Hoofd- / Overzicht

Wat is belangrijk om te weten over de normale snelheid van progesteron in de luteale fase

Het meeste progesteron in het vrouwelijk lichaam wordt geproduceerd door de tijdelijke klier - het corpus luteum. Het corpus luteum, of zoals het ook wordt genoemd, luteale wordt gevormd als gevolg van een breuk van de follikel en de vrijlating van een volwassen ei in de eileider. Direct hierna is het uitgangspunt gevuld met gele inhoud. Naarmate het groeit, produceert het luteale lichaam meer en meer progesteron. Zijn belangrijkste rol is het behoud van zwangerschap. De snelheid van progesteron in de luteale fase is 7,0-56,6 nmol / l of 1,7-27 ng / ml. Lage hormoonspiegels kunnen een miskraam veroorzaken en een te hoge indicatie duidt op hormoonontregeling, een cyste in de eierstok of zwangerschap.

Normale prestaties

De progesteron-test wordt voorgeschreven op dag 7 na de eisprong. Tijdens de week bereikt het luteale lichaam de maximale grootte en produceert het het hoogste niveau van het hormoon. Verder, als conceptie niet optreedt, neemt deze geleidelijk af en wordt helemaal niet gedetecteerd door menstruatie. Bij een lange cyclus, late ovulatie, maandelijkse stoornissen, wordt de analysedatum afzonderlijk berekend.

De progesteronpercentages variëren afhankelijk van de fase van de cyclus, de toestand van de zwangerschap, de postmenopauze. In het folliculaire stadium is de concentratie in het bloed minimaal, omdat de belangrijkste hormonale rol wordt gespeeld door oestradiol. De snelheid van progesteron is slechts 0,3-2,2 nmol / l. Vóór de ovulatie neemt het niveau toe, en wanneer ovulatoire vrijmaking van luteïniserend hormoon optreedt, neemt het toe tot 0,5-9,4 nmol / l. In de luteale fase is progesteron zo hoog mogelijk. De snelheid is 7,0-56,6 nmol / l of 1,7-27 ng / ml. In het geval van zwangerschap blijft het niveau van het hormoon stijgen tot aan de bevalling en kan het in de laatste perioden 771,5 nmol / l bereiken.

Een vrouw moet overwegen dat laboratoria soms hun progesteron-normen gebruiken. Meestal zijn deze waarden te vinden op het formulier met de resultaten van de analyse.

Wat moet je weten over progesteron?

Het hormoon progesteron wordt geproduceerd bij zowel vrouwen als mannen. Verantwoordelijk voor zijn producten zijn het corpus luteum van de eierstokken, de placenta bij zwangere vrouwen, de bijnierschors en de zaadblaasjes. De hormoonspiegels worden gecontroleerd door luteïniserend hormoon, dat wordt geproduceerd in de voorkwab van de hypofyse, en tijdens de zwangerschap, humaan choriongonadotrofine (hCG). Een significant effect op de concentratie van progesteron heeft een evenwicht van estradiol, prolactine en andere hormonen.

Waar is progesteron voor? Zijn hoofdrol is het voorbereiden van de baarmoeder, borsten en het hele lichaam van een vrouw op zwangerschap. Onder invloed van het hormoon in het luteale stadium in het vrouwelijk lichaam, neemt de contractiele functie van de baarmoederspieren af, het endometrium rijpt, het "foetale kussen" wordt gevormd, de bloedtoevoer naar de bekkenorganen wordt verhoogd, de menstruatiecyclus wordt gereguleerd.

Vermindering of toename in progesteronproductie wordt meestal geassocieerd met een verstoord endocrien systeem of ziekten in de gynaecologie. Minder vaak komen afwijkingen van de norm voor als gevolg van de ervaren stress, onjuiste voeding, het gebruik van orale anticonceptiva of andere hormonale geneesmiddelen.

Verlaagd niveau

Laag progesteron in de luteale fase is vooral gevaarlijk door een miskraam tijdens de zwangerschap. Er is een zeer hoog risico dat een niet-voorbereid lichaam het bevruchte ei afkeurt. Bovendien wijst vaak een lage hormoonconcentratie in de tweede helft van de cyclus op een gebrek aan ovulatie. Enkele anovulatoire cycli worden als de norm beschouwd, vooral bij vrouwen ouder dan 30 jaar.

Bij een laag progesteron kan een vrouw de volgende symptomen krijgen:

  • hoofdpijn;
  • haaruitval;
  • gewichtstoename;
  • zwelling van de borsten;
  • stemmingswisselingen;
  • chronische vermoeidheid;
  • cyclus overtreding.

Om het niveau van het hormoon te corrigeren, wordt aan een vrouw een eiwitdieet voorgeschreven, het wordt aanbevolen om ervaringen en stress te elimineren, om het regime van rust en slaap aan te passen. Voor ernstige aandoeningen wordt hormoontherapie uitgevoerd. Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd na het bestuderen van de hormonale status.

Verhoogde niveau

Progesteron is hoger dan normaal in de luteale fase en duidt vaak op zwangerschap. Het is echter mogelijk dit feit iets later, 10-14 dagen na de ovulatie, te bevestigen of te ontkennen. Om dit te doen, wordt een vrouw gestuurd voor echografie en hCG-bloedtest. In andere gevallen is overmaat progesteron in de luteale fase een symptoom van de ziekte:

  • luteale cyste (gele lichaam cyste);
  • ovariumtumoren (kwaadaardig of goedaardig);
  • bijnierpathologieën;
  • nierfalen;
  • luchtbel slip;
  • amenorroe.

Symptomen van hoge hormoonspiegels zijn acne, zwelling, gewichtstoename, verstoorde ontlasting, stuwing en gevoeligheid van de borstklieren, verminderd geheugen, constante angst. Om de concentratie te verminderen met behulp van verschillende methoden. Als er tumoren worden gedetecteerd, wordt een operatie uitgevoerd. Met pathologieën van de nieren en bijnieren, is de functie van de organen genormaliseerd. Ook veel gebruikte hormoontherapie met medicijnen Tamoxifen, Clomiphene, Mifepristone. Met kleine schendingen van het hormoonniveau wordt aangepast door het gebruik van een dieet met uitzondering van vet voedsel.

Het luteale stadium wordt gekenmerkt door het hoogst mogelijke niveau van progesteron. De snelheid is 1,7-27 ng / ml. Eventuele significante afwijkingen vereisen een zorgvuldig onderzoek en correctie. Hormoontherapie en soms alleen een dieet helpen een vrouw om een ​​menstruatiecyclus vast te stellen en zwanger te worden.

Progesteron in de luteale fase

Tijdens de normale werking van het voortplantingssysteem van elke vrouw, ongeveer op de dagen 15-17 van de cyclus na de ovulatie heeft plaatsgevonden, begint een zeer belangrijke periode - de luteale fase. Onder normale omstandigheden verlaat het volwassen ei op dit moment de dominante follikel en begint het corpus luteum, dat het zwangerschapshormoon produceert, zijn functie uit te oefenen. Progesteron in de luteale fase neemt dramatisch toe, wat bijdraagt ​​tot de vorming van een meer dicht endometrium. Dit gebeurt zodat het bevruchte ei een plaats voor zichzelf kan vinden en zich stevig aan de wand van de baarmoeder kan hechten.

Tijdens de normale werking van het voortplantingssysteem van elke vrouw, ongeveer op de dagen 15-17 van de cyclus na de ovulatie heeft plaatsgevonden, begint een zeer belangrijke periode - de luteale fase.

Onder normale omstandigheden verlaat het volwassen ei op dit moment de dominante follikel en begint het corpus luteum, dat het zwangerschapshormoon produceert, zijn functie uit te oefenen. Progesteron in de luteale fase neemt dramatisch toe, wat bijdraagt ​​tot de vorming van een meer dicht endometrium. Dit gebeurt zodat het bevruchte ei een plaats voor zichzelf kan vinden en zich stevig aan de wand van de baarmoeder kan hechten.

De ontwikkeling van progesteron in de luteale fase duidt op de bereidheid van het lichaam om zwanger te worden. Als bevruchting echter niet optreedt, sterft het corpus luteum af, waardoor het niveau van progesteron afneemt en wordt het afgewezen door de eierstokken, daarom begint de volgende cyclus. Dit is een bekend proces dat wordt gereguleerd door progesteron. Wanneer u de hoeveelheid verandert, treden er ook verschillende soorten storingen op in de menstruatiecyclus.

De duur van de luteale fase is ongeveer 12-14 dagen. Met individuele kenmerken kan deze periode oplopen tot 16 dagen. Als ovulatie eerder plaatsvindt dan 10 dagen vóór het begin van de menstruatie, duidt dit op een schending van de progesteronproductie.

Normale progesteron niveaus

Om te begrijpen hoe effectief het lichaam van de vrouw werkt, of als zich problemen voordoen bij het begin van de zwangerschap, wordt er een bloedtest voor progesteron uitgevoerd. In de regel wordt hij benoemd op de eenentwintigste dag van de cyclus, wat overeenkomt met de luteale fase. Bijgevolg zijn de verkregen resultaten van onbetwistbare waarde bij het formuleren van een correcte diagnose en de bepaling van verdere behandelingsmethoden.

Norm varieert van 7 tot 56,6 nmol / l.

Met een verhoging of verlaging van deze limiet, het noodzakelijke, normaliserende proces van de eierstokken, moet de therapie worden uitgevoerd. Na de eisprong ligt de snelheid van progesteron op de limiet van 7 nmol / l, maar na 7-9 dagen bereikt deze de maximale waarde van 56,6 nmol / l. Dit is een teken van normale ovulatie.

Alleen een tijdige bloedtest helpt bepalen hoe effectief het vrouwelijke voortplantingssysteem werkt.

Progesteron verhoogt. Wat betekent het en welke actie moet worden ondernomen?

Tekenen van verhoogde progesteron:

Overgevoeligheid voor de borst

Bloed uit de vagina

Frequente hoofdpijn

Redenen waarom progesteron dramatisch kan stijgen:

Falen van normale menstruatie

Vezelige cyste op het gele lichaam

Afwijkingen van de bijnieren

Acceptatie van progesteronbevattende geneesmiddelen.

Een significante toename van progesteron kan de ontwikkeling van epilepsie, nierstoornissen, osteoporose en hart- en vaatziekten veroorzaken.

Om een ​​overmatige toename van progesteron in de luteale fase te voorkomen, is het noodzakelijk:

Voordat u hormonale preparaten neemt, is het noodzakelijk om tests uit te voeren en uw arts te raadplegen.

Gebaseerd op de testen en individuele aanleg om orale anticonceptiva te kiezen.

Lage progesteron luteale fase

Laag progesteron in de luteale fase is in de eerste plaats een teken dat de eierstokken niet goed werken en zwangerschap onmogelijk wordt. Gunstige omstandigheden voor de bevestiging van de eicel zullen niet op het oppervlak van de baarmoeder worden gecreëerd, dus zelfs in het geval van bevruchting zal menstruatie optreden.

Lage niveaus van het hormoon kunnen ook wijzen op chronische ontstekingen en manifesteren als baarmoederbloedingen. Het is een van de symptomen van onvruchtbaarheid.

