Hoofd- / Hypofyse

thyroidectomy

Verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie) is een chirurgische ingreep, waarvan de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de schildklier is vereist.

Deze procedure is geïndiceerd voor patiënten met maligne knobbeltjes. Het wordt gebruikt in het geval dat geen enkele andere behandeling het gewenste resultaat kan geven.

Indicaties voor verwijdering van de schildklier

Ondanks het grote aantal pathologieën van de schildklier, wordt de verwijdering niet in alle gevallen getoond. Een tijdig bezoek aan de arts kan de patiënt redden van chirurgische ingrepen op de schildklier. Chirurgische interventie is een radicale maatregel en wordt alleen uitgevoerd als het onmogelijk is om het orgel te conserveren. De belangrijkste indicaties voor het verwijderen van de schildklier zijn:

  • oncopathologie van de schildklier. Kankers zijn zeer ernstig, maar een tijdige behandeling geeft veel kansen op een gunstig resultaat;
  • nodulair struma of andere abnormale knobbeltjes. Patiënten met dergelijke ziekten lopen het risico kwaadaardige tumoren te ontwikkelen. Met de manifestatie van de snelle groei van struma en een toename in zijn afmeting over 3 cm, wordt chirurgische behandeling getoond;
  • Graves disease (thyroiditis) - het verslaan van de bacteriële infectie of het virus van de schildklier. In dit geval wordt een chirurgische behandeling zelden voorgeschreven, omdat een verhoogd niveau aan hormonen kan worden verminderd door conservatieve methoden.

Stadia van schildklierverwijdering

Vóór de benoeming van een operatie om de schildklier te verwijderen, moet de patiënt een aantal diagnostische procedures ondergaan, de kosten ervan in verschillende klinieken zijn te vinden op onze hulpbron. Deze complexe enquête bestaat uit de volgende studies:

  • lichamelijk onderzoek van de patiënt;
  • echografie en computertomografie van de nek;
  • klinische en biochemische bloedtesten, algemene urineanalyse;
  • bepalen het niveau van schildklierhormonen;
  • het nemen van een monster uit de knooppunten van de schildklier ten behoeve van morfologisch onderzoek door middel van een fijne naaldbiopsie.

Chirurgische interventie op de schildklier voert niet altijd de taak uit van volledige verwijdering, in sommige gevallen worden andere soorten operaties getoond. Er zijn dergelijke soorten operaties aan de schildklier:

  • resectie van de schildklier, houdt in de verwijdering van alleen het aangetaste weefsel van de schildklier (gedeeltelijke verwijdering van de klier);
  • uitroeiing van de schildklier - volledig verwijderen;
  • nek lymfeklierdissectie - operatie aan de lymfeklieren;
  • hymethyroidectomy: houdt in het verwijderen van een van de schildklierlobben.

Nadat een ongeschiktheid van een conservatieve behandeling door een arts was vastgesteld, werd een analyse van mogelijke risico's en psychologische voorbereiding van de patiënt voor de operatie uitgevoerd.

Schildkliercursus

Vóór de operatie moet de arts een gedetailleerd overzicht van de patiënt verzamelen, met speciale aandacht voor de aanwezigheid van allergische reacties en erfelijke ziekten bij de patiënt. Deze onderzoeken worden uitgevoerd tot de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, wat in de regel een dag voor de geplande chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. 10-12 uur vóór de operatie mag de patiënt niet eten, alcohol drinken, bij voorkeur helemaal niets drinken, ook worden sedativa voorgeschreven.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, ongeveer 40 minuten. De omvang en kenmerken van de bedieningstechniek hangen af ​​van de aanwezige pathologie. Thyroidectomie is een ingrijpende operatie en omvat in de regel de verwijdering van de gehele schildklier.

Aan het einde van de operatieve manipulaties volgt de postoperatieve periode, de taak van de arts op dit punt is om de patiënt te controleren en, indien nodig, om bijwerkingen en complicaties tijdig te elimineren.

Risico's van verwijdering van de schildklier

Er is geen operatie die geen risico's inhoudt, na een thyreoïdectomie kunnen er ook negatieve gevolgen zijn. De risico's van uitroeiing van de schildklier kunnen zowel niet-specifiek van aard zijn (kenmerkend voor andere operaties) als specifiek (die kenmerkend zijn voor deze manipulatie). De belangrijkste niet-specifieke risico's van een operatie kunnen zijn:

  • bloeden;
  • infectie en ettering;
  • zwelling.

Specifieke risico's van thyroïdectomie omvatten:

  • gipoparaterioz;
  • schade aan de terugkerende zenuw.

parese

Het risico op verwonding van de terugkerende zenuw is klein genoeg, maar toch gebeurt het soms. Een persoon heeft twee terugkerende zenuwen die zich rechts en links van de schildklier bevinden. In geval van schade aan één van deze kan zich parese ontwikkelen, die klinisch wordt gemanifesteerd door heesheid en heesheid. Bijna altijd gaan deze verschijnselen met de tijd door.

Gipoparaterioz

Hypoparateriose ontwikkelt zich als de bijschildklieren samen met de schildklier worden verwijderd. Dit kan leiden tot een scherpe daling van het calciumgehalte in het menselijk lichaam, waardoor de ledematen en krampen gevoelloos worden. Het gevolg van deze complicatie kan ook zijn de hoofdpijn en het ongemak van de patiënt tijdens het slikken en draaien van het hoofd.

dysfunctie

Het aantal postoperatieve risico's omvat disfuncties van verschillende organen en systemen. Soms stopt het menselijk lichaam na deze operatie met het produceren van de hormonen thyroxine en trijodothyranine. Dit kan verstoringen in het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en het maagdarmkanaal veroorzaken.

Bij langdurig niet-binnentreden van hormonen in het bloed bestaat er een risico op hypothyreoïdie. Om dergelijke ernstige complicaties te voorkomen, wordt aan de patiënt het hormoon T4 - thyroxine voorgeschreven, in sommige gevallen gaat de hormoontherapie levenslang mee.

Om u zoveel mogelijk te beschermen, raden wij aan dat u geen hulp zoekt van ongeschoolde chirurgen. Dit is een serieuze operatie, het kan alleen aan professionals worden vertrouwd. Als u geïnteresseerd bent in de kosten van de verwijdering van schildklier in Moskou en prijzen voor andere procedures - dit alles vindt u op onze website.

De revalidatieperiode na verwijdering van de schildklier

Veel mensen denken dat de gevolgen van het verwijderen van de schildklier vrij ernstig zijn en dat je voor het leven gehandicapt kunt blijven, maar dat is het niet. Als de patiënt naar een hooggekwalificeerde endocrinoloog gaat en de operatie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek, is de prognose voor een verdere uitkomst vrij gunstig. Zelfs met zo'n ernstige complicatie, als hypoparathyreoïdie, is er een oplossing, die bestaat uit het nemen van synthetische hormonen die niet onderdoen voor de kwaliteit van zelf geproduceerde.

Dieet na thyreoïdectomie

Het dieet na de verwijdering van de schildklier omvat het nemen van voedingsmiddelen die fosfor en jodium bevatten (vette vis), eiwitten (eieren, varkensvlees, rundvlees), en gebruikte ook gedroogde abrikozen, rozijnen en andere voedingsmiddelen die grote hoeveelheden kalium bevatten.

thyroidectomy

Thyroidectomy is een chirurgische interventie gericht op de volledige verwijdering van de schildklier. Extrafasciale thyreoïdectomie wordt beschouwd als een complexe operatie die passende kwalificaties en praktische ervaring van de chirurg vereist.

Totale thyreoïdectomie vereist een levenslange hormonale substitutietherapie na de behandeling.

U kunt thyreoïdectomie van de schildklier uitvoeren in de multidisciplinaire kliniek CELT!

