Hoofd- / Hypofyse

Hyperprolactinemie bij vrouwen - de oorzaak van menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid

Hyperprolactinemie - een toename van de concentratie van prolactine in het bloed - kan een onafhankelijke ziekte zijn of een symptoom zijn van een andere pathologie.

Soms neemt het niveau van prolactine toe om fysiologische redenen en wordt het op zichzelf weer normaal. Hyperprolactinemie bij vrouwen komt ongeveer 8 keer vaker voor dan bij mannen.

oorzaken van

Prolactine is een hormoon gesynthetiseerd in de hypofyse. De meest voorkomende oorzaak van hyperprolactinemie is de pathologie van dit orgaan, maar er kunnen fysiologische oorzaken zijn. Deze omvatten borstvoeding, overmatige fysieke en emotionele overbelasting, coïtus. Normaal is een toename van prolactine tijdens de slaap, die snel normaliseert na het ontwaken.

De reden kan het uitvoeren van operationele manipulaties op de borst zijn. Het niveau van prolactine neemt toe bij het nemen van eiwitrijk voedsel, terwijl het suikergehalte in het bloed wordt verlaagd. Hyperprolactinemie is het resultaat van abortus en chirurgische interventie op de baarmoeder.

De pathologische oorzaken van hypoprolactinemie bij vrouwen zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

  • organisch: prolactinoom, neoplasmata in de hypofyse (craniopharyngioma, glioom), letsel aan de hypofyse-stengel, bestraling, hypothalamische tumoren;
  • functioneel: hypothyreoïdie, acromegalie, de ziekte van Cushing, infectieziekten van de hersenen en hersenvliezen, nierfalen, leverziekte;
  • iatrogeen: gebruik van anti-emetica, antipsychotica, vrouwelijke geslachtshormonen, fenothiazinen, reserpine, opioïden, amfetaminen, hallucinogenen.

Deze oorzaken verzwakken de werking van dopamine, wat normaal de prolactinesynthese blokkeert. Dit veroorzaakt een toename van het prolactinegehalte in het bloed en het effect ervan op de afscheiding van hormonen die de groei en rijping van de follikels in de eierstokken stimuleren. Als gevolg hiervan wordt de groei van follikels en de synthese van vrouwelijke geslachtshormonen geremd, wat storingen in het voortplantingssysteem veroorzaakt.

Een toename van de concentratie van prolactine in het bloed komt vaker voor bij vrouwen. Hyprolactinemie bij mannen komt meestal voor als gevolg van de aanwezigheid van hypofysetumorvorming.

Wat de verhoogde concentratie van antistoffen tegen schildklierperoxidase aangeeft en hoe deze indicator helpt bij het diagnosticeren van schildklieraandoeningen, vindt u hier.

Deze link http://gormonexpert.ru/gormony/progesteron/nizkij-simptomy-u-zhenshhin.html bekijkt de functies van progesteron en spreekt over de oorzaken en risicofactoren voor een afname van dit hormoon in het bloed van vrouwen.

Hyperprolactinemie - Symptomen bij vrouwen

Meer dan de helft van de vrouwen met hyperprolactinemie klagen over tepelafscheiding in de vorm van colostrum of melk. De meeste menstruatiestoornissen komen voor, die kunnen worden gecombineerd met onvruchtbaarheid.

Meestal verschijnen ze in de volgende vormen:

  • amenorroe - een vrouw menstrueert niet gedurende zes maanden of langer;
  • oligomenorroe - menstruatie gering in volume en duur eenmaal in 2-3 maanden;
  • Opsmenorroe - vertraagde menstruatie;
  • cycli zonder ovulatie;
  • overmatig bloeden.

Het klinische beeld van hyperprolactinemie komt ook tot uiting in een afname van seksueel verlangen, een onvoldoende hoeveelheid smeermiddel en pijn tijdens geslachtsgemeenschap. Vaak kan een vrouw geen orgasme ervaren, ontvangt ze geen plezier in seksuele relaties. Er is haaruitval, roos en acne.

De ernstige gevolgen van de ziekte worden weergegeven door de involutie van de baarmoeder en borstklieren, het optreden van maligne neoplasma's. Vooral gevaarlijk is hyperprolactinemie voor zwangere vrouwen, omdat het een miskraam kan veroorzaken of de ontwikkeling van de foetus nadelig kan beïnvloeden.

Frequente symptomen zijn een toename van het lichaamsgewicht, een afname in botmineraaldichtheid, die zich manifesteert door frequente fracturen. Het risico op auto-immuunziekten, depressie, slapeloosheid neemt toe. Vaker voorkomende verschijnselen zijn een lage stemming, gevoeligheid voor emotionele veranderingen, prikkelbaarheid, verminderde sociale aanpassing.

Wanneer een tumor zich in de hypofyse bevindt, veroorzaakt dit schade aan naburige organen. Mogelijke verslechtering van het gezichtsvermogen, vernauwing van de gezichtsveld. Overtredingen zijn vaak onomkeerbaar. Met de betrokkenheid van de ventrikels van de hersenen treedt er een verhoogde ICP op, de oogzenuw zwelt op. Mogelijke lekkage van hersenvocht uit de neus, hoofdpijn.

Vaak is de ziekte een latente, niet-permanente toename van de concentratie van prolactine, gemanifesteerd door zwelling en pijn op de borst.

Wanneer naar de dokter gaan?

Het is moeilijk om de straalontlading van melk uit de tepels niet op te merken, maar een dergelijke manifestatie van hyperprolactinemie wordt niet in alle gevallen gevonden. Een gynaecoloog moet contact opnemen als er sprake is van een schending van de menstruatiecyclus, als de cyclus met vertraging is begonnen of zelfs uitviel.

Ook is het de moeite waard om aandacht te besteden aan abrupte veranderingen in seksueel gedrag, verminderde verlangens en het optreden van atrofische veranderingen in de vagina. Overtredingen en pijn in de borstklieren, palpatie van het onderwijs is ook een reden om naar een dokter te gaan.

Waarom hyperprolactinemie, de tekenen en effecten ervan, de behandeling

Hyperprolactinemie - een term die een verhoogde concentratie van het hormoon prolactine in het serum betekent. Hyperprolactinemiesyndroom is een complex van symptomen die ontstonden tegen de achtergrond van aanhoudende hyperprolactinemie, waarvan de meest kenmerkende symptomen disfunctie van het voortplantingssysteem zijn.

De rol van prolactine in het lichaam

Prolactine is een multifunctioneel hormoon. Het normale gehalte van het hormoon in het serum is van 5 tot 25 ng / ml. Het unieke karakter ligt vooral in het feit dat, in tegenstelling tot andere hypofyse hormonen synthese en uitscheiding deed zich niet onder de invloed van het vrijgeven van hormonen, en spontaan en in grote aantallen, en onderhouden van de noodzakelijke niveau wordt uitgevoerd door een overweldigende invloed van de hypothalamus uitgevoerd.

Prolactine, bestaande in het lichaam in verschillende isomere vormen (mono-, di- en trimere) verschillend molecuulgewicht en de activiteit, kan de functie als een hormoon of een neuropeptide, waarbij één van de biologische regulatoren van voortplantingsprocessen. Deze functie is echter niet uitgeput. Het neemt ook deel aan de regulatie van de meeste metabole processen, het functioneren van het immuunsysteem, psychologisch gedrag, stimuleert angiogenese, etc.

De productie van het hormoon wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door de cellen van de voorkwab van de hypofyse (adenohypofyse), lactotrofen. Bovendien wordt gedeeltelijk door de pijnappelklier hersenzenuwcellen, thymus, placenta cellen en placentale deciduale weefselcellen mioimetriya, geslacht en borstklieren, evenals bepaalde andere weefsels. Het hormoon wordt uitgescheiden in een pulserend ritme, de concentratie verandert gedurende de dag, maar is niet afhankelijk van de afwisseling van dag en nacht, dat wil zeggen, op het circadiane ritme.

In de embryonale periode in de hypofyse wordt het gevonden van de 5e tot de 7e week. Vanaf de 20e week is er een toenemende toename en na de geboorte van het kind - een geleidelijke afname van de concentratie tot het normale niveau in de 4e tot 6e week. Het gehalte aan prolactine in het serum van een vrouw tijdens de zwangerschap en borstvoeding stijgt tot 320 ng / ml.

Andere hormonen, neurotransmitters, biologisch actieve eiwitmoleculen van het centrale en perifere zenuwstelsel (neuropeptiden) zijn betrokken bij de complexe neuroendocriene controle van productie en secretie van het hormoon.

Het stimuleert de productie van prolactine voornamelijk door oestrogenen, waaronder placenta en thyrotropine-releasing hormoon, oxytocine, somatotroop hormoon, angiotensine-II, serotonine, in iets mindere mate - door overmatig testosteron en vele andere. Het belangrijkste remmende effect is dopamine (geproduceerd in de hypothalamus).

Het belangrijkste biologische effect van het hormoon beïnvloedt het voortplantingssysteem.

