Hoofd- / Overzicht

Gevaarlijke combinatie - thyrotoxicose en zwangerschap

Thyrotoxicose en zwangerschap is een zeldzame combinatie. Voor 1000 zwangere vrouwen zijn er 1-2 gevallen van een combinatie van thyrotoxicose en zwangerschap. Bijna alle gevallen van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap worden geassocieerd met diffuse toxische struma (Graves-ziekte, ziekte van Graves).

Detectie van de ziekte van Graves is geen indicatie voor zwangerschapsafbreking, omdat er momenteel effectieve en veilige methoden zijn voor conservatieve therapie. En behandeling is natuurlijk noodzakelijk, omdat thyreotoxicose het risico op ernstige complicaties met zich meebrengt voor zowel de moeder als de foetus.

Hallo beste bloglezers. In dit artikel leert u hoe u niet ontmoedigd kunt raken wanneer een ernstige ziekte, zoals thyreotoxicose, wordt ontdekt tijdens de zwangerschap tijdens de zwangerschap.

Thyrotoxicose en zwangerschap

Dit zijn de complicaties van de moeder:

  • arteriële hypertensie
  • pre-eclampsie
  • placenta abrupt
  • vroegtijdige bevalling
  • abortus
  • bloedarmoede
  • hartfalen
  • thyrotoxische crisis

Dit zijn de complicaties van de foetus:

  • intra-uteriene groeiretardatie
  • laag foetaal gewicht
  • doodgeboorte
  • misvormingen
  • foetale en neonatale thyreotoxicose

De aanwezigheid van thyreotoxicose bij een vrouw vermindert het vermogen om zwanger te worden niet zodanig dat het optreedt in de aanwezigheid van hypothyreoïdie. Daarom moeten alle vrouwen met thyreotoxicose hiervan worden gewaarschuwd, evenals de noodzaak van betrouwbare anticonceptie tijdens de behandeling. U kunt meer over deze ziekte te weten komen in het artikel "Let op! Diffuse giftige struma is een hartverlammer. "

Een vrouw moet weten dat na 2 jaar gebruik van het geneesmiddel en de daaropvolgende annulering, ten minste zes maanden moet wachten om ervoor te zorgen dat de euthyroid-status behouden blijft en nog eens 1,5 jaar dat remissie stabiel is. Daarom kan de geplande zwangerschap met nog eens 2 jaar worden uitgesteld.

Als een vrouw is behandeld met J131, kan de zwangerschap worden gepland binnen 1 jaar na de behandeling.

Sneller wordt het probleem van de planning opgelost tijdens chirurgische behandeling. Tijdens de operatie wordt een volledige verwijdering van de schildklier gemaakt en is terugval gewoon onmogelijk.

Na de operatie begint de vrouw met een vervangende therapie in de vorm van L-thyroxine en kan zo snel mogelijk een zwangerschap plannen.

Als een vrouw al een late reproductieve leeftijd heeft en ze eenvoudigweg geen tijd heeft om te wachten, en een vrouw van plan is om IVF te gebruiken, is een operatieve behandelmethode meer geschikt, waardoor je snel kunt overschakelen naar zwangerschapsplanning.

Symptomen van thyrotoxicose tijdens de zwangerschap, en in het bijzonder van diffuse toxische struma, verschillen praktisch niet van de symptomen van de ziekte van Graves die is ontstaan ​​buiten de zwangerschap. In dit artikel zal ik de symptomen van thyreotoxicose niet afzonderlijk beschrijven, hierover kunt u lezen in een apart artikel. Ook in het artikel "Ziekte van Graves. Wat kan niet met deze ziekte worden gedaan? "Geeft duidelijke aanbevelingen over de behandeling en levensstijl van deze ziekte.

Tijdens de diagnose van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap, is het noodzakelijk om het te onderscheiden van voorbijgaande fysiologische thyrotoxicose (hyperthyreoïdie), die in de eerste weken van de zwangerschap kan voorkomen. Ik heb dit al beschreven in het artikel "Schildklier en zwangerschap" en "Norm TSH bij zwangere vrouwen". Tegelijkertijd met behulp van de tactiek van het wachten. Als het een fysiologische thyrotoxicose is, gaat het zelfstandig naar het tweede trimester en hoeft het daarom niet te worden behandeld.

Behandeling van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door propyluracil, omdat hij het is die in mindere mate door de placenta en van het bloed in de moedermelk gaat.

Het doel van de behandeling is alleen om de vrije T4 op de bovengrens van de norm te houden, omdat dit kleinere doses van het geneesmiddel zou vereisen dan wanneer het volledig zou worden behandeld. Dit is ongetwijfeld het beste voor de zwangere vrouw en de foetus.

Thyrotoxicose en zwangerschap: wat is belangrijk om te weten

  1. Het zou een maandelijks bezoek aan de endocrinoloog moeten zijn.
  2. Het is noodzakelijk om de maandelijkse gratis T4 te bepalen
  3. TSH wordt niet onderzocht, omdat dit niet nodig is, omdat er geen doel van zijn normalisatie is
  4. Nadat het vrije T4 tot de bovengrens van de norm is verlaagd, wordt de dosis propyluracil verlaagd tot een onderhoudsdosis.
  5. Als het hormoonvrije T4 te veel is gedaald, kan onder controle van vrije T4 propyluracil tijdelijk worden geannuleerd en, indien nodig, worden herbenoemd.
  6. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en kan deze in het derde trimester worden geannuleerd.
  7. Na de bevalling (na 2-3 maanden) komt thyreotoxicose gewoonlijk weer terug en is propyluracil weer nodig.
  8. Bij het nemen van kleine doses (100 mg / dag) is borstvoeding veilig voor de baby.

Tijdens de zwangerschap is alleen een conservatieve behandeling aangewezen en worden de chirurgische behandeling en de J131-behandeling overgedragen naar de postpartumperiode. De enige indicatie voor de chirurgische behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap is thyreostatica-intolerantie. De operatie wordt uitgevoerd in het tweede trimester. Na de operatie wordt thyroxine onmiddellijk toegediend in een dosis van 2,3 μg / kg lichaamsgewicht. En verdere monitoring wordt uitgevoerd, zoals bij hypothyreoïdie.

Als u wilt weten wat het meest geavanceerde nieuws is op de schildklier en andere handige blogmaterialen, meldt u zich aan voor normale lezers en ontvangt u artikelen rechtstreeks in uw e-mail.

Thyrotoxicose bij de pasgeborene als een complicatie van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

De problemen van de behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap zijn niet beperkt tot de eliminatie van thyreotoxicose bij een zwangere vrouw. In 1% van de gevallen kan deze ziekte thyreotoxicose veroorzaken bij de foetus of de pasgeborene.

Daarom onderzoeken deze vrouwen in de late stadia van de zwangerschap het niveau van antilichamen tegen de TSH-receptor. Als blijkt dat ze hoog zijn, wordt de pasgeborene geacht een hoog risico te lopen op de ontwikkeling van neonatale thyrotoxicose, die in sommige gevallen de toediening van propyluracil vereist, maar dit is een tijdelijke maatregel. Symptomen van thyrotoxicose zijn: hartfalen, struma, geelzucht, verhoogde prikkelbaarheid en hartkloppingen.

Soms worden er symptomen van thyreotoxicose bij de foetus gevonden. Dit zijn tekenen zoals een toename van de schildklier van de foetus door middel van echografie, een hartslag (meer dan 160 slagen / minuut), groeiremming en een toename van motorische activiteit. In dit geval verhoogt de zwangere vrouw de dosis propyluracil.

Dus, indien mogelijk, is het noodzakelijk om het niveau van vrij T4 en TSH in het navelstrengbloed van alle pasgeborenen van vrouwen met thyrotoxicose te bepalen.

Thyrotoxicose tijdens zwangerschap

Thyrotoxicose en zwangerschap treden zelden gelijktijdig op. Deze combinatie komt alleen in geïsoleerde gevallen voor in duizenden, en toch is dit niet de reden om de zwangerschap te beëindigen, omdat er moderne en redelijk loyale behandelingsmethoden zijn.

Beschrijving van de ziekte

Thyrotoxicose is een aandoening van de patiënt waarbij de concentratie van schildklierhormonen in het bloedplasma toeneemt. De term geeft ook een constante toename van het aantal vrije schildkliereenheden in het bloed aan.

Om een ​​dergelijk klinisch beeld te beschrijven, wordt vaak de term hyperthyreoïdie gebruikt, maar er moet worden begrepen dat deze term niet alleen een toename van de concentratie van hormonen in het bloed betekent, maar ook een activering van overmatige synthese en secretie. Hyperthyreoïdie kan tijdens de zwangerschap vaak voorkomen, in tegenstelling tot thyrotoxicose.

