  • zwangerschap en borstvoeding;
  • terminale toestanden van pathologie van de nieren en de lever;
  • minderjarige leeftijd van de patiënt;
  • ouderen diabetici (meer dan 73-75 jaar).

Het is belangrijk! In sommige gevallen kan allergieën ontwikkelen. In de regel met individuele overgevoeligheid of tegen de achtergrond van een combinatie van glinida met andere orale medicatie.

incretines

De hormonen zijn hormonaal actieve stoffen van het maagdarmkanaal, die de insulineproductie stimuleren. Een van de vertegenwoordigers van nieuwe medicijnen - Sitagliptine (Januvia). Sitagliptine is ontwikkeld voor monotherapie en combinatietherapie in combinatie met sulfonylureumderivaten, biguaniden.

Het voorschrijven van het medicijn aan ouderen vereist geen dosisaanpassing, voor kinderen en adolescenten wordt sitagliptine niet gebruikt in de behandeling. Klinische studies hebben aangetoond dat Incretines de snelheid van geglycosileerd hemoglobine gedurende 90 dagen met 0,7-0,8% kunnen verlagen, terwijl het met Metformine wordt gebruikt - met 0,67-0,75%.

Langdurige therapie is beladen met de volgende bijwerkingen:

  • infectieuze processen van de bovenste luchtwegen;
  • diarree;
  • cefalalgie;
  • hypoglycemische toestand.

Andere geneesmiddelen voor type 2-diabetes

Naast de suikerverlagende tabletten, schrijven artsen voor:

  • antihypertensiva - geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk;
  • vaso-en cardiotoniek - ter ondersteuning van het werk van de hartspier en bloedvaten;
  • enzymatische medicatie, pre- en probiotica - middelen om het functioneren van het maagdarmkanaal te ondersteunen;
  • anticonvulsiva, lokale anesthetica - gebruikt om de complicaties van diabetes mellitus (polyneuropathie) te bestrijden;
  • anticoagulantia - voorkoming van bloedstolsels;
  • statines en fibraten - geneesmiddelen die de processen van het vetmetabolisme herstellen en overtollig cholesterol uit het lichaam verwijderen.

Nefroprotectors en zelfs voedingssupplementen die kunnen worden gebruikt, kunnen worden toegevoegd aan een groot aantal soorten medicijnen, maar alleen onder toezicht van een gekwalificeerde endocrinoloog.

Antihypertensiva

Hoge bloeddruk is een van de meest voorkomende pathologieën die optreedt op de achtergrond van een "zoete ziekte". Symptomen van deze aandoening komen zelfs eerder voor dan het klinische beeld van de onderliggende ziekte.

Om de hoge bloeddruk te bestrijden, worden de volgende groepen antihypertensiva toegewezen:

  • ACE-remmers (Captopril, Enalapril) - hebben een nefroprotectief effect, beschermen het hart en de bloedvaten en verminderen de weerstand van weefsels en cellen tegen het pancreashormoon.
  • Diuretica (thiaziden en lisdiuretica) - deze groep geneesmiddelen kan de druk verminderen, maar elimineert niet de etiologische factor die leidde tot de ontwikkeling van een hypertensieve toestand.
  • β-blokkers (Nebilet, Carvedilol) - beïnvloeden de cellen in het hart en de niermachine.
  • Calciumantagonisten (Verapamil, Nifedipine) - geneesmiddelen breiden het vasculaire lumen uit, verminderen het uiterlijk van albuminurie, proteïnurie.
  • Antagonisten van RA-II (Mikardis, Losartan) - komen overeen met ACE-remmers, worden door patiënten beter verdragen.

Statieten en fibraten

Preparaten van deze groepen worden gebruikt om atherosclerotische vaatziekten te bestrijden. Statines werken op het proces van cholesterolvorming, zelfs in het leverstadium. De activiteit van geneesmiddelen is gericht op het verminderen van het aantal triglyceriden en cholesterol, resorptie van plaques op het binnenoppervlak van slagaders en vernauwing van het vasculaire lumen.

Het is belangrijk! Langdurige behandeling vermindert het risico op een hartaanval en de dood met een derde.

Statines worden door patiënten goed verdragen. Niet aanbevolen voor ernstige leveraandoeningen, tijdens de periode van het dragen van een kind, tijdens het geven van borstvoeding. De therapie zou bijna constant moeten duren, aangezien het weigeren van medicatie gedurende 30 dagen of meer de cholesterolniveaus terugbrengt naar hun vorige hoge aantal.

Fibraten verhogen de activiteit van een specifieke enzymsubstantie die het verloop van het lipidemetabolisme beïnvloedt. Tegen de achtergrond van hun inname worden de cholesterolwaarden met een derde verlaagd, triglyceriden - met 20%, soms zelfs met de helft. Behandeling van oudere patiënten vereist een correctiedosering van geneesmiddelen.

neuroprotectieve

Tegen de achtergrond van de "zoete ziekte" is schade aan het zenuwstelsel mogelijk, wat zich uit in de volgende omstandigheden:

  • diabetische encefalopathie;
  • cerebrale beroerte;
  • diabetische neuropathieën;
  • symmetrische distale polyneuropathie;
  • autonome polyneuropathie;
  • diabetische amyotrofie;
  • craniale neuropathie;
  • andere neurologische complicaties.

Een van de beste, veel gebruikte medicijnen om de metabolische processen in dit gebied te herstellen - Actovegin. Het medicijn verbetert de bloedcirculatie, elimineert de zuurstofgebrek van cellen, versnelt het transport van glucose naar de energetisch uitgehongerde gebieden van de hersenen.

Het volgende effectieve medicijn is Instenon. Het is een nootroop met vasculaire en neurometabolische effecten. De tool ondersteunt het werk van zenuwcellen bij aandoeningen van de bloedsomloop en zuurstofgebrek.