De belangrijkste oorzaak van progesteron-deficiëntie in de luteale fase is onvoldoende functionaliteit van het corpus luteum. Om het probleem op te lossen, neem je noodzakelijkerwijs medicatie hormonen.

We leren de snelheid van progesteron in de luteale fase

De luteale fase (progesteronfase, de corpus luteumfase) is de derde fase van de menstruatiecyclus. Het begint vanaf het moment van de eisprong, of de vorming van het corpus luteum in de eierstok, en duurt meestal 12-16 dagen, eindigend met een nieuwe fase van de menstruatiecyclus of zwangerschap.

Progesteron is het belangrijkste hormoon geproduceerd door het corpus luteum. Progesteron in de luteale fase heeft invloed op de voorbereiding van het lichaam op zwangerschap en embryonale ontwikkeling van de foetus.

Kenmerken van de luteale fase

De menstruatiecyclus duurt gewoonlijk 28 dagen.

Het begin van de cyclus wordt geteld vanaf de eerste dag van de menstruatie, wanneer het bloed uit de vagina begint te stromen.

De menstruatiecyclus kan in vier fasen worden verdeeld:

  • menstruatie, van de 1e tot de 5e dag;
  • folliculaire fase, van dag 1 tot dag 13;
  • ovulatiefase, komt op de 14e dag;
  • luteale fase, gaande van de 15e tot de 28e dag.

In de folliculaire fase begint de hypofyse een hormoon af te scheiden dat de groei en rijping van de eicellen in de eierstokken stimuleert. Op de 14e dag van de cyclus, in de eisprongfase, wordt één van de eieren vrijgegeven van de follikel en komt de eileiders (eileiders) binnen.

In plaats van een gescheurde follikel wordt een corpus luteum gevormd (de tijdelijke endocriene klier), die geslachtshormoonhormonen - oestrogeen en progesteron begint uit te scheiden.

Aarzel niet om uw vragen aan de personeel hematoloog rechtstreeks op de site in de comments te stellen. We zullen antwoorden, stel een vraag >>

Aan het begin van de luteale fase blijft het vrijgemaakte ei 24 uur in de eileider. Als het spermatozoön het ei in deze periode niet bevrucht, wordt het vernietigd. Als het ei wordt bevrucht, beweegt het door de eileider in de baarmoeder, waar het 6-12 dagen na het einde van de eisprong in de muur wordt geïmplanteerd.

Het hormoon progesteron geproduceerd door het corpus luteum speelt een belangrijke rol bij de vorming van de gevoeligheid van het binnenste slijmvlies van de baarmoeder (zijn endometrium) voor de aanhechting van een bevruchte eicel, alsook bij het in stand houden van het embryo in de vroege stadia van ontwikkeling.

Het hormoon voorkomt ook samentrekkingen van de baarmoeder en de ontwikkeling van nieuwe follikels en verhoogt de basale lichaamstemperatuur.

Zodra de eicel is bevrucht, stimuleert progesteron de groei van de bloedvaten die het endometrium voeden en stimuleert het endometrium om de voedingsstoffen te produceren die het embryo nodig heeft.

In het geval van implantatie van het ei in het endometrium, blijft het corpus luteum progesteron produceren onder de werking van het hormoon choriongonadotropine, waarbij een verhoogde basale lichaamstemperatuur van acht tot twaalf weken wordt gehandhaafd, waarna de placenta de functie overneemt.

Als het ei niet wordt bevrucht, begint het corpus luteum geleidelijk te atrofiëren en neemt het progesterongehalte geleidelijk af, wat het einde betekent van de luteale fase en het begin van de volgende menstruatiecyclus.

Defect van de luteale fase

In de regel treedt het defect van de luteale fase (luteale insufficiëntie) op als om een ​​of andere reden deze fase wordt verkort of het progesteronniveau boven normaal komt.

De redenen voor de samentrekking van de luteale fase zijn gewoonlijk geassocieerd met lage niveaus van progesteronproductie in het corpus luteum, waarbij een volwaardige luteale fase de belangrijkste voorwaarde is voor embryo-implantatie in de baarmoederwand en zwangerschap. Er wordt aangenomen dat het defect van de luteale fase interfereert met de implantatie en ontwikkeling van het embryo.

Het defect van de luteale fase wordt gediagnosticeerd met behulp van ultrasone beeldvorming, analyse van progesteron op de 21e dag van de cyclus, met behulp van de grafiek van de basale lichaamstemperatuur, evenals het bewaken van de lengte van de fase zelf.

normaal

Op het moment van het begin van de luteale fase is het niveau van progesteron meestal erg laag, maar tijdens deze periode begint het snel te stijgen, meestal bereikt het een maximum in 5-7 dagen.

Het meten van het niveau van het hormoon in het midden van de luteale fase kan bepalen of ovulatie of zwangerschap is opgetreden, en of ze normaal stromen of niet.

De gemiddelde waarden van progesteronwaarden in de menstruatiecyclus zijn:

  • cyclusstart: 1-3 ng / ml of minder;
  • voor het begin van de eisprong: 3 - 10 ng / ml;
  • op het moment van de eisprong: 5 - 20 ng / ml;
  • midden luteale fase: 8-20 ng / ml.
De snelheid van progesteron in de luteale fase kan worden gemeten in nanogram per milliliter (ng / ml) of nanomol per liter (nmol / l).

Om nmol / l in ng / ml om te zetten, moet de waarde in ng / ml worden gedeeld door 3,18.

Een laag progesteronniveau (lager dan 10 ng / ml) in het midden van de luteale fase, betekent in de regel dat de eisprong hoogstwaarschijnlijk niet heeft plaatsgevonden of dat de meting te vroeg is uitgevoerd. Als zwangerschap optreedt, kunnen progesteronniveaus tot 10 keer hoger zijn dan de normale waarden.

In de cyclus van de zwangerschap moeten de progesteronspiegels hoger zijn dan 10 tot 12 ng / ml om een ​​goede kans op een positief resultaat te hebben.

Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat elk organisme zijn eigen kenmerken heeft en dat er geen eerder bekend, "normaal" niveau van progesteron is na het begin van de eisprong.

Men kan alleen maar stellen dat er hogere en lagere niveaus zijn, en er is een vrij grote variatie in deze indicatoren.

Bekijk een video over dit onderwerp.

Verhoogde hormoonspiegels

De twee belangrijkste redenen voor het verhogen van progesteron in de luteale fase zijn de aanwezigheid van ovulatie en zwangerschap.

Er is echter een zogenaamd "onjuist" hoog niveau van progesteron in de luteale fase, dat kan worden veroorzaakt door:

  • het begin van de menopauze;
  • luteale cyste van de eierstokken;
  • algemene slechte lichamelijke gezondheid;
  • congenitale bijnierhyperplasie;
  • sommige vormen van ovarium- of bijnierkanker;
  • laboratoriumfout als gevolg van progesteron kruisreactiviteit met andere hormonen.

Er zijn ook een aantal geprovoceerde oorzaken van hoge niveaus van progesteron veroorzaakt door:

  • gebrek aan beweging;
  • gebrek of overmaat aan bepaalde voedingsstoffen in de voeding;
  • het nemen van bepaalde medicijnen, waaronder anticonceptiepillen met progesteron.

Bewezen manieren om het niveau van progesteron in het vrouwelijk lichaam te verlagen zijn:

  1. Inname van orale anticonceptiva die progesteronactiviteit onderdrukken. Anticonceptiva Janine, Yarin, Anteovin kunnen worden gebruikt om hyperprogesteronomie te behandelen. Epostane, Tamoxifen, Mifepreston en Clomifen kunnen ook worden toegediend.
  2. Therapie van de onderliggende ziekte die een toename van hormoonspiegels veroorzaakt. Bij de behandeling van cyste van het corpus luteum van de eierstok, of kwaadaardige tumoren van de eierstok, ontstekingsremmende therapie en orale anticonceptiva worden gebruikt. In ernstige gevallen, cyste verwijdering of resectie van de eierstok, behandeling met kankerbestrijdende middelen en chemotherapie.
  3. Bij adrenale disfunctie en nierfalen wordt medicamenteuze therapie gebruikt om hun functie te herstellen. Ook voorgeschreven hormonen, corticosteroïden onder toezicht van de behandelende arts.
  4. Met een hoog niveau van progesteron is een gezond dieet dat hun dieet uitsluit, vette voedingsmiddelen, suiker, noten, peulvruchten en gevogelte. U kunt vetarme zuivelproducten, plantaardige olie en mager vlees gebruiken. Ook om het niveau van door progesteron gebruikte afkooksels van anjerbloemen, vruchten van lijsterbes en stengels van de borium baarmoeder te verminderen.

Verlaagd niveau

Een laag progesteronniveau in de luteale fase, vooral bij waarden lager dan 10 ng / ml, kan erop duiden dat de ovulatie niet heeft plaatsgevonden.

Als ovulatie optreedt, betekent dit dat er een aantal oorzaken van een somatische of fysiologische aard zijn die voorkomen dat het lichaam progesteron produceert, en het vereist speciale progesterontherapie.

Oorzaken van lage progesteron niveaus:

  • premenstrueel spanning syndroom (PMS);
  • aandoeningen van de schildklier (hypothyreoïdie);
  • genetische aanleg voor lage niveaus van het hormoon;
  • strakke diëten die een tekort aan voedingsstoffen in het lichaam veroorzaken;
  • ovariale disfunctie, incl. vanwege chronische infectieziekten;
  • verstoringen in het werk van de voorkwab van de hypofyse, de tumoren ervan, die interfereren met de rijpingscyclus van de follikel;
  • hoge mate van angst, chronische stress, en overmatige lichaamsbeweging, incl. bij het sporten.

Manieren om progesteron niveaus te verhogen:

  1. Korte luteale fasen veroorzaakt door een tekort aan progesteron kunnen worden gestabiliseerd door hoge orale doses progesteron en vitamine B6 te nemen totdat de placenta zelfvoorzienend wordt.
  2. Veranderingen in voeding kunnen een alternatief zijn wanneer het onmogelijk is om hormoonvervangingstherapie uit te voeren, ze omvatten een vetarme maaltijd, het eten van vlees, zuivelproducten, fruit en groenten. Het is ook nuttig om voedingssupplementen te nemen, waaronder calcium, vitamine A, D en omega-3 vetzuren.
  3. Regelmatige lichaamsbeweging helpt om het hormonale evenwicht in het lichaam gelijk te houden, het wordt aanbevolen dat u elke dag 30 minuten traint.
Voordat u met een oefenprogramma begint, dient u uw arts te raadplegen, vooral als u gezondheidsproblemen heeft, waaronder longkanker of hartaandoeningen.

Preventie van normale hormoonspiegels

Hoge niveaus van progesteron kunnen te wijten zijn aan verschillende oorzaken. Hormoontesten kunnen bepalen of ovulatie normaal is. Als de eisprong abnormaal is, kunnen aanvullende laboratoriumtesten aantonen welk type medicamenteuze behandeling in een bepaald geval kan helpen.

