Hoofd- / Hypoplasie

Hormoonsubstitutietherapie: beschrijving

In ons land zijn veel patiënten en sommige specialisten op hun hoede voor HST als kwakzalverij, hoewel de waarde van dergelijke therapie in het Westen zeer hoog is. Wat is het echt en of we zo'n methode vertrouwen - laten we het begrijpen.

Hormoontherapie - de voor- en nadelen

In de vroege jaren 2000, toen het gebruik van hormoonvervangingstherapie niet langer in twijfel was, begonnen wetenschappers informatie te ontvangen over de toenemende bijwerkingen van dergelijke behandeling. Dientengevolge zijn veel specialisten gestopt met het actief voorschrijven van medicijnen voor vrouwen na 50 jaar na de menopauze. Recente studies van wetenschappers aan de Yale University lieten echter een hoog percentage vroegtijdige sterfte zien bij patiënten die weigerden om oestrogeen te ontvangen. De bevindingen worden gepubliceerd in het American Journal of Public Health.

Mechanismen van hormonale regulatie

Hormoonvervangingstherapie is een behandelingskuur om het tekort aan het lichaam van de geslachtshormonen van de steroïdengroep te herstellen. Een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven bij de eerste symptomen van de menopauze, om de toestand van de patiënt te verlichten, en kan tot 10 jaar duren, bijvoorbeeld bij het voorkomen van osteoporose. Met het begin van de vrouwelijke menopauze verslechtert de productie van oestrogeen door de eierstokken en dit leidt tot het verschijnen van verschillende aandoeningen van de vegetatieve, psychologische en urinogenitale aard. De enige oplossing is om de hormoondeficiëntie aan te vullen met behulp van geschikte HST-geneesmiddelen, die oraal of lokaal worden ingenomen. Wat is dit? Door hun aard lijken deze verbindingen op natuurlijke vrouwelijke steroïden. Het lichaam van de vrouw herkent ze en start het mechanisme van de productie van geslachtshormonen. De activiteit van synthetische oestrogenen is drie orden van grootte lager dan die van de hormonen geproduceerd door de vrouwelijke eierstokken, maar hun continu gebruik leidt tot de noodzakelijke concentratie in het lichaam.

Rechtvaardiging van de behoefte aan hormonale zorg

Vóór de benoeming van HST stuurt de endocrinoloog patiënten naar verplichte medische onderzoeken:

  • geschiedenisstudie in de secties van gynaecologie en psychosomatiek;
  • Echografie met intravaginale sensor;
  • borstonderzoek;
  • de studie van hormoonafgifte, en als het onmogelijk is om deze procedure uit te voeren - het gebruik van functionele diagnostiek: analyse van een vaginaal uitstrijkje, dagelijkse metingen van basale temperatuur, analyse van cervicaal slijm;
  • allergische tests voor medicijnen;
  • studie van levensstijl en alternatieve behandelingen.
Volgens de resultaten van waarnemingen wordt therapie voorgeschreven, die wordt gebruikt voor profylaxe of als langdurige behandeling. In het eerste geval hebben we het over de preventie van dergelijke ziekten bij vrouwen in de menopauze, zoals:

  • angina pectoris;
  • ischemie;
  • hartinfarct;
  • atherosclerose;
  • dementie;
  • cognitieve;
  • urogenitale en andere chronische aandoeningen.
In het tweede geval hebben we het over een grote kans op het ontwikkelen van osteoporose in het stadium van de menopauze, wanneer een vrouw na 45 niet kan opschieten zonder hormoonvervangende medicatie, omdat osteoporose een belangrijke risicofactor is voor fracturen bij ouderen. Bovendien werd vastgesteld dat het risico op het ontwikkelen van kanker van het slijmvlies van de baarmoeder aanzienlijk wordt verminderd als HST wordt aangevuld met progesteron. Deze combinatie van steroïden wordt voorgeschreven aan alle patiënten in de menopauze, behalve voor degenen van wie de baarmoeder is verwijderd.

De belangrijkste soorten HST

Hormoonvervangende therapie heeft verschillende soorten en geneesmiddelen voor vrouwen bevatten na 40 jaar respectievelijk verschillende groepen hormonen:

  • op oestrogeen gebaseerde monotypische behandeling;
  • oestrogeen combineren met progestagenen;
  • het combineren van vrouwelijke steroïden met mannelijke steroïden;
  • op progestine gebaseerde monotypische behandeling
  • monotypische androgeen-gebaseerde behandeling;
  • weefsel intellectuele stimulering van hormonale activiteit.
Geneesmiddelafgiftevormen zijn heel verschillend: pillen, zetpillen, zalven, pleisters, parenterale implantaten.

Beïnvloeding van het uiterlijk

Hormonale onbalans versnelt en verbetert leeftijdsgerelateerde veranderingen bij vrouwen, wat hun uiterlijk beïnvloedt en hun psychologische toestand negatief beïnvloedt: het verlies van visuele aantrekkingskracht vermindert het zelfrespect. Dit zijn de volgende processen:

  • Overgewicht. Met de leeftijd neemt het spierweefsel af en vet neemt juist toe. Meer dan 60% van de vrouwen met "balzac-leeftijd" die voorheen geen problemen hadden met overgewicht, zijn onderhevig aan dergelijke veranderingen. Immers, met behulp van de ophoping van onderhuids vet "compenseert" het vrouwelijk lichaam voor een afname van de functionaliteit van de eierstokken en de schildklier. Als gevolg hiervan treedt een metabole stoornis op.
  • Overtreding van de algemene hormonale achtergrond tijdens de menopauze, wat leidt tot de herverdeling van vetweefsel.
  • Aantasting van de gezondheid van huid en haar. Tijdens de menopauze verslechtert de synthese van eiwitten die verantwoordelijk zijn voor de elasticiteit en sterkte van weefsels. Dientengevolge, wordt de huid dunner, droog en prikkelbaar, verliest elasticiteit, fronst en zakt. En de reden hiervoor - een afname van het niveau van geslachtshormonen. Soortgelijke processen vinden plaats met haar: ze worden dunner en beginnen intensiever uit te vallen. Tegelijkertijd begint het haar op de kin en boven de bovenlip te groeien.
  • De verslechtering van het tandheelkundige beeld tijdens de menopauze: demineralisatie van botweefsel, aandoeningen in het bindweefsel van het tandvlees en verlies van tanden.

Hormoontherapie voor de menopauze

De nieuwe generatie geneesmiddelen voor verschillende vormen van HST tijdens de menopauze zijn verdeeld in verschillende groepen. Synthetische oestrogene producten die werden gebruikt aan het begin van de postmenopauze en in de laatste fase worden aanbevolen na verwijdering van de baarmoeder, in het geval van psychische stoornissen en verminderde werking van de urinaal-geslachtsorganen. Deze omvatten farmaceutische producten: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova en Divigel. Producten op basis van een combinatie van synthetisch oestrogeen en synthetisch progesteron worden gebruikt om de onplezierige fysiologische verschijnselen van de menopauze (toegenomen zweten, nervositeit, palpitaties, enz.) Te elimineren en de ontwikkeling van atherosclerose, ontsteking van het endometrium en osteoporose te voorkomen.

modes suppletie

Het regime van steroïden voor HST is afhankelijk van het klinische beeld en het stadium van de menopauze. Er zijn slechts twee schema's:

  • Kortdurende therapie - voor de preventie van het menopausaal syndroom. Benoemd voor een korte tijd, van 3 tot 6 maanden, met mogelijke herhalingen.
  • Langdurige therapie - om late gevolgen te voorkomen, zoals osteoporose, seniele dementie, hartaandoeningen. Benoemd voor 5-10 jaar.
De ontvangst van synthetische hormonen in pillen kan in drie verschillende modi worden voorgeschreven:

  • cyclische of continue monotherapie met een of ander type endogene steroïde;
  • cyclische of continue, 2-fasige en 3-fasige behandeling met combinaties van oestrogenen en progestinen;
  • Combinatie van vrouwelijke geslachtssteroïden met man.