Bij vrouwen

In het vrouwelijk lichaam heeft hij:

  • neemt deel aan de regulatie van de borstgroei;
  • draagt ​​bij tot de volledige rijping van vrouwelijke geslachtscellen (eicellen) en follikels in de eierstokken, evenals de normale werking van het corpus luteum en de synchronisatie van folliculaire rijping en ovulatie;
  • helpt bij het handhaven van het evenwicht tussen oestrogeenreceptoren en luteïniserend hormoonreceptoren, neemt deel aan de voorbereiding voor borstvoeding van de borstklieren door de ontwikkeling van secretorische structuren te stimuleren;
  • reguleert de samenstelling van het vruchtwater en het volume ervan door het transport van ionen en watermoleculen door het amniotische membraan te regelen;
  • verbetert de melkproductie door de melkklieren na de bevalling, waardoor de synthese van melkeiwitten en -vetten wordt bevorderd.

Hyperprolactinemie bij vrouwen leidt tot een afname van de gevoeligheid van de hypothalamus voor oestrogenen. Door deze pulsen wordt onderdrukt afscheiding van gonadotropine afgevende hormoon, en dus de luteïniserend hormoon (LH) van de voorste hypofyse, geblokkeerd LH receptoren in de eierstok, eierstokken aromatase onderdrukt afhankelijk van follikelstimulerend hormoon, waardoor de productie van oestrogenen verminderen.

De laatste leiden respectievelijk tot een vermindering van het stimulerende effect (door het type positieve terugkoppeling) van oestrogenen op het proces van uitscheiding van gonadotrope hormonen.

Het is ook mogelijk om progesteronsynthese in granulaire ovariumcellen, ontregeling van de bijniersecretie en het androgeenmetabolisme te onderdrukken, wat de ontwikkeling van symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van hirsutisme en acne veroorzaakt.

Bij mannen

In het lichaam van mannen is prolactine normaal:

  • versterkt de effecten van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen van de hypofyse, gericht op het reguleren, herstellen en behouden van de processen van spermatogenese;
  • helpt om de massa van de tubuli seminiferi en de testikels als geheel te vergroten, verhoogt de metabolische processen daarin;
  • stimuleert de secretoire functie van de prostaatklier als gevolg van de remming van de transformatie van testosteron in dihydrotestosteron;
  • reguleert het energiemetabolisme in spermacellen, waardoor de regulatie wordt uitgevoerd door alle fysiologische processen erin, in het bijzonder mobiliteit na ejaculatie en bewegingsactiviteit in de richting van het ei.

Chronische lange gecompenseerde hyperprolactinemia bij mannen kan veroorzaken, zoals stoornissen in de intimiteit, in het bijzonder bij het verminderen van libido, afname van testosteron in het bloed en verstoring van de transformatie in dihydrotestosteron, de kwaliteit van de overtreding en de hoeveelheid sperma.

In het lichaam, zowel vrouwen als mannen, is prolactine ook betrokken bij de regulatie van water-elektrolyt-, koolhydraat- en vetmetabolisme, een afname of verhoging van het niveau ervan kan leiden tot een afname van de mate van immuunrespons.

Hoe hyperprolactinemie te behandelen? De keuze van de behandeling hangt af van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van pathologie

In oorsprong deze aandoening is zeer divers, zoals gebeurt in omstandigheden van fysiologische toestand van het organisme, en bij ontvangst van verscheidene farmacologische middelen, en ook in verband met pathologische condities of andere neuro-endocriene systeem focale of systemische pathologie. Oorzaken van hormonale hypersecretie gecombineerd in 3 grote groepen:

  1. Fysiologische omstandigheden van het lichaam.
  2. Pathologische veranderingen van organen en systemen.
  3. Farmacologische middelen en enkele anderen.

Fysiologische oorzaken van hyperprolactinemie

In normale (fysiologische) omstandigheden kan een toename van het prolactinegehalte in het bloed optreden:

  • tijdens geslachtsgemeenschap (bij vrouwen) en mechanische stimulatie van de tepels van de borstklieren, evenals in de tweede fase van de menstruatiecyclus;
  • tijdens mentale en fysieke stressvolle toestanden;
  • tijdens de slaap;
  • tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld gymnastiekoefeningen, hardlopen, enz.;
  • tijdens verschillende medische procedures (zelfs bloed uit een ader);
  • tijdens de zwangerschap en in de eerste 2-3 weken na de postpartumperiode, evenals tijdens het geven van borstvoeding (zuigen);
  • in het geval van het ontvangen van voedingsmiddelen met een overheersend eiwitgehalte;
  • tijdens hypoglycemische omstandigheden.

Pathologische veranderingen in het lichaam

De prevalentie van hyperprolactinemie geassocieerd met pathologische oorzaken per 1.000 inwoners is ongeveer 17 personen. De belangrijkste pathologische aandoeningen omvatten:

  1. Laesies hypothalamus hersengebied - (. Syfilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytosis et al) andere samenstelling psevdoopuholevye tumoren en metastase van andere organen, chirurgische en stralingsschade natuur, vasculaire ziekten, zoals arterioveneuze misvormingen, systemische infiltratieve pathologie karakter.
  2. Pathologie hypofyse - prolactinoom, hormonaal actieve en gemengde adenoom, cyste, pseudotumor en inactief in hormonale betrekking vnutrisellyarnoy tumor (het gebied van het membraan gedeeltelijk vaststelling van de hypofyse) en okolosellyarnoy gebieden syndrome "lege" sella, lymfocytische hypofysitis, traumatische verwondingen en chirurgische ingrepen op de schedel in het Turkse zadelgebied.

Andere aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van pathologie zijn:

  • mastitis, traumatische letsels en chirurgische manipulaties in de borstkas en epigastrische regio, gordelroos, herpes simplex, brandwonden op de borst, intercostale neuralgie;
  • polycysteuze ovarium- en oestrogeen-producerende tumoren;
  • alcohol en idiopathische hyperprolactinemie;
  • endometriose en baarmoedermyomatose;
  • cirrose en leverfibrose; chronisch lever- en nierfalen;
  • bronchopulmonale kanker en niertumor (hypernephroma) - zeer zelden;
  • epileptische aanvallen;
  • aangeboren disfunctie van de bijnierschors en bijnierinsufficiëntie;
  • hyperthyreoïdie en primaire niet-gecompenseerde hypothyreoïdie;
  • chronische prostatitis en systemische lupus erythematosus.

Ziekte classificatie

In overeenstemming met de classificatie, die is gebaseerd op de oorzakelijke factor, worden de volgende vormen van hyperprolactinemie onderscheiden:

  1. Primair hyperprolactinemisch hypogonadisme.
  2. Secundair, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van somatische ziekten en andere verschillende endocriene stoornissen.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme is een onafhankelijke neuroendocriene ziekte, geïsoleerd in een afzonderlijke nosologische vorm, die omvat:

  • Hypofyseadenomen die prolactine afscheiden (prolactinomen).
  • Functionele of idiopathische hyperprolactinemie.

prolaktinomy

Prolactinomen zijn de meest voorkomende (gemiddeld 40%) hormonaal actieve hypofysetumoren en komen het meest voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In de meerderheid (ongeveer 90%) zijn ze goedaardig. In zeldzame gevallen hebben deze tumoren de neiging tot infiltratieve agressieve groei, weerstand tegen behandeling, compressie van vitale hersenstructuren.

In overeenstemming met de grootte van prolactinomen worden verdeeld in macroprolactinomas (meer dan 1 cm in diameter) en microprolactinomen (minder dan 1 cm). De laatste, zelfs bij afwezigheid van pathogenetisch gerichte therapie, nemen gewoonlijk (tot 97%) niet toe in omvang in de loop van de tijd.

Hyperprolactinemie functioneel

Dit is een vorm van pathologie waarvan de oorzaak niet volledig wordt begrepen, het komt voor bij 35% van de vrouwen met polycystisch ovariumsyndroom. Het kan worden geassocieerd met macroprolactinemie, auto-immuunantilichamen tegen lactotrofen en wordt gekenmerkt door:

  • constant proliferatieniveaus in het bloed, die constant gematigd zijn (ongeveer 25 ng / ml tot 80 ng / ml);
  • de afwezigheid van abnormale veranderingen in het Turkse zadel en het periocellulaire gebied (volgens de resultaten van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming).

De meeste auteurs beschouwen deze vorm als de meest voorkomende onder alle hyperprolactinemieën. Vermoedelijk is de etiologische factor ervan een stoornis in de controle van de hormoonproductie op het niveau van de hypothalamus. Tegelijkertijd benadrukken individuele auteurs de specifieke rol van niet-gecompenseerde primaire hypothyreoïdie en negatieve emoties, vooral bij kinderen en vooral bij meisjes in de puberteit. De auto-immuun oorzaak van overtredingen van dit formulier is ook niet uitgesloten.