Als er symptomen zijn van buikpijn of bloedingen, kan de arts een ectopische zwangerschap of een mogelijke miskraam vermoeden.

In sommige gevallen kunnen oestrogeeninjecties of een combinatie van oestrogeen-progestageen-therapie de zwangerschap in stand houden.

In het geval van problemen met de zwangerschap, is constant contact met uw arts nodig om de risico's te bepalen van elke therapie gerelateerd aan zwangerschap en de preventie van hormoonspiegels in het lichaam.

Tijdens de vruchtbare leeftijd vermindert de behandeling met oestrogeen en progestageen het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker (voorstadium van de baarmoeder). Met polycysteus ovariumsyndroom is het mogelijk om anticonceptiepillen te nemen om de ontwikkeling van de ziekte tegen te gaan.

Tijdens de menopauze kunnen hormoonspiegels stijgen of dalen. Therapie voor deze aandoening houdt meestal in het nemen van lage doses hormoonpreparaten die progesteron bevatten.

De meeste artsen raden geen zelfmedicatie aan voor vrouwen met een laag progesteron in de luteale fase, als de basisindicatoren voor de gezondheid zijn verlaagd of als er symptomen zijn die ongemak veroorzaken.

In dit geval moeten veel factoren in overweging worden genomen voordat hormonale substitutietherapie wordt gebruikt.

Ernstige stress gedurende lange tijd kan de hormoonspiegels beïnvloeden. Vrouwen met menstruatiecycli kunnen worden geholpen door lage doses anticonceptiepillen.

Als depressie ontstaat door hormonale schommelingen, kunnen antidepressiva worden gebruikt die het niveau van neurotransmitters beïnvloeden die het hormoonniveau in het lichaam reguleren.

Schildklierproblemen veroorzaken vaak fluctuaties in progesteronniveaus en een aantal menstruatiestoornissen. Hormoonvervangingstherapie helpt om de hormoonspiegels in evenwicht te brengen en mogelijk ongemak in dit geval te verminderen.

De behandeling van symptomen van laag progesteron wordt over het algemeen niet aanbevolen voor vrouwen met een familiale of persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker, leverziekte, bloedvataandoeningen en hartaandoeningen.

conclusie

Als u problemen heeft met zwangerschap, moet u eerst de exacte oorzaak identificeren die een verstoorde hormoonspiegel in het lichaam veroorzaakt. Om het niveau van progesteron te behouden, is het belangrijk om stress te vermijden en een gezond dieet te volgen dat het lichaam voorziet van de noodzakelijke mineralen en sporenelementen voor zijn werk.

Hormoonvervangingstherapie met progesteron-geneesmiddelen onder toezicht van een arts is een van de belangrijkste manieren om de luteale fase te verlengen en om het normale verloop van de zwangerschap te verzekeren.

Laag progesteron in de luteale fase

Laag progesteron in de luteale fase is een symptoom van een incorrecte ovariële functie. Een dergelijke aandoening in de geneeskunde wordt een defect (insufficiëntie) van de luteale fase (DLF) genoemd. Onvoldoende concentratie van progesteron draagt ​​bij aan het creëren van ongunstige omstandigheden op het oppervlak van de baarmoeder voor de implantatie van de eicel. Daarom zal, zelfs in het geval van bevruchting, de menstruatie komen.

De luteale fase begint in de tweede helft van de menstruatiecyclus, duurt ongeveer 12-14 dagen na de eisprong. Het corpus luteum vormt zich onmiddellijk na de eisprongfase en is verantwoordelijk voor het produceren van progesteron vóór de vorming van de placenta. Als er geen bevruchting heeft plaatsgevonden, begint de volgende menstruatie. Soms verandert de cyclus, het komt door lage progesteron in de luteale fase, waarvan de redenen door artsen moeten worden verhelderd en overwonnen.

redenen

De productie van progesteron uit het corpus luteum is noodzakelijk voor normale implantatie en ontwikkeling van het embryo. Soms is de productie ervan verminderd, wat een aantal mogelijke oorzaken aangeeft.

Als het progesteronniveau laag is in de luteale fase, is het de moeite waard om het lichaam te diagnosticeren, misschien wordt het hormoon van de patiënt in normale hoeveelheden geproduceerd, maar het uterusmucosa reageert er niet correct op.

Simpel gezegd, DLF is een aandoening waarbij het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder zich niet normaal ontwikkelt. Daarom wordt progesteron verlaagd in de luteale fase. Dit voorkomt dat de eicel met succes geïmplanteerd wordt.

Er zijn een aantal factoren die een abnormale productie van progesteron kunnen veroorzaken en de disfunctie van de luteale fase is verdeeld in drie groepen: functioneel, organisch en iatrogeen.

functioneel

De functionele redenen die het niveau van progesteron in de luteale fase kunnen verlagen, zijn aandoeningen die gepaard gaan met een verminderde functie van de voortplantingsorganen.

  • Savage-syndroom. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de afwezigheid van menstruatie en onvruchtbaarheid bij vrouwen jonger dan 35 jaar. De eierstokken verliezen hun gevoeligheid voor hormonen die de productie van geslachtscellen stimuleren. De ziekte manifesteert zich op lange termijn schending van de menstruatie. Langdurige hormonale behandeling is nodig om de menstruatie en het progesteronniveau te herstellen voor een succesvolle bevruchting.
  • Ovarieel hyper-retardatiesyndroom - de afwezigheid van menstruatiebloedingen, als gevolg van medische effecten op de onderdrukking van de gonadotrope ovariumfunctie.
  • Stein-Leventhal-syndroom gaat gepaard met de afwezigheid of onregelmatigheid van de eisprong, verhoogde secretie van oestrogeen, die de productie van progesteron remt.
  • Ovarieel uitputting syndroom. De organen beginnen om een ​​aantal redenen onjuist te werken, het resultaat is het begin van de vroege menopauze.
  • Hypothyreoïdie is een pathologische aandoening die het gevolg is van een tekort aan schildklierhormonen. In de secundaire vorm van de ziekte is het hypothalamus-hypofyse-systeem beschadigd.
  • Hypofarmacon hypofyse is een syndroom dat gepaard gaat met een gebrek aan functie van de geslachtsklieren met verminderde hormoonproductie. De behandeling is gebaseerd op het gebruik van hormoonvervangingstherapie.
  • Hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door een toename van het hypofyse-hormoon - prolactine - in het bloed. Bij vrouwen met deze diagnose is er sprake van een overtreding van de menstruatiecyclus, onvruchtbaarheid.

Al deze oorzaken kunnen een afname in progesteron in LF veroorzaken. Het resultaat is de afwezigheid van de ovulatoire fase en het begin van onvruchtbaarheid.

organisch

Organische oorzaken zijn geassocieerd met pathologieën van de voortplantingsorganen en andere systemen die het functioneren en de structuur van de baarmoeder kunnen beïnvloeden.

Deze omvatten het Asherman-syndroom, fibromen, endometriale hyperplasie, baarmoederkanker, endometritis, cirrose en hepatitis.

Bij intra-uteriene synechia kan secundaire amenorroe of hypomenstrueel syndroom ontstaan. Intra-uteriene synechia voorkomen implantatie van de eicel, waardoor het conceptieproces onmogelijk wordt.

Het vermogen om zwanger te raken wordt verstoord door endometriale hyperplasie. De ziekten veroorzaken een falen van de menstruatiecyclus, wat resulteert in lagere niveaus van progesteron tijdens de luteale fase.

iatrogene

Tot iatrogene factoren behoren aandoeningen die worden veroorzaakt door therapeutische activiteit. Gynaecologische reiniging wordt uitgevoerd om de oorzaak vast te stellen van onregelmatige menstruatie, langdurige en zware bloeding met myomas, poliepen, hyperplasie. In dit geval kan de arts het baarmoederslijmvlies verstoren, synechia worden gevormd, wat leidt tot een onevenwichtigheid op het hormonale niveau en onvruchtbaarheid.

Kunstmatige zwangerschapsafbreking brengt een hormonaal falen met zich mee. Om het te herstellen, is hormoonvervangingstherapie nodig. Bij sommige vrouwen neemt het niveau van progesteron in het bloed af, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Vruchtbaarheid kan geleidelijk worden hersteld door een medicijn te starten.

Corpus luteum

Hoewel artsen de daling in progesteronniveaus tijdens de LF-periode niet volledig hebben bestudeerd, beweren ze dat de belangrijkste oorzaak een defect corpus luteum of endometrium is.

Disfunctioneel corpus luteum kan om een ​​of andere reden niet normaal functioneren, dit leidt tot onjuiste productie van progesteron. Er zijn een aantal factoren verantwoordelijk voor de niet-functie van het corpus luteum.

Abnormale ontwikkeling van follikels. Het corpus luteum is afgeleid van dezelfde cellen die de dominante follikel vormden. Om deze reden is de werking ervan verminderd. Folliculaire ontwikkeling kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder een gebrek aan voedingsstoffen in het lichaam, een teveel aan vrije radicalen.

Het niveau van abnormale hormonen. Voor normale groei en rijping van de follikel is een evenwicht in hormoonspiegels noodzakelijk. Een anomalie of onbalans in een van deze kan het proces van follikelvorming en ovulatie verstoren.

Bloedcirculatie. De werking van het corpus luteum wordt ook beïnvloed door de bloedstroom. Anomalieën in de ontwikkeling van bloedvaten en stoornissen in de bloedsomloop zijn nauw verbonden met het corpus luteum tijdens de luteale fase, deze reden is bewezen door studies.

Abnormale reactie van de baarmoeder op progesteron. Ondanks normale niveaus van progesteron, laten endometriumafwijkingen het niet toe om adequaat op geslachtshormoon te reageren. Nogmaals, dit leidt tot abnormale ontwikkeling van de baarmoederslijmvlies, die de implantatie en ontwikkeling van het embryo voorkomt.

Om het hele proces te begrijpen, blijven artsen onderzoek doen.

symptomen

Een laag progesterongehalte in de luteale fase is moeilijk te detecteren als een vrouw geen zwangerschap plant, geen tests doormaakt en probeert een kind op een natuurlijke manier te verwekken zonder medische tussenkomst. De meesten weten zelfs niet van zo'n diagnose, omdat ze de fysiologie van de menstruatiecyclus niet kennen.

Symptomen die kunnen wijzen op een defect in de luteale fase en laag progesteron in LF:

  • moeilijk zwanger worden;
  • miskraam in de vroege stadia;
  • korte menstruatiecycli (minder dan 24 dagen);
  • premenstrueel syndroom;
  • ovulatie, 10 dagen eerder, vóór de menstruatie.

In de tweede fase van de cyclus mag de vrouw geen pijn, bloedingen of diarree ervaren. Als u zich zorgen maakt over deze symptomen en er zijn problemen met de bevruchting, dan moet u worden onderzocht.

diagnostiek

Vanwege een onvolledig begrip van de pathofysiologie en het ontbreken van een nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van de luteale fase insufficiëntie, is de behandeling moeilijk. Om de therapie te beginnen, moet u eerst de diagnose van het vrouwelijk lichaam stellen.

