Hoofd- / Hypofyse

Hyperprolactinemic syndroom. Oorzaken, pathogenese, kliniek, diagnose en behandeling.

- syndroom als gevolg van anatomische oorzaken (tumor, trauma, ontsteking); functionele stoornissen in het hypothalamus-hypofyse systeem; benadrukt, neuro-infecties, endocriene ziekten, enz.

pathogenese

Verstoring van het remmende effect van dopamine op de synthese en secretie van prolactine.

Het mechanisme van schending van de voortplantingsfunctie op de achtergrond van hyperprolactinemie:

  • in de hypothalamus, onder invloed van prolactine, zijn de synthese en uitscheiding van GnRH en respectievelijk LH en FSH verminderd;
  • ovariale gonadotropine remt prolactine-afhankelijke synthese van steroïden verlaagt de gevoeligheid van het ovarium op exogene gonadotropinen, progesteron afscheiding gele lichaam.

kliniek:

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een overschrijding van de menstruatiecyclus door het type secundaire amenorroe. Verstoring van de menstruatiecyclus wordt geassocieerd met ernstige stressvolle situaties, verwondingen, chirurgische ingrepen, langdurig gebruik van neuroleptica.

Galactorroe (lactorroe) van enkele druppels colostrum tot jetontlading van melk wordt niet bij alle vrouwen waargenomen. Hoofdpijn (vaker op het type migraine), duizeligheid, voorbijgaande stijging van de bloeddruk wordt opgemerkt bij ongeveer de helft van de vrouwen met hyperprolactinemie. De belangrijkste klacht is een schending van de menstruatiecyclus en onvruchtbaarheid. Ze omvatten ook neuropsychiatrische reacties in de vorm van depressie, prikkelbaarheid en emotionele labiliteit.

diagnose:

De diagnose is gericht op het identificeren van hypofysetumoren. Diagnose van hypofysaire microadenomen is momenteel mogelijk met behulp van CT of MRI.

Bij hypothyreoïdie als oorzaak van galactorroe worden droogheid van de huid, huidpastositeit, haarverlies, verhoogde vermoeidheid, verminderde cognitieve en mentale functies die kenmerkend zijn voor de schildklierfunctie opgemerkt.

Gynaecologisch onderzoek - hypo-oestrogene toestand van de vulva en vaginale mucosa en hypoplastische baarmoeder.

Hormonale studies zijn het meest informatief in de diagnose van hyperprolactinemie. Bij functionele hyperprolactinemie is het prolactineniveau niet hoger dan 3000 mIU / L. Met een prolactinespiegel van 3500-8000 mIU / L is de kans op hypofyse-microadenomen 70-85%. De concentratie van gonadotrofinen in het bloed (LH en FSH) neemt respectievelijk af naarmate het prolactineniveau stijgt. Dezelfde patronen zijn kenmerkend voor estradiol en testosteron, d.w.z. hoe hoger het prolactinegehalte, hoe lager de oestradiol en testosteron. Bij verhoogde bloedconcentraties van prolactine is het noodzakelijk om schildklierhormonen te bestuderen om hypothyreoïdie uit te sluiten.

Hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door multifolliculaire eierstokken, die worden gekenmerkt door normale grootte en volume met veel follikels met een diameter van 4-8 mm, diffuus gelegen in het stroma.

behandeling:

  • Met organische hyperprolactinemie, sluit een hypofysetumor uit. Neurochirurgen behandelen de hypofyse macroadenoma.
  • Wanneer functionele hyperprolactinemie - drugs-analogen van de prolactineremmer (receptoren en dopamine-secretie stimuleren):
  • parlodel (bromkriptin) 2, 5 - 5 - 7, 5 mg per dag;
  • cabergoline (= dostinex) - 1-2 tabletten (0,5-1 mg) per week
  • Norprolac - 1 tablet (0,075 mg) 's nachts.

Als binnen 1-3 maanden menstruatie genormaliseerd is, maar zwangerschap niet optreedt - gebruik stimulerende middelen van de ovulatie (clostilbegit 50-100 mg per dag van 5 tot 9 dagen van de cyclus onder controle van de rectale temperatuur).

Hypogonadisme hyperprolactinemic

  • Wat is Hypogonadisme Hyperprolactinemie?
  • Wat provoceert hyperprolactinemisch hypogonadisme
  • Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens hyperprolactinemisch hypogonadisme
  • Symptomen van hypogonadisme hyperprolactinemic
  • Diagnose van hypogonadisme Hyperprolactinemic
  • Behandeling van hypogonadisme Hyperprolactinemic
  • Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u hyperprolactinemisch hypogonadisme heeft

Wat is Hypogonadisme Hyperprolactinemie?

Hyperprolactinemisch hypogonadisme wordt pas in de afgelopen jaren in een afzonderlijke vorm van centraal hypogonadisme geïsoleerd door de ontwikkeling van radioimmunologische laboratoriumdiagnostiek in de endocrinologie.

Wat provoceert hyperprolactinemisch hypogonadisme

Lactorroe, gynaecomastie en testiculaire hypoplasie bij mannen met hypofyse-adenoom staat bekend als het O'Connell-syndroom. Lactorrhoea bij mannen is meestal een symptoom van hypofyse prolactinoom, zelden - de laatste gaat niet gepaard met lactorrhea en gynaecomastie.

In de afgelopen jaren is speciale aandacht besteed aan de essentiële rol van prolactine in het mannelijk lichaam, waarvan hypo en overproductie de functie van het generatieve systeem nadelig beïnvloeden. Hyperprolactinemie wordt geassocieerd met onvruchtbaarheid en seksuele disfunctie, en ontstaan ​​in de pre- en pubertijd leidt tot een vertraging in seksuele ontwikkeling en hypogonadisme.

prolactinoom, tumorale processen in de hypothalamus (gipotalamichsskaya hyperprolactinemie), vaak - - De reden hyperprolactinaemie kan hypofysetumor zijn hypothyreoïdie (dyshormonal hyperprolactinemie), zeer zelden - hypofyse - Cushing's gebruik van bepaalde medicijnen (drug hyperprolactinemie), de effecten van de anatomische vernietiging van de verbinding tussen de hypothalamus centra en de hypofyse met uitschakeling van het mechanisme dat prolactine remmende factoren remt. De afwezigheid van een tumorverwerker in de hypofyse met hyperprolactinemie bij sommige patiënten duidt op de aanwezigheid van een microadenoom dat prolactine afscheidt.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens hyperprolactinemisch hypogonadisme

In de pathogenese van hyperprolactinemische hypogonadisme is een overtreding onder invloed van langdurige overmatige prolactine secretie en metabolisme T, omzetten in DHT in de prostaat en andere doelweefsels, afscheidingsactiviteit geleidelijke onderdrukking van testiculaire interstitiële endocrinocytes, en verder - en verminderde spermatogenese. Een essentieel element van hypoandrogenie bij prolactinemie is de onderdrukking van de afscheiding van gonadotropines. allereerst LH. Bij onvruchtbare mannen met hypogonadisme en hyperprolactinemie wordt aangenomen dat het zenuwmechanisme dat de pulsatibele secretie van het gonadotropine afgevende hormoon reguleert, verminderd is.

Symptomen van hypogonadisme hyperprolactinemic

Hyperprolactinemie die zich in de kindertijd en adolescentie, wat leidt tot vertraging in de seksuele ontwikkeling, geslachtsorganen ontwikkelingsstoornissen, secundaire geslachtskenmerken en wordt begeleid door algemene symptomen die zich voordoen in een tekort T. Kenmerk laktoreya. Gynaecomastie is niet vereist. Hyperprolactinemie die optreedt bij een volwassene leidt tot een regressie van primaire, secundaire en tertiaire geslachtskenmerken, ontwikkelt typische symptomen van hypo-androgenisatie, variërende ernst van lactorrhea, verlies van seksuele activiteit, onvruchtbaarheid.