Onze chirurgen hebben voor hun tientallen succesvolle operaties op dit gebied. Ze hebben alle nodige kennis over de structuur en locatie van de schildklier en de ziekten. Complicaties van thyroïdectomie zullen worden geminimaliseerd wanneer contact wordt opgenomen met CELT!

operatie, raadpleging van de anesthesist en anesthesie, ziekenhuisverblijf en maaltijden, verband, observatie door de chirurg gedurende een maand.

  • kwaadaardige neoplasmata van de schildklier;
  • bilaterale multinodulaire struma met grote maten;
  • diffuse giftige struma.
  • acute infectieziekten;
  • gelijktijdige chronische ziekten in het stadium van decompensatie;
  • uitgesproken stoornissen van het bloedstollingssysteem.

Hoe wordt thyreoïdectomie uitgevoerd?

Nadat de voorbereidende procedures zijn voltooid en de toestand van de patiënt ons in staat stelt om een ​​gunstig resultaat van de chirurgische ingreep te voorspellen, wordt zijn datum vastgesteld. Zoals reeds vermeld, vereist de operatie de meesterlijke acties van een endocriene chirurg en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De operatie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, terwijl de chirurg kan controleren of deze de terugkerende larynx-zenuw heeft beschadigd. Moderne methoden voor thyreoïdectomie kunnen dit risico tot een minimum beperken.

Toegang tot de schildklier wordt geboden door een dwarse incisie in de nek. Een goede selectie van takken van de larynx-zenuw en de bijschildklieren is de belangrijkste manipulatie tijdens de operatie. Schade aan deze structuren kan tot ernstige complicaties leiden.

Nadat de schildklier is verwijderd, worden de zachte weefsels gehecht en wordt een drainagebuis geïnstalleerd. Het is noodzakelijk voor het verwijderen van vloeistof op de eerste dag - de volgende dag wordt het verwijderd.

Thyroidectomie kan op een endoscopische manier worden uitgevoerd - toegang wordt uitgevoerd door 4-5 mm-puncties in verschillende gebieden (bijvoorbeeld in het gebied van de tepelhof, oksel), de klier wordt verwijderd met behulp van een harmonische scalpel. Het voordeel van deze techniek is de afwezigheid van een cosmetisch defect, vermindering van pijnlijke postoperatieve sinlrom, een vroege ontslag uit het ziekenhuis.

Vertrouwend op je gezondheid aan de specialisten van CELT, maak je de juiste keuze!

Schildklierafdichting van de schildklier

Sommige aandoeningen van de schildklier zijn niet onderhevig aan conservatieve therapie. Thyroidectomie van de schildklier is een radicale gedeeltelijke / volledige verwijdering van een orgaan, dat wordt gebruikt voor een aantal indicaties:

  • kwaadaardige gezwellen;
  • precancereuze veranderingen met de waarschijnlijkheid van kwaadaardige degeneratie;
  • terugkerende cystische processen;
  • goedaardige tumoren van grote omvang, drukken op aangrenzende weefsels en organen;
  • verhoogde functie van de klier, die niet vatbaar is voor medische behandeling of behandeling met radioactief jodium.

Voorbereiding voor operatie

Thyroidectomy is een complexe operatie die een serieuze voorbereiding vereist. Patiënten aan wie operatie wordt getoond, moeten een complexe algemene en specifieke inspectie doorstaan. Specifiek onderzoek omvat:

  • raadpleging van de endocrinoloog;
  • Echografie studie van de schildklier met de DPC;
  • bloedtest voor hormonen van de klier;
  • fijne naaldbiopsie.

Het algemene onderzoek omvat consulten met een therapeut en een cardioloog en het uitvoeren van laboratoriumtests van urine en bloed (algemeen, biochemie, voor infecties, voor resus en bloedgroep, coagulogram, enz.). Als resultaat van het onderzoek is de toestand van de patiënt volledig geëvalueerd. Volgens de resultaten van de studie worden de methode voor het uitvoeren van de operatie en het type anesthesie geselecteerd.

Wat is thyroïdectomie?

Radicale (totale) schildklierafdichting van de schildklier vertegenwoordigt de operatieve verwijdering. Deze procedure is geïndiceerd voor kwaadaardige tumoren die zich uitstrekken voorbij de lob. Tegelijkertijd worden regionale lymfeklieren meestal verwijderd om de verspreiding van kanker te voorkomen.

Alleen met deze term worden 6 chirurgische ingrepen bedoeld:

  • gedeeltelijke resectie van één lob van de klier - zijn bovenste of onderste pool;
  • resectie van de hele kwab;
  • resectie van de totale lob en landengte;
  • subtotale resectie - verwijdering van een hele éénlob, landengte en het overheersende deel van een andere lob;
  • uitroeiing - volledige verwijdering van de klier;
  • radicale extirpatie - verwijdering van de klier met nabijgelegen cervicale lymfeklieren.

Het type operatie wordt geselecteerd op basis van de resultaten van het onderzoek: de mate van ontwikkeling van de pathologie, de prevalentie ervan, de toestand van de patiënt. Afhankelijk van verschillende factoren, gebruiken artsen 2 soorten toegang tot de klier:

  • door de incisie in de nek - open;
  • door mini incisies - endoscopisch.

Open thyreoïdectomie is een klassieke methode die vaak wordt uitgevoerd met de Nikolaev-techniek zonder de schildklieraders te verbinden. De patiënt is een doorsnede van een lengte van 8-10 cm. 1-2 cm boven het halsader snijden van het borstbeen. De borst-sublinguale spieren worden onderdrukt, de borstspier-spieren worden verschoven. Dan kruist de landengte en worden de schildklierlobben onderscheiden: eerst rechts, dan links. Vervolgens worden de spieren, het hypoderm en de huid gehecht. Vaak blijft de drainage een aantal dagen in de wond achter. Huidhechtingen worden verwijderd op de derde dag. Cosmetische hechtingen kunnen worden gemaakt met niet-absorbeerbare en absorbeerbare materialen, evenals door de huid te lijmen met speciale huidlijm.

De gesloten interventiemethode wordt op de volgende manieren endoscopisch uitgevoerd:

  • door de voorkant van de nek;
  • door de mond;
  • door de oksel;
  • door het gebied achter het oor.

Na endoscopische interventie is er vrijwel geen litteken, wat het cosmetische effect verbetert. Het gebruik van moderne apparatuur vermindert het trauma, vermindert het risico op complicaties, vermindert de tijd van volledig herstel.

Postoperatieve periode

Het gebruik van moderne methoden thyreoïdectomie vermindert de herstelperiode van patiënten. Het is meestal voldoende dagen na de operatie in het ziekenhuis en na 2 weken kun je verwachten dat je volledig naar het volwaardige leven terugkeert. Tijdens de eerste paar dagen na het verwijderen van het orgel, kan pijn optreden in de nek, heesheid / heesheid van de stem, zonder gevolgen overgaan.

Zoals bij elke chirurgische interventie, zijn complicaties mogelijk: schade aan de larynx-zenuw, enz. In de meeste gevallen worden operaties echter goed verdragen.

Schildkliercellen produceren jodiumhoudende hormonen die het metabolisme reguleren. Veel patiënten zijn niet zonder reden bang dat de verwijdering van de schildklier de ontwikkeling van gezondheidsproblemen zal veroorzaken. Daarom selecteert de arts na de operatie een levenslange hormoonvervangingstherapie individueel.

Opgemerkt moet worden dat na volledige thyreoïdectomie, de patiënt dezelfde hormonale preparaten heeft geselecteerd als na andere methoden van chirurgische behandeling. Dit is een algemeen gebrek aan methoden om in te grijpen in het werk van het lichaam. Na een goed geselecteerde hormoontherapie worden de effecten na een thyreoïdectomie of de verwijdering van de schildklier op geen enkele manier beoordeeld door de beoordelingen.

