Hoofd- / Testen

Thyrotoxische struma - diagnose en behandelingsmethoden

Thyrotoxische struma is een auto-immuunziekte van de schildklier, die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de productie van schildklierhormoon en een diffuse vergroting van de schildklier.

De ziekte beïnvloedt de conditie van alle lichaamssystemen negatief, maar het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel hebben er het meeste last van.

Om het lichaam te beschermen tegen de negatieve manifestaties van thyrotoxische struma, is het noodzakelijk om de behandeling van deze ziekte op tijd te starten.

classificatie

De classificatie van thyrotoxische struma is gebaseerd op hoe hard thyreotoxicose optreedt:

  • De milde vorm wordt gekenmerkt door tachycardie (de hartslag is in dit geval niet hoger dan honderd slagen per minuut). Hartritmestoornissen en functies van andere endocriene klieren zijn afwezig. Neurotische klachten overheersen: de patiënt klaagt over prikkelbaarheid, angst, slaapproblemen. U kunt hoofdpijn en golvruzheniya ervaren, overmatig zweten.
  • De gemiddelde vorm wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van tachycardie, maar in dit geval overschrijdt de hartslag 100-110 slagen per minuut. De patiënt heeft een afname in lichaamsgewicht (in één maand kan een persoon tot 8-10 kg verliezen).
  • Ernstige vorm wordt waargenomen bij patiënten die de ziekte negeerden en niet probeerden ervan af te komen. Het wordt gekenmerkt door abnormaal gewichtsverlies, tot uitputting. In dit stadium heeft de patiënt problemen met het hart, de lever en de nieren.

Oorzaken van ontwikkeling

Bij de ontwikkeling van diffuse thyrotoxische struma wordt een belangrijke plaats ingenomen door genetische predispositie.

Bij patiënten met thyrotoxicose worden antilichamen gesynthetiseerd die de schildkliercellen beschadigen.

Dit leidt tot een verhoogde productie van hormonale verbindingen en de ontwikkeling van thyreotoxicose.

Tijdens een gesprek met een patiënt wordt meestal geconstateerd dat zijn naaste of verre verwanten aan dezelfde pathologie leden.

Als regel wordt thyrotoxische struma gedetecteerd in mensen van de middelste leeftijdsgroep, d.w.z. 30-50 jaar. Bovendien zijn vrouwen vatbaarder voor deze ziekte dan de vertegenwoordigers van de sterkere seks (er is één zieke man voor zeven zieke vrouwen).

Het is belangrijk om te onthouden dat de aanwezigheid van familieleden met deze pathologie in de anamnese niet de enige oorzaak van de ziekte is.

Thyrotoxische struma ontwikkelt zich met een combinatie van genetische predispositie en externe factoren, namelijk:

  • ziekten van de nasopharynx;
  • traumatisch hersenletsel;
  • ziekten van infectieuze en inflammatoire oorsprong;
  • psycho-emotionele stress;
  • een aantal auto-immuunziekten (sclerodermie, reumatoïde artritis, diabetes);
  • onderkoeling;
  • misbruik van alcohol, tabak en andere giftige stoffen;
  • aanzienlijke fysieke inspanning.

Het lijkt erop dat het mogelijk is om deze tekortkoming te vullen met behulp van jodium-bevattende geneesmiddelen, maar er moet aan worden herinnerd: het nemen van dergelijke medicijnen zonder medische controle is beladen met een verslechtering van de situatie en verdere progressie van de ziekte. Hetzelfde geldt voor mensen die werken aan de extractie van dit element.

symptomen

Manifestaties van thyrotoxische struma beïnvloeden bijna alle lichaamssystemen: cardiovasculair, centraal zenuwstelsel, spijsvertering, endocrien, enz. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn onder meer:

  • overmatige prikkelbaarheid veroorzaakt door de toename van schildklierhormonen;
  • de combinatie van toegenomen eetlust met een scherp gewichtsverlies;
  • uitdunnen van de nagelplaat, haaruitval;
  • verhoogde bloeddruk en hartritmestoornis, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van constante tachycardie en aritmie;
  • ongebalanceerde toestand: emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid, tranen, hyperactiviteit, vermoeidheid, enz.;
  • problemen met de menstruatiecyclus bij vrouwen en met potentie bij mannen;
  • intolerantie voor hitte, waarvan de manifestaties onder meer toegenomen zweten, tremor van de handen en het lichaam omvatten;
  • problemen met ontlasting (diarree);
  • Oogproblemen: tranenvloed, ooglidoedeem, wazig zicht, pumagia, pijn in de ogen;
  • verstoring van het koolstofmetabolisme.

Niet altijd verhogen schildklier betekent hormonale disfunctie. Diffuse niet-toxische struma - een toestand van hypertrofie van het orgaan met behoud van de normale afscheiding van hormonen.

Symptomen en behandeling van de ziekte die Bazedova hier beschrijft.

Als een kind problemen heeft met de schildklier, kan het de ontwikkeling van andere organen beïnvloeden, daarom is het zo belangrijk om schildklieraandoeningen tijdig te herkennen en te behandelen. Onder de link http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffusnyj-toksicheskij-zob-u-detej.html informatie over diffuse giftige struma bij kinderen - diagnostiek en therapiemethoden.

