Hoofd- / Hypoplasie

Endocrine Ophthalmopathy (Graves Ophthalmopathy)

Endocriene oftalmopathie (schildklier-geassocieerde orbitopathie, Graves oftalmopathie, afgekort EOP) is een auto-immuunproces, vaak gecombineerd met auto-immuunziekten van de schildklier, die de orbitale en periorbitale weefsels beïnvloeden en leiden tot hun dystrofische veranderingen. Het kan voorafgaan, gepaard gaan of een van de manifestaties zijn van systemische complicaties van schildklierhormoonspiegels. In sommige gevallen komt de EOP tot uiting in samenhang met myasthenia gravis, de ziekte van Addison, vitiligo, pernicieuze anemie, yersiniosis. Er is een duidelijke relatie tussen het risico van het ontwikkelen van met de schildklier geassocieerde orbitopathie en de ernst ervan met roken. Het gebruik van radio-jodium therapie bij de behandeling van ziekten van de schildklier kan bijdragen aan de manifestatie en progressie van de beeldversterkerbuis.

Oorzaken van EOP

Momenteel bestaat er geen consensus over de pathogenese van de EOP. Echter allemaal samen oordeel dat het weefsel van de baan waardoor een pathologische immuunrespons, waardoor de penetratie van deze antilichamen leidt tot weefsel ontsteking, oedeem, en verder, na 1-2 jaar tot littekenvorming. Volgens een theorie wordt aangenomen dat de schildklier cellen en weefsels retro-orbitale ruimte fragmenten hebben gemeenschappelijke antigenen (epitopen), die als gevolg van verschillende oorzaken, een persoon begint door het immuunsysteem als vreemd worden herkend. Als argument vooruitgang dat giftige krop en EOF 90% elkaar gevoegd, de ernst van oculaire symptomen bereiken euthyrosis verminderd, en het niveau van antilichamen tegen het thyrotropine receptor voor een bepaalde combinatie van hoge ziekten. Volgens een andere theorie wordt de EOP voorgesteld als een onafhankelijke ziekte met een primaire laesie van de weefsels van de baan. Een argument ten gunste van deze theorie is dat als beeldversterkers ongeveer 10% van de gevallen niet gedetecteerd schildklierdisfunctie.

De reden voor de beeldversterker is, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, niet in de schildklier en de regulering van zijn functie kan de ontwikkeling van deze ziekte niet omkeren. Integendeel, het auto-immuunproces beïnvloedt deze endocriene klier, samen met oogspieren en een baan om de vezel. Niettemin kan het herstel van het normale niveau van schildklierhormonen het verloop van de beeldversterker vergemakkelijken, hoewel het in sommige gevallen niet helpt de progressie ervan te stoppen.

Een groot aantal patiënten met EOP heeft een hyperthyreoïdestatus, maar in 20% van de gevallen treedt euthyreoïdie op en soms worden zelfs ziekten geassocieerd met een verlaging van het schildklierhormoon gevonden - Hashimoto-thyroïditis, schildklierkanker. In aanwezigheid van hyperthyreoïdie ontwikkelen zich gewoonlijk oogsymptomen binnen 18 maanden.

De incidentie gemiddelden ongeveer 16 en 2,9 gevallen per 100.000 vrouwen en mannen, respectievelijk. Vrouwen zijn dus veel vatbaarder voor deze ziekte, maar tegelijkertijd worden er meer ernstige gevallen waargenomen bij mannen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 30-50 jaar, de ernst van de symptomen komt direct overeen met de leeftijd (meestal na 50 jaar).

Symptomen van endocriene oftalmopathie

Symptomen van EOP hangen af ​​van de aanwezigheid van geassocieerde aandoeningen van de schildklier, die hun karakteristieke manifestaties toevoegen. Oculaire manifestaties van endocriene oftalmopathie zijn terugtrekking (slimheid naar boven) van het ooglid, druk en pijn, droge ogen, verminderd kleurenzicht, exophthalmus (uitsteeksel van de oogappel aan de voorkant), chemose (conjunctivaal oedeem), periorbitaal oedeem, beperking van oogbewegingen, resulterend in significante functie cosmetische aandoeningen. Symptomen kunnen aan één kant of beide worden waargenomen. Hun manifestatie en ernst hangen af ​​van het stadium van de ziekte.

In EOP zijn er veel symptomen, genoemd naar de auteurs, die ze voor het eerst beschreven: - Gifferd-Enros-symptoom (Gifferd - Enroth) - ooglidoedeem; - Dalrymple-symptoom (Dalrymple) - wijd open palpebrale spleet als gevolg van ooglidretractie; - symptoom Kocher (Kocher) - het uiterlijk van een zichtbaar deel van de sclera tussen het bovenste ooglid en de iris bij het naar beneden kijken; - Stelvags symptoom (Stelwag) - zeldzaam knipperend; - Moebius-Graefe-Minza-symptoom (Mebius - Graefe - middelen) - gebrek aan coördinatie van oogbolbewegingen; - Pohin-syndroom (Pochin) - buigen van de oogleden wanneer ze gesloten zijn; - Rodenbach-symptoom - ooglidshake; - Een symptoom van Jellinek (Jellinek) - pigmentatie van de oogleden.

Hoewel het overgrote deel van de gevallen van EOP niet leidt tot verlies van gezichtsvermogen, kunnen ze de achteruitgang ervan veroorzaken als gevolg van de ontwikkeling van keratopathie, diplopie en compressieoptische neuropathie.

diagnostiek

In het geval van een uitgesproken klinisch beeld van EOP, kan een oftalmologisch onderzoek voldoende zijn voor de diagnose. Het omvat de studie van de optische media van het oog, visometrie, perimetrie, de studie van kleurenzicht en oogbewegingen. Om de mate van exophthalmos gebruikte exophthalmometer Hertel te meten. In onduidelijke gevallen, evenals om de toestand van de oculomotorische spieren te beoordelen, kunnen weefsels van de retrobulbaire regio, echografie, MRI en CT-onderzoeken worden uitgevoerd. In combinatie met de EOP en schildklierpathologie, wordt de hormonale status bestudeerd (het niveau van totaal T3 en T4, geassocieerd T3 en T4, TSH). Ook EOC kan de aanwezigheid van verhoogde uitscheiding van glycosaminoglycanen in de urine geven, de aanwezigheid in bloed en antitireoglobulinovyh acetylcholinesterase antilichamen oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT de "64kD" eye-eiwit, a-galactosyl-AT, antilichamen tegen microsomale fractie.

classificatie

Er zijn verschillende classificaties van EOP. De eenvoudigste onderscheidt twee typen, die elkaar echter niet onderling uitsluiten. De eerste is de EOP met minimale tekenen van ontsteking en beperkende myopathie, de tweede is met hun significante manifestaties.