Operatie om de schildklier te verwijderen: indicaties, gedrag, revalidatie

Verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie) is een complexe, hoogtechnologische operatie waarvoor een aanzienlijke ervaring en een hoge kwalificatie van de chirurg vereist is. Dergelijke interventies worden vrij vaak uitgevoerd en het is wenselijk dat de behandeling plaatsvindt in een centrum dat gespecialiseerd is in ziekten van dit orgaan.

Geschillen met betrekking tot de indicaties voor verwijdering van de schildklier worden tot op de dag van vandaag voortgezet. Het is mogelijk om zonder dit lichaam te leven, maar de patiënt moet zijn hele leven hormoonpreparaten innemen, dus alvorens te beslissen of een operatie echt nodig is, weegt de arts zorgvuldig de voor- en nadelen af.

Chirurgen die interventies op de schildklier uitvoeren, hebben ervaring met endocrinologische patiënten, worden niet alleen getraind op het gebied van operationele technieken, maar ook in endocrinologie, en het proces van behandeling vindt plaats onder toezicht van endocrinologen en artsen van andere specialismen.

Alvorens een operatie uit te voeren, moet de patiënt de plaats kiezen waar deze moet worden uitgevoerd, aangezien de uitkomst en het resultaat van de behandeling grotendeels afhangen van de ervaring van de arts. Er wordt aangenomen dat om het vereiste niveau van bekwaamheid te bereiken, de chirurg ten minste 50 bewerkingen per jaar moet uitvoeren, en het is beter als dit aantal 100 bereikt. In dergelijke gevallen verwerft de specialist een voldoende hoeveelheid kennis op het gebied van individuele kenmerken van de structuur en locatie van de klier, de aard van de pathologische processen erin.

In het huidige stadium is het proces van verwijdering van de schildklier niet alleen gericht op uitsnijden van het orgaan, maar ook, en dat is uitermate belangrijk, bij het behoud van de terugkerende laryngezenuwen, omdat hun kruising het belangrijkste nadelige gevolg is dat patiënten ondervonden tijdens standaardoperaties die in het recente verleden werden uitgevoerd.. Het gebruik van moderne low-impact technologieën, endovidochirurgische manipulaties maakt het mogelijk om de incidentie van complicaties te minimaliseren en de kwaliteit van leven in de postoperatieve periode te verbeteren.

Het verwijderen van de schildklier, uitgevoerd door een bekwame en ervaren arts met inachtneming van moderne normen, vormt geen bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt, gaat gepaard met een minimale incidentie van complicaties en vereist geen langdurige ziekenhuisopname en revalidatie. Daaropvolgende hormoontherapie door de meeste patiënten wordt goed verdragen en beperkt op geen enkele manier hun levensonderhoud. Sterfte tijdens thyreoïdectomie is niet hoger dan een honderdste van een procent, dus de procedure kan als veilig worden beschouwd.

Wanneer is thyreoïdectomie nodig?

De indicaties voor de volledige verwijdering van de schildklier blijven het onderwerp van debat tussen endocrinologische chirurgen, vaak worden ze onnodig uitgevoerd. Tegenwoordig zijn dokters het erover eens dat de operatie aangewezen is in gevallen waarin andere behandelingsmethoden niet effectief zijn, of voor kwaadaardige tumoren.

Patiënten met asymptomatische klieren zijn niet opgenomen in de groep van degenen die interventie nodig hebben, ze zijn voldoende onder dynamische observatie en de operatie zal worden uitgevoerd wanneer tekenen van progressie van pathologie of de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie verschijnen.

In Europa en de Verenigde Staten wordt totale verwijdering van de schildklier met thyreotoxicose als een extreme maatregel beschouwd, maar in de post-Sovjet-ruimte wordt dit nog steeds toegepast, vooral als er geen gespecialiseerde centra zijn en de behandeling wordt uitgevoerd door chirurgen in gewone algemene ziekenhuizen.

Bovendien wordt een lager percentage van de geopereerde patiënten in ontwikkelde landen geassocieerd met een grotere beschikbaarheid van moderne conservatieve behandelingen. De realiteit van de binnenlandse gezondheidszorg is zodanig dat het voor de chirurg en de patiënt gemakkelijker is om het orgaan te verwijderen en het probleem te vergeten, in plaats van te zoeken naar wegen en middelen voor medicamenteuze behandeling.

Onder patiënten met schildklierpathologie, zijn er meer vrouwen dan mannen, de meesten zijn mensen van jonge of volwassen leeftijd. Bij vrouwen op de achtergrond van thyreotoxicose is het begin van onvruchtbaarheid mogelijk, dus de operatie kan een kans zijn om de vruchtbaarheid te herstellen en metabolische aandoeningen te elimineren.

De operatie om de schildklier te verwijderen is aangewezen voor:

  • Kwaadaardige tumoren;
  • Nodale of diffuse struma met compressie en / of verplaatsing van de halsorganen, ongeacht de hormonale activiteit;
  • Zagrudinom struma, knijpen de structuur van het mediastinum;
  • Gegevens fijne naald biopsie, die niet op betrouwbare wijze kwaadaardige groei uitsluit;
  • Thyrotoxicose resistent tegen conservatieve behandeling;
  • Verbetering van de productie van schildklierhormoon als jodium-isotoopbehandeling is gecontra-indiceerd (allergie, eigenaardigheden);
  • De afzetting van calciumzouten in het parenchym van de klier, wat indirect kan duiden op een hoog risico op carcinoom.

De laatste drie indicaties kunnen als relatief worden beschouwd, daarom wordt de beslissing om te opereren in dergelijke gevallen individueel genomen en pas nadat de arts ervan overtuigd is dat de operatie de enige manier is om de patiënt te helpen. In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd om cosmetische redenen, wanneer de uitpuilende opleiding in het lichaam esthetisch ongemak veroorzaakt.

Het volume van de geplande operatie hangt af van de aard van de pathologie die de schildklier beïnvloedt. Er zijn:

  • Totale thyreoïdectomie - verwijdering van het gehele orgaan als geheel;
  • Subtotale thyreoïdectomie - de klier wordt bijna volledig weggesneden, behalve voor kleine gebieden en het gebied van de bijschildklieren (onmogelijk bij kanker, weergegeven in diffuse toxische struma);
  • Hemithyroidectomy - verwijdering van de helft van het orgel met de landengte (met beperkte knopen van een van de lobben).

Radicale chirurgie wordt zelden uitgevoerd, voornamelijk in de oncologische praktijk, en kan gepaard gaan met het verwijderen van spieren, cellulose en lymfatische apparaten in de nek. Meestal proberen chirurgen op zijn minst een klein deel van het functionerende parenchym te houden, wat de patiënt hormonen zal geven na de operatie. Het is belangrijk om de larynx-zenuw en de bijschildklieren intact te laten.

Manieren om alle of delen van de klier te verwijderen, zijn afhankelijk van de aard van de pathologie, de locatie en het volume van de klieren. De intracapsulaire methode is van toepassing op enkele knooppunten die kunnen worden weggesneden zonder significant verlies van het parenchym van het orgaan zelf. Intrafasciale methode is om de fascia van de nek te behouden, waardoor de kans op beschadiging van de laryngeale zenuwen en intacte bijschildklieren wordt geëlimineerd. De extrafasciale variant van de operatie wordt als de meest traumatische beschouwd en wordt gebruikt om kanker van het orgaan te behandelen.

Voorbereiding op een operatie om de schildklier te verwijderen

Voorbereiding op een operatie om een ​​hormoonproducerend orgaan te verwijderen is een zeer belangrijke fase van de behandeling, omdat een onvoldoende gecompenseerde toestand van de patiënt met thyrotoxicose, de bijbehorende ernstige pathologie, het risico op ernstige complicaties met zich meebrengt. De taak van de arts in dit stadium is om minimale risico's van de interventie te waarborgen, om de toestand van de patiënt maximaal te stabiliseren.