Bijwerkingen van HST en contra-indicaties voor het gebruik

Hormoonvervangingstherapie is het meest effectief als het gaat om vroege waarschuwing voor bepaalde leeftijdsgebonden ziekten. Er zijn echter gevallen waarin het beter is om te weigeren of uit te stellen totdat het probleem is opgelost. Het gaat over:

  • vetstofwisselingsstoornissen;
  • acute stadia van trombo-embolie en trombose;
  • endometriose bij pijnlijke menopauze;
  • leverziekte;
  • niet-gediagnosticeerde vaginale bloedingen;
  • niet-gediagnosticeerd bloeden van de baarmoeder;
  • een voorgeschiedenis van borstkanker;
  • Kanker van het lichaam van de baarmoeder in de geschiedenis.
Spaardoses worden aanbevolen in de volgende gevallen:

  • baarmoeder vleesbomen;
  • endometriumtumor;
  • borst;
  • gestoorde botstructuur.
  • ouder dan 60 jaar, met de kans op het ontwikkelen van kanker.
Bijwerkingen:

  • het verschijnen van overgewicht;
  • zwelling;
  • migraine;
  • borstverstrakking;
  • verslechtering van de spijsvertering.
Nu, wetende over hormoonvervangingstherapie een beetje meer, kun je gerust instemmen met de benoeming van je endocrinoloog, en zelfs met een vroege climax. De specialist weegt zorgvuldig de voor- en nadelen af ​​alvorens de uiteindelijke beslissing te nemen.

Hormoonvervangingstherapie voor de menopauze - alle voor- en nadelen

Bij vrouwen worden verschillende niet-medicamenteuze, medicamenteuze en hormonale middelen gebruikt om pathologische stoornissen geassocieerd met menopauze te voorkomen en te corrigeren.

Gedurende de laatste 15-20 jaar is specifieke hormoonvervangingstherapie voor de menopauze (HRT) wijdverspreid geworden. In tegenstelling tot het feit dat er al heel lang discussies waren waarbij een dubbelzinnige mening werd uitgesproken over dit onderwerp, bereikte de frequentie van het gebruik 20-25%.

Hormoontherapie - de voor- en nadelen

De negatieve houding van individuele onderzoekers en praktijkmensen wordt gerechtvaardigd door de volgende uitspraken:

  • het gevaar van interferentie met het "dunne" systeem van hormonale regulatie;
  • gebrek aan vermogen om de juiste behandelingsregimes te ontwikkelen;
  • interferentie met het natuurlijke verouderingsproces van het lichaam;
  • de onmogelijkheid van nauwkeurige dosering van hormonen, afhankelijk van de behoeften van het lichaam;
  • bijwerkingen van hormonale therapie in de vorm van de mogelijkheid van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren, hart- en vaatziekten en vasculaire trombose;
  • het gebrek aan betrouwbare gegevens over de effectiviteit van preventie en behandeling van late complicaties van de menopauze.

Mechanismen van hormonale regulatie

Behoud van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam en de mogelijkheid van een adequate werking als geheel wordt geleverd door het zelfregulerende hormonale systeem van directe en feedback. Het bestaat tussen alle systemen, organen en weefsels - de hersenschors, het zenuwstelsel, endocriene klieren, enz.

De periodiciteit en duur van de menstruatiecyclus, het begin van de climacterische periode, worden gereguleerd door het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem. Het functioneren van zijn individuele schakels, waarvan de belangrijkste de hypothalamische structuren van de hersenen zijn, is ook gebaseerd op het principe van directe en omgekeerde communicatie tussen henzelf en met het organisme als geheel.

Hypothalamus constant op een bepaalde pulsmode toegewezen gonadotropine afgevende hormoon (GnRH), dat de synthese en afscheiding door de hypofysevoorkwab follikel-stimulerend en luteïniserend hormonen (FSH en LH)) stimuleert. Onder invloed van de laatste produceren de eierstokken (hoofdzakelijk) geslachtshormonen - oestrogenen, androgenen en progestagenen (progestagenen).

Het verhogen of verminderen van het niveau van hormonen van een schakel, die ook wordt beïnvloed door zowel externe als interne factoren, brengt respectievelijk een toename of afname van de concentratie van hormonen voort die wordt veroorzaakt door de endocriene klieren van andere verbindingen, en omgekeerd. Dit is de algemene betekenis van het directe en feedbackmechanisme.

Rechtvaardiging van de behoefte aan hormonale zorg

Climax is een fysiologische overgangsfase in het leven van een vrouw, gekenmerkt door involutieve veranderingen in het lichaam en het uitsterven van de hormonale functie van het voortplantingssysteem. In overeenstemming met de indeling van 1999, tijdens de menopauze, te beginnen met 39-45 jaar en een looptijd van maximaal 70-75 jaar, verdeeld in vier fasen - premenopauzale, menopauze, perimenopauze en postmenopauze.

De belangrijkste triggering factor in de menopauze ontwikkelen leeftijd- uitputting van de folliculaire eenheid en hormonale ovariële functie, evenals veranderingen in het zenuwweefsel in de hersenen, hetgeen leidt tot een daling van de productie door de eierstokken aanvankelijk progesteron, en oestrogeen, en een afname van de hypothalamus gevoeligheid voor hen, en daarmee tot een vermindering GnRg-synthese.

Tegelijkertijd, in overeenstemming met het principe van het feedbackmechanisme, reageert de hypofyse op een toename van FSH en LH als reactie op deze afname van hormonen om hun productie te stimuleren. Door dit "stimuleren" van de eierstokken wordt de normale concentratie van geslachtshormonen in het bloed gehandhaafd, maar al met de gestreste functie van de hypofyse en de toename van het bloedgehalte van de hormonen die het synthetiseert, wat zich uit in bloedonderzoeken.

Oestrogeen in de loop van de tijd wordt echter onvoldoende voor de overeenkomstige reactie van de hypofyse, en de uitputting van dit compensatiemechanisme treedt geleidelijk op. Al deze veranderingen leiden tot disfunctie van andere endocriene klieren, hormonale onbalans in het lichaam met manifestatie in de vorm van verschillende syndromen en symptomen, waarvan de belangrijkste zijn:

  • menopausaal syndroom dat voorkomt bij premenopauzale vrouwen bij 37% van de vrouwen, bij 40% tijdens de menopauze, bij 20% - 1 jaar na het begin en bij 2% - 5 jaar na het begin; menopauze syndroom manifesteert zich door een plotselinge gevoel van opvliegers en zweten (50-80%), aanvallen van koude rillingen, psychologische en emotionele instabiliteit en instabiele bloeddruk (meestal hoog), hartkloppingen, gevoelloosheid van de vingers, tintelingen en pijn in het hart, geheugenstoornis en slaapstoornissen, depressie, hoofdpijn, andere symptomen;
  • urinewegaandoeningen - afname van seksuele activiteit, droogte van het slijmvlies van de vagina, gepaard gaand met branden, jeuk en dyspareunie, pijn bij het urineren, urine-incontinentie;
  • dystrofische veranderingen van de huid en haar aanhangsels - diffuse alopecia, droge huid en verhoogde kwetsbaarheid van de nagels, verdieping van huidrimpels en plooien;
  • metabolische metabolische stoornissen, gemanifesteerd door een toename in lichaamsgewicht met verminderde eetlust, vochtretentie in weefsels met de schijn van pastositeit van het gezicht en zwelling van de benen, verminderde glucosetolerantie, enz.
  • late manifestaties - een afname in botmineraaldichtheid en de ontwikkeling van osteoporose, hypertensie en ischemische hartziekte, de ziekte van Alzheimer, enz.