In het buitenland, gebruik de classificatie NOSPECS.

Endocriene oftalmopathie: wat het is, behandeling en aanbevelingen van oogartsen

Endocriene oftalmopathie of EOP is een oftalmologische aandoening die gepaard gaat met schade aan de oogspieren en -weefsels. Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van auto-immuunziekten van de schildklier en veel minder vaak als gevolg van thyroiditis of als een afzonderlijke ziekte.

redenen

Endocriene oftalmopathie is meer vatbaar voor vrouwen van 40-45 en 60-65 jaar. Maar soms wordt de ziekte gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan 15 jaar. Bij mannen komt de ziekte 5-8 keer minder voor. Op jonge leeftijd wordt endocriene oftalmopathie vrij gemakkelijk door patiënten verdragen, in tegenstelling tot oudere mensen die lijden aan ernstige vormen van de ziekte.

De oorzaak van de ontwikkeling van pathologie zijn auto-immuunreacties waarbij het immuunsysteem de retina van het oog begint te zien als een vreemd lichaam, specifieke antilichamen produceert die geleidelijk de oogstructuren vernietigen, en ontstekingen veroorzaken.

Nadat de ontstekingsprocessen zijn verdwenen, begint gezond weefsel te vervangen door verbindend. Na een paar jaar worden littekens en exophthalmos (bug-eyed) gedurende hun hele leven gevormd.

Endocriene oftalmopathie wordt meestal gediagnosticeerd bij mensen met de volgende pathologieën in hun medische geschiedenis:

  • hypothyreoïdie;
  • hyperthyreoïdie;
  • schildklierkanker;
  • diabetes mellitus;
  • thyroiditis Hashimoto.

symptomen

Endocriene oftalmopathie is een ernstige pathologie van een auto-immuunziekte. Het is belangrijk om de symptomen ervan tijdig te herkennen en een endocrinoloog en een oogarts te raadplegen voor een tijdige behandeling. Er zijn vroege en late manifestaties van endocriene oftalmopathie.

Aanvankelijk manifesteert de ziekte zich door de volgende symptomen:

  • fotofobie (fotofobie);
  • gevoel van zand in de ogen;
  • oncontroleerbare tranenvloed.

Aan het begin van de fase van ontwikkelde manifestaties, diplopie (splitsing van het beeld), significante zwelling van het ooglid, niet-sluiting van de oogleden, ontwikkeling van droge ogen syndroom, hoofdpijn, hyperpigmentatie van de huid op de oogleden, ooglid tremor, buiging, scheel, roodheid van de ogen worden toegevoegd aan de symptomen.

Voor endocriene oftalmopathie is een prominent symptoom exophthalmus, dat zich manifesteert door een sterk uitsteeksel van de oogbollen. De oogleden kunnen niet volledig sluiten, resulterend in het ontwikkelen van conjunctivitis, die chronisch wordt, iridocyclitis, droge ogen, hoornvliesulceratie.

Classificatie en graad

De ziekte is geclassificeerd volgens de manifestatie van tekenen en symptomen. In Rusland wordt de classificatie volgens VG gebruikt. Baranov. De functies ervan worden besproken in de tabel.

Brovkina-classificatie

Volgens deze techniek heeft endocriene oftalmopathie 3 stadia, die elk worden gekenmerkt door zijn eigen kenmerken.

Thyrotoxische exophthalmus gaat gepaard met een lichte tremor van de oogleden, wanneer ze gesloten zijn, door het achterblijven van het ooglid bij het verlagen van de ogen. Als de pathologie snel vordert, ontwikkelt zich bijziendheid en verschijnen er dubbele afbeeldingen van objecten. Deze symptomen zijn meestal kenmerkend voor mannen die lijden aan hypothyreoïdie van de schildklier. Opgeperste occlusie komt geleidelijk samen, maar het oedeem van de vezel wordt niet waargenomen, maar het volume van de oogspieren neemt toe.

Edematische oftalmopathie wordt gekenmerkt door bilaterale beschadiging van de gezichtsorganen. Eerst worden de symptomen aan één oog waargenomen en binnen een paar maanden heeft de ziekte invloed op het tweede oog.

Dit formulier doorloopt 3 stadia:

  1. Compensatie. Begint met het weglaten van de eeuw in de ochtend. In de late namiddag verbetert de toestand. Naarmate de ziekte vordert, neemt de tonus van de oogspieren toe, de oogspleet wordt breder.
  2. Subindemnification. Deze periode van de ziekte gaat gepaard met een toename van de oogdruk, exophthalmus, zwelling van oogweefsel niet geassocieerd met ontsteking, en chemose verschijnt op het onderste ooglid. Symptomen van pepticitis groeien zeer snel, de oogleden kunnen niet volledig sluiten, de kleine vaten van de sclera worden gedraaid en er verschijnt een patroon in de vorm van een kruis.
  3. Decompensatie. Het oog wordt zo opgezwollen dat het praktisch niet beweegt. Als u de behandeling niet start, begint de atrofie van de zenuwvezels en ontstaat er een doorn.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet u naar een endocrinoloog, een oogarts, gaan. De endocrinoloog zal een echografie van de schildklier voorschrijven om de vergroting en de knopen te detecteren. Als grote knooppunten worden gevonden, wordt een punctiebiopsie uitgevoerd gevolgd door een studie van het kliermateriaal dat voor histologie wordt genomen. Om de juiste werking van de schildklier te beoordelen, wordt de patiënt ook getest op hormonen en de aanwezigheid van antilichamen tegen de weefsels van de klier.