Bij het plannen van een thyreoïdectomie worden beide standaard diagnostische procedures getoond, waaronder algemene en biochemische bloedonderzoeken, urineanalyse, fluorografie, coagulogram, tests voor HIV-infectie, hepatitis, syfilis en speciale onderzoeken die specifiek zijn uitgevoerd voor de pathologie van de schildklier.

Alle patiënten, zonder uitzondering, moeten de hormonale status bepalen - hormonen T3, T4, schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH), indien nodig, calcitonine, thyroglobulineniveau, tumormarkers worden bepaald.

Van instrumentele methoden, echografie van de schildklier en organen van de nek, stembanden worden getoond. Ter verduidelijking van de aard van de ziekte kan CT, MRI, scintigrafie worden uitgevoerd. Fijnaaldbiopsie is een standaardprocedure die wordt getoond aan patiënten met nodulaire orgaanlaesies. Hiermee kunt u een kwaadaardig proces bevestigen of uitsluiten om de aard van adenomateuze knooppunten te bepalen.

In alle stadia van voorbereiding voor chirurgische behandeling van de patiënt, adviseren een endocrinoloog, een therapeut, een cardioloog. In de laatste fase, op basis van de algemene toestand, verleent de therapeut toestemming voor de operatie en ondertekent de patiënt de toestemming, die zich al bewust is van de mogelijke risico's, de hoeveelheid behandeling en de daaropvolgende leven zonder klier.

Een belangrijk obstakel voor de geplande thyreoïdectomie kan een verhoogde productie van hormonen zijn - thyrotoxicose, die de algehele conditie, hartactiviteit en metabolische parameters negatief beïnvloeden. In dergelijke omstandigheden kan de totale verwijdering van de klier dodelijk zijn vanwege het risico op een thyreotoxische crisis. Sterfte in deze toestand is te wijten aan shock, acuut hartfalen, de ontwikkeling van coma en bereikt 40%.

Om euthyreoïdie te bereiken, wanneer de hormonen weer normaal worden, kan dit enkele weken tot enkele maanden duren, waarbij de patiënt thyreostatica (mercazolil), bètablokkers om de hartslag te normaliseren, glucocorticosteroïden worden voorgeschreven. Zwangere vrouwen zijn meer geschikt geneesmiddel propylthiouracil, dat veiliger is voor een zich ontwikkelende foetus.

De lange voorbereidende fase is gerechtvaardigd en de operatie zal alleen worden gepland wanneer de hormonen terugkeren naar normale aantallen. Versnelling van deze periode of behandeling om euthyroidie te bereiken wordt beschouwd als een grove medische fout, die het leven van de patiënt kan kosten.

Techniek van operaties op de schildklier

Wanneer alle voorbereidende procedures zijn voltooid en de toestand van de patiënt geen twijfel doet rijzen over de gunstige uitkomst van de operatie, worden de datum en tijd van de operatie ingesteld. Aan de vooravond van de interventie wordt de patiënt in een kliniek geplaatst, met een anesthesist, een chirurg, een therapeut die met hem spreekt.

De operatie zelf is technisch niet relatief ingewikkeld, maar nogal omslachtig, en vereist geverifieerde, consistente en nauwkeurige acties door de chirurg. Gemiddeld duurt het anderhalf uur, maar misschien meer, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vroeger werd lokale anesthesie gebruikt, waardoor de patiënt kon spreken, en de chirurg controleerde dus de veiligheid van de larynx-zenuw. Moderne soorten operaties op de schildklier sluiten de kans op beschadiging van deze zenuw uit, daarom is algemene anesthesie redelijk en opportuun.

De klassieke toegang tot het orgel is een dwarse incisie in de nek, ongeveer anderhalve centimeter van de bovenrand van het borstbeen. De chirurg snijdt door de huid, het onderhuidse weefsel, de fascia, en blijft consequent de bloedvaten afbinden, die behoorlijk veel op weg zijn naar de klier.

De belangrijkste manipulatie voor thyreoïdectomie is de secretie van de larynx-zenuw en de bijschildklieren. De laryngeale zenuw zorgt voor beweging van de stemplooien tijdens vocalisatie, zijn verwonding leidt tot heesheid of een volledig gebrek aan stem, wat als een ernstige complicatie wordt beschouwd in het geval van een onjuiste interventietechniek.

Bijschildklier bevindt zich in het parenchym van het orgaan, achteraan in de lobben, de verwijdering ervan beïnvloedt de calciumuitwisseling aanzienlijk, die zonder aangepaste behandeling gepaard gaat met stuiptrekkingen en zelfs de dood. Het behoud ervan is erg belangrijk voor de patiënt, hoewel het onmogelijk is om dit te doen bij kwaadaardige tumoren.

Na de schildklier bereikt te hebben, snijdt de chirurg het volledig weg of verwijdert een deel (kwab, nek, knoop), waarna het de zachte weefsels van de nek in omgekeerde volgorde naait. Soms blijft er een kleine siliconenafvoer in de wond achter, die de volgende dag wordt verwijderd. Het gebied van de incisie wordt behandeld met speciale verbindingen die regeneratie helpen verbeteren en overmatige littekens voorkomen. Ook kunnen patiënten worden aanbevolen speciale pleisters, gels tegen littekens.

Standaardchirurgie kan leiden tot onbevredigende cosmetische resultaten, omdat het litteken toch merkbaar is. Om trauma te verminderen, zijn endoscopische technieken van toepassing, wanneer een microchirurgische techniek en een videocamera via enkele kleine incisies naar de schildklier worden gebracht.

Het is ook mogelijk om het orgel via de axillaire toegang te verwijderen, dan zal er geen spoor van thyreoïdectomie in de nek zijn. Deze methode is echter zo gecompliceerd, het vereist zo'n delicate operatietechniek van een chirurg dat het alleen in geïsoleerde gevallen wordt gebruikt.

Het gebeurt dat tijdens het proces van intra-uteriene ontwikkeling, de schildklier wordt gevormd niet op het voorvlak van de nek, maar achter het borstbeen, in de borstholte. Met een toename van een dergelijk abnormaal geplaatst orgaan, treedt kortademigheid snel op, een hartritmestoornis, een fatale afloop is waarschijnlijk, daarom is een operatie noodzakelijk.

Chirurgische behandeling van een abnormaal gelegen struma verschilt fundamenteel van standaard thyroïdectomie en vereist penetratie in de borstholte, die zowel traumatisch als technisch moeilijk uit te voeren is. Endoscopische technieken helpen chirurgen bij het minimaliseren van trauma door operaties met hoge behandelresultaten.

De gevaarlijkste gevolgen van de operatie voor het verwijderen van de schildklier zijn:

  • Oversteken van de larynx zenuwen, resulterend in een verlies van stem;
  • Ongerechtvaardigde excisie of beschadiging van de bijschildklieren, die gepaard gaat met een daling van de calciumspiegels, convulsies tot tetanie, hartstilstand;
  • Bloeding in de postoperatieve periode, waarvoor herhaald ingrijpen noodzakelijk is;
  • Suppuratie van postoperatieve wonden (met inachtneming van technologie, zijn de regels voor asepsis uiterst zeldzaam).

Na de operatie...

Met alle regels van chirurgische ingrepen op de schildklier is het risico op complicaties uiterst klein, de postoperatieve periode duurt niet meer dan 10-12 dagen, in het geval van endoscopische interventies - 2-3 dagen. Elke dag is de patiënt van verband verwisseld, kijkend naar de hormonen en algemeen welzijn.

