Hoofd- / Cyste

Hyperandrogenisme bij vrouwen: oorzaken, symptomen, behandeling

Hyperandrogenisme bij vrouwen is een verzamelnaam die een aantal ziektebeelden en ziektes omvat die gepaard gaan met een absolute of relatieve toename van de concentratie van mannelijke geslachtshormonen in het bloed van een vrouw. Tegenwoordig is deze pathologie heel gewoon: volgens de statistieken treft het 5-7% van de meisjes in de puberteit en 10-20% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. En aangezien hyperandrogenisme niet alleen verschillende uiterlijkafwijkingen met zich meebrengt, maar ook een van de oorzaken is van onvruchtbaarheid, is het belangrijk voor vrouwen om zich van deze aandoening bewust te zijn, zodat ze, wanneer ze dergelijke symptomen hebben opgemerkt, onmiddellijk hulp moeten zoeken bij een specialist.

Het gaat over de oorzaken van hyperandrogenisme bij vrouwen, over de klinische manifestaties ervan, evenals over de manier waarop de diagnose wordt gesteld, en over de tactieken van de behandeling van deze pathologie die u uit ons artikel zult leren. Maar eerst, laten we praten over wat androgenen zijn en waarom ze nodig zijn in het vrouwelijk lichaam.

Androgenen: basisfysiologie

Androgenen zijn mannelijke geslachtshormonen. De leidende, beroemdste vertegenwoordiger van hen is testosteron. In het lichaam van een vrouw worden ze gevormd in de cellen van de eierstokken en de bijnierschors, evenals in het onderhuidse vetweefsel (VLS). Adrenocorticotrope (ACTH) en luteïniserende (LH) hormonen gesynthetiseerd door de hypofyse reguleren hun productie.

De functies van androgenen zijn veelzijdig. Deze hormonen zijn:

  • zijn voorlopers van corticosteroïden en oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen);
  • de sexdrive van een vrouw vormen;
  • tijdens de puberteit bepalen de groei van tubulaire botten, en daarmee de groei van het kind;
  • deelnemen aan de vorming van secundaire geslachtskenmerken, namelijk de haarverdeling van het vrouwelijke type.

Al deze functies androgenen presteren onder de conditie van een normale, fysiologische concentratie van hen in het vrouwelijk lichaam. De overmaat van deze hormonen veroorzaakt zowel cosmetische defecten en metabole stoornissen, de menstruatiecyclus en de vruchtbaarheid van een vrouw.

Typen, oorzaken, mechanisme van ontwikkeling van hyperandrogenisme

Afhankelijk van de oorsprong worden 3 vormen van deze pathologie onderscheiden:

  • eierstok (eierstok);
  • bijnier;
  • gemengd.

Als de oorzaak van het probleem precies ligt in deze organen (eierstokken of adrenale cortex), wordt hyperandrogenisme primair genoemd. In het geval van pathologie van de hypofyse, die schendingen van de regulatie van de synthese van androgenen veroorzaakt, wordt deze als secundair beschouwd. Bovendien kan deze aandoening worden geërfd of zich ontwikkelen tijdens het leven van een vrouw (dat wil zeggen verworven zijn).

Afhankelijk van het niveau van mannelijke geslachtshormonen in het bloed, emitteert hyperandrogenisme:

  • absoluut (hun concentratie overschrijdt de normale waarden);
  • relatief (het niveau van androgenen ligt binnen het normale bereik, maar ze worden uitgebreid gemetaboliseerd tot actievere vormen, of de gevoeligheid van doelorganen voor hen is aanzienlijk verhoogd).

In de meeste gevallen is polycystisch ovariumsyndroom de oorzaak van hyperandrogenisme. Het komt ook voor als:

Zelfs hyperandrogenisme kan zich ontwikkelen als gevolg van een vrouw die anabole steroïden, medicijnen van mannelijke geslachtshormonen en cyclosporine gebruikt.

Klinische manifestaties

Afhankelijk van de oorzakelijke factor, variëren de symptomen van hyperandrogenisme van onbelangrijk, mild hirsutisme (verhoogde beharing) tot een uitgesproken virussyndroom (het verschijnen van secundaire mannelijke geslachtskenmerken bij een zieke vrouw).

Laten we de belangrijkste manifestaties van deze pathologie nader bekijken.

Acne en Seborrhea

Acne is een ziekte van de haarzakjes en talgklieren, die optreedt als hun uitscheidingskanalen geblokkeerd zijn. Een van de redenen (het is juister om zelfs maar te zeggen - pathogenese links), acne is precies hyperandrogenisme. Het is fysiologisch voor de puberteit en daarom zijn huiduitslag op het gezicht te vinden bij meer dan de helft van de adolescenten.

Als acne aanhoudt bij een jonge vrouw, is het zinvol om haar te onderzoeken op hyperandrogenisme, waarvan de oorzaak in meer dan een derde van de gevallen zal zijn polycystisch ovariumsyndroom.

Acne kan onafhankelijk optreden of gepaard gaan met seborrhea (verhoogde productie van de afscheiding van de talgklieren selectief - in bepaalde delen van het lichaam). Het kan ook optreden onder de invloed van androgenen.

hirsutisme

Deze term verwijst naar overmatige haargroei bij vrouwen in delen van het lichaam die afhankelijk zijn van androgenen (met andere woorden, het haar van een vrouw groeit op plaatsen die typisch zijn voor mannen - op het gezicht, de borst, tussen de schouderbladen, enzovoort). Bovendien verandert het haar van structuur - van zacht en licht omvangrijk hard, donker (ze worden terminal genoemd).

alopecia

Deze term verwijst naar verbeterd haarverlies, kaalheid. Onder alopecia, geassocieerd met een overmaat aan androgenen, impliceert een verandering in de structuur van het haar op het hoofd vanaf het uiteinde (verzadigd met pigment, hard) tot dun, licht, kort volumineus en hun daaropvolgende verlies. Alopecia wordt gevonden in de frontale, pariëtale en temporale delen van het hoofd. In de regel duidt dit symptoom op een langdurig hoog hyperandrogenisme en wordt in de meeste gevallen waargenomen met neoplasma's die mannelijke geslachtshormonen produceren.

Virilisatie (virussyndroom)

Deze term verwijst naar het verlies van de lichaamssymptomen van vrouwen, de vorming van mannelijke tekens. Gelukkig is dit een vrij zeldzame aandoening - het wordt alleen gevonden bij 1 op de 100 patiënten die lijden aan hirsutisme. De belangrijkste etiologische factoren zijn adrenoblastoom en temomatose van de eierstokken. Zelden is de oorzaak van deze aandoening androgeen producerende bijniertumoren.

Virilisatie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • hirsutisme;
  • acne;
  • androgene alopecia;
  • afname in timbre van stem (baryphony; stem wordt ruw, vergelijkbaar met mannelijk);
  • vermindering van de omvang van de geslachtsorganen;
  • toename van de grootte van de clitoris;
  • spiergroei;
  • de herverdeling van onderhuids vetweefsel door het mannelijke type;
  • menstruele onregelmatigheden tot amenorroe;
  • toename van seksueel verlangen.

Principes van diagnose

Bij de diagnose hyperandrogenisme zijn zowel klachten, anamnese als gegevens over de objectieve status van de patiënt, evenals laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden belangrijk. Dat wil zeggen, na het evalueren van de symptomen en anamnese-gegevens, is het niet alleen nodig om te onthullen dat testosteron en andere mannelijke geslachtshormonen in het bloed toenemen, maar ook om hun bron te achterhalen - een neoplasma, polycystisch ovariumsyndroom of een andere pathologie.