Oftalmologische diagnose omvat:

  • visometrie (definitie van visuele helderheid);
  • beoordeling van het vermogen van de oogbollen om te bewegen;
  • perimetrie (identificeren van de grenzen van het gezichtsveld);
  • het controleren van de fundus;
  • drukmeting in het oog;
  • biomicroscopie om de toestand van de rest van de oogstructuren te beoordelen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is noodzakelijk om tumoren, myasthenie, pseudoexophthalmus met een hoge mate van bijziendheid, hemophthalmia, die soortgelijke symptomen hebben, te identificeren. Voor de voorgeschreven differentiële diagnose: echografie, CT, MRI, bloedonderzoek met behulp van een immunogram.

Na de differentiële diagnose en bevestiging van de diagnose, wordt de ziekteactiviteit bepaald op basis van de CAS-schaal. Vraag de patiënt of hij de volgende symptomen heeft:

  • ooglid zwelling;
  • conjunctivale roodheid en oedeem (chemose);
  • pijn bij het proberen de blik te vertalen;
  • zwelling van de traankneus (caruncles);
  • roodheid van de oogleden.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

De medische tactieken worden door de arts gekozen, afhankelijk van de mate van activiteit van de ziekte en de vorm ervan.

De doelen van therapie zijn:

  • conjunctivale hydratie;
  • normalisatie van oogdruk;
  • stabilisatie of eliminatie van destructieve processen in het oog.

De correctie van het werk van de schildklier wordt uitgevoerd door een endocrinoloog. Bij hypothyreoïdie wordt thyroxine voorgeschreven, bij hyperthyreoïdie, thyreostatica. Als medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, raden artsen aan een operatie uit te voeren om de hele schildklier of een deel ervan te verwijderen.

Een essentieel onderdeel van het behandelingsproces is het gebruik van steroïden (Methylprednisolon, Kenalog). Met behulp van glucocorticoïden zwelling, ontsteking elimineren, het immuunsysteem onderdrukken. Vaak wordt cyclosporine (immunosuppressivum) voorgeschreven voor endocriene oftalmopathie. Het wordt voorgeschreven als een afzonderlijk medicijn en als onderdeel van een complexe behandeling samen met steroïden.

Pulstherapie

Deze behandelmethode wordt voorgeschreven als er een kans is op verlies van het gezichtsvermogen. Prednisolon of Methylprednisolon wordt intraveneus toegediend over een periode van 3 dagen. Op de 4e dag van de patiënt wordt overgebracht naar geneesmiddelen in tabletten met een lagere dosering. Als na 3 dagen de pulstherapie met methylprednisolon geen resultaat oplevert, wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven.

Pulstherapie heeft een aantal contra-indicaties:

  • acute infectieuze en virale ziekten;
  • hypertensie;
  • glaucoom;
  • ernstige lever- en nierziekte.

Radioactief jodium

Met een lichte toename van de schildklier, de detectie van nodes erop, wordt de patiënt radio-jodiumtherapie voorgeschreven. Tijdens de procedure wordt een actief jodiummolecuul in het lichaam geïnjecteerd. Het hoopt zich op in de weefsels van de schildklier en vernietigt het. Als gevolg hiervan is de productie van schildklierhormoon verminderd.

Andere methoden van therapie

In ernstige gevallen wordt de patiënt voorgeschreven bestraling van de oogbanen met behulp van röntgenstralen. Tegen inflammatoire processen voorgeschreven cryotherapie, plasmaferese, hemosorptie.

Om het metabolisme en de overdracht van zenuwimpulsen naar de patiënt te verbeteren, worden Aevit, Actovegin en Prozerin voorgeschreven.

operatie

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd wanneer de schildklierlobben sterk worden vergroot, het begint de luchtpijp, de slokdarm te comprimeren, of wanneer conservatieve behandeling niet werkt.

Decompressie van de banen van het oog wordt uitgevoerd, waardoor het volume van de moffen toeneemt en de dood van het oog wordt voorkomen. Tijdens de operatie worden de wanden van de baan en het aangetaste weefsel gedeeltelijk verwijderd. Het vertraagt ​​de progressie van de pathologie, vermindert wallen.

Correctie van oculomotorische spieren tijdens strabismus en ernstige diplopie wordt uitgevoerd. Om het cosmetische defect te elimineren, wordt de verlenging van de oogleden operatief uitgevoerd, Botuloxin of Triamcinolone wordt subconjunctivaal toegediend om volledige occlusie van de oogleden te bereiken.

Complicaties na de operatie kunnen een bloedende asymmetrie van de oogbollen, oogleden, sinusitis, diplopie, verstoring van de gevoeligheid van het ooglid zijn.

Kenmerken van de behandeling van zwangere vrouwen

Bij het identificeren van endocriene oftalmopathie tijdens de zwangerschap, moeten aanstaande moeders weten dat dit een ziekte is die niet gevaarlijk is voor hun gezondheid en het leven van de baby. Er is geen specifieke benadering voor de behandeling ervan. Tijdens de zwangerschap wordt bijzondere aandacht besteed aan het werk van de schildklier, vooral bij patiënten met thyreotoxicose en diffuse toxische struma. Differentiële diagnose is vereist om een ​​juiste diagnose en juiste behandeling vast te stellen.

Behandeling van diffuse struma tijdens de zwangerschap bestaat uit het dagelijks innemen van 250 μg jodium, soms in combinatie met levothyroxine natrium.

Behandeling van thyreotoxicose bij het dragen van een kind is beperkt tot het nemen van kleine doses propylthiouracil. Het doel ervan is om het hormoon T4 op de hoogste limiet van de normale waarden te houden.