Diagnose van hypogonadisme Hyperprolactinemic

Bij patiënten met hypogonadisme, lactorrhea, is het noodzakelijk om het prolactinegehalte in het bloed te bepalen, dat verschillende keren kan worden verhoogd (en voor prolactinoom, honderden keren). Het gehalte aan prolactine kan verhoogd zijn in geval van acromegalie, de ziekte van Itsenko-Cushing, sommige visceropathieën, in sommige gevallen van primair hypogonadisme. Deze toename is echter niet zo hoog als bij hyperprolactinemisch syndroom.

Zorg ervoor dat u een radiografie van de schedel en de studie van visuele velden uitvoert. Detectie van een toename van het Turkse zadel met een sterke toename in het niveau van PRL duidt op een hypofyse tumor (prolactinoom). De hypofysetumor leidt tot een vernauwing van de gezichtsveldjes.

Bij de diagnose van hyperprolactinemie speelt een gedetailleerde geschiedenis een belangrijke rol: eerdere ziektes en de aard van de behandeling. Formuleringen die hyperprolactinemie bevorderen, de volgende: antidepressivum (imipramine, amitriptyline), antihypertensiva (reserpine, methyldopa), een groep met de fenothiazine (chloorpromazine, haloperidol).

Behandeling van hypogonadisme Hyperprolactinemic

De behandelingsmethode wordt bepaald door de oorzaak van hyperprolactinemisch hypogonadisme. Wanneer de dosis geneesmiddel wordt verminderd of opgeheven preparaten hyperprolactinemie veroorzaakt pathologie toegewezen Parlodelum (bromocriptine) metergolin, pergolide, L-DOPA onder besturing van PRL in het bloedplasma van 2-3 tabletten per dag met vooraf controleren van verdraagbaarheid (1/2 tablet 's nachts) en onder zijn invloed het niveau van PRL. In gevallen van uitgesproken hypogonadisme is gelijktijdig gebruik van hCG of androgenen nuttig. Doorgaans herstelden patiënten hun seksuele activiteit en vruchtbaarheid. Bij hyperprolactinemie geassocieerd met hypothyreoïdie, de ziekte van Itsenko-Cushing, moet de primaire ziekte als eerste worden behandeld. Voor hypofyse tumoren, eerste toevlucht tot radiotherapie op afstand en parlodel. Bij afwezigheid van effect, vooral in het geval van vernauwing van het oog, is chirurgische verwijdering van de tumor aangegeven. De tekenen van hypopituïtarisme die hierna ontstaan, worden gecorrigeerd door hormoonvervangingstherapie in overeenstemming met de deficiëntie van een of ander hormoon.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme

Hyperprolactinemische hypogonadisme - klinisch syndroom hypothalamus-hypofyse dysfunctie, die wordt gekenmerkt door een overmaat aan prolactine en die op een of andere manier ongewone ontlading uit de melkklieren en hypogonadisme.

Pathologie komt vaak voor bij vrouwen - in 0,5% en mannen - in 0,07% van de gevallen. In 70% van de gevallen leidt de ziekte tot onvruchtbaarheid bij vrouwen en in 15% tot 20% van de gevallen vindt de patiënt secundaire amenorroe. Bij mannen wordt de aandoening meestal gediagnosticeerd tussen de leeftijd van twintig en veertig jaar. Tegelijkertijd worden onvruchtbaarheid, verminderde potentie en libido waargenomen.

Volgens de literatuur wordt hyperprolactinemisch hypogonadisme hyperprolactinemiesyndroom genoemd en bij vrouwen wordt het aanhoudende galactorroe-syndroom amenorroe genoemd. Echter, hyperprolactinemisch hypogonadisme en hyperprolactinemie zijn geen synoniemen. De verhoogde samenstelling van prolactine in het bloed is hyperprolactinemie. Deze aandoening heeft mogelijk geen symptomen (biochemisch), treedt op tijdens de zwangerschap, pasgeborenen, borstvoeding (fysiologisch), maar ook van pathologische aard en komt voor bij de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme. Hyperprolactinemisch hypogonadisme ondergaat momenteel onderzoek in verschillende disciplines: andrologie, endocrinologie, sexopathologie en gynaecologie.

Oorzaken van hyperprolactinemisch hypogonadisme

Hyperprolactinemisch hypogonadisme kan een onafhankelijke ziekte zijn, gecombineerd worden met een andere ziekte van het hypothalamus-hypofyse-systeem en kan zich ook manifesteren als een symptoom.

Op dit moment is de dominante mening over de hypofyse-laesie als gevolg van somatische mutatie (macroprolactinoma, microprolactinoma), in dit geval hebben we het over de primaire ziekte. Als hypofyse-adenoom ontbreekt en de redenen hiervoor niet zijn vastgesteld, is het een kwestie van idiopathische hyperprolactinemie.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme (symptomatisch) kan optreden als er laesies zijn van de perifere endocriene klieren. Draag bij aan het voorkomen van de ziekte kan:

  • drugsgebruik;
  • cirrose van de lever;
  • chronische prostatitis;
  • polycysteus ovariumsyndroom;
  • hypothyreoïdie;
  • nierfalen en meer.

De ziekte gaat gepaard met hormonaal inactieve adenomen en andere hypothalamus-hypofyse, kunnen ze worden geïsoleerd uit de ziekte van Cushing, chronische intracraniale hypertensie, lymfocytische hypofysitis, acromegalie craniofaryngioom.

Ontwikkelt voornamelijk hyperprolactinemische hypogonadisme, strijdig met de anatomische relatie van de hypofyse en hypothalamus, hypofyse waarbij gecomprimeerde been, resulteert dit in een vermindering of totale afwezigheid van dopamine, die een blokkerende werking op de productie van hypofysaire prolactine heeft. Als gevolg hiervan wordt hyperplasie gevormd en begint zich het hypofyse-microlactinoma te vormen. Als hyperprolactinemische hypogonadisme symptomatisch van aard, kan het effect van de blokkade van hyperprolactinemie en dopaminetransmissie een farmacologische geneesmiddelen zoals orale anticonceptiva, antidepressiva, chloorpromazine, endogene hormonen, vasoactief intestinaal polypeptide, melatonine, steroïden, thyroliberine, serotonine, en anderen. De ziekte beïnvloedt seksuele relaties, psychologie en menselijk metabolisme.

Symptomen van hyperprolactinemisch hypogonadisme

Het ziektebeeld is zeer divers: van de afwezigheid van symptomen helemaal tot amenorroe, galactorroe, onvruchtbaarheid.

Manifestatie van de ziekte voor vrouwen:

  1. Wanneer hyperprolactinemie GnRH verwijdering overgaat van het lichaam, waardoor geschonden: isolatie en luteïniserend hormoon en follikelstimulerend gipoestrogenieya giperandrogenieya, gipolyuteinovaya ovariële dysfunctie. Prolactine beïnvloedt de genitaliën en de transformatie van vetten in koolhydraten, wat resulteert in obesitas is onvermijdelijk;
  2. Tijdens de ziekte bij meisjes kan hypoplasie van de baarmoeder worden waargenomen;
  3. Vrouwen op jonge leeftijd kunnen last hebben van onregelmatige menstruatie, amenorroe of oligomenorroe is mogelijk. Veroorzaakt deze schending tot onvruchtbaarheid;
  4. Hypo-oestrogenisme kan ook optreden, deze ziekte kan de activiteit van een seksuele aard verminderen, frigiditeit, vaginale droogheid, anorgasmie, dyspareunie verschijnen;
  5. De aanwezigheid van galactorrhea tijdens hyperprolactinemisch hypogonadisme is een zeer frequent voorkomend verschijnsel. Zeventig procent van de vrouwen lijdt aan de ziekte. In dit geval is de samenstelling van afscheidingen van de borstklieren erg verschillend, het kan variëren van een paar druppels wanneer het wordt ingedrukt tot een sterk geheim, zoals melk;
  6. Macromastia kan ook worden waargenomen, dit komt vaak voor als de borstklier wordt onderworpen aan een vette involutie, wat niet overeenkomt met de leeftijd waarop de vrouw zich bevindt;
  7. Veel vrouwen hebben overmatige haargroei aan de voorkant, onnodig haar in de buik, een aandoening die hirsutisme wordt genoemd;
  8. Neurologische symptomen, die worden uitgedrukt door hoofdpijn, craniale zenuwverlamming, chiasma-syndroom;
  9. Depressieve stoornissen.