Latente hyperprolactinemie

Bovendien hebben sommige onderzoekers een dergelijke vorm van de ziekte als voorbijgaande (tijdelijke, voorbijgaande) of latente hyperprolactinemie geïdentificeerd, die optreedt bij vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus.

Het manifesteert zich alleen hoofdpijn, migraine, duizeligheid, verhoogde bloeddruk.

Bij de helft van de vrouwen met deze vorm lijken de symptomen op vegetatieve vaataandoeningen. Voorbijgaande verhogingen van prolactineconcentratie leiden vaak tot insufficiëntie van de luteale fase van de menstruatiecyclus, anovulatie en onvruchtbaarheid.

Farmacologische middelen

Farmacologische middelen die hierprolactinemie veroorzaken, is een groot aantal geneesmiddelen, volledig verschillende groepen en werkingsmechanisme. Ze worden gebruikt voor de behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten, psychische aandoeningen, depressieve en stressvolle omstandigheden, om de pathologie van het spijsverteringskanaal te behandelen, evenals voor anticonceptie en de eliminatie van pijn.

De belangrijkste groepen medicijnen:

  • een groep van anesthetica en verdovende middelen, zoals morfine, cocaïne, opiaten, heroïne, evenals opiaatreceptorantagonisten (Naltrexon, Naloxone);
  • anti-emetica (Domperidon, Metoclopramide) en middelen neuroleptische / antipsychotische werking die dopamine receptor blockers (haloperidol, droperidol, Sulpiride, mesoridazine, chloorpromazine, Ftorfenazin et al.);
  • geneesmiddelen die de synthese van dopamine remmen (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, enz.);
  • serotonergische stimulantia (amfetaminen en hallucinogenen);
  • antihistaminica, anticonvulsieve en tricyclische antidepressiva (Doxepin, Amitriptyline, enz.;
  • H-blokkers2 - receptoren die bijvoorbeeld worden gebruikt voor de behandeling van maagzweren - Cimetidine en Ranitidine;
  • geneesmiddelen van neuropeptideafkomst (Cerebrolysin, Semax);
  • orale anticonceptiva of de annulering ervan;
  • antihypertensiva (reserpine) en calciumantagonisten, of calciumkanaalblokkers van verschillende groepen en verschillende generaties - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem en vele anderen.

Farmacologische oorzaken zijn een symptomatische vorm, waarnaar ook de hyperproductie van prolactine, psychogene en neuroreflex, alcoholische, professionele en sportieve, alsook de gecombineerde en asymptomatische vormen van het syndroom worden verwezen.

Klinische manifestaties

Het klinische beeld van de ziekte varieert sterk - uit een gebrek aan symptomen wanneer de ziekte wordt ontdekt als gevolg van steekproeven volledig uitgebreid beeld wanneer hyperprolactinemia symptomen manifest reproductieve, seksuele, metabole, emotionele en persoonlijkheidsstoornissen, en zelfs de aanwezigheid van het grootste deel van het onderwijs in de hypothalamus-hypofyse-regio van de hersenen de hersenen. Bij vrouwen komen microprolactinomen vaker voor.

De belangrijkste symptomen van hyperprolactinemie bij vrouwen:

  1. Verschillende schendingen van de menstruatiecyclus (90%) van opsymenorroe of oligomenorroe tot amenorroe, die de belangrijkste reden zijn om contact op te nemen met een gynaecoloog. Vooral deze stoornissen treden op na stressvolle situaties, en het optreden van amenorroe komt zeer vaak voor tegen de achtergrond van de annulering van het orale anticonceptivum, het begin van seksuele activiteit, bevalling of zwangerschapsafbreking.
  2. Frequente spontane abortussen in de vroege zwangerschap en onvruchtbaarheid vanwege de afwezigheid van ovulatiecycli of een kortere luteale fase.
  3. Galactorrhoea, dat is de afgifte van melk uit de tepels, die niet wordt geassocieerd met borstvoeding. Het wordt aangetroffen bij 80% van de vrouwen met een overmatig gehalte aan prolactine en ontwikkelt zich met een voldoende hoeveelheid oestrogeen in het bloed.
    Galactorrhea kunnen variërende graden (WHO classificatie): I degree - een sterke druk op de tepel toegekende individuele druppeltjes, II - selectie van zware of spuiten van druppels melk uitstroming plaatsvindt met een lichte samendrukking van de tepel, III - spontane uitstroom melk secreties.
  4. Verminderde seksuele begeerte en frigiditeit (gebrek aan orgasme).
  5. Symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van acne en matige hirsutisme (haargroei op het gezicht, rond de tepels, in de witte lijn van de buik, op de ledematen). Deze symptomen komen echter voor bij niet meer dan 25% van de vrouwen.
  6. Duizeligheid, hoofdpijn, migraineaanvallen, premenstrueel syndroom.
  7. Mastodynia en mastalgia.
  8. Bij langdurige afwezigheid van behandeling, is er een gevoel van pijn in de gewrichten en botten veroorzaakt door uitloging van calcium uit het botweefsel (osteopenie), een afname van de dichtheid en de ontwikkeling van osteoporose.
  9. Visuele beperking door een afname in scherpte en beperking van de gezichtsveldjes in de aanwezigheid van macroprolactinomen, door de druk van de tumor op het optische chiasma.
  10. Matige involutie van de uitwendige geslachtsorganen en hypoplasie van de baarmoeder met langdurige afwezigheid van correctie.
  11. Obesitas en insulineresistentie.
  12. Psycho-emotionele stoornissen en niet-specifieke subjectieve sensaties - slaapstoornissen en depressieve toestanden, onbepaalde pijn in de regio van het hart (cardialgia), geheugenstoornissen en algemene zwakte.

Kan hyperprolactinemie haaruitval veroorzaken?

Aanzienlijke haaruitval is een van de symptomen van deze pathologie. Het wordt veroorzaakt door hormonale onbalans, met name een schending van de verhouding van oestrogeen en androgenen, en een ondervoeding van de haarzakjes.

Symptomen van de ziekte bij mannen

Hyperprolactinemie bij mannen, in tegenstelling tot vrouwen, komt veel minder vaak voor en manifesteert zich door de volgende symptomen:

  1. De afwezigheid of vermindering van potentie en seksuele begeerte (van 50 tot 85%).
  2. Echte pathologische gynaecomastie (in 6-22%), waarbij een toename van de borstklieren gepaard gaat met een toename direct in hun weefsel, en niet in vetweefsel. De ontwikkeling van gynaecomastie verloopt in 3 stadia: proliferatie, die ongeveer 4 maanden duurt en omkeerbaar is als een gevolg van conservatieve behandeling; gemiddeld, van maximaal 12 maanden - het is moeilijk en zelden om de ontwikkeling om te keren; vezelig, gekenmerkt door de ontwikkeling van vezelig weefsel en de afzetting van vetweefsel - de omgekeerde ontwikkeling is onmogelijk.
  3. Verminderde ernst van secundaire geslachtskenmerken (in 3-20%).
  4. Onvruchtbaarheid geassocieerd met een afname van de hoeveelheid sperma (oligospermie) en / of de kwaliteit ervan (3,5-14%).
  5. Galactorroe (0,5-8%).
  6. 5e - 11e punt van de symptomen beschreven bij vrouwen.

Bij kinderen ontwikkelen zich zelden prolactinomen, en vaker zijn dit macroprolactinomen, wat leidt tot een verstoorde groei van het kind, een vertraging van de seksuele ontwikkeling, hoofdpijn, galactorrhea, primaire amenorroe bij meisjes en gynaecomastie bij jongens.

Diagnose van hyperprolactinemie

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte en het hierboven beschreven klinische beeld en wordt bevestigd door middel van laboratoriumtests.

Het belangrijkste criterium voor de diagnose is 2 - 3-voudig (minimaal) bepaling van het gehalte aan prolactine in serum.

In het geval van aannames over de invloed van farmacologische geneesmiddelen is hun annulering, indien mogelijk, en een herhaling van de studie na drie dagen noodzakelijk.

Interpretatie van laboratoriumtests resulteert in bepaalde problemen als gevolg van significante schommelingen in het niveau van het hormoon in het bloed tijdens neuropsychic, fysieke inspanning, enz. Zelfs als alle voorwaarden voor bloeddonatie correct worden nageleefd, kunnen de indicatoren voor dezelfde patiënt aanzienlijk verschillen.

Herhaalde bloedonderzoeken kunnen een meer betrouwbare diagnose stellen van de pathologie en, in sommige gevallen, van de oorzaak ervan, die ongeveer samenhangt met de testresultaten. De aanwezigheid mikroprolaktinomy prolactine concentratie van meer dan 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofyse macro- adenoom - 200 ng / ml, idiopathische hyperprolactinemie, hypofyse microadenomen en inactieve macro- adenoom - minder dan 200 ng / ml, farmacologische redenen - 25-200 ng / ml, tijdens zwangerschap en borstvoeding - van 200 tot 320 ng / ml.