Geslachtshormonen worden onderzocht op de 5-7 dag van de menstruatiecyclus. Bloedniveaus van totaal testosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulerend, luteïniserend hormoon en 17-hydroxyprogesteron worden bepaald.

Om de oorzaak van het probleem te detecteren, wordt een echografie van de bekkenorganen uitgevoerd (als de pathologie van de eierstokken wordt vermoed - met behulp van een transvaginale sonde) of, indien mogelijk, magnetische resonantie beeldvorming van dit gebied.

Om een ​​bijniertumor te diagnosticeren, wordt aan een patiënt een berekende, magnetische resonantiebeeldvorming of radioactieve jodiumscintigrafie voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat tumoren van kleine omvang (minder dan 1 cm in diameter) in veel gevallen niet kunnen worden gediagnosticeerd.

Als de resultaten van bovenstaande onderzoeken negatief zijn, kan aan de patiënt de katheterisatie van aderen worden toegewezen die bloed uit de bijnieren en de eierstokken dragen, om het niveau van androgenen in het bloed te bepalen dat rechtstreeks uit deze organen stroomt.

Beginselen van behandeling

De tactiek van behandeling van hyperandrogenisme bij vrouwen hangt af van de pathologie die deze aandoening veroorzaakte.

In de meeste gevallen worden patiënten gecombineerde orale anticonceptiva voorgeschreven, die naast het anticonceptieve effect ook een anti-androgeen effect hebben.

Adrenogenitaal syndroom vereist de benoeming van glucocorticoïden.

Als het niveau van androgenen in het bloed van een vrouw verhoogd is als gevolg van hypothyreoïdie of een verhoogd prolactinegehalte, komt de medische correctie van deze aandoeningen naar voren, waarna de concentratie van mannelijke geslachtshormonen vanzelf afneemt.

Bij obesitas en hyperinsulisme wordt een vrouw normalisatie van het lichaamsgewicht getoond (door middel van dieetaanbevelingen en regelmatige lichaamsbeweging) en het nemen van een suiker-verlagende medicijn metformine.

Androgeenproducerende neoplasma's van de bijnieren of eierstokken worden operatief verwijderd, ondanks hun goedaardige aard.

Welke arts moet contact opnemen

Bij symptomen van hirsutisme moet u een gynaecoloog en een endocrinoloog raadplegen. Bijkomende hulp wordt geboden door gespecialiseerde specialisten - een dermatoloog, een tricholoog en een voedingsdeskundige.

conclusie

Hyperandrogenisme bij vrouwen is een complex van symptomen die ontstaan ​​als gevolg van een verhoogde concentratie van mannelijke geslachtshormonen in het bloed, die gepaard gaat met een aantal endocriene ziekten. De meest voorkomende oorzaken hiervan zijn het polycystisch ovariumsyndroom en het adrenogenitaal syndroom.

De ernst van de symptomen varieert sterk en is afhankelijk van de ziekte die ten grondslag ligt aan hyperandrogenisme: bij sommige vrouwen verloopt de ziekte alleen met acne of milde hirsutisme, bij anderen is het ziektebeeld helder en wordt het lichaam van de patiënt vervaagd.

Bij de diagnose is het belangrijk om niet alleen een verhoogde bloedspiegel van mannelijke geslachtshormonen op te sporen, maar ook om de bron te identificeren die ze produceert. Hiervoor worden beeldvormende technieken zoals echografie, CT en MRI van de bekkenorganen en / of bijnieren gebruikt.

Behandeling is conservatief of, in de aanwezigheid van hormoonproducerende tumoren, operaties.

Een vrouw die aan deze pathologie lijdt, heeft follow-up op lange termijn nodig. Regelmatige monitoring van het niveau van hormonen in het bloed stelt ons in staat om de effectiviteit van de behandeling te evalueren en de kans te vergroten dat de patiënt zwanger raakt en de zwangerschap veilig over te dragen.

Endocrinoloog van de Vizus-1 kliniek Yu. V. Struchkova vertelt over hyperandrogenisme bij vrouwen:

Androgenen: wat zijn deze hormonen bij vrouwen, tekenen van exces en hoe het niveau te verlagen

In het lichaam van elke vrouw worden zowel vrouwelijke als mannelijke hormonen geproduceerd. Binnen het normale bereik reguleert elke set het werk van de interne organen - in het bijzonder het reproductieve systeem. Maar wat als hormonaal falen optreedt en het lichaam een ​​tekort aan of overtollige androgenen bij vrouwen heeft? Wat bedreigt het, welke ziekten veroorzaakt het en wat te doen om het gewenste niveau van hormonen te herstellen?

Wat een onbalans uitlokt

Er zijn veel soorten androgenen die zowel in het mannelijk lichaam als in het vrouwelijk lichaam worden geproduceerd. De belangrijkste zijn testosteron en DHEA-c. Deze androgenen in het vrouwelijk lichaam moeten hier in zulke aantallen aanwezig zijn:

  • Testosteron: 0,45-3,75 nmol / l.
  • DHEA-C: 35-430 μg / l.

Als een vrouw afwijkt van deze norm en de androgene hormonen het niveau van oestrogeen bij vrouwen overschrijden of juist te klein worden, beginnen gezondheidsproblemen. Waarom kan de normale productie van hormonen in het lichaam van een vrouw worden "afgebroken"? Dit zijn de meest voorkomende redenen:

  1. Een overmatige hoeveelheid mannelijke hormonen wordt gevormd in de vrouwelijke eierstokken en bijnieren. Een verhoogd niveau van androgenen ontstaat als gevolg van congenitale bijnierhyperplasie of als gevolg van ovariumtumoren (bij deze diagnose is een kenmerkende diagnostische indicator een zeer hoog niveau van androgenen, gelijk aan die van jongens).
  2. Hormonen androgenen bij vrouwen worden gevormd in de optimale hoeveelheid, maar er is een afname in het niveau van eiwitten die androgenen transporteren (dat wil zeggen, hormonen zijn ongebruikt). Een dergelijk probleem kan optreden als gevolg van ernstige ziekten (ziekte van Itsenko-Cushing, syndroom van Morgagni-Stuart-Morrel, enz.)
  3. Androgenen bij vrouwen worden gevormd in een normale hoeveelheid, maar vanwege de verhoogde gevoeligheid voor androgenen reageren de receptoren te sterk op hun aanwezigheid en verschijnen symptomen van hyperadrogenie.

Opgemerkt moet worden dat een verhoogd niveau van het hormoon kan optreden, niet vanwege een pathologie, maar vanwege een onjuiste inname van hormonale preparaten die androgenen bevatten. Vanwege andere middelen kan het niveau van androgenen afnemen. Factoren die de kans op hormonale onbalans verhogen zijn leeftijdsgebonden veranderingen, verhoogde atletische belasting, ongezond voedsel, slechte gewoonten, vergiftiging, overgewicht, zwangerschap en bevalling.

Verhoogd hormoon kan optreden als gevolg van verhoogde sportbelastingen.

Hoe zijn overtredingen gemanifesteerd

Overvloed of gebrek aan geslachtshormonen bij vrouwen heeft vrij heldere symptomen. En veel systemen in het lichaam zullen lijden.