Manifestatie van de ziekte bij mannen

  1. Aangezien bij mannen onder invloed van gebalanceerde hyperprolactinemie een onderschat niveau van testeron optreedt, wordt als resultaat hiervan elke activiteit van testiculaire cellen in de weefsels geremd en treedt spermatogenese op. Tijdens het onderzoek van het sperma, kunt u een manifestatie van necrospermia, asthenozoospermia, oligozoospermia;
  2. Hyperprolactinemie ontwikkelt zich in de adolescentie, en in de vroege kinderjaren kan er een vertraging in de puberteit zijn, secundaire mannelijke seksuele tekenen verschijnen en de genitaliën ontwikkelen zich niet;
  3. In geval van hyperprolactinemisch hypogonadisme kunnen mannen van leeftijd een seksuele aandoening hebben: impotentie, onvruchtbaarheid, galactorrhea, verminderd libido;
  4. De groei van snor en baard vertragen;
  5. Vrouwelijke obesitas;
  6. osteoporose;
  7. Bloedarmoede.

Manifestaties van verschillende aard bij hyperprolactinemisch hypogonadisme

  1. De ziekte kan het zenuwstelsel aantasten en kan gepaard gaan met psychische en emotionele stoornissen.
  2. In sommige gevallen, met de groei van macroadenomen, wordt visusstoornis waargenomen. Als het adenoom zich ontwikkelt in het gebied van de 3e ventrikel van de hersenen, kan overmatige druk worden waargenomen, hydrocefalus ontstaat en de oogzenuw zwelt op. Als de tumor prolactine-secreterend is en de hypofyse verknoopt, kan zich aan de achterkant niet-diabetes mellitus vormen. En als het adenoom het voorste deel van de hypofyse aantast, treedt hypopituïtarisme op. Als de tumor in de bodem van het Turkse zadel groeit, zal de ontwikkeling van adenoom in de sinus sphenoïde optreden en zal rhinorrhoea worden gevormd. En als de tumor effect heeft op de caverneuze sinus, zal verlamming van de oculomotor, abducent, block cranial en cerebrale zenuw optreden. Bij genese, die van tumorachtige aard is, doen zich hoofdpijn voor bij patiënten. Naast de effecten op het reproductieve en reproductieve systeem kunnen ziekten zoals insulineresistente diabetes mellitus, obesitas en osteoporose optreden. Wanneer hyperprolactinemisch hypogonadisme optreedt, tijdens mentale en emotionele aandoeningen: ernstige vermoeidheid, depressie, slapeloosheid, verminderd geheugen.

Diagnose van hyperprolactinemisch hypogonadisme

De belangrijkste taak voor de detectie van hyperprolactinemisch hypogonadisme is de bepaling van hyperprolactinemie en de identificatie van de aard ervan (symptomatisch, medicijn, tumor, idiopathisch).

Bloedonderzoek

Het onderzoek kan de samenstelling van prolactine in het bloed (serum) bepalen. Het is mogelijk om hyperprolactinemie te bevestigen als een verhoogde hoeveelheid prolactine wordt gedetecteerd bij het driemaal verzamelen van een bloedtest. Een enkele detectie laat nog geen conclusies toe over de diagnose.

Wanneer prolactine hoger dan 200 ng / ml, wordt vermoed macroadenoom hypofyse, indien minder dan 200 ng / ml, is het mogelijk de ziekte - idiopathische hyperprolactinemie of microadenoom. Hyperprolactinemie (matig) treedt op bij het nemen van medicijnen, voor ziekten van het kleine bekken, voor hypothyreoïdie.

Echografie diagnose

Onderzoek van de schildklier wordt uitgevoerd om de indicatoren van hormonen, TSH, T4 St. te bepalen Onderzoek de klier met behulp van echografie. Als een nierziekte wordt vermoed, worden urine, bloedtesten en biochemische indicatoren (elektrolyten) genomen. En om de dichtheid van botweefsel te bepalen, doe densitometrie.

MRI en CT van het hoofd

Om de oorzaken van hyperprolactinemie te bepalen, kunt u de MRI- en CT-onderzoeken van het hoofd en de hypothalamus-hypofyse regio gebruiken, evenals röntgenonderzoek van de schedel. Op deze manier kunnen adenomen en hun lokalisatie worden bepaald.

Bekkenonderzoek

Het bepalen van de invloedssfeer op hyperprolactinemische hypogonadisme kan worden gedetecteerd met behulp van echoscopie van kleine bekken bij vrouwen - gynaecologisch onderzoek, en mannen - met de hulp van ultrageluid prostaat en scrotum sperma. Onderzoek ook hormonen (gonadotropines - LH, FSH, estradiol, testosteron).

Onderzoek van de gezichtsfunctie

Als er een chiasmatische ziekte is, dan is het noodzakelijk om de fundus en visuele velden te bestuderen. Bepaling in de tijd van de oorzaak van de ziekte kan de patiënt ontlasten van chorioretinitis, optische zenuwatrofie, evenals swissometrie, neuritis.

Behandeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme

De behandelingsmethode wordt gekozen afhankelijk van de vastgestelde oorzaken van de ziekte. Als de ziekte is veroorzaakt door het nemen van medicijnen, moet u de medicijnen annuleren of de ontvangst verminderen.

Als hyperprolactinemie symptomatisch is en wordt geassocieerd met hypothyreoïdie, moet u schildklierhormoonmedicijnen innemen.

Bij microprolactinomen en macroprolactinomen is dopamine-agonist-therapie aangewezen. Ze blokkeren de secretie van prolactine en de synthese daarvan, remmen de groei van hypofyse-adenomen.

Als er hypofysetumoren zijn die bijdragen aan de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven door dopaminomimetica of bestralingstherapie (uitgevoerd in een apotheek).

Transnasale transsphenoidale adenomectomie is noodzakelijk voor adenomen die zich in het chiasmatische gebied bevinden. Na de operatie kan panhypopituïtarisme verschijnen, dus het gebruik van hormonen (thyroïdine, hCG) wordt aanbevolen.

In sommige gevallen is voor mannen het gebruik van androgenen en humaan choriongonadotrofine noodzakelijk.

Behandeling van de ziekte kan lang duren en moet worden uitgevoerd in klinieken die zijn gespecialiseerd in deze aandoening. Op onze site vindt u een lijst met dergelijke klinieken, u kunt kennismaken met de behandelingsmethoden en andere nuttige informatie.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme kan ook op poliklinische basis worden behandeld. Te worden onderzocht door een arts: uroloog, endocrinoloog, gynaecoloog. Alle geneesmiddelen worden individueel geselecteerd. Ze hebben een gunstig effect op de ontwikkeling van secundaire seksuele symptomen, herstellen de potentie bij mannen, menstruatie komt voor bij vrouwen.

Prognose voor hyperprolactinemisch hypogonadisme

Het uitvoeren van een behandeling met dopaminomimetica maakt het mogelijk de samenstelling van prolactine te normaliseren, symptomen te verwijderen en de patiënt tot herstel te brengen na het lijden aan hyperprolactinemisch hypogonadisme. Een chronische ziekte kan volledig worden genezen na vijf jaar langdurige behandeling. Bij een derde van de vrouwen die door de ziekte zijn getroffen, vindt na de menopauze of de bevalling een chronische crisis plaats.

