Hoofd- / Hypofyse

Wat is een onderzoek met ondervoeding, hoe wordt het genomen, waarom is het nodig?

Het arsenaal van diagnostici heeft veel methoden en technieken voor het detecteren van bepaalde ziekten. Soms, om de diagnose te bevestigen en andere symptomatische verwante ziekten uit te sluiten, nemen ze hun toevlucht tot verschillende monsters met ladingen, waarbij een of andere chemische oplossing in het lichaam wordt geïntroduceerd gevolgd door het labelen van de elementen van bloed of urine, of omgekeerd, het dieet van een persoon wordt veranderd met een duidelijke beperking van iets.

Dus, om hypofyse niet-diabetes mellitus te diagnosticeren, wordt een monster met ondervoeding gebruikt. Het is echter vermeldenswaard dat deze methode van diagnose niet zo vaak wordt gebruikt, vooral in het kader van een openbare medische instelling met een bestaand laboratorium. Dit komt omdat de analoog van dit voorbeeld de twee meest voorkomende soorten analyse kan dienen:

Normaal gesproken overschrijdt het niveau van kalium in het bloed niet het bereik van 135 - 148 mmol / liter, en in de urine van 40 - 220 mmol / dag. Bij diabetes insipidus worden deze parameters overschat. Maar vergeet niet dat een verhoogde concentratie van Na ook andere ziektes kan signaleren, zoals diabetische acidose, het syndroom van Cushing, de ziekte van Cohn, enz.

Wat is de test met ondervoeding

De test met ondervoeding is om de osmolariteit van het veneuze plasma en de urine te controleren met behulp van kunstmatige dehydratie. Met andere woorden, er is een opzettelijke en gecontroleerde manier om het lichaam van de patiënt tot een bepaald percentage uitdroging te brengen.

Het kan in een aantal gevallen worden toegewezen als de patiënt:

  • symptomen van diabetes insipidus
  • hyperosmolariteit van bloedplasma in combinatie met lage dichtheid van urine

Hoe zich voor te bereiden en hoe te passeren

Om de toestand van de patiënt te normaliseren, kan aan een patiënt een aantal medicijnen worden voorgeschreven op basis van een percentage van het hormoon vasopressine, bijvoorbeeld desmopressine. Daarom moet op een dag worden gestopt met het nemen van vergelijkbare geneesmiddelen, en sommige ervan, zoals chlorpropamid, moeten tot 3 dagen vóór de test worden gestopt.

Daarnaast is het noodzakelijk om te voldoen aan speciale voedingsregels, waarbij de patiënt niet beperkt is in vochtinname, met uitzondering van diuretica (thee, koffie). Natuurlijk kunt u voor en tijdens de tests geen alcohol drinken en niet roken.

Een test wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Ochtendbehandeling (vanaf 8:00 uur)

Uitgevoerd op een lege maag. De patiënt plakt urine voor analyse, die het soortelijk gewicht en het totale volume van de resulterende vloeistof zal bepalen. Vervolgens wordt het gewogen en noteer de resultaten. Een katheter wordt vervolgens in het gebied van de elleboog geplaatst om bloedmonsters te nemen voor laboratoriumanalyse.

2. Tussenresultaten binnen 8 uur

Elk uur wordt de patiënt gewogen en wordt de osmolariteit van het bloedplasma en de urine gecontroleerd. Soms nemen ze hun toevlucht tot een andere methode, waarbij speciale nadruk wordt gelegd op het bepalen van het niveau van natriumconcentratie, waardoor de water-zoutbalans in het bloed en de door de mens uitgescheiden vloeistof gedurende het hele diagnostische experiment worden gevolgd.

3. Na 8 uur

Zodra 8 uur zijn verstreken, is het noodzakelijk om desmopressine te nemen, dat ofwel geïnjecteerd (100 μg) of intranasaal (druppels in de neus met een totaal volume van 10 μg, dat wil zeggen 2 druppels) is. Daarna kunt u water drinken, maar er worden nog enkele beperkingen opgelegd om de ontwikkeling van hyponatriëmie (dalende concentraties van zout in het bloed en urine) te voorkomen.

Soms is er een gevoel van misselijkheid, buikpijn, duizeligheid, bloeddrukverlaging, zwakte. Al deze symptomen zijn kenmerkend voor de bijwerking van het medicijn.

4. 16-uurs monitoring

In dit stadium worden om de 2 uur bloed- en urinemonsters genomen om centrale diabetes insipidus uit te sluiten en de nefrogene vorm van de manifestatie ervan te bevestigen.

Tijdens het testen kunnen zich enkele situaties voordoen. Als het initiële lichaamsgewicht bijvoorbeeld met meer dan 5% van het begingewicht wordt verlaagd, dat 's ochtends werd gemeten, worden er dringend bloedmonsters genomen om het natriumniveau in het bloed te controleren. Dus als het Na-gehalte 155 mEq / L overschrijdt, wordt het monster onmiddellijk stopgezet. Vervolgens wordt desmopressine snel intramusculair toegediend in een volume van 2 μg of neemt de patiënt het naar binnen (100 μg). Daarna wordt aanbevolen om wat water te drinken.

Resultaten van decodering

Bij een normaal persoon na het begin van uitdroging (vanwege beperking van vochtinname), ontvangen de hersenen een signaal om de productie van het hormoon ADH te stimuleren, waardoor je vocht in het lichaam kunt vasthouden zodat vitale organen hun werk in de normale modus kunnen voortzetten. In combinatie met andere hormonen doet het antidiureticum zijn werk, maar deze actie brengt een aantal "neveneffecten" met zich mee, waardoor de maximaal mogelijke concentratie van de vloeistof optreedt, d.w.z. urine en bloed.

Tegelijkertijd bij gezonde mensen:

  • het totale volume uitgescheiden fluïdum daalt, urine wordt minder (de osmolaliteit ervan overschrijdt de drempel van 900 mosmol / kg)
  • de hoeveelheid natrium in het bloed stijgt (plasmaosmolariteit bereikt een drempel van 294 mosmol / kg)
  • lichaamsgewicht neemt niet af

Aan het einde van de test is de toestand van bloed en urine bij patiënten met diabetes insipidus anders, hun osmolaliteit is:

  • plasma> 295 mosmol / kg
  • urine 750-800 mosmol / kg.

Proef met ondervoeding

De nier produceert BAS: renine, urokinase, tromboplastine, serotonine, prostaglandines, bradykinine, tromboxaan (bevordert de aggregatie van bloedplaatjes, vernauwt de bloedvaten) prostaiiklin (remt de aggregatie van bloedplaatjes), erytropoëtine, trombopoietine, alenozin.

De beschermende functie van de nier is dat het, dankzij de SH-groep, het tripeptide-glutadion (dat zich in de cellen van het nefron bevindt) neutraliseert, vreemde giffen en toxische stoffen.

Om door te gaan met de download moet je de foto verzamelen:

Proef met ondervoeding

Steekproef met een ondervoeding en zijn varianten (monsters Folgard, Fishberg, etc.)

De waterafgifte functie van de nieren wordt beoordeeld aan de hand van de hoeveelheid uitgescheiden urine, meestal binnen 24 uur. Het concentratievermogen wordt bepaald door het soortelijk gewicht van urine te onderzoeken. De bepaling van het soortelijk gewicht van urine wordt geproduceerd door een speciaal apparaat - een urometer. Reeds op zichzelf spreekt een scherpe afname in urinaire excretie van urine, d.w.z. oligurie of anurie, evenals een significante toename in dagelijkse urine-excretie, d.w.z. polyurie, van een verzwakte nierfunctie. Een watertest (verdunningstest), waarbij een patiënt een lege maag krijgt om 1,5 liter water te drinken (volgens Volgard), en vervolgens wordt de diurese gedurende 4 uur elk half uur gemeten, voornamelijk afhankelijk van extrarenale factoren, en daarom de waarde ervan bij het beoordelen van de nierfunctie is beperkt.