Dus, tegen de achtergrond van leeftijdsgerelateerde veranderingen bij veel vrouwen (37-70%), kunnen alle fasen van de menopauze periode gepaard gaan met een of ander dominant complex van pathologische symptomen en syndromen van verschillende ernst en ernst. Ze worden veroorzaakt door een tekort aan geslachtshormonen met een overeenkomstige significante en aanhoudende toename van de productie van gonadotrope hormonen van de hypofyse - luteïniserend (LH) en follikelstimulerend (FSH).

Hormoonvervangingstherapie voor de menopauze, rekening houdend met de mechanismen van zijn ontwikkeling, is een pathogenetisch verantwoorde methode om disfunctie van organen en systemen te voorkomen, te elimineren of significant te verminderen en het risico op het ontwikkelen van ernstige ziekten geassocieerd met een tekort aan geslachtshormonen te verminderen.

Hormoontherapie voor de menopauze

De belangrijkste principes van HRT zijn:

  1. Gebruik alleen geneesmiddelen die lijken op natuurlijke hormonen.
  2. Het gebruik van lage doseringen die overeenkomen met de concentratie van endogene oestradiol bij jonge vrouwen tot 5-7 dagen van de menstruatiecyclus, dat wil zeggen in de proliferatieve fase.
  3. Het gebruik van oestrogenen en progestagenen in verschillende combinaties, waardoor de processen van endometriale hyperplasie kunnen worden uitgesloten.
  4. In gevallen van postoperatieve afwezigheid van de baarmoeder - de mogelijkheid om alleen oestrogeen intermitterende of continue cursussen te gebruiken.
  5. De minimale duur van hormoontherapie voor de preventie en behandeling van coronaire hartziekten en osteoporose moet 5-7 jaar zijn.

Het belangrijkste bestanddeel van geneesmiddelen voor hormoontherapie is oestrogeen en de toevoeging van gestagens wordt uitgevoerd om hyperplastische processen in het slijmvlies van de baarmoeder te voorkomen en de toestand ervan te beheersen.

Tabletten voor substitutietherapie voor de menopauze bevatten de volgende oestrogeengroepen:

  • synthetisch, die integrale componenten zijn van orale contraceptiva - ethinylestradiol en diethylstilbestrol;
  • geconjugeerde of gemicroniseerde vormen (voor een betere opname in het maagdarmkanaal) van de natuurlijke hormonen oestriol, estradiol en oestron; deze omvatten gemicroniseerd 17-beta-estradiol, dat deel uitmaakt van geneesmiddelen zoals Clikogest, Femoston, Estrofen en Trisequens;
  • etherderivaten - estriolsuccinaat, estronsulfaat en estradiolvaleraat, die componenten zijn van de preparaten Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova en Cycloproginova;
  • natuurlijke oestrogenen geconjugeerd en hun mengsel, evenals etherderivaten in de preparaten Hormplex en Premarin.

Voor parenterale (dermale) toediening in de aanwezigheid van ernstige lever en pancreas aandoeningen, migraine, hypertensie dan 170 mm Hg worden gebruikt gels ( "Estrazhel", "Divigel") en patches ( "CLIMAR") met estradiol. Wanneer ze worden gebruikt en de intacte (geconserveerde) baarmoeder met aanhangsels, is het noodzakelijk om progesteron-preparaten toe te voegen ("Utrogestan", "Duphaston").

Substitutiebehandeling geneesmiddelen die gestagenen bevatten

Progestines worden geproduceerd met verschillende mate van activiteit en hebben een negatief effect op het koolhydraat- en lipidemetabolisme. Daarom worden ze gebruikt in de minimale dosering die vereist is voor regulatie door de endometriale secretie functie. Deze omvatten:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), dat geen metabolische en androgene effecten heeft;
  • Norethisteronacetaat (Norkolut) met androgeen effect - aanbevolen voor osteoporose;
  • Livial of Tibolon, in zijn structuur dichtbij Norkolut en beschouwd als de meest effectieve geneesmiddelen bij de preventie en behandeling van osteoporose;
  • Diane-35, Androkur, Klimene, die cyproteronacetaat bevat, dat een anti-androgeen effect heeft.

De gecombineerde substitutiebehandelingsgeneesmiddelen, die oestrogenen en progestogenen omvatten, omvatten Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, enz.

Wijzen van het nemen van hormonale medicijnen

Verschillende regimes en schema's van hormoontherapie voor de menopauze, gebruikt om de vroege en late effecten geassocieerd met insufficiëntie of gebrek aan hormonale eierstokfunctie te elimineren, zijn ontwikkeld. De belangrijkste aanbevolen schema's zijn:

  1. Korte gericht op het voorkomen overgangsklachten syndroom -.. Opvliegers, psycho-emotionele stoornissen, urogenitale aandoeningen, etc. De duur van de behandeling van de kortsluiting is van drie maanden tot zes maanden, met herhaling tarieven.
  2. Lang - voor 5-7 jaar of meer. Het doel is de preventie van late aandoeningen, waaronder osteoporose, de ziekte van Alzheimer (het risico van de ontwikkeling ervan wordt verminderd met 30%), hart- en vaatziekten.

Er zijn drie manieren om tabletten medicijnen te nemen:

  • monotherapie met oestrogene of progestogene middelen op een cyclische of continue wijze;
  • bifasische en trifasische oestrogeen-progestinepreparaten in een cyclische of continue modus;
  • combinatie van oestrogeen met androgenen.

Hormoontherapie voor chirurgische menopauze

Het hangt af van de hoeveelheid uitgevoerde operatie en de leeftijd van de vrouw:

  1. Na verwijdering van de eierstokken en de geconserveerde baarmoeder bij vrouwen onder de leeftijd van 51, wordt aanbevolen om een ​​cyclisch regime van estradiol in te nemen in 2 mg met ciprateron in 1 mg of levonorgestrel in 0, 15 mg of medroxyprogesteron in 10 mg, of didprogesteron in 10 mg, of estradiol in 1 mg met dydrogesteron 10 mg.
  2. Onder dezelfde omstandigheden, maar bij vrouwen van 51 jaar en ouder, en ook na een zeer supravaginale amputatie van de uterus met aanhangsels, 2 mg oestradiol in een monofasisch regime met 1 mg norethisteron, of 2,5 mg of 5 mg medroxyprogesteron, of 2 mg of 2 mg drosirenon, of 1 mg oestradiol met 5 mg didrosteron. Bovendien is het mogelijk om Tibolone (verwijst naar geneesmiddelen van de STEAR-groep) te gebruiken met 2,5 mg per dag.
  3. Na chirurgische behandeling van endometriose met het risico van recidief, een eenfase-regime van estradiol met dienogest 2 mg of 1 mg estradiol met 5-mg didrogesteron, of STEAR-therapie.

Bijwerkingen van HST en contra-indicaties voor het gebruik

Mogelijke bijwerkingen van hormoontherapie voor de menopauze:

  • stuwing en tederheid in de borstklieren, de ontwikkeling van tumoren daarin;
  • verhoogde eetlust, misselijkheid, buikpijn, biliaire dyskinesie;
  • pastositeit van het gezicht en de onderbenen door vochtretentie in het lichaam, gewichtstoename;
  • vaginale mucosa droogte of toename van baarmoederhalsslijm, baarmoeder onregelmatige en menstruele bloeding;
  • migraine, vermoeidheid en algemene zwakte;
  • spierspasmen van de onderste ledematen;
  • het optreden van acne en seborrhea;
  • trombose en trombo-embolie.

De belangrijkste contra-indicaties voor hormoontherapie voor de menopauze zijn als volgt:

  1. Maligne neoplasmata van de borstklieren of interne geslachtsorganen in de geschiedenis.
  2. Bloed uit de baarmoeder van onbekende oorsprong.
  3. Ernstige diabetes.
  4. Leverfalen.
  5. Verhoogde bloedstolling, neiging tot trombose en trombo-embolie.
  6. Overtreding van lipidemetabolisme (misschien het externe gebruik van hormonen).
  7. De aanwezigheid van ovarium endometriose of adenomyose (contra-indicatie voor het gebruik van oestrogene monotherapie).
  8. Overgevoeligheid voor de gebruikte medicijnen.
  9. Ontwikkeling of verergering van ziekten zoals mastopathie, auto-immuunziekten van het bindweefsel, reuma, epilepsie, bronchiale astma.

