Hoofd- / Testen

Prolactinoma - oorzaken, symptomen en behandeling

De kans op zwangerschap is uitgesloten, er was geen geboorte, maar er verscheen melk in de borst: als je op de tepels drukt, komen er een paar druppels melkachtig vocht vrij. Dit is een alarmerend teken.

Misschien werd het veroorzaakt door een hormonaal falen, en na een tijdje, wanneer de menstruatiecyclus is hersteld, normaliseert alles zichzelf.

Maar meestal worden vrouwen met dit symptoom gediagnosticeerd met prolactinoom, d.w.z. hypofysetumor, of beter gezegd de voorkwab. De tumor wordt een bron van overmatige productie van prolactine, een hormoon dat verantwoordelijk is voor het verschijnen van moedermelk.

Mannen hebben ook prolactinoom. Waarom verschijnt deze ziekte, welke soorten ziekten heeft deze, hoe wordt deze gediagnosticeerd, kan een remedie mogelijk zijn?

Algemene kenmerken van de ziekte

Prolactinoma komt voor bij de classificatie van goedaardige adenomen. In 30 procent van de gevallen van detectie van hypofysetumoren behandelen artsen deze specifieke ziekte. Kwaadaardig wordt dit type tumor zeldzaam.

Het risico van maligniteit van het neoplasma bij vrouwen is echter tien keer hoger dan bij mannen. Bij vrouwen groeit de tumor gewoonlijk niet meer dan 3 millimeter. Bij mannen kan het meer dan 10 millimeter in diameter zijn.

Hypofyse-adenoom scheidt het zogenaamde melkhormoon - prolactine. Het is noodzakelijk om de melkproductie bij vrouwen te stimuleren nadat ze moeders zijn geworden.

In het vrouwelijk lichaam is het hormoon ook verantwoordelijk voor de productie van oestrogeen, de juistheid van de menstruatiecyclus, regelt de eisprong.

De natuur zo ingericht dat het ogenschijnlijk absoluut vrouwelijke hormoon in het lichaam van de man ook wordt geproduceerd.

In het mannelijk lichaam is hij verantwoordelijk voor de voortplantingsfunctie, d.w.z. voor hoe actief sperma is, dankzij prolactine in het lichaam van een man wordt testosteron geproduceerd. Als de hoeveelheid prolactine in het menselijk lichaam overeenkomt met de taken die door het hormoon worden uitgevoerd, is bij vrouwen alles goed met de menstruatiecyclus, bij mannen - met potentie. Maar als dit hormoon meer dan nodig is, beginnen gezondheidsproblemen, zowel voor vrouwen als voor mannen.

Als deze ziekte in een man verschijnt, verslechtert zijn potentie, zijn seksuele begeerte verdwijnt, zijn hoofd doet pijn, zijn melkklieren worden groter, zijn borst raakt hem aan, zijn gezichtsvermogen wordt verstoord, zijn bewustzijn raakt in de war.

In het lichaam van een vrouw, vanwege de overmatige productie van het "melkhormoon", wordt de oestrogeensynthese onderdrukt, de ovulatie treedt niet op, d.w.z. een vrouw kan geen kind verwekken.

Oorzaken van ontwikkeling

De medische wetenschap kan de precieze oorzaken van prolactinomen nog niet noemen.

Maar, zoals de statistieken laten zien, hebben de meeste patiënten met deze ziekte een aandoening op genniveau.

Het wordt multiple endocriene neoplasie van het eerste type genoemd.

Neoplasie leidt tot verhoogde hormoonproductie door verschillende organen (pancreas, hypofyse, enz.), Peptische ulcera verschijnen.

Endocrinologen en genetica op zoek naar een gen dat verantwoordelijk is voor het verschijnen van een hypofyse tumor.

Soorten prolactinomen

Afhankelijk van waar de tumor zich bevindt en hoe sterk deze is ontwikkeld, kunnen prolactinomen worden onderverdeeld in 2 soorten:

  • Het afscheidende prolactine-microadenoom. Het wordt als intrasellar beschouwd, sindsdien gelegen in de intrasellar regio binnen het Turkse zadel. In diameter is de tumor niet groter dan 1 cm.
  • Het afscheidende prolactine-macroadenoom. De diameter van dit type prolactinoom is meer dan een centimeter, dus de tumor is niet beperkt tot de buitenkant van het Turkse zadel.

Symptomen van prolactinomen

Hoe groter de tumor - hoe meer uitgesproken de symptomen van de ziekte.

  • Als de macroadenoom de oogzenuwen perst, nemen de gezichtsveldjes af, wordt het moeilijk om objecten te onderscheiden met het zogenaamde zijaanzicht, het beeld kan verdubbelen. Wanneer het visuele kruispunt wordt geperst, wordt de persoon blind.
  • Vanwege de druk van het macroadenoom lijdt het centrale zenuwstelsel: hoofdpijn, een persoon kan depressief worden, hij wordt angstig, prikkelbaar over kleine dingen en zijn emoties zijn onstabiel.
  • Vervorming van de hypofyse leidt tot verstoringen in de productie van hormonen door de klier (de hypofyse, naast prolactine, synthetiseert oxytocine, vasopressine, somatotropine en andere vitale organische verbindingen).

Symptomen van prolactinomen in het zwakkere geslacht

  • Storingen in de menstruatiecyclus: het wordt langer, of de duur van de menstruatie neemt drastisch af. Amenorroe is mogelijk, d.w.z. afwezigheid van menstruatie.
  • De opkomst van moedermelk, die niets te maken heeft met zwangerschap en bevalling. Het kan uit de klieren stromen wanneer erop gedrukt wordt of willekeurig.
  • Verhoogde breekbaarheid van het bot. Mineralen worden uit de botten gewassen, omdat prolactine veroorzaakt de productie van moedermelk op basis daarvan.
  • Het verschijnen van overgewicht als gevolg van vochtretentie in het lichaam als gevolg van oestrogeentekort.
  • Acne.
  • Haargroei op het lichaam van een mannelijk type.

Prolactinoma is een goedaardig neoplasma. Symptomen van prolactinomen bij vrouwen zijn complex, maar het belangrijkste en meest voor de hand liggende symptoom van een tumor is de afgifte van melk uit de borsten in afwezigheid van zwangerschap.

De rol van monomere prolactine in het lichaam van een vrouw wordt in dit artikel beschreven.

Verhoogde niveaus van prolactine in het bloed van vrouwen leiden tot menstruatiestoornissen, hoofdpijn. Onder de link http://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/povyshen-simptomy.html zult u ontdekken of dit gevaarlijk is en welke symptomen gepaard gaan met een grote afwijking van het hormoonniveau.

Symptomen van prolactinomen bij de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht

  • Seksuele aantrekkingskracht verdwijnt, omdat verlaagt het niveau van testosteron in het lichaam.
  • Erectieproblemen.
  • Gynaecomastie, d.w.z. zwelling van de borstklieren, de druk op die veroorzaakt pijn.
  • Galactorrhea (het verschijnen van afscheiding uit de borstklieren).
  • Het verkleinen van de testikels.
  • Langzame groei van baard en snor.
  • De kwetsbaarheid van de botten.
  • Spierzwakte.

diagnostiek

Als de arts bij een patiënt (patiënt) een hypofyse-microtumor vermoedt, schrijft hij een MRI-scan van de hersenen voor. Deze studie helpt om te bepalen waar de tumor zich bevindt, welk type het is, of er een vervorming is van de zachte weefsels van de hersenen.

Als macroadenoma wordt vermoed, kan een computertomografie van de hersenen worden aangegeven. Hiermee kunt u het Turkse zadel visualiseren, d.w.z. de plaats waar de hypofyse zich bevindt.