Van groter praktisch belang is de studie van het concentratievermogen van P., in het bijzonder het monster met droog voedsel. Deze test en zijn varianten (monsters van Folgard, Fishberg, enz.) Zijn gebaseerd op het feit dat de patiënt gedurende een bepaalde tijd alleen droog voedsel ontvangt dat grote hoeveelheden dierlijke eiwitten bevat (in de vorm van kwark, vlees of eieren). In dit geval worden afzonderlijke delen urine verzameld (van 8 uur tot 8 uur of drie ochtenduur), waarin de hoeveelheid uitgescheiden urine en het soortelijk gewicht ervan worden bepaald.
Als resultaat van tests met ondervoeding bij personen met een normale concentratie van de nierfunctie, daalt de hoeveelheid urine in afzonderlijke porties sterk tot 30-60 ml; 300 - 500 ml worden per dag afgegeven. Het aandeel urine neemt tegelijkertijd toe en bereikt 1,027-1,032 in afzonderlijke porties.

Bij overtreding van de concentratiefunctie van de nieren worden de hoeveelheid dagelijkse urine en de grootte van de afzonderlijke porties aanzienlijk groter dan normaal. De verhouding in een enkele portie bereikt niet 1.025 en overschrijdt vaak niet 1.016-1.018 (de zogenaamde hypostenurie). Bij een meer uitgesproken gestoorde concentratiefunctie van de nieren heeft het vermogensverlies mogelijk geen effect op de aard van het plassen en blijft het soortelijk gewicht van de urine permanent laag (binnen 1,008-1,014). De toestand waarin urine met een vaste lage soortelijke dichtheid wordt vrijgegeven, wordt isostenurie genoemd. Het soortelijk gewicht van urine is gelijk aan het soortelijk gewicht van eiwitvrij plasmafiltraat. Hypo-en vooral isostenurie zijn indicatoren van diepgaande veranderingen in het epithelium van de niertubuli en worden in de regel gevonden wanneer gerimpeld P.

Een afname van het concentratievermogen van de nieren kan echter ook afhankelijk zijn van extrarenale effecten (bijvoorbeeld met een afname van de functie van de hypofyse in relatie tot de afgifte van antidiuretisch hormoon). Testen met droog dieet mag niet worden uitgevoerd met aanwijzingen voor een verstoring van de stikstofvrijmakende functie P. Een incorrect testresultaat kan optreden als het wordt uitgevoerd bij patiënten met oedeem, omdat droog eten bijdraagt ​​aan de convergentie van oedeem en het lage soortelijk gewicht van urine in dit geval mogelijk niet afhankelijk is van nierfalen. maar van verbeterde diurese.

Vanwege de eenvoud werd Zimnitsky's sample (1924) wijdverspreid. Deze test wordt uitgevoerd zonder enige belasting, in normale levensomstandigheden en voeding van de patiënt en kan worden gebruikt in geval van schending van de stikstoffunctie van de nieren. Gedurende de dag worden 8 porties urine verzameld (elke 3 uur). Bepaal in deze porties de hoeveelheid en soortelijk gewicht van urine, afzonderlijk berekende dag- en nachtdiurese. Normaal gesproken zijn er significante schommelingen in zowel de hoeveelheid als het soortelijk gewicht van urine in individuele porties. In totaal scheidt een gezond persoon 75% van de dronken vloeistoffen uit met urine, het grootste deel wordt overdag uitgescheiden, en een kleiner deel - 's nachts. In de Zimnitsky-test kunnen verzwakte concentratiefuncties van de nieren worden gedetecteerd, maar minder betrouwbaar dan in het onderzoek met droge stof, aangezien de laatste het mogelijk maakt om het maximale concentratievermogen van P te bepalen. Het soortelijk gewicht van urine in de Zimnitsky-test binnen 1.025-1.026 maakt de daaropvolgende droogtest overbodig.

De studie van het gehalte aan reststikstof en zijn fracties in het bloed is een van de belangrijkste methoden om de nierfunctie te bestuderen. Reststikstof is de hoeveelheid stikstof in het bloed, die erin wordt bepaald na afzetting van eiwitten. Reststikstof (RN) is normaal gelijk aan 20-40 mg% en bestaat uit ureumstikstof (meest, ongeveer 70%), creatinine stikstof, creatine, urinezuur, aminozuren, ammoniak, indican, etc. Hoeveelheid ureum in bloedplasma normaal is het 20-40 mg% (en in het ureummolecuul is stikstof 50%). Het creatininegehalte in het bloed is normaal gesproken 1-2 mg%, indicatief - van 0,02 tot 0,2 mg%.

De gegevens die zijn verkregen in de studie van reststikstof en de fracties ervan in het bloed, kunnen niet beweren dat ze vroege of subtiele nierdisfunctie identificeren, maar zijn essentieel voor de kliniek in de beoordeling van de ernst, dwz de mate van nierfalen. Zelfs een lichte toename van de resterende stikstof in het bloed (tot 50 mg%) kan wijzen op een schending van de stikstofafgevende functie van P. Met een sterk verminderde nierfunctie en de ontwikkeling van azotemische uremie, kan het gehalte aan reststikstof en ureum in het bloed 500-1000 mg%, creatinine 35 mg% bereiken. Azotemie bij chronische P. ziekten ontwikkelt zich relatief langzaam, maar met acute oligoanurische laesies van de nieren, kan een toename van azotemie buitengewoon snel verlopen en de maximale waarden bereiken die in de pathologie bekend zijn. Azotemie in dezelfde mate is ongelijk in prognose bij acute en chronische uremie. De prognose van chronische uremie is veel zwaarder.

Verhoogde resterende stikstof in het bloed kan ook afhankelijk zijn van extrarenale factoren, d.w.z. azotemie kan extrarenaal zijn bij mensen met gezonde nieren (met verbeterde eiwitafbraak, vasten, febriele en kankerpatiënten, leukemie en chloropenie die zich ontwikkelen met aanhoudend braken. of diarree). Een toename van resterende stikstof in het bloed kan ook optreden tijdens de behandeling met corticosteroïden en is het resultaat van hun versterkende effect op de katabolische fase van het metabolisme.

Test Folgard

De Folgard-test wordt, in tegenstelling tot de fysiologische test van Zimnitsky, uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatig waterregime.

In de klassieke versie wordt de test in twee fasen uitgevoerd: in de eerste fase wordt een waterbelasting uitgevoerd om de mogelijkheid van de nieren voor de fokkerij te beoordelen, bij de tweede staat het subject onder kunstmatige droge omstandigheden voor het beoordelen van het maximale concentratievermogen van de nieren. Vanwege het feit dat in het geval van nierziekten hun voortplantingsvermogen gedurende een zeer lange tijd wordt gehandhaafd, en de concentratiefunctie veel eerder wordt verstoord en vaak overeenkomt met de mate van morfologische veranderingen in de nieren, in de praktijk wordt de test voor vermoeidheid het vaakst gebruikt.