Als na de operatie de stem wordt verstoord (het wordt stiller, heesheid verschijnt), is er geen reden tot paniek, dit betekent niet altijd onomkeerbare schade aan de larynxzenuwen. In de postoperatieve periode is oedeem van zacht weefsel mogelijk, wat deze zenuwen irriteert, en binnen een paar dagen zullen de symptomen van spraakstoornissen vanzelf overgaan.

Bij volledige verwijdering van de schildklier worden de hormonen niet meer toegewezen na de operatie, dus heeft de patiënt vervangende therapie nodig. De standaard wordt beschouwd als het geneesmiddel L-thyroxine, dagelijks toegediend 50-100 mg, een half uur voor het ontbijt. De dosis wordt strikt individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van de uitwisseling, het gewicht en de bijbehorende pathologie van de specifieke patiënt. De behandeling is levenslang voorgeschreven.

In de overgrote meerderheid van de gevallen vereist het leven na het verwijderen van de schildklier geen beperkingen, behouden patiënten hun activiteit in het verleden, worden vrouwen zwanger en worden gezonde baby's geboren. Veelgestelde vragen over de zwangerschapsperiode in termen van hormonale geneesmiddelen, omdat elke aanstaande moeder zich zorgen maakt over de ontwikkeling en gezondheid van het kind. Artsen stellen gerust: met een voldoende gekozen dosis L-thyroxine en zorgvuldige controle van het hormonale metabolisme gedurende de gehele zwangerschap, is er geen risico voor de vrouw of de foetus en eindigt de zwangerschap met de geboorte van een gezonde baby.

Bij vrouwen kunnen problemen met de schildklier gepaard gaan met onvruchtbaarheid, die niet vatbaar is voor behandeling door een gynaecoloog. Tijdige correctie van de hormonale achtergrond, zelfs als het door een operatie gaat, is de sleutel tot het herstel van de vruchtbaarheid en vruchtbaarheid. Veel vrouwen die kinderen willen krijgen, worden kort na de operatie zwanger, dus beoordelingen over de negatieve impact van thyreoïdectomie op het vermogen om een ​​baby te krijgen, zijn verkeerd en hebben geen rechtvaardiging.

Patiënten die een totale verwijdering van de schildklier hebben ondergaan, de derde groep van invaliditeit. In tegenstelling tot veel andere ernstige ziekten die de vitale activiteit ernstig beperken, is de aanwezigheid van een handicap bij een thyreoïdectomie meer een formaliteit, waardoor u enkele voordelen heeft om medicijnen te kopen of bijvoorbeeld te reizen met het openbaar vervoer. Veel patiënten doen bewust zonder handicap, en willen niet betrokken raken bij tal van procedures voor de oprichting ervan.

Operaties op de schildklier kunnen zowel betaald als gratis worden uitgevoerd. Ze worden kosteloos verstrekt volgens de algemene ziekteverzekering, afhankelijk van het quotum Er is gratis behandeling beschikbaar, ook in zeer gespecialiseerde centra voor endocriene chirurgie, waar de patiënt zich kan wenden of de arts naar de woonplaats kan verwijzen.

Indien gewenst kan de patiënt zichzelf en de operatie en onderzoeken en de meest comfortabele omstandigheden in het ziekenhuis betalen. De kosten omvatten de betaling van examens (ongeveer 10.000 roebel), de operatie kost ongeveer 15 duizend, en de volledige behandelingsperiode kost ongeveer 50-60 duizend roebel.

De feedback van patiënten die een operatie aan de schildklier hebben ondergaan, is meestal positief, vooral als de behandeling werd uitgevoerd door specialisten van hoog niveau, op tijd en met de juiste kwaliteitstraining. Het is natuurlijk onmogelijk om de waarschijnlijkheid van complicaties of de effecten van hormonale deficiëntie na de operatie uit te sluiten, dus in zeldzame gevallen gebeurt het nog steeds dat de patiënt niet tevreden is met de resultaten van de behandeling.

Als de diagnose zodanig is dat een radicale verwijdering van de schildklier nodig is, hoeft u zich niet al te veel zorgen te maken. Na totale thyreoïdectomie leven patiënten zo lang als alle andere mensen. Het is niet nodig om jezelf te beperken tot reizen en reizen, fysieke activiteit, maar je moet niet vergeten over regelmatige inname van thyroxine en observatie bij de endocrinoloog.

De sleutel tot een succesvolle behandeling is een goedgekozen kliniek en een zeer bekwame ervaren chirurg, dus de patiënt moet heel voorzichtig zijn bij het bepalen van de locatie van chirurgische zorg.

Voorbereiding en post-thyreoïdectomie

Schildklierchirurgie is tegenwoordig niet ongewoon. Ze worden alleen als laatste redmiddel gebruikt - wanneer het onmogelijk is om de klier op conservatieve wijze te redden en het leven van de patiënt wordt bedreigd.

Chirurgische verwijdering van het endocriene orgaan wordt thyroïdectomie genoemd - het kan een hoge mate van complexiteit krijgen, daarom moet de operatie worden uitgevoerd door professionals in gespecialiseerde chirurgische medische instellingen, anders kunnen ernstige gevolgen en complicaties niet worden vermeden.

Diagnostisch onderzoek

Diagnose vóór thyroidectomie omvat:

  • studie van het niveau van hormonen in het lichaam;
  • echografisch onderzoek van de klier en lymfeklieren om pathologieën te detecteren;
  • orgaan biopsie;
  • laryngoscopy;
  • computertomografie;
  • genetisch onderzoek RET.

Hemithyroidectomy is geïndiceerd voor unilaterale pathologie van de klier, dat wil zeggen, een van de delen van het endocriene orgaan is verwijderd. Benoemd bij het diagnosticeren van een "warme" knoop of kanker.

Thyroidectomie - de klier wordt in zijn geheel verwijderd, waardoor, in geval van falen, de gevolgen voor de patiënt onvoorspelbaar kunnen zijn. Indicaties voor chirurgie zijn diffuse struma, multinodulaire struma, cystische veranderingen, toxisch adenoom en kanker die het hele orgaan beïnvloedt.

Resectie - één of beide lobben van de klier worden verwijderd, maar de arts laat een deel van het functionele weefsel van het orgel achter. Dit komt in de praktijk zelden voor, omdat de kans op een recidief van de ziekte en complicaties tijdens een secundaire operatie hoog is.

Lymfeklierdissectie - chirurgische verwijdering van lymfeklieren.

Voorbereiding op thyreoïdectomie

Speciale training aan de vooravond van de operatie is niet nodig. De patiënt wordt onderzocht door een anesthesist en de therapeut, er worden geschikte laboratoriumtesten aangesteld - bloed- en urinetests, ultrasone diagnostiek.

Ook zal de arts proberen extra functionele lobben van de schildklier te detecteren, die tijdens de operatie kunnen weggaan, en dan zullen ze gedeeltelijk de functie van het verwijderde orgaan vervullen - om hormonen te produceren.

Specialisten moeten rekening houden met de toestand van het lichaam van de patiënt, aangezien de thyreoïdectomie in de postoperatieve periode veel veranderingen met zich meebrengt die het metabolisme van het lichaam beïnvloeden, wat het fysieke en psycho-emotionele welzijn van de patiënt beïnvloedt.

Hoe wordt thyreoïdectomie uitgevoerd en wat zijn de gevolgen?

Chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur van de operatie is van één tot enkele uren, afhankelijk van de complexiteit van de ziekte en de noodzaak om de lymfeklieren te verwijderen om de verspreiding van atypische kankercellen te voorkomen.

Bij de voorhals maakt de arts een incisie, klemt en vergrendelt nabijgelegen bloedvaten.

De schildklier is gedeeltelijk of volledig (afhankelijk van de tactiek van de operatie) afgesneden van de rest van de nek. De arts past aanvullende maatregelen toe om de kans op beschadiging van zenuwvezels en andere organen te voorkomen.