Wat gebeurt er in het lichaam

Het klinische beeld van thyrotoxicose kan wijzen op verschillende soorten ziekten. In het bijzonder zijn er twee grote groepen hormonale afwijkingen die zich manifesteren door de uitgesproken symptomen van deze ziekte.

De eerste groep omvat thyreotoxicose, die wordt gecombineerd met hyperthyreoïditis. Dit kan een multinodulaire struma, een toxische struma, thyrotropinoma, ovariële proliferatie als gevolg van adenoom of atrofie zijn.

De tweede groep omvat de ziekte, niet belast door hyperthyreoïdie. Dit is een subacute vorm van thyroïditis, bestraling en pijnloze thyroiditis, evenals aandoeningen veroorzaakt door langdurige interferon toediening.

De eerste groep komt tijdens de zwangerschap nog minder vaak voor. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door diffuse giftige struma. Deze ziekte wordt ook de ziekte van Graves genoemd.

In feite betekent deze pathologie de productie van antilichamen door het immuunsysteem die schildklierstimulerende hormoonreceptoren vernietigen, wat zich uit in een verandering in de vorm en grootte van de schildklier.

Tegenwoordig is zo'n diagnose geen contra-indicatie voor zwangerschap en is het geen reden om een ​​zwangerschap te beëindigen. Als een vrouw een ernstige vorm van auto-immuunpathologie heeft, is onvruchtbaarheid in negentig procent van de gevallen mogelijk totdat de ziekte is geëlimineerd.

symptomatologie

Het eerste symptoom dat wijst op thyreotoxicose is braken en misselijkheid. Maar aangezien dergelijke verschijnselen worden waargenomen tijdens de zwangerschap zonder auto-immuunziekten, wordt de diagnose gecompliceerder.

Specifieke symptomen zijn zweten, snelle vermoeidheid, snelle hartslag, emotionele instabiliteit, een toename van de schildklierafmeting. Maar dergelijke symptomen worden ook waargenomen tijdens de zwangerschap.

Daarom is de diagnose van de ziekte alleen mogelijk tijdens laboratoriumdiagnostiek, anders neemt de arts eenvoudig de symptomen voor toxicose tijdens de zwangerschap. Er moet aandacht worden besteed aan het feit dat een lang beloop van thyreotoxicose zonder passende behandeling kan leiden tot vroege bevalling of spontane abortus, evenals tot de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen bij het kind.

Diagnose van de ziekte

Voor de juiste diagnose wordt de patiënt op de proef gesteld voor schildklierhormonen. In het bijzonder wordt bloed uit een ader genomen en de endocrinoloog is geïnteresseerd in indicatoren zoals het niveau van TSH, T3, T4 en AT-TPO.

Soms wordt de diagnose tijdens de zwangerschap gehinderd door gestationele hyperthyreoïdie, wat vaak voorkomt bij zwangere vrouwen en verdwijnt zonder behandeling naarmate de draagtijd langer wordt.

Behandelmethoden

In het eerste trimester van de zwangerschap is het gebruik van geneesmiddelen vrijwel uitgesloten, omdat velen van hen in staat zijn om de placenta te overwinnen en de bloedbaan binnen te komen. Met milde thyreotoxicose worden geen thyreostatica voorgeschreven en bovendien heeft de zwangerschap alleen al een positief effect op de dynamiek van de behandeling.

De basisprincipes van medicamenteuze behandeling tijdens de zwangerschap:

  • De vorm van medicijnen, voornamelijk oraal, in de vorm van tabletten.
  • Actieve ingrediënten - imidazool of propylthiouracil-derivaten, handelsnamen: Mercazolil, Tiamazole.
  • Zwangere vrouwen worden vaak propylthiouracil voorgeschreven, omdat het minder goed in de placenta kan doordringen.
  • De dosis medicatie moet zodanig worden gekozen dat het T4-niveau aan de bovengrens van het normale bereik of iets erboven wordt gehandhaafd, anders is het bij het voorschrijven van te grote doses geneesmiddelen mogelijk dat de foetus het medicijn bereikt en struma ontwikkelt.

Algemene principes van de behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap:

  • Elke maand moet de patiënt een laboratoriumtest ondergaan voor gratis thyroxineconcentratie.
  • Het meest goedaardige medicijn is propylthiouracil.
  • In primaire thyreotoxicose en in niet-ernstige vormen, worden tweehonderd milligram van het medicijn vier keer per dag voorgeschreven.
  • Als uit de volgende bloedtest een afname van het thyroxinegehalte blijkt, wordt de dosering van het medicijn verlaagd tot vijftig milligram per dag.
  • Er is geen behoefte aan frequent onderzoek en vermindering van het schildklierstimulerend hormoon.
  • Vervangingstherapie, waarbij levothyroxine wordt toegediend, is voor veel patiënten aangewezen, maar het is ten strengste verboden om tijdens de zwangerschap vervangende therapie te gebruiken.
  • Als het niveau van thyroxine in het bloed sterk daalt, wordt het medicijn geannuleerd en alleen tijdens een recidief voorgeschreven.
  • In de periode na de bevalling wordt een terugval van de ziekte waargenomen bij honderd procent van de vrouwen in de bevalling, die worden gestopt door het toedienen van soortgelijke geneesmiddelen.
  • Met een toename van de duur van de zwangerschap nemen de ernst van de ziekte en de afhankelijkheid van thyreostatica af: in het derde trimester hoeven veel vrouwen het middel niet meer te gebruiken.
  • Tijdens het geven van borstvoeding, is het toegestaan ​​om lage doses propyluracil in te nemen, tot honderd milligram per dag, wat het eten op geen enkele manier zal beïnvloeden en de baby niet zal schaden.

Chirurgische behandeling

De enige indicatie voor de operatie is immuniteit voor imidazoolderivaten of propyluracil, evenals andere thyreostatica, als het mogelijk is hun dosering en concentratie aan te passen.

Meestal is de ziekte vatbaar voor medische behandeling en wordt, indien nodig, chirurgie alleen uitgevoerd vanaf de twaalfde week, in het tweede trimester. De arts moet eerst alle vormen van conservatieve behandeling uitproberen.

Kenmerken van de behandeling

Wanneer een ziekte wordt vastgesteld met een matige vorm van ernst, moet de maximale primaire dosis van propylthiouracil tweehonderd milligram per dag zijn, bovendien is de techniek in vier keer verdeeld.

Met dit behandelingsregime wordt al een maand later een afname van het gehalte vrij thyroxine tot de bovengrens van de norm waargenomen. Vervolgens wordt de dosering teruggebracht tot onderhoud, in een hoeveelheid van niet meer dan honderd milligram per dag.

De concentratie van vrij thyroxine in het bloed wordt elke maand geanalyseerd. Opgemerkt wordt dat in dit geval de dosering van geneesmiddelen geleidelijk afneemt en niet meer dan vijfentwintig milligram per dag bereikt.

Een dergelijk verloop van de ziekte kan worden verklaard door het feit dat tijdens de zwangerschap de vorming van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren wordt verminderd en de binding van vrije hormonen door dragereiwitten toeneemt, wat op natuurlijke wijze de concentratie in het bloed van de laatste vermindert.

Mogelijke complicaties

Bij gebrek aan adequate behandeling, omdat met de verkeerde aanduiding van het schema of medicijn, de ontwikkeling van vrij gevaarlijke complicaties mogelijk is. Allereerst lijdt het maternale organisme, waarbij arteriële hypertensie, vroege bevalling, exfoliatie van de placenta of lekkage van vruchtwater kunnen voorkomen.

Misschien is de ontwikkeling van bloedarmoede, hartfalen en crisis, die onmiddellijke behandeling en ziekenhuisopname van de patiënt vereist.

Een foetus kan veel ernstiger complicaties hebben, omdat de schildklier al is gevormd en begint te werken, maar grotendeels afhankelijk is van de hormonale achtergrond van de moeder.

In het bijzonder kan de foetus thyrotoxicose ontwikkelen, abnormale ontwikkeling van organen en defecten. Baby's worden geboren met een laag gewicht, gekenmerkt door intra-uteriene groeiachterstand. Stilleven is niet uitgesloten.

Het is daarentegen vermeldenswaard dat slechts 1% van de kinderen die tijdens de zwangerschap aan vrouwen met thyreotoxicose zijn geboren, aan dergelijke complicaties lijdt. Daarom is het, bij het detecteren van een uitgesproken toxicose, beter om van tevoren testen te doorstaan ​​en de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen.

Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap

Hyperthyreoïdie is een aandoening waarbij de productie van schildklierhormonen toeneemt en thyrotoxicose ontstaat. Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op een miskraam, een vertraagde ontwikkeling van de foetus en andere ernstige complicaties aanzienlijk.

redenen

Hyperthyreoïdie is geen diagnose, maar slechts een syndroom als gevolg van een verhoogde productie van schildklierhormonen. In deze toestand neemt de concentratie van T3 (thyroxine) en T4 (trijoodthyronine) in het bloed toe. Als reactie op een teveel aan schildklierhormonen in de cellen en weefsels van het lichaam ontwikkelt thyrotoxicose - een speciale reactie, vergezeld van de versnelling van alle metabole processen. Hyperthyreoïdie wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Ziekten waarvoor hyperthyreoïdie wordt gedetecteerd:

  • diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow);
  • auto-immune thyroiditis;
  • subacute thyroiditis;
  • schildklierkanker;
  • hypofyse tumoren;
  • neoplasmata van de eierstok.

Tot 90% van alle gevallen van thyrotoxicose tijdens de zwangerschap zijn geassocieerd met Ernstige ziekte. Andere oorzaken van hyperthyreoïdie bij toekomstige moeders zijn uiterst zeldzaam.

symptomen

De basis van de ontwikkeling van thyreotoxicose is de versnelling van alle metabolische processen in het lichaam. Met een toename van de productie van schildklierhormoon treden de volgende symptomen op:

  • lage gewichtstoename tijdens de zwangerschap;
  • overmatig zweten;
  • stijging van de lichaamstemperatuur;
  • warme en vochtige huid;
  • spierzwakte;
  • vermoeidheid;
  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • vergrote schildklier (struma).

Symptomen van hyperthyreoïdie ontwikkelen zich geleidelijk over een aantal maanden. Vaak worden de eerste manifestaties van de ziekte al lang vóór de conceptie van een kind ontdekt. Misschien is de ontwikkeling van hyperthyreoïdie direct tijdens de zwangerschap.

Overmatige productie van schildklierhormonen verstoort de normale werking van het cardiovasculaire systeem. Tegen de achtergrond van hyperthyreoïdie treden de volgende symptomen op:

  • tachycardie (verhoging van de hartslag met meer dan 120 slagen per minuut);
  • hoge bloeddruk;
  • gevoel van hartslag (in borst, nek, hoofd, buik);
  • hartritmestoornissen.

Met een lange loop van hyperthyreoïdie kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen. De kans op ernstige complicaties neemt toe in de tweede helft van de zwangerschap (28-30 weken) tijdens de periode van maximale belasting van het hart en de bloedvaten. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich een thyrotoxische crisis, een aandoening die het leven van de vrouw en de foetus bedreigt.

Thyrotoxicose beïnvloedt ook de toestand van het spijsverteringskanaal. Op de achtergrond van een overmatige synthese van schildklierhormonen treden de volgende symptomen op:

  • misselijkheid en braken;
  • verhoogde eetlust;
  • pijn in de navelstreek;
  • diarree;
  • vergrote lever;
  • geelzucht.

Hyperthyreoïdie beïnvloedt de activiteit van het zenuwstelsel. Een teveel aan schildklierhormonen maakt een zwangere vrouw prikkelbaar, wispelturig, rusteloos. Milde geheugen- en aandachtsstoornissen zijn mogelijk. Gekenmerkt door tremor van de hand. Bij ernstige hyperthyreoïdie lijken de symptomen van de ziekte op tekenen van een typische angststoornis of manie.

Endocriene oftalmopathie ontwikkelt zich bij slechts 60% van alle vrouwen. Veranderingen in de oogbol omvatten niet alleen exophthalmus, maar ook andere symptomen. Zeer kenmerkend is een vermindering van de mobiliteit van de oogbollen, hyperemie (roodheid) van de sclera en conjunctiva, een zeldzame flitsende.

Alle manifestaties van hyperthyreoïdie zijn het meest merkbaar in de eerste helft van de zwangerschap. Na 24-28 weken neemt de ernst van thyreotoxicose af. Mogelijke remissie van de ziekte en het verdwijnen van alle symptomen in verband met de fysiologische afname van hormoonspiegels.

Gestationele tijdelijke thyrotoxicose

Het functioneren van de schildklier verandert met het begin van de zwangerschap. Al snel na het concipiëren van een kind, neemt de productie van schildklierhormoon toe - T3 en T4. In de eerste helft van de zwangerschap functioneert de foetale schildklier niet en wordt zijn rol verondersteld door de klier van het maternale organisme. Alleen op deze manier kan een baby schildklierhormonen krijgen die nodig zijn voor zijn normale groei en ontwikkeling.

De toename van de synthese van schildklierhormonen vindt plaats onder invloed van hCG (humaan choriongonadotrofine). Dit hormoon is qua structuur vergelijkbaar met TSH (thyroid-stimulating hormone), daarom kan het de activiteit van de schildklier stimuleren. Onder invloed van hCG in de eerste helft van de zwangerschap verdubbelt de concentratie van T3 en T4 bijna. Deze aandoening wordt voorbijgaande hyperthyreoïdie genoemd en is volledig normaal tijdens de zwangerschap.

Bij sommige vrouwen is de concentratie van schildklierhormonen (T3 en T4) groter dan normaal bij zwangerschap. Tegelijkertijd neemt het TSH-niveau af. Er ontwikkelt zich een zwangerschapsafhankelijke thyrotoxicose, vergezeld van alle onplezierige symptomen van deze pathologie (opwinding van het centrale zenuwstelsel, veranderingen in het hart en bloedvaten). Manifestaties van voorbijgaande thyreotoxicose zijn meestal mild. Bij sommige vrouwen kunnen de symptomen van de ziekte afwezig zijn.

Een kenmerkend kenmerk van voorbijgaande thyreotoxicose is een onvermijdelijk braken. Braken met thyreotoxicose leidt tot gewichtsverlies, beriberi en bloedarmoede. Deze aandoening duurt maximaal 14-16 weken en gaat vanzelf weg zonder enige therapie.

Zwangerschap complicaties

Tegen de achtergrond van hyperthyreoïdie verhoogt de kans op de ontwikkeling van dergelijke aandoeningen:

  • spontane miskraam;
  • placenta-insufficiëntie;
  • vertraagde foetale ontwikkeling;
  • pre-eclampsie;
  • bloedarmoede;
  • placenta abrupt;
  • premature bevalling;
  • foetale dood van de foetus.

Overmatige productie van schildklierhormonen beïnvloedt voornamelijk het cardiovasculaire systeem van de moeder. De bloeddruk stijgt, de hartslag stijgt, er zijn verschillende ritmestoornissen. Dit alles leidt tot verminderde doorbloeding van grote en kleine bloedvaten, inclusief het kleine bekken en de placenta. Placenta-insufficiëntie ontwikkelt zich - een aandoening waarbij de placenta niet in staat is om zijn functies uit te oefenen (waaronder het verstrekken van de baby met essentiële voedingsstoffen en zuurstof). Placenta-insufficiëntie leidt tot groeiachterstand en ontwikkeling van de foetus, hetgeen nadelig is voor de gezondheid van het kind na de geboorte.

Voorbijgaande thyrotoxicose die optreedt in de eerste helft van de zwangerschap is ook gevaarlijk voor de vrouw en de foetus. Ontembaar braken leidt tot snel gewichtsverlies en een aanzienlijke verslechtering van de conditie van de toekomstige moeder. Inkomend voedsel wordt niet opgenomen, vitaminegebrek ontwikkelt zich. Gebrek aan voedingsstoffen kan een miskraam van maximaal 12 weken veroorzaken.

Gevolgen voor de foetus

Moederhormonen (TSH, T3 en T4) komen praktisch niet in de placenta en hebben geen invloed op de conditie van de foetus. Tegelijkertijd passeren TSI (antilichamen tegen TSH-receptoren) gemakkelijk de bloed-hersenbarrière en komen ze in de circulatie van de foetus. Een dergelijk fenomeen doet zich voor bij de ziekte van Grave - een auto-immuunziekte van de schildklier. Diffuse toxische struma bij de moeder kan de ontwikkeling van intra-uteriene hyperthyreoïdie veroorzaken. Het optreden van een vergelijkbare pathologie en onmiddellijk na de geboorte van een kind is niet uitgesloten.

Symptomen van foetale hyperthyreoïdie:

  • struma (vergrote schildklier);
  • zwelling;
  • hartfalen;
  • groeiachterstand.