Tijdige en adequaat gebruikte en individueel gekozen hormoonvervangingstherapie voorkomt ernstige veranderingen in het lichaam van de vrouw tijdens de menopauze, verbetert niet alleen haar fysieke, maar ook haar mentale toestand en verbetert het kwaliteitsniveau aanzienlijk.

Moderne farmacologische markt voor hormoonvervangende geneesmiddelen

Gepubliceerd in het tijdschrift:
Preventie van veroudering »» Uitgave 4 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Moscow State University of Medicine and Dentistry

Een breed scala aan geneesmiddelen voor hormoontherapie op de Russische farmaceutische markt maakt het rationeel gebruik en de selectie van de noodzakelijke geneesmiddelen in beide gevallen mogelijk. Vóór de benoeming van HST en tijdens het behandelingsproces zijn een onderzoek door een gynaecoloog, genitaal echoscopisch onderzoek, borstonderzoek, oncocytologie, endometriumbiopsie, meting van de bloeddruk, lengte, lichaamsgewicht, hemostase en lipidenprofiel, suikergehalte, urineanalyse noodzakelijk. Contra-indicaties voor HST zijn: trombo-embolische complicaties in de geschiedenis en op dit moment, kwaadaardige tumoren van het baarmoederslijmvlies, de baarmoeder, de borst, ernstige vormen van leverfunctiestoornissen en ernstige diabetes, vaginale bloedingen van onbekende etiologie. In de eerste maanden van de HST-behandeling kan gevoeligheid voor borsten optreden, in zeldzame gevallen misselijkheid, hoofdpijn, oedeem en enkele andere bijwerkingen, die meestal van voorbijgaande aard zijn en die niet het staken van het geneesmiddel vereisen. Bij het optreden van ongewoon sterke of vaak voorkomende hoofdpijn, bij een verminderd gezichtsvermogen of gehoor, de eerste tekenen van trombose, het optreden van geelzucht of epileptische aanvallen, evenals tijdens de zwangerschap, moeten geneesmiddelen voor de bestrijding van HST worden geannuleerd en een geschikt onderzoek worden uitgevoerd.

Menopauze - de periode van de laatste menstruatie, vastgesteld met terugwerkende kracht na 12 maanden afwezigheid. De leeftijd waarop de natuurlijke menopauze ontstaat is 45-55 jaar. De menopauze kan echter eerder optreden: na de operatie, blootstelling aan straling, enz. De menopauze wordt gekenmerkt door oestrogeentekort, wat bijdraagt ​​tot een sterke toename van het risico op het ontstaan ​​en de progressie van verschillende disfunctionele toestanden. De klinische symptomen van menopauzale aandoeningen hangen af ​​van de leeftijd van de vrouw en het begin van de menopauze, erfelijke factoren, omgevingsfactoren en de somatische toestand voor de menopauze spelen een grote rol bij de ontwikkeling van klinische symptomen [2, 6, 7].

Menopauze verdeelt menopauze in 2 fasen: premenopause (vóór menopause) en postmenopause (na menopause). De haalbaarheid van het uitvoeren van HST bij vrouwen met steroïde geslachtshormonen in de pre- en postmenopauzale periode is onbetwistbaar. De effectiviteit en veiligheid ervan zijn echter afhankelijk van de individuele kenmerken van de vrouw en de juiste keuze van het medicijn. Het bereik van hormonale geneesmiddelen neemt voortdurend toe, omdat de reikwijdte van indicaties voor hun gebruik groter wordt [2, 5, 6].

Uit de meeste epidemiologische onderzoeken is gebleken dat meer dan 80% van de vrouwen lijdt aan een of andere vorm van menopauzale aandoeningen (tabel 1), maar slechts 10-15% van hen zoekt medische hulp.

Tabel 1
De meest voorkomende menopauze klachten bij vrouwen in de leeftijd van 45-54 jaar

Als regel begint de ovariële disfunctie op relatief jonge leeftijd. Als gevolg hiervan moeten veel vrouwen, gedurende meer dan een derde van hun leven, de verschijnselen van oestrogeendeficiëntie doorstaan, die vaak hun leven in de schaduw stellen. In bijna 90% van de vrouwen beïnvloedt de oestrogeendeficiëntie die gepaard gaat met de menopauze een negatieve invloed op hun fysieke conditie en leidt dit tot een toename van hun biologische leeftijd [3, 4].

Op dit moment hebben vrouwen de mogelijkheid om door de menopauze te gaan zonder pathologische manifestaties of veranderingen in hun levensstijl, terwijl ze jong, energiek, sexy en aantrekkelijk blijven dankzij een aantal geneesmiddelen die in de medische praktijk in de Russische Federatie worden geïntroduceerd. Behandeling en preventie van menopauzale aandoeningen omvat het gebruik van geneesmiddelen voor geslachtshormoon en niet-hormonale geneesmiddelen. Een specifiek hormonaal medicijn moet door een arts worden geselecteerd, rekening houdend met leeftijdgerelateerde kenmerken en de concentratie van hormonen in het bloed [6].

Het gebruik van geconjugeerde oestrogenen, estradiolacetaat en valeraat, 17-b-oestradiol, oestriol, estriolsuccinaat en cyproteronacetaat is gebruikelijk in de wereld. In de Verenigde Staten wordt geconjugeerd oestrogeen veel gebruikt, in Europese landen - estradiolacetaat en valeraat. In tegenstelling tot synthetisch hebben de vermelde oestrogenen geen uitgesproken effect op de lever, stollingsfactoren, koolhydraatmetabolisme, enz., Hun positieve effect op het cardiovasculaire systeem wordt opgemerkt. Cyclische toevoeging aan esgrogens van progestogenen gedurende 10-12-14 dagen is vereist, wat endometriale hyperplasie kan voorkomen [4, 7, 9].

Farmaco-economische studies tonen aan dat langdurig gebruik van HST effectiever is in termen van de kosten van de behandeling dan de symptomatische behandeling van bepaalde menopauze-uitingen [8]. Een onderzoek onder Japanse vrouwen toonde aan dat HRT effectiever is voor het verlichten van de menopauze dan traditionele middelen en methoden van de oosterse geneeskunde [10, 11]. Horisberber et al. (1993) vergeleken verschillende schema's voor de symptomatische behandeling van de menopauze. De auteurs toonden aan dat het gebruik van orale oestrogenen het meest economisch voordelig is, wat leidt tot de volledige eliminatie van pathologische symptomen. Van de transdermale vormen was estradiol-gel de goedkoopste en meest geschikte, wat niet het geval is met de transdermale pleister [12].

In de meeste farmaco-economische beoordelingen wordt aangenomen dat de symptomen van de menopauze slechts indirect de kosten van de behandeling beïnvloeden vanwege hun effect op de kwaliteit van het leven. Het is echter aangetoond dat het gebruik van HST het u mogelijk maakt om meer dan een kwart van alle medische voorschriften te vermijden die aan vrouwen in de pre- en postmenopauzale periode zijn gemaakt [13, 14].

BEREIK VAN VROUWEN OM HST TE KRIJGEN

Om het volledige positieve effect van HST te bereiken, inclusief de preventie van osteoporose en hart- en vaatziekten, is langdurige behandeling noodzakelijk (ongeveer 10 jaar). 5-50% van de vrouwen stopt echter met het gebruik van HST-geneesmiddelen tijdens het eerste jaar van de behandeling, terwijl de belangrijkste reden voor vrouwen om therapie te weigeren de terughoudendheid is om terug te keren naar maandelijkse bloedingen [15], terwijl de houding van de arts tegenover HST cruciaal is. Om het maximale effect van HST te verkrijgen, is het noodzakelijk om toestemming te vragen van patiënten om dit type therapie uit te voeren. Het krijgen van HST moet worden voorafgegaan door een zorgvuldige selectie van geneesmiddelen, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele behoeften van vrouwen.