De techniek. Aan de vooravond van de dag van het onderzoek beperk de inname van vloeibaar voedsel. Op de dag van de studie ontvangt de patiënt geen vloeistof, fruit, eet hij ontbijt in een droge broodkom. Urine wordt verzameld als het nodig is, meestal na 2 uur (4 porties). Bepaal de hoeveelheid urine en dichtheid in elke portie.

Normaal gesproken neemt de dichtheid van urine van 2 tot 3 porties dramatisch toe (1030-1045) en neemt de hoeveelheid urine af. Bij pasgeborenen en baby's is het maximale dichtheidsniveau lager. Ze vinden dat het genoeg is voor hen om een ​​dichtheid van 1021 te bereiken [Polachek E., 1980].

Tests met ondervoeding moeten alleen worden uitgevoerd in gevallen waarin een herhaalde test op Zimnitsky twijfelachtige resultaten oplevert. Deze test is gecontra-indiceerd bij nier- en hartfalen, acute ziekten die optreden met tekenen van uitdroging, een actief infectieus proces en een toename van de lichaamstemperatuur, evenals bij kinderen tot 6 maanden vanwege de functionele onvolgroeidheid van de nieren.

Bij jonge kinderen is het niet altijd mogelijk om langdurig met ondervoeding te testen. Om overdag een scherpe vloeistofbeperking te vermijden, onaangenaam voor een kind, is het soms mogelijk om een ​​gemodificeerd monster toe te dienen tot een concentratie waarbij vasopressine (pitressine) subcutaan of intraveneus wordt toegediend met een snelheid van 0,5 U per 6 kg lichaamsgewicht [Veltishchev Yu, E., 1979].

Bepaling van de urinedichtheid door brekingsindex

Diabetes insipidus bij kinderen

Diabetes insipidus is een relatief zeldzame ziekte gekenmerkt door dorst en de afgifte van grote hoeveelheden urine met een lage relatieve dichtheid. Bij kinderen kan diabetes insipidus op elke leeftijd worden bereikt, zelfs in de neonatale periode

Diabetes insipidus is een relatief zeldzame ziekte gekenmerkt door dorst en de afgifte van grote hoeveelheden urine met een lage relatieve dichtheid. Bij kinderen kan diabetes op elke leeftijd worden bereikt, zelfs in de neonatale periode, maar de diagnose kan alleen officieel worden aangegeven op de leeftijd van 3 jaar.

Het klinische beeld van diabetes insipidus is geassocieerd met absolute of relatieve deficiëntie van antidiuretisch hormoon (ADH). Diabetes insipidus van centrale genese, of hypothalamische diabetes, wordt veroorzaakt door verminderde synthese, transport en afgifte van vasopressine. Voor nefrogene diabetes insipidus is renale tubulaire resistentie tegen vasopressine kenmerkend.

Vasopressine wordt gesynthetiseerd in de cellen van de supra-optische en paraventriculaire nucleus van de hypothalamus, waar het wordt 'verpakt' in korrels met de juiste neurofysinen (dragereiwitten) en langs axonen wordt getransporteerd naar de neurohypofyse, waar het wordt bewaard tot het wordt vrijgegeven. De secretie van vasopressine wordt uitgevoerd door de neurohypofyse en is afhankelijk van vele factoren, waarvan de belangrijkste, onder fysiologische omstandigheden, de osmotische druk is van lichaamsvloeistoffen die worden gemedieerd door osmoreceptoren die zich in de voorste hypothalamus bevinden. Met een daling van de osmolariteit in het plasma neemt het gehalte aan vasopressine toe, met een toename - afname.

Vasopressine-secretie wordt ook beïnvloed door veranderingen in het bloedvolume en de bloeddruk. Dergelijke veranderingen kunnen tijdens de slaap optreden. Bij gezonde mensen 's nachts neemt de afscheiding van vasopressine toe, wat gepaard gaat met een daling van de urine-uitscheiding. Deze hemodynamische effecten worden gemedieerd door afferente vezels die zich uitstrekken van de baroreceptoren van het linker atrium, de carotide sinus en de aortaboog.

Het renine-angiotensine-aldosteronsysteem is ook betrokken bij de regulatie van de secretie van vasopressine. Tussen hen zijn er wederkerige relaties, gerealiseerd door het mechanisme van negatieve feedback. Niet-specifieke stress veroorzaakt door factoren als pijn, emoties of lichamelijke inspanning verhoogt de secretie van vasopressine. Hetzelfde effect heeft misselijkheid, die niet gepaard gaat met braken en veranderingen in bloeddruk, evenals acute hypoglykemie.

Het belangrijkste biologische effect van vasopressine is het behoud van water in het lichaam door de uitscheiding van de urine te verminderen door de reabsorptie van het lichaam te verhogen van water dat geen opgeloste stoffen bevat in de distale niertubuli, waar het de hydroosmotische permeabiliteit van het buisvormige membraan verhoogt.

In de aanwezigheid van ADH wordt het grootste deel van het water uit het totale filtraat normaliter passief geresorbeerd door de osmotische gradiënt die ertussen bestaat en het medium van de cortex en het medulla van de nier. De osmotische druk van de resterende urine neemt toe en het volume en de stroomsnelheid nemen af. Met het maximale effectieve vasopressinegehalte, is osmolariteit en urinestroomsnelheid bij mensen 1200-1400 mosmol / l en 0,3-0,6 ml / min, respectievelijk. Bij een gezonde volwassene wordt ongeveer 85-90% van 200 liter plasma, gefilterd per dag in de glomeruli, isosmotisch geresorbeerd met natrium en glucose in het proximale deel van het nefron. De resterende ongeveer 20 liter worden hypotoon door selectieve reabsorptie van natrium in de stijgende ledemaat van de lus van Henle en bereiken het distale deel van de nefron, waar, afhankelijk van de vasopressineactiviteit, nog eens 19 liter selectief kan worden geresorbeerd per dag.

Bij afwezigheid van ADH blijft het membraan van het distale deel van het nefron relatief ondoordringbaar voor water en opgeloste stoffen, en het fluïdum dat door de lus van Henle passeert, wordt nagenoeg onveranderd in de urine uitgescheiden.

Het antidiuretisch effect van vasopressine komt tot uiting via de V2-receptoren, die gelokaliseerd zijn op de celmembranen van de corticale en medullaire delen van de verzamelbuizen en het opgaande deel van de lus van Henle. De interactie van vasopressine met V2-receptoren activeert adenylaatcyclase en de vorming van cyclisch adenosine monofosforzuur, wat gepaard gaat met een toename van de waterdoorlatendheid van het celmembraan. Vasopressine versterkt de productie van prostaglandinen E, die door het feedbackmechanisme het effect van het hormoon op de activiteit van adenylaatcyclase remmen, waardoor het antidiuretisch effect van vasopressine wordt verminderd.

De waterbalans in het lichaam wordt niet alleen ondersteund door de werking van ADH op de nieren, maar ook door het 'mechanisme' van dorst - een essentieel onderdeel van homeostase dat het waterverbruik regelt. Het verwijderen van grote hoeveelheden water uit het lichaam en de toename van osmolariteit in plasma bij gezonde volwassenen met slechts 1-2% veroorzaakt irritatie van het "centrum van de dorst" in de hypothalamus, waardoor compenserende polydipsie optreedt, waardoor de aanvulling van de waterbronnen van het lichaam wordt gegarandeerd.

In de meest gebruikte classificatie wordt de centrale vorm van niet-suikerziekte met onvoldoende vasopressine-productie (volledig of gedeeltelijk) en perifeer vrijgegeven wanneer de productie van vasopressine overblijft, maar de gevoeligheid voor de hormoonreceptor van de niertubuli is verminderd of afwezig.