Prognose en complicaties

Tijdige differentiële diagnose, correcte therapie maakt het mogelijk om een ​​stabiele remissie te bereiken en negatieve gevolgen te voorkomen. Ongeveer 40% van de patiënten vertoonde een significante verbetering en de resterende 60% van het pathologische proces stopt. Na de behandeling wordt een persoon geregistreerd bij een endocrinoloog en een oogarts, die om de zes maanden een onderzoek moeten ondergaan.

Als u geen differentiële diagnose stelt, kunt u ziekten met vergelijkbare symptomen verwarren. In deze situatie zal de verkeerde behandeling worden voorgeschreven, wat tot de volgende complicaties zal leiden:

  • scheelzien;
  • wazig zicht;
  • ulceratieve laesies van het hoornvlies.

het voorkomen

Er is geen speciale preventie van endocriene oftalmopathie. Maar om de ziekte te voorkomen wanneer de symptomen hierboven verschijnen, is het noodzakelijk om tijdig contact op te nemen met een endocrinoloog, een oogarts. Het is noodzakelijk om het immuunsysteem te versterken, de ogen te beschermen tegen schadelijke effecten, te stoppen met roken.

Artsen moeten alle patiënten de volgende klinische richtlijnen geven, ongeacht de vorm van oftalmopathie:

  1. Draag een zonnebril
  2. Gebruik externe remedies om symptomen te elimineren (kunstmatige tranen, vochtinbrengende druppels).
  3. Stop met roken en vermijd het bezoeken van plaatsen waar mensen roken.

Wat is endocriene oftalmopathie, klinische richtlijnen en behandeling?

Endocriene oftalmopathie (EO) is een pathologische aandoening waarbij de spieren van de oogbollen worden aangetast. Deze ziekte wordt gevormd op de achtergrond van schildklierdisfunctie. EO ontwikkelt zich als gevolg van verschillende endocriene ziekten, vaak is het een diffuse toxische struma en thyrotoxicose. De oorzaak is vaak thyreoïditis, en de casus kan zich in een geïsoleerde laesie van de baan van het oog bevinden.

Endocriene oogheelkunde heeft veel negatieve gevolgen. Dit kan een verdwaasd oog zijn, de druk in de ogen neemt aanzienlijk toe, een persoon ziet een gevorkte afbeelding.

Waarom de pathologie zich ontwikkelt

Endocriene oogheelkunde kan van invloed zijn op mensen van verschillende leeftijden, maar vaak gaat het om vrouwen tussen de 40 en 60 jaar oud. Maar de pathologie wordt snel jonger, er zijn geen zeldzame gevallen waarin niet alleen tieners ziek worden, maar ook kinderen die nog geen 15 jaar oud zijn geworden. Maar hoe jonger iemand is, des te gemakkelijker kan hij een dergelijke ziekte tolereren, maar bij oudere patiënten zijn de gevolgen vaak heel ernstig, vaak wordt de EOP ontwikkeld.

De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn verschillend, wat het gevaar vergroot. Maar EO ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van het actief ontwikkelen van auto-immuunprocessen in het menselijk lichaam. Niet voor niets wordt de ziekte auto-immuun oftalmopathie genoemd. Zo simpel mogelijk, endocriene oftalmopathie is een aandoening waarbij iemands immuniteit het netvlies van een lichaam van vreemde oorsprong is, waarna de actieve productie van antilichamen tegen hormonale thyrotrope receptoren begint. Als een resultaat van dit proces wordt wallen geprovoceerd, spiervezels nemen toe in volume, ontsteking en infiltratie beginnen.

Wanneer het ontstekingsproces begint af te nemen, worden gezonde weefsels vervangen door bindweefsel, dit proces duurt een tot twee jaar, waarna littekens worden gevormd en het behoud van exophthalmus voor het leven blijft.

Auto-immune oogheelkunde ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van de volgende ziekten:

  • met thyreotoxicose;
  • na hyperteriose, die na de operatie optrad;
  • in geval van kanker wanneer de schildklier wordt aangetast;
  • met de ontwikkeling van diabetes mellitus;
  • met de ontwikkeling van hypothyreoïdie.

Het proces van schade aan orbitale weefsels wordt vaak gevormd tegen de achtergrond van een diffuse struma in een acute vorm of voordat dit pathologische proces begint. Gevallen waarin negatieve symptomen worden waargenomen bij mensen binnen 7-8 jaar nadat de behandeling is uitgevoerd, zijn niet zeldzaam. Een succesvolle operatie is geen garantie dat een persoon snel alles zal vergeten, daarom wordt de behandeling van een dergelijke oftalmopathie gekenmerkt door een verhoogde complexiteit en een verscheidenheid aan factoren beïnvloedt de positieve uitkomst van de behandeling.

Om de behandeling zo succesvol mogelijk te laten zijn, moeten alle klinische richtlijnen nauwkeurig worden gevolgd. Wanneer een persoon thyreotoxicose heeft, zijn de functies van vitale organen beperkt, de arts schrijft bepaalde procedures voor om ze te herstellen, ze moeten allemaal precies worden uitgevoerd. Als een persoon symptomen heeft die kenmerkend zijn voor een dergelijke pathologie, moet onmiddellijk medische hulp worden gezocht. We moeten begrijpen dat hoe sneller de behandeling begint, hoe groter de kans op succes wordt.

De endocrinologische achtergrond van een persoon moet altijd onder controle zijn, als hormonale veranderingen van een negatief type worden waargenomen, kan men niet zonder medische tussenkomst. Om negatieve manifestaties te voorkomen, moet je goed eten, dan zullen er geen negatieve signalen verschijnen. Bij hyperthyreoïdie kunnen therapieën heel verschillend zijn.

Endocriene oftalmopathie haar symptomen

Behandeling van endocriene oftalmopathie is een moeilijk proces, omdat de symptomen van de ziekte vaak worden uitgesproken nadat de ziekte actief vordert. Er is een kenmerkende eigenschap die alleen EO heeft - de ontwikkeling van exophthalmus, wanneer de appel van het oog sterk uitpuilt. Het bovenste ooglid neemt snel af in volume, de ooggleuf expandeert aanzienlijk, dit alles leidt tot het feit dat een persoon eenvoudig niet volledig zijn ogen kan sluiten. Een dergelijk pathologisch proces wordt niet op één dag, maar binnen een jaar gevormd.