Ook geneesmiddelen op basis van thioctinezuur (Berlition, Espalipon). Ze zijn in staat om vrije radicalen te binden en te verwijderen, het herstel van de myeline-omhulling te stimuleren, het niveau van triglyceriden en cholesterol in het bloed te verlagen. Specialisten moeten de vitamines B-serie, anticholinesterase-medicijnen in de therapie opnemen.

Zelfbehandeling van het insulineafhankelijke type van de ziekte, zelfs als deze mild is, is niet toegestaan, omdat dit kan leiden tot verergering van de pathologische toestand. Het is belangrijk dat de endocrinoloog het behandelingsschema schildert nadat een uitgebreid onderzoek van de toestand van de patiënt is uitgevoerd.

Medicatie voor diabetes type 2

In reactie op de ongebreidelde verspreiding van de pandemie van diabetes mellitus en op initiatief van de Verenigde Naties, de WHO en de Internationale Diabetes Federatie, wordt op 14 november de Wereld Diabetes Dag gevierd. Het logo in de vorm van een blauwe cirkel vertegenwoordigt de eenheid van de wereldgemeenschap in de strijd tegen deze ziekte en symboliseert het leven en de gezondheid. Elke minuut sterven zeven mensen aan de gevolgen en complicaties van diabetes, en de helft van alle patiënten weet niet van hun diagnose.

Diabetes mellitus (DM) is een groep ziekten van het endocriene systeem die wordt veroorzaakt door een tekort aan de secretie van het hormoon insuline en wordt gekenmerkt door een hoog glucose-gehalte in de bloedbaan.

Momenteel zijn diabetische ziekten verdeeld in 2 hoofdtypes:

  • Type 1 diabetes mellitus (type 1 diabetes) is een insulineafhankelijke vorm die wordt gekenmerkt door een absolute of gedeeltelijke tekortkoming van de hormoonproductie. Deze ziekte treft 5 tot 10% van het totale aantal van alle diabetici. Kinderen en jongeren lopen meestal het risico diabetes type 1 te worden. Het hoofdtriggermechanisme wordt beschouwd als een erfelijke factor die kan worden veroorzaakt door een van de virale infecties - hepatitis, waterpokken, bof, rubella. De ziekte ontwikkelt zich agressief en met uitgesproken symptomen.
  • Type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes) is een hormonaal onafhankelijke vorm van diabetes, die wordt gekenmerkt door de opeenhoping van suiker in het bloed door een overtreding van de interactie van insuline met de lichaamscellen en / of gedeeltelijke overtreding (toename) van de secretie door de pancreatische β-cellen. Bijna alle diabetici van type 2 zijn mensen van boven de 35, van wie 90% ouder is dan 50.

Diabetes 2 is op zijn beurt verdeeld in 2 ondersoorten.

  • de eerste ondersoort is diabetes mellitus 2A of hormoononafhankelijke diabetes "vet";
  • de tweede is diabetes mellitus 2B of diabetes "dun".

Ongeveer 80% van alle type 2 diabetici behoort tot het eerste subtype. Onlangs is een speciale groep patiënten die een borderline staat bezet geïsoleerd van type 2 diabetes. Dus, in het begin verloopt hun ziekte volgens het tweede type, het verloopt heel langzaam, maar na verloop van tijd vloeit het naar diabetes mellitus 1, wat een actieve hormonale behandeling vereist. Dit subtype wordt diabetes 11/2 of NIDDM 1 genoemd, in de internationale classificatie van LADA - latente auto-immuundiabetes bij volwassenen.

Er zijn ook 2 "voorbijgaande" soorten diabetes - diabetes bij zwangere vrouwen en diabetes mellitus.

Voorbeschikking en symptomen

Mensen die het grootste risico lopen om diabetes 2 te krijgen:

  • een passieve levensstijl leiden;
  • zwaarlijvig en te veel eten;
  • die genetisch vatbaar zijn voor de depositie van vetreserves door het viscerale type (abdominale obesitas) - overtollig vet wordt afgezet in het bovenlichaam en in de buik, en de figuur wordt als een appel.

De ontwikkeling van diabetes mellitus 2 draagt ​​ook bij aan langdurige uitdroging en frequente infectieziekten.

Bijkomende symptomen zijn, naast overgewicht (20% van de norm):

  • hoge bloeddruk;
  • pijnlijke afhankelijkheid van koolhydraten in de voeding;
  • lastigvallen van overeten;
  • frequent urineren;
  • onverzadigbare dorst;
  • zwakte;
  • constant gevoel van vermoeidheid.

In de geavanceerde vorm van diabetes type 2 beginnen patiënten met obesitas op onverklaarbare wijze gewicht te verliezen.

Volgens de statistieken zijn meer dan 80% van de mensen met diabetes mellitus 2 bejaarde personen.

diagnostiek

Diabetes mellitus rechtvaardigt zijn "zoete" naam volledig. In de oudheid gebruikten artsen deze factor als een diagnose - een schotel met diabetische urine trok wespen en bijen aan. Moderne diagnostiek is gebaseerd op dezelfde definitie van suikerniveau:

  • een bloedtest op een lege maag toont het glucosegehalte in de bloedbaan;
  • urine-analyse geeft een beeld van het niveau van ketonlichamen en suiker.