Er is geen preventieve maatregel tegen hyperprolactinemie. Het kan niet alleen worden genezen, omdat dit kan leiden tot andere pathologieën en gevolgen. De ziekte moet worden behandeld in medische revalidatiecentra.

Patiënten met deze ziekte moeten bloed doneren voor de samenstelling van prolactine, een CT-scan laten uitvoeren en worden onderzocht door een oogarts. Al deze procedures moeten eenmaal per jaar worden uitgevoerd.

Een competente benadering van de ziekte is altijd noodzakelijk, omdat het verdere herstel van de patiënt ervan afhangt. En het advies en de recepten van specialisten zullen de patiënt helpen om tot een normaal leven te komen en van de ziekte af te komen. Het is belangrijk om de behandeling te combineren met wandelingen in de frisse lucht, meer rust en minder fysieke inspanning.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme

Hyperprolactinemische hypogonadisme - neuro-endocriene syndroom geassocieerd met overmatige secretie van het hormoon prolactine hypofyse en vergezeld van dichtbij somatogene en endocriene stoornissen. Hyperprolactinemische hypogonadisme komt tot uiting in strijd met menstruele functie, pathologische galactorroe, hirsutisme, onvruchtbaarheid (bij vrouwen), verminderd libido, erectiestoornissen, gynaecomastie, onvruchtbaarheid (bij mannen). De diagnose is gebaseerd op herhaalde bepaling van het niveau van prolactine in het bloed; het uitvoeren van drugtesten, radiografie van de schedel, MRI van de hersenen, de studie van visuele velden; onderzoek van de schildklier en het voortplantingssysteem. Bij het kiezen van een behandeling strategie houdt rekening met de oorzaak van hypogonadisme hyperprolactinemische hyperprolactinemia: Wanneer prolaktinome - chirurgische behandeling; in andere gevallen wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd met dopaminereceptoragonisten.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme

Hyperprolactinemisch hypogonadisme is een van de meest voorkomende vormen van hypothalamus-hypofyse-disfunctie, gekenmerkt door hyperproductie van het hormoon prolactine. Deze pathologie komt voor bij 0,5% van de vrouwelijke en 0,07% van de mannelijke populatie in de algemene bevolking. Hyperprolactinemisch hypogonadisme wordt gedetecteerd bij 70% van de vrouwen met onvruchtbaarheid en bij 15-20% van de patiënten met secundaire amenorroe. De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd op de leeftijd van 20-40 jaar. Hyperprolactinemisch hypogonadisme is ook in de literatuur bekend als hyperprolactinemiesyndroom, bij vrouwen - persistent galactorroe-amenorroe syndroom.

Ondertussen, hyperprolactinemie en hypogonadisme hyperprolactinemische niet altijd synoniem. Verhoogde serum prolactine (hyperprolactinemie) kan asymptomatisch (PSA) zijn fysiologische (bij zwangerschap, borstvoeding, neonatale) en pathologische, gepaard met de ontwikkeling hyperprolactinemische hypogonadisme. In de geneeskunde hyperprolactinemische hypogonadisme is het onderwerp van verschillende klinische disciplines van de endocrinologie, gynaecologie, andrologie, seksuologie.

Oorzaken en pathogenese van hyperprolactinemisch hypogonadisme

Hyperprolactinemisch hypogonadisme kan een onafhankelijke, primaire betekenis hebben, gecombineerd worden met een andere pathologie van het hypothalamus-hypofyse-systeem, of het karakter van symptomatische manifestaties hebben. Als de primaire ziekte ontwikkelt hyperprolactinemisch hypogonadisme zich in hypofysaire adenomen (micro- en macroprolactinomen). De oorzaken van idiopathische hyperprolactinemie, die optreedt bij afwezigheid van hypofyse-adenoom en andere zichtbare oorzaken, zijn onbekend.

Beschadiging van perifere endocriene klieren ontwikkelt zogenaamde symptomatische hyperprolactinemische hypogonadisme, die kan worden veroorzaakt door geneesmiddelen, hypothyroïdisme, polycystisch ovarium syndroom, chronische prostatitis, levercirrose, nierinsufficiëntie en dergelijke. D. hyperprolactinemische hypogonadisme kan worden gecombineerd met hormonaal inactieve adenomen, syndroom "lege" sella en andere aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse (hypofyse, acromegalie, bole znyu Cushing, hypofysitis lymfocytische, chronische intracraniale hypertensie).

Een belangrijke schakel in de ontwikkeling van welke oorsprong hyperprolactinemische hypogonadisme is de verlaging of afwezigheid van het blokkerende effect van dopamine op de productie van prolactine door de hypofyse. Dit zorgt ervoor dat de eerste cel hyperplasie prolactine, en dan - de vorming mikroprolaktinomy hypofyse. Als symptomatische hyperprolactinemische hypogonadisme genotmiddelen blokkade van dopaminetransmissie en hyperprolactinemie kunnen optreden farmakopreparaty (antidepressiva, chloorpromazine, orale anticonceptiva, etc.) en endogene hormonen (melatonine, serotonine, steroïden, thyroliberine, vasoactief intestinaal polypeptide, etc.).

Hyperprolactinemisch hypogonadisme wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een complex van reproductieve, seksuele, metabole en emotioneel-persoonlijkheidsstoornissen.

Symptomen van hyperprolactinemisch hypogonadisme

Manifestaties van hyperprolactinemisch hypogonadisme bij vrouwen

Bij vrouwen, hyperprolactinemie remt cyclische afgifte van GnRH, dat op zijn beurt wordt vergezeld door een schending van scheiding luteïniserend en follikelstimulerend hormoon, gipolyuteinovoy ovariële dysfunctie, hypo en hyperandrogenisme. Extragenitale effecten van prolactine bevordert verbeterde omzetting van koolhydraten in vet, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van obesitas.

Met de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme bij meisjes in de pre-puberale periode, wordt hypoplasie van de baarmoeder, kleine schaamlippen en clitoris opgemerkt. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd treedt menstruatiestoornissen op, waarvan de ernst varieert van oligomenorroe tot amenorroe. Anovulatie gaat gepaard met neuro-endocriene steriliteit, waarvoor patiënten gedurende lange tijd worden onderzocht en door een gynaecoloog worden behandeld. Hypo-oestrogenisme houdt een vermindering in seksuele activiteit, frigiditeit, anorgasmie, vaginale droogheid, dyspareunie in.

De aanwezigheid van pathologische galactorrhea bij hyperprolactinemisch hypogonadisme wordt waargenomen bij 70% van de vrouwen. Tegelijkertijd kan de hoeveelheid pathologische afscheiding uit de borstklieren verschillen - van enkele druppels bij het persen - tot overvloedige en spontane uitstroming van een melkachtige afscheiding. Macromastia is typisch vanwege de vette involutie van de borstklier, die niet geschikt is voor de leeftijd. Pathologische galactorrhea bij hyperprolactinemisch hypogonadisme dient te worden onderscheiden van fibrocystische mastopathie en borstkanker. Bij een kwart van de patiënten wordt matig hirsutisme opgemerkt, wat zich manifesteert in overmatige groei van het haar op het gezicht, in de tepelhof en langs de witte lijn van de buik.

Manifestaties van hyperprolactinemisch hypogonadisme bij mannen

Bij mannen, onder invloed van stationaire hyperprolactinemie treedt remming van testosteronuitscheiding, vermindering van de omzetting in dihydrotestosteron in doelweefsels latere remmingsactiviteit van de secretoire cellen van de testes en verminderde spermatogenese. Daarom is de studie van sperma bij mannen met hypogonadisme hyperprolactinemische geïdentificeerd oligozoöspermie, asthenozoospermie, nekrospermiya.