Endocriene oftalmopathie haar behandeling zal het meest effectief zijn als de behandeling van oftalmopathie tijdig begint. U moet de nodige informatie over de symptomen van een dergelijke gevaarlijke en veel voorkomende ziekte kennen:

  • een persoon heeft constant het gevoel dat hij zand in zijn ogen heeft;
  • een persoon begint bang te zijn voor helder licht en naarmate de pathologie vordert en niet alleen helder;
  • vaak stromen, zonder aanwijsbare reden, tranen in een persoon;
  • wanneer een persoon een dergelijke pathologie heeft, is er een constante droogte in de ogen, wat een ongemakkelijke toestand creëert;
  • de actieve ontwikkeling van diplopie begint - wanneer een persoon wegkijkt, wordt een dubbel beeld verkregen;
  • vaak heeft een persoon zonder aanwijsbare reden hoofdpijn;
  • pucheglaziye ontwikkelt;
  • strabismus ontwikkeling;
  • conjunctiva reddens, scleritis begint;
  • de huid op de oogleden is gekleurd;
  • man knippert zelden;
  • ogen kunnen niet naar de zijkanten worden afgeleid;
  • oogleden zijn vaak trillen en willekeurig gebogen.

Kenmerken van de ziekte is dat exophthalmus één oog of beide tegelijk kan treffen. Wanneer de oogleden niet volledig kunnen sluiten, begint de hoornachtige uitdrukking, de ontwikkeling van conjunctivitis in oedemateuze vorm, zijn de ogen constant droog. Ernstige wallen beginnen, waarbij de oogzenuwen worden samengeperst, dit alles heeft een negatief effect op de visuele functies en de zenuwvezels zijn atrofiëring. Wanneer de spieren van de fundus van het oog worden aangetast, neemt de druk in de ogen aanzienlijk toe, dit alles leidt tot de ontwikkeling van scheelzien en retinale aderen lijden aan trombose.

Bij mensen, met de progressie van de pathologische toestand, begint de myopathie spieren te vormen, die verantwoordelijk zijn voor oogbewegingen. Het ontwikkelt een dubbel beeld, het is gevaarlijk dat de pathologie snel vordert. Symptomatologie van deze soort wordt vaak waargenomen bij mannen die hypothyreoïdie met de schildklier hebben ontwikkeld. Dan begint de exophthalmus, de vezel zwelt niet, maar de spiervolumes nemen toe, dus een persoon kan zijn ogen niet op en neer bewegen. Dan begint de vorming van fibreus weefseltype.

Over differentiële diagnose

Om de toestand van de schildklier nauwkeurig te kunnen beoordelen, is een bloedtest voor de hoeveelheid hormonen van het schildkliertype noodzakelijk. Onder de diagnostische methoden, onderzoek met behulp van ultrageluid, wordt schildklierscintigrafie actief gebruikt, die kan worden gebruikt om te bepalen hoe het orgaan is gegroeid, om nodulaire formaties te vinden. Bij het detecteren van grote knopen die groter zijn dan 1 cm, schrijft de arts een biopsie van het aspiratietype voor.

Het is noodzakelijk een grondig onderzoek van het oogheelkundige type uit te voeren, een echografie van de fundus te maken, de druk in het oog te bepalen, de mate van gezichtsscherpte en het veld ervan te controleren. De hoornachtige staat wordt geëvalueerd, in welke mate de oogbol mobiel is. Indien nodig, schrijft de arts computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming van de oogbaan voor, vervolgens wordt een spierbiopsie uitgevoerd. De baan ondergaat vaak de ontwikkeling van verschillende tumoren, die in veel gevallen negatieve gevolgen met zich meebrengen die onomkeerbaar kunnen zijn.

Hoe een ziekte te behandelen

Methoden voor de behandeling van een pathologische aandoening kunnen verschillend zijn, veel hangt af van de ernst. Alvorens een therapeutische methode te kiezen, is het noodzakelijk om de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologische situatie te bepalen. Afhankelijk van deze factoren, schrijft de arts een behandeling van een conservatief type of chirurgisch ingrijpen voor. Maar we moeten begrijpen dat een dergelijke pathologie ontstaat als gevolg van de ontwikkeling van endocriene ziekten, en daarom is het noodzakelijk om het te elimineren, wat de endocrinoloog doet.

De arts schrijft hormoontherapie voor, die van substitutieve aard is, de patiënt consumeert thyreostatica, onder wiens invloed de hormonen T3 en T4 worden onderdrukt. Als het gebruik van geneesmiddelen geen positief effect heeft, schrijft de arts een chirurgische behandeling voor, waarbij de schildklier wordt verwijderd en de verwijdering gedeeltelijk of volledig kan zijn.

Bij deze ziekte treden vaak acute ontstekingsprocessen op, waarna de arts de consumptie van glucocorticoïden en steroïden voorschrijft. Met behulp van dergelijke medicijnen worden immuunprocessen onderdrukt, maar de behandeling moet alomvattend zijn, alleen dan zal het positieve resultaten opleveren.

Als een persoon neuropathie en een ernstig ontstekingsproces heeft, is pulstherapie aangewezen. Hormonale geneesmiddelen worden in korte tijd in grote doses toegediend. Binnen een dag, maximaal twee, zou een positief resultaat moeten worden bereikt, zo niet, dan schrijft de arts een chirurgische ingreep voor.

Een andere methode voor het behandelen van een dergelijke ziekte is de toediening van een retrobulbair glucocorticoïde. Dergelijke medicijnen worden in het bovenste gedeelte van de baan geïnjecteerd en vervolgens in het lagere gedeelte, mag de diepte niet meer dan anderhalve centimeter bedragen. Als dat zo is, dan is de concentratie van het medicijn aanzienlijk verhoogd wanneer het weefsel het meest wordt beïnvloed.