Hoe hoger het TSI-niveau, hoe groter de kans op complicaties. Met aangeboren hyperthyreoïdie verhoogt de kans op foetale dood en doodgeboorte. Voor kinderen die op tijd geboren zijn, is de prognose vrij gunstig. Bij de meeste pasgeborenen verdwijnt hyperthyreoïdie vanzelf binnen 12 weken.

diagnostiek

Om hyperthyreoïdie te bepalen, is het nodig om bloed te doneren om het niveau van schildklierhormonen te bepalen. Bloed wordt uit een ader gehaald. De tijd van de dag doet er niet toe.

  • verhoog T3 en T4;
  • TSH-reductie;
  • de opkomst van TSI (met auto-immuunziekte van de schildklier).

Om de diagnose te verduidelijken is een echografie van de schildklier. De conditie van de foetus wordt beoordeeld tijdens echografie met Doppler, evenals met CTG.

behandeling

De behandeling van hyperthyreoïdie wordt uitgevoerd door een endocrinoloog. Buiten de zwangerschap wordt prioriteit gegeven aan medicamenteuze behandeling met behulp van radioactieve jodiumbereidingen. In de verloskundige praktijk worden dergelijke medicijnen niet gebruikt. Het gebruik van jodiumradio-isotopen kan het verloop van de zwangerschap verstoren en de normale ontwikkeling van de foetus verstoren.

Voor de behandeling van zwangere vrouwen gebruikt thyreostatica (niet radio-isotoop). Deze geneesmiddelen remmen de productie van schildklierhormonen en elimineren de symptomen van thyreotoxicose. Antithyroid-geneesmiddelen worden direct na de diagnose in het eerste trimester voorgeschreven. In het II-trimester wordt de dosering van het medicijn herzien. Met de normalisatie van hormoonniveaus mogelijk volledige afschaffing van het medicijn.

Chirurgische behandeling van hyperthyreoïdie is geïndiceerd in de volgende situaties:

  • ernstig verloop van thyreotoxicose;
  • gebrek aan effect van conservatieve therapie;
  • grote struma met compressie van naburige organen;
  • vermoedelijke schildklierkanker;
  • intolerantie voor thyreostatica.

De operatie wordt uitgevoerd in het tweede trimester, wanneer het risico van een spontane miskraam wordt geminimaliseerd. De hoeveelheid operatie hangt af van de ernst van de ziekte. In de meeste gevallen wordt een bilaterale subtotale strumectomie uitgevoerd (excisie van de meerderheid van de schildklier).

Hyperthyreoïdie dat niet vatbaar is voor therapie is een indicatie voor abortus. Abortus is mogelijk tot 22 weken. De optimale tijd voor geïnduceerde abortus is de periode tot 12 weken zwangerschap.

Zwangerschap planning

Zwangerschap op de achtergrond van hyperthyreoïdie moet worden gepland. Voordat een kind wordt verwekt, moet een vrouw door een endocrinoloog worden onderzocht. Volgens de verklaring wordt de dosis van de ingenomen medicijnen gecorrigeerd, symptomatische therapie wordt voorgeschreven. Het is mogelijk om de conceptie van een kind in de staat van euthyroidism (normaal niveau van schildklierhormonen) te plannen. Het wordt aanbevolen om 3 maanden te wachten na het staken van de medicatie.

Alles over klieren
en hormonaal systeem

Wat veroorzaakt thyrotoxicose bij zwangere vrouwen? Thyrotoxicose is een aandoening waarbij de schildklier een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen in het bloed produceert (T3, T4). De belangrijkste reden is diffuse giftige struma. Bij zwangere vrouwen is deze pathologie zeldzaam (bij 2 op de duizend vrouwen), maar het vormt een ernstige bedreiging voor de gezondheid van zowel de moeder als haar ongeboren kind.

Thyrotoxicose bij zwangere vrouwen kan zich om andere redenen ontwikkelen:

  1. Bij gebruik van jodium-preparaten.
  2. Met tumoren (chorioncarcinoom, ovariumteratoma).
  3. Met bubbeldons na eerdere zwangerschappen.

Als een vrouw, in afwachting van een baby, redenen heeft om thyrotoxicose te ontwikkelen, moet u van tevoren een arts raadplegen.

Hoe manifesteert thyrotoxicose zich?

Symptomen van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap manifesteren zich door een snelle hartslag, hoge bloeddruk, gewichtsverlies, verhoogde eetlust. Ook gekenmerkt door neuro-vegetatieve aandoeningen, overmatige emotionele labiliteit, tranen, slaapstoornissen.

Al deze symptomen zijn tot op zekere hoogte kenmerkend voor een normaal vloeiende drachtperiode wanneer hormonale aanpassing plaatsvindt. Daarom kan vaak een milde vorm van thyreotoxicose zonder de juiste aandacht worden achtergelaten.

Hoewel nervositeit en een slechte nachtrust gebruikelijk zijn tijdens de zwangerschap, moet je de schildklier nog steeds onderzoeken.

Bij meer uitgesproken vormen van de ziekte verschijnen de symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte: een vergrote schildklier (dikke nek), exophthalmus (oogbol), handtremor, haarverlies, onycholyse (losraken van spijkerplaten).

Exophthalmus (uitpuilende ogen) tijdens de zwangerschap duidt op ernstige thyreotoxicose

Het is belangrijk! Het verschijnen van tekenen van thyrotoxicose bij een zwangere vrouw is geen reden voor paniek of abortus, omdat de geneeskunde vandaag met succes deze problemen oplost.

Hoe wordt de schildklier onderzocht bij zwangere vrouwen?

Om de functie van de klier bij zwangere vrouwen te bepalen, wordt een bloedtest uitgevoerd voor de hormonen. De niveaus van TSH (schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse), T4 (vrij triiodothyronine) en AT-TP (antistoffen tegen het schildklier peroxidase klieren enzym) worden bepaald.

Visualisatie van de klier wordt uitgevoerd met behulp van echografie. Radio-isotopen en tomografische onderzoeken zijn gecontraïndiceerd vanwege het negatieve effect van ioniserende straling op de ontwikkeling van de foetus.

Indien nodig wordt een punctiebiopsie uitgevoerd waarbij een deel van het klierweefsel wordt onderzocht voor onderzoek.

Wat is gevaarlijke thyreotoxicose voor de moeder en de foetus?

Zwangerschap tijdens thyreotoxicose treedt op bij complicaties als er geen adequate behandeling wordt uitgevoerd. Voor de vrouw zelf is er een groot risico op een miskraam en in latere perioden een vroeggeboorte.

Het is belangrijk! Nog gevaarlijkere thyreotoxicose van de moeder voor de foetus. De hormonen zelf dringen er niet doorheen via de placenta, maar dringen door in de gevormde schildklierstimulerende antilichamen. Ze activeren de functie van de klier en kunnen thyreotoxicose veroorzaken in de prenatale periode.

De geboorte van een kind met thyrotoxicose vereist behandeling, in een milde vorm, het gaat meestal binnen 1-3 maanden voorbij.

Aan de andere kant, als een zwangere vrouw wordt behandeld met thyreostatica, remmen ze, doordringend door de placentabarrière, de functie van de schildklier van de baby. Als reactie compenseert het schildklierweefsel het uitzetten en vormt het een struma. Dit kan leiden tot uitbreiding van het hoofd tijdens de bevalling en gezichtsuitdrukking. In dergelijke gevallen is levering door een keizersnede noodzakelijk. Een kind kan ook geboren worden met hypothyreoïdie.

Bij thyreotoxicose bij zwangere vrouwen is het belangrijk om regelmatig de foetus te controleren op echografie, laboratoriumtesten

Is het mogelijk om zwanger te raken van thyrotoxicose?

Elke vrouw droomt van een milde zwangerschap, een gunstige bevalling en de geboorte van een gezonde baby. Daarom is het in de aanwezigheid van thyreotoxicose onmogelijk om een ​​zwangerschap te plannen totdat deze is genezen.

Zelfs zwangerschap na thyrotoxicose, wanneer het niveau van hormonen is genormaliseerd, kan het kind negatief beïnvloeden. Het is een feit dat thyrostimulating antilichamen in het lichaam van de vrouw blijven na het hebben van een schildklieraandoening. Als ze door de placenta gaan, kunnen ze een verhoogde schildklierfunctie bij de foetus veroorzaken en kan de baby geboren worden met thyreotoxicose.

Daarom is het erg belangrijk om de concentratie van schildklierstimulerende antilichamen in het bloed te bepalen en pas daarna wordt de kwestie van de mogelijkheid van zwangerschap besloten.

Het is belangrijk! Thyrotoxicose en zwangerschapplanning is een complex probleem dat een verplichte behandeling, regelmatig onderzoek en follow-up met een endocrinoloog vereist.

Hoe wordt thyrotoxicose behandeld tijdens de zwangerschap?