Om dit te doen, verzamelt de arts anamnese, deze bevat de volgende informatie:

  • klachten;
  • case geschiedenis;
  • menstruatie;
  • verloskundige en gynaecologische geschiedenis;
  • levensanalyse.

Voer vervolgens de inspectie van de vrouw uit. Er wordt aandacht besteed aan de verhouding tussen lengte en gewicht, de verdeling van vetweefsel, vegetatie op het lichaam. Tijdens de maand wordt de vrouw aangeraden de basale temperatuur te meten, zodat de arts het begin van de eisprong en de luteale fase kan beoordelen.

Voer ook een gynaecologisch onderzoek uit van de geslachtsorganen, echografie. Zorg ervoor dat je bloed doneert voor analyse om het niveau van follikelstimulerend en luteïniserend hormoon, oestrogeen, progesteron, inhibine, TSH, 17-OH progesteron, testosteron te bepalen.

Een coagulogram, biochemische bloedtest en biopsie zijn ook vereist.

behandeling

Het doel van de behandeling is om de kwaliteit van de follikel en het corpus luteum te verbeteren, de oxidatie te verminderen en de progesteronspiegel te verhogen. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​manier van leven aan te passen.

  • Een gezond dieet is erg belangrijk. Voedsel moet uit volledig voedsel bestaan, inclusief grote hoeveelheden hoogwaardige eiwitten, gezonde vetten, veel groenten en fruit. Drink veel water en minimaliseer cafeïne, alcohol en suiker.
  • Verminderde stress. In de luteale fase kan laag progesteron gepaard gaan met langdurige of chronische stress. Het lichaam absorbeert meer progesteron om cortisol te produceren, dus tijdens de LF is het niet genoeg.
  • Het vinden van manieren om stress te verminderen, zoals yoga, tai chi, meditatie, is belangrijk.
  • Het gebruik van geneesmiddelen om de werking van de bijnieren en de klier die cortisol produceert te verbeteren, kan ook nuttig zijn voor het verhogen van het niveau van progesteron en het verbeteren van de luteale fase.
  • Het wordt aanbevolen om supplementen te gebruiken ter ondersteuning van progesteron-niveaus: Vitex, Wild Yam, Melatonin en Vitamine B6.

Standaardbehandeling voor laag progesteron in de luteale fase is gebaseerd op het gebruik van medicijnen.

Eerst moet je uitvinden welke ziekte de schendingen van de luteale fase veroorzaakt en een afname van de concentratie van het geslachtshormoon. De patiënt moet noodzakelijk de behandeling van de onderliggende pathologische aandoening ondergaan.

Vitaminecomplexen, hormonale geneesmiddelen, het gebruik van anti-oestrogenen, de introductie van choriongonadotrofine-analogen, het gebruik van follitropines - dit alles moet gelijktijdig worden gedaan.

Alleen een uitgebreide behandeling helpt progesteron in de luteale fase te verhogen en complicaties te voorkomen zoals onvruchtbaarheid, placenta-insufficiëntie, miskraam, borst- en endometriumkanker, de vorming van myomen en poliepen.

Een onderzoek werd uitgevoerd waarbij twee vrouwen met een resistent ovariumsyndroom amenorroe hadden. De ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken is normaal. Noch een röntgenfoto, noch een lichamelijk onderzoek bracht afwijkingen aan het licht.

Normaal vrouwelijk karyotype (46 / XX). De niveaus van plasmagonadotrofine, vooral FSH, waren duidelijk verhoogd, het progesteron was verlaagd. Serum 17 beta-oestradiol concentratie was laag. Prolactine niveaus zijn normaal. Patiënten ondergingen een laparoscopie met ovariumbiopsie. De eierstokken waren klein, maar zonder morfologische afwijkingen.

Het histologische beeld toonde een corticale zone van normaal uiterlijk met een normaal aantal primaire follikels. Beide patiënten kregen oestrogeentherapie. Na een periode van 7 maanden begonnen ze normale ovulatoire menstruatiecycli. Progesteron-niveaus hersteld. Als gevolg van zwangerschap.

Waarom vrouwen een laag progesteron hebben

Laag progesteron is een vrij ernstig obstakel voor het begin van de gewenste zwangerschap, omdat dit hormoon verantwoordelijk is voor de stabiliteit van de menstruatiecyclus en de processen die het vrouwelijk lichaam voorbereiden op conceptie en foetale ontwikkeling. Door zijn invloed wordt de samentrekbaarheid van de baarmoeder verminderd, waardoor het bevruchte ei beter in het baarmoederslijmvlies wordt gehouden. In dit opzicht is het belangrijk om te weten over het niveau van progesteron in het bloed om het in overeenstemming met de geaccepteerde normen te houden in geval van afwijking.

Laag progesteron bij het plannen van een zwangerschap

De snelheid van progesteron tijdens de zwangerschapsplanning is direct afhankelijk van de verschillende fasen van de menstruatiecyclus en komt overeen met de volgende waarden:

  • folliculaire fase - 0,33 tot 2,23 nmol / l;
  • ovulaire fase - 0,48 tot 9,41 nmol / l;
  • de luteale fase is 6,99 tot 56,63 nmol / l.

Het is heel belangrijk om rekening te houden met afwijkingen van progesteron bij het plannen van een zwangerschap, omdat het normale verloop van de verdere zwangerschap ervan afhangt. Daarom is kennis over de mogelijke veranderingen in het niveau van progesteron beter vóór de conceptie, namelijk:

  1. Als de planning van de zwangerschap wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan progesteron, veroorzaakt dit geen specifieke problemen. Kleine symptomen van overdaad keren gemakkelijk terug naar normaal met dieet en doktersaanbevelingen.
  2. Symptomen van lage progesteronspiegels in de zwangerschapsplanning kunnen de oorzaak zijn van een negatieve impact, niet alleen op de conceptie, maar ook op de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder. Daarom vereist dit geval de juiste behandeling.

Laag progesteron in vroege zwangerschap

Progesteron heeft een overheersend effect op de zwangerschap in vergelijking met andere geslachtshormonen, omdat het verlagen van het niveau niet alleen voorkomt dat het embryo voet aan de grond krijgt in de baarmoeder, maar ook een aantal complicaties veroorzaakt tijdens een zwangerschap in de foetale ontwikkeling. Dit kan zich manifesteren door de volgende symptomen:

  • zwangerschapsduur die de normale waarden overschrijdt;
  • ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
  • de constante dreiging van een miskraam, vooral in het begin van de zwangerschap;
  • intra-uteriene groeiretardatie.

Elk van deze aandoeningen veroorzaakt zowel de gezondheid van de aanstaande moeder als de zich ontwikkelende foetus. De belangrijkste functies van het hormoon in de vroege zwangerschap zijn als volgt:

  • speelt een leidende rol in de voorbereiding van de voorwaarden voor de conceptie en verdere ontwikkeling van een bevruchte eicel;
  • verbetert de kwaliteit van de eicel;
  • draagt ​​bij tot de versterking en volledige ontwikkeling van het baarmoederslijmvlies in de baarmoeder, in staat om de functies van de ontwikkeling van het embryo gedurende de gehele zwangerschap uit te voeren;
  • elimineert de mogelijkheid van een spontane abortus, waardoor afstoting van de endometriale laag wordt voorkomen.

Zelfs in de vroege stadia van de zwangerschap is er een grote veiligheidsmarge in de mogelijkheden van het nieuwe organisme, en toch zijn bepaalde voorwaarden noodzakelijk voor de succesvolle ontwikkeling van de foetus, die gunstig zal zijn voor de foetus. Progesteron presteert in de vroege stadia met succes deze functies, omdat de hormonale onbalans veroorzaakt door een afname in progesteron in staat is om pathologische veranderingen aan te brengen in de vorming van de foetus, tot fatale pathologieën van ontwikkeling en beëindiging van de zwangerschap. De dynamiek van de hoeveelheid van een hormoon in het bloed maakt het mogelijk om de oorzaken van de hormonale verandering tijdig te identificeren en te corrigeren totdat de verwachte complicaties verschijnen.

Laag progesteron in de luteale fase

De tweede helft van de cyclus is de luteale fase, waarin zich het meest verhoogde progesteron in het bloed bevindt. Een toename van het hormoon tijdens deze periode kan tientallen keren hoger zijn dan de gebruikelijke indicatoren, en een verlaagde progesteronindex wordt altijd als een symptoom van pathologie beschouwd. In het geval dat een dergelijke toename niet wordt gedetecteerd, bestaat de mogelijkheid van mogelijke schendingen in de hormonale sfeer.

Met de juiste functie van het voortplantingssysteem verlaat tijdens deze periode het volwassen ei de follikel, in plaats waarvan een corpus luteum wordt gevormd, waardoor de hoeveelheid progesteron toeneemt, wat bijdraagt ​​tot de volledige ontwikkeling van het baarmoederslijmvlies. Een voldoende hoeveelheid progesteron in de luteale fase is bewijs van de bereidheid van het vrouwelijk lichaam voor de aanstaande zwangerschap. Als de zwangerschap niet optreedt, sterft het corpus luteum, waardoor dit progesteron vermindert. Alle fouten die in de luteale fase zijn aangetroffen, worden door dit hormoon gereguleerd. Met een onvoldoende niveau van dit hormoon in de functies van het voortplantingssysteem, treden verschillende storingen op, die verdere onvruchtbaarheid veroorzaken.

Ovulatie, die 10 dagen eerder vóór de menstruatie plaatsvindt, is een symptoom van lage progesteronspiegels.

Lage niveaus van progesteron in de luteale fase kunnen dienen als een symptoom van vrouwelijke onvruchtbaarheid en het feit dat de eierstokken niet goed functioneren en ook onvoldoende functionaliteit van het corpus luteum veroorzaken. Als dergelijke symptomen worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om het bezoek aan de arts niet uit te stellen, omdat de diagnose van de pathologische toestand in een vroeg stadium u in staat stelt de noodzakelijke behandeling te selecteren en tot een snel herstel te leiden.

Hoe de lage niveaus van progesteron te verhogen

Wanneer abnormaal progesteron wordt gedetecteerd, wordt, om het niveau te corrigeren, een behandelingskuur met hormonale geneesmiddelen gebruikt. De dosis en duur van de opname worden individueel geselecteerd, op basis van de resultaten van de analyse en individuele indicatoren. De beperking voor het gebruik van deze methode met lage progesteronspiegels moet in de volgende gevallen in aanmerking worden genomen:

  • lever- of nierziekte;
  • hepatitis;
  • vaginale bloedingen om onverklaarde redenen;
  • de aanwezigheid van mammacarcinoom.

Ziekten zoals diabetes, astma, epileptische aanvallen, depressieve toestanden, migraine en aandoeningen in het cardiovasculaire systeem kunnen ook een reden voor voorzichtigheid zijn bij het uitvoeren van hormoontherapie.