Bloed wordt drie keer getest op prolactinespiegels (met een interval van meerdere dagen). Het niveau van dit hormoon in het bloed kan willekeurig fluctueren of als gevolg van stress.

Als de hoeveelheid prolactine minder is dan 100 ng / ml, kan zwangerschap, nierfalen, enz. De oorzaak zijn van het verhoogde hormoonniveau.

Als uit de analyse blijkt dat dit hormoon meer is dan 150 ng / ml, heeft de patiënt hoogstwaarschijnlijk een prolactinoom, omdat vrouwelijke snelheid - minder dan 20 ng / ml, mannelijk - minder dan 15 ng / ml.

Om de diagnose te bevestigen, schrijft de arts een stimulatietest voor. Thyroliberin wordt in de ader van een patiënt geïnjecteerd. Als alles normaal is, zal na een half uur of zelfs een kwartier het prolactinegehalte in het bloed van de patiënt verdubbelen. Hetzelfde zal gebeuren als het uiterlijk van moedermelk niet geassocieerd is met de aanwezigheid van een tumor. Met prolactinoom verandert de hoeveelheid prolactine in het bloed helemaal niet of neemt het niveau van het hormoon licht toe.

Als er klachten zijn van wazig zien, wordt het gezichtsveld onderzocht. Om osteoporose te elimineren, wordt de botdichtheid bepaald met behulp van densitometrie.

Als het hormoon prolactine bij een vrouw verhoogd is, kunnen de redenen voor deze afwijking zowel fysiologisch als pathologisch zijn.

De dokter heeft een test voor hormonen voorgeschreven? Wat zijn de indicaties van analyse voor FSH, LH en prolactine, u zult in het volgende onderwerp leren.

Behandelingsmethoden en mogelijke complicaties

Overweeg de belangrijkste methoden van therapie, evenals mogelijke complicaties van de tumor.

De endocrinoloog kiest volgens hem het meest effectieve behandelingsschema voor een patiënt met een prolactinoom.

Het doel van therapie is het niveau van "melkhormoon" te verlagen.

Behandeling voor prolactinoom van de hypofyse kan zijn:

  • Medicatie. Bij 85 procent van de mensen die Bromocriptine gebruikten, daalden de prolactinespiegels tot een normaal niveau van minder dan een maand. Dostinex is een vergelijkbaar geneesmiddel, maar het moet minder vaak worden ingenomen en heeft minder bijwerkingen. Het gebruik van medicijnen helpt de tumor te verminderen. Adenomen van enkele millimeters verdwijnen in de regel na een medische behandeling.
  • Surgery. Als de tumor groter is dan 10 mm, observeer dan de dynamiek. Bij afwezigheid van een afname van de grootte tijdens medicamenteuze behandeling, is de kwestie van de operatie aan de orde. Het prolactinoom wordt verwijderd door de neusbijholten, in het gebied waarvan een microsectie wordt gemaakt.
  • Beam. Toegekend als het niet mogelijk is om het adenoom chirurgisch te verwijderen. De effectiviteit van deze behandelmethode is enkele jaren later merkbaar. Bestraling is gecontra-indiceerd bij vrouwen die een zwangerschap plannen. De kans is groot dat bestralingstherapie de functie van de hypofyse zal veroorzaken. In dit geval, het gebruik van hormonale medicijnen. Zelden, maar straling kan ook leiden tot haaruitval, de vorming van een nieuwe tumor, verminderd zicht.
  • Hypofyse (operatie met protonstralen).

Prolactinoma is niet direct een bedreiging voor het leven. Maar het veroorzaakt ernstige verstoringen in het visuele, nerveuze en reproductieve systeem van het lichaam. Bovendien kan de ziekte terugvallen veroorzaken. Bij vrouwen zijn hypofysetumoren vaak kwaadaardig.

Volledig herstel van prolactinoom komt voor in 25% van de gevallen van de ziekte.

Prolactine bij hypofyse-adenoom

Hypofyse-adenoom is vaak een goedaardige tumor die zich in de hersenen ontwikkelt in het gedeelte "Turks zadel". Dit type tumor verschilt van andere in zijn omvang en mate van hormonale activiteit.

Als de prolactineconcentratie niet hoger is dan 500 ng / ml, is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren.

De manifestatie van hypofyse-adenoom

Vaak manifesteert adenoom zich door visusstoornissen of hormonale veranderingen: de omvang van de ledematen, menstruatiestoornissen, melkproductie, verminderd libido bij zowel mannen als vrouwen, de ontwikkeling van onvruchtbaarheid en diabetes insipidus, etc., nemen toe.

Hypofyse-adenoom door endocrinologen wordt vaak ook hyperprolactinemie genoemd.

Overmatige productie van prolactine leidt tot ernstige gezondheidsproblemen bij de mens.

Behandeling van hyperprolactinemie begint met het achterhalen van de redenen voor de verhoogde productie van prolactine. Als het nog niet eerder is vastgesteld, wordt een MRI-scan uitgevoerd om de hypofyse en hersengebieden die deze controleren te onderzoeken, een bloedtest voor hormonen en biochemische componenten wordt uitgevoerd, een onderzoek van de geslachtsorganen en borstklieren wordt uitgevoerd, wat alleen zal helpen om de omvang van de ramp te beoordelen.

Om het niveau van prolactine te verminderen, wordt de hypofyse-adenoom behandeld met behulp van een medicamenteuze methode, waarbij de productie van prolactine in de hypofyse van de patiënt wordt verminderd. Maar de methode voor de behandeling en het voorschrijven van geneesmiddelen, inclusief hormonale, hangt af van het niveau van prolactine: als de prolactineconcentratie hoger is dan 500 ng / ml, wordt een traditionele medische behandeling met geneesmiddelen gebruikt;

Feit is dat tijdens de vorming van een tumor in de hypofyse, het niveau van het hormoon prolactine in het bloed toeneemt - een van de hormonen van de hypofyse, de belangrijkste endocriene klier van het menselijk lichaam.

Als de concentratie van prolactine 500 ng / ml overschrijdt, maar tegelijkertijd de tumor niet op de therapie reageert, wordt chirurgische interventie voorgeschreven met een verdere voortzetting van de medicamenteuze behandeling met geneesmiddelen, waaronder hormonale geneesmiddelen.

Prolactin niveau in hypofyse-adenoom

De meest significante toename van prolactine en dienovereenkomstig de meest prominente symptomen treedt op bij de ontwikkeling van prolactomen in de hypofyse. Het is een goedaardige prolactine die een hypofysetumor afscheidt.

Symptomen zoals hoofdpijn, migraine, aandachtsproblemen, wazig zien, galactorroe (melkafscheiding uit de borstklieren, niet gerelateerd aan zwangerschap of borstvoeding), menstruatiestoornissen, soms tot amenorroe, onvruchtbaarheid. Bij mannen - gynaecomastie, impotentie, onvruchtbaarheid.

Prolactinomen ondergaan zelden maligniteiten, komen vaker voor bij vrouwen (ongeveer 10 keer vaker dan bij mannen), meestal op een reproductieve leeftijd. Ondanks de zeer kleine grootte (2-3 mm) zijn tumorcellen in staat om tamelijk grote doses prolactine in het bloed te synthetiseren. Zeer zelden grotere tumoren - tot 1-1,5 cm - vaker bij mannen.

De oorzaken van prolactinoomvorming zijn niet met zekerheid bekend. De rol van genetische factoren, endocriene disfunctie wordt opgehelderd.