Diagnostische methoden

Er wordt een bloedtest uitgevoerd om ervoor te zorgen dat thyrotoxische struma aanwezig is. De taak van een medische professional is om het niveau van hormonen TSH, T4 en T3 te meten. De aanwezigheid van pathologie wordt aangegeven door een verlaging van het TSH-niveau en een toename van het niveau van vrije hormonen (T4, T3).

De tweede fase van de diagnose, waarmee de aanwezigheid of afwezigheid van de ziekte kan worden gecontroleerd, is een echografisch onderzoek van de schildklier.

Deze instrumentele methode maakt het mogelijk om een ​​toename van het volume van het endocriene orgaan, de aanwezigheid van structurele veranderingen en knobbeltjes, een diffuse afname in echogeniciteit en een verandering in de bloedstroom te detecteren.

De specialist kan ook uitvinden hoe snel de ziekte voortschrijdt. Dit gebeurt met behulp van antilichaamtiters voor receptoren die het schildklierstimulerend hormoon stimuleren. Een vergelijkbare procedure wordt uitgevoerd om de waarschijnlijkheid van terugkeer van de ziekte te bepalen.

Medicamenteuze behandeling van thyrotoxische struma

Het doel van medicamenteuze behandeling is de geleidelijke vernietiging van schildklierhormonen. In dit geval hoeft u niet te rekenen op een snel resultaat: de behandeling kan 24-30 maanden duren.

Gewoonlijk bevelen artsen medicijnen aan zoals Mercazole, Propitsil en Tyrozol.

De behandeling begint met hoge doses en eindigt met kleine ondersteunende middelen.

Het nadeel van deze techniek is een hoge kans op herhaling, wat ongeveer 75 procent is.

Voor de vervanging van vernietigde hormonen worden kunstmatige hormonen aan patiënten voorgeschreven (het medicijn L-thyroxine of Eutirox).

Het is belangrijk om te onthouden dat het gebruik van thyrostatica kan leiden tot de ontwikkeling van ongewenste reacties:

  • vergrote schildklier in grootte;
  • afname van het aantal leukocyten en bloedplaatjes in het bloed;
  • het optreden van hoofdpijn, allergische reacties, menstruatiestoornissen, diarree, etc.

Er worden verschillende gradaties van schildklierstruma onderscheiden. Diffuse toxische struma 2 graden kan problemen veroorzaken met het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, dus de ziekte moet tijdig worden behandeld.

Geneesmiddelen, chirurgische en traditionele methoden voor de behandeling van diffuse struma van de schildklier die we in dit materiaal beschouwen.

Chirurgische behandelingen

Om permanent van thyrotoxische struma af te komen, kunt u de schildklier verwijderen of blootstelling aan radioactief jodium.

Deze technieken zijn gericht op de vernietiging van de schildklier en de volledige stopzetting van de hormoonproductie.

Het probleem is dat een organisme waarin geen schildklier is, nog steeds essentiële hormonen moet ontvangen. Om deze leemte te vullen, hebben patiënten al het reeds genoemde "L-thyroxine" en "Eutirox" voorgeschreven.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het noodzakelijk is om de genoemde geneesmiddelen voor het leven te gebruiken, sindsdien gebrek aan vervangende therapie is beladen met de ontwikkeling van hypothyreoïdie. Bovendien hebben ze bijwerkingen: verstoring van het nier- en leverapparaat, spijsverteringskanaalorganen, cardiovasculaire en reproductieve systemen.

Voorspellingen van patiënten

Vanzelfsprekend kost de behandeling van ernstige vormen van de ziekte meer tijd en moeite (zowel de arts als de patiënt).

In sommige gevallen helpt medicamenteuze therapie om van de ziekte af te komen, en in andere gevallen is het onmogelijk om te doen zonder chirurgische ingreep.

Thyrotoxische struma is dus met succes ontvankelijk voor therapie. In dit geval wordt de milde vorm van de ziekte sneller behandeld dan de gemiddelde en ernstige vormen (in de meeste gevallen is het innemen van medicijnen voldoende om het te elimineren). Wanneer de eerste symptomen van thyrotoxische struma verschijnen, moet u een arts raadplegen voor onderzoek en selectie van een geschikte behandelmethode.

Nodulair thyrotoxisch struma

Thyrotoxische struma is een chronische schildklieraandoening met een auto-immune oorsprong. Deze ziekte gaat gepaard met een verhoogde secretie van schildklierhormonen, die bijgevolg de toestand van het hele organisme beïnvloedt. Naarmate de ziekte vordert, beginnen de weefsels van dit endocriene orgaan te hypertrofie - de klier wordt groter. Trouwens, in de geneeskunde is deze aandoening ook bekend onder de term Basedow's ziekte ter ere van de Duitse arts, die voor het eerst haar symptomen beschreef.

Helaas hebben veel volwassen patiënten vergelijkbare problemen. En natuurlijk gaan ze meteen op zoek naar informatie over wat een diffuse thyrotoxische struma is en waarom het voorkomt. Op welke symptomen moet ik letten? Welke behandelingen kan een patiënt verwachten? Wat zouden de mogelijke gevolgen van de ziekte kunnen zijn? Antwoorden op deze vragen zullen voor veel lezers nuttig zijn.

Diffuse toxische struma: algemene informatie over de ziekte

Natuurlijk is het in de eerste plaats de moeite waard om te praten over wat thyrotoxische struma vormt. De pathogenese van de ziekte wordt duidelijk als je de basisfuncties van de schildklier begrijpt.