Met de onwil om terug te keren naar de maandelijkse menstruatiecyclus, kunnen vrouwen kiezen voor HST, waarbij eens in de drie maanden een bloeding wordt waargenomen. Transdermale therapie kan ook een acceptabele mate van bloeding bieden [1, 4].

BESCHRIJVING VAN DE INDIVIDUELE PREPARATEN

Geconjugeerde paarden-oestrogenen worden verkregen uit de urine van merries. Hun samenstelling omvat een mengsel: estron-sulfaat - 25% en specifieke equine-oestrogenen: equin-sulfaat - 25% en dihydroequiline - 15%.

Voor geneesmiddelen met geconjugeerde oestrogenen, relateer [2, 4]:

Premarin (VS) - 0,625 mg, 20, 40, 60 stuks per verpakking. De gebruikelijke dosis voor cyclisch gebruik is 0,625-1,25 mg per dag. Alternatieve ontvangst voor 3 weken met een pauze van 1 week. In de aanwezigheid van menstruatiebloedingen start de inname vanaf de vijfde dag van de menstruatiecyclus en van 15 tot 25 dagen wordt een extra preparaat met gestagen voorgeschreven.

Hormplex (Joegoslavië) - Boon 1,25 mg, 20 stuks per doos. Vertegenwoordigt een mengsel van geconjugeerde oestrogenen (voornamelijk oestron- en equilinesulfaten). De aanbevolen dagelijkse dosis van 1,25 mg, 20 of 29 dagen met pauzes van 7 dagen.

Estrofeminal (Duitsland) - capsules die 0,3, 0,6 of 1,25 mg geconjugeerde oestrogenen bevatten. Bestemd voor cyclische behandeling in een dosis van 0,6 - 1,25 mg gedurende 21 dagen met een pauze van 7 dagen.

Natuurlijke oestrogenen, afhankelijk van de wijze van toediening, zijn verdeeld in 2 groepen: voor orale toediening en parenteraal. Wijdverspreid in de wereld hebben medicijnen ontvangen voor hormoontherapie die oestrogeen en progestageen bevatten. Deze omvatten eenfasige, tweefasige en driefasen medicijnen.

De tweefasige geneesmiddelen voor hormoontherapie die aan de Russische farmaceutische markt worden geleverd, omvatten [2, 3, 5]:

Divina (Finland) - kalenderpakket met 21 tabletten: 11 witte tabletten bevatten 2 mg estradiolvaleraat en 10 blauwe tabletten bestaande uit 2 mg estradiolvaleraat en 10 mg medroxyprogesteronacetaat. Het doseringsschema van dit medicijn, evenals andere geneesmiddelen van het tweefasen-type, is als volgt: 1 tablet per dag, beginnend vanaf de 5e dag van de cyclus en vervolgens op een kalanderschaal, dan worden 7 dagen onderbroken.

Klimonorm (Duitsland) is een kalenderpakket van 21 dragees: 9 dragee geel, met 2 mg estradiolvaleraat en 12 dragee van turkooise kleur, waaronder 2 mg estradiolvaleraat en 0,15 mg levonorgestrel.

Klimen (Duitsland) is een kalenderpakket met 21 tabletten, waarvan 11 witte tabletten 2 mg oestradiolvaleraat bevatten en 10 roze tabletten 2 mg estradiol Valeraga en 1 mg cyproteronacetaat bevatten.

Cyclo-proginova (Duitsland) is een kalenderpakket van 21 dragees, waarvan 11 witte dragees 2 mg oestradiolvaleraat bevatten en 10 lichtbruine dragees 2 mg estradiolvaleraat en 0,5 mg norgestrel bevatten.

Femoston (Duitsland) is een kalenderpakket van 28 tabletten, waarvan 14 oranje tabletten elk 2 mg estradiol bevatten en 14 gele tabletten bevatten elk 2 mg estradiol en 10 mg dihydogesteron. Het medicijn compenseert de tekort aan geslachtshormonen in het lichaam van een vrouw, verlicht symptomen van de menopauze tijdens de natuurlijke menopauze, na chirurgische verwijdering van de eierstokken. Ook wordt het medicijn gebruikt voor de behandeling en preventie van osteoporose in de postmenopauze.

Het geneesmiddel beïnvloedt het lipidenmetabolisme in veel grotere mate dan andere geneesmiddelen voor hormoontherapie, normaliseert het lipidenmetabolisme, vermindert significant het risico van atherosclerose en andere ziekten van het cardiovasculaire systeem. Femoston heeft geen invloed op het koolhydraatmetabolisme. Zelfs bij langdurige therapie veroorzaakt het medicijn geen trombose of trombo-embolische aandoeningen. Veroorzaakt een adequate secretoire fase van het endometrium. Verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten, vermindering van het aantal klachten en objectief detecteerbare symptomen van de menopauze. Femoston is een basismedicijn voor HST in de aanwezigheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Divitren (Finland) - een aangepast medicijn, een kalenderpakket met 91 pillen: 70 witte pillen bevatten 2 mg oestradiolvaleraat, 14 blauwe pillen - 2 mg oestradiolvaleraat en 20 mg progesteronacetaat en 7 tabletten gele kleur zonder werkzame stof (placebo). Het medicijn wordt op continue wijze ingenomen, menstruatiebloedingen zijn slechts 1 keer in drie maanden.

Driefasige geneesmiddelen voor hormoontherapie op de farmacologische markt van de Russische Federatie worden vertegenwoordigd door Trisequens en Trisequens-forte (Novo Nordisk, Denemarken) die estradiol en norethisteronacetaat bevatten, die oestradiol in het lichaam leveren gedurende de 28 dagen van de cyclus. Hierdoor ervaart de vrouw niet de hervatting van symptomen van de menopauze, zoals opvliegers en nachtelijk zweten tijdens de menstruele fase van de cyclus [4, 5].

Trisequens - 28 tabletten, elk in een verpakking in de vorm van een kalenderschijf: 12 blauwe tabletten met 2 mg estradiol, 10 witte tabletten - 2 mg estradiol en 1 mg norethisteronacetaat en 6 rode tabletten - estradiol 1 mg.

Trisequens Forte - 28 retard-tabletten per verpakking: 12 gele tabletten - 4 mg estradiol, 10 witte tabletten - 4 mg estradiol en 1 mg norethisteronacetaat en 6 rode tabletten - 1 mg estradiol.

Monofasische geneesmiddelen worden vaker gebruikt in de postmenopauze en het wordt aanbevolen om de behandeling niet eerder dan een jaar na de menopauze te starten, in een continue modus, omdat ze veroorzaken geen endometriale proliferatie. De afwezigheid van menstruatiebloedingen bij het gebruik van deze geneesmiddelen maakt ze acceptabeler voor postmenopauzale patiënten. Dit zijn medicijnen zoals [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Denemarken) - per verpakking van 28 tabletten. 1 tablet bevat 1 mg estradiol en 2 mg norethisteronacetaat. Dit medicijn heeft ook een gunstig effect op het bloedlipidespectrum: het vermindert het niveau van totaal cholesterol en LDL-cholesterol met ongeveer 20%, zonder een significant effect op de concentratie van HDL-cholesterol te hebben en is tegelijkertijd zeer effectief in het voorkomen van osteoporose.

Livial (Nederland) - in het pakket van 28 witte tabletten bestaande uit 2,5 mg tibolon. Dit medicijn heeft een oestrogene, progestogene en zwakke androgene activiteit, verlicht symptomen van de menopauze en draagt ​​bij tot het behoud van de integriteit van botweefsel.