Als een persoon in de loop van de progressie van de ziekte strabismus begint, verslechteren de visuele functies, beginnen processen van het inflammatoire type, dan moet bestralingstherapie worden behandeld. Positieve resultaten kunnen worden bereikt als de behandeling snel wordt gestart en het gebruik van glucocorticostericoïden complex moet zijn.

In bepaalde gevallen schrijft de arts het gebruik van symptomatische therapie voor wanneer het metabolisme weer normaal wordt. In dit opzicht laten oogdruppels en verschillende vitaminecomplexen een positief resultaat zien. Een positief resultaat toont de procedures van het fysiotherapie-type - magnetische therapie en anderen.

Over prognoses

De behandeling van een dergelijke veel voorkomende pathologische aandoening hangt rechtstreeks af van hoe snel het werd ontdekt en de juiste medicatie werd voorgeschreven. Als het verloop van de ziekte in de vroege stadia wordt vastgesteld en een adequate behandeling wordt gestart, kan de progressie worden gestopt, wat geen aanleiding geeft tot de ontwikkeling van complicaties. Maar we moeten rekening houden met de toegenomen complexiteit van een dergelijke ziekte, dus vaak is een positief resultaat een stabiele remissie.

Mensen met symptomen van een dergelijke ziekte moeten hun manier van leven op een bepaalde manier aanpassen. Slechte gewoonten (roken van sigaretten, overmatige consumptie van alcohol) moeten in het verleden worden achtergelaten. Een persoon moet een zonnebril dragen (het is alleen belangrijk om een ​​kwaliteitsbril te kiezen die niet goedkoop kan zijn, als u kiest voor een goedkope versie van een bril van lage kwaliteit, zal het verloop van de ziekte zich pas beginnen te ontwikkelen). Mensen die vatbaar zijn voor deze ziekte moeten regelmatig speciale oogdruppels gebruiken. Onderzoeken door een oogarts en een endocrinoloog moeten regelmatig worden uitgevoerd, er worden bepaalde medische voorbereidingen getroffen. Het is belangrijk om meteen te begrijpen dat alleen een arts bezig is met diagnostiek en behandeling, niets onafhankelijk kan worden gedaan, het zal niet eindigen met iets goeds. U kunt zelf geen drugs gebruiken, dit alles alleen na overleg met een arts.

De arts schrijft thyrostatica voor, met behulp van hormoonvervangende therapie. Ten minste vier keer per jaar worden er tests voor het hormonale niveau van de schildklier verricht, dit is een belangrijke indicator. Zoals reeds opgemerkt, de symptomen van deze ziekte ontstaan ​​vaak in de achtergrond van schildklieraandoeningen, daarom is het voor het bereiken van een positief resultaat noodzakelijk om een ​​complex type behandeling uit te voeren. De arts schrijft de inname van verschillende medicijnen voor: steroïden, immunosuppressiva en andere. Het type en de dosering van het medicijn hangen af ​​van vele indicatoren, de individuele kenmerken van het menselijk lichaam zijn van groot belang.

Als een persoon ernstige neuropathie van het optische type heeft, is het noodzakelijk om decompressie van de banen van het oog uit te voeren, deze procedure wordt uitgevoerd door chirurgische ingreep. Maar voor de operatie moet de arts uitzoeken of de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie.

Endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie is een orgaanspecifieke progressieve schade aan de zachte weefsels van de baan en ogen, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van auto-immune schildklierpathologie. Het beloop van endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door exophthalmus, diplopie, zwelling en ontsteking van oogweefsel, beperking van de mobiliteit van de oogbal, veranderingen in het hoornvlies, optische schijf, intra-oculaire hypertensie. Diagnose van endocriene oftalmopathie vereist een oftalmologisch onderzoek (exoftalmometrie, biomicroscopie, CT-baan); studies van de toestand van het immuunsysteem (bepaling van het gehalte aan Ig, At tot TG, At to TPO, antinucleaire antilichamen, enz.), endocrinologisch onderzoek (T4 St., T3 St., echografie van de schildklier, punctiebiopsie). Behandeling van endocriene oftalmopathie is gericht op het bereiken van een euthyreoïde toestand; kan medicamenteuze therapie of verwijdering van de schildklier omvatten.

Endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie (schildklier oftalmopathie, Graves oftalmopathie, auto-immune oftalmopathie) is een auto-immuunproces dat optreedt met een specifieke laesie van retrobulbaire weefsels en gepaard gaat met exophthalmus en oftalmoplegie van verschillende ernst. De ziekte werd voor het eerst in detail beschreven door K. Graves in 1776.

Endocriene oftalmopathie is een klinisch belang voor endocrinologie en oftalmologie. Ongeveer 2% van de totale bevolking lijdt aan endocriene oftalmopathie, terwijl bij vrouwen de ziekte zich 5-8 keer vaker ontwikkelt dan bij mannen. Leeftijdsdynamica wordt gekenmerkt door twee pieken van de manifestatie van Graves 'oftalmopathie - op 40-45 jaar en 60-65 jaar. Endocriene oftalmopathie kan zich ook in de kindertijd ontwikkelen, vaker bij meisjes uit het eerste en tweede decennium van het leven.

Oorzaken van endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie treedt op tegen de achtergrond van primaire auto-immuunprocessen in de schildklier. Oculaire symptomen kunnen gelijktijdig optreden met de kliniek van een schildklierlaesie, eraan voorafgaan of zich ontwikkelen op een lange termijn (gemiddeld 3-8 jaar). Endocriene oftalmopathie kan gepaard gaan met thyreotoxicose (60-90%), hypothyreoïdie (0,8-15%), auto-immune thyroiditis (3,3%), euthyroid-status (5,8-25%).

De factoren die endocriene oftalmopathie initiëren zijn nog niet volledig opgehelderd. In de rol van triggers zijn luchtweginfecties, kleine doses straling, insolatie, roken, zware metaalzouten, stress, auto-immuunziekten (diabetes, enz.), Die een specifieke immuunrespons veroorzaken. Een associatie van endocriene oftalmopathie met enkele antigenen van het HLA-systeem is opgemerkt: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Milde vormen van endocriene oftalmopathie komen vaker voor bij jonge mensen, ernstige vormen van de ziekte zijn kenmerkend voor oudere mensen.