De schildklier is een endocriene klier, bestaande uit de linker en rechter lobben, verbonden door een landengte. Het werk van dit lichaam is van groot belang, omdat hier belangrijke hormonen zoals thyroxine en trijodothyronine worden gesynthetiseerd. Deze biologisch actieve stoffen reguleren bijna alle stadia van het metabolisme in het menselijk lichaam, zorgen voor normale groei, reguleren het energiemetabolisme. Bovendien, specifieke schildkliercellen synthetiseren het hormoon calcitonine, dat de normale uitwisseling van calcium in het lichaam, voorkomt de ontwikkeling van osteoporose.

De klier wordt gereguleerd door het hypothalamus-hypofysaire systeem op basis van feedback. Trouwens, de schildklier is het meest bloedleverende orgaan in het menselijk lichaam.

Thyrotoxische struma is een ziekte die gepaard gaat met hypertrofie van de klierweefsels, evenals een verhoogde secretie van schildklierhormonen. Hun overmaat verbetert de uitwisselingsreacties in het lichaam, wat leidt tot uitputting. Tegelijkertijd lijden de zenuw- en middenvaatsystemen het meest.

Volgens statistieken zijn vrouwen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar het meest vatbaar voor deze ziekte. Thyrotoxische struma bij mannen is ook mogelijk, maar wordt veel minder vaak geregistreerd.

Wat zijn de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte?

Waarom ontwikkelt diffuse toxische struma? De oorzaken van de ziekte zijn helaas niet volledig begrepen. Het is alleen bekend dat de ziekte auto-immuun is. Om de een of andere reden begint het menselijke immuunsysteem specifieke antigenen te produceren die de cellen van hun eigen schildklier aanvallen.

Het mechanisme van het optreden van dergelijke storingen in het lichaam is niet voldoende bestudeerd. Desondanks waren wetenschappers in staat om verschillende risicofactoren te identificeren die bijdragen aan het optreden van de ziekte:

Er is een genetische aanleg (als u mensen in uw familie heeft die aan schildklieraandoeningen lijden, dan bent u meer geneigd om struma te ontwikkelen.) Risicofactoren omvatten hormonale verstoringen, waaronder een verstoord functioneren van het hypothalamus-hypofyse-systeem Ongecontroleerd gebruik van jodium draagt ​​bij tot verhoogde synthese schildklierhormonen De ziekte kan worden veroorzaakt door ernstige aanhoudende stress, mentale trauma's Diabetes mellitus is een risicofactor Ernstige, langdurige infectieziekten Ia afbrekende het immuunsysteem, dat zijn normale rabotu.Soglasno statistieken kunnen verstoren, thyrotoxische struma twee keer zoveel kans te worden gediagnosticeerd bij rokers.

Helaas is de arts niet in staat om de oorzaak van thyrotoxische struma in elk geval nauwkeurig te bepalen.

Thyrotoxic Goiter: classificatie

Er zijn verschillende classificatiesystemen voor deze ziekte. Afhankelijk van de ernst uitstoten:

mild goiter - er zijn geen pathologische stoornissen in andere organen van het endocriene systeem, hartritmestoornissen worden niet waargenomen, patiënten klagen over neurotische symptomen, matige vorm van de ziekte, het gaat gepaard met tachycardie, snelle hartslag en snel gewichtsverlies (tot 10 kg per maand) ; ernstige vorm, die gepaard gaat met een groot verlies van lichaamsgewicht, uitputting van het lichaam, functionele stoornissen van het hart, lever en nieren.

Afhankelijk van de kenmerken van de schildklierbeschadiging zijn er:

diffuse struma - kleine laesies gelijkmatig verdeeld over de weefsels van het hele orgaan; nodulaire thyrotoxische struma - er zijn verschillende grote laesies op de plaats waar afdichtingen (knobbeltjes) worden gevormd: de gemengde vorm combineert zowel nodulaire als diffuse schildklierlaesies.

Bovendien wordt de zogenaamde afwijkende thyreotoxische struma ook uitgescheiden. In dit geval hebben we het over de nederlaag van ectopische schildklierweefsels, die zich langs de thyroglossale leiding bevinden (een dergelijke afwijking is geassocieerd met een schending van de processen van embryogenese). Het is vermeldenswaard dat het verslaan van afwijkende weefsels als extreem gevaarlijk wordt beschouwd, omdat dit vaak leidt tot kwaadaardige degeneratie van knopen en de ontwikkeling van kanker.

Diffuse struma (thyrotoxisch): foto's en symptomen

Natuurlijk is een belangrijk punt voor veel patiënten het klinische beeld van de ziekte. Dus wat zijn de aandoeningen die gepaard gaan met thyrotoxische struma? De symptomen van de ziekte kunnen anders zijn, omdat de toename van het niveau van schildklierhormonen invloed heeft op het werk van bijna alle systemen en organen. Patiënten klagen echter vaak over neurotische stoornissen en hartproblemen.