De monocomponentpreparaten voor orale toediening omvatten [3]:

Proginova (Duitsland) is een kalenderpakket met 21 witte dragees, die elk 2 mg estradiolvaleraat bevatten.

Estrofem (Novo Nordisk, Denemarken) - 2 mg blauwe tabletten, 28 stuks per verpakking.

Estrofem Forte - gele pillen 4 mg, 28 stuks per verpakking.

Wanneer parenterale toediening van geneesmiddelen het primaire metabolisme van oestrogeen in de lever elimineert, vereisen daarom kleinere doses van het geneesmiddel om een ​​therapeutisch effect te bereiken in vergelijking met preparaten voor orale toediening. Parenterale toediening van natuurlijke oestrogenen maakt gebruik van verschillende toedieningsroutes: intramusculair, dermaal, percutaan en subcutaan. Het gebruik van zalven, zetpillen, tabletten met Estriol zorgt voor een lokaal effect bij urohepital aandoeningen [1, 5, 6].

Het gecombineerde HST-medicijn voor intramusculaire toediening is ontwikkeld en wordt vanuit Duitsland aan de Russische Federatie geleverd - Ginodian-Depot, waarvan 1 ml 200 mg prasteron enantaat en 4 mg estradiolvaleraat in een olie-oplossing bevat. Het medicijn wordt intramusculair toegediend in 1 ml om de 4 weken.

De percutane en cutane toedieningswegen van oestradiol in het lichaam zijn mogelijk met behulp van de volgende geneesmiddelen [1, 4]:

Estderm TTS (Zwitserland) - werkzame stof: 17-b estradiol. Het transdermale therapeutische systeem is een pleister met een contactoppervlak van 5, 10 en 20 cm2 en een nominale hoeveelheid afgegeven oestradiol van respectievelijk 25, 50 en 100 μg / dag. De patch op 6 stuks per verpakking. De pleister wordt aangebracht op een schoon en droog deel van de rug, buik, billen of dijen, de plaatsen van toepassingen wisselen elkaar af. De behandeling begint met een dosis van 50 μg, de dosis wordt verder aangepast afhankelijk van de ernst van het klinische effect. Voor onderhoudstherapie wordt meestal een pleister met 25 μg van de werkzame stof gebruikt. Het medicijn wordt cyclisch gebruikt, de behandeling wordt aangevuld met gestagenen. In het geval van hysterectomie wordt het geneesmiddel continu voorgeschreven.

Klimara (Duitsland) - is een transdermaal therapeutisch systeem in de vorm van een pleister bestaande uit 3 lagen: een doorschijnende polyethyleenfilm, een acrylpleister met een klevend oppervlak dat oestriol bevat, een beschermende tape gemaakt van polyester. De pleister van 12,5 cm 2 bevat 3,9 mg estradiol. In het pakket - 4 en 12 stuks.

Klimara-Forte (Duitsland) - een soortgelijke pleister met een oppervlakte van 25 cm 2 bevat 7,8 mg estradiol, in een verpakking van 4 en 12 stuks.

Menorerest (VS-Duitsland) is een pleister voor transdermaal gebruik met 17-b-oestradiol. Productvorm: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. De afgifte per dag, respectievelijk 25, 50, 75, 100 μg. Het doseringsregime is vergelijkbaar bij gebruik van Estderm TTS.

Estrogel (Finland) - huidgel met 0,6-1 mg estradiol, 80 mg in tubes met een meetspatel. De gel wordt aangebracht op elk deel van de huid (met uitzondering van de geslachtsorganen en borstklieren), op het grootst mogelijke gebied. Toegepast in een continue of cyclische modus, wordt de dosis individueel ingesteld, de behandeling wordt aangevuld met preparaten met gestagenen.

Divigel (Finland) is een huidgel met 500 μg estradiolhemihydraat in 1 sachet, in een verpakking met 25 sachets. Het doseringsregime is vergelijkbaar met estrogel.

Voor de behandeling van lokale urogenitale aandoeningen wordt het geneesmiddel Ovestin (Nederland) gebruikt, dat een orale tablet is van 30 stuks per verpakking die 1 of 2 mg estriol bevat; vaginale crème in tubes van 15 g; kaarsen vaginaal 0,5 mg oestriol.

Deze geneesmiddelen worden getoond in atrofie van het slijmvlies van het lagere urogenitale kanaal als gevolg van oestrogeendeficiëntie, voor pre- en postoperatieve behandeling in de postmenopauzale periode tijdens vaginale operaties, evenals voor diagnostische doeleinden met onduidelijke resultaten van een vaginale uitstrijking [4].

Een breed scala aan geneesmiddelen voor hormoontherapie op de Russische farmaceutische markt maakt het rationeel gebruik en de selectie van de noodzakelijke geneesmiddelen in beide gevallen mogelijk. Er moet echter worden bedacht dat vóór de benoeming van HRT en in de loop van de behandeling, een gynaecoloog onderzoek, echografie van de genitaliën, borstonderzoek, oncocytology, endometriumbiopsie (Peipel Cornier - Pharma med, Canada), bloeddrukmeting, lengte, lichaamsgewicht, systeemonderzoek hemostase en lipidenprofiel, bloedsuiker, urineanalyse. Het eerste onderzoek door een gynaecoloog vindt plaats een maand na aanvang van de hormoontherapie, daarna na 3 maanden gedurende 1 jaar, daarna 2 keer per jaar [4].

Contra-indicaties voor HST zijn: trombo-embolische complicaties in de geschiedenis en nu, kwaadaardige tumoren van het baarmoederslijmvlies, baarmoeder, borst, ernstige vormen van leverfunctiestoornissen en ernstige diabetes, vaginale bloedingen van onbekende etiologie [5, 6].

Houd er rekening mee dat tijdens de eerste maanden van de behandeling gevoelige borsten kunnen optreden, in zeldzame gevallen misselijkheid, hoofdpijn, oedeem en enkele andere bijwerkingen. Deze symptomen zijn meestal van voorbijgaande aard en vereisen niet het staken van het medicijn. Als u ongewoon sterke, migraine-achtige of vaak voorkomende hoofdpijn, visueel of auditief functioneren, de eerste tekenen van trombose, het optreden van geelzucht of epileptische aanvallen, het begin van de zwangerschap, moet HRT worden geannuleerd en moet een geschikt onderzoek worden uitgevoerd.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. en anderen. Huidplast "Estderm". Mat. 21e wetenschappelijk. Sessions Research Institute of akush. en een gynaec. 1992. blz. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormoonvervangingstherapie voor pre- en postmenopauzale aandoeningen. Farmateka, 2001. Nr. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HST bij de correctie van functionele en metabole stoornissen bij vrouwen met hartpathologie in de menopauze. - Diss. MD M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (Ed.) Het gebruik van hormoonvervangende therapieën in de klinische praktijk. In het boek. Werkelijke problemen van klinische spoorweggeneeskunde. M., 1999. blz. 308- 316.
5. Smetnik V.P. De reden en principes van HST in de menopauze. Problemen met de reproductie, 1996. № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Behandeling en preventie van menopauzale aandoeningen. Klin. Farmacol. en ter., 1997. № 6 (2). Pp 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Orale behandeling van symptomen van de menopauze met natuurlijk oestrogeen. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Een kosteneffectiviteitsanalyse van hormoonvervangingstherapie in de menopauze. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HST: een analyse van baten, risico's en kosten. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. blz. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Een kwalitatieve analyse van verbetering van symptomen van menopauze-uitschieters. Yakuri aan Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Het volgende is een kwalitatieve analyse van de klinische onderzoeken. In: Medische aspecten van hormoonvervangingstherapie. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, blz. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Vermijden van de gevolgen van de menopauze. Hoe en welke prijs? Resultaten van een onderzoek naar Portugese vrouwen. In: Medische aspecten van hormoonvervangingstherapie. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, blz. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauze: sociaal-economische analyse van hormoonvervangingstherapie. Association for Health Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socio-economische analyse van hormoonvervangingstherapie bij postmenopauzale vrouwen. In: Medische aspecten van hormoonvervangingstherapie. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, blz. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormoonvervangingstherapie. Een farmaco-economische beoordeling van symptomen en urogenitale oestrogeendeficiëntie. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

DE MODERNE FARMACOLOGISCHE MARKTDRUGS VAN VERVANGENDE HORMONALE THERAPIE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moscow State University of Medicine and Dentistry

Voor elk van deze bedrijven is aangetoond dat het mogelijk is om de juiste keuze te maken. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het noodzakelijk is om het proces te voltooien. Paypel-biopsie van endometrium, meting van HEL, lichaamslengte.