Hyperprolactinemie, die zich ontwikkeld heeft bij jongens in de kindertijd, gevolgd door een vertraging van de seksuele ontwikkeling, onderontwikkeling van de geslachtsorganen en mannelijke secundaire geslachtskenmerken. Bij volwassen mannen met hypogonadisme hyperprolactinemische gemarkeerd regressie van secundaire geslachtskenmerken, verminderd libido, impotentie, gynaecomastie, onvruchtbaarheid, galactorroe.

Andere manifestaties van hyperprolactinemisch hypogonadisme

Hyperprolactinemisch hypogonadisme, veroorzaakt door macroadenoom, gaat gepaard met de ontwikkeling van neurologische symptomen, metabole en psycho-emotionele stoornissen.

De groei van macroadenomen veroorzaakt dus vaak compressie van het optische chiasme, wat leidt tot beperking van de gezichtsveld of verminderde gezichtsscherpte. Met de verspreiding van adenoom in de holte van de derde ventrikel van de hersenen neemt de intracraniale druk, hydrocephalus, zwelling van de oogzenuw toe. In geval van compressie van het been en de achterste kwab van de hypofyse door prolactine-afscheidende tumor, ontwikkelt zich niet-suikerziekte; Wanneer het adenoom zich uitbreidt naar de hypofyse-hypofyse, treedt hypopituïtarisme op. Kieming van de bodem van het Turkse zadel door een tumor kan leiden tot de verspreiding van het adenoom in de sinus sphenoïd en het verstrijken van het CSF uit de neus (rhinorrhea). Bij de overgang van de tumor naar de caverneuze sinus is verlamming van de oculomotor, blok, abducente hersenzenuwen mogelijk. Bij patiënten met tumorgenese van hyperprolactinemisch hypogonadisme hebben patiënten vaak last van hoofdpijn.

In aanvulling op de onderdrukking van seksuele en reproductieve functies als hyperprolactinemische hypogonadism ontwikkelen van metabole ziekten - osteoporose, obesitas, diabetes, insulineresistentie. Onder de psycho-emotionele stoornissen in hyperprolactinemische hypogonadisme kan slapeloosheid ervaren, verslaving aan depressie, vermoeidheid, verminderd geheugen en anderen.

Diagnose van hyperprolactinemisch hypogonadisme

Diagnostische taken voor verdenking hyperprolactinemische hypogonadisme zijn: identificatie van hyperprolactinemie, en de oprichting van haar karakter (tumor, symptomatisch, idiopathische, medicatie).

De studie van de concentratie van prolactine in het serum onthult een toename van tientallen en zelfs honderden keren. Hyperprolactinemie wordt bevestigd wanneer er sprake is van een verhoogde hoeveelheid prolactine in ten minste drie bloedmonsters. Wanneer het niveau van prolactine hoger is dan 200 ng / ml, moet men denken aan de hypofyse macroadenoma; minder dan 200 ng / ml - over microadenoom of idiopathische hyperprolactinemie. Matige hyperprolactinemie is kenmerkend voor hypothyreoïdie, medicatie, ziekten van de bekkenorganen. Farmacodynamische tests met metoclopramide en tiroliberine veroorzaken geen significante toename van het prolactinegehalte.

Met hormonale parameters (T4 binding., TSH) worden bepaald door de functionele doel van de schildklier onderzoek uitgevoerd schildklier ultrasound. Als u vermoedt dat renale laesie studeerde klinische analyse van bloed en urine biochemische parameters (elektrolyten). Densitometrie wordt uitgevoerd om de botdichtheid te beoordelen. De oorzaak van hyperprolactinemie (voornamelijk detectie hypofyseadenomen) te bepalen, wordt craniale radiografie uitgevoerd, CT of MRI van de hersenen of hypofyse-hypothalamus gebied.

voortplantingssysteem examen aan hyperprolactinemische hypogonadism gaat om een ​​bekken echografie, bekken-examen (vrouwen); Echografie van het scrotum en de prostaat, de studie van het spermogram - bij mannen. Wordt bepaald door het niveau van geslachtshormonen (testosteron, estradiol, gonadotropinen - LH, FSH). Bij chiasmal syndroom moet een oogarts met visometry, fundusonderzoek en gezichtsveld (perimetrie), waarbij de atrofie van de oogzenuw, optische neuritis, chorioretinitis en anderen. Pathologie elimineert raadplegen.

Behandeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme

De behandelingsmethode van hyperprolactinemisch hypogonadisme hangt af van de onderliggende oorzaak. Wanneer hyperprolactinemie van een geneesmiddel een dosisvermindering of annulering van geneesmiddelen vereist die de overtreding hebben veroorzaakt. In het geval van symptomatische hyperprolactinemie geassocieerd met hypothyreoïdie, wordt behandeling met schildklierhormonen voorgeschreven.

Om de secretie van prolactine te onderdrukken, is de toediening van dopamine-agonisten (bromocriptine, cabergoline, L-DOPA) aangewezen. Normalisatie van prolactinespiegels draagt ​​bij aan het herstel van de gonadotrofische hormoonsynthese, de menstruatiecyclus, seksuele activiteit en vruchtbaarheid. In sommige gevallen is bij mannen het gelijktijdig gebruik van humaan choriongonadotrofine of androgenen aan te raden.

In geval van hypofyse tumoren die de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme veroorzaken, kunnen radiotherapie op afstand en medicamenteuze therapie met dopaminomimetica worden uitgevoerd. In het geval van adenomen die resistent zijn tegen conservatieve therapie, vooral in het chiasmatische gebied, is transnasale transsfenoïdale adenomectomie geïndiceerd. Na een dergelijke operatie ontwikkelt panhypopituïtarisme zich vaak en daarom is hormoonvervangingstherapie (HCG, schildklier, enz.) Vereist.

Prognose voor hyperprolactinemisch hypogonadisme

In de meeste gevallen van hyperprolactinemisch hypogonadisme helpt dopaminomimetica om prolactinespiegels te normaliseren, symptomen te elimineren en de vruchtbaarheid te herstellen. Lange remissies (langer dan 5 jaar) worden waargenomen bij 5-10% van de patiënten na stopzetting van de behandeling. In een derde van de gevallen ontwikkelt zich spontane remissie bij vrouwen na de bevalling of de menopauze.

2.4. Hyperprolactinemisch hypogonadisme

Hyperprolactinemisch hypogonadisme (HG) is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een overmaat aan prolactine, waaronder verschillende gradaties van hypogonadisme en pathologische afscheiding uit de borstklieren (optioneel) (tabel 2.3).

Table. 2.3. Hyperprolactinemisch hypogonadisme (GG)

1. Onafhankelijke ziekte (microprolactine-ma, macroprolactinoma, idiopathische GG)

2. In combinatie met andere hypothalame-hypofyseziekten (hormoon-inactieve adenomen, leeg Turks zadel syndroom, etc.)

3. Symptomatische hypertensie (medische, primaire hypothyreoïdie, nierfalen)

Blokkade van prolactine cyclische excretie van GnRH, LH, FSH, hypoluthein ovariumdisfunctie, anovulatie, hypo-oestrogenisme

Prolactinoma is de meest voorkomende functionerende hypofyse-adenoom. Microprolactinomen komen vaker voor bij vrouwen; macroprolactino we - met dezelfde frequentie van de straten van beide geslachten.

Hyperprolactinemie treedt op in ten minste 1 geval per 500 volwassenen.

Hyperprolactinemie wordt gevonden bij ongeveer 8% van de vrouwen met oligomenorroe.

De concepten hyperprolactymia en GG zijn niet synoniem. Hyperprolactinemie (verhoging van het serumniveau van prolactine) is verdeeld in fysiologische (tijdens zwangerschap, borstvoeding, bij pasgeborenen), asymptomatisch (biochemisch) en pathologisch.