Wat te doen als de zwangerschap met schildkliertoxicose nog steeds plaatsvond of zich al tijdens de zwangerschap ontwikkelde? De moderne geneeskunde is in staat om deze problemen op te lossen, dus er is geen reden voor abortus als de vrouw het zelf niet wil.

Dosering van thyreostatica voorkomt de ontwikkeling van complicaties van thyreotoxicose bij de zwangere vrouw en de foetus

Behandeling van toxemie tijdens de zwangerschap voorkomt mogelijke complicaties en heeft zijn eigen kenmerken:

  • radioactief jodium is gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen;
  • schildklierchirurgie wordt alleen uitgevoerd wanneer absoluut noodzakelijk en niet eerder dan het 2de trimester van de zwangerschap;
  • Gebruik het medicijn Tiamazol niet, het kan de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen bij de foetus veroorzaken.

Voornamelijk uitgevoerd medicamenteuze therapie:

  1. Propylthiouracil, dat de werking van de klier vermindert. De dosis wordt individueel gekozen, rekening houdend met het niveau van het hormoon T4. Het moet zo zijn dat de inhoud van dit hormoon de bovengrens van de norm bereikt. Overdosering kan leiden tot hypothyreoïdie en de vorming van struma bij de foetus.
  2. Methimazol - thyreostatica, die wordt voorgeschreven vanaf het tweede trimester van de zwangerschap in plaats van Propylthiouracil. Het principe van dosering is hetzelfde.

Gelukkig komt thyrotoxicose bij zwangere vrouwen vaak in een milde vorm voor, en in veel gevallen passeert het bij het derde trimester.

Het is belangrijk! Als een vrouw nog steeds thystrostatica en na de bevalling krijgt, is dit geen indicatie voor het verbod op borstvoeding. Het kind moet de endocrinoloog observeren, periodiek de functie van de schildklier onderzoeken.

U mag de baby tijdens de behandeling met kleine doses thyreostatische geneesmiddelen niet van borstvoeding beroven

Hoewel thyrotoxicose en zwangerschap een gevaarlijke combinatie zijn, is dit probleem oplosbaar. Het belangrijkste is om op tijd een arts te raadplegen en zorgvuldig afspraken, onderzoeken en alle aanbevelingen voor thyrotoxicose bij zwangere vrouwen uit te voeren.

Thyrotoxicose en zwangerschap: symptomen, gevaar voor de vrouw en de foetus

Tijdens de zwangerschap treedt er een ernstige hormonale verandering op in het lichaam van de vrouw, wat een dergelijk fenomeen kan veroorzaken als thyrotoxicose. Thyrotoxicose is een combinatie van symptomen veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen in het bloed. Deze ziekte wordt soms hyperthyreoïdie genoemd, maar deze term is alleen geschikt als het geen fysiologische thyrotoxicose is van zwangere vrouwen die geen behandeling behoeft.

Wat is thyreotoxicose en waarom komt het voor?

Thyrotoxicose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van schildklierhormonen

Thyrotoxicosis verwijst naar de processen die in het lichaam plaatsvinden als gevolg van de hyperfunctie van de schildklier en het hoge gehalte aan schildklierhormonen in het bloed. Bij zwangere vrouwen is deze aandoening in de meeste gevallen fysiologisch.

Thyrotoxicose en zwangerschap - een vrij frequente "buurt". Hyperthyreoïdie veroorzaakt meestal geen steriliteit en heeft geen significant effect op de vruchtbaarheid.

Schildklierhormonen zijn verantwoordelijk voor verschillende processen in het lichaam, inclusief metabolisme. Schildklierhormonen normaliseren het metabolisme en versnellen het met een toename van het aantal.

Er zijn 3 vormen van thyreotoxicose: mild, ernstig en matig.

Tijdens de zwangerschap komt deze ziekte vaak in een milde vorm voor. Onder de pathologische oorzaken van thyreotoxicose zijn:

  • Diffuse giftige struma. Deze ziekte wordt ook Grave-Disease Syndrome of Graves Syndrome genoemd. De oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte zijn meestal auto-immuun. Diffuse toxische struma gaat gepaard met een verhoogde productie van schildklierhormonen, wat leidt tot verschillende complicaties, waaronder hart- en vaatziekten.
  • Schildklierkanker. Maligne neoplasmata van de schildklier hebben verschillende variëteiten, die wordt gevonden in de papillaire en folliculaire vorm. Hyperthyreoïdie is een van de tekenen van de ziekte. Ook verschijnt de patiënt een knoop in de nek, die de stem kan beïnvloeden.
  • Thyroiditis. Dit is een ontsteking van de schildklier, die tot verschillende gevolgen kan leiden. Bij chronische thyroïditis ontwikkelt zich vaak hypothyreoïdie, maar sommige van deze typen kunnen het optreden van hyperthyreoïdie, thyreotoxicose veroorzaken.

Als thyreotoxicose optreedt tijdens de zwangerschap om fysiologische redenen, gaat het over op 2-3 trimesters. Hij heeft als regel geen negatieve invloed op de moeder en het kind.

Klinisch beeld

Braken - het eerste teken van thyreotoxicose

Tijdens de zwangerschap kan het ziektebeeld van de ziekte vervaagd zijn. Heel vaak is de ziekte asymptomatisch en wordt deze alleen gedetecteerd wanneer gepland voor tests. Het meest kenmerkende teken van thyrotoxicose is misselijkheid en verminderde eetlust, die zo vaak wordt waargenomen in de vroege stadia van de zwangerschap.

Als thyreotoxicose wordt veroorzaakt door fysiologische redenen, kan het onmerkbaar doorgaan en zelfstandig doorgaan naar latere stadia van de zwangerschap. Maar in het geval van pathologie van de schildklier verschijnen vaak aanvullende symptomen die het mogelijk maken om pathologische thyrotoxicose te identificeren:

  1. Zweten en warm aanvoelen. Vanwege gewichtstoename en hormoonafgifte hebben zwangere vrouwen vaak last van overmatig zweten. Bij thyrotoxicose zal zweten opvallen, de vrouw voelt opvliegers, zelfs als de kamer koel is.
  2. Tachycardie. Tijdens de zwangerschap kan een vrouw lichte tachycardie ervaren, wat niet als een afwijking wordt beschouwd. Als de puls de 100 slagen per minuut niet overschrijdt, kan dit als een milde vorm worden beschouwd. In het geval van ernstige tachycardie met aanvallen van kortademigheid is aanvullend onderzoek vereist.
  3. Misselijkheid en braken. Heel vaak wordt thyreotoxicose gecompliceerd door misselijkheid en braken, vooral 's ochtends. Als dit symptoom leidt tot uitdroging en een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de vrouw, wordt ze in een ziekenhuis geplaatst voor onderzoek en behandeling.
  4. Exophthalmus. Dit symptoom treedt alleen op bij ernstige aandoeningen van de schildklier. In mildere vormen van de ziekte is het afwezig. Exophthalmus is een uitpuilend ogensyndroom dat vaak voorkomt in diffuse giftige struma. Bij afwezigheid van andere symptomen kan een exophthalmus echter wijzen op een tumor of aneurysma van de hersenen.

Alle bovenstaande symptomen van thyreotoxicose zijn onvoldoende voor een volledige diagnose. Dit kunnen tekenen zijn van een andere ziekte. Daarom, wanneer angstsymptomen verschijnen, doneert de vrouw eerst bloed voor hormonen en ondergaat ze andere onderzoeken om de diagnose te verduidelijken.

Diagnose, behandeling en prognose

U kunt de diagnose bevestigen met een bloedtest op schildklierhormonen

Diagnostische procedures worden voorgeschreven wanneer de eerste symptomen van thyreotoxicose verschijnen. Toegekend aan een algemene bloedtest en om het niveau van schildklierhormonen (T4 en TSH) te bepalen. Om complicaties bij de foetus te identificeren, kan een ongeplande echografie worden voorgeschreven.

Op basis van het onderzoek wordt een diagnose gesteld en wordt de behandeling voorgeschreven. Tijdens de zwangerschap is de ziekte meestal mild. Fysiologische thyrotoxicose vereist geen medische behandeling, het is voldoende om misselijkheid te verwijderen.

Hyperthyreoïdie, die al vóór de zwangerschap duidelijk werd, komt ook tijdens de zwangerschap in een lichtere vorm voor. Het lichaam produceert actief hormonen en compenseert voor T4-tekort. Echter, nadat de bevalling kan worden geconfronteerd met een terugval.

Behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap heeft verschillende kenmerken:

  1. In de regel wordt L-thyroxine tijdens de bevalling niet voorgeschreven. Aanbevolen om thyreostatica te ontvangen, bijvoorbeeld propylthiouracil. Het wordt vaak voorgeschreven voor diffuse giftige struma omdat het de activiteit van de schildklier vermindert. Dit is het meest voorkomende medicijn voor de behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap, omdat het geen toxisch effect op de foetus heeft.
  2. Een zwangere vrouw doneert elke maand bloed aan het niveau van hormoon T4. Het is noodzakelijk om het niveau van dit hormoon op een voldoende niveau te houden, en dit is de belangrijkste essentie van de behandeling. Het TSH-gehalte wordt in de regel niet gecontroleerd en niet aangepast.

Wanneer het niveau van T4 wordt genormaliseerd, wordt de therapeutische dosis geneesmiddelen gereduceerd tot profylactisch. Je kunt thyreostatica heel lang gebruiken.

Als conservatieve behandeling niet helpt en de conditie van de zwangere verergert, is een operatie om de schildklier te verwijderen voorgeschreven.

Het veiligste voor de operatie wordt beschouwd als 2-trimester van de zwangerschap. De prognose van thyreotoxicose is over het algemeen gunstig. Zelfs met het verschijnen van gecompliceerde vormen van hyperthyreoïdie, is het mogelijk om een ​​effectieve behandeling te kiezen. Aanwijzingen voor abortus is dat niet.

Implicaties voor de moeder

Pathologie kan loslating van de placenta veroorzaken of een thyreotoxische crisis veroorzaken.

Fysiologische thyrotoxicose leidt niet tot ernstige complicaties. Zelfs in het geval van een schildklieraandoening kunnen de gevolgen worden vermeden als de behandeling snel wordt gestart.

Ernstige vormen van hyperthyreoïdie kunnen tot verschillende complicaties leiden. In dit geval wordt de behandeling in het ziekenhuis uitgevoerd. Allereerst wordt de gezondheid van de moeder gehandhaafd en wordt de kwestie van beëindiging of behoud van de zwangerschap opgelost.

De gevolgen van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap zijn:

  • Hypertensie. Een teveel aan schildklierstimulerende hormonen beïnvloedt voornamelijk het cardiovasculaire systeem. Een zwangere vrouw heeft een hoge bloeddruk, wat leidt tot verslechtering, verhoogt de belasting van het hart en de bloedvaten. Hypertensie is een gevaarlijke abortus en vereist daarom behandeling en monitoring.
  • Pre-eclampsie. Dit is een van de gevolgen van gestosis en hypertensie. Pre-eclampsie is een ernstige aandoening die leidt tot verstoring van de nieren (eiwit wordt in de urine aangetroffen) en andere inwendige organen. Het gevaar van deze aandoening is dat het kan leiden tot eclampsie, vergezeld van convulsies. Het is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke aflevering door een keizersnede vereist.
  • Placenta abrupt. Placenta-abruptie leidt tot ondervoeding van de foetus. In dit geval neemt het risico op bloedingen toe, wat ook gevaarlijk is voor de vrouw. Ze kan verschillende bloedingen in de baarmoeder hebben, wat tot de noodzaak van volledige verwijdering leidt.
  • Thyrotoxische crisis. Dit is de meest ernstige en gevaarlijke consequentie van diffuse toxische struma. Het ontwikkelt zich plotseling en gaat gepaard met ernstige tachycardie, atriale fibrillatie, misselijkheid en braken, tremor, diarree. Thyrotoxische crisis kan leiden tot vroeggeboorte en foetale dood.

Om onaangename gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om regelmatig onderzoek te ondergaan door een verloskundige-gynaecoloog, een endocrinoloog. Het wordt niet aanbevolen om de voorgeschreven medicijnen zelfstandig te annuleren of de dosering te wijzigen.

Mogelijke gevolgen voor de foetus

Thyrotoxicose kan afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus veroorzaken.

Alles wat gebeurt met het lichaam van de moeder, reflecteert altijd op het kind. Er wordt aangenomen dat onjuiste behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap kan leiden tot het verschijnen van hyperthyreoïdie bij de foetus.

Onder de effecten van thyreotoxicose op de foetus worden waargenomen:

  • Vertraagde groei en ontwikkeling. Tijdens de zwangerschap worden geplande echo-onderzoekingen uitgevoerd om te bepalen of de foetus normaal is. Bij thyrotoxicose wint de foetus langzaam aan gewicht en massa. Dit kan te wijten zijn aan zuurstofgebrek, een afname in het niveau van hemoglobine, dat ook vaak wordt aangetroffen bij thyreotoxicose bij zwangere vrouwen.
  • Intra-uteriene dood. In het geval van ontwikkelingsstoornissen die onverenigbaar zijn met het leven, wordt een bevroren zwangerschap gedetecteerd. Met foetale sterfte van de foetus kan worden aangetroffen in elk stadium van de zwangerschap.
  • Neonatale thyreotoxicose. Thyrotoxicose kan ook worden gedetecteerd bij een kind na de geboorte, dat binnen 2-3 maanden vanzelf overgaat. Voorbereidingen die nodig zijn voor de behandeling worden met moedermelk aan het kind afgeleverd.
  • Misvormingen. Ernstige vormen van thyrotoxicose kunnen leiden tot abnormale foetale ontwikkeling, cardiale pathologieën, mentale retardatie, externe misvormingen en andere pathologieën.

Meer informatie over de ziekte is te vinden in de video:

Helaas zullen preventieve maatregelen in dit geval niet erg effectief zijn. Hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt door hormonale verstoringen, die moeilijk te beheersen zijn. De beste preventieve maatregel is het monitoren van de gezondheidstoestand, het regelen van het hormoonniveau in het bloed en het tijdig aanpassen ervan met medicijnen.

Vrouwen die een zwangerschap plannen, moeten van tevoren worden gescreend. Wanneer hyperthyreoïdie wordt gedetecteerd, wordt een behandelingskuur gegeven. Na stopzetting van de medicatie is het nodig om zes maanden te wachten en een nieuw onderzoek te ondergaan om de remissie te bepalen. Hierna kunt u beginnen met het plannen van een zwangerschap.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Thyrotoxicose tijdens de zwangerschap: behandeling, symptomen, tekenen, oorzaken

Thyrotoxicose komt voor bij 0,2% van de zwangere vrouwen.

In 95% van de gevallen is de oorzaak ervan diffuse giftige struma. Zwangerschap gecompliceerd door gedecompenseerde thyrotoxicose vormt een bedreiging voor de gezondheid van de vrouw; tegelijkertijd neemt het het risico op het krijgen van een kleine baby aanzienlijk toe, evenals pre-eclampsie en hartfalen bij de moeder. Moedersporen die de schildklier stimuleren, kunnen de placenta passeren, wat in 1% van de gevallen diffuse toxische struma bij de foetus veroorzaakt. Een aanhoudende toename van de titer van schildklierstimulerende antilichamen in het tweede trimester van de zwangerschap is geassocieerd met een verhoogd risico op diffuse toxische struma bij de pasgeborene.

Symptomen en tekenen van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

In CG en TSH zijn de α-subeenheden volledig homoloog en zijn de β-subeenheden grotendeels gelijk, wat het effect van CG op de schildklier bepaalt. De receptoren van deze hormonen zijn ook vergelijkbaar. In het geval van een bellenstaaf, wanneer het niveau van chronische hepatitis sterk stijgt, ontwikkelt thyreotoxicose. Later werd aangetoond dat bij hoge concentraties van CG de specificiteit wordt verstoord en een niet-specifiek hormoon werkingsmechanisme wordt geactiveerd - directe stimulatie van de TSH-receptor. Bij een normale zwangerschap leidt dit tot een lichte toename van de hoeveelheid vrij T4 met een overeenkomstige daling van het TSH-gehalte in het eerste trimester. De klinische betekenis van een dergelijke toename van de T-concentratie4 niet bekend. Met een grotere toename van het niveau van CG is er een meer uitgesproken toename in T4 en het verlagen van TSH-niveaus. Antithyroid-geneesmiddelen hebben echter geen invloed op het beloop van het ontembare braken van zwangere vrouwen. Met zeer hoge niveaus van chronische hepatitis, die kenmerkend zijn voor choriocarcinoom en cystische drift, ontwikkelt thyrotoxicose zich.

Oorzaken van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

Het bepalen van de oorzaak van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen is vrij moeilijk. CG heeft een schildklierstimulerend effect en met een verhoging van het niveau van dit hormoon in de vroege zwangerschap neemt het TSH-niveau af. Thyrotoxicose kan echter worden gediagnosticeerd op basis van verhoogde niveaus van vrij T4 of T3 en lage TSH-waarden. Van zwangere vrouwen wordt aangetoond dat ze de titer van schildklierstimulerende antilichamen bepalen. Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat thyroïditis, verhoogde secretie van CG, evenals de inname van schildklierhormonen van buitenaf de oorzaak kan zijn van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen.