Vergeet de methoden die door de traditionele geneeskunde worden voorgesteld niet. Gebruik hiervoor verzamelingen medicinale planten die een progestogeen effect hebben op verlaagde niveaus van het hormoon. Deze omvatten: manchet, weegbree, frambozenblad, wilde yam, prutnyakfruit en nog veel meer dat progesteron kan verhogen, en wat uw arts zal kunnen vertellen. Met behulp van therapeutische behandelingen, en met behulp van natuurlijke remedies, is het eenvoudig om het lage hormonale niveau van progesteron te corrigeren.

Progesterontekort

Uit het boek "Progesterone Nation"

De mythe van progesteron-deficiëntie kwam voort uit de mythe van het behoud van de therapie met progesteron. In Europa en de Verenigde Staten werden de eigenschappen van progesteron snel bestudeerd, evenals de ineffectiviteit bij het behouden van zwangerschappen. De verbinding van progesteron met het optreden van misvormingen is ook bestudeerd, wat tot dusver veel controverse bij artsen veroorzaakt.
Met de digitalisering van vele informatiebronnen, waaronder talrijke publicaties en bibliotheken, werden vele publicaties van het verleden, waaronder de resultaten van verschillende studies, toegankelijk voor artsen en wetenschappers. Maar het lijkt erop dat het niet uitmaakt wat de dokters van de wereld denken over progesteron, wat blijkt uit de gepubliceerde resultaten van talrijke onderzoeken naar de vereisten van evidence-based medicine - post-Sovjetartsen hebben hun eigen mening over de almacht van progesteron.
Dus wat is progesteron-tekort? Natuurlijk is dit een progesteron-deficiënte aandoening. Maar wanneer precies, op welke dag van de cyclus? Alle artsen weten dat in de eerste fase van de cyclus het niveau van progesteron laag is, en in deze fase neemt progesteron niet deel aan de implantatie van de eicel. Het blijkt dat het normale niveau van progesteron belangrijk is in de tweede fase, dat wil zeggen, de luteale fase, dus progesteron-deficiëntie wordt vaak luteale insufficiëntie genoemd.
We hebben het dus over twee fasen van de cyclus. Laat me de lezer eraan herinneren dat de twee fasen worden bepaald door de aanwezigheid van de eisprong. Waar wordt progesteron in de tweede fase geproduceerd? De belangrijkste bron van progesteron in de tweede fase is het corpus luteum van de eierstok. Aldus wordt progesterontekort vaak geassocieerd met een verminderde functie van het corpus luteum en daarom wordt dit vaak deficiëntie van het corpus luteum genoemd.
Tot nu toe zijn alle verklaringen rationeel en correct, toch? Daarom zullen vrijwel alle verstandige mensen, inclusief artsen, het eens zijn met een dergelijke definitie van de luteale fase-deficiëntie.
Maar wat gebeurt er in het echte leven? Een vrouw komt naar de dokter met klachten dat ze cycli van 35-40 dagen heeft, of zelfs meer, dat er vertragingen van 1-2 maanden kunnen zijn, dat ze probeert zwanger te raken, maar met zulke cycli lukt ze niet. De vrouw zegt verrast dat ze alles perfect op de achtergrond had van het nemen van hormonale anticonceptiva - haar menstruatie ging precies 28 dagen later door en als ze geen voorbehoedsmiddelen gebruikt, dan is alles onmiddellijk verstoord.
Gewoonlijk zijn artsen niet geïnteresseerd in de kwestie van stress in het leven van deze vrouw, diëten (en dus sterke gewichtsschommelingen), niemand weegt een vrouw en meet haar lengte niet (hoewel het lijkt dat ze vaak lange, dunne vrouwen zijn), controleert niemand de functie van de schildklier klier. Veel mensen letten er zelfs niet op dat het bijna een jonge vrouw kan zijn, 19-21 jaar oud.
Zo'n vrouw wordt onmiddellijk naar een volumaboratoriumonderzoek gestuurd, waarvan de resultaten meestal normaal zijn, behalve het niveau van progesteron, dat strikt bepaald wordt op de 21e dag van de cyclus. En als een vrouw lange tijd geen menstruatie heeft? Ze zal het niveau van progesteron volgens de traditie bepalen, samen met andere hormonen en het zal natuurlijk laag zijn.
Een echografie zal de afwezigheid van een dominante follikel aantonen, wat betekent dat ze zullen concluderen dat de vrouw anovulatoire cycli heeft. Waarom anovulatoir? Omdat vermoedelijk allemaal vanwege het ontbreken van dit progesteron. Dat is niet genoeg van hem, dus de vrouw wordt niet zwanger. En dan het traditionele behandelingsregime: progesteron (duphaston, urozhestan), zo niet vanaf de vijfde dag, dan van de 14e tot de 16e dag van de cyclus. Bij progesteron wordt de cyclus bij de meeste vrouwen 28-30 dagen, maar zwangerschap treedt sowieso niet op. Weinig vrouwen komen met het idee dat ze een anticonceptieschema 'opgelegd' hebben gekregen. Maar over de fouten bij de diagnose van progesterontekort, gaan we iets later verder.
Het is dus belangrijk om zo'n waarheid te begrijpen: de ontoereikendheid van de luteale fase kan alleen worden besproken wanneer deze tweede fase bestaat. Dit betekent dat de cyclus ovulerend moet zijn - een van de belangrijkste diagnostische criteria voor het stellen van een diagnose van luteale insufficiëntie.
Progesterontekort is een uiterst zeldzame diagnose en wordt door veel vooruitstrevende artsen niet erkend. Deze houding van artsen wordt verklaard door het feit dat als de eerste fase natuurlijk verloopt en eindigt in de eisprong, het onwaarschijnlijk is dat de tweede fase door gaat met stoornissen. De tweede fase hangt immers in belangrijke mate af van de kwaliteit van de eerste fase.
Een tekort aan de luteale fase of corpus luteum wordt meestal gesproken in de context van ovariale insufficiëntie, primair of secundair, wanneer de menstruatiecycli en de rijping van de geslachtscellen verminderd zijn. In een geïsoleerde variant, wanneer een overtreding van de luteïnisering van de follikel optreedt en het corpus luteum inferieur wordt, is progesteron-deficiëntie uiterst zeldzaam.
Ook wordt de functie van het gele lichaam van de zwangerschap volledig verkeerd beoordeeld. Een kenmerk van het functioneren van het corpus luteum van de zwangerschap is dat hCG bij normale implantatie, wat mogelijk is met een gezonde eicel, de productie van progesteron door het corpus luteum stimuleert. Als het bevruchte eitje defect is, is de implantatie verstoord en is de hoeveelheid hCG laag, waardoor het werk van het corpus luteum automatisch wordt overstemd.
De frequentie van luteale insufficiëntie bij vrouwen in de reproductieve leeftijd is onbekend en de beschikbare gegevens zijn onnauwkeurig en tegenstrijdig. Dit komt omdat er geen betrouwbare diagnosemethoden zijn voor het stellen van een dergelijke diagnose - artsen kunnen verschillende diagnostische methoden gebruiken, die, zoals klinische studies hebben aangetoond, onnauwkeurig en onbetrouwbaar bleken vanwege grote variaties in normen en afwijkingen (lees hier meer over). ). Maar in het algemeen, volgens gegeneraliseerde gegevens na het analyseren van talrijke publicaties, wordt de luteale fase-deficiëntie waargenomen bij 1-3% ovulerende vrouwen, evenals bij 3-4% van de vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid.

Oorzaken van progesteron-tekort
Als ovulatie heeft plaatsgevonden, dat wil zeggen, de rijping van het ei, spreekt het vaker voor de normale eerste fase (anders zou de eisprong niet voorkomen). Ovulatie stoornissen komen vaker voor dan stoornissen in de vorming van het gele lichaam, omdat het gele lichaam hetzelfde volgroeide follikel is dat door nieuwe stadia van ontwikkeling gaat (kwalitatieve verandering).
Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de schending van de vorming van het gele lichaam en de insufficiëntie ervan ligt in de schending van de gezonde verhouding tussen follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïnehormoon (LH), die betrokken zijn bij de regulatie van het gele lichaam. Deze wanverhouding kan niet alleen worden veroorzaakt door een schending van de FSH- of LH-productie, maar ook door de negatieve invloed van andere hormonen - prolactine, schildklierhormonen, minder vaak dan andere. Een sterke toename van LH voorafgaand aan de ovulatie is een belangrijk signaal voor de toekomstige transformatie van de follikel naar het corpus luteum.
De tekortkoming van de luteale fase kan worden waargenomen bij volkomen gezonde vrouwen, maar leidt tot een bepaalde levensstijl, die hun reproductieve functie drastisch beïnvloedt. Bijvoorbeeld, bij vrouwen die 35-50 km per week hardlopen en rennen, is er een tekort aan de luteale fase, die zich in de meeste gevallen zal manifesteren als een normaal niveau van progesteron en zelfs de normale duur van de tweede fase. Studies hebben aangetoond dat vrouwen die intensief sporten beoefenen, er twee soorten luteale insufficiëntie zijn, waarvan er één geassocieerd is met een overtreding van de absorptie van progesteron en de andere met een schending van de relatie tussen PH- en progesteronproductie.
Bij zogende vrouwen is er vaak een tekort aan de luteale fase, wat zich uit in korte menstruatiecycli, wat deels te wijten is aan de werking van prolactine, evenals aan een schending van de LH-progesteron-relatie.
Maar er is nog een reden voor het optreden van luteale deficiëntie, die niet gerelateerd is aan de functie van het corpus luteum (en het kan normaal zijn) - een afbraak op het endometriumniveau: een tekort aan oestrogeen- en progesteronreceptoren, of een disproportioneel aantal, of een defect in de receptoren die kunnen hebben een verschillende aard van voorkomen, maar zijn vaak aangeboren. Een dergelijk mechanisme van progesterontekort wordt vaak waargenomen bij herhaalde spontane miskramen, die te wijten zijn aan een ontoereikende voorbereiding van het endometrium om een ​​eicel te nemen.
Een ander mechanisme voor de ontwikkeling van luteale insufficiëntie wordt verklaard door het verhoogde niveau van oxidatieve processen in de weefsels van de baarmoeder, dat wil zeggen, de toestand van intracellulaire stress (oxidatieve stress). Het is bekend dat met een verhoogd oxidatieniveau een groot aantal vrije radicalen wordt geproduceerd - stoffen, voornamelijk in de staat van ionen, die agressief actief zijn vanwege het ontbreken van elektronen. Daarom kunnen dergelijke ionen andere moleculen aanvallen, de elektronen in zich opnemen en deze moleculen daadwerkelijk overbrengen naar de vrije radicaaltoestand. Zo ontstaat er een bepaalde kettingreactie, die enerzijds een positief effect op het weefsel kan hebben (en vaak wordt waargenomen tijdens weefselreparatie en genezing), en anderzijds kan een negatief effect worden waargenomen - een nog grotere afbraak van cellen en weefsels, wat vaak het geval is. waargenomen bij ontstekingsprocessen.
Een tekort aan de luteale fase in de aanwezigheid van hormonale aandoeningen van de schildklier komt ook voor bij een aantal vrouwen, en dit type disfunctie van het corpus luteum kan niet alleen worden gecompenseerd door progesteron. Het is altijd nodig om hormonale storingen van andere organen te elimineren.