Bovendien wordt een test voor glucosetolerantie (GTT) uitgevoerd - 3 dagen voorafgaand aan de analyse worden producten met een hoge koolstofuitstoot uitgesloten van het dieet en vervolgens na 8 uur vasten, wordt een oplossing van 250 g water + 75 g speciale watervrije glucose gedronken. Onmiddellijk vóór en na 2 uur moet veneus bloed worden verzameld om de verstoring van het koolhydraatmetabolisme te bepalen.

behandeling

Diabetes is een soort extra factor geworden in natuurlijke selectie: de luie sterft af en de gedisciplineerde en hardwerkende leeft nog lang en gelukkig. Maar bij de behandeling van diabetes mellitus bij oudere patiënten hebben artsen niet alleen te maken met problemen van sociale aard: lage sociaaleconomische status en vaak eenzaam leven, maar ook gecombineerde chronische pathologieën. Bovendien zijn patiënten van oudere en seniele leeftijd in de regel niet opgenomen in klinische onderzoeken en worden behandelingsregimes ontwikkeld zonder rekening te houden met de kenmerken van deze leeftijdsgroepen.

Tactiek van de behandeling van diabetes mellitus moet agressief zijn, gecombineerd en gericht zijn op het verminderen van de onvoldoende biologische respons van de lichaamscellen op insuline en het herstel van de functies van de β-cellen van de pancreas. De therapie van diabetes type 2 is als volgt:

  • eerste niveau - dieetvoeding;
  • tweede niveau - dieet + metformine (Siofor);
  • het derde niveau - dieet + betekent met metformine + oefentherapie;
  • vierde niveau - dieet + oefentherapie + complexe medicamenteuze behandeling.

Power systeem

Dieetvoeding is het belangrijkste type behandeling voor diabetes mellitus en heeft als doel om met behulp van een koolhydraatarm dieet de bloedsuikerspiegel binnen 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l te houden. Met het begin van diabetes, zou een strikt dieet moeten helpen geglycosyleerd hemoglobine HbA1C zo snel mogelijk onder de 5,5% te houden. De belangrijkste taken van de patiënten zijn niet om te verdwalen, leren om een ​​individueel menu te maken, niet te veel te eten en weigeren de principes van koolhydraatarme voeding eens en voor altijd te schenden.

Medicijnen voor te veel eten

De meest populaire en lang bewezen pillen voor obesitas zijn geneesmiddelen op basis van metformine - Siofor, Glucophage en anderen. Vroegtijdige diagnose van diabetes mellitus 2, naleving van de principes van voeding met weinig koolhydraten en regelmatige inname van metformine zorgen voor de afwijzing van aanvullende geneesmiddelen en hormonale injecties.

Bovendien verlaagt Siofor perfect de systolische en diastolische druk, en niet alleen bij diabetische patiënten. Ook tabletten met metformine die met succes de normalisatie van de vrouwelijke cyclus aankunnen, dragen bij aan het herstel van de vrouwelijke voortplantingsfunctie.

Siofor

De meest populaire en betaalbare tabletten met metformine in de GOS-landen. Geproduceerd door Menarini-Berlin Chemie (Duitsland) en zijn analoog aan de Glucophage. Voor oudere 65-plussers en mensen met zware lichamelijke inspanning wordt de aanwijzing van Siofor met de nodige voorzichtigheid aanbevolen - er is een groot risico op het ontwikkelen van melkzuuracidose.

Glyukofazh en Glyukofaz® Long

  • Het oorspronkelijke en eerste geneesmiddel op basis van metformine (dimethylbiguanide). Zijn schepper, de Parijse farmacoloog Jean Stern, noemde oorspronkelijk (1960) zijn medicijn Glucophagus, letterlijk - glucose-onderdrukker. De productie van metformine is gebaseerd op galegine, een soort Frans lelie-extract.
  • Galegin-extract:
  • vermindert de absorbeerbaarheid van koolhydraten in het spijsverteringskanaal;
  • verlaagt de glucoseproductie in de lever;
  • verhoogt de insulinegevoeligheid van perifere weefsels;
  • verhoogt het gebruik van suiker door de cellen van het lichaam.

Volgens statistieken veroorzaakt bijformantine bij 25% van de diabetici nevenreacties vanuit het maag-darmkanaal:

  • misselijkheid;
  • smaak van metaal in de mond;
  • braken, darmkoliek;
  • winderigheid;
  • diarree.

Slechts de helft van de patiënten kan deze aandoeningen aan. Daarom werd de technologie gecreëerd - het GelShield-diffusiesysteem (GelShield), waarmee het mogelijk werd om de productie van langwerkende tabletten zonder bijwerkingen te starten - Glucofage® Long. Dankzij het "speciale apparaat" kunnen deze capsules 1 keer per dag worden ingenomen, ze zorgen voor een langzamere, gelijkmatige en langdurige inname van metformine, zonder een initiële abrupte toename van de plasmaconcentratie.

Contra

Contra-indicaties om Siofor en Glyukofazh te ontvangen:

  • zwangerschap;
  • nier- en leverfalen;
  • hypoxie van de luchtwegen en / of cardiovasculaire systemen;
  • hartaanval, angina, aritmieën;
  • aandoeningen van de cerebrale circulatie;
  • depressieve stressvolle toestanden;
  • de postoperatieve periode;
  • ernstige infecties en verwondingen;
  • folium- en ijzertekorttoestanden;
  • alcoholisme.

Drugs nieuwe generatie

Om het effect van Siofor te versterken, adviseren moderne endocrinologen nieuwe incretinegeneesmiddelen:

Fysieke activiteit

Oefening verhoogt de insulinegevoeligheid, dus dagelijkse intensieve training van 2-3 uur per dag zou een gebruikelijke manier van leven moeten worden. Oefentherapie voor type 2 diabetici bestaat uit krachtoefeningen en loopt lang in een langzaam tempo. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de bloeddruk strikt te controleren - in het geval van een aanhoudende toename boven 130/85 mm Hg. u moet antihypertensiva gebruiken.

Als dieet en lichaamsbeweging na zes maanden geen goed resultaat hebben opgeleverd, zal de behandelende arts ook een complexe medicamenteuze behandeling voorschrijven. Oudere patiënten, zoals een uitgebreide behandelstrategie, worden onmiddellijk weergegeven.