Overtredingen van het cardiovasculaire systeem worden uitgedrukt door tachycardie. Zelfs in rust kan de hartslag toenemen tot 120-130 slagen per minuut. Patiënten merken op dat ze soms hun eigen hartslag voelen in de borst, buik, hoofd en zelfs ledematen. Naarmate de ziekte vordert, neemt de systolische druk toe en neemt de diastolische snelheid juist af. Patiënten hebben ook een verhoogde ademhaling, een verhoogde neiging tot longontsteking. Zonder therapie kan thyreotoxicose leiden tot ernstige myocarddystrofie.

Catabool syndroom is een andere aandoening die diffuse struma (thyrotoxisch) vergezelt. Zijn symptomen zijn, in de eerste plaats, een scherp gewichtsverlies tegen de achtergrond van verhoogde eetlust. Soms verliezen patiënten binnen 1-2 maanden gewicht met 10-15 kg. Bovendien is er sprake van een algemene zwakte van het lichaam, meer zweten en een overtreding van de thermoregulatie. Zelfs bij lage temperaturen klagen patiënten vaak over een warm gevoel. 'S Avonds is het mogelijk om de lichaamstemperatuur periodiek te verhogen tot subfebrile waarden.

Thyrotoxische struma wordt vergezeld door oftalmopathie, namelijk met de ogen, die verschijnt naarmate de ziekte vordert. Omdat de verlaging van de onderzijde en de opkomst van het bovenste ooglid niet volledig zijn gesloten, buigen de oogbollen uit. Het is gemakkelijk om een ​​patiënt met geavanceerde thyreotoxicose op te merken - zijn gezicht krijgt een constante uitdrukking van angst en verrassing. Vanwege het feit dat de oogleden niet volledig sluiten, lijdt de persoon aan een droge conjunctiva en een constant gevoel van "zand in de ogen". Een frequente complicatie is chronische conjunctivitis. Oculaire weefsels groeien geleidelijk, periorbitaal oedeem treedt op, wat leidt tot compressie van de oogbal en zenuwuiteinden, gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen.

Een teveel aan schildklierhormonen beïnvloedt de werking van het zenuwstelsel. Patiënten kunnen worden opgemerkt prikkelbaarheid, angst, agressiviteit, betraandheid, stemmingswisselingen, concentratieproblemen, kortom, een bepaalde mentale instabiliteit. De symptomen van de ziekte zijn onder meer depressie, slaapstoornissen. In mildere gevallen hebben mensen een fijne trilling van de vingers. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt het volume van spieren af ​​en daarom is het voor de patiënt moeilijk om actief te bewegen.

Tegen de achtergrond van thyrotoxische struma zijn andere stoornissen mogelijk:

naarmate de ziekte voortschrijdt, ervaren patiënten een afname in botdichtheid als gevolg van uitloging van calcium en fosfor, ernstige vormen van de ziekte gaan gepaard met de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie, die visueel tot uiting komt in hyperpigmentatie van de huid, aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, waaronder buikpijn, braken, onstabiele ontlasting, en in ernstigere gevallen kunnen toxische hepatosis en cirrose optreden, bij mannen met hormonale onbalans, erectiestoornissen en gynaecomastie kunnen zich ontwikkelen; vrouwelijke voortplantingsorganen, waaronder ovariële disfunctie, menstruatiestoornissen, fibrocystische mastopathie, tekenen van de ziekte omvatten vitiligo en verdonkering van de huid op het gebied van natuurlijke plooien, haarverlies, verzwakking van de nagels, een toename van de schildklieromvang is ook mogelijk, maar absoluut niet noodzakelijk - veel patiënten hebben ernstige vormen van thyreotoxicose met een normale schildklier; Niettemin wordt in 20-30% van de gevallen een toename in de grootte van de klier waargenomen, het uiterlijk van de "struma" zelf, wat kan leiden tot compressie van de luchtpijp, het verschijnen van een vreemd lichaamsgevoel in de keel.

Welke complicaties kunnen de ziekte veroorzaken? Thyrotoxische crisis

Zoals je kunt zien, als deze onbehandeld blijft, treft deze ziekte vrijwel alle orgaansystemen, leidt het tot de ontwikkeling van hartfalen, cirrose van de lever en disfunctie van de bijnieren.

Niettemin is er nog een gevaarlijke complicatie die kan worden veroorzaakt door diffuse giftige struma. Thyrotoxische crisis is een acute aandoening die meestal ontstaat op de achtergrond van onjuiste therapie of na een operatie.

De eerste tekenen van een crisis zijn koorts (soms stijgt de lichaamstemperatuur sterk tot 40 graden), overmatig zweten en emotionele labiliteit. Soms zijn aandoeningen van het centrale zenuwstelsel meer uitgesproken - lichte angst wordt vervangen door agressie en uitgesproken manisch syndroom.

De gevolgen van een thyreotoxische crisis omvatten de snelle progressie van congestief hartfalen, vasculaire collaps, longoedeem en coma. In ongeveer 30-40% van de gevallen eindigt de crisis met de dood van de patiënt. Daarom is het zo belangrijk om thyrotoxische struma op tijd te diagnosticeren. Zijn symptomen - dit is een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Moderne diagnostische methoden

Pas na een grondig onderzoek kan de arts een diagnose stellen. Bovendien is differentiële diagnose van eenvoudige en thyreotoxische struma nodig.

Zelfs na een extern onderzoek kan een specialist zelfs de aanwezigheid van hyperthyreoïdie vermoeden. Op basis hiervan wordt de patiënt verdere tests voorgeschreven. Echografie kan een diffuse vergroting van de schildklier en een verandering in de echogeniciteit detecteren.