Een significante toename van prolactinespiegels bij afwezigheid van een hypofyse tumor kan wijzen op de aanwezigheid van twee of meer oorzakelijke factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepato-nierfalen met het gebruik van Metoclopramide.

Om de oorzaak van de ziekte te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​radiografie van de schedel of computertomografie (CT) uit te voeren met het oog op het Turkse zadel, maar magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is de meest informatieve methode. Daarnaast wordt de dichtheid van botmineralen onderzocht met behulp van densitometrie, worden andere laboratoriumtests uitgevoerd (het gehalte aan geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen in het bloed) en de functie van andere organen en systemen.

Het wordt ook aanbevolen om een ​​gericht consult met een oogarts uit te voeren (om veranderingen in de fundus te detecteren, de scherpte en gezichtsveld te bepalen), endocrinoloog en, indien nodig, uroloog, nefroloog (nieren uitgescheiden over ¼ prolactine), longarts, gastro-enteroloog.

Behandeling van hyperprolactinemie

Detectie van overmatig hormoon in het bloed vereist niet in alle gevallen behandeling. Indicaties voor de behandeling worden strikt individueel bepaald voor elke patiënt.

Het wordt niet getoond in de aanwezigheid van alleen fysiologische oorzaken, evenals die veroorzaakt door een verminderde schildklierfunctie, lever- en nierfalen. Als wordt aangenomen dat hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door het gebruik van het medicijn, moet het eerst worden geannuleerd of vervangen door een alternatief middel (indien mogelijk).

In aanwezigheid van prolactine en andere tumoren worden gekozen geneesmiddel of in uitzonderlijke gevallen (gebrek aan effect van de therapie of intoleranties, maligne prolactinoom, compressie van de optische chiasma, waarbij de conservatieve therapie en t tart. D.), chirurgische, bestraling, chemotherapie, gecombineerde methode.

In de meeste gevallen wordt de voorkeur gegeven aan de eerste omdat andere behandelingsmethoden verband houden met schade aan aangrenzende hersenstructuren, recidieven van de ziekte, ontwikkeling van hypopituïtarisme, schade aan de oogzenuwen, necrose van het hersenweefsel, enz.

Het doel van medicamenteuze behandeling in aanwezigheid van hormoonafscheidende tumoren:

  1. Normalisatie van de bloedspiegels van actieve vormen van prolactine.
  2. Snelle correctie van neurologische aandoeningen veroorzaakt door macroprolactinoma.
  3. Stabilisatie van de groei van microprolactinoom.
  4. Het verkleinen van de tumor om radicale chirurgie mogelijk te maken.
  5. Restauratie van de menstruatiecyclus en vruchtbaarheid / bevruchting.
  6. Eliminatie van metabole en endocriene stoornissen en aandoeningen van emotionele en persoonlijke aard.
  7. Behandeling van functionele hyperprolactinemie.
  8. Als een extra middel voor behandeling in de aanwezigheid van een gemengde vorm van hypofyse-adenoom.

Pathogenetisch onderbouwd zijn verschillende behandelingsregimes met geneesmiddelen die ergot-alkaloïdederivaten of tricyclische niet-ergolinederivaten zijn. Deze geneesmiddelen hebben een stimulerend effect op dopamine-receptoren (dopamine-agonisten).

De eerste omvatten Dossinex, Bromocriptine en andere dopamine-agonisten, de laatste, Norprolac. Het medicijn Dostinex met hyperprolactinemie, bijvoorbeeld, wordt gekenmerkt door een selectief effect op dopamine D2-celreceptoren die prolactine afscheiden en een langdurig effect hebben. Het verminderen van het niveau van het hormoon in het bloed wordt ongeveer 3 uur na het innemen van het medicijn bereikt en blijft gedurende 1 tot 4 weken aanhouden.

Daarom worden de therapeutische behandelingen individueel geselecteerd, twee keer per dag beginnend bij 0,25 mg gedurende 1 maand, waarna een controle-bloedtest wordt uitgevoerd voor het gehalte aan prolactine en de vraag van verdere doseringsaanpassing.

Zwangerschap planning

Met de effectiviteit van dopamine-agonisten treedt herstel van de menstruatiecyclus en het vermogen zwanger te worden vrij snel op. Daarom is het aanbevolen om barrière-anticonceptiva te gebruiken als zwangerschap ongewenst is.

Vrouwen met microprolactinoma in de premenopauzale periode, die geen zwangerschap plannen, kunnen ook orale anticonceptiva gebruiken om osteoporose te voorkomen, maar in dit geval is de groei van de tumormassa niet uitgesloten.

Ondanks het feit dat een negatief effect op de foetus van de belangrijkste geneesmiddelen (Bromocriptine en Dostinex) niet werd gedetecteerd, wordt het echter aanbevolen deze 1 maand vóór de geplande zwangerschap niet meer te gebruiken.

hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een duidelijke voorwaarde in het lichaam waarin de productie van prolactine te intens is. Dienovereenkomstig stijgt zijn bloedspiegel aanzienlijk. Deze ziekte komt vaker voor bij vrouwen, maar komt ook voor bij mannen. Meestal wordt hyperprolactinemie gediagnosticeerd bij vrouwen van wie de leeftijd varieert van 25 tot 40 jaar.

De vorming van prolactine

Prolactine wordt, net als een aantal andere hormonen, in het menselijk lichaam gevormd in de hypofyse. Het wordt ook "melkhormoon" genoemd, omdat het prolactine is dat het uiterlijk van melk stimuleert bij een vrouw die een baby heeft gekregen. Tegelijkertijd wordt dit hormoon in het mannelijke geslacht in veel kleinere hoeveelheden geproduceerd.

In de endocriene klier van de hypofyse worden naast prolactine, luteïniserende (LH) en follikelstimulerende (FSH) hormonen ook geproduceerd. Al deze hormonen zijn verantwoordelijk voor het reguleren van het begin van de ovulatie en menstruatie. Bovendien stimuleren ze de productie van oestrogeen in het vrouwelijk lichaam, evenals de rijping van het ei. In het mannelijk lichaam zijn deze hormonen verantwoordelijk voor de productie van testosteron, het mannelijke geslachtshormoon, en reguleren ze de mate van beweeglijkheid van het sperma. Dienovereenkomstig neemt bij patiënten met hyperprolactinemie de concentratie van prolactine in het bloed dramatisch toe.

Prolactine stimuleert de aanmaak van colostrum aan het begin van de borstvoeding en draagt ​​later bij aan de transformatie tot rijpe melk. Prolactine beïnvloedt ook rechtstreeks de groei van de borstklieren, evenals een toename van het aantal kanalen en lobben. Het effect van dit hormoon op het vrouwelijk lichaam komt tot uiting in de verlenging van het bestaan ​​van het corpus luteum van de eierstokken en de remming van het ovulatieproces. Bijgevolg is er een vertraging in het proces van de nieuwe conceptie. Als dit mechanisme normaal blijft, helpt prolactine om zwangerschap en de afwezigheid van menstruatie tijdens de borstvoeding te voorkomen. Het pathologisch verhoogde gehalte aan prolactine in het lichaam van een vrouw is echter beladen met de manifestatie van frigiditeit, anorgasmie en onvruchtbaarheid.

Naast de hierboven beschreven functies, is prolactine verantwoordelijk voor de regulatie van het water-zoutmetabolisme in het menselijk lichaam: onder zijn invloed verwijderen de nieren water en zout langzamer.

Oorzaken van hyperprolactinemie

Deskundigen identificeren veel verschillende redenen, die uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van hyperprolactinemie. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de fysiologische en de pathologische vormen van de ziekte. Bij gezonde vrouwen treedt een toename van het prolactinegehalte in het lichaam op onder invloed van bepaalde fysiologische factoren. Het gehalte aan prolactine kan bijvoorbeeld toenemen tijdens de slaap, tijdens het geven van borstvoeding, als gevolg van ernstige stress of zware lichamelijke inspanning, tijdens seksueel contact, tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling.

Pathologische hyperprolactinemie is op zijn beurt verdeeld in organisch en functioneel. De ontwikkeling van de organische vorm van de ziekte vindt plaats door het optreden van hypofysetumoren - de zogenaamde microprolactine en macroprolactine. Dergelijke tumoren zijn goedaardig, maar ze produceren prolactine krachtig. Ze hebben de neiging heel langzaam te groeien en soms groeien ze helemaal niet. Maar tot vandaag is het niet exact bekend welke factoren direct van invloed zijn op het uiterlijk van dergelijke formaties. De grootte van prolactine kan verschillend zijn, maar nog steeds het vaakst gevonden onderwijs, waarvan de diameter niet groter is dan 10 mm. In dit geval hebben we het over microprolactinoom. In meer zeldzame gevallen detecteren artsen hypofysetumoren met een diameter van meer dan 10 mm. Dergelijke formaties worden macroprolactinomen genoemd. Manifestaties van functionele hyperprolactinemie zijn geassocieerd met een verscheidenheid aan ziekten. Dus deze pathologie kan zich uiten in hypertriose - insufficiëntie van de schildklierfunctie; bij chronisch nierfalen, polycystisch ovariumsyndroom, cirrose van de lever, evenals bij sommige andere ziekten. Als een vrouw een operatie of verwonding in de borst heeft ondergaan, herbruikbare curettage van de baarmoeder, dan zal in de toekomst waarschijnlijk ook hyperprolactinemie ontwikkelen. Heel vaak treedt functionele hyperprolactinemie op bij vrouwen die lijden aan verschillende gynaecologische aandoeningen. Dus deze vorm van deze ziekte treft vrouwen met endometriose, baarmoederhormoon en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Sommige geneesmiddelen die in hoge doses worden voorgeschreven, kunnen ook de toename van prolactinespiegels beïnvloeden. Een vergelijkbaar effect is typisch voor antidepressiva, neuroleptica, geneesmiddelen met antihypertensief effect, oestrogenen, prostaglandinen, orale anticonceptiva.