De centrale vorm van diabetes insipidus ontstaat als gevolg van schade aan de kernen van de hypothalamus die ADH produceren, het hypothalamus-hypofyse-kanaal, de achterkwab van de hypofyse. Klinisch uitgesproken diabetes Insipidus ontwikkelt zich wanneer 80-90% van de cellen van supraoptische kernen worden aangetast. De oorzaken van schade aan het hypothalamus-hypofyse-systeem, dat diabetes insipidus kan veroorzaken, zijn divers. De belangrijkste factor in het voorkomen van de organische vorm van de ziekte is infectie. Onder acute infecties, griep, waterpokken, parotitis, meningitis, kinkhoest en chronische tonsillitis en andere focale infecties van de nasopharynx moet worden opgemerkt. Het overwicht van infectieuze factoren bij kinderen bij het begin van diabetes insipidus wordt verklaard door de eigenaardigheden van de anatomische structuur van de hypothalamus-hypofyse regio: overvloedige vascularisatie, verhoogde vasculaire permeabiliteit, de uiteindelijke aard van de slagaders, vooral de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière.

De nederlaag van de hypothalamus-hypofyse regio kan geassocieerd zijn met een intra-uteriene infectie, met blootstelling aan prenatale en perinatale negatieve factoren. Inferioriteit kan worden onthuld als gevolg van ongunstige endogene en omgevingsfactoren, zoals trauma, infectie, emotionele stress, hormonale veranderingen. Primaire neurosecretoire tumoren die de vernietiging van de hypothalamus-hypofyse regio veroorzaken (craniopharyngioma, hamartoma, pinealoma, tumoren van het chiasma van de optische zenuwen, trechter, derde ventrikel, enz.) Leiden vaak tot niet-suikerziekte. Dit syndroom kan zich ook ontwikkelen als gevolg van tumorbehandeling - chirurgische of radiotherapie-interventie op de hypofyse of hypothalamus-hypofyse. Tegelijkertijd, zoals in het geval van vernietiging van dit gebied door een tumor, kan retrograde degeneratie van supra-optische en paraventriculaire kernen optreden met de ontwikkeling van diabetes insipidus 4-6 weken na de interventie. Vaak is de oorzaak van diabetes insipidus bij kinderen gegeneraliseerde xanthomatose (Hend - Schüller - christelijke ziekte), minder vaak - Letterer - Sywa-ziekte. Diabetes insipidus kan ook worden waargenomen met leukemie.

Familievormen van centrale diabetes insipidus zijn relatief zeldzaam. Deze omvatten het DIDMOAD-syndroom of het Wolfram-syndroom. Het syndroom omvat diabetes insipidus, diabetes mellitus, atrofie van de oogzenuw en doofheid. ADH-deficiëntie ontstaat door aplasie van neurosecretoire cellen. Overerving van de ziekte kan recessief zijn, gekoppeld aan het X-chromosoom of autosomaal dominant. Jongens zijn vaker ziek.

De idiopathische vorm van de ziekte wordt vermeld in gevallen waarin het niet mogelijk is om de oorzaak van de ziekte vast te stellen, en moderne diagnostische methoden onthullen geen tekenen van schade aan de hypothalamus-hypofyse-as. De aanwezigheid van deze vorm als twijfel aan zichzelf. Een lange follow-up-periode maakt het voor sommige patiënten mogelijk om het tumorproces van het centrale zenuwstelsel te bepalen. Het bestaan ​​van deze vorm houdt verband met de moeilijkheden van laboratorium- en instrumentele bevestiging van de etiologische factor van dit syndroom. In dit opzicht moeten patiënten met idiopathische vorm van diabetes insipidus worden onderzocht en gevolgd met behulp van computer- en magnetische resonantie beeldvorming om vroege diagnose van het tumorproces uit te sluiten.

Niet-suikerziekte van de nier is afhankelijk van het onvermogen van de nieren om positief op ADH te reageren. Nierdiabetes insipidus kan aangeboren en verworven zijn, de laatste komt vaker voor. In het geval van nierdiabetes mellitus blijft het vermogen van de nieren om urine te concentreren tot ten minste plasmaspiegels behouden en gaat er dus minder vrij water verloren dan in de centrale vorm van diabetes insipidus. Congenitale nierdiabetes insipidus wordt veroorzaakt door de ongevoeligheid van receptoren van de distale tubuli en het verzamelen van tubuli voor vasopressine, die het gevolg zijn van aangeboren anatomische en functionele anomalieën van de nieren. Bij idiopathische nefrogene diabetes insipidus, die optreedt bij mannen en geassocieerd is met het X-chromosoom, is het niveau van vasopressine hoog. In geval van familiaire nierdiabetes insipidus met biopsie en urologisch onderzoek, kunnen veranderingen in de nieren niet worden opgespoord. De oorzaken van verworven nierinsiposis insipidus kunnen schade aan het papillaire medullaire gebied van de nieren zijn: hydronefrose, polycystische aandoening, chronische obstructieve uropathie, chronische pyelonefritis.

Het is dus mogelijk om de belangrijkste vormen van diabetes insipidus te identificeren: organisch (meest voorkomend), idiopathisch en renaal. De belangrijkste etiologische factor bij de ontwikkeling van de organische vorm van de ziekte bij kinderen is infectie. De nederlaag van de hypothalamus-hypofyse regio kan geassocieerd zijn met een neoplastisch proces, minder gebruikelijk is de aangeboren inferioriteit. De niervorm van diabetes insipidus - aangeboren en verworven - is geassocieerd met het onvermogen van de nieren om positief op ADH te reageren. In idiopathische vorm kan de oorzaak van de ziekte niet worden vastgesteld.

Het ziektebeeld van de ziekte

Symptomen van diabetes insipidus verschijnen in de meeste gevallen plotseling, maar kunnen zich langzaam, geleidelijk ontwikkelen. Diabetes insipidus, als gevolg van trauma, infectie, treedt meestal onmiddellijk op na blootstelling aan een pathogene factor, of 2-4 weken later. Chronische infectieziekten veroorzaken diabetes insipidus, meestal binnen 1-2 jaar.

Bij de meeste kinderen zijn de eerste en belangrijkste symptomen van de ziekte constante dorst (polydipsie), frequent en overvloedig urineren (pollaki- en polyurie). Kinderen kunnen tot 8-15 liter vocht per dag drinken. Kleine hoeveelheden vloeistof, vooral warm, dorst niet uit. Urine wordt vaak en in grote hoeveelheden (500-800 ml elk) uitgescheiden, transparant, kleurloos, bevat geen eiwitten en suiker, heeft een slecht sediment en een zeer laag soortelijk gewicht (1000-1005). Vaak is er dag en nacht incontinentie.

Kinderen worden prikkelbaar, wispelturig, weigeren voedsel en hebben alleen water nodig. Het gevolg van polyurie is niet alleen dorst, maar ook de symptomen van uitdroging (gewichtsverlies, droge huid en slijmvliezen). Slapeloosheid verschijnt in verband met polydipsie en enuresis. Zelfs in gevallen waarin polyurie volledig wordt gecompenseerd door veel water te drinken, wordt de afscheiding van speeksel en spijsverteringssappen verminderd, wat leidt tot een verminderde eetlust, de ontwikkeling van gastritis, colitis en een neiging tot constipatie. Er kan uitrekking en verlaging van de maag zijn. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn meestal afwezig, pols labiliteit en tachycardie worden soms waargenomen. Sommige kinderen hebben kilte, gewrichtspijn, hypochrome bloedarmoede. Met intacte centra van dorst worden geen symptomen van uitdroging waargenomen. Met niet-gecompenseerde polyurie geassocieerd met vochtbeperking, wat vaak het geval is bij jonge kinderen, is ernstige uitdroging mogelijk, wat zich uit in hoofdpijn, misselijkheid, braken, angst, visuele stoornissen, labiliteit van lichaamstemperatuur, tachycardie. Tegelijkertijd wordt overvloedig urineren bewaard, het kind dat is uitgedroogd met een verminderd bewustzijn, urineert onder hem.