De differentiële diagnose van eenvoudige en thyreotoxische struma omvat noodzakelijkerwijs een bloedtest voor het niveau van schildklierhormonen en schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse. De enzymimmunoassays worden ook uitgevoerd, waardoor de aanwezigheid in het bloed van specifieke antilichamen tegen thyroglobuline, schildklierperoxidase en TSH-receptoren kan worden gedetecteerd (dit bewijst de aanwezigheid van een auto-immuunproces).

Een informatieve studie is scintigrafie van de schildklier, waarmee u nauwkeurig het volume en de vorm van een orgaan, de aanwezigheid van nodale structuren erin, kunt bepalen en ook het volume van functionele weefsels kunt bepalen waarin hormonen daadwerkelijk worden gesynthetiseerd.

Medicamenteuze behandeling

Wat te doen als bij een patiënt de diagnose thyrotoxische struma wordt gesteld? De behandeling hangt af van het stadium van ontwikkeling van de ziekte, de aanwezigheid van aandoeningen, de ernst van thyreotoxicose.

Als we het hebben over medicamenteuze behandeling, omvat dit het nemen van middelen tegen schildklier, met name "Mercazolil", "Tyrozol", "Metizol" en "Propitsil". Deze medicijnen stoppen de synthese van hormonen in de weefsels van de schildklier.

Bovendien blokkeert de introductie in het lichaam van moleculair jodium of zijn zouten op basis van negatieve communicatie de productie van hypofysehormonen die de activiteit van de schildklier stimuleren. Vanzelfsprekend dient een dergelijke behandeling uitsluitend onder medisch toezicht te worden uitgevoerd.

Aangezien thyrotoxicose gepaard gaat met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, wordt patiënten geadviseerd bètablokkers te nemen, die het hartritme herstellen, de hartslag verlagen, de voeding van het myocard verbeteren en de bloeddruk normaliseren. Afhankelijk van de aanwezigheid van bepaalde symptomen, kan de patiënt sedativa en hypnotica, spierontspanners, anticonvulsiva en antipsychotica worden voorgeschreven.

Met het risico een thyrotoxische crisis te ontwikkelen, worden hormonale geneesmiddelen, namelijk glucocorticosteroïden, die de abrupte ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie voorkomen, geïnjecteerd in het behandelingsregime.

Chirurgische behandelingen

De operatie wordt voorgeschreven aan patiënten bij wie de ziekte snel vordert of is gediagnosticeerd in de latere stadia, en medicamenteuze behandeling geeft geen resultaten. De indicatie voor een operatie is een sterke toename van de schildklier.

Uiteraard is volledige verwijdering van de schildklier onmogelijk, omdat de afwezigheid van schildklierhormonen tot totale veranderingen in het werk van het lichaam leidt. Dat is de reden waarom artsen gedeeltelijke resectie van het orgaan uitvoeren, waarbij een klein gebied van klierweefsel wordt bewaard. Aldus worden hormonen nog steeds gesynthetiseerd, maar in kleinere hoeveelheden.

Terugval na een operatie is mogelijk. Voor meer veiligheid wordt conservatieve therapie uitgevoerd vóór en na de operatie, soms met behandeling met radioactief jodium.

Behandeling met radioactief jodium en de kenmerken ervan

Om de ziekte te bestrijden kan radioactief jodium worden gebruikt. Het feit is dat de radioactieve substantie die in het lichaam wordt ingebracht veel sneller wordt opgenomen door de weefsels van de schildklier en, bètastraling produceert, de functionele cellen van het orgaan vernietigt. In hun plaats wordt gevormd bindweefsel, niet in staat om hormonen te produceren.

Dit is een nogal agressief behandelingsregime, dat tot zulke gevolgen kan leiden als hypothyreoïdie, toxische hepatitis, acute ontsteking van de schildklier. Daarom wordt het alleen in extreme gevallen voorgeschreven. De indicaties voor een dergelijke therapie zijn ernstige vormen van de ziekte, exacerbaties na de operatie, evenals de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

Voorspellingen van patiënten

Diffuse thyrotoxische struma is een uiterst gevaarlijke ziekte. Indien onbehandeld, leidt deze kwaal geleidelijk tot uitputting van het lichaam, mentale afwijkingen, cardiovasculaire insufficiëntie en de dood van de patiënt.

Aan de andere kant, voor mensen die een behandeling hebben ondergaan, zijn de voorspellingen vrij gunstig. Met behulp van medicijnen is het mogelijk om de normale werking van de schildklier en de natuurlijke hormonen te herstellen. Volgens statistische onderzoeken neemt het cardiomegalie van de patiënt na het einde van de therapie geleidelijk terug en wordt het sinusritme hersteld. Vanzelfsprekend wordt geadviseerd om geen geneesmiddelen en producten te gebruiken die grote doses jodium bevatten.

Met betrekking tot chirurgische behandeling ontwikkelen mensen na de operatie vaak hypothyreoïdie, wat een bepaalde medische correctie vereist.

Zijn er preventiemethoden?

Helaas worden veel mensen vandaag geconfronteerd met een diagnose van thyrotoxische struma. Medische geschiedenis, oorzaken en mogelijke complicaties, effectieve behandelmethoden zijn belangrijke punten voor elke patiënt. Aan de andere kant is het voor niemand een geheim dat een ziekte veel gemakkelijker te voorkomen is dan om vervolgens om te gaan met de gevolgen van een ziekte.