Onregelmatige menstruatie, onvruchtbaarheid, pathologische galactorroe, verminderd libido, erectiele disfunctie, te macroadenoom chiasmatic syndroom, hirsutisme, eenvoudig, depressieve stoornissen

1. Bevestiging van hyperprolactinemie

2. Uitsluiting van symptomatische vormen van HG

3. MRI van de hersenen

Andere hypofysaire adenomen, macroprolactinemie, somatische pathologie (nierfalen, etc.), fysiologische galactorroe, neuro-reflex galactorroe

Dopamine-agonisten (bromocriptine, cabergoline); in relatief zeldzame gevallen van resistentie tegen macroadenomen, chirurgisch

Gunstig: dopamine-agonisten zijn zeer effectief, zelfs met macroprolactinomas met chiasmatisch syndroom

De etiologische classificatie van GG wordt gepresenteerd in de tabel. 2.4. Het kan een onafhankelijke ziekte zijn, evenals het resultaat van een andere hypothalamus-hypofysaire pathologie of symptomatisch zijn.

Eerder zijn er begrip dat idiopatiches-fysische vormen van GH (adenoom offline) en mikroprolaktinomy-rolaktinomy macroschuim als een enkele stap proces waarbij verlaging of afwezigheid van het remmende effect op de secretie van prolactine hypothalamus leidt eerste hyperplasie prolaktotrofov, en vervolgens de vorming van micro- en macroadenoom beschouwt hypofyse.

Momenteel domineert de hypothese van primaire hypofyse-laesie (adenoom), die ontstaat als gevolg van somatische mutatie; de specifieke mutatie is nog niet geïdentificeerd. De etiologie van idiopathisch HG, waarin er geen hypofyse-adenoom en andere zichtbare oorzaken van verhoogde prolactinespiegels zijn, is onbekend.

Table. 2.4. Etiologie van hyperprolactinemisch hypogonadisme

Onafhankelijke ziekte

In combinatie met andere hypothalamus-hypofyse-aandoeningen

- Somatoprolactinomas, somatotropinomas, coricoticotropinomas

- Syndroom "leeg" Turks zadel

- Hormonaal inactieve hypofyseadenomen

- Volumetrische formaties van het suprasellaire gebied (craniofaryngiomas, glioma's, ectopische pinealomen, meningeomen, enz.)

- Infiltratieve processen in de hypothalamus-hypofyse regio (histiocytose X, sarcoïdose, lymfocytische hypofysitis)

- Pathologie van perifere endocriene klieren: primaire hypothyreoïdie; polycysteuze eierstokken; aangeboren disfunctie van de bijnierschors

- Gebruik van medicijnen met anti-dopamine-mimetische activiteit (metoclopramide, antipsychotica, antidepressiva, methyldopa, omeprazol, zidovudine, enz.), Geneesmiddelen

- Lever- en nierfalen

- Niet-hypofyse productie van prolactine

Oorzaak van hyperprolactinemie en GH in combinatie met andere hypothalamus-hypofyse ziekten meestal een verstoring anatomische verhoudingen van de hypofyse en hypothalamus, waardoor compressie van de hypofyse stengel, wat leidt tot verstoring van het daarin opnemen van dopamine door het remmen van de prolactine-productie van de geleider. Alle factoren die leiden tot een afname van de productie van dopamine, variërend van het nemen van een aantal medicijnen tot vele somatische en endocriene ziekten, kunnen leiden tot de ontwikkeling van symptomatische hypertensie en hyperprolactinemie.

Prolactine kunnen circuleren in verschillende moleculaire vormen, met prolactine met meer dan normaal (23 kDa) molecuulgewicht (makroprolaktin) geen biologische activiteit vertegenwoordigt ofwel prolactine antilichaamcomplex op prolactine en prolactine dimeren en tetrameren.

Macroprolactinemie gaat niet gepaard met openlijke symptomatologie, vereist geen behandeling en wordt meestal per toeval gedetecteerd (asymptomatische, biochemische hyperprolactinemie).

De basis van de GH-pathogenese is prolactine hypersecretie, die de cyclische secretie van GnRH blokkeert, wat leidt tot een afname van de cyclische secretie van LH, FSH, hypoluthein ovariumdisfunctie, anovulatie, hypo-oestrogenisme.

Een aantal symptomen is te wijten aan het extragenitaal effect van prolactine: een toename van de omzetting van koolhydraten in vetten draagt ​​bij aan obesitas; stimulering van de productie van DHEA door de bijnieren leidt tot de ontwikkeling van "zachte" hyperandrogenisme, en tenslotte bevordert de vorming van hyperprolactinemie syndroom osteopenie, beïnvloeden de uitwisseling van vitamine D, die wordt verergerd door oestrogeendeficiëntie. Prolactine veroorzaakt lactatie en verlaagt het libido. Oestrogeentekort, dat zich ontwikkelt op de achtergrond van hyperprolactinemie, veroorzaakt dyspareunie en draagt ​​bij aan obesitas.

Prolactinoma is het meest voorkomende functionele hypofyseadenoom. Autopsiestudies vonden micro-prolactinomen bij 10% van degenen die stierven. Microprolactinomen worden een aantal malen vaker gevonden dan macroprolactinomen, en meer bij vrouwen. Macroprolactinomen komen met gelijke frequentie voor bij personen van beide geslachten. Totale pathologische en biochemische hyperprolactinemie komt voor in 1 geval per 500 volwassenen. Hyperprolactinemie wordt gevonden bij ongeveer 8% van de vrouwen met oligomenorroe. De gemiddelde leeftijd van vrouwen bij het begin van de ziekte is 25-30 jaar, mannen - 45-50 jaar.

Het ziektebeeld varieert aanzienlijk van het asymptomatische beloop, zelfs in het geval van een significante toename in het niveau van prolactine, tot de ontwikkelde symptomen (amenorroe, galactorroe, onvruchtbaarheid). De meest voorkomende symptomen van HG zijn:

Overtredingen van de menstruatiecyclus variëren van opooligomeno-rei tot amenorroe, meestal secundair.

Onvruchtbaarheid (primair en secundair) is een van de belangrijkste klachten van hypertensie, en de eliminatie van onvruchtbaarheid voor veel vrouwen is het belangrijkste doel van de behandeling. Tijdens een gynaecologisch onderzoek, hypoplasie van de baarmoeder, de afwezigheid van het "pupil" -symptoom, kan het symptoom van "mucusspanning" worden gedetecteerd. Bij patiënten in de pre-puberale periode kan hypoplasie van de clitoris en de kleine schaamlippen optreden.

Pathologische galactorroe is zelden het eerste symptoom van HG (niet meer dan 20% van de gevallen). De ernst varieert van overvloedig en spontaan tot enkele druppels met sterke druk. Fibrocystische mastopathie en borstkanker bij patiënten met hypertensie komen niet vaker voor dan het gemiddelde in de populatie. Typische vetinvolutie van de borst, niet geschikt voor de leeftijd.

Vermindering van het libido, anorgasmie, frigiditeit, vaginale droogheid komen bij de meeste patiënten voor, maar deze klachten worden zelden actief gepresenteerd.

Erectiestoornissen is de belangrijkste klacht bij mannen; Oligospermia kan worden gedetecteerd; gynaecomastie en galactorroe zijn uiterst zeldzaam.

Neurologische symptomen in macroadenomen (chiasmal syndroom, hoofdpijn, craniale zenuwverlamming).

Andere mogelijke symptomen zijn: milde obesitas (80% van de patiënten), overmatige haargroei op het gezicht, rond de tepels en op de witte lijn van de buik (25% van de patiënten), depressieve stoornissen.