Hormoonsubstitutietherapie: soorten HST, kenmerken van de behandeling, geneesmiddelen

Hormonale achtergrond in het lichaam van een vrouw verandert voortdurend gedurende het hele leven. Bij gebrek aan geslachtshormonen is het verloop van biochemische processen gecompliceerd. Alleen een speciale behandeling kan helpen. Noodzakelijke stoffen worden kunstmatig ingevoerd. Op deze manier wordt de levensvatbaarheid en activiteit van het vrouwelijk lichaam verlengd. Preparaten worden volgens een individueel schema voorgeschreven, want als je geen rekening houdt met de mogelijke gevolgen, kunnen ze de toestand van de melkklieren en geslachtsorganen negatief beïnvloeden. De beslissing om een ​​dergelijke behandeling uit te voeren, gebeurt op basis van een enquête.

Kenmerken en soorten behandeling

Hormoonvervangingstherapie (HRT) wordt uitgevoerd om hormonen aan te vullen die in het lichaam ontbreken, waarvan de productie om de een of andere reden afneemt of stopt.

Hormonen zijn regulatoren van alle processen die in het lichaam plaatsvinden. Zonder hen is bloedvorming en de vorming van cellen van verschillende weefsels onmogelijk. Met hun tekort, het zenuwstelsel en de hersenen lijden, ernstige afwijkingen in de werking van het voortplantingssysteem verschijnen.

Er worden 2 soorten hormoontherapie toegepast:

  1. Geïsoleerde HRT wordt behandeld met geneesmiddelen die een enkel hormoon bevatten, bijvoorbeeld alleen oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen) of androgenen (mannelijk).
  2. Gecombineerde HST - verschillende stoffen met hormonale werking worden tegelijkertijd in het lichaam geïntroduceerd.

Er zijn verschillende vormen van productie van dergelijke fondsen. Sommigen van hen maken deel uit van gels of zalven die op de huid worden aangebracht of in de vagina worden gedaan. Geneesmiddelen van dit type zijn ook verkrijgbaar in pilvorm. U kunt speciale patches gebruiken, evenals intra-uteriene apparaten. Indien nodig, langdurig gebruik van hormonale middelen, kunnen ze worden gebruikt in de vorm van implantaten die onder de huid worden ingespoten.

Opmerking: het doel van de behandeling is niet het volledige herstel van de voortplantingsfunctie van het lichaam. Met behulp van hormonen worden de symptomen die het gevolg zijn van de onjuiste stroom van de belangrijkste levensondersteunende processen in het lichaam van een vrouw geëlimineerd. Hiermee kunt u haar gezondheid aanzienlijk verbeteren, om het verschijnen van vele ziekten te voorkomen.

Het principe van behandeling is dat, om maximaal succes te bereiken, het tijdig moet worden voorgeschreven, totdat hormonale aandoeningen onomkeerbaar worden.

Hormonen worden in kleine doses genomen en meestal worden natuurlijke stoffen gebruikt in plaats van hun synthetische tegenhangers. Ze worden op een zodanige manier gecombineerd dat het risico van negatieve bijwerkingen wordt verminderd. De behandeling is in de regel lang.

Video: wanneer hormonale behandeling wordt voorgeschreven aan vrouwen

Indicaties voor gebruik van HST

Hormoonsubstitutietherapie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • wanneer een vrouw een vroege menopauze heeft door de uitputting van de ovariumreserve en een afname van de oestrogeenproductie;
  • wanneer het nodig is om de toestand van de patiënt boven de leeftijd van 45-50 jaar te verbeteren wanneer zij leeftijdsgerelateerde menopausale kwalen heeft (opvliegers, hoofdpijn, vaginale droogheid, nervositeit, verminderd libido, enz.);
  • na verwijdering van de eierstokken, uitgevoerd in verband met etterende ontstekingsprocessen, kwaadaardige tumoren;
  • bij de behandeling van osteoporose (het optreden van herhaalde fracturen van de ledematen door een schending van de samenstelling van botweefsel).

Oestrogeentherapie wordt ook voorgeschreven aan een man, als hij van geslacht wil veranderen en een vrouw wil worden.

Contra

Het gebruik van hormonale middelen is absoluut gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een vrouw met kwaadaardige hersentumoren, borstklieren en geslachtsorganen. Hormonale behandeling wordt niet uitgevoerd in de aanwezigheid van ziekten van het bloed en de bloedvaten en de gevoeligheid voor trombose. HST wordt niet voorgeschreven als de vrouw een beroerte of een hartaanval heeft gehad, evenals als ze lijdt aan aanhoudende hypertensie.

De absolute contra-indicatie voor een dergelijke behandeling is de aanwezigheid van leverziekte, diabetes en allergieën voor de componenten waaruit de geneesmiddelen bestaan. Behandeling met hormonen is niet voorgeschreven als de vrouw baarmoederbloedingen van onbekende aard heeft.

Een dergelijke therapie wordt niet uitgevoerd tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding. Er zijn ook relatieve contra-indicaties voor het gebruik van een dergelijke behandeling.

Soms, ondanks de mogelijke negatieve effecten van hormonale therapie, wordt het nog steeds voorgeschreven als het risico op complicaties van de ziekte zelf te groot is. Behandeling is bijvoorbeeld ongewenst wanneer de patiënt migraine, epilepsie, vleesbomen en ook een genetische aanleg voor het optreden van borstkanker heeft. In sommige gevallen zijn er beperkingen op het gebruik van oestrogeenpreparaten zonder de toevoeging van progesteron (bijvoorbeeld voor endometriose).

Mogelijke complicaties

Het vervangen van therapie voor veel vrouwen is de enige manier om de ernstige verschijnselen van een tekort aan hormonen in het lichaam te voorkomen. Het effect van hormonale geneesmiddelen is echter niet altijd voorspelbaar. In sommige gevallen kan het gebruik ervan leiden tot een verhoging van de bloeddruk, verdikking van het bloed en de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van verschillende organen. Er is een risico op exacerbatie van bestaande hart- en vaatziekten, tot en met een hartaanval of een bloeding in de hersenen.

Mogelijke complicatie van galstenen. Zelfs een kleine overdosis oestrogenen kan kanker veroorzaken in de baarmoeder, eierstok of borst, vooral bij vrouwen ouder dan 50 jaar. Het voorkomen van tumoren wordt vaker waargenomen bij ongeboren vrouwen die een genetische aanleg hebben.

Hormonale verschuiving leidt tot stofwisselingsstoornissen en een sterke toename van het lichaamsgewicht. Vooral gevaarlijk is het uitvoeren van dergelijke therapie gedurende een periode van meer dan 10 jaar.

Video: indicaties en contra-indicaties voor HST

Voorlopige diagnose

Hormoonvervangende therapie wordt alleen voorgeschreven na een speciaal onderzoek met de medewerking van specialisten zoals een gynaecoloog, mammoloog, endocrinoloog, therapeut.