Symptomen van progesteron-deficiëntie
Problemen met het concipiëren van een kind of een miskraam in de vroege zwangerschap (vanaf 7-8 weken zwangerschap heeft geen corpus luteum nodig) zijn slechts indirecte tekenen van progesterontekort.
Vrouwen met primaire luteale insufficiëntie, die geassocieerd is met het werk van het corpus luteum, hebben altijd ovulatie, dat wil zeggen, de rijping van de kiemcel. Bij anovulatoire cycli is het niveau van progesteron altijd hetzelfde, hoewel het laag is voor de tweede fase, maar omdat er geen fasen zijn tijdens anovulatoire cycli, wordt in dergelijke gevallen geen diagnose van progesteron-deficiëntie gemaakt.
Als we bedenken dat een afname in progesteron in de tweede fase van de normale cyclus, na de piek op de 7e dag na de eisprong, leidt tot het verschijnen van menstruatie, zal het ontbreken van progesteron, dat wil zeggen het lage niveau, bloeding tot 28 dagen veroorzaken. In overtreding van de functie van het gele lichaam zijn de menstruatiecycli altijd kort en de tweede fase gewoonlijk niet langer dan 9-12 dagen.
Hoewel voor veel vrouwen de menstruatiecycli op dag 21 mogelijk hun fysiologische norm zijn en geen invloed hebben op de vruchtbaarheid (het vermogen om zwanger te worden en kinderen krijgen), bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid of herhaalde spontane miskramen, moet een korte menstruatiecyclus altijd alarmerend zijn met betrekking tot progesteron-deficiëntie.
Er zijn geen andere zichtbare tekenen van progesteron-deficiëntie. Daarom vereist de diagnose van een dergelijke aandoening vaak laboratorium- en andere diagnostische onderzoeken.

Criteria voor het bepalen van luteale insufficiëntie
Ondanks een aantal tegenstrijdigheden in de diagnose van progesterontekort, zijn er nog steeds de volgende diagnostische criteria waaraan de meeste artsen van de wereld zich houden:

  • De aanwezigheid van ovulatie en twee fasen van de cyclus.
  • Korte tweede fase van de cyclus (minder dan 12 dagen).
  • Lage niveaus van progesteron op de 6-8e dag na de eisprong.
  • Gebrek aan pulserende progesteronproductie.
  • Het ontbreken van een normale endometriale reactie op de vervanging van het hormonale niveau en de fase van de cyclus.

Hoe een juiste diagnose van luteale insufficiëntie? Wanneer is het het beste om te doen om betrouwbare resultaten te krijgen? Welke diagnostische methode heeft de voorkeur? Deze en andere vragen hebben nog steeds geen duidelijke antwoorden, omdat er veel oorzaken van progesteron-deficiëntie kunnen zijn - van een storing op het niveau van de productie tot het moment van absorptie door de weefsels en verwijdering uit het lichaam. Dit is een lange periode van biochemische reacties waarbij honderden andere stoffen en structurele eenheden, inclusief genen, betrokken zijn. Zelfs als er geen uitsplitsing is in de ontwikkelings-assimilatie-verwerking-eliminatieketen, kunnen andere factoren, zowel interne als externe, dit proces beïnvloeden. En het is belangrijk om niet alleen "fout te vinden" met de indicator van het niveau van progesteron in het bloed (wat vaak verkeerd wordt bepaald), maar om elk specifiek geval te analyseren zonder vooringenomenheid en voorbarige conclusies.
Het meten van de basale lichaamstemperatuur voor het stellen van een diagnose van luteale insufficiëntie wordt beschouwd als achterhaald, onnauwkeurig en onbetrouwbaar, daarom wordt het niet gebruikt in de moderne verloskunde. De aanwezigheid van spontane miskramen in het verleden is geen criterium voor het maken van deze diagnose, maar wordt als een belangrijke bijkomende factor beschouwd.

Bepaling van het progesterongehalte
Wat zijn de minimale niveaus van progesteron die als normaal worden ingenomen? Elk laboratorium heeft zijn eigen referentiewaarden. Natuurlijk, de laagste percentages van progesteron in de eerste fase van de cyclus, zoals het zou moeten zijn, daarom, het meten van het niveau van progesteron voorafgaand aan de ovulatie heeft geen praktische waarde en wordt zelden uitgevoerd voor bepaalde indicaties.
Het bepalen van het niveau van progesteron in de tweede fase is van praktisch belang, maar het is belangrijk om te onthouden dat het niveau van dit hormoon fluctueert na de eisprong van laag naar hoog en weer laag vóór menstruatie. Om de piek van progesteron in één dimensie te vangen, is niet gemakkelijk en zelfs onmogelijk. Het is als het kiezen van een frame uit een film en proberen te beoordelen waar deze film over gaat, hoe het begint en hoe het eindigt.
Het minimum niveau van progesteron in het midden van de luteale fase is 2,5-5 ng / ml, maar niet alle artsen zijn het eens met deze indicatoren. Veel mensen denken dat het nodig is om het niveau van progesteron samen met het niveau van LH te bepalen om een ​​sterke toename van LH voorafgaand aan de ovulatie te detecteren, en vervolgens de tweede stijging in het midden van de tweede fase. Normaal gesproken kan de luteale fase 11 tot 16 dagen duren, dus het midden van de luteale fase en de pieken van hormonen vallen niet altijd samen.
Andere artsen stellen voor om het niveau van progesteron in het midden van de tweede fase minstens drie keer per dag te meten en vervolgens het gemiddelde te berekenen. 15 ng / ml werd als de norm beschouwd.
Sommige deskundigen suggereren dat dergelijke seriële bepalingen van progesteron in speeksel worden uitgevoerd, omdat dit een goedkopere methode is en geen bloedafname vereist. Studies hebben echter aangetoond dat dit de meest onbetrouwbare methode is om het niveau van progesteron in het lichaam van een vrouw te bepalen.

Kenmerken van fluctuaties van progesteron niveaus gedurende de dag en verschillende tijdsperioden
Bij het definiëren van luteale insufficiëntie vergeten veel artsen dat progesteron niet continu wordt geproduceerd, maar pulserend (als een weerspiegeling van de LH-productie). Dit betekent dat het verschil tussen lage en hoge niveaus constant fluctueert gedurende de hele cyclus, en vooral tijdens de luteale fase.

De productie van luteotroop hormoon, dat de productie van progesteron reguleert, is afhankelijk van de hypothalamus-hypofyse-activiteit, en gedurende de dag, evenals de hele menstruatiecyclus, kan de pulsatie van LH in verschillende modi zijn:

  • hoge amplitude pulsatie (vrijgeven van grote hoeveelheden LH zonder duidelijke tijdsintervallen),
  • een pulsatie (LH-productie niet significant),
  • pulsatie in een staat van slaap (generatie van LH die bijna chaotisch is in frequentie en amplitude,
  • regelmatige 90 minuten durende rimpel.

De figuur toont grafieken van fluctuaties van LH-niveaus gedurende de dag op verschillende dagen van de menstruatiecyclus, met verschillende activiteit van de vrouw.

Al deze regimes zijn normaal en kunnen afwisselen in een gezonde vrouw. Maar de wijze van progesteronproductie zal ook afhangen van de pulsatiemodus van LH. Een uniforme pulsatie van 90 minuten of klassiek, waarover in handboeken is geschreven, is geen constant type LH-piek, maar wordt vaker waargenomen tijdens de maximale productie van progesteron.
Ook is er een afhankelijkheid van de pulserende afgifte van LH op leeftijd, stress, overwerk, zware lichamelijke inspanning, de aanwezigheid van een aantal endocriene ziekten. Het patroon van een dergelijke pulsatie kan zo divers zijn als het veranderen van de pulsatiemodi vaak en onvoorspelbaar kan zijn onder invloed van externe en interne factoren, dat een enkele bepaling van het niveau van progesteron in het bloed van een vrouw bijna nooit de ware stand van zaken zal weerspiegelen en kan leiden tot valse diagnoses.
Gezien deze fluctuaties in progesteronproductie is er het concept van 'integraal progesteron', wanneer metingen van progesteronniveaus elke dag in de tweede helft van de menstruatiecyclus tegelijkertijd worden uitgevoerd, omdat dergelijke metingen ons in staat stellen een curve van progesteronniveaus te construeren. Met deze methode kunt u ook de totale hoeveelheid geproduceerd progesteron berekenen en dus de hoeveelheid hormoon schatten die veranderingen in het baarmoederslijmvlies van een vrouw veroorzaakt. Maar het gebruik van deze diagnostische methode is beperkt, omdat niet elke vrouw in staat zal zijn en zal zijn om tegelijkertijd naar het laboratorium te komen om veneus bloed te doneren aan progesteron gedurende 10-14 of iets minder dagen na de eisprong.

Functies fluctuaties in progesteron niveaus tijdens de menstruatiecyclus
Hoe worden de meeste artsen gediagnosticeerd met luteale insufficiëntie? Meestal worden vrouwen doorverwezen naar artsen met onregelmatige lange cycli (omdat velen dun en hoog zijn, lijners, nerveus en elke ongedierte ervaren), en daarom vaker anovulatoire cycli dan ovulatoire cycli. Of ovulatie bij veel mensen vindt veel later plaats dan bij de 28-daagse cyclus, wat de norm is. Met andere woorden, in de meeste gevallen zijn dit vrij gezonde jonge vrouwen, aan wie niemand eenvoudigweg heeft uitgelegd dat een laag gewicht, een te jonge leeftijd en stress de meest voorkomende oorzaken zijn van een onregelmatige cyclus.
Dergelijke vrouwen worden gestuurd om de hormonale niveaus te controleren en moeten bloed doneren voor bepaalde hormonen aan het begin van de cyclus en voor progesteron - op de 21e dag van de cyclus. Dit getal "21" is bijna magisch. Waarom op de 21e dag van de cyclus? Omdat zo geaccepteerd? Welke andere dagen zijn niet geschikt voor het testen op hormonen? Ze passen; Elke dag is geschikt, vooral als er geen eisprong is. Met de anovulatoire cyclus is er noch de eerste fase noch de tweede, dus kunnen er elke dag tests worden gedaan, vooral omdat vrouwen meestal niet weten wanneer ze een nieuwe menstruatie zullen krijgen - in een week, twee, een maand, drie maanden.
Dus waarom is iedereen zo "gefixeerd" op de 21ste dag (minder vaak op de 22e of 23e)? Omdat tijdens de normale 28-daagse ovulatiecyclus van gezonde vrouwen de progesteronpiek op deze dag wordt waargenomen. De cyclus wordt echter ook als normaal beschouwd op 21 dagen en op 26 dagen en op 30 dagen, en zelfs op 35 dagen, en voor sommige vrouwen op 40 dagen als deze gepaard gaat met ovulatie. Bij vrouwen met cycli langer dan de klassieke 28 dagen, treedt de follikelopening niet op op de "traditionele" 14e dag van de cyclus, maar veel later. Dit is geen "late" ovulatie, het is hun (vrouwelijke) normale ovulatie.
Met een cyclus van 28 dagen wordt een toename in progesteron waargenomen op de 7e dag na de eisprong, de 21e dag van de cyclus. En als een vrouw vroeg of laat ovulatie heeft, niet op de 14e dag, wanneer verwachten we dan een toename van het progesteronniveau? Allemaal op dezelfde 7e dag na de eisprong. Wat zal de dag van de cyclus zijn - het is belangrijk om te leren tellen. Daarom, als een vrouw ovulatie heeft op de 21e dag met een cyclus van 35-36 dagen, dan zal een toename in progesteron waargenomen worden op 21 + 7 = 28e dag van de cyclus.
Helaas weten de meeste vrouwen niet van deze specificiteit van progesteronherstel, maar het is te betreuren dat artsen het ook niet weten. Zo blijkt dat een vrouw wordt gestuurd om hormonen te controleren, meestal is oestrogeen in uitstekende conditie en is progesteron op de 21e dag van de cyclus 'laag in aantal'. En volgens dit ene resultaat van de analyse, wordt onmiddellijk een diagnose gesteld - ontoereikendheid van de luteale fase.