Volledige lijst van orale medicatie voor diabetes type 2

Alle geneesmiddelen voor de medische behandeling van diabetes type 2 kunnen worden onderverdeeld in 4 groepen farmacologische middelen:

  • geneesmiddelen die de pancreas stimuleren om meer hormonen of secretagogen te produceren, zijn derivaten van sulfamylureum en glinides (meglitinides). Tegenwoordig worden ze niet alleen als verouderd beschouwd, maar ook schadelijk, omdat ze de alvleesklier ernstig uitputten;
  • geneesmiddelen die de insulinegevoeligheid verhogen, zijn thiazolidinedionen en biguaniden. Tot nu toe de meest voorkomende pillen voor diabetici;
  • geneesmiddelen van een nieuwe generatie - DPP-4-remmers, GLP-1-antagonisten en alfa-glucosidaseremmer;
  • gecombineerde middelen - metformine + sulfamylureum.

Sulfamylureumpreparaten zijn gecontra-indiceerd in:

  • nierfalen;
  • ketoacidose;
  • zwangerschap;
  • het geven van borstvoeding.

Ondanks de lage prijs en het snelle effect, verhogen ze het risico op hypoglycemie, de snelle ontwikkeling van resistentie en dragen ze bij aan een extra set overtollig gewicht.

Op Meglitinid gebaseerde tabletten worden gekenmerkt door dezelfde contra-indicaties en consequenties, maar ze zijn op hun beurt duur, in de annotaties is er geen informatie over veiligheid en werkzaamheid op de lange termijn.

De groep secretagues doet vaak meer kwaad dan goed en draagt ​​bij aan de verergering van de hyperglykemische toestand. Vaak veroorzaakt hartaanvallen, beroertes en glycemische coma.

Toespraak tot de behandelend endocrinoloog. Tegenwoordig zal hij waarschijnlijk de afschaffing van secretagogen maken, een nieuwe generatietool benoemen en het beschikbare handelsmerk Metformine of Siofor selecteren.

Het hoofddoel van diabetici van type 2 diabetes is niet om de insulineproductie te stimuleren, maar om de gevoeligheid van cellen ervoor te verhogen.

Insuline therapie

Bij diabetes mellitus 2, vooral bij oudere patiënten, is het niet nodig om insuline-injecties te staken. Gebalanceerde insulinetherapie helpt niet alleen om snel de compensatie van koolhydraatmetabolisme te bereiken, maar zal ook periodiek de lever en pancreas laten rusten.

Patiënten met type 2-diabetes moeten tijdens infectieziekten insuline-injecties krijgen, zodat type 2-diabetes niet in diabetes 1 verandert.

De gevolgen van het weigeren van behandeling

Hoge bloedsuikerspiegels kunnen tot ernstige complicaties leiden:

  • chronische vaginale infecties bij vrouwen en impotentie bij mannen;
  • hartaanval, beroerte, glycemische coma;
  • gangreen gevolgd door amputatie van de onderste extremiteit;
  • diabetische neuropathie;
  • blindheid;
  • diep nierfalen met fatale afloop.

Als u symptomen van diabetes vindt, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen.

Voordelen voor patiënten met diabetes mellitus 2

De staat garandeert diabetici sociale diensten te ontvangen die geschikt zijn voor elk specifiek geval. Alle diabetici kunnen rekenen op een maandelijks preferentieel recept van een medicijn uit een goedgekeurde lijst, als het van vitaal belang voor hen is.

Degenen die insuline nodig hebben, kunnen bloedglucosemeters en verbruiksartikelen voor hen krijgen voor drie tests per dag goedkoper. Hierop hebben ze een voorkeursrecht.

Patiënten die geen insuline nodig hebben, ontvangen preferentiële teststrips - één per dag en visueel gehandicapten zijn gegarandeerd gratis in de bloedglucosemeters en verbruiksartikelen voor de eerste analyse per dag.

Registratie en ontvangst van uitkeringen vindt plaats na verstrekking van een certificaat van het diabetescentrum aan de relevante uitvoerende autoriteiten.

Medicamenteuze behandeling van type II diabetes

A. Ametov, hoofd van het departement Endocrinologie en Diabetologie, RMAPO Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

Onder de naam niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus (NIDDM), of type II diabetes mellitus, worden een aantal heterogene stoornissen van koolhydraatmetabolisme gecombineerd. Onder het totale aantal patiënten met diabetes, zijn personen met NIDDM 85-90%.

Moderne prestaties, die toelaten de pathofysiologie van NIDDM en de talrijke complicaties ervan te begrijpen, om nationale trainingsprogramma's voor huisartsen, medisch specialisten en diabetespatiënten zelf te ontwikkelen.

Een van de nieuwste concepten voor de genese van NIDDM bevestigt een afname van de insulinesecretie, evenals een afname van zijn activiteit, zowel in de periferie als in de lever. Bij patiënten met matige hyperglycemie is het belangrijkste defect een afname in insulinegevoeligheid, die wordt opgemerkt op het niveau van perifere weefsels, voornamelijk in de spieren. Terwijl een toename van glucogenese en een toename van leverproductie en glucose-afgifte geassocieerd zijn met een toenemende toename van nuchter glucose.

Het is duidelijk dat therapeutische effecten, waaronder gewichtsverlies door calorierestrictie, lichaamsbeweging, gedragsverandering, het gebruik van sulfonylurea, biguaniden en insulinetherapie, zelfs in een relatief korte tijd, vele defecten die verantwoordelijk zijn voor metabole veranderingen in NIDDM kunnen normaliseren.

Van bijzonder belang is de relatie tussen NIDDM en obesitas. Het risico op het ontwikkelen van NIDDM wordt verdubbeld in de aanwezigheid van obesitas graad I, vijf keer - met een matige mate van obesitas en meer dan 10 keer - in obesitas klasse III.