Een andere vorm van de ziekte valt echter op - de zogenaamde idiopathische hyperprolactinemie. Tegelijkertijd heeft de patiënt een verhoogde hoeveelheid prolactine in het lichaam, maar er zijn geen redenen voor deze pathologie. In dit geval lijkt een overmaat aan prolactine te wijten aan een te hoge functie van de hypofysecellen. Hun aantal is echter tegelijkertijd normaal of neemt zeer weinig toe.

Symptomen van hyperprolactinemie

Als de patiënt verhoogde niveaus van prolactine in het bloed heeft, kan deze pathologie verschillende tekenen hebben. Als een vrouw hyperprolactinemie ontwikkelt, manifesteren de symptomen van deze aandoening zich door een vertraagde menstruatie, de volledige afwezigheid of insufficiëntie van de tweede fase van de maandelijkse cyclus. De ovulatiecyclus kan worden verstoord, waarbij af en toe colostrum of melk wordt afgescheiden uit de borstklieren. Vanwege dergelijke ernstige schendingen van de menstruatiecyclus kan het resultaat van hyperprolactinemie vrouwelijke onvruchtbaarheid zijn. Naast de beschreven verschijnselen, is er bij vrouwen met hyperprolactinemie soms een toename in de grootte van de borstklieren, evenals de ontwikkeling van adenomen of cysten van de borstklieren. Na verloop van tijd kunnen deze goedaardige gezwellen degenereren tot borstkanker.

Tegelijkertijd beïnvloedt een verhoogde hoeveelheid prolactine in het lichaam van een man de vorming van testosteron: het gehalte ervan in het bloed neemt af. Het resultaat van dit fenomeen is een afname van het libido, dat wil zeggen interesse in het seksleven. Vanwege de progressie van de ziekte bij mannen, wordt de zaadrijping in de testikels geremd, soms is gynaecomastie mogelijk (een toename van de borstklieren), evenals galactorroe (colostrum stroomt uit de tepels). Later kan een man impotentie ontwikkelen, evenals onvruchtbaarheid.

Bijgevolg zouden de symptomen van hyperprolactinemie de reden moeten zijn voor het onmiddellijke beroep op een specialist voor beide geslachten.

Diagnose van hyperprolactinemie

De belangrijkste methode bij het onderzoek van patiënten met verdenking op hyperprolactinemie is een hormonaal onderzoek, waarbij het mogelijk is om het gehalte aan prolactine in het bloed nauwkeurig te bepalen. Om een ​​dergelijke studie uit te voeren, neemt een vrouw bloed uit een ader en dit moet 's morgens gebeuren, tussen de vijfde en de achtste dag van de menstruatiecyclus. Vóór de analyse is het onmogelijk om voor één dag seks te hebben, om alcohol te drinken, om de sauna te bezoeken. Het is belangrijk om stressvolle situaties en effecten op de borstklieren te vermijden. Als uit de eerste studie een verhoogd prolactinegehalte in het bloed naar voren kwam, is het later noodzakelijk om herhaalde hormonale onderzoeken uit te voeren, en er zouden er minstens drie moeten zijn. Het is een feit dat een toename van eenmaal gedetecteerde prolactine tijdelijk kan zijn en niet wijst op een bepaalde ziekte in het lichaam van de vrouw.

Tijdens het diagnosticeren van organische hyperprolactinemie wordt de hypofyse onderzocht. Om dit te doen, gebruikt u de methode van craniografie - Röntgenfoto van de schedel in twee projecties. Bovendien zijn computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming in dit geval informatieve en nauwkeurige onderzoeksmethoden.

Behandeling van hyperprolactinemie

Momenteel wordt de behandeling van hyperprolactinemie uitgevoerd met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen. Meestal zijn bromocriptine, norprolac, cabergoline (Dostinex) voorgeschreven om prolactine te normaliseren. Vanwege de effecten van deze geneesmiddelen, enkele weken na het begin van de behandeling, is de productie van prolactine door de tumor tot normale niveaus teruggebracht. Als het prolactinegehalte in het bloed genormaliseerd is, nemen vrouwen nota van het herstel van de menstruatiecyclus. Dienovereenkomstig wordt het vermogen van een vrouw om een ​​kind te verwekken hersteld. Tegelijkertijd kan zwangerschap al na de aanpassing van het niveau van prolactine al in de volgende cyclus optreden. Daarom moeten die vrouwen die in de nabije toekomst niet platiniseren om een ​​baby te krijgen, zorgvuldig de meest geschikte anticonceptiemethode kiezen.

Na de loop van de behandeling bij mannen wordt het normale niveau van testosteron hersteld. Als gevolg hiervan wordt het seksuele verlangen hervat en normaliseert het seksleven van de man.

Bij de behandeling met parlodel is er ook een geleidelijke afname in de grootte van prolactine. Het verloop van de behandeling met parlodel eindigt in sommige gevallen met een afname van het microadenoom, de necrose en de complete verdwijning.

Bij patiënten met macroprolactinomen moet een dergelijke behandeling gepaard gaan met periodiek tomografisch onderzoek om de dynamiek van de prolactinoma-omvang in de dynamica te evalueren.

Vanwege de bewezen effectiviteit van de behandeling met behulp van geneesmiddelen, is de aanwezigheid van prolactine bij patiënten zeer zelden een indicatie voor chirurgie en bestralingstherapie. Dergelijke interventies zijn alleen geschikt in sommige individuele gevallen, als macroprolactinomen niet kleiner worden in de loop van de behandeling met geneesmiddelen.

Een vrouw moet zich ervan bewust zijn dat met een tijdige toegang tot een arts en het uitvoeren van de juiste therapiekuur, de prognose voor hyperprolactinemie vrij gunstig is. In dit geval zal de genezen patiënt in de toekomst kinderen kunnen krijgen.

Hyperprolactinemie en zwangerschap

Zorgen voor de normale werking van het menselijk voortplantingssysteem gebeurt met de directe deelname van het hormoon prolactine. Daarom stimuleert een verhoogd niveau van dit hormoon de manifestatie van een van de meest voorkomende vormen van vrouwelijke hormonale onvruchtbaarheid. Hyperprolactinemie en zwangerschap zijn een signaal voor de arts dat een vrouw voortdurend nauwlettend in de gaten moet worden gehouden. Het is vooral belangrijk om regelmatig een oogarts en een neuroloog te bezoeken. In dit geval blijft de vrouw in de regel het medicijn parlodel gebruiken. Als de patiënt dit medicijn heeft ingenomen en vóór het begin van de zwangerschap gedurende een jaar of langer, is het risico op verdere ontwikkeling of herhaling van prolactinoom aanzienlijk verminderd. Therapie met het gebruik van dit medicijn in de periode van het dragen van een kind is veilig voor zowel moeder als baby.

Tijdens de normale loop van de zwangerschap bij een gezonde vrouw, neemt het prolactinegehalte in het lichaam toe van 8 tot 25 weken. Direct voor de bevalling neemt het niveau van prolactine af en neemt de borstvoeding weer toe.

Preventie van hyperprolactinemie

Als een vrouw al hyperprolactinemie heeft gehad, moet ze een follow-up ondergaan om herhaling van de ziekte te voorkomen. Om dit te doen, wordt computertomografie ten minste eenmaal per jaar uitgevoerd en het niveau van prolactine in het bloed wordt twee keer per jaar bepaald.

Wat de preventie van hyperprolactinemie betreft, kunnen effectieve methoden niet worden besproken, omdat de oorzaken van de ziekte zeer divers zijn. Een vrouw die langdurig orale anticonceptiva gebruikt, moet echter beslist het gehalte aan prolactine in het bloed bepalen.

hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een aandoening van het lichaam die wordt gekenmerkt door een toename van het gehalte van het hormoon prolactine (PRL) in het bloed. Hyperprolactinemie komt voor in de vorm van fysiologische (tijdens de zwangerschap, bij pasgeborenen, in het lactatieproces) en pathologische vormen. Wanneer na een enkele analyse een hoog gehalte aan PRL in het bloed wordt gedetecteerd, is het onmogelijk om met precisie te spreken over hyperprolactinemie. Het feit alleen van aderpunctie, een bezoek aan de dokter kan stress-voorbijgaande hyperprolactinemie veroorzaken.