Helaas zijn er geen specifieke preventieve methoden. Als je een genetische aanleg hebt, is het aan te bevelen minstens twee keer per jaar het kantoor van de endocrinoloog te bezoeken. Hoe eerder de aandoening wordt gediagnosticeerd, hoe gemakkelijker het zal zijn om de toestand van de patiënt te corrigeren.

Het is erg belangrijk om een ​​behandeling voor infectieziekten te ondergaan. En natuurlijk zal een gezonde levensstijl, inclusief het ontbreken van constante stress, fysieke activiteit, goede voeding, een positief effect hebben op de toestand van niet alleen de schildklier, maar ook van alle lichaamssystemen.

Pathologie van de schildklier, waarin afdichtingen in de vorm van knopen in zijn structuur vormen, wordt nodulaire toxische struma genoemd. Struma is een hypertrofie van de schildklier, dat wil zeggen een toename in de grootte ervan, en de nieuw gevormde klieren versterken de afscheiding van de hormonen triiodothyronine en thyroxine (T3 en T4). De schadelijke toxische effecten van deze hormonen worden overal in het lichaam aangetast, omdat de schildklier een belangrijke schakel is en een verstoring van het werk een negatief effect heeft op veel vitale functies.

De oorzaken van de ziekte

De exacte oorzaken die nodulair toxisch struma veroorzaken, zijn nog niet vastgesteld. Er is één theorie dat er een mutatie optreedt in genen die informatie bevatten over de productie van hormonen in het lichaam. Dit leidt ertoe dat cellen in de structuur van het schildklierepit actief beginnen te ontwikkelen, die onafhankelijk schildklierhormonen, dat wil zeggen schildklierhormonen, afgeven.

Volgens een andere hypothese van wetenschappers komen mutationele stoornissen niet voor in genen, maar in G-eiwitten. Dit is een specifieke klasse van eiwitten die verantwoordelijk zijn voor de activering van intracellulaire processen. Verstoring van het werk van deze eiwitten veroorzaakt het verschijnen in de schildklier van cellen met functionele onafhankelijkheid in de afscheiding van schildklierhormonen. Onder die onafhankelijkheid begrijpen ze een aandoening waarbij schildklierhormonen willekeurig worden geproduceerd, onevenredig aan de behoeften van het organisme.

In een normale toestand hangt de hoeveelheid schildklierhormonen in het bloed af van de hypofyse - in het bijzonder van het schildklierstimulerend hormoon. Hoe hoger het niveau, hoe meer hormonen T3 en T4 worden aangemaakt. Maar aangezien de receptoruiteinden van cellen voor het schildklierstimulerend hormoon in de schildklier abnormaal werken met nodulair toxisch struma, geven ze een constant signaal over de noodzaak om de productie van schildklierhormonen te verhogen, wat de cellen van autonome knooppunten doen. Dit gebeurt ongeacht of de receptor aan de TSH is gebonden en of er een signaal is over de hoeveelheid of niet.

Naast de directe factoren van hypersecretie van schildklierhormonen, zijn er een aantal factoren die een impact hebben op de ontwikkeling van nodulair toxisch struma. Ze kunnen zijn trigger zijn. Onder de hoofdoorzaken van deze ziekte, onderscheiden zich meestal het volgende:

constante stress; chronische effecten op het lichaam van lage omgevingstemperaturen; tabak roken en alcoholmisbruik, het nemen van giftige stoffen; genetische verslaving; schending van aanpassingsmechanismen wanneer iemands leefomstandigheden veranderen (abrupte verandering van klimaat of tijdzone); radioactieve straling.

Symptomen van de ziekte

Nodulair toxisch struma kan een enkel knooppunt zijn (als het knooppunt één is) of meerdere knooppunten (meerdere knooppunten). Ongeacht de vorm van de ziekte en het aantal pathologische insluitsels zijn de manifestaties in beide gevallen hetzelfde en dient de behandeling volgens vergelijkbare principes plaats te vinden. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:

Psycho-emotionele instabiliteit. Patiënten klagen over plotselinge getijden van woede of woede, die misschien door niets worden gerechtvaardigd, maar tegelijkertijd kunnen zulke mensen zonder reden huilen of plotseling bezwijken aan melancholie. Tachycardie en een gevoel van een onregelmatige hartslag in rust. De hartslag is veel hoger dan normaal en kan 120 - 130 slagen per minuut zijn. Roodheid van de huid, evenals een hoge luchtvochtigheid. Dit symptoom wordt geassocieerd met toegenomen zweten, een persoon kan een gevoel van warmte voelen bij een normale lichaamstemperatuur. Slapeloosheid en spiertrekkingen in armen en benen (tremor van ledematen). Gereduceerd lichaamsgewicht met een normaal voedingspatroon. Gevoel van een vreemd lichaam in de keel, gevoel van een brok in het gebied van de schildklier. Dit symptoom is aanwezig in de stadia waarin het struma al behoorlijk groot is en daarom fysiek ongemak voor de persoon oplevert. Zeer snelle vermoeidheid. Zelfs de kleinste lichamelijke inspanning wordt een test voor een persoon; symptomen zoals ernstige zwakte en duizeligheid verschijnen.