Het risico op het ontwikkelen van NIDDM neemt toe van twee tot zes keer in de aanwezigheid van diabetes bij ouders of nabestaanden.

Momenteel twijfelt de genetische basis van NIDDM niet. Bovendien moet worden opgemerkt dat genetische determinanten in NIDDM een grotere rol spelen dan in IDDM.

Volgens een van de toonaangevende experts op het gebied van pathogenese van NIDDM, Ralph de Fronzo, treedt NIDDM op als gevolg van een disbalans tussen insulinegevoeligheid en insulinesecretie. Talrijke studies over dit onderwerp hebben aangetoond dat het vroegste teken van NIDDM een schending is van het vermogen van het lichaam om op insuline te reageren.

Op dit moment is het onmogelijk om NIDDM te genezen, maar de ziekte kan worden beheerd en een vol leven leiden, terwijl het zijn werkcapaciteit en welzijn behoudt. De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van NIDDM zijn het bereiken van een goede metabole controle, in het bijzonder om de symptomen van hyperglycemie en dyslipidemie te elimineren; preventie van acute complicaties; preventie van late vasculaire complicaties.

Om deze doelen te bereiken, is het noodzakelijk om patiënten het correcte gedrag te leren, hun juiste voeding te organiseren, te oefenen, stress te elimineren, medicijnen voor te schrijven, waaronder alfa-glucosidaseremmers (glucobay, miglitol), sulfonylureumderivaten, biguanidesinsuline.

Alleen een geïntegreerde aanpak kan bijdragen tot de preventie van late complicaties van NIDDM, evenals het behoud van de arbeidscapaciteit en de verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten.

Medicatiebeheer NIDDM

Medicamenteuze behandeling moet worden voorgeschreven aan een patiënt met NIDDM in het geval dat
niet in staat om een ​​goede of bevredigende glykemische controle te bereiken
combinatie van voeding en lichaamsbeweging.

Wat te kiezen: orale antidiabetica of insuline?
Het farmacologische alternatief is afhankelijk van de volgende factoren: ernst
ziekten (mate van hyperglycemie, de aan- of afwezigheid van zijn klinische toestand
symptomen; toestand van de patiënt (aanwezigheid of afwezigheid van gelijktijdig gebruik
ziekten); voorkeuren van de patiënt (als hij goed geïnformeerd is over
kenmerken van gebruik, verwachte therapeutische en mogelijke bijwerkingen
effecten); patiënt motivatie; leeftijd en gewicht van de patiënt.

Nieuwe therapeutische mogelijkheden zijn naar voren gekomen met de ontdekking van remmers.
alfaglucosidase, waardoor de absorptie van koolhydraten in de dunne darm wordt vertraagd.
Pseudo-tetrasaccharide acarbose-glucobay (Bayer, Duitsland) - effectief
een alfa-glucosidase-remmer, vertraagt ​​het de glucose-opname in de dunne darm,
voorkomt een significante postprandiale stijging van de bloedglucose en
hyperinsulinemie.

Indicaties voor behandeling met acarbose bij NIDDM zijn niet bevredigend.
glykemische controle op de achtergrond van het dieet; "Falen" bij de behandeling van derivaten
sulfonylureas (PSM) bij patiënten met een voldoende niveau van insulinesecretie;
slechte controle bij de behandeling van metformine; hypertriglyceridemie in
patiënten met goede bloedglucosewaarden; uitgesproken als postprandiaal
hyperglycemie op de achtergrond van insulinetherapie; vermindering van de insulinedosis
insulinepatiënten.

De behandeling begint drie keer daags met een dosis van 0,05 g. Verder, indien nodig, doseren
kan worden verhoogd tot 0,1 g, vervolgens - tot 0,2 g driemaal daags. Gemiddelde dosis
acarbose is 0,3 g. Het wordt aanbevolen om de dosis van het geneesmiddel te verhogen met
1-2 weken uit elkaar. Tabletten moeten worden ingenomen zonder kauwen, met een kleine
de hoeveelheid vloeistof vlak voor een maaltijd.

Acarbose is vooral effectief in termen van monotherapie bij patiënten met NIDDM met lage niveaus
nuchtere bloedglucose en hoge postprandiale glycemie. klinisch
studies hebben een 10% afname van nuchtere bloedglucose aangetoond na het eten
20-30, het niveau van geglycosyleerd hemoglobine daalde met 0,6-2,5% in 12-24
weken behandeling. Onze ervaring met het gebruik van acarbose bij patiënten met diabetes
bleek een significante afname in postprandiale glycemie van 216 ± 4,4 tot 158,7 ± 3,9 mg
% geglycosyleerd hemoglobine van 10,12 ± 0,20 tot 7,95 ± 0,16%, cholesterolniveau
- met 9,8% ten opzichte van baseline en triglyceriden - met 13,3%.

Een belangrijk therapeutisch effect van acarbose is de vermindering van postprandiaal
hyperinsulinemie en triglyceriden in het bloed. De waarde van dit feit is geweldig,
aangezien triglyceride-rijke lipoproteïnen bij NIDDM-patiënten verergeren
insulineresistentie en zijn een onafhankelijke risicofactor voor ontwikkeling
atherosclerose. Het voordeel van het medicijn is de afwezigheid van hypoglycemic
reacties, wat vooral belangrijk is bij oudere patiënten.

Van de bijwerkingen bij acarbose kan een opgeblazen gevoel zijn,
diarree, verhoogde transaminase-activiteit, verlaagd serumijzer.

De belangrijkste contra-indicatie voor het gebruik van acarbose is een ziekte
gastro-intestinale tractus. Bovendien wordt het medicijn niet aanbevolen voor patiënten met
gastroparese als gevolg van autonome diabetische neuropathie.