Bloedonderzoek op stolling en inhoud van de volgende componenten:

  1. Hypofysehormonen: FSH en LH (regulering van het werk van de eierstokken), evenals prolactine (verantwoordelijk voor de toestand van de borstklieren) en TSH (een stof die de productie van schildklierhormonen bepaalt).
  2. Seksuele homonen (oestrogeen, progesteron, testosteron).
  3. Eiwit, vet, glucose, leverenzymen en pancreas. Het is noodzakelijk om de stofwisselingssnelheid en de toestand van verschillende inwendige organen te bestuderen.

Mammografie, osteodensitometrie (röntgenonderzoek van de botdichtheid) worden uitgevoerd. Om ervoor te zorgen dat er geen kwaadaardige tumoren van de baarmoeder zijn, worden een PAP-test (cytologische analyse van een uitstrijkje van de vagina en baarmoederhals van de baarmoeder) en transvaginale echografie uitgevoerd.

Vervangingstherapie uitvoeren

Aanwijzing van specifieke geneesmiddelen en de keuze van het behandelingsregime wordt individueel gemaakt en pas nadat een volledig onderzoek van de patiënt is uitgevoerd.

De volgende factoren worden in aanmerking genomen:

  • leeftijd en periode van het leven van de vrouw;
  • de aard van de cyclus (als er menstruatie is);
  • de aanwezigheid of afwezigheid van de baarmoeder en eierstokken;
  • de aanwezigheid van vleesbomen en andere tumoren;
  • endometriumconditie;
  • de aanwezigheid van contra-indicaties.

De behandeling wordt uitgevoerd met verschillende methoden, afhankelijk van de doelen en de aard van de symptomen.

Typen HST, geneesmiddelen gebruikt

Monotherapie medicijnen op basis van oestrogeen. Het is alleen voorgeschreven aan vrouwen die een hysterectomie hebben ondergaan (verwijdering van de baarmoeder), omdat in dit geval er geen risico is op het ontwikkelen van endometriumhyperplasie. HST wordt uitgevoerd door geneesmiddelen als Estrogel, Divigel, Proginova of Estrimax. De behandeling begint onmiddellijk na de operatie. Het duurt 5-7 jaar. Als de leeftijd van de vrouw die een dergelijke operatie onderging dicht bij de menopauze ligt, wordt de behandeling uitgevoerd tot het begin van de menopauze.

Intermitterende cyclische HST. Deze techniek wordt gebruikt tijdens het begin van de symptomen van de menopauze bij vrouwen jonger dan 55 jaar of met het begin van de vroege menopauze. Met behulp van een combinatie van oestrogeen en progesteron wordt een 28-daagse imitatie van de normale menstruatiecyclus uitgevoerd.

In dit geval worden gecombineerde middelen, zoals femoston of klimonorm, gebruikt voor hormoonvervangingstherapie. In het climonorm-pakket zijn er gele druppels met estradiol en bruine met progesteron (levonorgestrel). Gedurende 9 dagen, neem gele pillen, dan 12 dagen - bruin, waarna ze een pauze nemen gedurende 7 dagen, gedurende welke menstruatie-achtige bloeding verschijnt. Soms worden combinaties van oestrogeenbevattende en progesteron-geneesmiddelen gebruikt (bijvoorbeeld Estrogel en utrogestan).

Continue cyclische HST. Een vergelijkbare techniek wordt gebruikt in het geval dat menstruatie bij een vrouw van 46-55 jaar langer dan 1 jaar afwezig is (dat wil zeggen, de menopauze begint), er zijn vrij ernstige manifestaties van het menopausaal syndroom. In dit geval worden hormonale middelen binnen 28 dagen ingenomen (geen imitatie van de menstruatie).

Gecombineerde cyclische intermitterende HST met oestrogeen en progestines wordt uitgevoerd in verschillende modi.

Misschien is de behandeling van maandelijkse cursussen. Tegelijkertijd begint het met de dagelijkse inname van oestrogeenpreparaten en vanaf het midden van de maand worden op progesteron gebaseerde producten ook toegevoegd om overdosering en het optreden van hyperestrogenisme te voorkomen.

Een behandelingskuur van 91 dagen kan worden voorgeschreven. Tegelijkertijd worden oestrogenen gedurende 84 dagen ingenomen, wordt progesteron vanaf 71 dagen toegevoegd, vervolgens wordt gedurende 7 dagen een pauze genomen, waarna de behandelingscyclus wordt herhaald. Een dergelijke vervangingstherapie wordt voorgeschreven aan vrouwen van 55-60 jaar die postmenopauze hebben.

Gecombineerde permanente HST van oestrogeen-progestine. Hormonale medicijnen worden zonder onderbreking ingenomen. De techniek wordt gebruikt voor vrouwen ouder dan 55 jaar en na 60 jaar worden de doses van geneesmiddelen met de helft verminderd.

In sommige gevallen een combinatie van oestrogeen met androgenen.

Examens tijdens en na de behandeling

De soorten en doses medicijnen die worden gebruikt, kunnen veranderen wanneer zich tekenen van complicaties voordoen. Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, wordt tijdens de behandeling de gezondheid van de patiënt gemonitord. Het eerste onderzoek wordt uitgevoerd 1 maand na aanvang van de behandeling, daarna na 3 en 6 maanden. Vervolgens moet een vrouw om de zes maanden naar de gynaecoloog gaan om de status van de voortplantingsorganen te controleren. Het is noodzakelijk om regelmatig borstonderzoek te ondergaan, evenals een bezoek aan de endocrinoloog.

Bloeddruk wordt gecontroleerd. Het cardiogram wordt periodiek verwijderd. Een biochemische bloedtest wordt uitgevoerd om het gehalte aan glucose, vet en leverenzymen te bepalen. Bloedcoagulatie is gecontroleerd. In geval van ernstige complicaties wordt de behandeling aangepast of geannuleerd.

HST en zwangerschap

Een van de indicaties voor de benoeming van hormoonvervangende therapie is het begin van de vroege menopauze (dit gebeurt soms in 35 jaar en eerder). De reden is een gebrek aan oestrogeen. De groei van het baarmoederslijmvlies, waaraan de kiem zich moet hechten, hangt af van het niveau van deze hormonen in het lichaam van een vrouw.

Gecombineerde geneesmiddelen worden voorgeschreven aan patiënten in de vruchtbare leeftijd om de hormonale niveaus te herstellen (meestal in femoston). Als het niveau van oestrogeen kan worden verhoogd, begint het slijmvlies van de baarmoeder dikker te worden, en in zeldzame gevallen is het mogelijk zwanger te worden. Dit kan gebeuren na een paar maanden behandeling, de vrouw stopt met het gebruik van het medicijn. Als er een vermoeden bestaat dat de zwangerschap is gekomen, is het noodzakelijk om de behandeling stop te zetten en een arts te raadplegen over de wenselijkheid van het behoud ervan, omdat hormonen de ontwikkeling van de foetus nadelig kunnen beïnvloeden.

Toevoeging: een vrouw wordt meestal gewaarschuwd voor de noodzaak van extra gebruik van condooms of andere anticonceptiemiddelen met niet-hormonale werking voordat de behandeling met vergelijkbare middelen wordt gestart (met name femoston).

HST-geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven voor onvruchtbaarheid veroorzaakt door een gebrek aan ovulatie, evenals tijdens IVF-planning. Het vermogen van een vrouw om kinderen te krijgen, evenals de kansen op een normale zwangerschap, worden voor elke patiënt individueel door de behandelend arts beoordeeld.

Aanvullende Artikelen Over Schildklier

Voor normaal functioneren heeft het menselijk lichaam gewoon jodium nodig. Dit element is betrokken bij een verscheidenheid aan processen en is een onmisbare substantie voor het werk van bepaalde organen en systemen.

Veel mensen kennen het fenomeen wanneer witte hoest in de mond verschijnt tijdens hoesten of emotioneel gepraat. Ze zijn gescheiden van de lacunes van de amandelen.

Kruiden die progesteron bij vrouwen verhogen, zijn een zeer betaalbare en natuurlijke remedie om het probleem van progesteron-deficiëntie op te lossen.