Bij organische diabetes mellitus kunnen symptomen van verminderde andere endocriene functies worden waargenomen: obesitas, cachexie, dwerggroei, gigantisme, vertraagde fysieke en seksuele ontwikkeling, menstruatieproblemen.

Nierdiabetes insipidus van aangeboren aard komt vaker al in de eerste maanden van het leven voor met overvloedige diurese, die niet vatbaar is voor behandeling met ADH, een neiging tot constipatie, overgeven, koorts. Het volume van de dagelijkse urine bij een zuigeling kan 2 liter bereiken, soms is er een "zoutkoorts", stuiptrekkingen, met significante uitdroging kunnen instorten veroorzaken. Over het algemeen is bij nierinsufficiëntie insipidus het waterverlies met urine lager dan bij de centrale vorm. Aanhoudende schendingen van het water-zout-evenwicht leiden geleidelijk tot de ontwikkeling van hypotrofie, vertraagde lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.

Diabetes mellitus diabetes kan worden gecombineerd met verschillende erfelijke aandoeningen: Lawrence - Moon - Beadle-syndroom, DIDMOAD-familiesyndroom.

De diagnose van diabetes insipidus wordt vastgesteld op basis van de aanwezigheid van ernstige polyurie, polydipsie en een constant laag aandeel (1000-1005). Het is noodzakelijk om rekening te houden met de gegevens van anamnese: de timing van het begin van de symptomen, hun verband met de etiologische factor (infectie, trauma), de ernst van de dorst en polyurie, de snelheid van toename van symptomen, erfelijkheid.

Als diabetes wordt vermoed, zijn de volgende onderzoeken nodig: dagelijkse metingen van diurese, urineanalyse, Zimnitsky-test, bepaling van glucose en elektrolyten in de dagelijkse urine, biochemische bloedtest (elektrolyten, ureum, creatinine, cholesterol, glucose), zuur-base balans (tab. )..

Om de diagnose van diabetes insipidus te bevestigen, evenals om de vorm ervan te bepalen, worden specifieke monsters gebruikt.

  • Droge bemonstertest (concentratietest) - wanneer de vloeistof uit voedsel wordt uitgesloten en de osmolariteit in het plasma toeneemt, blijft het soortelijk gewicht van urine bij diabetes insipidus laag. Deze test moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis en de duur ervan mag niet langer zijn dan 6 uur.
    Bij jonge kinderen als gevolg van slechte tolerantie kan de test niet worden uitgevoerd.
  • Monster met minirinom (vasopressinom). Na introductie bij patiënten met hypothalamische diabetes insipidus neemt het soortelijk gewicht van urine toe en neemt het volume af, en in de nefrogene vorm veranderen de parameters van urine vrijwel niet.

Bij het identificeren van de centrale of idiopathische vorm van diabetes insipidus, is het noodzakelijk om een ​​aantal aanvullende onderzoeken uit te voeren, voornamelijk om het tumorproces uit te sluiten:

  • radiografie van de schedel en het Turkse zadel;
  • computer en magnetische resonantie beeldvorming - om bulkformaties van het centrale zenuwstelsel uit te sluiten;
  • Raadpleging van een oogarts, neuropatholoog, neurochirurg;
  • echoencephalography.

Congestie in de fundus, vernauwing van de gezichtsveld, neurologische veranderingen, radiografische tekenen van verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van de mediane structuren op het echoencephalogram zijn allemaal tekens die kenmerkend zijn voor een hersentumor. Een typische laesie van platte botten, exophthalmus, duidt op een gegeneraliseerde xanthomatose.

Aangezien het mogelijk is dat gebieden die afscheidingsfactoren van de hypothalamus uitscheiden tegelijkertijd bij het pathologische proces betrokken zijn, moet de functie van de hypofyse-klier aan de voorkant ook worden geëvalueerd, zelfs bij afwezigheid van andere tekenen van schade aan het hypothalamus-hypofyse-systeem.

In de niervorm van de ziekte is de test met minirine negatief. In dit geval is een diepgaand urologisch onderzoek noodzakelijk: echografie van de nieren, excretie-urografie, bepaling van endogene creatinineklaring, de Addis-Kakowski-test. Momenteel worden studies uitgevoerd op het gen dat codeert voor de vasopressine-gevoeligheid van de apicale membranen van de waterige tubuli van de verzamelbuisjes van de nieren, waar reabsorptie van water optreedt.

We kunnen dus de volgende stadia van het diagnostisch zoeken naar diabetes insipidus onderscheiden.

  • Detectie bij een kind van polydipsie, polyurie en een laag soortelijk gewicht van urine.
  • Schatting van vochtinname en uitscheiding, bepaling van de osmotische druk van urine en plasma, de concentratie van elektrolyten erin, de test met minerine en andere onderzoeken om de diagnose te bevestigen en de vorm van diabetes insipidus te bepalen.
  • Diepgaand onderzoek om het tumorproces uit te sluiten.

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om diabetes insipidus en ziekten te onderscheiden die gepaard gaan met polydipsie en polyurie (psychogene polydipsie, diabetes mellitus, nierfalen, Fanconi nephronophthis, renale tubulaire acidose, hyperparathyroïdie, hyperaldosteronisme).

Wanneer psychogene (primaire) polydipsiekliniek en laboratoriumgegevens samenvallen met die van diabetes insipidus. Veranderingen in de renulata medulla geassocieerd met polydipsie ("uitwassen van de hyperosmotische zone") bij deze patiënten zijn de reden voor het ontbreken van een osmotische gradiënt noodzakelijk voor de ontwikkeling van de ADH-actie tussen het lumen van de distale tubuli enerzijds en de medulla anderzijds. De blokkade van waterafscheiding door de langdurige toediening van ADH leidt tot het herstel van de hypertone zone van de medulla. De test met droog voedsel laat toe om deze ziekten te differentiëren: met psychogene polydipsie neemt de diurese af, neemt de hoeveelheid urine toe, de algemene toestand van de patiënten niet. Bij diabetes mellitus veranderen de diurese en het soortelijk gewicht van de urine niet significant, de symptomen van uitdroging nemen toe.

Diabetes mellitus wordt gekenmerkt door minder uitgesproken polyurie en polydipsie, vaak niet meer dan 3-4 liter per dag, een hoog percentage urine, glycosurie en een verhoging van de bloedsuikerspiegel. In de klinische praktijk is een combinatie van suiker en diabetes insipidus zeldzaam. Deze mogelijkheid moet worden herinnerd in aanwezigheid van hyperglycemie, glycosurie en tegelijkertijd een laag soortelijk gewicht van urine en polyurie, dat niet afneemt tijdens insulinetherapie.

Polyurie kan tot uiting komen in nierfalen, maar in veel mindere mate dan in diabetes insipidus, en het aandeel blijft binnen 1008-1010; in de urine zijn eiwit en cilinders aanwezig. Bloeddruk en bloedureum zijn verhoogd.