De ziekte komt veel vaker voor bij vrouwen, maar kan zich ook bij mannen ontwikkelen. Bovendien kan prolactine in verschillende moleculaire formules voorkomen, daarom wordt de zogenaamde grote prolactinemie geïsoleerd, die niet tot de pathologie behoort en geen behandeling vereist. Deze toestand verloopt zonder specifieke manifestaties en wordt in de regel vrij per ongeluk ontdekt.

Pathologische hyperprolactinemie is essentieel (primair) en werkt als een onafhankelijke vorm van hypothalamus-hypofyse-ziekte. En ook symptomatische hyperprolactinemie, een symptoom van andere pathologieën en aandoeningen, is geïsoleerd. Essentiële hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme-syndroom, waarbij vrouwen pathologische galactorrhea ontwikkelen, de menstruatiecyclus verstoord is (amenorroe) en bij mannen neemt de potentie af, oligospermie ontwikkelt zich en uiterst zelden galactorrhea en gynaecomastie.

Hyperprolactinemie veroorzaakt

Hyperprolactinemie syndroom wordt gevormd als gevolg van verschillende aandoeningen, zoals somatogene, endocriene en neuropsychiatrische. De oorzaken van hyperprolactinemie kunnen fysiologisch, pathologisch en farmacologisch zijn. Fysiologisch wordt gekenmerkt door de afgifte van prolactine in het proces van fysieke inspanning, stressvolle situaties, slaap, geslachtsgemeenschap en het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten. Prolactine wordt geproduceerd op de achtergrond van fysieke inspanning, op het moment dat de anaërobe drempel wordt bereikt. Dit hormoon wordt als stressvol beschouwd, hoewel de effectiviteit ervan tijdens mentale of psychologische stress niet volledig is aangetoond. De concentratie van PRL stijgt in het bloed met stressfactoren die gepaard gaan met hypotensie of syncope. Deze reacties zijn verantwoordelijk voor de toename van het hormoon, dat wordt waargenomen tijdens de venopunctuur. Hypoglykemie werkt ook als een krachtige stimulans voor de vorming van prolactine, zowel bij vrouwen als bij mannen.

Onder de farmacologische redenen voor de ontwikkeling van hyperprolactinemie zijn er veel geneesmiddelen die interfereren met de processen van metabolisme, synthese, absorptie of binding van dopamine met behulp van receptoren die de effectiviteit ervan verminderen en een verhoogde secretie van prolactine veroorzaken. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Domperidon, Fenothiazine, Pimozide, Butyrofen, Reserpine, Decorboksilaza, Methyldopa.

De krachtige stimulatoren van de productie van menselijke prolactines omvatten opioïden met een endogene aard.

Bovendien wordt de vorming en productie van PRL versterkt door de werking van oestrogenen. Zij, met het gebruik van farmacologische doses, veroorzaken een toename in PRL bij vrouwen en mannen terwijl ze FSH en LH in het bloed onderdrukken.

Het optreden van hyperprolactinemie kan direct worden beïnvloed door verschillende pathologische ziekten. Het zijn de tumoren van de hypothalamus, tuberculose, histocytose, germinomen, sarcoïdose, craniofaryngiomen van het suprasella-gebied en gliomen die ervoor zorgen dat de hypofyse-pedikel pererezyvaniya heeft. En de bestraling ervan helpt de synthese en afgifte van dopamine en prolactine te verminderen.

Een van de meest voorkomende oorzaken van hyperprolactinemie is hypofyseadenoom. Dit is een goedaardige tumor die prolactine produceert. Prolactinomen kunnen verschillende groottes hebben, maar meestal tot 10 mm, en worden microprolactinomen genoemd. En de rest worden macroprolactinomen genoemd met een tumorgrootte van meer dan 10 mm.

Hyperprolactinemie van functionele etiologie ontstaat als gevolg van onvoldoende schildklierfunctie, chronisch nierfalen, cirrose, polycysteus ovariumsyndroom. Hyperprolactinemie kan optreden als gevolg van chirurgische ingrepen en verschillende verwondingen van de borstkas, evenals frequente curettage van de baarmoeder.

Soms kan er zonder duidelijke reden een toename van prolactine optreden. Deze vorm van hyperprolactinemie wordt idiopathisch genoemd. Het wordt gekenmerkt door toegenomen werk van de hypofysecellen, waarin hun aantal licht kan toenemen of normaal kan blijven.

Hyperprolactinemia symptomen

De klinische symptomen van verschillende vormen van hyperprolactinemie variëren in hun beloop. De leeftijd van vrouwen waarbij de ontwikkeling van prolactinomen wordt opgemerkt, is tussen de 25-30 jaar en bij mannen - 45-50 jaar. Een van de meest hardnekkige redenen voor vrouwen om naar een gynaecoloog te gaan voor prolactinomen is onvruchtbaarheid en menstruatiestoornissen. Dergelijke stoornissen kunnen variëren van opso-oligomenorroe tot het optreden van amenorroe, die werkt als een secundaire pathologie. Maar de symptomen van polymenorroe zijn niet typerend voor hyperprolactinemie.

Bij veel patiënten zijn de symptomen van de menarche enigszins vertraagd en dalen ze met 14-15 jaar. Bijna elke vijfde patiënt wordt gediagnosticeerd met onregelmatige menstruatie vanaf het begin van de menarche. Dan worden dergelijke menstruele onregelmatigheden duidelijk waargenomen op het moment van vaak herhaalde stress.

In de regel begint amenorroe gelijktijdig te ontwikkelen met symptomen zoals het begin van seksuele activiteit, de afschaffing van eerder gebruikte anticonceptiva, de draagtijd, het geboorteproces, manipulatie van de introductie van intra-uteriene anticonceptiva of de implementatie van chirurgische ingrepen. Symptomen in de vorm van opvliegers worden niet waargenomen en de primaire symptomen van amenorroe zijn zeer zeldzaam.

In 20% is het eerste symptoom van hyperprolactinemisch hypogonadisme (GG) galactorrhea, maar in zeldzame gevallen is het een klacht van patiënten. Galactorrhea kan variëren van spontane overvloedige afscheiding tot enkele druppels bij krachtige druk. Bij een langdurig beloop van hyperprolactinemie wordt galactorroe minder als gevolg van de vervanging van klierweefsel door vetweefsel, wat wordt verklaard door de duur van hypo-oestrogenie.

De belangrijkste klacht van patiënten is de primaire of secundaire vorm van onvruchtbaarheid, evenals miskramen in de eerste helft van de zwangerschap. De meerderheid heeft een verminderd libido, vaginale droogheid, frigiditeit, 80% matige obesitas. In 25% is er een aanzienlijke groei van gezichtshaar, langs de witte lijn van de buik en in het tepelgebied. Met microadenoma, evenals de ontwikkeling van het Turkse zadel, worden frequente pijnen in het hoofd, zoals migraine en duizeligheid, opgemerkt. Tekenen van subjectieve en objectieve aard manifesteren zich in de verstoring van de optische zenuwen, vooral bij mannen. Sommige patiënten zijn gevoelig voor emotionele en persoonlijkheidsstoornissen, evenals voor depressie. Dit kan te wijten zijn aan veranderingen in het gehalte aan hormonen in het lichaam en aan biogene aminen. Tijdens het onderzoek worden bradycardie en hypotensie geregistreerd, dus hypothyreoïdie moet worden uitgesloten. De borstklieren worden gepresenteerd in de vorm van een zachte consistentie met involutieve veranderingen. Bij primaire amenorroe heeft de borstklier bleke tepels, die meestal ingetrokken en plat zijn. Macromastia en gigantomastia ontwikkelen zich zelden.

Bij hyperprolactinemie is hypoplasie van de baarmoeder mogelijk, er zijn geen symptomen van "pupil" en "spanning" van slijm. Bij patiënten die ziek zijn in de pre-pubertale periode, worden hypoplasie van de clitoris en kleine schaamlippen gedetecteerd. Tegenwoordig zijn er bij vroegtijdige diagnose meer vrouwen zonder uitgesproken tekenen van hypoplasie van de inwendige geslachtsorganen. Soms worden zelfs vergrote eierstokken met een kleine cystische degeneratie gedetecteerd.

Symptomen van hyperprolactinemie bij mannen worden in de regel geassocieerd met verschijnselen als verminderd libido en impotentie. Gynaecomastie en galactorroe zijn zeer zelden te vinden. Hyperprolactinemie ontstaat als gevolg van de hypofyse macroadenoom, dus patiënten hebben symptomen geassocieerd met verlies van de hypofyse-tropische hormonen en een tumor in de schedel (68% zijn pijn in het hoofd en 65% zijn verminderd gezichtsvermogen).

Mannelijke hyperprolactinemie

Deze ziekte is een hypersecretie van prolactine en de oorzaken die de ontwikkeling van hyperprolactinemie bij mannen veroorzaken, kunnen worden gevarieerd en kunnen in verschillende groepen worden verdeeld.