Voorkomen van bloeden wordt uitgevoerd met behulp van chirurgische klemmen en compressie van het lumen van de vaten. Hierna wordt de chirurgische incisie gehecht, het is vaak nodig om drainagebuizen op te zetten om overtollige fysiologische vloeistof te verwijderen.

Soms wordt de schildklier verwijderd door endoscopische chirurgie. In dit geval zijn nekincisies minimaal.

De gevolgen van thyreoïdectomie worden conditioneel ingedeeld in twee groepen: algemeen en chirurgisch, voortkomend uit de fout van de opererende chirurg. Complicaties in de postoperatieve periode zijn niet gebruikelijk, maar geen abdominale chirurgie biedt een garantie dat alles soepel zal verlopen.

Gemeenschappelijke effecten zijn onder meer

Tekort aan hormonen in het lichaam. Nadat de klier is verwijderd, weigeren alle systemen van het lichaam te werken op hetzelfde ritme - er treedt een zogenaamde storing op. Daarom wordt na een operatie een levenslange hormoonvervangingstherapie voorgeschreven, die op kunstmatige wijze de hormoonproductie vervangt.

Als dit niet wordt gedaan, verergert de toestand van de patiënt, zonder de benodigde hoeveelheid hormonen, en bestaat er een risico op hypothyreoïdie.

Reproductieve problemen geassocieerd met menstruatiestoornissen, gynaecologische aandoeningen (vleesbomen, endometriose, cyste, enz.) En onvruchtbaarheid. Meestal zijn vrouwen getroffen.

Hypocalciëmie - calciumtekort, dat is ontstaan ​​door een schending van de metabolische processen in het lichaam. De voorwaarde is omkeerbaar, wordt besloten door de aanwijzing van calciumhoudende fondsen.

Thyrotoxische crisis, waarbij er een onverwacht hoog niveau van hormonen in het lichaam is, tot aan zijn intoxicatie (geïsoleerde gevallen zijn bekend).

Chirurgische effecten omvatten

Het gebrek aan stem in verband met schade aan de terugkerende zenuwuiteinden, die zich in de buurt van de schildklier bevinden. Ook kan de endotracheale buis, die tijdens anesthesie in de keel van de patiënt wordt ingebracht, de stembanden beschadigen.

Spasmen, gevoelloosheid en spastische sensaties in de handen, als gevolg van de vernietiging van de bijschildklierfracties.

Hoofdpijn die kan optreden als gevolg van overmatig actieve fysieke druk op het occiput tijdens de operatie.

Bloeden. Gelukkig verschijnt het in uitzonderlijke gevallen.

De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van complicaties na thyroidectomie neemt toe vanwege de volgende factoren:

  • obesitas;
  • slechte voeding;
  • slechte gewoonten - roken, alcoholisme;
  • ernstige klier hyperplasie;
  • ernstige thyreotoxicose;
  • de aanwezigheid van gelijktijdige chronische ziekten.

Herstel na thyreoïdectomie

Ten eerste is het belangrijk om een ​​patiënt hormoontherapie van hoge kwaliteit voor te schrijven, evenals homeopathische of natuurlijke remedies, die met thyroxine kunnen worden vergeleken door het soort effecten op het lichaam.

In de regel zijn ze gemakkelijk verteerbaar en vullen ze op betrouwbare wijze de behoefte van het lichaam aan hormonen.

Vervolgens moet je letten op het dieet - voedsel moet gezond zijn, geen gevaren in de vorm van gebakken, vet, zoet, zout, gerookt en alcohol. Verbied alle caloriearme diëten en vasten.

Na ontslag is het belangrijk om de volgende regels na te leven, zodat het herstel normaal verloopt:

  • het naadgebied moet droog en schoon blijven;
  • als er per ongeluk vocht op de snede terechtkomt, verwijder het dan onmiddellijk;
  • gebruik geen lotion en crème in het gebied van de naad;
  • neem medicijnen voorgeschreven door uw arts.

Neem zo snel mogelijk contact op met een endocrinoloog als de volgende symptomen optreden:

  • toenemende ongewone vermoeidheid;
  • spierspasmen, krampen (wijzen op een daling van het calciumniveau in het lichaam);
  • gevoelloosheid of tintelingen in de ledematen en in de buurt van de lippen;
  • plotselinge problemen met slikken, ademen en stem;
  • symptomen van infectie, waaronder koorts en koude rillingen;
  • bloeden en afscheiding uit de wond, pijn, zwelling, roodheid;
  • braken en misselijkheid geassocieerd met het nemen van voorgeschreven medicijnen;
  • pijn op de borst, kortademigheid en hoesten.

Tot op heden is er in de endocrinologie een stabiele mening ontstaan ​​dat thyroïdectomie van de schildklier in uitzonderlijke gevallen moet worden uitgevoerd.

De meest voorkomende reden voor chirurgie is de oncologie van het endocriene orgaan.

In andere gevallen gaat de voorkeur vooral uit naar conservatieve therapie.

Thyroidectomie: indicaties, operatietechniek en revalidatie

Vanwege de vrij ongunstige milieusituatie, wordt schildklierpathologie tegenwoordig steeds gebruikelijker. Vaak is voor dergelijke ziekten chirurgische ingreep noodzakelijk, waarbij het aangetaste glandulaire weefsel wordt verwijderd. Deze operatie wordt thyroïdectomie genoemd.

notie

Thyroidectomie is de chirurgische verwijdering van een deel of de gehele schildklier. Dergelijke operaties worden beschouwd als technisch moeilijk, omdat ze een aanzienlijke ervaring en een hoge kwalificatie vereisen van de chirurg.

Er zijn verschillende technische types van operaties voor schildklierverwijdering:

  • Totale of complete thyreoïdectomie - betreft de verwijdering van de gehele schildklier;
  • Subtotaal - wanneer tijdens de interventie de meeste weefsels van het orgel worden verwijderd, maar slechts een klein deel ervan wordt bewaard;
  • Hemithyroidectomy - verwijdering van de schildklierkwab.

Indicaties en contra-indicaties

De absolute indicaties voor de operatie zijn:

  1. Giftige diffuse struma;
  2. Tumoren van kwaadaardige oorsprong;
  3. Vorming van knopen in de schildklier veroorzaakt door bestraling van de nek en het hoofd, of om andere redenen;
  4. Schildklierhyperfunctionaliteit als gevolg van de ziekte van Graves;
  5. Andere schildklierpathologieën.

Over het algemeen zijn er geen contra-indicaties voor een operatie, hoewel de patiënt noodzakelijkerwijs onderworpen is aan een grondig preoperatief onderzoek om problemen met de bloedstolling of hartactiviteit te identificeren. Voor dergelijke patiënten worden operaties vaak geannuleerd of uitgevoerd onder speciale controle.

Als een acute infectie wordt gevonden bij de patiënt of als een chronische ziekte acuut is geworden, moet u eerst een behandeling ondergaan en alleen dan kan worden geopereerd.

opleiding

Chirurgische ingrepen op de schildklier worden uitgevoerd zonder speciale voorbereiding. De patiënt slaagt voor de nodige tests en geeft instrumenteel en hardware-onderzoek door.

Als er geen contra-indicaties zijn zoals hartaandoeningen of de aanwezigheid van een acute infectie, is een operatie aangewezen.

Verloop van de operatie

Over het algemeen zijn alle soorten thyreoïdectomie vrijwel hetzelfde, alleen het volume van de weefsels is verwijderd en de toegang tot het orgel is anders. Met open toegang tot de nek, wordt een incisie gemaakt waardoor de nodige hoeveelheid weefsel wordt verwijderd. Vervolgens wordt de wond gehecht en om ophoping van vloeistofafvoerbuizen te voorkomen.

Soms worden nabijgelegen lymfeklieren verwijderd om de verspreiding van een kwaadaardig proces te voorkomen.