Sulfonylureum en acarbose derivaten. Bij onvoldoende glycemie
regel de therapie met sulfamedicijnen het vaakst
gebruikte een combinatie van de maximale dosis glibenclamide en acarbose in een dosis van 0,3 mg per
dag. Acarbose verandert de farmacokinetiek van glibenclamide niet. De combinatie van PSM / acarbose
hiermee kunt u het gemiddelde dagelijkse niveau van glycemie met 10-29% verlagen, het niveau van HbAlc - by
1-2%.

Insuline en acarbose. Bij insulineafhankelijke patiënten is ISND overtuigend aangetoond.
verbeterde prestaties en een verlaagde dosis exogene insuline op de achtergrond
combinatietherapie insuline / acarbose. Vooral alfaglucosidaseremmers
effectief in gevallen waar postprandiale hyperglykemie niet onder controle is
mono-insulinetherapie.

De belangrijkste indicaties voor de benoeming van glucoseverlagende geneesmiddelen sulfonylureum
Ze zijn:

gebrek aan compensatie van koolhydraatmetabolisme bij een patiënt met nieuw geïdentificeerde NIDDM op
achtergronddieet en rationele fysieke inspanning;

NIDDM bij personen met normaal of overgewicht in gevallen waarin
compensatie van koolhydraatmetabolisme werd bereikt met de benoeming van insuline niet meer
20-30 u per dag.

De kenmerken die ten grondslag liggen aan de PSM-selectie zijn intern
bloedarmoede; snelheid van begin van actie; duur van de actie;
metabolisme en uitscheiding; positieve en negatieve bijwerkingen; leeftijd
en de mentale toestand van de patiënt.

Om PSM op de juiste manier te gebruiken, moet je onthouden dat PSM dat niet doet
effectief bij patiënten met significant of volledig verlies van b-celmassa
pancreas; om redenen die nog steeds onduidelijk zijn, bij sommige patiënten met NIDDM PSM
laat hun antidiabetische effect niet zien; PSM vervangt geen dieettherapie, maar
alleen aanvullen (behandeling met sulfonylurea is niet effectief als
genegeerd dieet).

Contra-indicaties voor de benoeming van PSM zijn insulineafhankelijke diabetes mellitus,
alvleesklier diabetes; zwangerschap en borstvoeding; ketoacidose, precoma,
hyperosmolair coma; decompensatie tegen infectieziekten; toegenomen
gevoeligheid voor sulfonamiden; aanleg voor ernstige hypoglykemie
bij patiënten met ernstige pathologie van de lever en de nieren; grote operationele
interventie.

Relatieve contra-indicaties zijn cerebrale atherosclerose, dementie,
alcoholisme.

Het werkingsmechanisme van PSM

Sulfonylureumderivaten hebben een suikerverlagend effect als gevolg van
pancreas en extra pancreas actie.

Het effect van de alvleesklier is het stimuleren van de afgifte van insuline uit
b-cellen en verbeter de synthese, herstel van het aantal en de gevoeligheid
b-celreceptor tot glucose. Sulfanilamides hebben hun insulinotrope
effect door de sluiting van ATP-afhankelijke calciumkanalen, die op hun beurt
leidt tot depolarisatie van cellen, de invoer van calciumionen in de b-cel en verhoogd
insulinesecretie. Sulfonamiden binden aan receptorachtige structuren
op b-cel.

Niet-pancreas effect van PSM - zie tabel 4.

Sulfonylureumpreparaten zijn intensief (meer dan 90%) gebonden aan eiwitten,
gemetaboliseerd door de lever en uitgescheiden door de nieren of darmen. Er zijn
uitgesproken verschillen in absorptie, metabolisme en eliminatie tussen
vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen (tabel 1).

Geneesmiddelen die de werking van PSM veranderen - zie tabel 5.

Kenmerken van glucoseverlagende sulfanilamide
drugs

In de medische praktijk wordt een hypoglycemisch effect bereikt
sulfonylureumgeneesmiddelen I en II generatie. Ik generatie medicijnen bezit
een groot aantal bijwerkingen, terwijl sulfonamiden II generatie
hebben een meer uitgesproken hypoglycemisch effect in minimale doses en
minder complicaties veroorzaken. Vergelijkende kenmerken van gepresenteerde geneesmiddelen
in tabel 2.

Het bepalende criterium bij de selectie van doses voor alle orale hypoglykemie
drugs is het niveau van glycemie, voornamelijk op een lege maag en na 2 uur
na het eten. Om postprandiale glycemie effectiever te verminderen
Sulfonylureumpreparaten worden aanbevolen 30 minuten vóór de maaltijd te nemen.
De meeste medicijnen worden traditioneel 2 keer per dag voorgeschreven. duur
actie hangt niet alleen af ​​van de halfwaardetijd, maar ook van de voorgeschreven dosis -
hoe meer medicinale substantie wordt gegeven in één dosis, hoe langer de periode
de val van zijn concentratie in het plasma en hoe langer zijn werking.

Sulfonamide-hypoglycemische middelen worden meestal goed verdragen, de frequentie
bijwerkingen zijn laag (zie tabel 3).

"Secundaire insufficiëntie" bij de behandeling met sulfonylureas ontstaat in
5-10% van de patiënten per jaar.

Wat is de basis van "secundaire storing"? Tot op heden zijn er drie groepen
redenen.

1. De redenen die verband houden met de patiënt zelf - te veel eten en gewichtstoename,
verminderde fysieke activiteit, stress, intercurrente ziekte, arm
contact met de arts.

2. Oorzaken geassocieerd met therapie - onvoldoende PSM-dosis, reductie
gevoeligheid voor PSM in verband met hun lange ontvangst, schending van de absorptie
geneesmiddel vanwege hyperglycemie, niet-succesvolle combinatie met andere geneesmiddelen.