Bepaling van de endometriale respons op progesteron
Ideaal bij de diagnose van luteale insufficiëntie zou een vergelijking van progesteronniveaus op verschillende dagen van de tweede fase met veranderingen in het endometrium zijn, omdat de conclusie logisch is: als het progesteronniveau laag is, zullen de secretoire veranderingen in het endometrium ook verslechteren (mild). Maar wat was teleurstellend toen een groot aantal artsen die de histologische structuur van het endometrium bestudeerden, verkregen door biopsie op verschillende dagen van de luteale fase, de resultaten vergeleek.
Het bleek dat bij een laag progesteronniveau er een normale ontwikkeling van het endometrium kan zijn, en omgekeerd, met een normaal niveau van progesteron kan er een slecht endometrium zijn. Het bleek ook dat progesteron bij gezonde vrouwen laag kan zijn, maar dat ze zonder problemen zwanger zullen worden en een zwangerschap zullen hebben. In sommige cycli kunnen de progesteronniveaus laag zijn, terwijl in andere cycli de normale waarden afwijken, maar dit heeft geen invloed op de reproductie. In sommige cycli kan een gezonde vrouw een goed endometrium hebben, terwijl het in andere cycli een slechte is. Dit zijn allemaal fysiologische normen. Aldus zijn de bepaling van het niveau van progesteron, zelfs in zijn dynamica, en endometriale biopsie, zelfs in verschillende cycli, geen betrouwbare methoden voor het diagnosticeren van een luteale fase-deficiëntie.
Sommige artsen geloven dat chronologische endometriale biopsie, dat wil zeggen, het uitvoeren van verschillende endometriale innames gedurende niet slechts één cyclus, maar tenminste twee of drie, betrouwbaarder kan zijn om nauwkeurige resultaten te verkrijgen en een diagnose te stellen. Maar hoeveel vrouwen zullen kiezen voor 6-7 biopsieën per maand zelfs voor 2 maanden op rij, gezien het feit dat dit nog steeds een dure manier van onderzoek is en bovendien gepaard kan gaan met ernstige complicaties? Met andere woorden, een dergelijke diagnostische methode is in de praktijk niet zo eenvoudig te gebruiken.

Moderne visie op luteale insufficiëntie
Laten we het bovenstaande samenvatten in de vorm van de moderne opvatting van vooruitstrevende artsen over de toestand van progesterontekort.
1. Primaire insufficiëntie van de luteale fase manifesteert zich als een schending van de productie van progesteron door het corpus luteum of een ontoereikende endometriale respons op progesteron.
2. De insufficiëntie van de luteale fase manifesteert zich door de tweede fase van de cyclus in te korten, en niet door deze te verlengen. Normaal is de duur van de luteale fase 12-16 dagen (gemiddeld 14 dagen). In geval van insufficiëntie van de luteale fase is de duur 3 tot 10 dagen (gemiddeld 9 dagen).
3. In de overgrote meerderheid van de gevallen is een laag niveau van progesteron in anovulatoire cycli een natuurlijke manifestatie van een schending van het proces van ovulatie en insufficiëntie van de eerste fase. Menstruatiecycli met de meest vaak lange (meer dan 35-40 dagen).
4. Anovulatoire cycli zijn niet gefaseerd, daarom wordt de diagnose van luteale fase-insufficiëntie in dergelijke gevallen niet gesteld.
5. Bij vrouwen met een laag gewicht (dun) is de eerste fase langwerpig, vaak anovulatoire cycli, gewoonlijk meer dan 35-40 dagen, wat een fysiologische reactie is op een laag lichaamsgewicht en gebrek aan vetweefsel dat betrokken is bij de absorptie en uitwisseling van geslachtshormonen. Bij dergelijke vrouwen is het niveau van zuurstof- en energiehongering van weefsels, inclusief eierstokken, hoger in vergelijking met vrouwen met een normaal lichaamsgewicht.
6. Hoewel het normale niveau van progesteron belangrijk is voor de ontwikkeling van zwangerschap, is abortus meestal niet te wijten aan een tekort aan progesteron, maar om de volgende redenen: een gebrekkige bevruchting (gebrekkig bevrucht ei), late implantatie (ook vaak vanwege een defect aan het bevruchte eitje).
7. De deficiëntie van de luteale fase, wanneer de progesteronwaarden onder normaal zijn, wordt waargenomen als een fysiologische zelfverdedigingsreactie die reproductieprocessen (en dus implantatie van een mogelijk product van conceptie) onder de volgende omstandigheden van een vrouw voorkomt: vasten, anorexia, boulimia, eetstoornissen, snel gewichtsverlies, intens sport, grote lichamelijke inspanning, stress, zwaarlijvigheid, ouder worden (oudere leeftijd), in de periode na de bevalling.
8. Periodieke insufficiëntie van de luteale fase kan worden waargenomen in normale menstruatiecycli.
9. Luteale fase-deficiëntie wordt waargenomen als een secundair symptoom bij de volgende ziekten: polycysteus ovariumsyndroom, endometriose, hyperprolactinemie, schildklieraandoening, na stimulatie en inductie van ovulatie, met een aantal metabole stoornissen.
10. Luteale insufficiëntie kan manifesteren verkorting van de tweede fase, hemofyse voor menstruatie, herhaalde spontane miskramen, onvruchtbaarheid.
Het is belangrijk om te begrijpen dat luteale insufficiëntie als een geïsoleerde diagnose uiterst zeldzaam is. In de verklaring van de diagnose, is het noodzakelijk om alle bovengenoemde aandoeningen die kunnen optreden bij het optreden van een tekort aan het corpus luteum te bevestigen of uit te sluiten.

Tegenstrijdigheden in de diagnose van luteale insufficiëntie
Progesteron bij niet-zwangere vrouwen wordt geproduceerd in een pulserende modus, wat een pulserende productie van LH weerspiegelt. Het niveau schommelt elke 90 minuten en kan met 8 keer toenemen in vergelijking met het minimumniveau. Daarom weerspiegelt een eenmalige definitie van progesteron niet het ware patroon van progesteron-niveaus.
Als het proces van progesteronproductie bij niet-zwangere vrouwen in detail wordt bestudeerd, is er weinig bekend over het proces van progesteronproductie bij zwangere vrouwen door het corpus luteum van de zwangerschap. Er zijn ook geen standaardkenmerken om de functie van het gele lichaam te bepalen bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid en miskraam en vice versa, die niet lijden aan onvruchtbaarheid.
Studies tonen aan dat vrouwen met een normale voortplantingsfunctie grote fluctuaties hebben in de productie van progesteron van cyclus tot cyclus, en de concentratie in serum in verschillende cycli is totaal verschillend. Daarom heeft een willekeurige enkele meting van het niveau van progesteron in één menstruatiecyclus geen praktische waarde.
Om een ​​diagnose van luteale insufficiëntie te stellen, dienen seriële niveaus van progesteron bepaald te worden voor ten minste drie menstruatiecycli, rekening houdend met andere tekenen van deze aandoening. Gewoonlijk worden progesteronfluctuaties genoteerd in de vorm van grafiek van het niveau van dit hormoon gedurende de gehele menstruatiecyclus.
Ook, om te bepalen of er een tekort is aan progesteron, nemen veel artsen endometriumweefsel (aspiratie) en bestuderen ze de veranderingen daarin onder invloed van veranderingen in hormoonniveaus, zoals hierboven vermeld. In feite werd endometriumbiopsie, in plaats van het bepalen van het niveau van progesteron, niet zo lang geleden beschouwd als een "gouden standaard" voor het stellen van een diagnose van luteale insufficiëntie (onder de "gouden standaard" begrijpen artsen de diagnostische test met het hoogste niveau van vertrouwen).
Vertraging in endometriumrijping in histologische monsters is een teken van luteale insufficiëntie. Bij 25-35% van de gezonde vrouwen zonder verminderde vruchtbaarheid (vruchtbaarheid) is er echter een periodieke vertraging in de rijping van het baarmoederslijmvlies tegen de achtergrond van normale niveaus van progesteron, die de voortplantingsfunctie van vrouwen niet beïnvloeden.
Omgekeerd, zelfs met zeer lage progesteronwaarden bij gezonde vrouwen, wordt normale endometriumrijping waargenomen. Daarom zijn meer en meer artsen van mening dat endometriumbiopsie ook geen betrouwbare diagnostische methode kan zijn voor het diagnosticeren van luteale insufficiëntie. Bovendien wordt bij zwangere vrouwen geen endometriumbiopsie uitgevoerd.
Het baarmoederslijmvlies bevat een groot aantal andere stoffen die markers in de voortplantingsgeneeskunde worden genoemd en de definitie van deze markers wordt vaak gebruikt om de oorzaak van onvruchtbaarheid te bepalen en de uitkomst van zwangerschap na IVF en het gebruik van andere voortplantingstechnieken te voorspellen. Geen van de markeringen die de wetenschap kent, is een teken van luteale insufficiëntie.

Is er een diagnose van luteale deficiëntie?
Ondanks het feit dat in veel bronnen, zowel medisch als populair, de diagnose van luteale insufficiëntie wordt genoemd, zijn moderne artsen van mening dat, als onafhankelijke diagnose, "luteale insufficiëntie" niet bestaat of zeer zeldzaam is.
Wat is de basis van deze mening? Over het feit dat er op dit moment geen praktische normen zijn (reproductief, fysiologisch, laboratorium) voor het stellen van een dergelijke diagnose, hoewel er diagnostische criteria zijn waar veel artsen het niet mee eens zijn. Noch de bepaling van het niveau van luteïne-progesteron, noch de endometriale biopsie heeft bewezen betrouwbare methoden te zijn voor de diagnose van luteale insufficiëntie als een onafhankelijke diagnose, die kan worden aangepast, dat wil zeggen behandeling.
Gebrek aan gegevens over de snelheid en afwijkingen van de norm van progesteronniveaus in de vruchtbare groep vrouwen en zwangere vrouwen in de vroege stadia, evenals het ontbreken van dergelijke gegevens voor onvruchtbare vrouwen, en vice versa, de aanwezigheid van een groot aantal verschillen in progesteronniveaus bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, inclusief zwangere vrouwen vrouwen, brachten moderne artsen ertoe te geloven dat het corpus luteum, zoals progesteron, niet de primaire factoren zijn die de prognose van zwangerschap bepalen. En klinische studies naar het gebruik van progesteron na IVF bevestigden deze veronderstellingen (lees het hoofdstuk over progesteron na IVF).
Het opnieuw planten van gezonde embryo's kan met succes worden uitgevoerd bij vrouwen zonder eierstokken en corpus luteum, maar met een geschikte hormonale voorbereiding van de baarmoeder.