Aangenomen wordt dat, als gevolg van spontane mutatie, T-lymfocyten een interactie aangaan met de receptoren van de membranen van oogspiercellen en daar specifieke veranderingen in veroorzaken. Autoimmuniteit T-lymfocyten en de doelcellen wordt vergezeld door de afgifte van cytokinen (interleukine, tumornecrosefactor, γ-interferon, transformerende groeifactor-B, van bloedplaatjes afgeleide groeifactor, insuline-achtige groeifactor 1), waarbij de proliferatie van fibroblasten, collageen en glycosaminoglycan induceren. Deze dragen op hun beurt bij aan de binding van water, de ontwikkeling van oedeem en een toename van het volume van retrobulbaire vezels. Oedeem en infiltratie van de weefsels van de baan in de tijd worden vervangen door fibrose, waardoor exophthalmos onomkeerbaar worden.

Classificatie van endocriene oftalmopathie

Bij de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie wordt de fase van inflammatoire exudatie, de fase van infiltratie, vervangen door de fase van proliferatie en fibrose. Gezien de ernst van oculaire symptomen, worden drie vormen van endocriene oftalmopathie onderscheiden: thyrotoxische exophthalmus, oedemateuze exophthalmus en endocriene myopathie. Thyrotoxische zksophthalmus wordt gekenmerkt door onbetekenende ware of valse uitstulping van de oogbollen, terugtrekking van het bovenste ooglid, achterblijven van het ooglid bij het verlagen van de ogen, tremor van de oogleden, glimmende ogen en gebrek aan convergentie.

Er is sprake van oedemateuze exophthalmus wanneer de oogbollen 25-30 mm dik zijn, gemarkeerd bilateraal erytheem van de periorbitale weefsels, diplopie en ernstig beperkte mobiliteit van de oogbollen. Verdere progressie van endocriene oftalmopathie gaat gepaard met volledige oftalmoplegie, ontkoppeling van de oogspleten, conjunctivale chemose, corneazweren, congestie in de fundus, pijn in de baan en veneuze stasis. In het klinische verloop van oedemateuze exophthalmus worden de fasen van compensatie, subcompensatie en decompensatie onderscheiden.

Bij endocriene myopathie treedt zwakte vaker op dan de directe oculomotorische spieren, wat leidt tot diplopie, de onmogelijkheid om de ogen naar buiten en naar boven te richten, scheel, afwijkende oogbol naar beneden. Door de hypertrofie van de oogspieren neemt hun collageenafbraak progressief toe.

Om de ernst van endocriene oftalmopathie in Rusland aan te geven, wordt gewoonlijk de classificatie van V.G. Baranov gebruikt, volgens welke 3 graden endocriene oftalmopathie worden onderscheiden. De criteria voor endocriene oftalmopathie 1 graad zijn: niet-onderdrukte exophthalmus (15,9 mm), matig ooglidoedeem. Het bindvliesweefsel is intact, de functie van de oogspieren is niet aangetast. Endocriene oftalmopathie klasse 2 wordt gekenmerkt door matige exophthalmus (17,9 mm), significant ooglidoedeem, gemerkt conjunctivaal oedeem en incidentele verdubbeling. Bij endocriene oftalmopathie vertoonde 3 graden uitgesproken tekenen van exophthalmus (20,8 mm of meer), diplopie van persistente aard, de onmogelijkheid van volledige sluiting van de oogleden, ulceratie van het hoornvlies, het fenomeen van atrofie van de oogzenuw.

Symptomen van endocriene oftalmopathie

Vroege klinische manifestaties van endocriene oftalmopathie omvatten voorbijgaande gevoelens van "zand" en druk in de ogen, tranen of uitdroging van de ogen, fotofobie en zwelling van het periorbitale gebied. Vervolgens ontwikkelt zich een exophthalmus, die aanvankelijk asymmetrisch of eenzijdig is.

In het stadium van ontwikkelde klinische manifestaties worden de genoemde symptomen van endocriene oftalmopathie permanent; een merkbare toename in de hoogte van de oogbollen, injectie van de conjunctiva en sclera, zwelling van het ooglid, diplopie en hoofdpijn zijn daaraan toegevoegd. De onmogelijkheid van volledige sluiting van de oogleden leidt tot de vorming van hoornvlieszweren, de ontwikkeling van conjunctivitis en iridocyclitis. Inflammatoire infiltratie van de traanklier wordt verergerd door het droge-ogen-syndroom.

Bij ernstige exophthalmus kan compressie van de oogzenuw optreden, wat leidt tot de daaropvolgende atrofie. Exophthalmus met endocriene oftalmopathie moet worden onderscheiden van pseudo-exophthalmus, waargenomen met een hoge mate van bijziendheid, orbitale cellulitis (oogabces), tumoren (hemangiomen en baan sarcomen, meningeomen, enz.).

Mechanische beperking van de mobiliteit van de oogbollen leidt tot een toename van de intraoculaire druk en de ontwikkeling van het zogenaamde pseudoglaucoma; in sommige gevallen ontwikkelt retinale veneuze occlusie zich. De betrokkenheid van de oogspieren gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van scheelzien.

Diagnose van endocriene oftalmopathie

Het diagnostische algoritme voor endocriene oftalmopathie omvat het onderzoeken van de patiënt door een endocrinoloog en een oogarts met de implementatie van een reeks instrumentale en laboratoriumprocedures. Endocrinologisch onderzoek is gericht op het verhelderen van de functie van de schildklier en omvat de studie van schildklierhormonen (vrij T4 en T3), antilichamen tegen schildklierweefsel (At thyroglobulin en At to thyroperoxidase), een echografie van de schildklier. In het geval van detectie van schildklierknopen met een diameter van meer dan 1 cm, wordt de prestatie van de punctiebiopsie weergegeven.