Diagnose van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

Wanneer thyrotoxicose wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap, is het noodzakelijk om allereerst fysiologische zwangerschapshyperthyreoïdie uit te sluiten, een laboratoriumverschijnsel dat niet gepaard gaat met klinische manifestaties. In deze situatie is behandeling niet vereist, hoewel een differentiële diagnose met pathologische thyrotoxicose noodzakelijk is, bijvoorbeeld als gevolg van DTZ-manifestatie tijdens de zwangerschap.

Symptomen van thyrotoxicose, verhoogde AT-niveaus tot rTTG zijn tekenen van de laatste.

Bevestiging van de diagnose DTZ dient niet als een indicatie voor abortus, het is mogelijk om met succes thyreostatica (in het eerste trimester, het is proplythiouracil) in lage doses toe te dienen en te laten bevallen.

Behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

Radioactief jodium is gecontra-indiceerd en operaties kunnen vroegtijdige bevalling veroorzaken. Als een operatie wordt aangegeven, wordt deze zo mogelijk in het tweede trimester uitgevoerd. In andere gevallen zijn de belangrijkste behandelingsmethoden antithyroid-middelen. Zwangere vrouwen worden vaak propylthiouracil voorgeschreven, omdat het gebruik van thiamazol een vrij zeldzame ontwikkelingsstoornis kan veroorzaken bij de kindgerichte aplasie van de huid. Hooggedoseerde propylthiouracil kan leiden tot de ontwikkeling van struma en aangeboren hypothyreoïdie. Daarom moeten zwangere vrouwen het medicijn in de minimale effectieve dosis innemen om het niveau van vrij T te handhaven4 moeder bij de bovengrens van normaal. Eerder werden β-adrenerge blokkers met succes gebruikt bij zwangere vrouwen, maar tijdens de behandeling met deze geneesmiddelen werden gevallen van intra-uteriene groeiretardatie, hypoglycemie en respiratoire depressie bij de pasgeborene beschreven.

Bij de behandeling van de ziekte van Graves bij zwangere vrouwen worden lage doses thyreostatica gebruikt. In het eerste trimester wordt de voorkeur gegeven aan propylthiouracil in een startdosis van niet meer dan 150-200 mg, maar tiamazol kan ook worden gebruikt. Vanaf het tweede trimester moet propicil worden vervangen door methimazol. Tijdige aanpassing van de dosis is verplicht, omdat het tijdens de zwangerschap belangrijk is om door geneesmiddelen veroorzaakte hypothyreoïdie te voorkomen en om het niveau van vrij T4 dichter bij de bovengrens van referentiewaarden te houden. Heel vaak, naarmate de zwangerschap vordert, komt de ziekte in een remissiefase, waarna de thyreostatica kunnen worden geannuleerd.

Het verbod op borstvoeding bij de aanstelling van thyreostatica.

Het principe van het gebruik van thyreostatica en hun aanvangsdoses bij zogende vrouwen is hetzelfde als bij de behandeling van zwangere vrouwen. Weigering van borstvoeding bij de benoeming van een behandeling is niet gerechtvaardigd. Metimazol verdient de voorkeur en de dagelijkse dosis bij moeders die borstvoeding geven, moet worden verdeeld in 2-3 doses. Sommige auteurs bevelen aan om de schildklierfunctie te controleren bij kinderen van wie de moeder thyreostatica gebruikt.

Gebrek aan alertheid op mogelijke thyreotoxicose bij de foetus en de pasgeborene.

In ons land begint de definitie van AT voor rTTG pas een brede klinische praktijk aan te nemen en wordt op zijn best gebruikt tijdens het eerste onderzoek van een patiënt met thyreotoxicose. Echter, tijdens de zwangerschap op een zwangerschapsduur van 20-24 weken, wordt het bepalen van het niveau van AT tot rTTG aanbevolen voor alle vrouwen met DTZ, inclusief zwangere vrouwen die eerder een behandeling (chirurgische of medische behandeling, radio-jodiumtherapie) voor DTZ hebben ondergaan. Met een hoog niveau van AT tot rTTG (het overschrijden van de bovengrens van referentiewaarden drie of meer keer), is zorgvuldige bewaking van de foetus vereist, inclusief obstetrische onderzoeken en echografie van de foetus in de loop van de tijd om de hartslag van de foetus te beoordelen, vruchtwater volume. Observatie moet worden uitgevoerd door ervaren personeel in gespecialiseerde centra.

Gevolgen van thyreotoxicose bij de moeder en de foetus

Maternale complicaties

  • eclampsie
  • Voortijdige arbeid
  • Hartfalen

Foetale complicaties

  • Laag geboortegewicht
  • Verhoogde perinatale sterfte
  • Verhoogde frequentie van misvormingen
  • Congenitale hypothyreoïdie (wanneer moeder antithyroid-geneesmiddelen gebruikt)
  • Thyrotoxicose van de pasgeborene (met de penetratie door de placenta van maternale schildklierstimulerende antilichamen)

Thyrotoxicose en zwangerschap: behandeling, symptomen

Thyrotoxicose-syndroom is een collectief concept dat aandoeningen omvat die zich voordoen met een ziektebeeld als gevolg van een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen in het bloed. De term "thyrotoxicosis" verwijst naar een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een aanhoudende toename van de hoeveelheid vrije schildklierhormonen in het bloed.

Zwangerschap met thyrotoxicose van de schildklier

Soms om naar deze aandoening te verwijzen, wordt de term "hyperthyreoïdie / hyperthyreoïdie" gebruikt - een aandoening die gepaard gaat met een toename van het niveau van vrije schildklierhormonen in het bloed en met hun verhoogde synthese en secretie door de schildklier. Desondanks weerspiegelt de term thyrotoxicose de essentie van de ziekte beter, aangezien hyperthyreoïdie ook optreedt in normale omstandigheden, bijvoorbeeld wanneer een kind wordt vervoerd.

Momenteel bekende ziekten die zijn geassocieerd met het klinische beeld van thyrotoxicose zijn verdeeld in twee groepen.

Thyrotoxicose gecombineerd met hyperthyreoïdie:

  • thyroxisch adenoom;
  • multinodulaire toxische struma;
  • tirotropinoma;
  • trofoblastische tumor;
  • adenomateuze gezwellen van de eierstok tijdens zijn atrofie en sclerose;
  • schildklierkanker;
  • hyperthyreoïsche fase van auto-immune thyroiditis;
  • diffuse giftige struma.

Thyrotoxicose zonder hyperthyreoïdie:

  • subacute thyroiditis;
  • postpartum en pijnloze thyroiditis;
  • stralings thyroiditis;
  • thyroïditis veroorzaakt door het innemen van amiodaron of alfa-interferon.

Pathologische thyreotoxicose tijdens de bevalling ontwikkelt zich relatief zelden. De prevalentie is 1-2 gevallen per 1000 zwangerschappen. Bijna alle gevallen van hyperthyreoïdie bij zwangere vrouwen worden in verband gebracht met diffuse toxische struma (Graves-ziekte).

De ziekte van Graves is een systemische auto-immuunziekte die ontstaat als gevolg van de productie van antilichamen tegen de TSH-receptor, een klinisch gemanifesteerde vergroting van de schildklier met de ontwikkeling van het thyrotoxicose-syndroom in combinatie met extrathyroid-pathologie.

Symptomen van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

Een van de eerste symptomen van thyreotoxicose op de achtergrond van het dragen van een kind is vaak braken. In dit geval kan de diagnose van thyreotoxicose moeilijk zijn, aangezien ze vaak en zonder pathologie van de schildklier wordt gecompliceerd door braken in de vroege stadia.

Typische symptomen van thyreotoxicose:

  • zweten,
  • warm aanvoelen
  • hartkloppingen,
  • nervositeit,
  • vergroting van de klier - komen ook vaak voor tijdens een normale zwangerschap.

Gravesziektespecifieke oculaire symptomen kunnen echter de sleutel tot de diagnose zijn, maar een nauwkeurige conclusie over de aanwezigheid van de ziekte vereist bloedonderzoek om de niveaus van schildklierhormonen en TSH te bepalen.

Lang bestaande thyrotoxicose is gevaarlijk door de ontwikkeling van een miskraam, aangeboren misvormingen bij een kind. Met de juiste en tijdige behandeling met thyreostatica is het risico op deze complicaties echter niet groter dan bij gezonde vrouwen.

Behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

Toen de ziekte van Graves voor het eerst werd vastgesteld tijdens de uitvoering van het kind, werd aan alle patiënten een conservatieve behandeling getoond. Als enige indicatie voor chirurgische behandeling tijdens de zwangerschap, wordt intolerantie voor thyreostatica momenteel overwogen. Direct na de operatie krijgen vrouwen L-thyroxine voorgeschreven in een dosis van 2,3 μg / kg lichaamsgewicht.

Wanneer onbehandelde en ongecontroleerde diffuse toxische struma is er een grote kans op een spontane abortus. In dit opzicht moet de therapie zo worden uitgevoerd dat gedurende de gehele periode de euthyroid-toestand wordt gehandhaafd met behulp van de laagste doses van antithyroid-geneesmiddelen.

Tijdens het eerste trimester is het gebruik van geneesmiddelen hoogst ongewenst vanwege hun mogelijke teratogene effecten. Daarom kunnen voor de behandeling van milde thyreotoxicose geen thyreostatica worden voorgeschreven. Bovendien heeft de zwangerschap zelf een positief effect op het beloop van diffuse toxische struma, wat zich uit in de noodzaak om de dosis te verlagen of zelfs de antithyroid-geneesmiddelen te annuleren in het derde trimester.

Standaardbehandeling uitgevoerd met orale thyreostatica uitgevoerd: imidazoolderivaten (methimazol, Mercazolilum) of propylthiouracil, welke laatste het middel van keuze in zwangerschap, omdat minder de placenta en de foetus bereiken. De dosis wordt geselecteerd om het niveau van schildklierhormonen de bovengrens van normaal of enigszins daarboven houden, want in grote doses, die volledig normaliseren T4 niveaus, deze geneesmiddelen doorkruisen de placenta en kan leiden tot een afname van de schildklierfunctie en de vorming van krop in de foetus. Het belangrijkste doel van thyreostatische therapie tijdens de zwangerschap is om het niveau van vrij T4 op de bovenlimiet van normaal (21 mmol / l) te houden.

De principes voor het behandelen van de ziekte van Graves tijdens de zwangerschap zijn als volgt:

  • Een vrouw in positie moet elke maand het niveau van gratis T4 bepalen.
  • Het medicijn van keuze is propylthiouracil.
  • Bij de behandeling van matige thyrotoxicose, het eerst geïdentificeerd tijdens de zwangerschap, wordt propylthiouracil voorgeschreven in een dosis van 200 mg per dag in 4 verdeelde doses.
  • Na het verlagen van het niveau van vrij T4 tot de bovengrens van de norm, wordt de dosis van propylthiouracil onmiddellijk verlaagd tot drager (25-60 mg / dag).
  • Om normalisatie van het TSH niveau te bereiken en vaak om deze indicator te onderzoeken, is dit niet noodzakelijk.
  • Het doel van L-thyroxine (blokkeer en vervang schema) tijdens de geboorte van de baby wordt niet getoond.
  • Bij een excessieve verlaging van het niveau van vrij T4 wordt de thyrostatische werking geannuleerd en, indien nodig, opnieuw toegewezen.
  • Met de toename van het leven van nature vermindert de ernst van de hyperthyreoïdie en verminderde in tireostatika behoeften, de meerderheid van de vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap, propylthiouracil gekanteld.
  • Na de bevalling (na 2-3 maanden) in 100% van de gevallen, ontwikkelt zich een terugval van thyreotoxicose, wat de aanstelling van thyreostatica vereist.
  • Bij het nemen van kleine doses propylthiouracil (100 mg / dag) is borstvoeding veilig voor de baby.

Bij matige thyreotoxicose bij een zwangere vrouw mag de begindosis propylthiouracil niet hoger zijn dan 200 mg per dag (50 mg elk 4 keer per dag). Tijdens het ontvangen van een dergelijke dosis komt het niveau van vrije T4 in de overgrote meerderheid van gevallen binnen 3-4 weken naar de bovengrens van normaal. Nadat dit is gebeurd, moet de dosis propylthiouracil worden verlaagd tot onderhoud, wat in eerste instantie 50-75 mg per dag bedraagt. Het niveau van vrij T4 moet maandelijks worden gecontroleerd, terwijl de dosis thyreostatica in de regel maandelijks afneemt en 25-50 mg per dag bereikt. Regelmatige afname in ernst van thyrotoxicose bij de ziekte van Graves en minder noodzakelijk tireostatiki omdat zwangerschap gepaard gaat met fysiologische immunosuppressie en daling van de productie van antilichamen tegen de TSH-receptor en ten tweede, aanzienlijk toe de bindingscapaciteit van de dragereiwitten van hormonen, wat leidt tot een afname van T3 en T4 vrije fracties.

Bovendien verandert tijdens de zwangerschap de balans van de verhouding van antilichamen die TSH-veranderingen van de receptor blokkeren en stimuleren.

Als er bewijs is, kan een operatie aan de schildklier tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd, maar deze wordt momenteel alleen aan patiënten voorgeschreven als het niet mogelijk is om een ​​conservatieve behandeling te ondergaan. De operatie is veilig in het tweede trimester van de zwangerschap (tussen 12 en 26 weken).

Na de bevalling, meestal na 2-4 maanden, wordt thyrotoxicose gewogen, wat de benoeming van thyreostatica vereist. Vaak is een lichte opening echter voldoende om veilig borstvoeding te geven. Indien nodig, de aanstelling van thyreostatica en in de postpartumperiode, kan de patiënt het kind borstvoeding geven als zij een matige of lage dosis tiamazol inneemt.

De problemen van de behandeling van de ziekte van Graves tijdens de zwangerschap zijn in sommige gevallen niet beperkt tot de eliminatie van thyreotoxicose bij vrouwen. Omdat stimulerende antilichamen tegen de TSH-receptor de placenta binnendringen, kunnen ze voorbijgaande hyperthyreoïdie veroorzaken bij de foetus en de pasgeborene. Voorbijgaande neonatale thyreotoxicose treedt op bij slechts 1% van de kinderen. Tekenen van neonatale thyrotoxicose bij de foetus omvatten een vergrote schildklier, volgens echografie, tachycardie van meer dan 160 slagen / min, groeiachterstand en verhoogde motorische activiteit. In deze gevallen is het raadzaam voor de zwangere vrouw om grote doses thyrostatische middelen voor te schrijven, indien nodig, in combinatie met L-thyroxine om haar euthyroidie te behouden. Echter, voorbijgaande hyperthyreoïdie ontwikkelt zich vaak na de bevalling en manifesteert zich door hartfalen, struma, proptosis, geelzucht en tachycardie.

Men moet niet vergeten dat als een vrouw eerder geopereerd en kreeg radioactief jodium behandeling voor de ziekte van Graves, kan het in het bloed thyroïdstimulerend antilichamen in de afwezigheid van verhoogde schildklierfunctie. In een dergelijke situatie kan neonatale thyrotoxicose nog steeds voorkomen bij de pasgeborene, zelfs als de moeder geen thyrotoxicose heeft.

Diagnose van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

Volgens moderne concepten is de detectie van de ziekte van Graves bij een patiënt geen contra-indicatie voor het verlengen van de zwangerschap. Opgemerkt moet worden dat thyrotoxicose in mindere mate dan hypothyreoïdie leidt tot een afname van de vruchtbaarheid. Bij vrouwen met een matige en ernstige ziekte ontwikkelt onvruchtbaarheid zich echter in bijna 90% van de gevallen.

De diagnose van de ziekte van Graves tijdens de zwangerschap is gebaseerd op een reeks klinische gegevens en de resultaten van laboratorium en instrumentale studies, met het grootste aantal diagnostische fouten in verband met differentiële diagnose van de ziekte van Graves en zwangerschapsdiabetes voorbijgaande hyperthyreoïdie. Voorbijgaande zwangerschapshyperyreoïdie vereist geen behandeling en geleidelijk aan, met een toename van de zwangerschapsduur, gaat het vanzelf over.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Vanwege de hoge prevalentie van luchtwegaandoeningen, zijn veel mensen bezorgd over de vraag: is tonsillitis besmettelijk voor anderen of niet? Om een ​​antwoord te geven, moet u weten wat voor soort ziekte het is en de oorzaken ervan begrijpen.

Waarschijnlijk moesten wij, moeders van jongs af aan, kwark eten en melk drinken, 'zodat de tanden sterk waren'. Zuivelproducten bevatten namelijk veel calcium (Ca) - een macronutriënt dat nuttig is voor het lichaam, noodzakelijk voor de groei en sterkte van botten.

Progesteron is een van de geslachtshormonen van vrouwen, wat uiterst belangrijk is in alle stadia van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de zwangerschap, van de rijping van het ei tot het dragen van de foetus, zelfs in de zeer late stadia.