Moet ik lage niveaus van progesteron verhogen?
Als de diagnose van luteale insufficiëntie niet bestaat of tegenstrijdig is, rijst de vraag, hoe rationeel is het om progesteron te nemen vóór de zwangerschap en in de eerste weken van de zwangerschap? Immers, bijna alle na de Sovjet-Unie werkende vrouwen en artsen houden zich hier minstens drie generaties lang aan.
Voor buitenlandse artsen heeft de kwestie van de behandeling van luteale deficiëntie meer invloed op de ethische kant dan op de praktische: hoe ethisch is het om progesteron voor te schrijven in gevallen waarin luteale insufficiëntie het resultaat is van andere ziekten die moeten worden behandeld, of aandoeningen die moeten worden gecorrigeerd?
Als een vrouw bijvoorbeeld een laag gewicht heeft en daardoor lange menstruatiecycli, vaak met verminderde ovulatie, hoe ethisch het is om progesteron (duphaston) toe te wijzen aan haar naar verluidt voor de behandeling van luteale insufficiëntie, in plaats van aan de vrouw uit te leggen hoe belangrijk vetweefsel is in het metabolisme van geslachtshormonen, conceptie en herbergen nakomelingen? Hoe ethisch is het om progesteron voor te schrijven aan vrouwen die nerveus zijn over een kleinigheidje en die niet begrijpen dat stress hun problemen verergert met het bedenken en dragen van een kind, in plaats van het advies van een psychotherapeut of een anti-stressprogramma aan te bevelen? Hoe ethisch is het om progesteron voor te schrijven met een verhoogde hoeveelheid prolactine, zonder de redenen voor hyperprolactinemie te achterhalen en niet de aanwezigheid of afwezigheid van ovulatie te bepalen?
Met andere woorden, veel van de aandoeningen en ziektes waarin luteale insufficiëntie kan worden waargenomen, vereisen aanpassing en behandeling, in plaats van het voorschrijven van progesteron en dus de vrouw effectief "uitschakelen" en haar valse overtuiging creëren dat de aangewezen progesteron haar zal helpen zwanger te worden en de zwangerschap te verduren..
Klinische studies hebben aangetoond dat als een zwangerschap van nature (natuurlijk) ontstaat, zelfs als een vrouw de diagnose luteale insufficiëntie heeft, de extra toediening van progesteron de uitkomst van de zwangerschap niet verbetert. Normale zwangerschap vereist geen exogeen (van buitenaf) progesteron. De uitkomst van pathologische zwangerschap in de vroege stadia wordt bepaald door talrijke factoren, waaronder natuurlijke selectie domineert, daarom verbetert progesteron toediening niet het resultaat van dergelijke zwangerschappen, maar kan het proces van natuurlijke eliminatie van het vrouwelijke lichaam van producten van een gebrekkige conceptie bemoeilijken: het vertraagt ​​gewoonlijk de evacuatie van een defect of dood foetaal ei gedurende drie weken, een vrouw misleiden dat haar zwangerschap zogenaamd wordt bewaard. Het gebruik van progesteron eindigt met frequentere instrumentele verwijdering van de eicel (reiniging).
De kwestie van de behandeling van luteale insufficiëntie komt het vaakst voor bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid of een miskraam. In sommige gevallen wordt de tekortkoming kunstmatig veroorzaakt (bijvoorbeeld na inductie van de ovulatie door Clomid), in andere is deze het gevolg van de aanwezigheid van bepaalde factoren die de productie en assimilatie van progesteron beïnvloeden, in de derde - van genetische oorsprong. Als een arts een dergelijke diagnose stelt aan elke tweede vrouw die hem om hulp vraagt, ook vanwege onregelmatige cycli, en progesteron-medicijnen voorschrijft aan de vrouw, wordt de nauwkeurigheid van een dergelijke diagnose, net als de bekwaamheid van de arts, tot nul gereduceerd.

Het gebruik van progesteron voor de behandeling van luteale insufficiëntie
Van alle behandelingen die in de geneeskunde worden gebruikt, zijn de meest populaire het voorschrijven van gonadotropines, vooral na inductie van ovulatie en progesteronpreparaten, meestal in de vorm van vaginale zetpillen of intramusculaire injecties, na de eisprong. Tabletten van progesteron worden minder vaak gebruikt.
Zoals aangetoond door de resultaten van talrijke klinische onderzoeken die in de afgelopen 50 jaar zijn uitgevoerd, is de effectiviteit van de behandeling van luteale insufficiëntie met progesteron-geneesmiddelen niet significant. Behandeling met synthetische progestagenen is in het algemeen niet effectief.
De ineffectiviteit van het behandelen van progesteron-deficiëntiebehandeling kan als volgt worden verklaard: (1) als er factoren zijn die leiden tot de ontwikkeling van luteale insufficiëntie, zal hormonale behandeling met progesteron niet effectief zijn, daarom is het altijd noodzakelijk om de invloed van deze factoren in de eerste plaats te elimineren (2) voor progesterondeficiëntie geassocieerd met de stoornis de assimilatie door doelwitweefsels zal de extra toediening van progesteron ook niet leiden tot een verbetering van de situatie, omdat weefsels niet gevoelig zijn voor enig type prog Theron.

De optimale therapeutische dosis progesteron
Een lange periode tussen de artsen bestond niet en er is nog steeds geen overeenstemming over wat de therapeutische dosis van progesteron zou moeten zijn voor de behandeling van een aantal aandoeningen, met name de luteale fase-deficiëntie. Is het mogelijk om de individuele dosis progesteron te bepalen aan de hand van het niveau van progesteron in het bloed?
De uitgevoerde studies hebben zelfs meer chaos gebracht, omdat het bleek dat, ongeacht de dosis, het niveau van progesteron in het bloed van vrouwen na de toediening ervan in zo'n breed bereik fluctueert, zelfs bij dezelfde vrouw, dat het bijna onmogelijk is om de dosis te kiezen. Precies hetzelfde brede bereik van progesteronniveaus wordt waargenomen in de normale natuurlijke cyclus.
Dergelijke grote fluctuaties zijn strikt afhankelijk van de dosis progesteron, maar van de individuele kenmerken van de verteerbaarheid van hormonen en het metabolisme in elke vrouw, inclusief haar body mass index. Naast de individuele kenmerken van de uitwisseling van progesteron, zijn de verteerbaarheid en uitscheiding afhankelijk van het soort voedsel.
Derhalve is de therapeutische dosis van progesteron tot nu toe niet gevonden, net zoals de optimale duur van toediening van progesteron niet is gevonden. In verschillende publicaties kan men een ander aantal behandelingsdagen vinden - van 5 tot 14, die geen wetenschappelijke klinische feiten hebben die de effectiviteit van een dergelijke duur bevestigen.

Ontwenningsbloeding
Na de benoeming van progesteron en de beëindiging van de receptie bij vrouwen is er een onttrekkingsbloeding. De duur en intensiteit van deze bloeding is niet afhankelijk van de dosis en de duur van het gebruik van progesteron.
En hoe zit het met de situatie als een vrouw een zwangerschap plant? Immers, veel artsen schrijven progesteron (duphaston) voor is volkomen onredelijk, alleen "voor het geval dat" omdat iedereen het doet. Vaak is deze afspraak zo ontoereikend dat de eisprong wordt verminderd en een dergelijke behandeling wordt een contraceptief progesteron-regime.
Veel mensen nemen progesteron van 14-16 dagen van de cyclus tot 25 (meestal in oudere publicaties, de duur van de behandeling voor luteale fase insufficiëntie is 10 dagen). Maar op de 25e dag van de cyclus kan een vrouw een eicel in de baarmoeder hebben als ze niet beschermd is en ze zwanger is geraakt (maar niet dankzij progesteron). Het op deze dag annuleren van progesteron kan het implantatieproces drastisch beïnvloeden, waardoor onttrekkingsbloedingen ontstaan. Het is mogelijk om de zwangerschap later te diagnosticeren op basis van het hCG-niveau. De voortzetting van progesteron is ook niet rationeel - de cyclus zal worden verlengd, wat kan worden aangezien voor zwangerschap, wat de hormonen van de vrouw zal verstoren.

De rol van vitamine C bij de behandeling van luteale deficiëntie
Het bleek dat bij vrouwen die lijden aan primaire insufficiëntie van de luteale fase in het bloedserum, het niveau van stoffen geassocieerd met vetoxidatie (lipoperoxidatie) verhoogd is, terwijl de niveaus van vitamine C (ascorbinezuur), vitamine E (α-tocoferol) en erytrocyt glutathion, bekend zijn voor hun antioxiderende eigenschappen, verminderd.
Het belangrijkste effect van ascorbinezuur in het menselijk lichaam wordt waargenomen in drie richtingen: biosynthese van collageen, biosynthese van steroïden en proteïnehormonen, vermindering of eliminatie van oxidatie van moleculen (effect van antioxidanten).
Het is bekend dat de eierstokken organen zijn die ascorbinezuur accumuleren, meestal in tech-cellen en granulosacellen. Tijdens het proces van follikelgroei neemt de concentratie van vitamine C in zijn vloeistof toe en wordt deze groter dan de concentratie in het bloedserum. Daarom hebben een aantal medische wetenschappers gesuggereerd dat de aanstelling van een extra dosis vitamine C de staat van luteale insufficiëntie kan verbeteren. Studies in deze richting hebben echter aangetoond dat, ondanks het feit dat ascorbinezuur de niveaus van oestradiol en progesteron bij vrouwen met luteïne-deficiëntie enigszins verhoogt, het gebruik ervan niet leidt tot een verbetering van het niveau van conceptie en zwangerschap.

Dus, als we het samenvatten over progesterontekort, is het belangrijk om te onthouden dat de meeste vrouwen met deze diagnose niet zo'n aandoening hebben, en het voorschrijven van progesteron is volkomen onredelijk en onjuist.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Voor het eerst over wat erytropoëtine is, leerden mensen in 1905 dankzij het werk van de Franse arts Paul Carnot. De ontdekking van dit hormoon, maakte hij met zijn assistent - Clotilde Deflander.

Mobiele applicatie "Happy Mama" 4.7 Communiceren in de applicatie is veel handiger!Ik heb dit hormoon (met een snelheid van 0-8) 19. Dexamethason werd voorgeschreven.

C-peptide is een verbindend peptide-element dat deel uitmaakt van de pro-insulineketen. Als het gespecificeerde element wordt gesplitst van één insulinemolecuul, blijft er een zuiver insulinecomplex over.