1. Bevestiging van de aanwezigheid van hyperprolactinemie in een hormonale studie van een patiënt met passende klinische symptomen. Een enkele detectie van verhoogde prolactinespiegels in het bloed staat nog geen diagnose van HG toe. Op zichzelf kan het niveau van prolactine indirect de genese van HG aangeven. Dus, op het niveau van prolactine van meer dan 3000 mU / l, is er in de regel hypofyse-adenoom. Met idiopathische en medische GG is het significant lager.

Uitsluiting van symptomatische vormen van HG (bepaling van de functionele toestand van de schildklier, eliminatie van polycystisch ovariumsyndroom, lever- en nierfalen, neuro-reflex en geneesmiddeleffecten).

MRI van de hersenen om adenoom te visualiseren of de idiopathische aard van GG vast te stellen

Hormonaal inactieve hypofyseadenomen (zie paragraaf 2.3) en het syndroom van het "lege" Turkse zadel (zie paragraaf 2.8). In GNAH zijn prolactinespiegels meestal slechts matig verhoogd. Bovendien verminderen dergelijke adenomen niet tijdens de behandeling met dopamine-geneesmiddelen.

Hormonaal actieve tumoren van de hypofyse (somatotropinoma, prolacto-somatotropinoma).

Symptomatische hyperprolactinemie (primaire hypothyreoïdie, drugsgebruik, enz.).

Macroprolactinemie kan worden vermoed door de afwezigheid van een specifiek klinisch beeld en wordt bevestigd door de definitie van macroprolactine.

Somatische pathologie (nierfalen, etc.).

Fysiologische galactorrhea (kan tot 2-3 jaar na de geboorte van een kind en het einde van de borstvoeding blijven bestaan).

Neuroreflex hyperprolactinemie en galactorroe (aste-nonevroticheskoe stoornis cancerophobia elementen, waarbij de patiënt voortdurend te controleren voor afvoer uit de melkklieren en deze ondersteuning galaktoreyu samopalpatsiey reflex).

1. Medicatie met dopamine-agonisten getoonde micro- en macroprolactinoma en idiopathische hypofyse GH stimuleren dopaminerge receptoren, zij blo-Kiruta synthese en secretie van prolactine, vermindering van de frequentie van mitose in prolaktotrofah remmen groei prolactine hypofyse adenomen. Normalisatie van prolactine secretie meeste patiënten leidt tot herstel van de hypothalamus cyclische activiteit, verhoogde productie van gonadotropine afgevend hormoon, een tweefasen herstel van de menstruele cyclus en vruchtbaarheid. Verder is er een significante vermindering van de omvang prolactine ware in verband met deze medicamenteuze behandeling is effectief en zelfs met macroprolactinoma chiasmal syndroom en andere neurologische symptomen. Bij de behandeling van onvruchtbaarheid dopamine nabootsingen (bromocriptine of cabergoline) ten val na de zwangerschap:

bromocriptine is het eerste geneesmiddel van deze groep is en deze niet-selectieve effecten op dopamine receptoren, en de korte halfwaardetijd. Het wordt gebruikt, uitgaande van 1,25 mg 1-3 maal daags tijdens de maaltijd met een verdere verhoging van de dosis tot 2,5 mg 2-4 maal per dag. Enkele dosis Bromocriptine remt prolactine met een gemiddelde van 12 uur. Bijwerkingen (misselijkheid, orthostatische hypo-tensor, constipatie) is meestal van korte duur en verdwijnt met afnemende dosis.

cabergoline is een selectieve dopamine-E2-receptoragonist; veroorzaakt een veel langere en effectieve onderdrukking van prolactineproductie en kan daarom 1-2 keer per week worden ingenomen met een dosis van 0,25-2 mg (indien nodig tot 4,0 mg of meer).

2. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor macroprolactinomen die resistent zijn tegen dopaminomimetica. Vaak zijn dergelijke adenomen uiteindelijk, volgens immunohistochemische studies, geen echte prolactinomen, maar GNAH of gemengde tumoren.

Als ware micro- en macroprolactinoma dopamine-nabootsende effectief is in de meeste gevallen, zowel wat betreft het verminderen tumorgrootte als wat betreft normalisatie van prolactine en vruchtbaarheid. Lange termijn (meer dan 5 jaar) remissie na beëindiging van de behandeling waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Na de menopauze, spontane remissie gipepro-laktinemii komt in Uz patiënten. Vaak ontwikkelt de remissie zich na de bevalling.

Hyperprolactinemiesyndroom (hyperprolactinemisch hypogonadisme)

Hyperprolactinemie syndroom of hyperprolactinemische hypogonadisme - een symptoom dat zich ontwikkelt bij vrouwen en mannen als gevolg van langdurig verhoogde afscheiding van de hypofyse hormoon prolactine en meest volledig tot uiting bij vrouwen pathologische galactorroe, onregelmatige menstruatie (amenorroe), mannen - een daling van de potentie, oligospermia en zelden - gynaecomastie en galactorrhea.

Er is fysiologische hyperprolactinemie tijdens zwangerschap en borstvoeding; Bovendien zijn een aantal ziekten en aandoeningen bekend waarbij prolactineniveaus verhoogd zijn. Een enkele detectie van verhoogde prolactinespiegels in het bloed betekent geen diagnose. Vergelijking met het klinische beeld en functionele testen zijn vereist.

De meest bestudeerde klinische manifestaties van pathologische hyperprolactinemie bij vrouwen. Syndroom aanhoudende amenorroe, galactorroe, hyperprolactinemische ook wel hypogonadisme hyperprolactinemische ovariële dysfunctie (Fromelya-Chiari syndroom).

Etiologie en pathogenese. Het begrip primaire hypothalamus oorsprong stelt de verlaging of afwezigheid van het remmende effect op de secretie van prolactine hypothalamus leidt eerste hyperplasie en vervolgens prolaktotrofov - het vormen van micro- en makroprolaktinom hypofyse. Volgens een ander concept, een spontane mutatie in prolaktotrofah bijdraagt ​​aan de vorming van adenoom uit deze cellen.

De grootte van prolactine varieert van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter. In 1/3 van de gevallen behoren prolactinomen tot microadenomen en in 2/3 gevallen tot macroadenomen. Microadenomen komen voornamelijk voor bij vrouwen en macroadenomen komen bij dezelfde frequentie voor bij mannen.

Geïsoleerde hyperplasie van prolactotrofen komt het vaakst voor tijdens behandeling met oestrogenen, schade aan de hypofyse steel, suprasellaire tumoren. In toenemende mate worden gevallen van lymfatische, auto-immuun hypofysitis met de ontwikkeling van hyperprolactinemie beschreven.

Het klinische beeld. Vrouwen gaan meestal naar de dokter voor menstruele onregelmatigheden (oligomenorroe-amenorroe) en onvruchtbaarheid. Ongeveer elke vijfde patiënt (menarche) en de menstruatie is enigszins vertraagd. In de toekomst wordt de menstruatiecyclus verstoord door chronische stressvolle situaties (onderzoekssessies, langdurige ziektes, conflicten). De ontwikkeling van amenorroe valt vaak samen met het begin van seksuele activiteit, de afschaffing van eerder gebruikte orale anticonceptiva, zwangerschap, bevalling, de introductie van intra-uteriene anticonceptiva of een operatie. Galactorrhea is het eerste symptoom van hyperprolactinemie bij niet meer dan 20% van de patiënten.

Mannen met hyperprolactinemie naar de dokter, in de regel, in verband met impotentie en verminderd libido. Gynaecomastie en galactorroe zijn uiterst zeldzaam. De belangrijkste oorzaak van hyperprolactinemie bij mannen zijn macro- adenoom van de hypofyse, wat resulteert in het klinische beeld van de ziekte wordt gedomineerd door symptomen van verlies van tropische hormonen van de hypofyse en intracraniële tumorgroei symptomen. Hoofdpijn en verstoring van de visuele functie werd waargenomen bij 68% van de mannen met een prolactinoom, impotentie - 90%, obesitas - 34%, galactorrhea - slechts 12%, en gynecomastie - 2% van de patiënten.