  • Effect op vet- en koolhydraatmetabolisme

Het eerste symptoom dat vrouwen zullen opvallen bij het verhogen of verlagen van androgenen en oestrogenen in het bloed, is een gewichtsverandering. De reden is dat in geval van hormonaal falen, er sprake is van een overtreding van het vet- en koolhydraatmetabolisme. Als het niveau te laag is, verhoogt het de gevoeligheid voor oestrogeen, wat een ongecontroleerde gewichtstoename tot gevolg heeft. Een hoog niveau van androgenen verandert eerder niet het gewicht, maar het principe van herverdeling van vetafzettingen, en maakt aanpassingen aan de spiermassa-toestand - het vrouwelijk lichaam wordt gereconstrueerd volgens het mannelijke type, het borstvolume neemt af, de verhoudingen van verschillende delen van het lichaam veranderen (bijvoorbeeld de verhouding tussen taille en heupen).

Overtreding van het vet- en koolhydraatmetabolisme wordt niet alleen weerspiegeld in veranderingen in de structuur van het lichaam. Wetenschappers hebben gemerkt dat vrouwen met verhoogde niveaus van androgenen de neiging hebben om totaal cholesterol, lipoproteïnen met lage dichtheid en triglyceriden te accumuleren.

Dit is erg slecht voor het cardiovasculaire systeem en kan leiden tot hartaandoeningen.

  • Effect op het skelet

De afname en toename van androgenen kan worden opgemerkt door het optreden van symptomen zoals verslechtering van het botsysteem. Bovendien zullen veranderingen in individuele hormonen zich op verschillende manieren manifesteren. Vrije testosteron beïnvloedt bijvoorbeeld de toestand van de lumbale wervelkolom (in het bijzonder trabeculair botweefsel), toenemend of afnemend DHEA-C beïnvloedt primair de mineraaldichtheid van de dijbeenhals. Waar dreigt het mee? Deze pathologieën kunnen zich op verschillende manieren manifesteren, maar worden meestal weerspiegeld in de neiging tot osteoporose, evenals een verhoogd risico op fracturen.

Een afname van hormonen kan leiden tot osteoporose.

  • Verhoogd risico op diabetes

Het is bewezen dat bij hyperandrogenisme (zowel bij een man als bij een vrouw) de insulinegevoeligheid van het lichaam vaak wordt aangetast. Het niveau van insuline in het bloed wordt te hoog en het risico op het ontwikkelen van insulineafhankelijke diabetes (tweede type) neemt toe. Daarom moeten patiënten met hyperandrogene pathologieën een screeningonderzoek ondergaan om het glucosegehalte in het bloed te bepalen (deze analyse zal tijd laten om diabetes te detecteren).

  • De ontwikkeling van androgeentekort

Een belangrijke reden waarom het noodzakelijk is om het abnormale niveau van androgenen in een vrouw te verminderen of te verhogen, is symptomen van een androgeendeficiënte toestand. Het ontbreken van mannelijke hormonen bij vrouwen komt tot uitdrukking in een neiging tot depressie, een kritische afname van spiermassa en toegenomen vermoeidheid. Als de hormonen daarentegen verhoogd zijn, worden andere symptomen opgemerkt: overmatige nervositeit, geïrriteerdheid, menstruatiestoornissen, verminderd libido. Het gevaarlijkste is dat hormonale onbalans kan leiden tot chronische ziekten van het zenuwstelsel en het seksuele systeem.

Manieren om een ​​normaal niveau te herstellen

Ondanks de vrij duidelijke symptomen van hormonale onbalans bij vrouwen, is het zonder medische tests onmogelijk om een ​​diagnose te stellen, laat staan ​​de behandeling in te stellen. De analyse in het ziekenhuis zal toelaten om het type hormonaal falen (insufficiëntie of overaanbod, verminderde gevoeligheid voor hormonen of de ontoereikendheid van hormonen) vast te stellen, evenals om de oorzaak van de pathologie te kennen. Het is deze informatie die bepaalt hoe verdere behandeling zal worden uitgevoerd.

Hoe wordt een vrouw die verdacht wordt van hormonale aandoeningen geïnspecteerd? Ten eerste verzamelt de arts anamnese (vraagt ​​naar de symptomen), voert een extern onderzoek van de patiënt uit. Om de aard van de schendingen te verduidelijken, moet u bloed doneren (hormonen testen), MRI van de hypothalamus en de hypofyse maken, misschien heeft u een computertomogram van de bijnieren nodig. Soms is er een afzonderlijke analyse van de toestand van elk orgaan dat betrokken is bij de productie van geslachtshormonen.

Om de oorzaak van de pathologie te bepalen, moet u bloed doneren voor tests.

Na het ontvangen van de resultaten van tests, bepaalt de arts hoe te verhogen of hoe te verlagen androgenen. Behandelingsmethoden zijn afhankelijk van de vastgestelde oorzaak van de ziekte. Dat wil zeggen, het is noodzakelijk om de oorzaak die een hormonaal falen veroorzaakte te elimineren (bijvoorbeeld, als een verhoogd niveau door tumoren wordt veroorzaakt, dan is chemotherapie of chirurgische behandeling nodig). Als u de oorzaak van het falen niet wegneemt, heeft het geen zin meer om de behandeling te ondergaan, omdat de hormonale achtergrond mogelijk opnieuw verstoord is.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling is het nemen van medicatie om het vereiste niveau van mannelijke hormonen te herstellen (om de productie van androgenen te stimuleren of, omgekeerd, te onderdrukken).

Om bijvoorbeeld het overmatige androgene niveau te verlagen, kan een meisje orale anticonceptiva nemen die antiandrogenen bevatten (de lijst van componenten in deze geneesmiddelen kan het antiandrogeen cyproteronacetaat en / of oestrogeenethinylestradiol bevatten). Bij reversibele pathologieën worden hormonale indicatoren vaak genormaliseerd na drie kuren medicijninname (op voorwaarde dat de oorzaak volledig is geëlimineerd). Als we het hebben over onomkeerbare syndromen, dan zal de vrouw een medicijn moeten nemen dat het niveau van androgenen gedurende haar hele leven verhoogt of verlaagt.

Is het mogelijk om hormonale verstoringen te behandelen met behulp van nationale methoden, is er een lijst met kruidenremedies die helpen het niveau van androgenen naar normaal terug te brengen? Als we het hebben over een ernstige afwijking van de norm, dan zullen volksremedies niet helpen. Integendeel - door zelfbehandeling te gebruiken, kunt u de tijd missen en complicaties veroorzaken bij ziekten die de verstoring van hormonen veroorzaakten. Folk-remedies zijn alleen toegestaan ​​voor profylactische doeleinden of als bijkomende middelen (dat wil zeggen om ze parallel te gebruiken met medicijnen en alleen met toestemming van een arts).

Hoe te verminderen androgenen in het lichaam van een vrouw?

Het verhogen van het niveau van androgenen in het bloed van een vrouw wordt meestal gezien in de context van een dergelijke veel voorkomende pathologie als polycysteus ovariumsyndroom (PCOS). De ziekte is wijdverspreid onder jonge vrouwen en is de oorzaak van onvruchtbaarheid. Maar, naast de onmogelijkheid van conceptie, veroorzaakt hyperandrogenisme een aantal problemen geassocieerd met huid, gewicht, glucosemetabolisme in het lichaam. Reduceren van androgenen is mogelijk dankzij moderne medicijnen. Behandeling van ziekten geassocieerd met verhoogde productie van mannelijke hormonen wordt uitgebreid en systemisch uitgevoerd, omdat deze hormonale ziekte gepaard gaat met een aantal andere metabole stoornissen.