De gevaarlijkste manifestatie van de ziekte, die kan worden waargenomen met nodulaire toxische struma, is een thyrotoxische crisis. Dit is een toestand van het lichaam waarin een acute remming van vitale functies optreedt als gevolg van een sterke toename van schildklierhormonen in het bloed. Alle symptomen die kenmerkend zijn voor nodulair toxisch struma zijn verergerd. Een persoon kan significante tremor, hyperthermie, een aanhoudende toename van de hartslag, verstopping van het urineren, bewustzijnsverlies en een peeling (pathologische slaap) ontwikkelen. Als u niet op tijd hulp zoekt, kan zich een coma ontwikkelen. Daarom, wanneer de alarmerende symptomen verschijnen, moet men onmiddellijk een arts raadplegen om dergelijke complicaties te voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat in het klinische beeld van nodulaire toxische struma er geen dergelijk symptoom is als exophthalmos (ogen die uitpuilen van de banen), in tegenstelling tot diffuse struma, waarbij dit symptoom gewoonlijk een van de meest uitgesproken is. Over het algemeen zijn de symptomen van nodulair toxisch struma niet specifiek, omdat ze lijken op veel van de manifestaties van andere pathologieën van de schildklier. Maar hun uiterlijk moet worden gealarmeerd en een reden worden om naar een endocrinoloog te verwijzen met het oog op consultatie en daaropvolgende diagnose.

diagnostiek

Om nodulair toxisch struma te identificeren, gebruikten aanvankelijk de volgende onderzoeksmethoden:

US. Dit is een volledig veilige en goedkope onderzoeksmethode, waarmee u de kleinste knobbeltjes (vanaf 2 mm) in de schildklier kunt identificeren. Bloedonderzoek Het is belangrijk om de inhoud van de hypofyse en schildklierhormonen (TSH, T3, T4) te bepalen. Over het algemeen neemt de schildklierhormoonspiegel toe en wordt het schildklierstimulerend hormoon verlaagd. Maar zelfs met een normaal niveau van TSH, zou een verhoogde waarde van ten minste één schildklierhormoon een gedetailleerdere diagnose moeten inhouden om de redenen voor een dergelijke toename vast te stellen.

Als volgens deze studies knopen in de schildklier worden gevonden en een verhoogd niveau van schildklierhormonen in het bloed wordt opgemerkt, is de verdere taak de differentiële diagnose tussen verschillende soorten struma. Begrijpen wat precies thyrotoxicose veroorzaakt, is erg belangrijk, omdat de behandelingsmethoden er rechtstreeks van afhangen. Er zijn twee opties die leiden tot hypersecretie van schildklierhormonen:

onafhankelijke productie van hormonen wordt uitgevoerd door de knooppunten, en de schildklier heeft geen invloed op hun verhoogde niveau (in dit geval hebben we het over nodulaire toxische struma); de schildklier beïnvloedt hypersecretie en produceert hormonen die overdreven normaal zijn (in dit geval vindt diffuse toxische struma plaats).

De behandeling van deze pathologische aandoeningen, ondanks de vergelijkbare symptomen en de ontwikkeling van struma in beide gevallen, is fundamenteel anders, omdat bij diffuse laesies van de schildklier het noodzakelijk is om de functie ervan als orgaan te remmen en met nodulaire toxische struma is het alleen nodig om de knopen te beïnvloeden die interfereren met zijn werk.

Meestal voor een duidelijke definitie van de diagnose met behulp van aanvullende onderzoeken met radioactieve elementen. De onderzochte patiënt wordt oraal of parenteraal genomen een van de diagnostische producten - radioactief jodium of technetium. Deze chemische elementen hebben de neiging zich alleen ophopen in die delen van de schildklier die hormonen produceren met verhoogde activiteit. Daarna wordt de patiënt onderworpen aan scintigrafie - dit is een onderzoeksmethode, met behulp waarvan een beeld van het orgel wordt verkregen in de tweedimensionale modus. Bij een dergelijk kleurenbeeld is duidelijk te zien welke delen van de klier niet goed werken - alleen de knobbeltjes of al het weefsel. Op basis van alle gegevens die in het complex zijn verkregen, is het mogelijk om de diagnose van nodulair toxisch struma nauwkeurig vast te stellen.

Behandeling van de ziekte

De belangrijkste taak bij het kiezen van de tactiek van de behandeling van nodulair toxisch struma is om de verhoogde afscheiding van schildklierhormonen te onderdrukken. Aangezien de boosdoener van zo'n onjuiste selectie van cellen de nodulaire consolidatie van de schildklier is, moet de strijd uitsluitend daarmee worden gevoerd, terwijl de gezonde delen van de klier onaangetast moeten blijven. Bij de behandeling van dit type struma kunnen de volgende gebieden worden geïdentificeerd:

chirurgisch (verwijdering van knobbeltjes door chirurgie); conservatief (het gebruik van preparaten van radioactief jodium, die alleen de knopen aantast en de rest van de structuur van de schildklier niet beïnvloedt).

Chirurgische behandeling is gerechtvaardigd met massieve grootte van de knooppunten, als er een neiging tot hun groei is en bij afwezigheid van het effect van het gebruik van radioactieve geneesmiddelen. Chirurgische behandeling stelt u in staat om het proces van thyrotoxicose snel en effectief te stoppen, omdat de oorzaak van het optreden, het knooppunt, direct wordt verwijderd.