Ten eerste zijn dit verschillende ziekten die leiden tot verstoring van het functioneren van de hypothalamus. Deze omvatten infecties zoals encefalitis, meningitis; granulomateuze en infiltratieve processen: tuberculose, histiocytose, sarcoïdose, enz.; verschillende tumorpathologieën: germinoma, craniopharyngioma, meningioma, glioom, enz.; verwondingen geassocieerd met breuk van de hypofyse stam, bloeding in de hypothalamus, vasculaire blokkade, neurochirurgie, bestraling; stofwisselingsstoornissen zijn chronische nierinsufficiëntie en levercirrose.

Ten tweede, deze eigenaardige hypofyse laesies, die als prolactine, prolactine-mixed somatototropno adenoom en andere tumoren (gonadotropinoom, tirotropinoma, kortikotropinomy) sellasyndroom, craniofaryngioma, gormonalnoneaktivnoy adenomen, Rathke pouch cyste, meningeoom en intrasellyarnoy germinomen verschijnen.

Ten derde kan hyperprolactinemie bij mannen hypothyreoïdie veroorzaken van primaire etiologie en ectopische secretie van hormonen, evenals schade aan de borstkas.

Ten vierde kunnen verschillende medicijnen deze ziekte bij mannen veroorzaken. Deze omvatten blokkers van het hormoon dopamine; antidepressiva; Verapamil, dat calciumkanalen blokkeert; adrenerge remmers; H2-receptorblokkers; Cocaïne en opiaten; Thyrotropine.

Bij mannen wordt prolactinoom gevonden in een verhouding van 1: 8 in vergelijking met vrouwen. Hyperprolactinemie komt voornamelijk gelijktijdig met macroadenomen voor. Maar in zeldzame gevallen worden micro-adenomen gedetecteerd bij mannen. In de regel is dit te wijten aan de late diagnose van pathologie.

Wanneer radiologische onderzoeken de vervorming van het Turkse zadel kunnen detecteren. Ontregeling van de hypothalamus als gevolg van verminderde dopaminevorming of verhoogde productie van prolactoliberine veroorzaakt hyperplasie van lactotrofen met verdere vorming van microadenomen en macroadenomen. Soms wordt hyperprolactinemie bij mannen gevormd tegen de achtergrond van hypofyse-adenomen, die de hypothalamus, de hypofyse-stam en de secretie van prolactostatin samenpersen. Bij dergelijke patiënten is het gehalte aan prolactine in het bloed gefixeerd op 25-175 ng / ml en voor prolactinomen - 220-1000 ng / ml. Als de waarden van prolactine hoger zijn dan tweehonderd, duidt dit op een hypofysetumor.

Symptomen van hyperprolactinemie bij mannen manifesteren zich als impotentie en verminderd libido, die bij het begin van de ziekte worden waargenomen als een gevolg van psychogene factoren. Heel vaak worden patiënten gediagnosticeerd met psychogene impotentie. Maar om de diagnose te bevestigen, is het belangrijk om hyperprolactinemie uit te sluiten. Soms komt deze ziekte voor op de achtergrond van gynaecomastie met veranderingen in de teelballen in de vorm van afname en verzachting. Ongeveer 25% van de mannen lijdt aan lactorrhea met verschillende gradaties van ernst. Osteoporose lijkt ook, hoewel in mindere mate, in tegenstelling tot vrouwen.

Een kenmerkend symptoom van mannelijke hyperprolactinemie is pijn in het hoofd veroorzaakt door macro-adenomen in de hypofyse. Andere symptomen zijn verminderde gezichtsscherpte en tropische functies van het voorste deel van de hypofyse.

Behandeling van hyperprolactinemie is het bepalen van de oorzaak die heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van de ziekte en vervolgens bij de benoeming van geschikte therapie. Maar het belangrijkste is om de verhoogde productie van prolactine te verminderen en te normaliseren, de omvang van een hypofysetumor te verminderen, lactorrhea en hypogonadisme te corrigeren, het gezichtsvermogen en de schedelzenuwen te herstellen wanneer ze gestoord zijn.

Hyperprolactinemie bij vrouwen

Dit is een aandoening waarbij er sprake is van een toename van PRL (prolactine) in het bloed. Dit is mogelijk met fysiologische hyperprolactinemie en anomalieën van deze ziekte (pathologisch), wat een signaal kan zijn van ernstige pathologieën.

De belangrijkste redenen voor het optreden van hyperprolactinemie bij vrouwen zijn fysiologisch, waaronder zwangerschap en de hele periode na de bevalling, en bij niet-zogende vrouwen - dit is van één tot zeven dagen; irritatie van de tepel en pasgeboren; slaap, geslachtsgemeenschap, eten en stress. Pathologische oorzaken omvatten: ziekten van de hypothalamus en benen van de hypofyse; verschillende ziekten van de hypofyse (adenoom, craniopharyngoma, hypothyreoïdie, kwaadaardige tumoren met metastase, tuberculose, sarcoïdose); verschillende chirurgische ingrepen met algemene anesthesie; cirrose en bij 75% van chronisch nierfalen, evenals borstpathologie in de vorm van brandwonden, gordelroos. Bovendien kan het gebruik van bepaalde geneesmiddelen bijdragen aan de vorming van hyperprolactinemie. Dit zijn voornamelijk geneesmiddelen die dopamine-receptoren blokkeren; verlaag het niveau van dopamine zelf (reserpine, methyldof, verapamil, etc.), orale anticonceptiva en fenothiazines.

Functionele hyperprolactinemie bij vrouwen kan worden waargenomen bij verschillende gynaecologische aandoeningen, zoals endometriose, baarmoedermyoma en ontstekingsprocessen. Dit komt door de constante processen van stimulatie van interoreceptoren tegen de achtergrond van het pathologische proces en impulsen in het centrale zenuwstelsel als een gevolg van chronische vormen van endogene stress. In de afgelopen decennia is voorbijgaande hyperprolactinemie waargenomen, die vaak gepaard gaat met onvruchtbaarheid en die wordt gekenmerkt door het effect van prolactine op het corpus luteum.

Functionele hyperprolactinemie wordt waargenomen bij veel vrouwen met PCOS, als gevolg van dopaminerge controle van prolactine.

De meest voorkomende oorzaken van hyperprolactinemie bij vrouwen worden echter nog steeds beschouwd als microprolactinomen en hypofyse-hyperplasie.

Symptomatologie van de ziekte bestaat uit enkele manifestaties, namelijk dat bij 15% er amenorroe is, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Galactorroe wordt ook geassocieerd met pathologische spontane uitstroom van melk, wat geen borstvoedingsproces is. Met dit symptoom kan het niveau van prolactine bij de meeste patiënten echter normaal zijn als gevolg van voorbijgaande hyperprolactinemie, die is overgegaan op resistente galactorrhea.

De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn hyperestrogenie, dyspareunie en verminderd libido, evenals osteoporose tegen de achtergrond van een lang verloop van de ziekte. Bij vrouwen verslechtert het zicht als gevolg van de ontwikkeling van een hypofyse tumor en de toename ervan, die de oogzenuw perst. Bij een vertraagde seksuele ontwikkeling is een geschikte studie nodig om het TSH-niveau te controleren. Soms treedt hyperprolactinemie op met hyperandrogenisme.

Onlangs is bij 35% van de vrouwen bij hyperprolactinemie een verhoogd aantal bijnierandrogenen waargenomen. Bovendien is aangetoond dat ze worden verminderd bij gebruik in de behandeling van bromkriptina.

Hyperprolactinemie en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is de therapeutische methode voor prolactine van bijzonder belang, omdat hyperprolactonemie zich om andere redenen kan ontwikkelen. In dit geval kunnen andere specialisten de patiënten observeren en de behandeling van de onderliggende ziekte voorschrijven, waaronder hypofyse-adenomen, infiltratief-destructieve of neoplastische laesies van het Turkse zadel, hypothalamus, de ziekte van Itsenko-Cushing, enz. tijdens stress.

Bijna 40% van onvruchtbaarheid geassocieerd met de pathologie van het endocriene systeem. Bovendien is hyperprolactinemie één van de meest voorkomende oorzaken van endocriene steriliteit. Daarom is een grondig onderzoek van de patiënten noodzakelijk om de vruchtbaarheid te herstellen, evenals een zwangerschap met het hyperprolactinemiesyndroom. En vandaag zijn hyperprolactinemie en zwangerschap een belangrijk probleem van reproductieve gezondheid over de hele wereld.

De diagnose van hyperprolactinemie, gemaakt door artsen, spreekt van de onvruchtbaarheid van een vrouw als gevolg van hoge prolactinespiegels. Maar als zwangerschap optreedt met deze ziekte, dan is de vrouw altijd onder de controle van specialisten en blijft Parlodel nemen, dat de aanmaak van het hormoon reguleert en de terugkeer van prolactinomen aanzienlijk vermindert. Dit medicijn zal het mogelijk maken om het kind zonder complicaties te dragen. Patiënten tijdens zwangerschap met hyperprolactinemie moeten ook periodiek overleg met een neuroloog en oogarts ondergaan.