Mannelijke geslachtshormonen in het vrouwelijk lichaam

De belangrijkste hormonen van het vrouwelijk lichaam zijn oestrogenen. Deze stoffen zijn verantwoordelijk voor het vrouwelijke uiterlijk en het harmonieuze werk van het lichaam. Ze bieden een normale menstruatiecyclus, zwangerschap en bevalling, het tijdig begin van de menopauze. Het vrouwelijke lichaam en figuur, stem, manieren en gedrag, de afwezigheid van overtollig haar - oestrogeen maakt een vrouw een vrouw evenals androgenen bij mannen.

De rol van mannelijke geslachtshormonen in het lichaam van een vrouw is belangrijk en dubbelzinnig. Ze worden in kleine hoeveelheden in de eierstokken en bijnieren geproduceerd. Hun productie wordt gereguleerd door de hypofyse, namelijk de regulering van de productie van luteïniserende en adrenocorticotrope hormonen (LH en ACTH).

Androgenen in een vrouw zijn niet alleen bekende testosteron. Mannelijke geslachtshormonen worden weergegeven door de volgende stoffen:

  1. Vrij en gebonden testosteron.
  2. Dihydroepiandrosteron (DEA-sulfaat).
  3. Androstenedione.

Een deel van testosteron wordt gevormd in de eierstokken en bijnieren, evenals door de omzetting van androstenedione. DEA-sulfaat is het product van de bijnieractiviteit. Oestrogenen bij vrouwen worden ook gevormd uit het androstenedione-prehormoon.

50% van het gevormde testosteron is geassocieerd met een specifiek eiwit globuline, waarvan de functie de binding van geslachtshormonen (SHBG, geslachtshormoon) en 40% is - met niet-specifieke bloedalbumine (gemakkelijk desintegrerende verbinding). Eiwitten zorgen voor hormoontransport naar hun receptoren in verschillende doelorganen, waar testosteron zijn functie vervult. Slechts 2% van het testosteron zit in vrije vorm in het bloed (gratis testosteron).

Voor mannen is de ontwikkeling van vrouwelijke geslachtshormonen door de testikels en bijnieren ook kenmerkend. De normale hoeveelheid oestrogenen zorgt voor hersenfunctie, de juiste balans tussen "goede" en "slechte" cholesterol, calcium uitwisselingen.

Waarom nemen androgenen toe bij vrouwen?

De belangrijkste ziekte die gepaard gaat met een overmaat aan androgenen bij vrouwen is het polycystisch ovariumsyndroom. Met deze pathologie zijn de eierstokken zelf de bron van mannelijke geslachtshormonen.

Tijdens het bestuderen van de ziekte werd de relatie tussen ovarieel hyperandrogenisme en verminderde insulinegevoeligheid vastgesteld. Er is een bewezen verband tussen insulineresistentie, verhoogde insulineniveaus en een toenemende hoeveelheid androgenen in het bloed van een vrouw. Wat komt eerst: hyperandrogenisme of insulineresistentie is nog steeds niet duidelijk. Verminderde insulinegevoeligheid stimuleert de overproductie van androgenen, of omgekeerd? Maar het is met zekerheid bekend dat deze schendingen van de interne omgeving met elkaar verband houden en een geïntegreerde benadering van de behandeling vereisen.

Meestal is de neiging tot verhoogde productie van mannelijke hormonen overgeërfd, aangezien insulineresistentie niet altijd gepaard gaat met hyperandrogenisme en PCOS, het kan alleen maar leiden tot obesitas of diabetes.

De betekenis van insulineresistentie is dat de cellen van het menselijk lichaam stoppen met het opnemen van glucose uit het bloed, waardoor het suikergehalte stijgt. Glucose komt de cellen binnen met insuline, maar de cellen zijn er resistent tegen. Het resultaat van deze metabolische afwijkingen is een toename van zowel suiker als insuline in het bloed. Hoge insulinespiegels remmen de SHBG-productie en testosteron bindt niet aan eiwitten - het circuleert vrij in het bloed - het is de vrije vorm van dit androgeen dat biologisch actief is bij vrouwen. Gratis testosteron in grote hoeveelheden begint zijn effect te laten zien, wat leidt tot symptomen van hyperandrogenisme en ziekten: diabetes mellitus type 2, PCOS en obesitas.

Naast PCOS kunnen androgenen bij vrouwen in de volgende gevallen worden verhoogd:

  1. Het gebruik van geneesmiddelen met androgene en anti-androgene activiteit.
  2. Hypothyreoïdie.
  3. Verhoogde prolactineniveaus.
  4. Tumoren van de eierstokken en bijnieren die het mannelijke hormoon produceren.
  5. Sommige vormen van aangeboren disfunctie van de bijnieren (adrenogenitaal syndroom).
  6. Cushing's syndroom.

De bovenstaande aandoeningen gaan gepaard met hormonale stoornissen en kunnen ook leiden tot een verhoging van het niveau van mannelijke hormonen.

Symptomen van overmatige androgeenproductie bij vrouwen

Tekenen van een hoog gehalte aan mannelijke hormonen kunnen bij elke vrouw worden vermoed, omdat de manifestaties vrij kenmerkend zijn:

  1. Op de huid van het gezicht, neklijn, bovenrug verschijnen acne en comedonen in grote hoeveelheden. Probleemhuid is moeilijk extern te behandelen. Het zorgt ervoor dat een vrouw zich wendt tot een schoonheidsspecialiste en een dermatoloog. Een hoog niveau van androgenen leidt tot een toename van talgproductie, verstopte poriën en proliferatie van bacteriën. Huiduitslag veroorzaakt door hormonale stoornissen kan alleen worden behandeld als de overmaat aan androgeensynthese met geneesmiddelen wordt geblokkeerd.
  2. Overgewicht.
  3. Haargroei op het gezicht (kin, boven de bovenlip), verhoogde haargroei onder de navel (mannelijk type) - hirsutisme.
  4. Verander de menstruatiecyclus in de richting van de verlenging, waardoor de bloeding afneemt.
  5. Onvruchtbaarheid door gebrek aan ovulatie.
  6. Zwarte acanthosis - het verschijnen van donkere strepen en vlekken op de rug- en zijoppervlakken van de nek, in de oksels, onder de borstklieren.
  7. Pijnlijke geslachtsgemeenschap als gevolg van lage smeermiddelproductie.

De bovenstaande symptomen duiden op ovarieel hyperandrogenisme en PCOS. Maar het niveau van androgenen bij vrouwen kan toenemen met andere ziekten:

  1. Hypothyreoïdie - een afname van de schildklierfunctie, leidt indirect tot een toename van de synthese van androgenen door de bijnieren. Symptomen van hypothyreoïdie worden verminderd tot algemene zwakte, vermoeidheid, zwelling van het lichaam, gewichtstoename, drukvermindering, mentale prestaties en onvruchtbaarheid.
  2. Verhoogde prolactineproductie bij vrouwen leidt ook tot bijnierbloedarmoede. Symptomen van hyperprolactinemie: uitscheiding van melk uit de borst en de toename ervan, frigiditeit, menstruatiestoornissen in de richting van verlenging, de afwezigheid van menstruatie, gewichtstoename.
  3. Cushing's syndroom wordt gekenmerkt door overgewicht (abdominale obesitas), vetafzettingen op het gezicht, nek, schouders, hyperemische wangen, botbreuken, verhoogde haargroei, striae op de huid, dorst (verhoogde glucose).

Diagnose van hyperandrogenisme bij vrouwen

Een goede diagnose van de oorzaak van een overmaat aan androgeenproductie is de sleutel tot succes in de behandeling. Voordat u medicijnen voor vrouwen met hyperandrogenisme voorschrijft, wordt een gedetailleerde bloedtest uitgevoerd met het uitvoeren van moderne testen.