Het klinische beeld, vergelijkbaar met diabetes insipidus, wordt genoteerd in Fanconi nephronophthalis. De ziekte wordt overgeërfd volgens het recessieve type en manifesteert zich al in de eerste 1-6 jaar door de volgende symptomen: polydipsie, polyurie, hypoisosthenie, lag in fysieke en soms mentale ontwikkeling. De ziekte vordert, uremia ontwikkelt zich geleidelijk. De afwezigheid van arteriële hypertensie is kenmerkend, de klaring van endogene creatinine is verminderd, acidose en hypokaliëmie zijn uitgesproken.

Bij renale tubulaire acidose (Albright-syndroom) worden polyurie en een verminderde eetlust opgemerkt. Bij urine gaat een aanzienlijke hoeveelheid calcium en fosfor verloren, hypocalciëmie en hypofosfatemie ontwikkelen zich in het bloed. Calciumverlies leidt tot rachitisachtige veranderingen in het skelet.

Hyperparathyreoïdie gaat meestal gepaard met matige polyurie, het soortelijk gewicht van urine is licht verminderd en er is een toename van het calciumgehalte geconstateerd in bloed en urine.

Voor primaire aldosteronisme (Conn-syndroom) zijn naast renale manifestaties (polyurie, verlaagd urinespecifiek gewicht, proteïnurie) ook neuromusculaire symptomen (spierzwakte, convulsies, paresthesie) en arteriële hypertensie kenmerkend. Hypokaliëmie, hypernatriëmie, hypochloremie, alkalose worden in het bloed tot expressie gebracht. Een grote hoeveelheid kalium wordt uitgescheiden in de urine en de natriumuitscheiding wordt verminderd.

Behandeling van diabetes insipidus

Het dieet van patiënten met diabetes mellitus betreft de zoutbeperking. Therapie voor diabetes insipidus wordt bepaald door de vorm van de ziekte. De belangrijkste behandelmethode voor organische en idiopathische vormen van de ziekte is substitutietherapie met synthetische analogen van vasopressine (minirine), die een hoge antidiuretische activiteit hebben, die ook gekenmerkt worden door een langdurig effect, de afwezigheid van allergische reacties en gebruiksgemak. Gedurende de laatste 20 jaar werd het adiuretine, dat een uitgesproken antidiuretisch effect en een lange halfwaardetijd vertoonde, actief gebruikt. De intranasale methode van toediening van het geneesmiddel beperkte echter het gebruik ervan in het geval dat patiënten catarrale symptomen of chronische rhinitis ontwikkelen. Daarom is de opkomst van een desmopressine-tablet een veelbelovend medicijn geworden. Hoewel de biologische beschikbaarheid van de orale vorm van desmopressine slechts 1-5% is, is dit voldoende om een ​​langdurig antidiuretisch effect te veroorzaken.

Minirin is verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 mg (30 stuks per verpakking). De medicamenteuze behandeling moet beginnen met kleine doses (0,1 mg), gevolgd door een verhoging van de dagelijkse dosis, rekening houdend met de parameters van diurese en het soortelijk gewicht van urine. Het medicijn wordt 30-40 minuten vóór een maaltijd voorgeschreven of 2 uur na een maaltijd (wanneer het geneesmiddel met voedsel wordt ingenomen, neemt de snelheid van absorptie af). De dosering is 2-3 keer per dag (ochtend - dag - avond), een adequate dosis van het geneesmiddel wordt individueel tijdens de eerste 3-4 dagen van de behandeling geselecteerd. Bij de meeste patiënten is de dagelijkse dosis 0,1-0,4 mg. Er is geen verband tussen de leeftijd van de patiënt en de dagelijkse dosis van het geneesmiddel. Opgemerkt wordt dat bij patiënten met obesitas de behoefte aan het geneesmiddel is toegenomen.

Bij een overdosis van het geneesmiddel kunnen zwelling van het gezicht op korte termijn en een lichte vochtretentie optreden bij een toename van het soortelijke gewicht van de urine. Met het verschijnen van deze symptomen moet de dosis van het medicijn worden verlaagd.

Chloorpropamid is een medicijn dat veel wordt gebruikt bij de behandeling van type 2-diabetes bij patiënten met niet-suiker-diabetes centraal in combinatie met diabetes mellitus, het vermindert de urineproductie met 30-70%. Dit effect gaat gepaard met een evenredige toename van de osmolariteit, correctie van uitdroging en een afname van de vochtinname, vergelijkbaar met wat optreedt onder de invloed van vasopressine. Het belangrijkste werkingsmechanisme van dit medicijn is het versterkte effect van vasopressine op de niertubuli en het stimulerende effect op de secretie van het hormoon. Er moet aan worden herinnerd dat het medicijn een hypoglycemisch effect kan veroorzaken.

In gevallen van centrale ontstaansgeschiedenis van diabetes insipidus, moet de behandeling worden gericht op de eliminatie van het pathologische proces in de hypothalamus-hypofyse regio. Voor tumoren zijn chirurgische behandeling en radiotherapie aangewezen. In gevallen van ontstekingsziekten, antibiotica, specifieke ontstekingsremmende geneesmiddelen, desensibiliserende, uitdrogingsmedicijnen worden voorgeschreven. Wanneer behandeling met xanthomatose van diabetes insipidus syndroom moet worden gecombineerd met het gebruik van prednison.

De waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van een auto-immuuncomponent in de pathogenese van diabetes insipidus dicteert in sommige gevallen de noodzaak voor behandeling met glucocorticoïden, waarvan het positieve effect wordt opgemerkt als de duur van de ziekte niet langer is dan een jaar.

Bij nier-niet-diabetes mellitus is er geen voldoende effectieve therapie. Diuretische preparaten van de thiazidegroep (hypothiazide, chloorthiazide, enz.) Worden voorgeschreven, die de natriumreabsorptie in de stijgende ledemaat van de lus van Henle onderdrukken; thiaziden remmen maximale verdunning van urine. Door het natriumgehalte in het lichaam te verlagen, verminderen ze bovendien het volume extracellulaire vloeistof, waardoor de reabsorptie van zout en water in de proximale tubulus wordt verhoogd. Als gevolg hiervan neemt bij patiënten met niet-diabetes mellitus de osmolariteit van urine toe en vermindert het volume evenredig.

Een vergelijkbare afname in urinevolume kan worden bereikt met indomethacine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De beste resultaten werden verkregen met het gecombineerde gebruik van thiazidediuretica en indomethacine.

De prognose wordt bepaald door de oorzaak van diabetes. Kinderen met diabetes insipidus moeten onder observatie van de dispensatie staan: 1 keer in 3 maanden is het noodzakelijk om fysieke en seksuele ontwikkeling, de mate van dorst en polyurie, droge huid, te controleren op Zimnitsky. Overleg van de oogarts, neuropatholoog - 2 keer per jaar; volgens indicaties: consultatie van een otolaryngoloog, schedelradiografie en / of computertomografie - 1 keer per jaar.

V.V. Smirnov, MD, professor
I. S. Mavricheva, Kandidaat voor medische wetenschappen
Russian State Medical University, Moskou

Diabetes insipidus - diagnose van pathologie

Diabetes insipidus is een ziekte die zich ontwikkelt wanneer het productieproces van antidiuretisch hormoon verminderd is.

Meestal wordt het optreden ervan geassocieerd met een storing van de hypothalamus of hypofyse.