3. De oorzaken van de ziekte - een verdere afname van de massa van b-cellen,
verhoogde insulineresistentie.

De belangrijkste determinanten van verlies van respons op therapie lijken te zijn
factoren gerelateerd aan de NIDDM zelf.

De eerste biguaniden werden gesynthetiseerd als guanidinederivaten en omgezet in
toepassing terug in de jaren 20 van onze eeuw. De meest gebruikte in
De 60-70s kregen zulke moderne preparaten uit deze groep als fenformine,
buformine en metformine. Echter, na verloop van tijd is ontdekt en bewezen
de relatie tussen de ontwikkeling van levensbedreigende lactaatacidose en geneesmiddelen uit
groepen biguaniden (voornamelijk fenformine, silubine en buformine), wat leidde tot
hun gebruik voor de behandeling van NIDDM ernstig beperken en zelfs verbieden. maar
de wens om de resultaten van de behandeling van patiënten met diabetes mellitus type II te verbeteren
gedwongen om in de vroege jaren 90 de houding tegenover het gebruik van deze te heroverwegen
geneesmiddelen, met name metformine, in de klinische praktijk.

Kenmerken van de chemische structuur van metformine bepalen de verschillen van dit medicijn in
de farmacokinetische en farmacodynamische eigenschappen van andere biguaniden,
in het bijzonder fenformine en buformine. Allereerst verwijst het naar het risico
ontwikkeling van lactaatacidose, die wordt waargenomen bij gebruik van metformine
dan in de 0.0-0.084 gevallen per 1000 mensen per jaar. Bovendien uitgesproken
antihyperglycemisch effect, gebrek aan risico op hypolichemie en
de minder belangrijke bijwerkingen van metformine hebben de brede mogelijkheden geopend
gebruik nu.

Het mechanisme van de antihyperglycemische werking van metformine is ten eerste
vermindering van insulineresistentie (IR) op het niveau van perifere weefsels (vet
en spieren) en de lever door de werking van insuline te versterken en te versterken,
verhoging van de affiniteit van de receptor voor insuline, herstel van beschadigd
postreceptor-signaleringseenheden, waardoor het aantal insuline toeneemt
receptoren in doelcellen, ten tweede, in het verminderen van de productie van glucose in de lever
door verhoging van de gevoeligheid van levercellen voor insuline, verhoging van de synthese
glycogeen en verminderen glycogenolyse; vermindering van gluconeogenese, activering
lactaatmetabolisme, evenals in het verhogen van glucosebenutting als resultaat van anaeroob
glycolyse, vertraagt ​​de opname van glucose in het maagdarmkanaal en neemt toe
anaërobe gebruik van glucose in de darm.

Bijkomende effecten van metformine omvatten lipideverlagende effecten zoals
personen met diabetes type II en bij personen met obesitas, arterieel
hypertensie, dyslipidemie (een verlaging van het cholesterolgehalte treedt op als gevolg van
blokkerende sleutelenzymen van de synthese ervan, is er gemiddeld een afname in LDL
28%), een toename van de concentratie van HDL met 28%, een afname van het niveau van SLSK, remming
lipolyse in vet- en spiercellen, versterking van de processen van fibrinolyse,
als gevolg hiervan is het risico op trombose verminderd, evenals gewichtsverlies
vanwege het zwakke anorexigene effect van een dieet.

Bijwerkingen bij het nemen van biguaniden kan de ontwikkeling van lactaatacidose zijn;
dyspeptische verschijnselen in de vorm van diarree, misselijkheid, braken, anorexia, metaalachtig
smaak in de mond en anderen; huidreacties (jeuk, roodheid van de huid, allergische huiduitslag).
Intolerantie voor metformine wordt gemiddeld waargenomen bij minder dan 5% van de patiënten.

Contra-indicaties voor de benoeming van biguaniden zijn nierdisfunctie
vanwege mogelijke accumulatie van het geneesmiddel en verhoging van het risico op melkzuuracidose; elk
hypoxische aandoeningen (cardiovasculaire insufficiëntie, respiratoire
insufficiëntie, anemie van verschillende genese, acute infectieziekten en
etc.); een geschiedenis van lactaatacidose; vergezeld van alcoholmisbruik
een tijdelijke toename van het lactaatniveau van het lichaam; leverziekte (cirrose,
chronische of actieve hepatitis, etc.); zwangerschap en borstvoeding; cavitary en
andere uitgebreide operaties; type I diabetes.

Mogelijke combinatietherapie

Metformine + geneesmiddelen uit de PSM-groep. Met deze combinatie kun je beïnvloeden
verschillende schakels in de pathogenese van diabetes mellitus type II: versterkt
hypoglycemisch effect op vasten en postprandiaal; vermindert
hyperinsulinemie; het niveau van lipiden in het bloed is genormaliseerd; effect neemt af
glucose toxiciteit.

Uit de UKPDS- en SWIDICH-studieresultaten bleek echter dat de combinatie
metformine met sulfonylureumderivaten correleert met het hoogste risico
overlijden van patiënten door hart- en vaatziekten. De redenen hiervoor
patronen zijn momenteel niet vastgesteld en vereisen extra
studie.

Metformine + insulinetherapie. Deze combinatie draagt ​​bij tot een grotere suikerreductie.
in het bloed en verbetert het glycemische profiel, maakt het mogelijk om de dosis insuline te verlagen,
noodzakelijk om de compensatie van diabetes te bereiken, kunt u bereiken
goede compensatie van diabetes zonder significante gewichtstoename.