Bij ovarieel hyperandrogenisme zijn de niveaus van 17-OH-progesteron en DEA-sulfaat normaal en worden het luteïniserend hormoon en de verhouding van LH / FSH verhoogd. Toen adrenaline - 17-OH-progesteron en deja-sulfaat verhoogd.

Voer een test uit met GnRH (GnRH) en adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Om de aard van het verhoogde niveau van androgenen in het vrouwelijk lichaam te bepalen, zal de behandelend arts 2 tests uitvoeren:

  1. Voor de identificatie van ovariële androgenie is GnRH - Dapapeptil 0,5 mg voorgeschreven. subcutaan gedurende 2-5 dagen van de menstruatie. De bloedspiegels van luteïniserend hormoon (LH), 17-OH-progesteron en testosteron worden bepaald.
  2. Bepaling van bijnier hyperandrogenisme wordt uitgevoerd met de voorbereiding ACTH - Sinakten 1 mg / ml intramusculair voor 2-5 dagen van menstruatie. De hoeveelheid testosteron, 17-OH-progesteron, cortisol wordt onderzocht in het bloed.

Samen met de bloedtest voor androgenen moet een test worden gedaan voor insulineresistentie: HOMA IR en CARO.

Een echografie van de eierstokken toont hun cystische veranderingen: het aantal follikels bereikt 12 of meer en de grootte van elk varieert van 2 tot 9 mm. De eierstokken zijn vergroot. Op basis van deze foto wordt de diagnose PCOS blootgelegd.

Hoe androgenen te verminderen?

De traditionele behandeling voor hoge androgeenspiegels is:

  1. Normalisatie van het gewicht.
  2. Verhoog de gevoeligheid van cellen voor insuline met medicijnen.
  3. Blokkering van overtollige productie van androgenen door hormonale geneesmiddelen.
  4. Restauratie van de menstruatiecyclus en ovulatie. Indien nodig, de stimulatie.

Bij hoge waarden van androgenen, in de eerste plaats aandacht besteden aan de aanwezigheid van overgewicht. Als er een is, dan is het belangrijkste therapeutische blok dieettherapie en lichaamsbeweging. Vetweefsel voorkomt dat insuline toegang krijgt tot cellen, wat leidt tot hoge glucosespiegels en compliceert verder de behandeling van hyperandrogenisme.

De lijst met principes van dieettherapie met verhoogde synthese van androgenen:

  1. Normalisatie van voeding wordt uitgevoerd om het vet- en koolhydraatmetabolisme te corrigeren.
  2. Het is noodzakelijk om de totale calorische waarde van voedsel te verminderen tot 1200-1400 kcal per dag.
  3. 50% van het dieet moet koolhydraten, 15% eiwit en 35% vet zijn.
  4. De voorkeur moet worden gegeven aan onverzadigde vetten - plantaardige, in plaats van dierlijke. Dieren mogen niet meer dan een derde van de totale vetinname bedragen. Lijnzaad, zonnebloemolie, olijfolie zal nuttig zijn. Vlees mag geen vet (konijn, kalfsvlees) en vis - vetachtige variëteiten (makreel, heilbot, zalm) zijn, omdat visolie essentiële meervoudig onverzadigde zuren bevat die het cholesterol verlagen tijdens androgene obesitas.
  5. Je hebt een afname van het dieet van eenvoudige koolhydraten nodig (suiker, chocolade, snoep, enz.). Dergelijke producten kunnen worden vervangen door appels, citrusvruchten, gedroogde vruchten. Voedingsmiddelen die grof vezel bevatten (zemelen, volkoren brood, groenten) moeten dagelijks worden geconsumeerd.
  6. Van zuivelproducten wordt de voorkeur gegeven aan yoghurt, kwark en kefir met een vetgehalte tot 3%.
  7. Tweemaal per week vastendagen organiseren (komkommer, appel, kwark).
  8. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de glycemische index van geconsumeerd voedsel - het moet laag zijn (niet meer dan 70 eenheden). Dergelijke producten omvatten: gekookte en verse groenten, onbewerkte rijst, fruit, yoghurt, havermout, boekweit, peulvruchten, kwark. Uitgesloten maaltijden met glycemische index van 70-100 eenheden: gebakken, wit brood, bier, pasta, granen, watermeloen, wafels, koekjes, sprankelend suiker water, witte rijst, suiker, chocolade, melk, wortelen, honing, ijs.
  9. Vasten hyperandrogenisme wordt niet behandeld!

Een gewichtsvermindering van 7% verhoogt de verteerbaarheid van glucose aanzienlijk.

Insulineresistentiebehandeling wordt uitgevoerd door de volgende lijst met moderne geneesmiddelen:

Behandelingsrichting: verhoging van de verteerbaarheid van glucose door cellen voor de daaropvolgende vermindering van de productie van androgenen. Medicijnen worden enkele maanden voorgeschreven.

Aangezien het mogelijk is om de androgenen te verminderen, die overdreven worden uitgescheiden door de bijnieren, is het mogelijk dat alleen met blokkers DEA-sulfaat wordt gevormd, hormonale geneesmiddelen worden voorgeschreven:

Verhoogde mannelijke geslachtshormonen van bijnieroorsprong kunnen leiden tot een spontane abortus. Daarom, als de bijnierandrogenen verhoogd zijn, zullen geneesmiddelen uit deze lijst ook tijdens de zwangerschap worden voorgeschreven om miskraam te voorkomen.

Om de cyclus en ovulatie te herstellen, worden moderne orale anticonceptiva met oestrogenen voorgeschreven - anti-androgene anticonceptiva:

Anticonceptiemiddelen worden gebruikt om de LH / FSH-verhouding te verlagen en de eierstokken beginnen te ovuleren. Bovendien normaliseert oestrogeen de toestand van baarmoederhalsslijm, wat belangrijk is voor de doorgang van sperma.

Als de zwangerschap niet optreedt, kort na de voltooiing van de complexe behandeling, wordt de selectie van een geneesmiddel dat de ovulatie stimuleert uitgevoerd. Stimulerende middelen worden uitsluitend ingenomen na gewichtsverlies en normalisatie van het glucosemetabolisme.

Hoe kun je androgenen verlagen met kruiden?

Behandeling met folkremedies voor hyperandrogenisme wordt uitgevoerd met verschillende geneeskrachtige kruiden die in staat zijn om androgeenreceptoren te blokkeren of hun producten te onderdrukken. Deze omvatten:

  1. De wortels van medicinale paardebloem (apotheek kruidenthee).
  2. Basilicum: een handvol bladeren wordt gedrenkt in 500 ml. heet water 's nachts. Drink 's morgens op een lege maag voor een half kopje.
  3. Zoethout (dragee Drop horst).
  4. Tsimitsifuga (drogisterij Klimadinon, Estrovel, Remens).
  5. Munt: 50 g muntblaadjes ondergedompeld in 300 ml. warm water, sta erop en neem een ​​halve kop 2 keer per dag.
  6. Tarwekiemen: dagelijks vers geconsumeerd in de ochtend.
  7. Lijnzaad kan worden gekocht bij de apotheek. Ze nemen 1 eetlepel 1 keer per dag.
  8. Sage: Farmaceutische salie theezakjes worden 3 keer per dag geconsumeerd, vooraf gedompeld in 200 ml kokend water.
  9. Onrijpe haver wordt gebruikt als een afkooksel: voor 1 kopje haver - 1 liter water, kook gedurende een half uur, dan trekken gedurende 3 dagen. Neem twee keer per dag een halve kop.
  10. Groene thee kan worden gedronken in zijn traditionele vorm of in capsules (extract).