Door symptomatische kenmerken is het enigszins vergelijkbaar met diabetes mellitus: deze ziekte vertoont ook een uitgesproken gevoel van dorst en een verhoogde urineproductie.

Maar met vasopressinedeficiëntie manifesteren deze symptomen vele malen meer. Bij diabetes mellitus omvat diagnostiek het uitvoeren van een breed scala aan maatregelen: urine, bloedonderzoek, het meten van de vasopressineconcentratie, een test waarvoor gedurende meerdere uren vloeistof moet worden geweigerd en een aantal andere onderzoeken.

urineonderzoek

De behandelende arts geeft aanwijzingen voor deze analyse als hij vermoedt dat de symptomen verband houden met diabetes insipidus.

Urine-onderzoek stelt je in staat om te leren over de status van bijna alle organen en systemen.

Deze universele diagnostische methode is beschikbaar en wordt actief gebruikt in medische instellingen van elk niveau.

Goede analyse in combinatie met andere diagnostische methoden zal een mogelijkheid bieden om de ziekte te bepalen.

Om de analyseresultaten zo nauwkeurig mogelijk te maken, wordt aanbevolen om zich te houden aan de volgende regels:

  • 48 uur voor de bevalling moeten urine, pittig gekruid voedsel, gerookt vlees, specerijen en alcohol van het dieet worden uitgesloten. U moet ook stoppen met het innemen van medicijnen en vitamine-minerale complexen. Als het onmogelijk is om medicijnen te weigeren, moet u dit melden aan de laborant en de behandelende arts.
  • 8-12 uur voordat het materiaal wordt verzameld, is het noodzakelijk om de dieetproducten te verwijderen die de kleur van de urine kunnen veranderen: dranken en voedsel met kleurstoffen, wortels, kersen en andere bessen met een lichte schaduw, rabarber, rode biet en spinazie.
  • 1-2 dagen vóór de analyse is het noodzakelijk om de emotionele en fysieke belasting zo veel mogelijk te verminderen: ze veranderen de chemische eigenschappen van urine.
  • In de periode van menstruatie moet de analyse niet zijn.
  • Vóór analyse moeten zowel vrouwen als mannen de uitwendige genitaliën grondig wassen.
  • Voor onderzoek is een gemiddeld deel urine nodig, dat als volgt kan worden verkregen: een deel van de urine komt vrij in het toilet en vult de container met tweederde.
  • Het wordt aanbevolen om urine te verzamelen in een speciale container die in een apotheek wordt verkocht: het is steriel en heeft geen invloed op de resultaten van de analyse.
  • Het verzamelde materiaal moet zo snel mogelijk aan het onderzoek worden gegeven: hoe frisser de urine, hoe nauwkeuriger de resultaten.

Urinekarakteristieken voor diabetes insipidus:

  • de urine is kleurloos, transparant;
  • de reactie is zwak zuur;
  • glucose is afwezig;
  • er zijn geen pathologische stoffen;
  • laag soortelijk gewicht - 1.000-1.003, in zeldzame gevallen hoger.

Algemene bloedtest

Deze studie biedt de mogelijkheid om de concentratie en kenmerken van bloedcellen, de bezinksnelheid van erytrocyten, het hemoglobinegehalte te achterhalen.

Net als een urinetest is het een universele test.

Bloedafname voor onderzoek wordt uitgevoerd in de ochtend, van 7 tot 11 uur.

Voorwaarden voor de voorbereiding van het onderzoek:

  • voor analyse is het onwenselijk om te eten, je kunt alleen water drinken;
  • 24 uur vóór het nemen van bloedmonsters moet je vette zout en gekruid voedsel, gerookt vlees en specerijen van het dieet uitsluiten;
  • consumeer geen alcoholhoudende dranken gedurende 1-2 dagen vóór de analyse;
  • Het wordt aanbevolen om te stoppen met het innemen van medicijnen en vitamine-minerale complexen 1-2 dagen vóór de analyse of, als het moeilijk is, de specialisten te informeren over de ingenomen medicijnen;
  • het is belangrijk om te eten op een manier die overeten voorkomt;
  • tijdens de periode van menstruatie om bloed te doneren voor analyse wordt niet aanbevolen vanwege veranderingen in de indicatoren die kenmerkend zijn voor deze periode;
  • ongewenste emotionele stress en fysieke activiteit.

Veranderingen in bloedkenmerken bij diabetes insipidus:

  • overmatige hemoglobineconcentratie;
  • witte bloedcellen en rode bloedcellen zijn ook verhoogd.

Bepaling van de bloedglucose

De normale suikerconcentratie in het bloed is 3,3 tot 5,5 mmol / l, gemeten op een lege maag.

Diabetes mellitus, ondanks de vergelijkbare naam, is niet gerelateerd aan diabetes, en de concentratie van glucose in het bloed bij deze ziekte is normaal.

Een verhoging of verlaging van de bloedsuikerspiegel bij diabetes insipidus is niet direct geassocieerd met deze pathologie en suggereert de aanwezigheid van andere ziekten die de snelheid kunnen beïnvloeden.

Nefrogene diabetes insipidus kan zich ontwikkelen op de achtergrond van diabetes mellitus, dus de behandelende arts geeft aanwijzingen voor onderzoek om de aanwezigheid van deze ziekte uit te sluiten.

In de behandeling van deze pathologie Chloorpropamid voorschrijven. Dit medicijn leidt tot een daling van de glucoseconcentratie, dus het niveau moet worden gecontroleerd.

Het ontbreken van antidiuretisch hormoon veroorzaakt diabetes insipidus bij kinderen en volwassenen. Symptomen, behandeling en prognose van pathologie is het onderwerp van dit artikel.

Lees hoe u de schildklier moet behandelen met radioactief jodium, lees verder.

In welke gevallen het nodig is om bloed te geven aan FSH aan mannen en vrouwen, zul je van dit materiaal leren.

Voorbeeld van Zimnitsky

Deze test wordt gebruikt om het vermogen van de nieren om urine te concentreren te beoordelen.

Gedurende 24 uur moet u alle uitgescheiden urine verzamelen.

Om dit te doen, bereidt u 8 grote containers voor die elk materiaal bevatten dat gedurende drie uur is verzameld.

Als de hoeveelheid urine het volume van de container overschrijdt, worden extra containers gebruikt.

  • Eten tijdens het verzamelen van urine moet hetzelfde zijn als gebruikelijk. Verminder de hoeveelheid vloeistof die u drinkt, zou niet moeten zijn.
  • Gebruik geen diuretica.
  • Voor onderzoek is het nodig om de urine volledig te verzamelen en zorgvuldig toe te zien op de naleving van de porties.
  • Binnen 24 uur moet je het aantal consumpties vastleggen (als het dieet vloeibaar voedsel bevat - yoghurt, kefir - wordt hier ook rekening mee gehouden).
  • De eerste ochtend plassen vindt plaats in het toilet, vervolgens urine wordt verzameld in containers.
  • Containers moeten binnen de eerste 24 uur na het afvullen naar de studeerkamer worden vervoerd.

Bij diabetes mellitus in alle porties zal een lage relatieve dichtheid van urine worden vastgesteld die niet hoger is dan 1,005.

Meting van het hormoon Vasopressin

Vasopressine is een hormoon waarvan onvoldoende productie leidt tot de ontwikkeling van centrale diabetes insipidus.

Het optreden van dit type pathologie is te wijten aan verminderde mechanismen van vasopressineproductie: het hypothalamus-hypofysaire systeem functioneert onvoldoende.

Parallel aan de analyse van de concentratie van vasopressine in het bloed, worden studies uitgevoerd die de plasma-osmolariteit en het natriumgehalte aantonen.