Een gynaecologisch onderzoek onthult hypoplasie van de baarmoeder, de afwezigheid van het symptoom van de "pupil" en het symptoom van het "uitrekken" van slijm. Bij patiënten in de pre-puberale periode kan hypoplasie van de clitoris en de kleine schaamlippen optreden.

Medische hyperprolactinemie is lange tijd asymptomatisch, maar de ontwikkeling van galactorrhea en amenorroe is mogelijk. Onder de medicijnen die galactorroe veroorzaken, zijn onder meer reserpine, dopegit, cerucal, cimetidine, elenium, etc.

Bij primaire hypothyreoïdie kunnen de klinische manifestaties van hyperprolactinemie variëren, afhankelijk van het tijdstip waarop hypothyreoïdie begint. Als zich in de pre-puberale periode primaire hypothyreoïdie ontwikkelt, kunnen meisjes vroegtijdige puberteit, galactorrhea, menometrorrhagia hebben. Primaire hypothyreoïdie op volwassen leeftijd brengt een schending van de menstruatiecyclus met zich mee, tot amenorroe. Galactorroe is meestal meer uitgesproken bij jonge vrouwen.

Hyperprolactinemie wordt gevonden bij 30-60% van de patiënten met polysclerotisch ovariumsyndroom en galactorroe is mogelijk afwezig. Bij disfunctie van de bijnierschors wordt zelden galactorroe waargenomen, meestal wordt slechts tijdelijke hyperprolactinemie gedetecteerd.

Diagnose.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek bestaat uit 4 fasen.

  • Bevestiging van de aanwezigheid van hyperprolactinemie door het serumniveau van prolactine te bepalen.
  • Verfijning van de staat van adenohypophysis en hypothalamus (radiografie van de schedel, polytomografie van het Turkse zadel, computertomografie van het hoofd, indien nodig, MRI).
  • Uitsluiting van symptomatische vormen (bepaling van de schildklierfunctie, met uitzondering syndroom van Stein-Leventhal, lever- en nierfalen, neuro-reflex en farmacologische effecten).
  • Verfijning van de toestand van verschillende organen en systemen tegen de achtergrond van chronische hyperprolactinemie (niveau van gonadotropinen, oestrogenen, koolhydraat en vetmetabolisme, osteoporose).

Als de diagnose van typische vormen tegenwoordig vrij eenvoudig lijkt, dan is de differentiële diagnose van verschillende gewiste vormen vrij complex en zou in een gespecialiseerd ziekenhuis moeten worden uitgevoerd.

Een matige toename van serum prolactinespiegels komt het meest voor in idiopathische vormen. Aanzienlijk verhoogde niveaus van het hormoon bij prolactinomen. Aangenomen wordt dat het prolactine-gehalte van meer dan 200 g / L geeft een aanzienlijk intact prolactinoom zelfs onder radiologisch zadel (norm voor vrouwen 20 ug / l; de waarden in SI-eenheden).

Een aantal tests om de secretie van prolactine stimulatie omstandigheden te bestuderen: met tireoliberinom, chloorpromazine, insuline, sulpiride, cimetidine, domperidon, tserukalom.

Treatment. Medicamenteuze behandeling neemt ongetwijfeld de hoofdrol in de behandeling van alle vormen van hyperprolactinemie van de hypothalamus-hypofyse-genese.

De belangrijkste geneesmiddel halfsynthetische ergotalkaloide bromergokriptin (Parlodelum, abergin) en dezelfde structuur en lisenil metergolin. Idiopathische galaktoree Parlodel behandeling zal de mogelijkheid hebben om kinderen te baren herstellen, menstrualnyi cyclus te normaliseren, te elimineren in verband met hyperprolactinemia vasculaire, endocriene en metabole en emotionele en persoonlijkheidsstoornissen.

Parlodel wordt gebruikt volgens het schema, beginnend met 1,25 mg (1/2 tablet) 1-3 maal daags bij de maaltijd, met een verdere verhoging van de dosis tot 2,5 mg (1 tablet) 2-4 maal daags. Een enkele dosis parlodel remt de secretie van prolactine met gemiddeld 12 uur. Het medicijn verlaagt prolactinespiegels tot normaal, vermindert galactorrhea, herstelt de tweefasige menstruatiecyclus. Ovulatie vindt plaats in de 4-8e week van de behandeling, de vruchtbaarheid wordt hersteld bij 75-90% van de patiënten. Tijdens de behandeling hebben de meeste patiënten een verminderd lichaamsgewicht, minder vaak zorgen over hoofdpijn, sommigen melden niet alleen een afname van seksuele disfunctie, maar ook een verbetering van de emotionele achtergrond.

Verdraagzaamheid is goed. Bijwerkingen - het hypotensieve effect, misselijkheid, obstipatie, een gevoel van verstopte neus, duizeligheid - zijn aanzienlijk verminderd of gestopt tijdens de behandeling, soms is het nodig om de dosis tijdelijk te verlagen. Refractair met het medicijn, d.w.z. geen vermindering van prolactinespiegels is uiterst zeldzaam. In het geval dat de behandeling met parlodel, waarbij het prolactineniveau wordt genormaliseerd, niet gepaard gaat met ovulatie, wordt combinatietherapie voorgeschreven in combinatie met gonadotropinen, clomifeen en schildklierhormonen.

In adenomen wordt medicamenteuze therapie aangevuld of concurreert met neurochirurgische interventie of radiotherapie op afstand. In geval van micro-adenomen, behandeling met parlodel, protonentherapie, wordt microchirurgische verwijdering aanbevolen in geval van intolerantie voor het geneesmiddel of ongevoeligheid voor het medicijn. Met de neiging tot snelle groei wordt neurochirurgische interventie de voorkeur gegeven. In dit geval kan preoperatieve behandeling met parlodel in gevallen van invasieve groei van een inoperabele tumor de invasie verminderen en de tumor bruikbaar maken.

In de regel hebben patiënten met een microadenoma, zelfs na de operatie, een langdurige behandeling met parlodel nodig. Hoge antimitotische activiteit van parlodel met deze tumoren helpt de groei te vertragen, het celvolume en fibrose te verminderen door prolactine.

Gebruiksvoorwaarden

Alle informatie op deze site is alleen bedoeld voor persoonlijk gebruik en is niet onderworpen aan verdere reproductie en / of verspreiding in gedrukte media, behalve met de schriftelijke toestemming van "medical 39.ru".

Bij het gebruik van materialen op internet is een actieve directe link naar med39.ru vereist!

Netwerkeditie "MED39.RU". Het certificaat van registratie van massamedia EL nr. FS 77 - 53931 uitgegeven door de federale dienst voor toezicht op het gebied van communicatie, informatietechnologie en massacommunicatie (Roskomnadzor) op 26 april 2013.

De informatie op de website kan niet worden beschouwd als een aanbeveling aan patiënten voor de diagnose en behandeling van eventuele ziekten, noch is het een vervanging voor overleg met een arts!

De inhoud van de advertentie is de verantwoordelijkheid van de adverteerder.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

De keel is het deel van het lichaam dat vaak wordt blootgesteld aan onderkoeling. In dit verband bevelen artsen het gebruik van regelmatige verharding van de keel aan.

Pathologisch proces dat plaatsvindt in de bijnieren en gepaard gaat met een toename van het volume aan structurele elementen, hyperplasie genaamd. De vorming van een overmatig aantal cellen wordt op twee manieren uitgevoerd: amitotische en mitotische deling; er is ook een verhoogde reproductie van cytoplasmatische ultrastructuren - mitochondriën en ribosomen.

De gemeenschappelijke groep van mannelijke hormonen wordt androgenen genoemd. Ze zijn verantwoordelijk voor de vorming van mannelijke spieren, geslachtsdelen, haargroei en seksueel verlangen.