Prolactinomen zijn verdeeld in twee groepen: intracellulair en extracellulair. De classificatie is gebaseerd op de grootte van de tumor en de lokalisatie ervan. Intracellulaire tumoren van kleine omvang, niet meer dan 1 cm in diameter, reiken niet verder dan het Turkse zadel. Ze worden ook wel microprolactinomen genoemd. Extracelligen, of macroprolactinomen, zijn groter van omvang en strekken zich uit voorbij het Turkse zadel. Dergelijke tumoren zijn gevaarlijker omdat ze nabijgelegen hersenstructuren kunnen samendrukken, zoals de optische zenuwen, waardoor de symptomen verergeren. Visusstoornissen in dergelijke gevallen variëren van verslechtering van gezichtsscherpte en spookvisie tot volledige blindheid. Ook macroprolactinomen knijpen in het hypofysaire weefsel zelf, wat de synthese van andere hormonen beïnvloedt.

Wanneer een prolactinoom wordt gediagnosticeerd, bereikt het niveau van prolactine meer dan 200 ng / ml, of meer dan 9,1 nmol / l.

Er is een zogenaamde "stimulatietest". Het maakt gebruik van thyroliberine, dat intraveneus wordt toegediend na het bepalen van het initiële niveau van prolactine. Een half uur na de injectie wordt opnieuw bloed afgenomen en de concentratie van prolactine bepaald. Normaal gesproken zijn de eindindicatoren niet minder dan 2 keer hoger dan de eerste. Als een patiënt prolactinoom heeft, verandert prolactine slechts licht na stimulatie met thyroliberin. Als hyperprolactinemie niet geassocieerd is met prolactinoom, zijn de testresultaten bijna normaal.

Afhankelijk van wat prolactine is in een hypofysetumor, hoe groot de tumor is, als er tekenen zijn van compressie van het omringende weefsel, hangt de tactiek van verdere behandeling af. Met een kleine omvang reageert de tumor meestal goed op medische behandeling en kan deze volledig achteruitgaan. Bij grote maten is het meestal mogelijk om alleen een afname van het volume van prolactinomen en remissie te bereiken, maar vaak is het nodig om een ​​operatie uit te voeren om het te verwijderen.

Hypofyseprolactinoom: oorzaken, tekenen, behandeling, prognose

Elk oncologisch proces is alarmerend en angstaanjagend voor een persoon, maar als dit proces zich in de hersenen bevindt, wordt het verschillende keren erger.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom, voorkomend bij vrouwen en mannen, oorzaken, symptomen en tekenen, behandelingsmethoden, prognose en gevolgen, prolactinoom en zwangerschap - dit artikel zal ons artikel vertellen.

Hoe vreselijk de ziekte is, hoe ermee om te gaan en overwinnaar te worden, hoe te leven - deze en andere vragen zullen vandaag worden beantwoord.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom

De meeste mensen weten dat, in medische termen, het einde van de "is-ohm" een tumor betekent, die leidt tot dierlijke gruwel en angst, en een pijnlijke dood voorspelt. Maar weinigen weten dat dit einde een goedaardige tumor betekent, die langzaam groeit, nooit uitzaait en niet uitgroeit tot naburige organen.

Een prolactinoom is een goedaardige tumor van de hypofyse in de hersenen. Dit betekent echter niet dat je er niet op moet letten en alles op zijn beloop moet laten.

Vergeet niet dat de hersenen zich in een harde schaal bevinden - de schedel, die geen rubber is. Hoewel de tumorgroei traag is, kan dit leiden tot compressie van het hersenweefsel, wat gevaarlijk kan zijn. Daarom hebt u altijd tijd om aan het onderzoek en de behandeling te beginnen.

Verzacht het feit dat prolactinomen zeer zelden tot grote omvang groeien. Dit zijn meestal hypofyse-microadenomen, die tamelijk succesvol conservatief worden behandeld. Laten we eens nader bekijken wat deze ziekte is.

Prolactinoma-code voor ICD-10

Volgens de internationale classificatie van ziekten wordt adenoom van de hypofyse gecodeerd als D35.2

Symptomen van prolactinomen bij vrouwen en mannen

Prolactinoma treedt op door autonome frequente verdeling van lactotrofen - cellen van de voorkwab van de hypofyse. Deze cellen produceren een grote hoeveelheid prolactine - een hormoon heeft een groot belang in het proces van borstvoeding na de bevalling, maar ook andere functies die ik vermeld in het artikel "Wat is het hormoon prolactine."

Omdat prolactinoom vaak van zeer kleine omvang is, zijn er mogelijk geen tekenen vanuit de hersenen. En dan zullen alle manifestaties alleen geassocieerd zijn met een hoog gehalte aan prolactine in het bloed. Ik zal het later wat vertellen. Wanneer een macroprolactinoom wordt gedetecteerd, wat vaker voorkomt bij mannen, kunnen symptomen van het volumetrisch proces in de hypothalamus-hypofyse-zone optreden.

Tekenen van een tumor in de hypofyse

  • Visusstoornis, vooral perifeer zicht. Knijpen van de oogzenuwen groeit tumoren. Extreme schade - verlies van gezichtsvermogen.
  • Verhoogde intracraniale druk, wat kan leiden tot aanhoudende hoofdpijn.
  • De opkomst van diabetes insipidus, omdat er een schending is van de verbinding tussen de hypothalamus en de hypofyse.
  • Bloeding in de tumor, die zich manifesteert door scherpe hoofdpijn en visusstoornissen.
  • Uitstroom van hersenvocht (hersenvocht) uit de neus met de vernietiging van de wanden van het Turkse zadel.
  • Verlamming van de spinale zenuwen, vaak 3, 4, 6 paar, verantwoordelijk voor oogbeweging.

Tekenen van verhoogde prolactinespiegels in prolactinoom

  1. Verstoring van de menstruatiecyclus en onvruchtbaarheid.
  2. Isolatie van colostrum uit de tepels of galactorroe.
  3. Vermindering van haaruitval bij zowel vrouwen als mannen.
  4. Gynaecomastie bij mannen.
  5. Verminderde spermakwaliteit.
  6. De ontwikkeling van osteoporose en een verstoord glucosemetabolisme.
  7. Ongewenste haargroei en huidveranderingen (verhoogde vettigheid en acne).
  8. Gewichtstoename
naar inhoud

Diagnose en behandeling van prolactinomen

Bij het identificeren van tekenen van verhoogde niveaus van prolactine en prolactinoom, is het noodzakelijk om aan het onderzoek te beginnen. Alleen een tijdige identificatie van de oorzaak en de gestarte behandeling draagt ​​in de toekomst bij aan een gunstige prognose.

Diagnose van de ziekte

Vervolgens maak ik een lijst van de basisonderzoeksmethoden die nodig zijn om de oorzaak te achterhalen.

  • Een bloedtest voor prolactine 3 keer op verschillende tijdstippen, ongeacht de dag van het MC. Normaal is het niveau van prolactine in het bloed bij mannen 7 ng / ml (140 mU / l) en bij vrouwen - 12 ng / ml (240 mU / l).Maar in verschillende laboratoria kunnen er verschillende normen zijn.
  • Bloedonderzoek voor macroprolactine.
  • MRI of CT van de hersenen noodzakelijkerwijs met het gebruik van contrast, omdat microadenomen zonder deze methode niet zichtbaar zijn.
  • Bloedonderzoek voor TSH, svT4 voor de eliminatie van hypothyreoïdie.
  • Bloedonderzoek voor estradiol, testosteron, FSH en LH op dag 3-5 van de MC om PCOS uit te sluiten.
  • Een bloedtest voor testosteron bij mannen om chronische prostatitis uit te sluiten.
  • Biochemische bloedtest voor detectie van aandoeningen van lever en nieren.
  • Onderzoek van de fundus en visuele velden voor complicaties.
  • Echografie van de bekkenorganen en bijnieren.
  • Diagnose van osteoporose.