Het osmolaliteitsniveau en de vasopressineconcentratie zijn nauw met elkaar verbonden. Als de osmolaliteit lager is dan 285 mmol / kg, is het minimale niveau van vasopressinesecretie 0-2 ng / l. Als het osmolariteitsniveau hoger is dan 280 mmol / kg, neemt het vasopressiniveau toe. De concentratie ervan wordt bepaald aan de hand van de volgende formule: vasopressine (ng / l) = 0,45 osmolaliteit van het bloed, mmol / kg - 126.

Normale concentraties van vasopressine zijn niet vastgesteld door internationale medische standaarden en zijn afhankelijk van de kenmerken van de analyse in een enkele medische instelling.

Termen van analyse:

  • Een enorme hoeveelheid medicijnen kan de concentratie van vasopressine veranderen. Hun toelating zou 5-7 dagen voorafgaand aan de studie moeten worden opgegeven. Als dit niet mogelijk is, is het raadzaam om uw arts te raadplegen.
  • Gedurende 10-12 uur vóór de bloedafname kunt u niet roken, koffie drinken, alcoholische dranken, deelnemen aan lichaamsbeweging.
  • De analyse moet op een lege maag worden gedaan.
  • Als het mogelijk is, wordt aanbevolen het stressniveau te verlagen: deze toestand draagt ​​bij aan een toename van de concentratie van het hormoon.

Test met ondervoeding

De test met ondervoeding stelt u in staat om het type diabetes insipidus te bepalen en andere soortgelijke ziekten uit te sluiten. De test wordt uitgevoerd in een medische instelling. Gedurende 6-14 uur is het de patiënt verboden om te drinken en vloeibaar voedsel te eten.

Vóór de test en elke 1-2 uur gemeten:

  • gewicht;
  • bloeddruk;
  • pulse;
  • natriumconcentratie;
  • urine- en plasmaosmolariteit;
  • hoeveelheid urine.

De test eindigt wanneer deze is gemarkeerd:

  • ernstig gewichtsverlies (meer dan 5%);
  • ondraaglijke dorst;
  • verhoogde natriumconcentratie;
  • het normale niveau van osmolariteit in plasma overschrijden.

Als tijdens de test de osmolariteit van het plasma hoger was dan 300 mOsm / kg, de natriumconcentratie hoger was dan 145 mmol / l en de osmolariteit in de urine lager was dan 300 mOsm / kg, wordt de test met het synthetische vasopressine-analoge desmopressine getoond.

Het wordt toegediend aan de patiënt en de osmolariteit van de urine wordt beoordeeld. Als deze indicator met 50% of meer is gestegen, geeft dit de aanwezigheid van een centrale variëteit aan pathologie aan. In het geval van een nefrogene soort verandert de indicator niet of zijn de wijzigingen van ondergeschikt belang.

overzicht

Om een ​​volledig beeld te krijgen van de veranderingen en de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie te bepalen, wordt radiografie van het Turkse zadel en de schedel getoond. Een onderzoek door een oogarts en een neuropsychiater is ook noodzakelijk.

radiografische

In het Turkse zadel bevindt zich de hypofyse: een hersenregio die verantwoordelijk is voor de productie van een aantal hormonen, waaronder vasopressine.

Radiografie zal een gelegenheid bieden om de toestand van de hypofyse te beoordelen en pathologische veranderingen te identificeren: tekenen van verwondingen, leeg Turks zadel syndroom en neoplasmata.

oogheelkundig

Als het voorkomen van diabetes insipidus te wijten is aan de aanwezigheid van een leeg Turks zadel syndroom, zal de oogarts de volgende veranderingen vaststellen die samenhangen met de nederlaag van chiasma:

  • drenken;
  • beeldduplicatie;
  • gevoel van wazig zien (sluier);
  • pijn in de ogen;
  • wazig zicht;
  • pathologische veranderingen in de visuele velden;
  • roodachtige optische schijf.

Als de nederlaag van het chiasma niet wordt waargenomen, zijn de veranderingen in het orgel van het gezichtsvermogen gering.

Hoornvlies bindvlies met deze ziekte is droog, de gevoeligheid van het hoornvlies is verminderd. Neuroretinopathie en een toename van de intraoculaire druk kunnen ook worden opgemerkt.

neuropsychiatrische

Bij diabetes mellitus worden veranderingen in de hersenfunctie waargenomen.

De volgende symptomen worden waargenomen:

  • slaapstoornissen;
  • verslechtering van prestaties, vermoeidheid;
  • frequente stemmingswisselingen;
  • problemen met geheugen en aandacht.

Magnetische resonantie beeldvorming wordt getoond om de oorzaken van diabetes insipidus te bepalen. Deze studie biedt de mogelijkheid om de toestand van de hypofyse te beoordelen en pathologische veranderingen te identificeren.

MRI van de hypofyse met contrast

aanbevelingen:

  • het is noodzakelijk om alle metalen voorwerpen uit het lichaam te verwijderen: kettingen, piercings, glazen;
  • tijdens de procedure moet stil liggen.

Computertomografie wordt gebruikt om de nieren te onderzoeken op verdenking van nefrogene diabetes insipidus. Hiermee kunt u de pathologische veranderingen opmerken en een nauwkeurige diagnose stellen. Computertomografie wordt ook gebruikt om de toestand van de hypofyse te beoordelen.

Om het beeld niet te vervormen, moeten metalen sieraden worden verwijderd voordat ze worden uitgevoerd. De procedure wordt op dezelfde manier uitgevoerd als een MRI.

Helaas zijn auto-immuunziekten chronisch. Behandeling van auto-immuunziekten komt neer op onderhoudstherapie.

Over de normen van T3 vrij bij vrouwen en methoden om het niveau van het hormoon te controleren, kunt u hier lezen.

Echografie van de nieren

Het kan worden uitgevoerd met computertomografie voor nauwkeurigere resultaten.

  • Het is noodzakelijk om het dieet aan te passen: gedurende 3 dagen vóór de ingreep is het eten van pittig, gefrituurd, vet voedsel, gerookt vlees en voedsel dat overmatige gasvorming veroorzaakt niet toegestaan.
  • De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag: 8 uur voordat de start niet kan eten.
  • Anderhalf tot twee uur voor de ingreep is het nuttig om actieve kool te drinken om gasvorming te verminderen.

Wanneer alle diagnostische maatregelen worden uitgevoerd, wordt een diagnose gesteld op basis van de resultaten en worden de behandeltactieken bepaald. Vasopressine vervangers en medicijnen die de secretie van het hormoon verhogen, worden voorgeschreven, een speciaal dieet wordt bepaald. Als neoplasmata worden gevonden, is chirurgische interventie geïndiceerd.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

De hypofyse is het belangrijkste orgaan dat de afscheiding van verschillende hormonen in het lichaam reguleert, en de ontwikkeling van neoplasma's daarin leidt tot een aantal kenmerkende symptomen.

* Door op de knop "Verzenden" te klikken, geef ik toestemming voor de verwerking van mijn persoonlijke gegevens in overeenstemming met het privacybeleid.Thyroxine is een van de belangrijkste hormonen die door de schildklier wordt aangemaakt.

Wat is hypogonadisme bij kinderen?Hypogonadisme bij kinderen is een ontoereikende productie van geslachtshormonen, waarbij de genitaliën onderontwikkeld zijn. De puberteit van het kind komt ook niet voor wanneer het nodig is, of treedt op in slow motion.