Het is noodzakelijk om langdurige androgenen langdurig en volledig te behandelen, waarbij strikt alle instructies van de arts in acht worden genomen. Kruideningrediënten dienen de traditionele therapie alleen aan te vullen en niet te vervangen. Met betrekking tot de behandeling van insulineresistentie zijn folkremedies niet effectief.

Androgeenafhankelijke huidsyndromen bij vrouwen: de rol van antiandrogenen in het huidige stadium

Een van de uitdagingen van de moderne dermatologie en cosmetologie is de behandeling van androgeen-afhankelijke huidsyndromen. Syndromen hyperandrogenisme (GA) veroorzaken vaak psychologisch ongemak en hebben een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van vrouwen. In de pathogenese van deze processen wordt groot belang gehecht aan de rol van hormonen. Onder invloed van een overmaat aan androgenen ontwikkelen vrouwen het HA-syndroom, dat zich klinisch manifesteert door seborrhea, hirsutisme en androgeenafhankelijke alopecia. Ziekten waarbij tekenen van een verhoogde productie van androgenen worden waargenomen, behoren tot interdisciplinaire pathologie en vereisen naast de gynaecoloog ook veel aandacht en kennis, maar hebben ook een invloed op het interessegebied van endocrinologen, dermatologen, schoonheidsspecialisten.

De menselijke huid is een complex van androgeen-gevoelige structuren (talg- en zweetklieren, haarzakjes). Onder invloed van androgenen zijn er veel belangrijke functies van de huid: de mitotische activiteit van cellen, de activiteit van de talgklieren, haargroei, de ernst van pigmentatie. Omdat het een doelwitweefsel is voor geslachtshormoonhormonen, zoals androgenen, is de huid actief betrokken bij het metabolisme van steroïde geslachtshormonen, in het bijzonder bij extraglandulaire vorming van precursorsteroïden.

De bron van androgenen in het lichaam van een vrouw zijn de eierstokken en de bijnierschors. Hun synthese vindt plaats onder het stimulerende effect van luteïniserend hormoon (LH) en adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Het belangrijkste androgeen van de bijnieren is dihydroepiandrosteron (DHEA) en het sulfaat (DHEAS), de eierstokken zijn testosteron (T) en androstenedione (A). De werking van geslachtshormonen op de huid is via specifieke androgeenreceptoren (AR) van de papillaire dermis, fibroblasten, keratinocyten, epitheliale cellen van het lumen van de apocriene klieren en de secretoire sectie van de eccriene talgklieren, evenals in sebocyten en haarzakjes.

Seksuele steroïde doelwitten in de huid zijn de epidermis, haarzakjes, talgklieren, melanocyten en fibroblasten. Onder invloed van androgenen neemt de differentiatie en mitotische activiteit van de epidermiscellen toe, neemt de synthese van intercellulaire lipiden toe, neemt de dikte van de epidermis toe, worden de haargroei en pigmentatie gestimuleerd, neemt de productie van talg toe, neemt de synthese van globuline die geslachtssteroïden (GPSS) in de lever bindt af. Tegelijkertijd wordt onder invloed van oestrogenen de haargroei in de androgeenafhankelijke zones geremd, de productie van talg geremd, de synthese van SHGS verbeterd.

Een belangrijke pathogenetische link in HA is de verstoring van de androgeenbinding aan specifieke GPSS. De steroïden geassocieerd met SHGS zijn niet beschikbaar voor binding aan receptoren in doelwitweefsels en oefenen een biologisch effect uit. De vrije fractie van geslachtshormonen heeft een biologisch effect in doelwitcellen. Het is ook verantwoordelijk voor de klinische manifestaties van het androgene effect.
Dus, HA in het lichaam van een vrouw gaat gepaard met overmatige afscheiding van mannelijke geslachtshormonen of verhoogde weefselgevoeligheid voor een ongewijzigd niveau van androgenen. De combinatie van tekenen van schade aan de huid en de aanhangsels ervan als gevolg van een overmaat aan androgenen in het vrouwelijk lichaam (seborrhea, hirsutisme, an-
agenesis alopecia), kan worden aangeduid met de term "hyperandrogene dermopathie".

HA kan zich manifesteren in de vorm van een absolute toename van de hoeveelheid hormonen (absolute HA) of een verhoogde gevoeligheid van de receptoren voor het normale of verlaagde gehalte aan androgenen in het lichaam (relatieve HA). Er is vastgesteld dat, onder invloed van androgenen, de dikte van de epidermale laag toeneemt, haargroei en pigmentatie wordt gestimuleerd, de productie van talg stijgt.
Acne. In talgklieren - sebocyten - komt testosteron onder de werking van het enzym 5E-reductase type 1 in de meest actieve metaboliet, dihydrotestosteron, dat dient als directe stimulator van groei en rijping van sebocyten, de vorming van talg. De belangrijkste redenen voor de relatieve HA zijn verhoogde activiteit van het 5α-reductase-enzym type 1, verhoogde dichtheid van nucleaire dihydrotestosteronreceptoren, een toename van de vrije testosteronfractie in het bloed. Dus, in de pathogenese van acne, behoort de leidende rol tot de hormonale factor die leidt tot hypertrofie en verhoogd functioneren van de talgklieren, folliculaire hyperkeratose in het kanaal van de haarfollikel (SVF), activering van micro-organismen met daaropvolgende ontsteking.

Seborrhea. Het optreden van HA-syndroom - seborrhoea, is geassocieerd met een overmaat aan androgenen. Seborrhea is een pathologische toestand van de huid veroorzaakt door disfunctie van de talgklieren, veranderingen in de samenstelling van hun secreties. Gemanifesteerd op plaatsen die rijk zijn aan talgklieren - op het gezicht, hoofdhuid, bovenste borst, in interscapulaire regio. De ontwikkeling van seborrhea draagt ​​bij aan disfunctie van de geslachtsklieren (met name de normale relatie tussen oestrogenen en androgenen), bijnieren, schildklier, evenals het immuunsysteem, spijsvertering, centrale en vegetatieve systemen. Onderscheid tussen droge en vette seborrhea. Sommige patiënten hebben gemengde seborrhoea: in sommige gebieden zijn er symptomen van droge en in andere - olieachtige seborrhea.
Een grote rol in de pathogenese van Seborrhea wordt aan erfelijkheid gegeven. Genotype - aangeboren kwaliteiten ingebed in genen. De structuur van de huid is aangeboren en onveranderd gedurende het hele leven, ondanks het feit dat het oppervlak van de huid voortdurend kan veranderen - barsten, loslaten, van kleur veranderen (vervagen), grof worden, maar de structuur is altijd individueel, niet veranderend.

Met een verhoogd niveau van mannelijke geslachtshormonen kan het huidtype veranderen. Het wordt olieachtig, de poriën in het gezicht en seborroïsche gebieden worden groter, de pH bereikt 6 en de neiging tot dyschromie verschijnt.