Ook, om de diagnose te verduidelijken, kunnen farmacologische tests worden uitgevoerd: met tiroliberin en cerukul. De introductie van deze medicijnen verhoogt normaal gesproken het prolactinegehalte met 5-7 maal. Als het hypofyse-adenoom is, is de toename onbeduidend of helemaal niet. Lees de link voor de voorbereiding op de donatie van bloed voor prolactine.

Bovendien, om overtreding van de hormonale status te verzekeren. Het is ook nodig om de tumor te visualiseren, dat wil zeggen om hem te zien. En dit kan worden gedaan met de hulp van moderne MRI of CT. Er moet een contrast zijn, omdat zeer kleine adenomen met succes kunnen worden overgeslagen.

Prolactinoma-behandeling

De behandeling is meestal conservatief, d.w.z. met medicijnen. Maar als er een macroadenoom is, kan een chirurgische behandeling nodig zijn, vooral als al symptomen van compressie van de hersenen zijn verschenen. Maar daarvoor wordt medicamenteuze therapie nog steeds voorgeschreven, omdat in dit geval een verkleining van de tumor mogelijk is en de operatie succesvoller is. Macroadenoom wordt beschouwd als een tumor groter dan 1 cm.

Medicamenteuze therapie

Dus, welke medicijnen worden voorgeschreven voor prolactinoom? De medicijnen van vandaag zijn:

  1. bromocriptine
  2. Dostinex
  3. Norprolac (zeldzaam)

Doses zijn in elk geval individueel en worden enige tijd geselecteerd. Het normale dosiscriterium is normalisatie van prolactinespiegels. De voorbereidingen zijn lang, minimaal 2 jaar. Een herhaalde MRI- of CT-scan wordt elk jaar uitgevoerd om de dynamiek en de grootte van de tumor te evalueren.

Chirurgische behandeling

  • Transsfenoïde (door de neus)
  • Transcraniaal (de schedel openen)

De keuze van de methode hangt af van de grootte van de tumor. Natuurlijk zal voor grote maten de transcraniale methode worden gekozen. Het succes van de operatie hangt af van de grootte van de tumor en de ervaring van de chirurg.

De stralingsmethode wordt momenteel zeer zelden gebruikt en alleen bij vrouwen die geen zwangerschap plannen. Het effect ontwikkelt zich langzaam, na ongeveer 1-1,5 jaar. Hypopituïtarisme ontwikkelt zich altijd, d.w.z. een afname van alle hypofysehormonen. Over het algemeen is de prognose voor prolactinoom gunstig.

Prolactinoma: gevolgen en prognose

De vraag wordt vaak gesteld: "Wat gebeurt er als een prolactine niet wordt behandeld?" Ten eerste zal er een constant verhoogd niveau van prolactine zijn, dat de geslachtsklieren verstoort en ook een negatieve invloed heeft op het hele lichaam, schreven we erover in onze andere artikelen.

Ten tweede kan de tumor de omliggende delicate weefsels van de hersenen uitknijpen en tot trieste gevolgen leiden. Bijvoorbeeld naar blindheid. Daarom is de prognose voor het leven zonder behandeling niet geruststellend, de ziekte zal vorderen.

Als u met de behandeling begint of op een grote tumor opereert, is de prognose gunstiger. Een persoon kan zich volledig van de ziekte ontdoen en een normaal leven leiden.

Hoge prolactine. Hypofyse-adenoom?

Anderhalf jaar is niet beschermd. Begon het onderzoek te doorstaan. Heeft de analyse voor hormonen doorgegeven op de 21e dag van de cyclus, prolactine is sterk toegenomen (1144 mMED / l). Het laboratorium zei dat het met dergelijke indicatoren nodig is om een ​​MRI te doen. En zwangerschap is in principe onmogelijk tot prolactine normaal wordt.

Ik zal het natuurlijk doen. En ik zal worden behandeld. Maar tot die tijd wil ik zoveel mogelijk informatie verzamelen.

Meisjes, ik heb nooit een cyclusovertreding gehad in mijn leven. Menstruatie is normaal. Geen ontlading van de borst. Gewicht blijft op peil. Het enige symptoom is een beetje pijn in de borstkas in de tweede helft van de cyclus. Everything. Kan prolactinoom zich praktisch niet manifesteren? Als we niet waren begonnen met het plannen van een kind, zou ik niet geweten hebben dat mijn prolactine van de schaal was... Ik voel me geweldig.

Ja, en nog een vraag. Heeft iemand hypofyse adenoom gevonden? Hoe werd je behandeld? Hoe laat was de behandeling? Was het noodzakelijk om te stoppen met het plannen van een zwangerschap voor de behandelperiode?

Wat is hypofyseprolactinoma?

Hypofyseprolactinoom is een actieve tumor van de voorkwab van het orgaan.

Zo'n tumor in overmaat produceert het hormoon prolactine.

Een karakteristieke manifestatie van de pathologie is de productie van melk, die geen verband houdt met de geboorte van een baby.

Met de progressie van deze pathologie ervaren vrouwen hysterie van de menstruatiecyclus, terwijl mannen gebrek aan libido hebben.

Behandeling van prolactinomen wordt geselecteerd afhankelijk van de mate van ontwikkeling van het pathologische proces.

Algemene informatie over de ziekte

Prolactine is geclassificeerd als goedaardige adenomen, die vaak worden gediagnosticeerd uit een aantal hypofysetumoren. Zelden diagnose maligne tumoren. Meestal wordt dit fenomeen waargenomen bij meisjes in de vruchtbare leeftijd.

Prolactinomen bij mannen kunnen een significante grootte van 1 cm bereiken - dit zijn significante afmetingen voor een dergelijke tumor.

Prolactine bij vrouwen in het lichaam speelt een belangrijke rol, het neemt deel aan de volgende processen:

  1. Biedt aanpassing van seksuele functies.
  2. Neemt deel aan het proces van het synthetiseren van oestrogeen.
  3. Biedt regulatie van het normale verloop van de menstruatiecyclus.
  4. De manifestatie van de eisprong.

Met prolactinoom bij vrouwen wordt de productie van vrouwelijke oestrogeenhormonen onderdrukt. Dit leidt tot een gebrek aan ovulatie en veroorzaakt onvruchtbaarheid.

Overtollige prolactine bij mannen leidt tot de manifestatie van de volgende pathologieën:

  • vermindering van seksueel verlangen;
  • gynaecomastie;
  • schending van de erectiele functie;
  • gebrek aan libido.

Hormonen zijn natuurlijk complexe verbindingen, waarvan een overmaat of gebrek de ontwikkeling van pathologie kan veroorzaken.

Classificatie van formaties

Prolactinomen zijn verdeeld in correlatie van hun grootte en lokalisatie binnen de hypofyse fossa:

  1. Intracellulair microprolactinoma. Overschrijdt niet de grenzen van het Turkse zadel en is een adenoom dat prolactine afgeeft. De afmetingen zijn niet meer dan 1 cm.
  2. Extrusie macroprolactinomas. De diameter van dergelijk onderwijs is groter dan 1 centimeter, hun randen strekken zich uit tot buiten het gebied van het Turkse zadel.

Bij het kiezen van een behandeling moeten tumoren rekening houden met de specifieke kenmerken van de pathologie en de algemene toestand van de patiënt. Veel geneesmiddelen die worden gebruikt om prolactine te verwijderen, bevatten in grote hoeveelheden hormonen, omdat de arts ze met uiterste voorzichtigheid moet selecteren.

Het resultaat van de behandeling hangt grotendeels af van de juistheid van de keuze van de therapiemethode.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Ondanks het feit dat een hypofyse tumor een vrij veel voorkomende pathologie is, zijn de oorzaken van de manifestatie niet volledig bestudeerd door artsen.

Sommige deskundigen beweren dat de redenen voor de manifestatie van de pathologie. gemaakt op de achtergrond van de volgende afwijkingen:

  • multipele endocriene neoplasie;
  • ernstige genetische verstoringen;
  • erfelijke pathologieën geassocieerd met hormonale onevenwichtigheden;
  • overmatige productie van bijschildklierhormonen.

In de wetenschappelijke werken van sommige artsen beschreven het patroon van erfelijke manifestaties van prolactinomen. Als bij een van de ouders een hypofyse tumor werd gevonden, is de manifestatie ervan bij een kind niet uitgesloten.

Op dit moment werken endocrinologen en specialisten op het gebied van de genetica aan het vinden van de genen die een aanleg vormen voor de vorming van een tumor.

Kenmerkende eigenschappen

De oorzaken van de symptomen van prolactinoom kunnen dergelijke factoren zijn:

  • verhoogde niveaus van het hormoon prolactine;
  • knijpen van de dichtstbijzijnde weefsels door de tumor (mogelijk met significante tumorvolumina).

Symptomen van prolactinoom kunnen optreden met variërende intensiteit afhankelijk van de grootte van de tumor.

Macroprotactinomen omvatten de volgende symptomen:

  • beperkte grenzen;
  • er zijn problemen bij het identificeren van objecten langs de laterale grenzen;
  • patiënten klagen over dubbel zien.

Dit klinische beeld is te wijten aan compressie van de oogzenuwen. Bij het ontbreken van de noodzakelijke behandeling, is de uitkomst van de pathologie blindheid.

Een grote hypofysetumor veroorzaakt vaak symptomen van het centrale zenuwstelsel:

  • incidentele hoofdpijn;
  • depressieve staten;
  • manifestaties van angst;
  • prikkelbaarheid.

Een patiënt met een vergelijkbare diagnose reageert acuut en emotioneel op eventuele effecten.

Manifestaties van het onderwijs bij vrouwen

Symptomen van prolactinomen bij vrouwen verschijnen in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie. Kenmerkend is de lange afwezigheid van menstruatie, die de onmogelijkheid van conceptie met zich meebrengt.

Een hoog prolactinegehalte in het lichaam van een meisje zorgt voor een normale melkproductie tijdens de lactatie.

Zo'n afscheiding uit de borst kan zich spontaan of onder druk op de tepel manifesteren - in beide gevallen is het een symptoom van pathologie.

Gratis prolactine is aanwezig in verhoogde doses in het lichaam van een zwangere en zogende moeder - dit is de norm.

Een dergelijke manifestatie kan de ontwikkeling van mastopathie veroorzaken.

Onder de lijst van symptomen die kenmerkend zijn voor de ontwikkeling van een tumor in het vrouwelijk lichaam, kan het volgende worden benadrukt:

  • verwijdering van minerale verbindingen uit botweefsel;
  • de vorming van osteoporose;
  • veranderingen in botstructuur;
  • vochtretentie,
  • manifestatie van oedeem voornamelijk in de onderste ledematen;
  • gewichtstoename;
  • manifestatie van acne;
  • verhoogde haargroei door het hele lichaam;
  • haaruitval op het hoofd.

Met een overmaat aan prolactine bij vrouwen, verschijnen er vaker microprolactinomen - tumoren bereiken kleine maten. Overtollig hormoon prolactine bij vrouwen leidt tot androgenisatie.

Tekenen van ontwikkeling van de mannelijke tumor

Symptomen van prolactinomen bij mannen zijn afhankelijk van het volume dat de hypofysetumor heeft bereikt. Meestal worden macroprolactinomen gediagnosticeerd bij mannen.

Het effect van een overmaat aan prolactine bij mannen komt tot uiting in een verandering in de productie van mannelijke geslachtshormonen, dit leidt tot de manifestatie van de volgende kenmerkende symptomen:

  • schending van erectie;
  • verminderde sperma-activiteit;
  • onvruchtbaarheid ontwikkeling;
  • borstvergroting in grootte;
  • testiculaire atrofie;
  • ontwikkeling van osteoporose;
  • manifestatie van spierzwakte;
  • galactorroe komt minder vaak voor - het vrijkomen van een specifieke vloeistof uit de mannelijke tepels.

Het hoge niveau van dit hormoon bij mannen wijst vaak op de aanwezigheid van veel ziekten.

Het is niet uitgesloten de mogelijkheid van verhoging van de concentratie van het hormoon als gevolg van verwondingen en chirurgische ingrepen in het lichaam van de man.

Prolactinoom detectie

MRI van de hypofyse met verhoogde prolactine is de meest informatieve methode van onderzoek.

De methode van onderzoek van de hersenen omvat de studie van het functioneren van de hypofyse. Hiertoe wordt een speciaal contrastmiddel in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd.

Scanning onthult de vorming van de volgende formaties in de beginfase van hun ontwikkeling:

  • de aanwezigheid van adenoom en de lokalisatie ervan;
  • tumoren die zich in zachte weefselformaties bevinden;
  • kunt u de aanwezigheid van formaties in de holle sinus identificeren.

Computertomografie van de hersenen - niet minder informatieve methode waarmee u botstructuren kunt visualiseren. Met deze techniek kunt u het gebied van de hypofyse bekijken.

Onder de lijst van gebruikte methoden die worden gebruikt om prolactinomen te identificeren, zijn er:

  • MRI van de hersenen;
  • computertomografie;
  • studie van de concentratie van prolactine in het serum;
  • test met het gebruik van thyroliberin.

Als de patiënt klachten heeft over visusstoornissen, is het verplicht om een ​​oogarts te raadplegen. Aangezien de ontwikkeling van osteoporose niet kan worden uitgesloten met prolactinoom, is periodieke beoordeling van de dichtheid van botformaties noodzakelijk.

Opgemerkt moet worden dat van een aantal specifieke redenen die leiden tot een verhoging van het niveau van prolactine, er zijn:

  • hypothyreoïdie;
  • verwondingen aan de borst;
  • nierfalen;
  • hypofunctie van de lever;
  • het nemen van medicijnen die de productie van het hormoon beïnvloeden;
  • storing van de hypothalamus.

In het geval van symptomen van een overmaat aan prolactine, is het uiterst belangrijk om een ​​specialist tijdig te bezoeken.

Natuurlijk moet dit hormoon normaal in beide geslachten voorkomen, maar in kleine hoeveelheden. Het overschot is extreem gevaarlijk.

behandeling

Behandeling van prolactinomen impliceert vaak een medicijneffect op het menselijk lichaam. De endocrinoloog selecteert het behandelingsregime en de dosering van het medicijn dat een verlaging van de concentratie van prolactine in het bloed veroorzaakt.

Bij de behandeling van pathologie bij vrouwen is het ook raadzaam om een ​​gynaecoloog te bezoeken, de arts kan de therapiemethode aanpassen.

Vaak om de pathologie gebruikte medicijnen te elimineren met de volgende namen:

Bij juist gebruik van het medicijn leidt Bromokreptin tot 80% 1 week na het begin van het gebruik tot een verlaging van de concentratie van het hormoon prolactine in het lichaam van de patiënt.

Cabergoline heeft een langdurig effect. De concentratie van het hormoon wordt verlaagd na inname van 1-2 doses.

De gewenste uitkomst van de behandeling is een vermindering van de grootte van de tumor en de normalisatie van prolactineproductie in het lichaam.

Met de manifestatie van de effectiviteit van therapie bij vrouwen is er een verbetering in gezondheid, deze komt tot uiting in de manifestatie van de volgende symptomen:

  • normalisatie van de menstruatiecyclus;
  • herstel van het vermogen om zwanger te worden;
  • leer van het gezichtsvermogen;
  • normalisatie van de algehele gezondheid, het verdwijnen van hoofdpijn.

De effectiviteit van therapie bij mannen is als volgt:

  • verhoogde testosteronconcentratie;
  • verhoogde gezichtshaargroei;
  • de terugkeer van het libido;
  • spermatogram verbetering.

De uitkomst van de ziekte hangt grotendeels af van de kenmerken van het verloop van de ziekte. Kleine tumoren reageren goed op medische behandeling, terwijl significante laesies vaak moeten worden verwijderd door chirurgische interventie. Het is belangrijk op te merken dat de tumor na de operatie een bijzonderheid heeft om te herhalen.

Hypofyseprolactinoom: symptomen, behandeling en prognose

Prolactinoma is een goedaardige tumor (adenoom) van de voorkwab van de hypofyse. Het wordt gekenmerkt door hormonale activiteit, d.w.z. het synthetiseert een verhoogde hoeveelheid prolactine (luteotroop hormoon).

In de structuur van tumoren van de hypofyse neemt prolactinoom de eerste plaats in. Het aandeel van deze adenomen is goed voor meer dan 30% van de gediagnosticeerde tumoren van deze endocriene klier.

Kenmerken en classificatie

Belangrijk: maligniteit van prolactine is uiterst zeldzaam. Meestal worden deze adenomen gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Bij mannen worden dergelijke tumoren bijna 10 keer minder gedetecteerd.

Het neoplasma ontwikkelt zich van prolactotropen - hypofysecellen die het "melkhormoon" synthetiseren. In de meeste gevallen overschrijden de grootten van hormonaal actieve hypofyse-adenomen de diameter niet van 2-3 mm.

De productie van prolactine wordt gecontroleerd door de hypothalamus. Het dopamine geproduceerd door zijn kernen onderdrukt de secretoire functie van lactotrofen.

Let op: prolactine is een polypeptide hormoon dat verantwoordelijk is voor de synthese van moedermelk bij vrouwen in de periode na de bevalling. Daarnaast heeft het een regulerend effect op seksuele en reproductieve functies, samen met luteïniserende en follikelstimulerende hormonen (LH en FSH). Deze biologisch actieve verbindingen zijn verantwoordelijk voor de menstruatie, ovulatie en oestrogeensynthese. Een bepaalde hoeveelheid prolactine, LH en FSH wordt normaal gesynthetiseerd in het mannelijke lichaam. Gonadotrope hormonen beïnvloeden de testosteronproductie en de mate van sperma-activiteit.

In de klinische praktijk wordt prolactine geclassificeerd op grootte en lokalisatie ten opzichte van Sella turcica ("Turks zadel") - een formatie in het sefenoïde bot, waarvan de kern de fossuit van de hypofyse is. Volgens haar zijn deze adenomen verdeeld in:

  1. Intrasellyarnye (hun diameter is niet groter dan 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (diameter ≥ 1 cm).

Microprolactinomen zijn meer kenmerkend voor vrouwen en macroprolactinomen zijn voor mannen. De ernst van klinische manifestaties hangt af van de grootte van adenomen. Behandelingstactieken hangen ook af van het type tumor.

Oorzaken van een tumor

Momenteel is er geen betrouwbare informatie over de ware oorzaken van de vorming van prolactinoom.

Genetische aanleg heeft een zekere waarde; Sommige patiënten met goedaardige hypofysetumoren worden gediagnosticeerd met een genetische stoornis - multiple endocrine neoplasia type I. Deze pathologie wordt gekenmerkt door verhoogde secretoire activiteit van een aantal endocriene klieren.

Symptomen van hypofyseprolactinomen

Tegen de achtergrond van tumorontwikkeling ontwikkelt zich hyperprolactinemie, wat resulteert in de onderdrukking van de vorming van vrouwelijke geslachtshormonen, de afwezigheid van ovulatie en, als gevolg daarvan, steriliteit.

Typische klinische symptomen:

  • galaktoreeI (de toewijzing van moedermelk, niet geassocieerd met de geboorte van een kind);
  • amenorroe (of onregelmatige menstruatie);
  • anovulation;
  • gynaecomastie (borstvergroting bij mannen);
  • erectiestoornissen, afname van seksueel verlangen en potentie (bij mannen).

De groei van prolactinoom, vergezeld van compressie van hersenstructuren, kan gepaard gaan met het optreden van hoofdpijn, verminderd bewustzijn en visuele waarnemingsstoornissen.

Macroprolactinomen (grote neoplasmata) veroorzaken vaak compressie van de optische zenuwen, wat zich uit in diplopie (dubbelzien), vernauwing van de gezichtsveld en het verschijnen van problemen met herkenning van objecten aan de zijkant. Als zo'n tumor druk uitoefent op het chiasma opticum (optisch chiasme), is volledige blindheid mogelijk.

Neurologische symptomen van prolactinomen met groot volume:

  • ongemotiveerde angst;
  • depressie;
  • prikkelbaarheid;
  • hoge emotionele labiliteit (frequente stemmingswisselingen).

Compressie van de hypofyse leidt tot verstoring van de productie van de andere hormonen - somatotroop, thyrotropisch, adrenocorticotroop, luteïniserend en follikelstimulerend.

Symptomen kenmerkend voor vrouwen

Tot de vroege tekenen van de ontwikkeling van prolactinomen behoren verlenging van de maandelijkse cyclus of volledige afwezigheid van menstruatie. Een verminderde productie van LH en FSH leidt tot anovulatie, waardoor conceptie onmogelijk wordt.

De intensiteit van galactorroe is variabel. Melk kan alleen verschijnen wanneer op het tepelgebied wordt gedrukt of spontaan opvalt.

Belangrijk: de afgifte van melk in een hypofyse tumor houdt op geen enkele manier verband met de pathologieën van de borstklieren, maar tegen hun achtergrond wordt galactorrhea een extra risicofactor voor de ontwikkeling van mastopathie.

Hyperprolactemie bevordert de uitloging van minerale componenten uit botweefsel. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich osteoporose, wat vaak leidt tot pathologische fracturen.

Belangrijk: osteoporose bij prolactinoom komt voor bij zowel vrouwen als mannen.

Gebrek aan vrouwelijke geslachtshormonen als gevolg van een overmaat aan prolactine veroorzaakt stofwisselingsstoornissen (vochtretentie en obesitas).

In sommige gevallen gaat prolactinoom gepaard met hypersecretie van mannelijke geslachtshormonen. In dit geval ontwikkelen de patiënten symptomen zoals acne (acne) en hirsutisme (overmatige haargroei van de man).

Symptomen typisch voor mannen

Hyperprolactemie leidt tot een afname van de productie van het belangrijkste androgeen - testosteron en verstoring van het proces van spermavorming, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Bij mannen verzwakt of verdwijnt het libido en is de erectiele functie verminderd. In de meeste gevallen worden bij de patiënt gynaecomastie vastgesteld.

Borstvergroting kan gepaard gaan met galactorrhea. Bij een aantal patiënten neemt de groei van gezichtshaar af en het proces van atrofie van de geslachtsklieren - de testikels. Andere karakteristieke manifestaties omvatten spierzwakte.

Diagnose van prolactinomen

Vermoedelijke goedaardige hypofysetumoren laten karakteristieke klinische symptomen toe.

De meest informatieve diagnostische methode van prolactine is gerichte magnetische resonantie scanning met een voorlopige injectie van een contrastmiddel. Met deze hardwaretechniek kunt u de locatie en grootte van de tumor objectief beoordelen.

Computertomografie kan worden gebruikt voor het identificeren van macroprolactinomen, die een duidelijke visualisatie van de structuren van het sferenoïde bot verschaffen.

Laboratoriumdiagnostiek houdt de drievoudige bepaling van het niveau van prolactine in het plasma in. De studie wordt op verschillende dagen uitgevoerd om mogelijke fouten in verband met de psycho-emotionele stress van de patiënt te voorkomen.

Normale aantallen (in ng / ml):

Prolactinoma (hypofysetumor)

Een prolactinoom, een hypofysetumor, is een goedaardige tumor (adenoom genaamd) van de hypofyse. De hypofyse is een deel van de hersenen dat de activiteit van verschillende endocriene klieren reguleert - de schildklier, bijnieren, eierstokken en testikels. Een aantal hormonen wordt geproduceerd in de hypofyse, waaronder prolactine, follikelstimulerend (FSH) en luteïniserend hormoon (LH), adrenocorticotroop hormoon (ACTH) en schildklierstimulerend hormoon (TSH). Met behulp van deze hormonen controleert de hypofyse individuele endocriene klieren: ACTH reguleert het werk van de bijnieren, TSH reguleert de werking van de schildklier, FSH en LH reguleren het werk van de eierstokken.

Prolactinoma is een van de meest voorkomende soorten hypofysetumoren. De resultaten van de gebruikelijke autopsie, geproduceerd na de dood van een persoon, toonden aan dat ongeveer een kwart (25%) van de bevolking kleine hypofysetumoren heeft.

Prolactine-afscheidende adenomen (prolactinomen) zijn de meest voorkomende hormonaal actieve hypofysetumoren. Prolactinoma reproduceert een overmatige hoeveelheid van het hormoon prolactine. Prolactine is een natuurlijk hormoon dat bijdraagt ​​tot het normale proces van melkproductie bij vrouwen. Prolactine stimuleert borstweefsel om te verhogen tijdens de zwangerschap. Nadat de baby is geboren, valt het prolactinegehalte in de moeder totdat ze begint te borstvoeding geven. Telkens wanneer een baby een borst neemt, neemt het prolactineniveau toe en bevordert het de melkproductie. Normaal gesproken regelen prolactine, LH en FSH het seksleven en de voortplanting. Bij vrouwen stimuleren ze de vorming van vrouwelijke hormonen - oestrogeen- en eierrijping, en reguleren ze de menstruatiecyclus. Bij mannen stimuleren deze hormonen de productie van het mannelijke geslachtshormoon - testosteron, evenals de beweeglijkheid van het sperma.

Symptomen van prolactinomen (hypofysetumoren)

Als gevolg van een verhoogde concentratie van prolactinespiegels, kan het eerste symptoom een ​​schending zijn van het ritme van de menstruatie (oligo of opsymenorroe), tot hun volledige stopzetting (amenorroe), aangezien een verhoogd prolactinegehalte de vorming van FSH en LH die de menstruatiecyclus reguleren verstoort. Om dezelfde reden kan onvruchtbaarheid worden waargenomen, wat, moet opgemerkt worden, tamelijk succesvol is. Patiënten hebben vaak last van hoofdpijn. Bovendien kan er melk uit de melkklieren (galactorrhea) vrijkomen, wat een gevolg is van het fysiologische (natuurlijke) effect van prolactine. Galactorrhea is geen manifestatie van een ziekte van de borstklieren, bijvoorbeeld kanker. Het risico op het ontwikkelen van borstkanker bij HG is niet hoger dan bij afwezigheid van hyperprolactinemie, maar hormonale onbalans leidt vaak tot mastitis. Bij mannen leidt een overmaat aan prolactine tot een verlaging van het testosterongehalte in het bloed, resulterend in verminderde belangstelling voor seksueel leven (libido), impotentie en onvruchtbaarheid ontwikkelt, of tekenen van intracraniële volumebegeleiding verschijnen. Galactorrhea is niet kenmerkend voor mannen (aangezien de cellen van de acini van de borstklieren bij mannen niet reageren op prolactine). Sommige vrouwen hebben een verhoogde haargroei op het gezicht en lichaam (hirsutisme). Bij een grote tumor verschijnen symptomen als gevolg van de druk van de tumor op de omliggende weefsels, zoals hoofdpijn en visusstoornissen.

Diagnose. etiologie

Hyperprolactinemie kan niet alleen door een hypofysetumor worden veroorzaakt, maar ook door vele andere oorzaken. De oorzaken die leiden tot verhoogde productie van prolactine zijn hieronder opgesomd:

1. Ziekten die leiden tot disfunctie van de hypothalamus
a) infecties (meningitis, encefalitis, enz.);
b) granulomateuze en infiltratieve processen (sarcoïdose, histiocytose, tuberculose, enz.);
c) tumoren (glioom, meningeoom, craniofaryngioom, germinoma, enz.);
d) verwondingen (breuk van de hersenstam, bloeding in de hypothalamus, blokkering van portaalvaten, neurochirurgie, bestraling, enz.);
e) metabole stoornissen (cirrose, chronisch nierfalen).

2. De nederlaag van de hypofyse
a) prolactinoom (micro- of macroadenoma);
b) gemengd somatotroop-prolactine-adenoom;
c) andere tumoren (somatotropine, corticotropine, thyrotropine, gonadotropine);
d) leeg Turks zadel syndroom;
e) craniopharyngioma;
e) hormoon-inactief of "stil" adenoom;
g) Intracellulair germinoma, meningeoom, cyste of cyste van de zak van Ratke.

3. Andere ziekten
a) primaire hypothyreoïdie;
b) ectopische hormoonsecretie;
c) polycystisch ovariumsyndroom;
d) chronisch nierfalen;
e) cirrose van de lever;
e) schade aan de borst: herpes zoster en anderen, stimulatie van de borst.

4. Farmacologische middelen
a) dopamine-blokkers: sulpiride, metoclopramide, domperidon, antipsychotica, fenothiaziden;
b) antidepressiva: imipramine, amitriptyline, haloperidol;
c) calciumantagonisten: verapamil;
d) adrenerge remmers: reserpine, a-methyldof, aldomet, carbidof, benserazide;
e) oestrogenen: zwangerschap, het gebruik van anticonceptiva, het gebruik van oestrogenen voor therapeutische doeleinden;
e) H2-receptorblokkers: cimetidine;
g) opiaten en cocaïne;
h) thyroliberin.

Om hypothyreoïdie, zwangerschap en nierfalen uit te sluiten, volstaat het om de eenvoudigste laboratoriumtests te onderzoeken en te gebruiken. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de drugshistorie. Er wordt aangenomen dat het gebruik van orale anticonceptiva het risico van prolactinevorming en -groei niet verhoogt.

Laboratoriumdiagnose

Het wordt aanbevolen om het serum prolactine niveau driemaal te meten op verschillende dagen om willekeurige of stress-gerelateerde fluctuaties in het niveau van het hormoon uit te sluiten. Een prolactineconcentratie van meer dan 200 ng / ml geeft bijna altijd de aanwezigheid van prolactinomen aan (normaal is het prolactinegehalte bij mannen minder dan 15 ng / ml, bij vrouwen is dat minder dan 20 ng / ml). Prolactinomen zijn er in verschillende groottes, maar de overgrote meerderheid heeft een diameter van minder dan 10 mm en worden microprolactinomen genoemd. Veel minder vaak komen prolactinomen voor met een grootte van 10 mm of meer, die macroprolactinomen worden genoemd. Symptomen van prolactinoom zijn afhankelijk van zowel het geslacht van de patiënt als de grootte van de tumor. Het niveau van prolactine correleert met de grootte van de tumor, dus met microprolactinoma is hyperprolactinemie mogelijk niet zo duidelijk. Een lichte toename van het prolactineniveau (tot 30-50 ng / ml) kan te wijten zijn aan zowel microprolactinomen als functionele stoornissen van het hypothalamus-hypofyse-systeem.
Om een ​​hypofysetumor te bevestigen, is een MRI van de hypofyse nodig.