Insulinetherapie is nog steeds het meest controversiële aspect van de behandeling.
patiënten met NIDDM. Dit komt enerzijds door het ontbreken van een uniform concept in
de etiologie en pathogenese van NIDDM en de voortdurende controverse over de locatie van
primair defect - op het niveau van de insulinesecretie of de activiteit ervan
perifeer niveau, is het logisch om obesitas en vetinsuline te behandelen?
hyperinsulinemische patiënten; aan de andere kant, gebrek aan veiligheidscriteria
effectiviteit van dit type therapie.

Desalniettemin zijn er situaties waarin het gemakkelijk is om te praten over de noodzaak om te benoemen
exogene insuline voor een lange tijd of tijdelijk.

Langdurige insulinetherapie is geïndiceerd voor: de aanwezigheid van contra-indicaties voor de afspraak
sulfonylureum- en biguanidegeneesmiddelen; primaire of secundaire weerstand
voor hypoglycemische sulfa-geneesmiddelen; ernstige late complicaties
diabetes (hoge mate van retinopathie, ernstige perifere neuropathie,
vooral de pijnlijke vorm, progressieve nefropathie). Het doel is
het bereiken van de overeenkomstige situatie van glycemie, die wordt bepaald door
rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, comorbiditeiten, het risico op insulinetherapie.

Indicaties voor tijdelijke insulinetherapie bij NIDDM zijn chirurgisch
interventies met algemene anesthesie; concomitant corticosteroïd
therapie; ernstige ziekte, vergezeld van koorts,
intercurrente ziekte of stress leidend tot een toename van contra-insulair
hormonen en insulinebehoeften; verminderde absorptie als gevolg van langdurige toediening
orale hypoglycemische middelen; de noodzaak om normale aantallen te bereiken
bloedsuiker met duidelijke tekenen van insuline-tekort (polyurie, dorst,
gewichtsverlies) of symptomen van ernstige neuropathie.

Volgens de Europese consensus over diabetes moet insuline worden voorgeschreven "niet
te vroeg en niet te laat "om hyperglycemie te voorkomen
symptomen en late complicaties van diabetes mellitus die worden veroorzaakt door chronische
onbalans in het metabolisme van koolhydraten, lipiden en eiwitten.

Wanneer de bloedglucosespiegel meer dan 15 mmol / l is, wordt altijd insuline aangewezen. In andere gevallen
een beoordeling van veel patiëntgerelateerde kenmerken is vereist voor de vraag
over het gebruik van insuline zal worden opgelost. Deze kenmerken zijn: lichaamsgewicht (normaal,
overmaat en stabiel, extra incrementeel); levensverwachting; beschikbaarheid,
de aard en ernst van micro- en macrovasculaire complicaties of neuropathie;
falen van eerdere behandeling; aanwezigheid van zware verzorger
ziekten waarbij insulinetherapie gepaard gaat met een hoog risico.

Diabetes en lopende therapie bewaken

Zelfbeheersing is de basis voor een succesvolle behandeling, preventie van decompensatie en complicaties
diabetes mellitus.

Het systeem van zelfcontrole omvat: kennis van de klinische kenmerken van de patiënt
manifestaties en behandeling van de ziekte; dieet controle; prestatiebewaking
glycemie, glycosurie en lichaamsgewicht; correctie van glucose-verlagende therapie.

De ontwikkeling van het systeem van zelfcontrole is vandaag een van de belangrijke elementen in de behandeling van diabetes mellitus en de preventie van de complicaties ervan. Fluctuaties in de bloedsuikerspiegel zijn afhankelijk van vele factoren. Emoties, ongeplande lichamelijke activiteiten, voedingsfouten, infecties, stress - factoren die niet van tevoren zijn voorzien en waarmee geen rekening kan worden gehouden. Onder deze omstandigheden is het bijna onmogelijk om de staat van compensatie te handhaven zonder zelfbeheersing.

De patiënt moet in staat zijn om bloedsuiker voor en na de maaltijd te onderzoeken, onder fysieke inspanning en in een ongebruikelijke situatie, subjectieve sensaties analyseren, de verkregen resultaten evalueren en de juiste beslissing nemen als het nodig is om de suikerverlagende therapie te corrigeren. Moderne apparaten voor zelfcontrole - glucometers - stellen u in staat om in seconden en in bijna elke situatie een analyse van suiker te krijgen. De glucometers van de nieuwste generatie zijn qua nauwkeurigheid vergelijkbaar met laboratoriumanalysatoren en tegelijkertijd gebruiksvriendelijk en compact.

Zelfcontrole van patiënten met diabetes biedt een hoog opleidingsniveau in de oorzaken en gevolgen van diabetes, therapeutische interventies. Dit is alleen mogelijk als er een goed ingeburgerd en goed ingevoerd systeem is voor het trainen van patiënten in ambulante en klinische zorgvoorzieningen voor diabetes. De organisatie van "scholen voor patiënten met diabetes mellitus" en opleidingscentra is een noodzakelijke schakel in het beheer van deze chronische ziekte.

Alleen een uitgebreide behandeling van patiënten met NIDDM met behulp van voedingstherapie, adequate fysieke inspanning, door geneesmiddelen geïnduceerde glucose-verlagende therapie en methoden voor zelfcontrole kunnen late complicaties van diabetes helpen voorkomen, werkvermogen behouden en de levensduur van patiënten verlengen.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

De verhouding tussen FSH en LH, de snelheidsindicator is belangrijk in de gynaecologie. FSH en LH, en met hen prolactine, zijn hormonen die worden geproduceerd door de hypofyse lobben, genaamd gonadotrofen.

Hormoon 17-OH progesteron is een stof die in verschillende hoeveelheden door zowel het mannelijke als het vrouwelijke lichaam wordt aangemaakt. Het behoort tot de steroïde groep.

De schildklier speelt een belangrijke rol in het lichaam van mannen en vrouwen.Haar hormonen beïnvloeden: op alle soorten metabolisme; bloeddruk en hartslag; zenuwstelsel functie, etc.<