Daarnaast is het belangrijk om te onthouden dat met fysiologische hyperprolactinemie prolactine in het bloed stijgt van de achtste tot de vijfentwintigste week van de zwangerschap, evenals tijdens de borstvoeding van de baby. Maar vóór de bevalling neemt het licht af.

Behandeling met hyperprolactinemie

Om te beginnen is het belangrijk om primaire hypothyreoïdie uit te sluiten. En voor dit doel worden schildkliergeneesmiddelen voorgeschreven onder toezicht van een endocrinoloog, en dankzij deze therapie wordt het niveau van PRL gewoonlijk verminderd.

Hyperprolactinemie veroorzaakt door hyperplasie van de hypofyse of microprolactinemie, en ook, als het niet langer is gepland om door te gaan met zwangerschap en zonder menstruatiestoornissen, staat onder toezicht van artsen. Maar in het geval van schendingen van de cyclus, wordt vervangingstherapie in de vorm van hormonen voorgeschreven.

Een van de belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hyperprolactinemie, is Parlodel (Bromkriptin) toe te wijzen, een derivaat van moederkoren. Dit medicijn kan de secretie van het hormoon prolactine onderdrukken, wat resulteert in de activiteit van dopaminereceptoren en de secretie ervan. Bromkriptine wordt aangewezen op 1,25 mg per dag en voegt vervolgens elke drie weken dezelfde hoeveelheid toe, ook voor de nacht en vervolgens elke vierde week en 's morgens met verplichte controle van PRL in het bloed. Dit medicijn mag echter niet worden ingenomen met pathologische afwijkingen van de lever. Bromkriptin wordt geannuleerd na twee of drie jaar vanaf het begin van de receptie. Bovendien wordt controle-echografie zes maanden later voorgeschreven en een jaar nadat prolactinespiegels normaal zijn. In de regel vindt het herstel van de ovulatie plaats vanaf de vierde tot de achtste week van de behandeling.

Bij afwezigheid van zwangerschap na het herstel van de menstruatiecyclus, mogelijk met verschillende peritoneale factoren van onvruchtbaarheid of laparoscopie. Parlodel veroorzaakt soms bijwerkingen zoals misselijkheid, duizeligheid, zwakte, flauwvallen, verstopte neus en zelfs obstipatie.

Voor de behandeling van hyperprolactinemie worden enkele behandelingsregimes met een langere duur gebruikt - Cabergoline, Tergurid en Lizurid. Evenals Dihydroergocriptine en Methergolin met minder bijwerkingen en lage efficiëntie.

Gebruik voor de behandeling van macroprolactinomen het medicijn Bromkriptin, dat het tumorproces aanzienlijk vermindert (met 30%). En vervolgens wordt elke zes maanden MRI uitgevoerd om een ​​mogelijke toename uit te sluiten. Bovendien, tijdens de zwangerschap en borstvoeding kan worden genomen in kleine cycli. Er is vastgesteld dat patiënten met een diagnose van hypofysaire microadenomen, die Parloderm gebruiken tijdens de zwangerschap, veilig worden verdragen. Het risico van tumorvorming als gevolg van zwangerschap kan worden vermeden door eerder voor meer dan een jaar met Parlodel te zijn behandeld. Ook hebben medische wetenschappers bewezen dat dit medicijn veilig is voor een zwangere vrouw en voor haar ongeboren kind.

In het geval van functionele hyperprolactinemie met verschillende gynaecologische aandoeningen, wordt de primaire behandeling het eerst uitgevoerd. Als verdere zwangerschap is gepland, wordt Parlodel in kleine doses voorgeschreven met bloedcontrole voor prolactine en basale temperatuurmetingen. Bij het polycysteus ovariumsyndroom worden ze behandeld met Parlodel om de ovulatie te stimuleren en het medicijn tijdens de zwangerschap te annuleren.

De behandeling van de primaire vorm van hypothyreoïdie begint met een endocrinoloog. In dit geval worden thyreomom, L-thyroxine en thyroïdine voorgeschreven. In de regel zal deze behandeling vrij lang duren en met de verplichte controle van hormonen in het bloed, evenals de algemene toestand van de patiënt. Met het optreden van prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, tranen, hartkloppingen van de tremor, is het noodzakelijk om de dosis van medicijnen te verminderen.

Het medische proces herstelt de gezondheid van patiënten, normaliseert ovulatie met de menstruatiecyclus en stopt de borstvoeding. Tijdens de zwangerschap is het belangrijk om door te gaan met het gebruik van geneesmiddelen voor de schildklier, omdat hypothyreoïdie de oorzaak is van onvruchtbaarheid en verschillende foetale defecten.

Bij een ineffectieve behandeling met Bromkriptin, evenals met de progressie van hypreprolactinemie, bijvoorbeeld met verminderde visuele velden, wordt een chirurgische behandelingsmethode voorgeschreven. Hoewel hij ook niet het voorkomen van terugkerende pathologie kan voorkomen.

Toegang tot het operatieveld wordt uitgevoerd door de sinussen om tumorweefsel te verwijderen. Chirurgische ingreep wordt alleen in een gespecialiseerde kliniek uitgevoerd om verschillende ernstige complicaties te voorkomen, zoals verlamming van de oogzenuw, meningitis, schade aan de arteria carotis interna, enz. Tijdens de operatie wordt de behandeling met Bromicriptine gestopt, omdat dit geneesmiddel bijdraagt ​​aan de verdichting van het weefsel en dit interfereert met chirurgische ingreep.

De operatie wordt als veilig beschouwd met de normalisatie van het niveau van PRL twee uur na voltooiing en met het herstel van de ovulatie binnen veertig dagen.

De effecten van hyperprolactinemie kunnen verschillen. Ten eerste zijn dit complicaties in de vorm van de ontwikkeling van insufficiëntie van de hypofyse en andere organen van het endocriene systeem. Daarom kan het nodig zijn hormoontherapie voor te schrijven om bijvoorbeeld de schildklier, bijnieren, enz. Te corrigeren. Ten tweede kan de oogzenuw worden gecomprimeerd. Daarna nemen de visuele velden af, neemt het zicht sterk af of verdwijnt het zicht volledig totdat het compressie-effect van de tumor is verwijderd. Ten derde is het osteoporose met een langdurig proces zonder behandeling. En de laatste complicatie van hypreprolactinemie kan de maligniteit van tumoren zijn, die een dringende ziekenhuisopname en bestraling of chirurgische behandeling vereist.

Hyperprolactinemie is een ziekte waarbij de hulp van een gekwalificeerde specialist nodig is, daarom is het onmogelijk om deze aandoening zelfstandig te behandelen, omdat dit een gevolg kan zijn van ernstige pathologieën en tot rampzalige gevolgen kan leiden.

Speciale specifieke preventieve maatregelen bestaan ​​niet. Hyperprolactinemie, eenvoudigweg als een aandoening, heeft bepaalde rehabilitatiemaatregelen niet nodig met het gebruik van een sanatorium-resortbehandeling.

Bepaalde diëten en voedsel is niet vereist. Maar psychologische en emotionele stress, evenals fysiek onaanvaardbaar.

Bovendien zijn orale contraceptiva absoluut gecontra-indiceerd, omdat ze bijdragen aan de toename van prolactine in het bloed. Er zijn ook aanwijzingen dat intra-uteriene apparaten de toename van PRL beïnvloeden. Dit feit wordt verklaard door het feit dat er sprake is van een constante irritatie van het baarmoederslijmvlies. Daarom moet men kiezen voor sterilisatie of voorbehoedmiddelen met schone progestagenen, evenals langdurige, zoals Depo-Provera.

Hyperprolactinemie wordt voornamelijk gekenmerkt door een gunstige prognose. Patiënten met prolactinoom van de hypofyse hebben regelmatige follow-up nodig om terugval te voorkomen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om eenmaal per jaar een CT-scan te ondergaan, om een ​​oogarts te bezoeken en tweemaal per jaar een bloedonderzoek uit te voeren naar het kwantitatieve gehalte van prolactine.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Onder de hormonen die een persoon helpen tijdig op gevaar te reageren, een beslissing te nemen en ook het leven te redden in noodsituaties omvat adrenaline.

Eindeloze discussie over het al dan niet verwijderen van de amandelen is al meer dan twaalf jaar aan de gang. De officiële geneeskunde had op verschillende tijdstippen volkomen andere opvattingen en adviseerde ze meedogenloos te verwijderen, integendeel, ze tot het laatst proberen te behouden, ondanks het risico op ontstekingsprocessen en mogelijke complicaties.

Testosteron is een geslachtshormoon dat wordt geproduceerd door de bijnieren. Hij is verantwoordelijk voor het fysieke uithoudingsvermogen en de seksuele activiteit van de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht.