Hoofd- / Cyste

Tekenen van endocriene oftalmopathie en methoden voor de behandeling van exophthalmus

De ziekte leidt tot de ontwikkeling van beoglaziya, verhoogde intraoculaire druk, dualiteit van het beeld.

Oorzaken van endocriene oftalmopathie

Symptomen van endocriene oftalmopathie worden het vaakst waargenomen bij vrouwen in de leeftijdsgroep van 40-45 en 60-65 jaar. De ziekte kan worden vastgesteld bij kinderen jonger dan 15 jaar. Bovendien lijden jongeren gemakkelijk aan de ziekte en hebben oudere patiënten ernstige EOP.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie zijn auto-immuunprocessen in het lichaam. Tegelijkertijd begint het menselijke immuunsysteem het oogweefsel te zien als een vreemd lichaam en om specifieke antilichamen te produceren tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren (AT tegen TSH). T-lymfocyten provoceren de vorming van oedeem, een toename van het volume van spiervezels, een ontstekingsproces en infiltratie.

Naarmate de ontsteking afneemt, worden de gezonde weefsels van de bindweefsels vervangen, na nog eens 1-2 jaar worden littekens gevormd, waarna de exophthalmus blijft bestaan.

Endocriene oftalmopathie kan worden vastgesteld bij de volgende ziekten:

  • hyperthyreoïdie;
  • Hashimoto auto-immune thyroiditis;
  • postoperatieve hyperthyreoïdie;
  • schildklierkanker;
  • diabetes mellitus;
  • hypothyreoïdie.

Bij 15% van de patiënten staat de euthyroid-toestand vast, waarbij het functioneren van de schildklier niet wordt verstoord. De provocatieve factoren voor de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie omvatten bacteriële, virale infectie, stralingsinvesteringen, roken en stress.

Schade aan de weefsels van de baan kan optreden tijdens het acute beloop van de diffuse struma of lang voordat deze begint, bij sommige patiënten blijven de symptomen nog verscheidene jaren na de behandeling bestaan ​​(3-8 jaar).

Klinische tekenen van endocriene oftalmopathie

Wanneer thyrotoxicose exophthalmus ontwikkelt, gekenmerkt door uitpuilen van de oogbollen. Het volume van het bovenste ooglid neemt af, waardoor de incisie van de palpebrale spleet toeneemt, de patiënt kan zijn ogen niet volledig sluiten. Tekenen stijgen meestal binnen 18 maanden.

Symptomen van endocriene oftalmopathie:

  • gevoel van zand in de ogen;
  • fotofobie;
  • waterige ogen;
  • wanneer oogheelkunde droge ogen lijkt;
  • diplopie - ghosting van het beeld terwijl je naar de zijkant kijkt;
  • hoofdpijn;
  • exophthalmos - puseglaziye;
  • Kocher-symptoom - het verschijnen van een zichtbaar deel van de sclera tussen het bovenste ooglid en de iris bij het naar beneden kijken;
  • scheelzien;
  • oftalmopathie veroorzaakt conjunctivale roodheid, sclera;
  • ooglidhuid pigmentatie;
  • zelden knipperend;
  • onvermogen om gas naar de zijkant af te voeren;
  • trillen, buigen van de oogleden.

Exophthalmus met endocriene oftalmopathie is eenzijdig of treft beide ogen. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden, ontstaan ​​er hoornvliesulcera, ontwikkelen zich chronische conjunctivitis, iridocyclitis en droge ogen. Bij sterk oedeem wordt knijpen in de oogzenuw waargenomen, wat leidt tot verslechtering van het gezichtsvermogen, atrofie van zenuwvezels. Schade aan de spieren van de fundus leidt tot een toename van de intraoculaire druk, scheelzien, retinale veneuze trombose wordt gevormd.

Als bij de endocriene oftalmopathie myopathie van de oogspieren optreedt, treedt er ghosting van het beeld op, de pathologie voert een progressieve loop. Dergelijke symptomen komen vooral voor bij mannen met hypothyreoïdie van de schildklier of de euthyroid-toestand. Later komt de exophthalmus samen, de zwelling van de vezel wordt niet waargenomen, maar het volume spieren neemt toe, de patiënt kan zijn ogen niet op en neer bewegen. Infiltratieplaatsen in een korte tijd worden vervangen door vezelige weefsels.

Symptomen van oedemateuze exophthalmus

Edematische endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door bilaterale oogletsel, de pathologie wordt niet gelijktijdig waargenomen, het interval kan tot meerdere maanden zijn. Deze vorm van de ziekte heeft 3 stadia van stroom:

  • Compensatie voor oogheelkunde ontwikkelt zich geleidelijk. Patiënten melden een verlaging van het bovenste ooglid in de eerste helft van de dag en 's avonds normaliseert de toestand. Naarmate de ziekte vordert, treedt retractie van het ooglid op, neemt de palpebrale spleet toe. Verhoogt de spierspanning, contractuur treedt op.
  • Subcompensatie van endocriene oftalmopathie gaat gepaard met een toename van de intraoculaire druk, oedeem van retrobulbaire weefsels met een niet-inflammatoire aard, exophthalmus, het onderste ooglid wordt beïnvloed door chemose. De symptomen van pucheglasie komen duidelijk tot uiting, de oogleden sluiten niet volledig, de kleine vaten van de sclera worden kronkelig en vormen een patroon in de vorm van een kruis.
  • Het stadium van decompensatie van endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door een toename van het klinische beeld. Door zwelling van de vezel wordt het oog onbeweeglijk, de oogzenuw wordt beschadigd. Het hoornvlies ulcereert, keratopathie ontwikkelt zich. Zonder therapie verslechtert de zenuwvezels, het zicht verslechtert door de vorming van een vanger.

Endocriene oftalmopathie leidt in de meeste gevallen niet tot verlies van het gezichtsvermogen, maar verergert het aanzienlijk vanwege de complicatie van keratitis, compressie-neuropathie.

Classificatie van endocriene oftalmopathie

Afhankelijk van de mate van manifestatie van klinische symptomen, wordt EOP ingedeeld volgens de methode van Baranov:

  • De graad van ophthalmopathie komt tot uiting door onbeduidende exophthalmus minder dan 16 mm, er is zwelling van de oogleden, zand in de ogen, droogte van slijmvliezen, tranen. Overtredingen van motorische functies doen zich niet voor.
  • II-graad van endocriene oftalmopathie - exophthalmus tot 18 mm, kleine veranderingen van sclera, oculomotorische spieren, zand, tranenvloed, fotofobie, diplopie, ooglidoedeem.
  • Grade III endocriene oftalmopathie - een bug-eye wordt uitgesproken tot 22 mm, onvolledige sluiting van de oogleden, cornea-zweren, verminderde oogmobiliteit, wazig zien, symptomen van aanhoudende diplopie.

Volgens de Brovkina-techniek wordt endocriene oftalmopathie geclassificeerd in thyrotoxische, oedemateuze exophthalmus en myopathie. Elk van de fasen kan doorgaan naar de volgende zonder tijdige behandeling.

De internationale classificatie van NOSPECS heeft zijn eigen kenmerken.

0 klasse N endocriene oftalmopathie - geen symptomen.

Graad 1 O - intrekken van het bovenste ooglid.

Graad 2 S endocriene oftalmopathie - beschadiging van zacht weefsel:

  • niet beschikbaar zijn;
  • minimum te beperken;
  • matige ernst;
  • uitgesproken.

Graad 3 P endocriene oftalmopathie - tekenen van exophthalmus:

Graad 4 E endocriene oftalmopathie - schade aan de oogspieren:

  • geen symptomen;
  • lichte beperking van de mobiliteit van de oogbollen;
  • uitgesproken beperking van mobiliteit;
  • permanente fixatie.

5 klasse D-endocriene oftalmopathie - symptomen van corneale laesies:

  • niet beschikbaar zijn;
  • matig;
  • zweren;
  • perforatie, necrose.

Graad 6 oftalmopathie - beschadiging van de oogzenuw:

Om ernstig te zijn, wordt de graad, beginnend met 3, en klasse 6 gediagnosticeerd als een gecompliceerde vorm van endocriene oftalmopathie.

Differentiële diagnose

Om de staat van de schildklier te bepalen, nemen patiënten een bloedtest af op schildklierhormoonspiegels, antilichamen tegen TSH-receptoren en TPO. Met endocriene oftalmopathie overschrijdt de concentratie van T3 en T4 de norm aanzienlijk.

Echografie, scintigrafie van de schildklier stelt u in staat om de grootte en mate van vergroting van het lichaam te bepalen, om de knobbeltjes te identificeren. Als grote knobbeltjes die groter zijn dan 1 cm in diameter worden gedetecteerd, wordt een fijne naald-aspiratiebiopsie uitgevoerd.

Oftalmologische onderzoek omvat echografie van de baan van de fundus, meting van intraoculaire druk, perimetrie, controle van de scherpte en visuele velden. De staat van het hoornvlies, de mate van mobiliteit van de appel worden geëvalueerd. Bovendien kan CT, MRI van de baan, spierbiopsie worden voorgeschreven.

Auto-immune oftalmopathie differentieert met myostenia, pseudoexophthalmos bijziendheid, baan phlegmon, kwaadaardige baan tumoren, en neuropathieën van andere etiologieën.

Behandelmethoden

Oftalmopathie behandeling wordt voorgeschreven op basis van de ernst en oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie. Pas een conservatieve en chirurgische methode van therapie toe. Verstoring van de schildklier wordt geëlimineerd onder de controle van een endocrinoloog. Patiënten krijgen hormonale substitutietherapie voorgeschreven of het gebruik van thyreostatica die de hypersecretie van T3 en T4 onderdrukken. Met de ondoeltreffendheid van medicijnen besteedt gedeeltelijke of volledige verwijdering van de schildklier.

Glucocorticoïden (Prednisolon) en steroïden worden voorgeschreven om de symptomen van acute ontsteking bij endocriene oftalmopathie te verlichten. Cyclosporine is geïndiceerd voor de onderdrukking van immuunprocessen, het medicijn verandert de functie van T-lymfocyten en wordt voorgeschreven in de complexe behandeling van endocriene oftalmopathie.

Pulstherapie wordt uitgevoerd met neuropathieën, ernstige ontsteking. Hormonen worden in korte tijd in grote doses intraveneus toegediend. Als na 2 dagen het gewenste resultaat niet is bereikt, voer dan een chirurgische ingreep uit.

Voor de behandeling van endocriene oftalmopathie wordt de methode van retrobulbaire toediening van glucocorticoïden gebruikt. Geneesmiddelen worden geïnjecteerd in de bovenste lagere baan tot een diepte van 1,5 cm. Deze methode helpt om de concentratie van het geneesmiddel direct in de aangetaste weefsels te verhogen.

Endocriene oftalmopathie, gepaard gaande met aanhoudende diplopie, verminderd zicht, ontsteking, wordt behandeld met behulp van bestralingstherapie. Röntgenstralen helpen fibroblasten en abnormale T-lymfocyten af ​​te breken. Een goed resultaat wordt bereikt met vroege behandeling van EOP met het complexe gebruik van glucocorticosteroïden.

Als een symptomatische behandeling van endocriene oftalmopathie, worden middelen die het metabolisme normaliseren (Prozerin), oogbacteriedruppels, gels, vitamine A, E voorgeschreven. Fysiotherapeutische procedures worden uitgevoerd: magnetische therapie, elektroforese met aloë.

Thyrotoxicosis-therapie

Een conservatieve behandeling wordt voorgeschreven met een lichte toename van de schildklier zonder symptomen van compressie van de slokdarm, luchtpijp en uitgesproken tekenen van endocriene oftalmopathie. Patiënten met thyroid knobbeltjes en exophthalmus medicamenteuze therapie voorgeschreven vóór chirurgische behandeling of het gebruik van radioactief jodium.

Het is mogelijk om een ​​euthyroid-toestand te bereiken binnen 3-5 weken na een kuur met thyreostatica. In 50% van de gevallen duurt de remissie maximaal 2 jaar, de resterende patiënten hervallen. Tegelijkertijd wordt een hoge titer van antilichamen tegen TSH gedetecteerd in het bloed van patiënten.

Thyrostatische therapie bij patiënten met oftalmopathie wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de thionamidegroep:

Bovendien worden β-adrenerge blokkers voorgeschreven om de weefseltransformatie van thyroxine naar trijodothyronine te voorkomen. Er zijn 2 soorten thyorestatische behandeling: monotherapie of een complexe combinatie van thyreostatica met L-thyroxine. De effectiviteit van de resultaten wordt beoordeeld aan de hand van het niveau van T3, T4, TSH-indicatoren zijn niet informatief.

Radiojodinetherapie voor endocriene oftalmopathie wordt uitgevoerd door een actief jodiummolecuul te nemen, dat zich kan ophopen in de weefsels van de schildklier en de vernietiging van zijn cellen kan veroorzaken. Als gevolg hiervan neemt de afscheiding van schildklierhormonen af ​​met de daaropvolgende ontwikkeling van hypothyreoïdie en de benoeming van thyroxine-substitutietherapie.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor grote maten van de schildklier, compressie van de slokdarm, trachea, abnormale locatie van struma en de ineffectiviteit van conservatieve behandeling. Voer een gedeeltelijke uitsnijding van het orgel uit of verwijder de schildklier volledig.

Chirurgische behandeling van endocriene oftalmopathie

De indicaties voor chirurgische interventie zijn:

  • de ineffectiviteit van conservatieve therapie;
  • compressie optische neuropathie;
  • subluxatie van de oogbal;
  • ernstige exophthalmus;
  • symptomen van ernstige corneale laesies.

Decompressie van banen met endocriene oftalmopathie voorkomt de dood van het oog, verhoogt het aantal banen. In de loop van de operatie wordt gedeeltelijke verwijdering van de wanden van de baan en het aangetaste weefsel uitgevoerd, dit maakt het mogelijk de progressie van de ziekte te vertragen, de intraoculaire druk te verminderen en exophthalmus te verminderen.

Orbit-decompressie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  • De transantrale methode is om de onderste, mediale of buitenste wand van de baan te verwijderen. Complicatie van de operatie kan een overtreding van de gevoeligheid in de periorbitale regio zijn.
  • Transfrontale decompressie wordt uitgevoerd door excisie van de voorwand van de baan met toegang door het frontale bot. Als gevolg hiervan nemen de symptomen van exophthalmus af, neemt de druk af. Met deze methode bestaat het risico van bloeding, schade aan hersenstructuren, liquorrhea, meningitis.
  • Interne DL is de verwijdering van retrobulbaire vezels tot 6 mm³. Deze methode wordt gebruikt in de normale toestand van zachte weefsels (oftalmopathie klasse 2 Sa), die wordt bepaald door de resultaten van CT, MRI.
  • Transendmoidale endoscopische decompressie - verwijdering van de mediale wand van de baan naar de sinus van de sinus. Als resultaat van de operatie worden de retrobulbaire weefsels verschoven naar het roostellabyrint, wordt de positie van de oogbal genormaliseerd, is het mogelijk om regressie van de exophthalmus te bereiken.

Chirurgische correctie van de oculomotorische spieren tijdens strabismus, diplopie wordt uitgevoerd tijdens de periode van stabilisatie van de toestand van de patiënt. Om het gewenste resultaat te bereiken, kan het verbeteren van het binoculaire zicht bij patiënten met oftalmopathie meerdere operaties vereisen. Om cosmetische defecten te elimineren, wordt de oogleden chirurgisch verlengd, injecties van Botuloxin, subconjunctivaal triamcinolon worden uitgevoerd om terugtrekking te verminderen en het oog volledig te sluiten.

Laterale tarsorrhaphy (hechting van de randen van de oogleden) tijdens endocriene oftalmopathie helpt om de bovenste en onderste oogleden te corrigeren, maar de effectiviteit van deze procedure is minder dan VOORDAT. Tenotomie van de Muller-spieren zorgt voor het weglaten van het ooglid. De laatste fase is blepharoplasty en lacrimal puncture dacryopexy.

vooruitzicht

De effectiviteit van de behandeling van endocriene oftalmopathie hangt af van hoe snel de geneesmiddelen werden voorgeschreven. Een goede behandeling van de ziekte in de vroege stadia kan de progressie en ontwikkeling van complicaties voorkomen, langdurige remissie kan worden bereikt. De verslechtering van de toestand wordt waargenomen bij slechts 5% van de patiënten.

Mensen met symptomen van endocriene oftalmopathie worden geadviseerd om slechte gewoonten op te geven, een donkere bril te dragen, oogdruppels te gebruiken om het hoornvlies te beschermen tegen uitdroging. Patiënten moeten zich in de apotheek bevinden, moeten regelmatig door een endocrinoloog en een oogarts worden onderzocht, moeten thyreostatica of substitutietherapieën nemen die zijn voorgeschreven door een arts. Eens in de 3 maanden moet u bloed doneren tot het niveau van schildklierhormonen.

Endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door schade aan de retrobulbaire weefsels van de oogbanen met verschillende intensiteitsniveaus. Symptomen van pathologie ontwikkelen zich meestal met schildkliertoxiciteit van de schildklier, veroorzaakt door hypersecretie van schildklierhormonen op de achtergrond van auto-immuunprocessen. De behandeling moet in een complex worden uitgevoerd, inclusief thyreostatica, glucocorticoïden, steroïden, immunosuppressiva. Bij ernstige optische neuropathie, exophthalmus, wordt chirurgische decompressie van de oogbanen uitgevoerd.

Pulstherapie voor endocriene oftalmopathie

Diprospan is een waterkristallijne suspensie, waarvan 1 ml 2 mg betamethasondinatriumfosfaat en 5 mg betamethasondipropionaat bevat. De eerste component van diprospan (dinatriumfosfaat van Betamstazon) wordt snel geabsorbeerd, het therapeutische effect manifesteert zich in de eerste uren na toediening en wordt binnen 1-2 dagen geëlimineerd. De tweede component (betamstazondipropionaat) wordt gekenmerkt door zeer langzame absorptie, geleidelijke metabolisatie in de lever en zeer langzame excretie (ongeveer 10% van de initiële dosis wordt geëlimineerd op de 10e dag, 52% op de 50e dag). Hoewel diprospan dezelfde ontstekingsremmende werking heeft als dexamstazon, onderscheidt het zich niet alleen door een snelle directe actie (ambulance), maar ook door aanhoudende actieve actie op het aangetaste weefsel.

Het vermogen om een ​​depot in de weefsels van de baan te creëren, beperkt het aantal injecties in vergelijking met dexamethason bijna twee keer en verlengt de duur van de behandeling, rekening houdend met de duur van de depotwerking. Het interval tussen retrobulbaire injecties moet minstens 7 en niet meer dan 12 dagen zijn. In de loop van de behandeling zijn 4 5 injecties voldoende, die praktisch gedurende 6-8 weken worden uitgevoerd.

Gebrek mineralocorticoïde activiteit vermijdt de complicaties veroorzaakt door de binding van natrium-ionen en watermoleculen, en de vermindering verloop dosis - somatische complicaties die optreden tijdens langdurig gebruik van glucocorticoïden bij patiënten met vroege generaties endocrine oftalmopathie. Kenmerkend is diprospana en omvang van de kristallen: ze zijn 2-6 maal kleinere kristallen Kenalog (triamtsinolopa), maar niet de ongewenste effecten van het bindvlies of rstrobulbarpye Kenalog injectie vergezellen geven. Retrobulbarny om Kenalog in te voeren wordt niet aanbevolen!

Het ontbreken van een therapeutisch effect of de instabiliteit ervan diende als basis voor het voorschrijven in ernstige gevallen van oedemateuze exophthalmus intraveneuze toediening van methylprednisolon in grote doses (pulstherapie).

Taken die kunnen worden opgelost met behulp van pulstherapie:
- stop snel het ontstekingsproces;
- de dood van het oog of het verlies van visuele functies voorkomen, vooral in de aanwezigheid van optische neuropathie;
- verander de aard en het verloop van het proces.

De literatuur beschrijft de methoden van pulstherapie, die verschillen in verschillende doses en de timing van toediening van het geneesmiddel.

N. Koshiyama et al., S. Mori et al. Er werd gesuggereerd dat zeer hoge doses methylprednisolon intraveneus (1000 mg elk gedurende 3 dagen gedurende de week) werden toegediend. Het verloop van de behandeling was afhankelijk van het verkregen therapeutische effect en duurde van 1 tot 7 weken. In de intervallen tussen de intraveneuze toediening van methylprednisolon, werd prednison oraal toegediend aan de patiënt in een dosis van 50 mg per dag. Het medicijn werd gedurende 6-14 weken voortgezet. met een geleidelijke wekelijkse verlaging van de dagelijkse dosis van 5 mg.

G. Matejka et al. beschreven de methode van de pulstherapie met een startdosis van 12,5 mg / kg lichaamsgewicht 1 keer per maand. Met een lichaamsgewicht van de patiënt van 65-70 kg was een enkele dosis 812-875 mg. De cursus bestond uit 3 injecties. Tussen injecties worden ook dagelijkse doses glucocorticoïden met een snelheid van 0,5 mg / kg aanbevolen.

We passen 20 jaar lang met succes pulse-therapie met methylprednisolon toe. De effectiviteit werd gecontroleerd bij meer dan 650 patiënten. Het volgende behandelingsregime werd gebruikt:
1e week - 1000 mg methylprednisolon intraveneus 3 dagen achter elkaar;
2, 3 en 4 weken - 500 mg methylprednisolon intraveneus 1 keer in 7 dagen;
5, 6 en 7 weken - 250 mg methylprednisolon intraveneus 1 keer in 10 dagen;
de volgende 4-5 intraveneuze injecties van methylprednisolon - 125 mg 1 keer in 10-12 dagen. Alle injecties met methylprednisolon worden intraveneus in 250 ml isotone oplossing geïnjecteerd (binnen 45-50 minuten).

Tussen injecties met methylprednisolon, kunnen onderhoudsdoses van prednisolon (of zijn vervangingsmiddel) oraal worden toegediend, maar 25-30 mg / dag met een geleidelijke afname van 5 mg elke 10-14 dagen na de laatste injectie. Dit schema van langdurige behandeling leidt tot een snelle onderdrukking van het ontstekingsproces in de baan, en de daaropvolgende handhaving en geleidelijk afnemende dosis van het medicijn (met 5-10%) gedurende enkele maanden versterkt het therapeutische effect en leidt tot langdurige remissie. Pulstherapie is vooral effectief bij gedecompileerde oedemateuze exophthalmus, gecompliceerd door optische neurologie.

Langdurige ervaring met de behandeling van patiënten met endocriene oftalmopathie heeft ons in staat gesteld om ervoor te zorgen dat de duur van de behandeling met glucocorticoïden bepaald moet worden door de snelheid waarmee een positief effect en de stabiliteit ervan bereikt worden met de geleidelijke stopzetting van het medicijn. Behandeling van endocriene oftalmopathie moet altijd beginnen met die maximale doses glucocorticoïden, die, met een groter therapeutisch effect, geen complicaties veroorzaken.

Dit is niet van toepassing op het gebruik van kleine doses glucocorticoïden, omdat ze geen effect hebben en geen steroïde-resistente vormen van de ziekte vormen, die buitengewoon moeilijk te bestrijden zijn.

Lange doorlopende ontvangst van glucocorticoïde geneesmiddelen kan leiden tot complicaties en soms zeer ernstig, beschreven onderdrukking gipofizadrenalovoy systeem, de ontwikkeling van resistente hypertensie, verergering of voorkomen van diabetes, activering van bepaalde chronische infecties, zoals tuberculose en steroïde cataract, osteonoroza groot bot (meestal totale heupkop), nierstenen, psychose, die wordt voorafgegaan door een onstabiele stemming.

Het gebruik van glucocorticoïden bij kinderen kan leiden tot langzamere groei- en ossificatieprocessen, vertraagde seksuele ontwikkeling. Het gevaar van deze complicaties is altijd waarschijnlijk wanneer lange tijd glucocorticoïden worden voorgeschreven aan een patiënt met endocriene oftalmopathie.

Endocriene oftalmopathie

Doctor in de Medische Wetenschappen OG Panteleyev

MD OG Panteleyev

Medische therapie voor endocriene oftalmopathie

Zoals professor S.V. al heeft gezegd. Saakyan, in 2014, de federale klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van endocriene oftalmopathie werden goedgekeurd, waarbij het behandelingsalgoritme voor deze ziekte duidelijk is gedefinieerd. Elke behandeling van endocriene oftalmopathie begint met het herstel van de euthyreische toestand van het laboratorium. In het departement oogheelkunde en oncologie Helmholtz analyseerde de gegevens van anamnese van patiënten die werden toegelaten voor behandeling met refractaire vormen van endocriene oftalmopathie. We verkregen verbazingwekkende resultaten: bij 81% van de patiënten die vervolgens een ongevoelige vorm ontwikkelden, werd de behandeling met glucocorticoïden gestart tegen de achtergrond van decompensatie van de schildklierfunctie en in 5% van de gevallen werd het niveau van schildklierhormonen niet gecontroleerd. Probleem nr. 1 volgt hieruit: "Hoe de vervulling van een van de belangrijkste voorwaarden voor het starten van een behandeling van endocriene oftalmopathie kan worden bereikt, is om de behandeling van EOP alleen te beginnen tegen de achtergrond van laboratoriumnormalisatie van het niveau van schildklierhormonen (schildklier)". In de buitenlandse pers is dit onderwerp al sinds de jaren tachtig besproken. In het proefschrift van T.L. Pavlova, beschermd aan het einde van de jaren negentig, bewees ook dat elke behandeling voor endocriene oftalmopathie moet worden gestart door de schildklierfunctie te compenseren. Maar in 2016 blijven patiënten binnenkomen, die worden behandeld zonder schildklierhormonen te controleren.

Medicamenteuze therapie voor endocriene oftalmopathie omvat glucocorticoïde therapie (GCT), symptomatische en lokale therapie. Verder heeft O.G. Panteleeva woonde in de geschiedenis van GCT. In 1950 ontving een groep onderzoekers onder leiding van F. Hench de Nobelprijs voor fysiologie en geneeskunde voor de ontdekking van hormoonhormonen en het creëren van anti-inflammatoire HCG's op deze basis. In het midden van de jaren 1950, voor het eerst in de USSR, werd GK (prednison) met succes gebruikt voor de behandeling van reumatische aandoeningen (A.I. Nesterov, E.M. Tareev). In 1951 werd HA voor de eerste keer gebruikt voor lokale toediening (Hollander introduceerde hydrocortison in het kniegewricht). In 1976 werd voor het eerst pulsotherapie met methylprednisolon met succes toegepast bij patiënten met actieve lupus-nefritis. In 1979 maakte de USSR voor het eerst een rapport over pulsotherapie met systemische lupus erythematosus, in 1987 - het eerste rapport over pulsotherapie in EOP (Y. Nagayama et al.). De geschiedenis van HA-therapie in EOP is zelfs 30 jaar oud en is de 'gouden standaard' bij de behandeling van deze ziekte over de hele wereld. De spreker herinnerde de woorden van E.I. Tareeva, die hem in 1960 vertelde: "... Steroid therapie is moeilijk, moeilijk en gevaarlijk... Het is veel gemakkelijker om met steroïde therapie te beginnen dan om het te stoppen... We merken ook een groot aantal complicaties en vaak de afhankelijkheid van de patiënt van een bepaalde dosis hormoon..." Deze woorden blijven relevant, t.K. Naast de positieve effecten van GK-therapie zijn er veel complicaties verbonden aan het gebruik en de ontwenning ervan. Om goede resultaten te verkrijgen, is het noodzakelijk om de benaderingen voor het gebruik van HA-therapie te optimaliseren, namelijk het doel ervan volgens strikte indicaties. Bij endocriene oftalmopathie zijn de absolute indicaties voor het voorschrijven van GC-therapie het actieve stadium van de beeldversterker en de aanwezigheid van optische neuropathie (in het geval van een beeldversterker met ernstige of matige ernst).

Het tweede probleem waarmee we te maken hebben, is dat de indicaties voor het voorschrijven van GC kunstmatig worden uitgebreid, vooral in commerciële klinieken, waar GK retrobulbaal wordt geïntroduceerd met een onbeduidend en kortdurend effect. Bovendien worden in klinieken endocrinologen, in reactie op de klachten van de patiënt aan het oog, vaak onredelijk voorgeschreven prednison oraal gedurende lange tijd en in grote doses zonder de patiënt door te verwijzen naar een oogarts.

De belangrijkste richting voor optimalisatie van de behandeling is de overweging van relatieve contra-indicaties. De spreker herinnerde eraan dat er een groot aantal GCT-complicaties zijn die constant in de klinische praktijk moeten worden overwogen. Bij endocriene oftalmopathie, het gebruik van pulstherapie, is de waarschijnlijkheid van complicaties in 6.5% van de gevallen, volgens professor G. Kahaly, en de kans op overlijden komt voor in 0,6% van de gevallen. In de afgelopen jaren is het probleem van het optreden van ernstige leverinsufficiëntie bij het gebruik van glucocorticoïden relevant. In 2004 en 2005 Italiaanse onderzoekers C. Barcocci en L. Bartalena wezen op leverbeschadiging bij 0,9% van de patiënten die metipred gebruikten, waarbij 3 van de 7 patiënten van dit aantal stierven.

Voordat met de behandeling voor de preventie van complicaties wordt begonnen, is het noodzakelijk om een ​​objectieve beoordeling van de toestand van de patiënt uit te voeren: de organen onderzoeken om cardiovasculaire pathologie, ernstige arteriële hypertensie, niet-gecompenseerde diabetes mellitus, glaucoom, enz. Uit te sluiten; markeer virale hepatitis markers; om een ​​zorgvuldige controle van de bloeddruk, glycemie te verzekeren. Om de leverfunctie te controleren vóór de behandeling, op de achtergrond en na beëindiging. Voor vroege detectie van minimale bijwerkingen van GCT OG Panteleeva wees op de noodzaak om het lichaamsgewicht, de bloeddruk, het uiterlijk van oedeem, striae, hirsutisme, pijn in de wervelkolom, dyspeptische verschijnselen, veranderingen in het gezicht, de psyche en de noodzaak om de ontwikkeling van infecties onder controle te houden te controleren. Het is noodzakelijk om een ​​bloedtest uit te voeren, waaronder het niveau van leverenzymen, elektrolyten, urine; het niveau van glycemie bepalen, een onderzoek uitvoeren (indien aangegeven) van het maagdarmkanaal, ECG; om een ​​thoraxfoto te maken.

Verder ging de spreker in op de vraag van het bepalen van de optimale totale dosis. Het basisprincipe, volgens OG Panteleeva, zou het bereiken van het maximale effect moeten zijn met minimale doses. Bij het voorschrijven van GCT houden artsen er echter vaak niet rekening mee dat de doses HA variabel zijn en afhankelijk zijn van de individuele kenmerken van de patiënt en beginnen ze met grote doses. Wat is de maximaal toegestane totale dosis methylprednisolon? Aan het eind van de jaren negentig werd 12 g als de maximale dosis gebruikt, op dit moment praten endocrinologen over toelaatbare 8 g van het geneesmiddel, d.w.z. indien nodig is er weinig gelegenheid voor herbehandeling.

OG Panteleeva gaf de resultaten van studies van een groep patiënten met refractaire vormen van beeldversterker. Voor veel patiënten overschreden de doses methylprednisolon significant de toegestane normen: bijvoorbeeld, 144 patiënten ontvingen intraveneuze injecties van methylprednisolon per jaar voor één patiënt, terwijl het verwachte resultaat van de behandeling niet werd bereikt bij deze patiënten en herhaalde HA-therapie vereist was.

Er zijn sterke indicaties voor de lokale toediening van glucocorticoïden, maar ze verwarren ook gevallen waarin patiënten 90 of 263 injecties dexamethason per jaar krijgen, of kenalog om de andere dag wordt toegediend.

Een ander probleem dat aandacht behoeft, is de keuze van de modus en de wijze van toediening. Het is bekend dat GC-therapie intraveneus, oraal en lokaal kan worden uitgevoerd. Als mondelinge of intraveneuze toediening werd besproken aan het begin van de 20e en 21e eeuw, merken vandaag alle auteurs die dit probleem behandelen de uitzonderlijke effectiviteit op van alleen intraveneuze toediening van glucocorticoïden.

De resultaten van talrijke studies naar de vergelijkende effectiviteit van orale en intraveneuze toediening van geneesmiddelen toonden het maximale effect bij intraveneuze toediening van metipred.

Er is een groot aantal therapieën voor pulstherapie, de arts moet degene kiezen waar hij het meeste vertrouwen in heeft, maar bij het kiezen ervan moet de totale dosis van het toegediende medicijn worden berekend.

In 2014 is het werk van O.I. Vinogradskoy, waarin de auteur de veiligheid van dagelijkse en wekelijkse toediening van methylprednisolon onderzocht. Ze toonde aan dat de dagelijkse toediening van het medicijn een grotere incidentie van bijwerkingen heeft. Het behandelingsregime dat is goedgekeurd door het Instituut. Helmholtz, ontworpen voor 3 maanden, terwijl de totale dosis metipred 6 gram is.

Een studie uitgevoerd aan het Instituut. Helmholtz, laat zien dat echte vuurvaste vormen slechts 4,5% zijn, in andere gevallen zijn het secundaire of iatrogene ongevoelige vormen die het resultaat zijn van de toediening van een inadequate dosis GCT, terwijl een voldoende therapeutisch effect niet werd verkregen.

De spreker merkte op dat vandaag, ondanks federale aanbevelingen, maandelijkse lezingen, regelmatige conferenties, de meeste endocrinologen helaas kiezen voor retrobulbaire injecties bij de behandeling van actieve matige ernst; 25% is pulsotherapie gecombineerd met orale prednison; bij de behandeling van ernstige EOP gebruikt 70% van de artsen retro- en parabulbar-injecties.

In een aantal gevallen merkte OG op. Panteleyev, GCT bij de behandeling van EOP wordt als monotherapie gebruikt, maar helaas is alleen intraveneuze toediening van methylprednisolon geen garantie voor verbetering van de visuele functies; de effectiviteit van de behandeling is te wijten aan het feit dat het behandelingsregime ook symptomatische en lokale therapie omvat, maar de mate van symptomatische therapie kan alleen worden bepaald door een oogarts na een gedetailleerd onderzoek van het orgel van het gezichtsvermogen. In sommige gevallen, sluit indien nodig, aan bij de fysiotherapeutische behandeling. Vergeet niet de mogelijkheden van bestralingstherapie; in sommige gevallen wordt gecombineerde behandeling gebruikt: GCT - symptomatische therapie - een kuur met bestralingstherapie waarvan de effectiviteit 95% bereikt. Het is de gecombineerde behandeling die het mogelijk maakt het volume van de orbitale weefsels te verminderen en decompressieoperaties in een baan te vermijden. OG Panteleeva benadrukte dat complexe medicamenteuze behandeling, inclusief GCT, het zwellen van zachte weefsels vermindert, het volume van extraoculaire spieren vermindert, waardoor het volume van de baan toeneemt, wat leidt tot een afname van de compressie van de oogzenuw, om de bloedtoevoer in de baan te verbeteren. Het eindresultaat van een uitgebreide medicamenteuze behandeling is een verbetering van de functionele parameters, een afname van de mate van exophthalmus. Stralingstherapie helpt ook om de zachte weefsels van de baan te verminderen, wat leidt tot een verbetering van de functionele parameters. Orbit-decompressie is alleen gericht op het vergroten van het baanvolume, terwijl de zachte weefsels van de baan vergroot blijven, dus het is niet altijd mogelijk om een ​​langdurig resultaat te bereiken.

Een ander probleem van GCT is de ontwikkeling van ernstige oculomotorische complicaties - secundaire strabismus - als gevolg van langdurige orale toediening van prednisolon.

Concluderend merkte de spreker op dat lokale therapie als een component van medicamenteuze therapie wordt gebruikt als een wortelbeschermende, traanbehoudende behandeling en eziotrope behandeling voor ernstige laesies van het hoornvlies.

Academicus van RAS A.F. Brovkina: Olga Gennadevna, kun je specifiek de oftalmologische klinische symptomen beschrijven van patiënten die de refractaire groep vormden?

MD OG Panteleeva: Volgens het klinische beeld verschilden patiënten met een ongevoelige vorm van endocriene oftalmopathie niet van patiënten met niet-refractaire vormen, die ook een ernstige loop hadden. Dit zijn hetzelfde uitgesproken oedeem van de periorbitale weefsels, uitgesproken als exophthalmus, meestal met loskoppeling van de palpebrale spleet, marginale laesie van het hoornvlies.

Academicus van RAS A.F. Brovkina: U zei dat één indicatie van het voorschrijven van steroïdentherapie tekenen zijn van optische neuropathie, maar in ongeveer 37% van de gevallen is het gedecompenseerde oedemateuze exophthalmus die gepaard gaat met ernstige laesies van het hoornvlies. Hebben ze ook een pulstherapie?

MD OG Panteleeva: Natuurlijk zijn dit patiënten met de actieve fase van EOP en ze laten ook GCT zien.

Academicus van RAS A.F. Brovkina: Er is een categorie patiënten die last heeft van het hoornvlies, er zijn elementen van het "droge ogen syndroom" van de kliniek. Als er een exophthalmus is, alle tekenen van decompensatie, chemose, enz., Dan vind ik pulstherapie niet erg, en als het hoornvlies purulously wordt gesmolten, zullen we ook pulstherapie uitvoeren, er wordt niets anders gegeven. Ik vraag je om in de lezing een zin op te nemen dat de retrobulbaire introductie van GK tijdens het initiële lijden van het hoornvlies gecontraïndiceerd is.

MD OG Panteleeva: dit is in de meeste gevallen gecontra-indiceerd. Waar moeten we mee omgaan? De patiënt klaagt over oedeem, roodheid wendt zich tot een commerciële kliniek, waar hij 7-10-20 injecties met diprospan krijgt. En we kunnen dit niet beïnvloeden, en de artsen van deze klinieken rekenen op een onmiddellijk effect. En dan... de patiënten wenden zich tot ons.

Academicus van RAS A.F. Brovkina: Er zijn veel regimes voor pulserende therapie: iemand maakt tot 5000 mg per week, iemand maakt 500 mg tegelijk, iemand start onmiddellijk met 1000 mg, met 750 mg; sommige doen 3 dagen op rij, vervolgens een week pauze, anderen 2 dagen na 3, etc. Vanuit jouw oogpunt gezien, rekening houdend met de ernst van complicaties, welke schema's zijn optimaal?

MD OG Panteleeva: vanuit ons oogpunt is het meest optimale een uitgebreid pulstherapie schema dat door u is geïntroduceerd in de klinische praktijk, Alevtina Fedorovna, het is ontworpen voor drie maanden, de startdosis is gebaseerd op een maximale berekening van 7,5 mg per 1 kg gewicht, maar niet meer dan 1 gram. De aanvangsdosis wordt echter individueel bepaald op basis van de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten en eerdere behandeling.

Academicus van RAS A.F. Brovkina: Ik heb de periode nu verlengd tot 4-4,5 maanden en zorgde ervoor dat: hoe langer de behandeling, hoe langer de remissie duurt.

MD OG Panteleeva: Ik weet zeker dat endocrinologen een mening zullen geven over de maximale 8 g voor 'de rest van mijn leven'.

Academicus van RAS A.F. Brovkina: Betreffende de maximale 8 g: in 2002 werd het eerste geval van overlijden van een patiënt beschreven. Inderdaad leidt intraveneuze toediening van glucocorticoïden tot de dood van hypatocyten, een cumulatief effect treedt op. Tijdens lezingen herhaal ik altijd dat ik het recht heb om eenmaal per jaar een pulsbehandeling te ondergaan - we moeten de lever laten herstellen. Betreffende de dosis: buitenlandse auteurs schreven in één keer over een dosis van 20 g, en verlaagden vervolgens de maximale dosis tot 12 en vervolgens tot 10 g, toen de eerste gevallen van overlijden van patiënten werden beschreven. Ik geloof dat de patiënt niet meer dan 6,5 g hoeft te geven. Een actief ontstekingsproces is geen manifestatie van symptomen, maar van een ziekte; en hoe eerder we met de behandeling beginnen, hoe beter het effect wordt, de kleinere dosis moet aan de patiënt worden gegeven. Behandeling van elke pathologie geeft het beste resultaat als we zo snel mogelijk met de behandeling beginnen.

Ik kom terug op mijn vraag over de schema's. Wat zijn volgens u, gezien de rijke ervaring van de GCT, deze schema's die in grote aantallen bestaan, gerechtvaardigd?

MD OG Panteleeva: Eerlijk gezegd heb ik verschillende therapie-schema's gebruikt en, naar mijn mening, beter dan degene die ik noemde, nee. Het voldoet aan alle parameters: duur na verloop van tijd, geleidelijke dosisverlaging, werkzaamheid, minimale bijwerkingen, enz.

Professor S.V. Sahakyan: We praten voortdurend over complicaties en de GST in dit schema wordt het best getolereerd en heeft minder complicaties.

MD OG Panteleeva: Ik zou één geval uit de praktijk willen citeren. Een patiënt werd toegelaten tot onze afdeling die gedurende het jaar orale prednison 100 mg elk ontving. We hadden op dat moment niet veel ervaring met complicaties, maar merkten dat de patiënt hinkte. Het bleek dat hij aseptische necrose van de heupkop heeft. Nu zijn alle patiënten die volgens de planning GST moeten ondergaan, verplicht om osteodensitometrie uit te voeren.

Academicus van RAS A.F. Brovkina: Ik wil de aandacht van endocrinologen trekken: om de een of andere reden worden patiënten om de een of andere reden nog steeds prednison oraal voorgeschreven voor 3 maal daags 1 tablet. Er is een regel: de behandeling met glucorticoïden moet beginnen met de hoogst mogelijke doses voor een bepaalde patiënt. Het tweede punt, dat artsen niet kennen, glucorticoïden, zoals pulstherapie, moet alleen in de eerste helft van de dag worden voorgeschreven, tot 14.00 uur, om te herstellen tot de volgende inname van het medicijn. En met grote doses moet u starten omdat 20% van de prednison onveranderd uit het maag-darmkanaal wordt uitgescheiden. Ik wil ook de slogan afkondigen: "Rook niet! Niet roken! "

OI Vinogradskaya (Afdeling Endocrinologie, PMGMU hen, IM Sechenov):

Beste collega's, bedankt voor de uitstekende verslagen voor de ronde tafel. Ik ben assistent van de afdeling Endocrinologie van de Maritime Medical University. IM Sechenov, hoofd - Professor V.V. Fadeev.

Olga Gennadievna verwees naar ons onderzoek. We vergeleken de dagelijkse intraveneuze toediening van glucocorticoïden en toediening eenmaal per week. Toen we aan het werk gingen in onze kliniek en klinieken in Moskou, was de meest toegepaste enkele dosis methylprednisolon 1000 mg. De frequentie van toediening is 3 of 5 dagen op rij. Het doel van ons werk was om te onderzoeken of de dagelijkse toediening van dergelijke vrij grote doses van het medicijn effectiever is dan het schema dat onze Europese collega's hebben voorgesteld, waaronder de toediening van het medicijn eenmaal per week. Nu verandert de aanpak een beetje, een enkele dosis van 1000 mg wordt veel minder vaak gebruikt dan voorheen en de basistoediening is 500 mg. Inderdaad, het vergelijken van de schema's "een keer per week gedurende 5 weken" en "elke dag gedurende 5 dagen", we kregen een vergelijkbaar effect; "Eenmaal per week" -behandeling verschafte hogere veiligheid, d.w.z. minder bijwerkingen werden waargenomen. We zijn in de kliniek en de afdeling in het voordeel van het uitvoeren van therapie volgens het schema "eenmaal per week". De dosis wordt besproken: als endocriene oftalmopathie overeenkomt met matige ernst - 4 g; Ernstige graad - 7 g; wekelijkse dosis, meestal 500 mg. We concentreren ons niet op de leeftijd en het gewicht van de patiënt, maar de nadruk ligt op de ernst.

Professor S.V. Sahakyan: Ik wil nogmaals de gedachte aan OG herhalen Panteleyeva. Vóór de behandeling - een volledige diagnose, wordt de patiënt volledig onderzocht door de organen om contra-indicaties en tijdens het GCT-proces te identificeren - de verplichte controle van de patiënt.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

Oorzaken van endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie is een ziekte waarbij auto-immuunziekten veranderingen veroorzaken in de weefsels en spieren van de baan, die zich uiten in uitsteeksels van de oogbollen (exophthalmos) en een complex van andere oogsymptomen. Veranderingen hebben invloed op extraoculaire spieren en retrobulbeleiwitten. Het is gebruikelijk om drie vormen van endocriene oftalmopathie te onderscheiden - thyrotoxische exophthalmus, oedemateuze exophthalmus, endocriene myopathie.

De oorzaken van endocriene oftalmopathie worden gerealiseerd tegen de achtergrond van schildklierstoornissen, hun aard en mate verschillen, maar over het algemeen de volgende factoren:

  • virale infectie (bijv. retrovirussen);
  • bacteriële infectie (bijvoorbeeld Yersinia enterocolitica);
  • blootstelling aan toxinen;
  • radioactieve blootstelling;
  • frequente en ernstige stress;
  • slechte gewoonten (bijvoorbeeld roken).

Er zijn twee versies van het lanceermechanisme van de ziekte. Na de eerste van hen wordt betoogd dat de weefsels van de baan reageren op antilichamen tegen de schildklier, geproduceerd wanneer de ziekte diffuse toxische struma is. Een alternatief gezichtspunt is dat endocriene oftalmopathie (EOP) zich onafhankelijk ontwikkelt en de retrobulbaire weefsels beïnvloedt, waar het volume van de oogspieren en cellulose toeneemt, de retrobulbeldruk in de gesloten botholte toeneemt en het hele complex van specifieke symptomen zich ontwikkelt:

  • ontsteking van de oogweefsels - ze worden pijnlijk, rood, waterig;
  • modificaties van de oogmembranen - ontsteking en zwelling;
  • verstoorde beweging van de oogspier - de oogbollen steken uit de banen, het spiervermogen van de spieren is beperkt en het zicht is wazig, gespleten; soms is de mobiliteit van de oogbollen volledig afwezig;
  • exophthalmos - uitsteeksel van de oogbollen verslechtert de functie van extraoculaire spieren en ontwikkelt de symptomen van Mobius, Grefe, Dalrimpl, Stelvag, etc.

Parallel aan de belangrijkste symptomen die gepaard gaan met endocriene oftalmopathie, wordt elk van zijn specifieke vormen gekenmerkt door een duidelijk klinisch beeld.

Thyrotoxische exophthalmus

  • unilaterale of bilaterale aard van oculaire pathologie;
  • prikkelbaarheid;
  • slaapstoornissen;
  • constant gevoel van warmte;
  • tremor van de bovenste ledematen;
  • hartkloppingen;
  • een toename van de palpebrale kloof (hoewel er geen exophthalmus is, of deze niet groter is dan 2 mm);
  • zelden knipperend;
  • Het symptoom van Gref (gezien vanaf de onderkant, wordt een strook van sclera blootgesteld boven de bovenste ledematen); zachte tremor van de oogleden met hun sluiting (wat typisch is bij volledige sluiting);
  • het bereik van extraoculaire spierbewegingen wordt niet verstoord;
  • de fundus van het oog blijft normaal, de functie van het oog lijdt niet, de herpositionering van het oog is niet moeilijk.

Pathologie passeert meestal na een effectieve behandeling van ziekten van de schildklier.

Gezwollen exophthalmos

  • gedeeltelijke weglating van het bovenste ooglid aan het begin van de dag, die volledig is hersteld;
  • gesloten ooglidtremor;
  • gedeeltelijke ptosis gaat snel over in een resistente terugtrekking van het bovenste ooglid;
  • het optreden van niet-inflammatoir periorbitaal oedeem en intra-oculaire hypertensie;
  • op het punt van bevestiging van de uitwendige oogspieren aan de sclera worden stagnant volbloedige, verwijde en ingewikkelde episclerale vaten gevormd, die de vorm van het kruis vormen;
  • intraoculaire druk blijft meestal binnen het normale bereik, maar kan toenemen bij het opzoeken.

Pathologie heeft behandeling nodig omdat het gecompliceerd is door een zweer van het hoornvlies, immobiliteit van de oogbol, orbitale fibrose en atrofie van de oogzenuw.

Endocriene myopathie

  • meestal bilaterale aard van de pathologie;
  • dubbelzien en beperkte beweging van de oogspieren, die geleidelijk toeneemt met het beloop van de ziekte;
  • de oogbol neemt geleidelijk toe, exophthalmos ontwikkelt zich met moeite opnieuw te positioneren;
  • significante verdikking van één of twee buitenste oogspieren, waarvan de dichtheid sterk is toegenomen.

Komt voor op de achtergrond van hyperthyreoïdie of euthyroid staat en met een hoge mate van waarschijnlijkheid stroomt het in de fibrose van de orbitale weefsels.

Diagnose van endocriene oftalmopathie komt vaak voor op de achtergrond van diffuse giftige struma, EOP kan ook een voorloper zijn van thyreotoxicose. Onderzoek toont de verandering in de zachte weefsels van de baan, de aanwezigheid en mate van exophthalmus, die wordt gemeten in millimeters met behulp van de Hertl exophthalmometer. De ziekte wordt ook gediagnosticeerd in de aanwezigheid van periorbitaal oedeem, intra-oculaire hypertensie, verminderde functie van de oogspieren, cornea-schade en visuele stoornissen.

Laboratoriumonderzoeken zijn gericht op het identificeren van de functionele activiteit van de schildklier, waarvoor TSH-niveaus, vrij T3 en T4 in het bloedserum worden onderzocht. De activiteit van de beeldversterker kan worden bepaald aan de hand van de resultaten van een urinetest, de hoeveelheid glucose-aminoglycanen wordt hierin gedetecteerd en het verloop en de effectiviteit van de behandeling worden ook gevolgd.

Instrumentale onderzoeken naar de diagnose endocriene oftalmopathie worden gepresenteerd:

  • Ultrageluidonderzoek voor oedemateuze exophthalmus zal uitzetting van de retrobulbaire zone laten zien; de totale dikte van de directe spieren van het oog bij patiënten met EOP kan 22,6 mm bereiken (bij gezonde 16,8 mm). Het oogzenuwkanaal neemt ook gemiddeld met 22% toe in vergelijking met de norm, en aangezien fibromen zich in het orbitale zachte weefsel ontwikkelen, neemt de breedte van de retrobulbaire zone af, de dikte van de extraoculaire spieren blijft en wordt ongelijk. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat echografie de visualisatie van slechts 2/3 van de baan mogelijk maakt, terwijl de bovenkant een niet-geïnspecteerd gebied blijft;
  • De CT van de baan voor oedemateuze exophthalmus biedt een mogelijkheid om een ​​toename van de dichtheid van retrobulbaire vetweefsel te detecteren als gevolg van het oedeem tot gemiddeld -64 HU (met een snelheid van -120 HU). Bij decompensatie van de ziekte knijpen de verdikte extraoculaire spieren de oogzenuw in het achterste derde deel van de baan, de diameter wordt met 1-2 mm verkleind als gevolg van scherp uitrekken. Daarnaast worden erytheem-periorbitale weefsels, een toename van de traanklieren met vervaging van hun contouren, vervaagde contouren van de oogzenuw, verdikking van de bovenste orbitale ader opgemerkt.

Hoe endocriene oftalmopathie behandelen?

Behandeling van endocriene oftalmopathie is bovenal een complex proces, voorafgegaan door een professionele diagnose van de schildklierfunctie, waaronder. Effectieve behandeling kan alleen worden uitgevoerd met de hulp van een oogarts en een endocrinoloog, rekening houdend met de ernst van deze pathologie en vaak met de achtergrond, verminderde schildklierfunctie.

De behandeling heeft tot doel de hormonen in het lichaam aan te passen en de schildklierfunctie te normaliseren, die de volgende oftalmologische taken combineert:

  • conjunctivale hydratie;
  • preventie van keratopathie;
  • vermindering van intraoculaire en retrobulbaire druk;
  • onderdrukking van destructieve processen in de weefsels van de baan;
  • normalisatie van de visuele functie.

De behandeling van endocriene oftalmopathie in de overgrote meerderheid van de gevallen is niet succesvol als niet aan de hoofdtaak wordt voldaan, namelijk het bereiken van een euthyreoïde toestand waarin de functie van de schildklier niet wordt aangetast.

Medicamenteuze therapie begint met geneesmiddelen die geschikt zijn voor een bepaalde endocriene aandoening. Hypothyreoïdie wordt behandeld met levothyroxine met parallelle controle van het TSH-niveau. Hyperthyreoïdie wordt behandeld met thyreostatica, wat de bereikte euthyroidie ondersteunt. Als thyreostatica niet het juiste resultaat met zich meebrengen, dan wordt de keuze gemaakt voor totale thyreoïdectomie, aangezien partiële provocatie een aanhoudende toename van antilichamen tegen de TSH-receptor veroorzaakt, die alleen de endocriene oftalmopathie verergert.

In het stadium van subcompensatie en decompensatie van oftalmopathie is behandeling met glucocorticoïden aangewezen. De dagelijkse dosis glucocorticoïden hangt af van de ernst van oogsymptomen en is 40-80 mg / dag in termen van prednison. Deze dosis prednisolon wordt 10-14 dagen vóór het effect gegeven en vervolgens binnen 3-4 maanden geleidelijk verminderd. Kleine doses prednison zijn niet effectief. Intraveneuze toediening van glucocorticoïden in hoge doses (pulstherapie) wordt veel gebruikt. Methylprednisolon wordt toegediend van 1 tot 8 weken beginnend met een dosis van 1000 mg gedurende 3 dagen op rij, daarna wordt het met 2 maal verminderd. Na het voltooien van een verloop van de pulstherapie wordt prednison dagelijks oraal toegediend met een geleidelijke afname van de dosis.

Om symptomen van EOP met verschillende werkzaamheid te verlichten, worden geneesmiddelen gebruikt die T-celactiviteit, cytokineblokkers, monoklonale antilichamen en somatostatine-analogen onderdrukken.

Wanneer steroïde-resistente vormen van EOP, is het raadzaam om plasmaferese of hemosorptie uit te voeren. Dit laatste is een behandelingsmethode die gericht is op het verwijderen van verschillende toxische producten uit het bloed en het reguleren van de homeostase door het bloed in contact te brengen met een sorptiemiddel buiten het lichaam.

Medicamenteuze behandeling kan worden aangevuld met radiotherapie in de regio van de oogbanen, waarvan de effectiviteit afhangt van de duur van de EOP en de stralingsdosis (16 of 20 Gy per cursus heeft de voorkeur).

Chirurgische behandeling van EOP wordt gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen en vaak na de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Indicaties voor een operatie zijn:

  • endocriene myopathie - de operatie wordt uitgevoerd om de functie van extraoculaire spieren te verbeteren, en met een scherpe terugtrekking van het bovenste ooglid om de normale positie te herstellen;
  • diplopie - de operatie wordt uitgevoerd om de normale lengte van de oogspieren te herstellen;
  • veranderingen in de oogleden (retractie, lagoftalmie, ptosis, oedeem en verzakking van de traanklier), waarvoor chirurgische ingrepen nodig zijn;
  • uitzetting van retrobulbaire vezels, wat leidt tot uitgesproken protosis met ulceratie van het hoornvlies, subluxatie van de oogbal vanuit de baan, de vorming van een uitgesproken cosmetisch defect.

In de laatste gevallen wordt de decompressie van de baan langs een van de vier wanden toegepast en verwijdering van de wand van de aangrenzende sinus, waarin een deel van de vezel terechtkomt, blijkt niet minder effectief te zijn.

Met welke ziekten kan worden geassocieerd

Hyperthyreoïdie is een klinisch syndroom dat zich manifesteert in hyperfunctie van de schildklier, waarbij het lichaam te veel van de hormonen triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4) heeft gekregen. Het is geen onafhankelijke, maar een bijkomende ziekte die zich meestal ontwikkelt in nodulair struma, thyreoïditis en de ziekte van Grave.

Diffuse struma is een systemische auto-immuunziekte die ontstaat door de productie van antilichamen tegen de schildklierstimulerende hormoonreceptor, die zich manifesteert door de nederlaag van de schildklier en de ontwikkeling van het thyrotoxicose-syndroom. Het is tegen de achtergrond van diffuse giftige struma dat extrathyroid pathologie vaker dan gewoonlijk ontstaat. Het wordt meestal weergegeven door endocriene oftalmopathie, evenals door leukibiaal myxoedeem en acropathie.

Orbital fibrose is een van de gevaarlijkste en meest onomkeerbare complicaties van endocriene oftalmopathie, wat zich uit in diplopie, exophthalmus, progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, ontsteking en pijnsyndroom.

Behandeling van endocriene oftalmopathie thuis

Overwegend, de behandeling van endocriene oftalmopathie vindt plaats op een poliklinische basis - met regelmatige monitoring door de districts-endocrinoloog en de oogarts, met inachtneming van al hun aanbevelingen, maar zonder de noodzaak om in het ziekenhuis te worden opgenomen. De laatste komt voor bij ernstige EOP, progressieve exophthalmus, lagophthalmus, laesie van de cornea, ernstige beperking van de mobiliteit van de oogbol, de kwaliteit van leven van diplopie, chemose en verdenking van optische neuropathie.

Zelfbehandeling van endocriene oftalmopathie moet worden uitgesloten en alle aanbevelingen van een professional volgen. Symptomatische behandeling kan ook worden toegepast na een persoonlijk consult en een dergelijke therapie kan bestaan ​​uit het voorschrijven van antibacteriële druppels, kunstmatige tranen, zonnebrillen en meestal oogzalf 's nachts.

Wanneer een positief effect van de behandeling wordt bereikt, schrijft de arts een systematische controle uit van de schildklierfunctie en oftalmologische controle na 3-6 maanden. Klinisch toezicht is jaarlijks raadzaam in afwezigheid van tekenen van ziekteprogressie.

Welke medicijnen om endocriene oftalmopathie te behandelen?

  • levothyroxine
  • methylprednisolon
  • pentoxifylline
  • prednisolon
  • rituximab
  • Sandostatine
  • cyclosporine

Behandeling van methoden voor endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie verwijst naar die ziekten waarvan de behandeling met folkremedies niet effectief kan zijn. Dit is te wijten aan de auto-immuunziekte, de complexe verweving van factoren van het voorkomen en een geïntegreerde benadering van de behandeling, die moet worden uitgevoerd in het kader van de traditionele geneeskunde.

Behandeling van endocriene oftalmopathie tijdens de zwangerschap

Endocriene oftalmopathie zelf vormt geen significant risico voor de gezondheid van een zwangere vrouw en daarom is er geen specifieke aanpak voor de behandeling van endocriene oftalmopathie bij zwangere vrouwen. Echter, oftalmopathie ontwikkelt zich in de overgrote meerderheid van de gevallen tegen de achtergrond van endocriene systeemziekten, die zowel in het algemeen als tijdens zwangerschap in het bijzonder onder controle moeten worden gehouden. De laatste omvatten diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Hun behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van gespecialiseerde specialisten.

Voor de behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap worden kleine doses propylthiouracil voorgeschreven (tot 200 mg / dag). Het doel van de behandeling is om de concentratie van vrij T4 op de bovengrens van de normale waarden te bereiken en te behouden. Behandeling van hyperthyreoïdie met radioactief jodium tijdens de zwangerschap is gecontraïndiceerd en chirurgie wordt voorgeschreven in uitzonderlijke gevallen en in moeilijke gevallen.

Voor de behandeling van diffuse struma zwangere vrouwen die in een jodium-deficiënte regio leven, is het raadzaam om 250 mcg jodium aan te stellen. Bij de behandeling van zwangerschap wordt de voorkeur gegeven aan monotherapie met jodium, minder vaak - combinatietherapie met jodium en levothyroxine natrium. In beide gevallen is beheersing van de schildklierfunctie noodzakelijk, dat wil zeggen, een analyse van het hormoon TSH en vrije T4.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Vaak, wanneer een echoscopie van de pancreas wordt gedetecteerd, kunnen diffuse veranderingen daarin matige diffuse veranderingen in de pancreas veroorzaken.

Inhoud van het artikelPrecaire omstandighedenBijzondere aandacht wordt besteed aan de studie van het strottenhoofd, aangezien deze lokalisatie van het kwaadaardige proces minstens de helft van alle gevallen van oncopathologie van het ademhalingssysteem is.

De hypofyse is een belangrijk onderdeel van het endocriene systeem van de mens, dat zich in de hersenen bevindt. Het bevindt zich aan de basis in de holte van het Turkse zadel.