Vette seborrhoea wordt verdeeld in vloeibaar en dik, afhankelijk van de consistentie van talg, die wordt bepaald door zijn fysisch-chemische samenstelling. Door deel te nemen aan de vorming van een water-lipide mantel, heeft talg een uitgesproken bacterio- en fungicide effect op de meeste micro-organismen. De componenten van de lipidefilm op het huidoppervlak zijn afgeleid van de talgklieren en epidermis en 60% worden vertegenwoordigd door triglyceriden, 20-25% door esters van was, 10-15% door squaleen, 1-3% door veresterde sterolen en door 0,5- 2% - gratis sterol. De verhoogde hoeveelheid sebum verlaagt de concentratie van essentieel a-lineair zuur, dat de expressie van het transglutaminase-enzym remt. a-linolzuur is de belangrijkste regulator van differentiatie van keratinocyten. Transglutaminase is betrokken bij de synthese van keratine 1 en 10 fracties van eiwitten involucrin, loricrin en fillagrin - de belangrijkste componenten van de extracellulaire cementeerstof. Het verminderen van de hoeveelheid linolzuur leidt tot een verhoging van de pH van talg, met als resultaat dat de barrièrefunctie van het epitheel aanzienlijk wordt verminderd en er omstandigheden worden gecreëerd voor de groei van micro-organismen op het huidoppervlak en in de talgige haarzakjes.

De belangrijkste criteria voor het beoordelen van de soorten huid bij opname in een schoonheidsspecialist zijn de kenmerken van vetvorming - verhoogd, verlaagd, matig; de mate van expansie van de poriën - verlengd, matig geëxpandeerd punt; conditie van de lipide substantie van de opperhuid na het wassen - een gevoel van beklemming, ongemak, peeling, roodheid.

Door de verschillende huidcondities van gezonde patiënten en patiënten met seborrhea te vergelijken met niet-invasieve methoden van morfofunctionele huiddiagnostiek (sebometrie, corneometrie, pHmetry) met behulp van de SOFT PLUS, CATELLANI GROUP, Italië, verkregen we de volgende resultaten (Tabel 1). Een van de objectieve methoden om de conditie van de huid te beoordelen, is echografie (echografie). Bij een patiënt met een normale huid met echografie, wordt de gladheid van het epidermisreliëf weergegeven, de uniforme verdeling van het echosignaal; de epidermis is duidelijk afgebakend van de dermis, de lederhuid is gedifferentieerd in secties, de rangschikking van de vezels van de dermis is lineair (figuur 1, a). Een patiënt met seborrhea vertoont een verandering in de echostructuur van de epidermis, een schending van zijn reliëf, de kanalen van de talgklieren zijn vergroot; er is geen duidelijke grens tussen de epidermis en de dermis, de echogeniciteit van het subepidermale gebied van de dermis is verminderd (figuur 1, b).

Tabel 1. Gemiddelde waarden van sebometrie, corneometrie en pH-metrie bij gezonde patiënten en patiënten met seborrhea (M ± m)

indicator
Gezonde patiënten
Patiënten met seborrhea
Sebumetriya
58 ± 6.0
96 ± 4,0 *
corneometer
74.1 ± 2.4
51 ± 5,2 *
pH-metrie
5,6 ± 0,18
6,21 ± 0,13 *

Fig. 1. Echografisch beeld van de huid is normaal (a) en bij een patiënt met seborrhea (b).
Fig. 2. Hirsutisme bij een patiënt (uit het fotoarchief van PKU LLC).
Fig. 3. Androgene alopecia bij de patiënt (uit het fotoarchief van PKYu LLC).
Fig. 4. De dynamiek van de aantrekkelijkheid van patiënten met hyperandrogenisme syndromen (volgens PKYU, 2005-2009).

Een ander symptoom van HA is hirsutisme.
Hirsutisme. Onder hirsutisme (figuur 2) moet worden verstaan ​​een toename van het aantal vrouwen in het haar op het gezicht, de borst, de buik, rond de tepels, evenals op de rug en de heupen. Met toegenomen lichaamshaar praten vrouwen nog steeds over hypertrichose. Er is een verschil tussen de termen "hirsutisme" en "hypertrichose": de eerste verwijst naar het mannelijke type haargroei bij vrouwen en de tweede - de kwantitatieve toename van lichaamshaar. Hirsutisme is meestal een teken van sommige endocriene ziekten die worden veroorzaakt door schade aan de hypothalamus-hypofyse regio, de bijnierschors en de eierstokken. Maar hirsutisme is niet altijd geassocieerd met neuro-endocriene pathologie.

De volgende vormen van hirsutisme die niet geassocieerd zijn met pathologie van de eierstokken of bijnieren, worden onderscheiden: constitutioneel, exogeen, idiopathisch. De constitutionele vorm van hirsutisme is erfelijk. Met dit soort toegenomen lichaamshaar is de androgeenproductie normaal. Deze vorm van hirsutisme omvat buitensporig lichaamshaar bij vrouwen van bepaalde nationaliteiten (inwoners van oostelijke en mediterrane landen). De exogene vorm van hirsutisme treedt op wanneer het nodig is om androgenen toe te dienen in de vorm van injecties van geneesmiddelen. Hirsutisme kan zich ontwikkelen met het gebruik van geneesmiddelen zoals corticosteroïden, streptomycine. De veronderstelling van idiopathisch hirsutisme treedt op in gevallen waarin endocriene pathologie niet wordt gedetecteerd en exogene en constitutionele hirsutisme is uitgesloten. Deze diagnose wordt gesteld met normale en verhoogde niveaus van vrij testosteron en het onvermogen om de oorzaak van de ziekte te bepalen. Aangezien hirsutisme vaak een uiting is van HA, is het raadzaam om anti-androgene geneesmiddelen te gebruiken. Bij hirsutisme is cosmetische ontharing (epilatie) alleen effectief als de bron van verhoogde androgeensecretie wordt verwijderd of geremd.

Alopecia. Bij de ontwikkeling van androgene alopecia (figuur 3) behoort de belangrijkste rol tot 5α-reductase - een enzym dat testosteron herstelt naar dihydrotestosteron (DHT). DHT vermindert de groeifase van het haarzakje, wat leidt tot vermindering en geleidelijke atrofie. Tegelijkertijd wordt de levenscyclus van het haar verkort, wat resulteert in een verhoogd haarverlies. Studies hebben aangetoond dat het niveau van androgenen bij vrouwen met androgene alopecia vaak de norm niet overschrijdt. Dit suggereert dat in de pathogenese van androgene alopecia de hoofdrol wordt gespeeld door de verhoogde gevoeligheid van de follikels voor de werking van DHT. Vrouwelijke androgene alopecia is diffuus en leidt zelden tot kaalheid. Met androgene alopecia is er altijd een halo van haar in de occipitale en temporale gebieden. De essentie van het fenomeen is dat de haarzakjes in deze gebieden geen receptoren hebben die de werking van androgenen kunnen waarnemen. Daarom is een van de verplichte oorzaken van androgene alopecia - hormonale activiteit - uitgesloten, en het haar in deze gebieden is genetisch "verzekerd" tegen verlies.

HA-syndromen bij vrouwen zijn veel voorkomende oorzaken van psychisch leed. Externe manifestaties van een overmaat aan androgenen worden waargenomen bij 10-30% van de vrouwen in de populatie en worden een aanzienlijk cosmetisch defect dat van invloed is op de neuropsychologische status van de vrouw, leidend tot prikkelbaarheid, depressieve toestanden, vermindering van de kwaliteit van leven en sociale problemen veroorzaken in de vorm van beperkingen op de beroepskeuze en moeilijkheden werk, het verminderen van de waardigheid van vrouwen.

Moderne benaderingen voor de behandeling van verschillende vormen van HA omvatten de benoeming van systemische en externe geneesmiddelen. De keuze van methoden voor de behandeling van HA moet gebaseerd zijn op een adequate klinische beoordeling van de ernst van HA-syndromen. Je moet altijd rekening houden met de toestand van de endocriene achtergrond, de geassocieerde ziekten en aandoeningen.