Prolactinoma-behandeling

Medicamenteuze behandeling van prolactinomen is de voorkeursmethode voor de meerderheid van de patiënten met prolactinomen. Ergotderivaten (bromocriptine, lisuride en pergolide) betrouwbaar te onderdrukken de secretie van prolactine, galactorroe te verwijderen en de functie van de geslachtsklieren te herstellen in de meeste patiënten met hyperprolactinemie van elke etiologie. Bovendien veroorzaken bromocriptine en soortgelijke geneesmiddelen prolactine-regressie bij 60-80% van de patiënten (hoewel de tumoren gewoonlijk niet volledig verdwijnen).

Medicamenteuze behandeling vermijdt dus een operatie of maakt een operatie minder ingewikkeld (door het verminderen van grote tumoren).

broomcriptinebehandeling beginnen meestal met een lage dosis: 1,25-2,5 mg / dag oraal (met 1/2 tabel 1 of tabel..), voor het slapen gaan, tijdens een maaltijd (om misselijkheid of orthostatische hypotensie te voorkomen). De dosis wordt elke 3-4 dagen verhoogd met 1,25 of 2,5 mg om de gewenste dagelijkse dosis te bereiken (gewoonlijk 5-10 mg, in 2-3 doses bij de maaltijd). Sommige patiënten hebben zelfs grotere doses nodig. Deze behandeling helpt om de afgifte van prolactine door de tumor te verminderen, waarvan het niveau in het bloed vaak binnen enkele weken na de start van de behandeling naar de norm daalt. Bij vrouwen, naarmate de prolactine normaliseert, worden de menstruatiecyclus en het vermogen om zwanger te worden hersteld. Zwangerschap kan trouwens vrij snel komen, dus als u op dit moment geen baby wilt krijgen, moet u met uw arts de meest geschikte anticonceptiemethode bespreken.

Bij mannen, samen met een afname van het prolactinegehalte, nemen de testosteronniveaus toe, waardoor de kwaliteit van het seksleven wordt genormaliseerd. Tijdens het gebruik van parlodel zijn bijna alle prolactinomen verkleind en zelfs een verbetering van het gezichtsvermogen is mogelijk. Om de 2-3 jaar wordt bromocriptine onderbroken en de noodzaak om de therapie voort te zetten wordt beoordeeld. Bij een klein aantal patiënten verdwijnt hyperprolactinemie enkele jaren na het begin van de behandeling.

Quinagolide (norprolac) verschilt in structuur van bromkriptine, waardoor het goed wordt verdragen door degenen bij wie bromkriptin bijwerkingen veroorzaakt. Norprolak nam 1 keer per dag 's nachts.
Er is nog een ander middel - cabergoline (Dostinex), dat speciaal is omdat het 1-2 keer per week wordt ingenomen.

Radicale behandeling van hypofysetumoren

Vanwege de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van prolactinomen, nemen ze zelden een operatie en bestralingstherapie. Slechts een klein deel van de patiënten met macroprolactinomen, bij wie de omvang van de tumor niet afneemt als gevolg van medicamenteuze behandeling, kan een operatie nodig hebben, vooral als er geen verbetering in het gezichtsvermogen is. Opgemerkt moet worden dat deze operatie momenteel wordt uitgevoerd door een kleine incisie nabij de sinussen, de zogenaamde transsfenoïdale toegang. Als een groot prolactinoom gestaag kleiner wordt als gevolg van het slikken van pillen, gaat deze methode in de toekomst gewoon door.

Soms bevelen deskundigen bestralingstherapie aan, waardoor u kunt stoppen met het nemen van de medicatie. bestraling effect ontwikkelt zich geleidelijk en is volledig tot uiting in slechts een paar jaar, dus radiotherapie is niet geïndiceerd voor jonge vrouwen die zwanger te worden (het is deze vrouwen de overhand bij patiënten met een prolactinoom). Wanneer mikroprolaktinomah produceren vaak selectief transsfenoïdale prostatectomie, maar na de operatie 20-50% van de patiënten binnen 5 jaar de tumor terugkeert en vernieuwt hyperprolactinemie. Met macroprolactinomen treedt bij slechts 10-30% van de patiënten zelfs een kortetermijnverbetering na de operatie op.

Tijdens bestraling of chirurgische behandeling mogelijke ontwikkeling van hypofyse falen als gevolg daarvan ontwikkelt secundaire bijnierinsufficiëntie en hypothyroïdie en vereist toewijzing van substitutietherapie - glucocorticoïden bij aanwezigheid van bijnierinsufficiëntie, L-thyroxine in aanwezigheid van mislukking schildklier (hypothyreoïdie), en eventueel geslachtshormonen (oestrogeen voor vrouwen en testosteron voor mannen) als substitutietherapie.

Bromocriptine en zwangerschap

Tot op heden is er geen bewijs dat het gebruik van bromocriptine vóór of tijdens de zwangerschap de frequentie van spontane abortussen, doodgeboorten en foetale afwijkingen verhoogt. Als de zwangerschap is vastgesteld, wordt bromocriptine meestal geannuleerd, zodat de groei van prolactinoom kan worden hervat. Ondanks het feit dat een overmaat aan oestrogenen tijdens de zwangerschap hyperplasie van de lactotrope cellen van de adenohypofyse veroorzaakt, is een klinisch significante toename van de groei van microprolactine zeldzaam (bij 3-5% van de patiënten). Bij zwangere vrouwen met macroprolactinomen ligt het risico op complicaties iets hoger. Als tijdens de zwangerschap een significante groei van de tumor optreedt, gepaard gaand met hoofdpijn en visusstoornissen, gebruik dan een vroege bevalling of ga door met het innemen van bromocriptine. Vrouwen met micro-adenomen kunnen dus zwanger worden als ze dat willen, maar ze moeten zich ervan bewust zijn dat er een risico (zij het klein) van versnellende tumorgroei is tijdens de zwangerschap. Preventieve bestraling van de hypofyse vóór de conceptie in micro-adenomen wordt niet aanbevolen; voor grote tumoren kan het nutteloos zijn. Bestralingstherapie heeft geen invloed op de effectiviteit van de behandeling met bromocriptine.

Voor vrouwen die geen kinderen willen hebben en voor mannen, kan bestralingstherapie of een operatie de voorkeursmethode zijn. Verminderde seksuele lust en impotentie bij mannen, als gevolg van hyperprolactinemie, zijn niet altijd te behandelen met testosteron. Om het niveau van prolactine te normaliseren, zijn mogelijk medicijnen of andere methoden vereist. Voorspraken bij een endocrinoloog bij dergelijke patiënten zijn levenslang.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Groeihormoon is een polypeptide hormoon gesynthetiseerd in de endocriene cellen van de voorkwab van de hypofyse. Het beïnvloedt de vorming van spiermassa en botgroei in lengte, verhoogde vetverbranding, stimuleert anabole processen, remt het katabolisme (desintegratie) van weefsels.

TSH of schildklierstimulerend hormoon wordt geproduceerd door de hypofyseklier en dient om de werking van de schildklier te normaliseren, die op zijn beurt het volgende controleert:

De schildklier in het menselijk lichaam speelt een verre van de laatste rol. Integendeel, zonder het normale functioneren van dit lichaam is het integendeel onmogelijk om een ​​volledig gezond leven voor te stellen.