Complicaties na het verwijderen van knooppunten zijn zeer zeldzaam, maar aangezien elke chirurgische ingreep altijd een risico is, zijn er voorwaarden zoals:

parese van het strottenhoofd (de oorzaak kan per ongeluk een terugkerende larynx-zenuw tijdens de operatie zijn); knopen recidief (terugkeer van de ziekte); overtreding van de bijschildklieren (verminderde productie van bijschildklierhormoon).

Bij de behandeling van nodulaire toxische struma met radioactieve isotopen treedt het effect niet zo snel op als tijdens de operatie, ondanks de hoge doses van de werkzame stof in dergelijke preparaten. Een dergelijke behandeling is logisch in de beginfase van de ziekte, wanneer de struma nog niet is uitgesproken en de grootte van de knoopformatie geen lichamelijk ongemak voor de patiënt veroorzaakt. Hypothyreoïdie kan een complicatie van een conservatieve behandeling zijn, hoewel het niet vaak voorkomt, omdat gezond schildklierweefsel niet wordt aangetast door radioactief jodium.

Met tijdige detectie en observatie in de dynamiek van nodale toxische struma met succes te behandelen, omdat de ziekte een goedaardig verloop heeft. Het belangrijkste is om tijdig een arts te raadplegen om een ​​juiste diagnose te stellen en een nieuw actieplan op te stellen.

28 februari 2016Inpire

Een fundamentele factor bij de vorming van nodulaire toxische struma is het verlies van gevoeligheid van het receptormechanisme van nodulaire cellulaire structuren aan het schildklierstimulerende hormoon. Dat wil zeggen, een gezonde schildklier produceert hormonen volgens hun concentratie in de bloedbaan: hoe hoger het gehalte aan schildklierstimulerend hormoon, des te krachtiger werkt de klier. Schildklierstimulerend hormoon wordt gesynthetiseerd in het hypofyse-systeem, dat op zijn beurt de concentratie in de bloedbaan van door de schildklier afgescheiden hormonen bepaalt en op basis van de verkregen gegevens de werkelijke behoefte van het lichaam beoordeelt. In dit verband kan worden geconcludeerd dat de hypofyse altijd het schildklierstimulerend hormoon opzettelijk en nauwkeurig synthetiseert in zodanige hoeveelheden dat een normaal evenwicht van schildklierhormonen in de bloedbaan wordt gehandhaafd.

Sensorische receptoren die reageren op schildklierstimulerend hormoon bevinden zich op het celoppervlak van de schildklier. Met een toename van de hoeveelheid van dit hormoon worden schildkliercellen geactiveerd en beginnen ze intensief hormonen te produceren.

Als een patiënt een nodulaire toxische struma heeft, stoppen de receptororganen hun functie uit te voeren en beginnen ze de constante en constante productie van hormonen uit de schildklier te 'vragen', ongeacht hun niveau in de bloedbaan. Deze voorwaarde wordt gedefinieerd door het concept van "autonomie van het knooppunt". Autonome focale formaties zijn uiterst zelden kwaadaardig: als maligniteit optreedt, gebeurt dit in het beginstadium van de vorming van een knoop, wanneer de afmetingen nog steeds minimaal zijn.

Een kleine knobbel op de klier heeft geen uitgesproken vermogen om de concentratie van hormonen te beïnvloeden. De negatieve eigenschappen ervan manifesteren zich wanneer de knoop groeit tot 25-30 mm: in dergelijke gevallen kan de activiteit van de klier leiden tot het verschijnen van een grote hoeveelheid hormonen in de bloedbaan, die wordt gedefinieerd als de pathologische toestand van thyreotoxicose. In dit stadium remt de intelligente hypofyse, vermoedend dat er iets mis was, de synthese van zijn eigen schildklierstimulerende hormoon om de situatie te corrigeren: het helpt, de schildklier stopt met de productie van hormonen, maar ze worden nog steeds geproduceerd door middel van focale formaties.

Nodulair toxisch struma is een ziekte waarbij alleen de pathologische knobbel werkt, en de schildklier zelf stort zich in een slaaptoestand.

Wat is het startpunt in de ontwikkeling van knobbeltjes in de schildklier?

Gebrek aan jodium in het lichaam. Genetische ontwrichting. Het effect van straling of bedwelming met schadelijke stoffen. Gebrek aan sommige mineralen. Roken. Frequente stressvolle situaties. Infectieuze en virale ziekten, met name ontsteking van de nasopharynx.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, stagnatie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​vanuit de stoel, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Producten die jodium bevatten voor de schildklier zijn essentiële componenten van het dieet in veel pathologische toestanden van het lichaam, evenals in omstandigheden van risico op het ontwikkelen van ziekten.

Het menselijk lichaam is een complex mechanisme waarin alles met elkaar verbonden, van elkaar afhankelijk is en duidelijke doseringen vereist. Als er een tekort is aan of overmatig veel componenten, heeft dit een negatieve invloed op het werk van orgels en systemen.

Het hormoon estradiol heeft een significant effect op het vrouwelijk lichaam. Het is met zijn directe deelname aan vrouwen dat het hele seksuele systeem wordt gevormd, evenals de interne organen die verantwoordelijk zijn voor de voortplantingsfunctie van het lichaam.