Extrafasciale thyroïdectomie

Dit type operatie houdt in dat de gehele schildklier in de capsule wordt verwijderd, terwijl de bloedvaten die de klier voeden over de capsule worden vastgebonden. Voorafgaand aan verwijdering wordt verplichte visualisatie uitgevoerd en worden de bijschildklieren en larynxzenuwen beschermd.

Video over de eerste totale thyreoïdectomie in Rusland met behulp van een robot Da Vinci:

Videoassisted

Video-ondersteunde thyreoïdectomie of MIVAT is een methode om de schildklier te verwijderen met behulp van endovideochirurgische instrumenten en minimaal invasieve minitoegang.

Dergelijke operaties op de schildklier hebben een lage impact, omdat tijdens hun optreden alle manipulaties worden gecontroleerd door videoapparatuur. Dat is waarom ze video-assistentie worden genoemd.

subtotaal

In de loop van een dergelijke operatie worden de landengte, één lob en een deel van de tweede lob verwijderd. Typisch is deze operatie geïndiceerd voor toxische diffuse struma.

endoscopische

Endoscopische verwijdering van de schildklier is geïndiceerd in de aanwezigheid van enkele knobbeltjes of kleine cysten. Alle manipulaties worden uitgevoerd door verschillende kleine gaten waarin de instrumenten en de camera van de endoscoop zich bevinden.

Mogelijke gevolgen

In het algemeen is thyreoïdectomie een complexe procedure, maar niet levensbedreigend. Hoewel het risico op postoperatieve complicaties blijft bestaan.

De meest voorkomende complicaties zijn:

  • Mogelijke schade aan de zenuwen of ligamenten;
  • Besmettelijke letselwonden;
  • bloeden;
  • Hypothyreoïdie veroorzaakt door tekort aan schildklierhormonen.

Gewoonlijk ontstaan ​​de meeste complicaties als gevolg van het niet naleven van de technologie van de chirurgische ingreep of de onervarenheid van de arts. Wat betreft hypothyreoïdie, het treedt op wanneer de patiënt het regime van voorgeschreven hormonale geneesmiddelen schendt.

Postoperatieve periode

Na een thyreoïdectomie wordt de patiënt nog enkele dagen onder medisch toezicht gehouden. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt na 3-4 dagen naar huis ontslagen.

Om postoperatieve complicaties te voorkomen, wordt het aanbevolen de hechting te beschermen tegen mogelijk letsel en schade.

Gewoonlijk wordt een competent uitgevoerde operatie niet gecompliceerd door hematomen, oedeem en andere problemen.

Er wordt een speciale chirurgische lijm op de hechtdraad aangebracht en bovenop wordt een siliconenpleister aangebracht, die het binnendringen van bacteriële of infectueuze agentia voorkomt, de genezing versnelt en het risico op vorming van verklevingen of cicatriciële processen minimaliseert.

Een paar dagen na de thyreoïdectomie kan de patiënt een licht ongemak van pijn voelen, dat wordt verwijderd door pijnstillers te nemen.

Er kan ook sprake zijn van heesheid of heesheid, maar na verloop van tijd, en het zal voorbij gaan, als een dergelijke complicatie niet wordt veroorzaakt door schade aan het ligamenteuze apparaat.

Leven na thyroïdectomie

Als de schildklier tijdens de operatie volledig was verwijderd, krijgt de patiënt een levenslange hormonale therapie voorgeschreven. Meestal worden ze zonder problemen opgenomen en vullen ze de hormonale behoeften van het lichaam volledig aan.

Onder voorbehoud van alle aanbevelingen van de endocrinoloog en strikte toelating van voorgeschreven geneesmiddelen zullen geen nadelige effecten optreden.

Dankzij hormoontherapie slagen patiënten erin om een ​​normaal gewicht en een emotionele en mentale toestand te behouden, evenals de rest van het lichaam. Periodiek is het noodzakelijk om tests uit te voeren om het niveau van schildklierhormonen te bepalen.

Met welke criteria wordt de handicap toegewezen?

Handicap na thyreoïdectomie wordt niet aan alle patiënten toegewezen.

  • Groep 1 wordt voorgeschreven als ernstige hypoparathyreoïdie, ongedifferentieerde kanker, hartafwijkingen of hypothyreoïdie optreden.
  • Graad 2 wordt toegekend als de patiënt oncologie (graad 3) heeft met een twijfelachtige prognose, hypoparathyreoïdie of hypothyreoïdie graad II;
  • Groep 3 wordt gegeven aan personen die minimale arbeidsbeperkingen nodig hebben, met stemstoornissen, motorische stoornissen in het schoudergewricht of met een lichte mate van hypothyreoïdie.

Bij het toewijzen van een handicap aan een patiënt, worden medische sociale voordelen ingeroepen.

Kosten van de operatie

De prijs van thyreoïdectomie varieert afhankelijk van de werkwijze, de kliniek die deze service biedt en vele andere factoren.

De gemiddelde kosten van dergelijke interventie in de grootstedelijke klinieken bedragen 16.000-84.000 roebel.

Het verwijderen van de schildklier is geen zin. Ja, het leven van de patiënt verandert enigszins, maar het wordt niet beperkt en vreugdeloos. Daarom, als de endocrinoloog aandringt op thyreoïdectomie, dan is er geen noodzaak om te weigeren, dan is de operatie echt noodzakelijk.

Thyroidectomy wat het is

a) Indicaties voor thyrodectomie:
- Absolute indicaties: gedifferentieerde kwaadaardige tumoren: de operatie is altijd geïndiceerd voor folliculaire en medullaire kanker; bij papillaire kanker, als de tumor groter is dan 1 cm of in het geval van multifocale groei. Interventie wordt ook uitgevoerd op ongedifferentieerde kwaadaardige tumoren, als de tumor niet verder gaat dan de grenzen van het orgel.
- Alternatieve operaties en interventies: hemithyroiditis bij ingekapselde papillaire kanker, als de tumor 2 cm is bij patiënten jonger dan 50 jaar; therapie met radioactief jodium.

b) Voorbereidingen voor het verwijderen van de schildklier:
- Pre-operatieve studies: studies van schildklierfunctie en antilichaamdetectie, scintigrafie, echografie (overweeg de mogelijkheid van een aspiratiebiopsie), botscan. De uitsluiting van meerdere endocriene tumoren.
- Voorbereiding van de patiënt: het is noodzakelijk om een ​​euthyroid-toestand te bereiken - de aanstelling van thyreostatische geneesmiddelen, bètablokkers. Gebruik geen jodium radiopake stoffen.

c) Specifieke risico's, geïnformeerde toestemming van de patiënt:
- Verlamming van de terugkerende larynx-zenuw (tot 2% van de gevallen tijdens de primaire operatie)
- Tracheostomie / heesheid
- Vasculaire schade
- Lymfatische fistels
- Calciumtekort door hypoparathyreoïdie (0,5-15% van de gevallen)
- Postoperatieve jodiumtherapie / chemotherapie
- Lymfadenectomie, indien nodig

d) pijnverlichting. Algemene anesthesie (intubatie).

e) De positie van de patiënt. Liggend op de rug, nek gebogen, kussen onder de schouderbladen, is het bovenlichaam iets verhoogd.

e) Toegang. Kraagincisie door Kocher.