Volgens onze gegevens is de circulatie van patiënten met HA-syndromen de afgelopen 5 jaar aanzienlijk toegenomen, vooral met alopecia en hirsutisme (figuur 4).

Behandeling van de beschreven syndromen van HA omvat een alomvattende benadering, echter in samenhang met de vermelde etiopathogenetische therapie voor de behandeling van seborrhea, hirsutisme en androgeenafhankelijke alopecia, geassocieerd met HA, zijn geneesmiddelen die anti-androgene effecten hebben. Eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van acne en hirsutisme zijn gecombineerde orale anticonceptiva (COC's), wat wordt bevestigd door de gegevens van meta-analyses en Cochrane-aanbevelingen. Omdat sommige COC's progestagenen bevatten met antiandrogene activiteit (cyproteron, dienogest, drospirenon), hebben deze geneesmiddelen een anti-androgeen effect. De vermelde progestogenen in de samenstelling van het COC blokkeren de binding van androgenen aan specifieke receptoren in het olie-haarzakje, wat leidt tot een afname van talgproductie en langzamere haargroei. In tab. 2 toont alle COC's die officieel zijn geregistreerd in Rusland voor anticonceptie en de behandeling van acne bij vrouwen. Het mechanisme van anti-androgene werking van COC's bestaat uit het verminderen van de productie van gonadotropines (LH), het verminderen van de hoeveelheid circulerende androgenen, het verhogen van de binding van androgenen, het verminderen van de afscheiding van androgenen door de bijnieren, het remmen van 5α-reductase, het binden van de androgeenreceptoren.

Tabel 2. Gecombineerde orale anticonceptiva met een geregistreerde indicatie: anticonceptie en acnebehandeling

Handelsnaam
Oestrogeengehalte
Progestogeen gehalte
Diane 35
35 mcg ethinylestradiol
2 mg cyproteronacetaat
Jess
20 mcg ethinylestradiol
3 mg Drospirenon

Het eerste CEC-anti-androgene effect was het medicijn Diane-50, gemaakt op basis van cyproteronacetaat, gesynthetiseerd in 1961. In 1985 werden Diane-35 (met een afname van de dosis van de oestrogeencomponent) en het geneesmiddel Androcur (10 of 50 mg cyproteronacetaat) gemaakt.

Naast de geregistreerde indicaties hebben een aantal COC's een anti-androgeen effect vanwege de gestagens in hun samenstelling die een anti-androgeen effect hebben. Zo verscheen in januari janine, die naast 0,03 mg ethinylestradiol 2 mg dienogest bevat, die de eigenschappen van een groep van 19-norsteroïden (gestagene activiteit) en derivaten van progesteron (anti-androgene activiteit) bezit. In de late jaren 90 van de twintigste eeuw werd gestagen Drosperinone, een derivaat van spironolacton, gesynthetiseerd. Later, op basis van 0,03 mg ethinylestradiol en 2 mg drospirenon, werd het medicijn Yarin gecreëerd. Verdere ontwikkeling van COC volgde het pad van het verminderen van de dosis oestrogeen en het veranderen van de wijze van toediening. In 2000 werden micro-gedoseerde COC-jes geregistreerd in Europa en de VS. In Rusland is jess het enige COC dat is geregistreerd voor de volgende indicaties: anticonceptie; anticonceptie en behandeling van matige acne vulgaris; anticonceptie en behandeling van ernstig premenstrueel syndroom. Jess is een innovatieve lage dosis COC met 3 mg Drosperinone, 20 μg ethinylestradiol. Het wordt gebruikt in het 28-dagenschema, dat 24 dagen omvat van het nemen van actieve pillen en 4 dagen inactief (placebo). Met deze modus van 24 + 4 inname wordt het gunstige antiandrogene effect op de huid verlengd met nog eens 3 dagen in vergelijking met de traditionele COC-inname - 21 dagen actieve tabletten en 7 dagen vrij.

Twee placebo-gecontroleerde onderzoeken in 10 Europese landen met deelname van 1072 vrouwen van 14-45 jaar met uitingen van acne toonden aan dat het gebruik van KOK jes in vergelijking met placebo aan het einde van de 6e maand bijdraagt ​​tot een uitgesproken regressie van zowel niet-inflammatoire als inflammatoire acne. Tegen het einde van de behandeling daalde de gemiddelde groep van acne met 56%; Een toestand van klinische genezing werd bereikt bij 22% van de patiënten. De meest uitgesproken verbetering werd waargenomen bij vrouwen van 14 tot 22 jaar.

In een andere studie over de evaluatie van de cosmetische aspecten van het nemen van anti-androgene COC op basis van drospirenon, werd tegen het einde van de 6e maand van de therapie een afname van seborrhea (met 71%), acne (met 75%) en hypertrichose (Ferriman - Gallway-index - met 43%) aangetoond. Bij het beoordelen van de dikte van de epidermis (corneometrie), werd een toename van hydratatie met 26% onthuld, hetgeen zowel te wijten was aan het effect van oestrogeen in de samenstelling van het COC als aan een afname van de concentratie van androgenen en / of hun activiteit. Pathologisch is een toename van de hydratatie van de opperhuid het gevolg van oestrogeenstimulatie van hyaluronzuursynthese. De bepaling van de afname van het niveau van verdamping van vloeistof van het huidoppervlak (met 35%) met gebruik van tevametry (TEWL) duidde ook op een verbetering van de huidconditie.
Het belangrijkste voordeel van jess is een goede verdraagbaarheid, met name het gebrek aan invloed op het lichaamsgewicht en soms de vermindering ervan. Dit komt door het feit dat drospirenon, dat deel uitmaakt van het medicijn, een anti-mineralocorticoïd effect heeft en de vochtretentie stoort, wat vaak een toename van het lichaamsgewicht veroorzaakt bij het gebruik van COC's. Jes vermindert effectief de manifestaties van het premenstrueel syndroom, met name het verschijnen van acne in de periode voorafgaand aan de menstruatie.

Dus, het gebruik voor de behandeling van seborrhea, hirsutisme, androgeen-afhankelijke alopecia van moderne COC's, in het bijzonder jas, die de secretie van gonadotropines onderdrukken, stimuleren de synthese van SHBG en verminderen de activiteit van 5a-reductase. Het gebruik van COC's met een anti-androgeen effect kan niet alleen de hormonale parameters en klassieke manifestaties van HA verbeteren, maar ook de algemene toestand, evenals de kwaliteit van de huid, toenemende hydratatie en verbetering van de kenmerken die de conditie van de huid weerspiegelen.
Aangezien de diagnose en behandeling van verschillende vormen van HA op de kruising zijn van verschillende specialismen (gynaecologie, endocrinologie, dermatologie), zal alleen hun combinatie het mogelijk maken om hoge resultaten te bereiken bij de behandeling van seborrhea, hirsutisme en androgeenafhankelijke alopecia.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Voor normaal functioneren heeft het menselijk lichaam gewoon jodium nodig. Dit element is betrokken bij een verscheidenheid aan processen en is een onmisbare substantie voor het werk van bepaalde organen en systemen.

Op tijdige wijze is cortisol in het lichaam binnen de fysiologische norm van vitaal belang. Het helpt het lichaam om stressvolle situaties te weerstaan.

In het vrouwelijk lichaam bepaalt de hormonale achtergrond de algemene gezondheidstoestand en het vermogen om zwanger te worden. Elke afwijking van de norm leidt tot het optreden van onaangename symptomen en wordt een reden om medische hulp te zoeken.