Oftalmologisch onderzoek voor endocriene oftalmopathie is gericht op het verduidelijken van de visuele functie en het visualiseren van de structuren van de baan. De functionele eenheid omvat visometrie, perimetrie, convergentiestudie, elektrofysiologische studies. Biometrische studies van het oog (exoftalmometrie, meting van de hoek van scheelzien) stellen ons in staat om de hoogte van de hoogte en de mate van afwijking van de oogbollen te bepalen.

Om de ontwikkeling van neuropathie van de oogzenuw uit te sluiten, wordt de fundus onderzocht (oftalmoscopie); om de staat van de structuren van het oog te beoordelen - biomicroscopie; Tonometrie wordt uitgevoerd om intra-oculaire hypertensie te detecteren. Visualisatiemethoden (echografie, MRI, CT-banen) maken het mogelijk om endocriene oftalmopathie te onderscheiden van retrobulbaire cellulosetumoren.

Wanneer endocriene oftalmopathie is extreem belangrijk onderzoek van het immuunsysteem van de patiënt. Veranderingen in cellulaire en humorale immuniteit bij endocriene oftalmopathie worden gekenmerkt door een afname van het aantal CD3 + T-lymfocyten, een verandering in de verhouding van CD3 + en lymfocyten, een afname van het aantal CD8 + T-cynpeccopen; verhoogde niveaus van IgG, anti-nucleaire antilichamen; een toename van de titer van Ab tot TG, TPO, AMAb (oogspieren) en het tweede colloïdale antigeen. Volgens de indicaties wordt een biopsie van de aangetaste oculomotorische spieren uitgevoerd.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

Therapeutische tactieken worden bepaald door het stadium van endocriene oftalmopathie, de mate van disfunctie van de schildklier en de reversibiliteit van pathologische veranderingen. Alle behandelingsopties zijn gericht op het bereiken van een euthyroid-toestand. Pathogenetische immunosuppressieve therapie van endocriene oftalmopathie omvat de toediening van glucocorticoïden (prednison), die anti-oedeem, ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten hebben. Corticosteroïden worden aangebracht in en in de vorm van retrobulbaire injecties.

Met de dreiging van verlies van gezichtsvermogen, wordt de pulstherapie uitgevoerd met methylprednisolon, orbitale radiotherapie. Het gebruik van glucocorticoïden is gecontraïndiceerd bij maagzweren of zweren aan de twaalfvingerige darm, pancreatitis, tromboflebitis, arteriële hypertensie, bloedingsstoornissen, mentale en oncologische aandoeningen. Werkwijzen die immunosuppressieve therapie aanvullen zijn plasmaferese, hemosorptie, immunosorptie, cryoferese. Als er sprake is van disfuncties van de schildklier, wordt dit gecorrigeerd met thyreostatica (met thyreotoxicose) of schildklierhormonen (met hypothyreoïdie). Als het onmogelijk is om de functie van de schildklier te stabiliseren, kan thyreoïdectomie met daaropvolgende HST noodzakelijk zijn.

Symptomatische therapie voor endocriene oftalmopathie is gericht op het normaliseren van metabole processen in de weefsels en neuromusculaire transmissie. Voor deze doeleinden worden injecties van aktovegin, prozerin, indruppeling van druppels, het leggen van zalven en gels, het nemen van vitamine A en E voorgeschreven. Uit de methoden van fysiotherapie met endocriene oftalmopathie, wordt lydase of aloë elektroforese gebruikt, evenals magnetische therapie aan de orbitale regio.

Mogelijke chirurgische behandeling van endocriene oftalmopathie omvat drie soorten oftalmologische operaties: baan-decompressie, oculomotorische spieroperaties, ooglidchirurgie. Decompressie van de baan is gericht op het vergroten van het volume van de baan en wordt getoond met progressieve neuropathie van de optische zenuw, ernstige exophthalmus, hoornvliesulceratie, subluxatie van de oogbol en andere situaties. Orale decompressie (orbitotomie) wordt bereikt door resectie van één of meer van de wanden, verwijdering van retrobulbair weefsel.

Chirurgische ingrepen aan de oogspieren zijn geïndiceerd bij de ontwikkeling van aanhoudende pijnlijke diplopie, paralytische scheelzien, als dit niet kan worden gecorrigeerd met prismatische glazen. Operaties op de oogleden vertegenwoordigen een grote groep van verschillende plastic en functionele ingrepen, waarvan de keuze wordt bepaald door de ontwikkelde stoornis (retractie, spastische torsie, lagophthalmus, prolaps van de traanklier, hernia met prolaps van orbitale vezels, enz.).

Voorspelling van endocriene oftalmopathie

In 1-2% van de gevallen wordt een bijzonder ernstig beloop van endocriene oftalmopathie waargenomen, leidend tot ernstige visuele complicaties of resterende effecten. Tijdige medische interventie kan geïnduceerde remissie bewerkstelligen en de ernstige gevolgen van de ziekte vermijden. Het resultaat van de therapie bij 30% van de patiënten is klinische verbetering, bij 60% - stabilisatie van endocriene oftalmopathie, bij 10% - verdere progressie van de ziekte.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Het gevoel van beklemming in de keel kan wijzen op een verscheidenheid aan ziekten en de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk verslechteren. Bij sommige patiënten gaat het gepaard met een gevoel van jeuk of verbranding, terwijl het bij andere patiënten ademhalingsproblemen en gevoelloosheid van de extremiteiten veroorzaakt.

Onder de hormonen die een persoon helpen om tijdig op een gevaarlijke situatie te reageren, tijdig een beslissing te nemen en te overleven in noodsituaties, speelt adrenaline een belangrijke rol.

Als hypothyreoïdie te wijten is aan jodiumtekort, is het dan noodzakelijk om eutirox te drinken?Het beste is om de aanwijzingen van een endocrinoloog op te volgen: ik dronk iets minder dan een jaar medicijnen voor het herstel van de schildklier.Onlangs heb ik pillen geweigerd - na zes maanden heb ik opnieuw bloed aan hormonen geschonken.Dit is wat de arts heeft voorgeschreven.Elke ziekte wordt op zijn eigen manier behandeld.