g) Stadia van thyroïdectomie:
- plaats
- omkasting
- Huidincisie en de kruising van de subcutane spier
- Kruising van de oppervlakkige aderen van de nek
- Mobilisatie van wondranden
- Subcutane spierontleding
- Isolatie van vaten van de bovenste paal
- De schepen van de bovenste paal oversteken
- Ligatie van bovenpoolvaten
- Kruising van de onderste schildklierslagader
- De kruising van de vaten van de onderpool
- Overschrijding van de landengte van de schildklier
- Scheiding van de voorwand van de luchtpijp
- Wond sluiting

h) Anatomische kenmerken, ernstige risico's, operationele technieken:
- Lymfeklierdissectie: verwijder altijd paratracheale en bijschildklierknopen, evenals andere vergrote macroscopisch verdachte knooppunten. Als er bevestigde kwaadaardige lymfeklieren zijn, verwijder dan alle lymfeklieren met vetweefsel van de schedelbasis naar de bovenste opening van de borstkas, waarbij de interne halsader behouden blijft.
- Behandel in principe elke bijschildklier als de "laatste"; plaats aan elke zijde ten minste één stopbus. Als er de minste twijfel bestaat over de levensvatbaarheid van deze klieren, gebruik dan hun autotransplantatie in de sternocleidomastoïde spier.

e) Maatregelen voor specifieke complicaties. Ga niet door met thyreoïdectomie in de aanwezigheid van ongedifferentieerd kleincellig carcinoom met uitgebreide invasie van de omliggende structuren; beperken tot resectie van de landengte om de luchtpijp te decomprimeren.

i) Postoperatieve zorg na verwijdering van de schildklier:
- Medische zorg: verwijder actieve drainage op dag 2 na de operatie. Na thyreoïdectomie voor gedifferentieerde kanker, voer radioactieve jodiumtherapie uit en daarna hormoonvervangingstherapie.
- Maaltijden: meteen
- Activering: onmiddellijk
- Handicapperiode: 1-2 weken, langer met revalidatie na intramurale behandeling.

k) Chirurgische thyroidectomietechniek:
- plaats
- omkasting
- Huidincisie en de kruising van de subcutane spier
- Kruising van de oppervlakkige aderen van de nek
- Mobilisatie van wondranden
- Subcutane spierontleding
- Isolatie van vaten van de bovenste paal
- De schepen van de bovenste paal oversteken
- Ligatie van bovenpoolvaten
- Kruising van de onderste schildklierslagader
- De kruising van de vaten van de onderpool
- Overschrijding van de landengte van de schildklier
- Scheiding van de voorwand van de luchtpijp
- Wond sluiting

1. De positie van de patiënt. Plaats de nek zo wijd mogelijk. Onder paddles is het kussen ingesloten. Het harige deel van de kop is volledig gesloten, de beademingsbuis is bevestigd aan het verlengsnoer. Ogen kunnen gaasdoekjes zijn.

2. Dekken. Het operatieveld is zodanig ingekapseld dat het gebied van de onderkaak craniaal tot de borsthaas caudaal en de sternocleidomastoïde spieren lateraal naakt blijven. Voor het markeren wordt aangeraden de draad 2-0 op de huid van de nek te drukken, 2-3 cm boven de nad-afgesneden rand. Volgens de resulterende vingerafdruk kan worden gesneden. Symmetrisch litteken is om cosmetische redenen noodzakelijk. Het moet ook gericht zijn op de natuurlijke huidplooien.

3. Huidincisie en de kruising van de subcutane spier. De huidincisie is een kraaginsnijding volgens Kocher tussen de buikspieren van de sternocleidomastoideusspieren aan beide zijden. Na dissectie van de huid wordt de subcutane spier ontleed met diathermie.

4. Kruising van de oppervlakkige aderen van de nek. De huidplakjes en subcutane spieren mobiliseren craniaal en caudaal. De oppervlakkige aderen van de nek snijden elkaar tussen de klemmen en worden geligeerd met knipperen (3-0 PGA), omdat eenvoudige ligaturen tijdens operaties vaak afglijden.

5. Mobilisatie van wondranden. Mobilisatie van de craniale en caudale flappen van de huid en subcutane spier wordt uitgevoerd dorsaal aan de gekruiste aderen met constante ventrale spanning van de flappen met scherpe haken totdat de laryngeale blootstelling van het craniale en supraternale sap caudaal is. Lateraal aan elke zijde moet de mediale rand van de sternocleidomastoïde spier zichtbaar zijn. Deze dissectie wordt uitgevoerd in een laag die vrijwel verstoken is van bloedvaten.

6. Dissectie van sublinguale spieren. Na mobilisatie van de wondranden worden de subhyoidespieren in de lengterichting in de lengterichting gesneden. Na dissectie tot de diepte van de capsule van de schildklier, worden de longitudinale spieren op de zijkant gekweekt met gebogen Kocher-klemmen om de lobben van de klier bloot te leggen.

7. Isolatie van vaten van de bovenpool. Dissectie van de rechter lob van de schildklier begint met de kruising van de laterale capsulaire aderen. Ze kruisen elkaar tussen de OverVolt-klemmen en zijn vastgebonden (3-0 PGA). De rechter lob van de schildklier wordt opgevangen met een nat gaasservet of een Kocher-klem en caudaal teruggetrokken om de vaten van de bovenpool te spannen. Adequaat strekken met haken maakt het mogelijk om deze structuren duidelijk te identificeren.

8. De kruising van de vaten van de bovenste paal. De vaten overlappen elkaar met klemmen en snijden elkaar. In dit geval is het noodzakelijk om de bovenste laryngeale zenuw te beschermen, die craniaal langs het strottenhoofd nabij de schildklier ligt.

9. Ligatie van vaten van de bovenste paal. De gekruiste vaten van de bovenste paal zijn vastgebonden met knipperen (2-0 PGA). Bij een eenvoudige ligatie bestaat het risico dat ligaturen wegglippen. Afhankelijk van de anatomische situatie kan stapsgewijze ligatie van de bloedvaten van de bovenste pool van de klier nodig zijn.

10. Ligatie van de onderste schildklierslagader. Laterale mobilisatie van de schildklier voor thyroïdectomie vereist allereerst de kruising van de onderste schildklierslagader naast het identificeren en voorkomen van de bijschildklieren. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de terugkerende larynx-zenuw veilig te beschermen, aangezien deze de arteriële takken kan passeren. Dissectie gaat dorsaal bot en scherp over de schildklier naar de luchtpijp.

11. De kruising van de vaten van de onderpool. Na voldoende laterale mobilisatie met een duidelijke identificatie van de terugkerende zenuw, is het mogelijk om de vaten van de onderpool tussen de Overholt-klemmen te kruisen en ze vast te binden met een piercing.

12. De landengte oversteken. De laatste fase van dissectie is de kruising van de landengte. Daartoe wordt de landengte gemobiliseerd door het botte pad van de luchtpijp en worden er Overholta-klemmen onder gehouden. In dit geval mag de luchtpijp in geen geval worden beschadigd. De verdeelde delen van de landengte zijn verbonden met knipperen.

13. Afscheiding van de voorwand van de luchtpijp. Wanneer kleine bloedvaten stollen, kan de schildklier als de laatste fixatiezone van de luchtpijp worden gescheiden en worden verwijderd. Tegelijkertijd wordt zorgvuldige herhaalde hemostase uitgevoerd.

14. Wondsluiting. Voor de drainage van een wond zijn twee actieve drains gevestigd. Om een ​​goed cosmetisch resultaat te krijgen, worden ze weergegeven vanaf de tegenovergestelde hoeken van de wond. Subhyoidespieren worden geëvenaard door individuele hechtingen. De operatie is voltooid subcutane hechtingen en huidhaken.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Een bloedtest voor hormonen is een uitgebreide studie van biologisch materiaal om de kwaliteit van activiteit van de processen van alle systemen die in het menselijk lichaam voorkomen te identificeren.

Progesteron behoort tot de hormonen die verantwoordelijk zijn voor de succesvolle reproductieve activiteit van een vrouw.

Schadelijk voor peptidenOm eerst de gevaren van peptiden te begrijpen, moeten we eerst de betekenis ervan kennen. Peptides (Greek πεπτος - nutrient) - een familie van stoffen waarvan de moleculen zijn opgebouwd uit twee of meer aminozuurresiduen verbonden in een keten door peptide (amide) bindingen.